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2023年12月17日
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張?chǎng)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)，康復(fù)跟不上，手術(shù)做的再好，后續(xù)生活質(zhì)量也不一定高，手術(shù)是解決結(jié)構(gòu)問(wèn)題的，而康復(fù)是解決你的功能，提升你的生活質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)需求的?？祻?fù)做的越好，后期的功能障礙和并發(fā)癥越少。腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)后飲食有忌口嗎？全麻術(shù)后4~6小時(shí)禁食禁水，保持平臥，4~6小時(shí)后可開(kāi)始飲水進(jìn)食。部分患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心等麻醉反應(yīng)，在此期間家屬應(yīng)配合醫(yī)生護(hù)士密切關(guān)注患者情況，防止誤吸、嗆咳等情況?；颊咝g(shù)后幾天一般須臥床休息，腸蠕動(dòng)速度減慢，建議進(jìn)食比較清淡、易消化的食物，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物及新鮮的水果、蔬菜，多飲水，不要著急進(jìn)補(bǔ)，不要吃油膩食品，容易造成消化不良；高糖食物、鮮牛奶盡量少吃，容易引起腸脹氣，酸奶可以喝，促進(jìn)消化。2.在床上可以翻身嗎？術(shù)后6小時(shí)可以進(jìn)行軸線翻身：保持頭、頸、肩、腰、臀、腿保持在一條線上翻身，同時(shí)同向翻動(dòng)，不能有扭曲（每2小時(shí)可進(jìn)行一次）。3.什么時(shí)候可以拔尿管？尿管一般在術(shù)后48小時(shí)左右拔除，用鎮(zhèn)痛泵的患者需在鎮(zhèn)痛泵取下后再拔尿管。男性患者伴有前列腺增生的，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的部分藥物會(huì)引起前列腺功能異常，導(dǎo)致排尿困難，是正?，F(xiàn)象。4.什么時(shí)候可以拔引流管？引流管的作用是把傷口內(nèi)的積血及時(shí)引出，避免傷口深部出現(xiàn)血腫，從而引起神經(jīng)再次粘連，造成壓迫癥狀，積血也是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，及時(shí)引出積血，能夠避免深部感染。手術(shù)后傷口內(nèi)的肌肉會(huì)有少量出血，減壓的部位也會(huì)有不同程度的出血，但人體自身的凝血機(jī)制會(huì)讓出血量越來(lái)越少，一般在術(shù)后3天左右，24小時(shí)引流量會(huì)低于50ml，這時(shí)就能拔除引流管了，當(dāng)然，具體拔管的時(shí)機(jī)還得根據(jù)出血程度來(lái)決定。5.做完手術(shù)幾天可以下地？對(duì)于骨量正常的患者，當(dāng)引流管及尿管拔除后，就可以下地了，既術(shù)后3-5天左右，若骨質(zhì)相對(duì)疏松的患者，可以適當(dāng)延長(zhǎng)下地時(shí)間。下地需佩戴腰圍，減少腰部受力，最好使用雙拐或助行器輔助下地，預(yù)防跌倒。由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，偶然下地，會(huì)引起體位性低血壓，造成頭暈，所以，在準(zhǔn)備下地前，需做到以下幾步：1.把床搖高；2.坐在床邊；3.扶著圍欄站在床邊；4.圍著床緩步行走；5.嘗試走到廁所；6.嘗試走到病房外；需要注意的是，每進(jìn)行一步，都需保證在頭不暈的情況下，才能做下一步。6.做完手術(shù)就“躺平”了嗎？需要做康復(fù)鍛煉嗎？1.踝泵運(yùn)動(dòng)（麻醉蘇醒后即可開(kāi)始）：下肢伸直，腳背用力上鉤5秒，下踩5秒，每天5組，每組20個(gè)，雙下肢可同時(shí)進(jìn)行。這個(gè)動(dòng)作通過(guò)下肢肌肉收縮帶動(dòng)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，從而使下肢肌肉起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢血液和淋巴循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)下肢腫脹消退、預(yù)防下肢血栓形成，同時(shí)也有助于預(yù)防肌肉萎縮和踝關(guān)節(jié)僵硬。2.直腿抬高（術(shù)后第一天開(kāi)始）：膝關(guān)節(jié)保持伸直位，整條腿呈一直線，腳尖略向前伸，中立位緩慢抬高下肢，維持5秒，緩慢放下，每組12次，每天3組，雙下肢交替進(jìn)行。這個(gè)動(dòng)作對(duì)于腰椎術(shù)后的患者，最大的好處就是預(yù)防松開(kāi)的神經(jīng)再次被淤血粘連，造成麻痛癥狀，同時(shí)這個(gè)動(dòng)作能夠鍛煉大腿上的股四頭肌，避免肌肉萎縮，為早期下地做準(zhǔn)備。3.腰背肌鍛煉（拔除引流管后開(kāi)始）：比較推薦五點(diǎn)支撐法，去枕仰臥，屈曲膝關(guān)節(jié)約90°，雙肘貼床，肘關(guān)節(jié)屈曲，緩慢抬高臀部，至腰、臀、膝成一直線，抬起后堅(jiān)持住，直到累了酸了、抬不動(dòng)了，算一個(gè)，每天可做3-5組，每組從5個(gè)開(kāi)始，逐漸增加到10-20個(gè)。切忌抬起就放下，這樣不但不利于腰背肌的康復(fù)，更容易使腰椎活動(dòng)過(guò)度，造成內(nèi)固定松動(dòng)。這個(gè)動(dòng)作對(duì)于腰椎術(shù)后的患者特別重要，如果可以的話，盡量貫穿一生，他不但可以緩解腰部的疼痛，強(qiáng)大的腰背肌更能穩(wěn)定腰椎，減少鄰椎病發(fā)生的概率。4.康復(fù)鍛煉原則：①術(shù)后需要聽(tīng)從手術(shù)醫(yī)生的建議，盡早開(kāi)展適宜性的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練計(jì)劃要因人而宜，根據(jù)年齡，病情，手術(shù)方式、術(shù)中處置及病人的身體狀況及耐受性決定康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。切不可盲目追求鍛煉強(qiáng)度。②任何功能訓(xùn)練都要遵循“循序漸進(jìn)”的原則，數(shù)量由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，次數(shù)逐漸增加。鍛煉應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況不同而不同，遵照循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加訓(xùn)練數(shù)量和次數(shù)，以腰部肌肉無(wú)酸痛為適度。③功能訓(xùn)練完成后，應(yīng)以雙下肢及腰部肌肉無(wú)明顯酸痛感為適度。比如今天走了一圈，第二天覺(jué)得腰部酸脹，就說(shuō)明前一天的運(yùn)動(dòng)過(guò)量了，要適當(dāng)減少。7.什么時(shí)候可以拆線？腰椎手術(shù)一般采用后正中切口，間斷縫合，一般在術(shù)后2周拆線。拆完線3-5天，如果傷口沒(méi)有紅腫跡象，就可以碰水洗澡了。8.腰圍要一直帶著嗎？正確地佩戴腰圍可以減輕腰部受力，讓腰椎保持合理的生理曲線。躺在床上沒(méi)必要佩戴腰圍，因?yàn)檠荡藭r(shí)并不受力，一旦下地，就必須佩戴了，一般佩戴至術(shù)后3月，佩戴時(shí)間過(guò)短，不利于腰背部軟組織、筋膜、椎間盤纖維環(huán)的修復(fù)，佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起腰部肌肉萎縮，腰部僵硬。佩戴腰圍時(shí)松緊以患者感到舒適為度，整個(gè)佩戴期間不能太松與太緊。9.做完手術(shù)還能彎腰嗎？由于大部分患者都是單一節(jié)段的固定融合手術(shù)，基本不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)范圍的丟失，術(shù)前如果說(shuō)彎腰能有30°，術(shù)后也能有25°，這點(diǎn)差異對(duì)于日常起居、生活、工作來(lái)講，幾乎沒(méi)有影響。不過(guò)，部分多節(jié)段固定的患者，彎腰幅度確實(shí)會(huì)有一定影響，生活中需多加注意。由于過(guò)度彎腰是椎間盤突出的病因之一，術(shù)后如果繼續(xù)經(jīng)常彎腰的話，其他沒(méi)做手術(shù)的椎間盤也會(huì)出問(wèn)題。所以，對(duì)于腰椎融合術(shù)后的患者，還是應(yīng)該盡量避免彎腰。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量避免彎腰抬重物，抬物體的姿勢(shì)應(yīng)是先蹲下來(lái)，再將物品抬起，避免腿直立依靠彎腰的力量抬物體。很多腰椎間盤突出癥術(shù)后的老年人，術(shù)后盡量短期內(nèi)不要看護(hù)家中小孩子，更不要抱孩子，避免腰椎間盤突出癥再次復(fù)發(fā)。10.出院時(shí)能否坐車回家？以后對(duì)開(kāi)車有影響嗎？對(duì)于術(shù)后剛出院的患者，坐車的時(shí)候容易出現(xiàn)顛簸，這對(duì)內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性會(huì)造成一定的影響，建議平躺在后座并加以保護(hù)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)一定要坐車的話，必須佩戴腰圍，放慢車速，盡量走平路，6個(gè)月后才能正常坐車，腰后方放置一個(gè)靠墊，但也不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，定期下車活動(dòng)一下筋骨，可以緩解肌肉的疲勞。開(kāi)車也一樣。11.做完手術(shù)什么時(shí)候可以上班？手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不得過(guò)勞；半年內(nèi)不得從事長(zhǎng)期彎腰或長(zhǎng)時(shí)間蹲著的工作或活動(dòng)，也不宜長(zhǎng)時(shí)間坐著（每30分鐘到1小時(shí)趴下或躺下10分鐘，或每半小時(shí)用雙手撐著椅面抬起臀部1分鐘）。抬重物不超過(guò)10公斤，盡量彎腿不彎腰；下蹲拾物。建議術(shù)后3個(gè)月再?gòu)氖螺p松的工作，術(shù)后6個(gè)月再?gòu)氖螺p度的體力勞動(dòng)，至少術(shù)后1年再?gòu)氖轮伢w力勞動(dòng)。一般軟組織修復(fù)在2-3周時(shí)間，理論上2-3周以后可以恢復(fù)性生活，安全一點(diǎn)，可以把時(shí)間放寬到4-6周，性生活的恢復(fù)以不產(chǎn)生臨床癥狀及避免腰部過(guò)度活動(dòng)為主，并以合適的體位：如男手術(shù)：女上男下，女手術(shù)：男上女下。12.術(shù)后對(duì)床有要求嗎？腰椎不好該如何選擇合適的床墊83zhuzx，公眾號(hào)：骨中脊梁科普｜腰椎不好的病人，到底能不能睡硬板床？睡姿以仰臥、側(cè)臥為主，仰臥時(shí)應(yīng)在雙下肢下方墊一軟枕，以便雙髖及雙膝微屈，全身肌肉放松，椎間盤的壓力較低。13.起床姿勢(shì)有需要注意的嗎？起床時(shí)，要養(yǎng)成側(cè)身起床的動(dòng)作習(xí)慣，避免傳統(tǒng)的仰臥起坐的動(dòng)作起床，因?yàn)檠雠P起坐動(dòng)作會(huì)增加腰椎間盤內(nèi)部壓力，導(dǎo)致腰椎間盤突出復(fù)發(fā)。14.身體比較肥胖，對(duì)手術(shù)恢復(fù)有影響嗎？超重或肥胖者，必須控制飲食和減輕體重。體重過(guò)大會(huì)導(dǎo)致腰椎負(fù)荷增大，體重減輕可以降低腰部肌肉負(fù)擔(dān)，降低腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)幾率。15.術(shù)后腰部需要保暖嗎？術(shù)后需注意防寒保暖，尤其腰部的保暖，夏天開(kāi)空調(diào)，尤其不要讓冷風(fēng)對(duì)著腰部吹，也避免風(fēng)扇直接吹腰背部；不宜在寒冷季節(jié)或陰雨天到室外活動(dòng)過(guò)久。日常生活中忌臥竹席、涼墊等。因?yàn)楹浯碳?huì)造成腰部肌肉痙攣、甚至導(dǎo)致腰椎間盤內(nèi)部壓力增加，這些因素都可以造成腰背部疼痛加重，甚至出現(xiàn)腰腿痛癥狀反復(fù)。16.做完手術(shù)什么時(shí)候需要復(fù)查？癥狀緩解明顯，常規(guī)恢復(fù)的，一般按計(jì)劃在術(shù)后1月、3月、6月、12月時(shí)到醫(yī)院復(fù)查（CT、磁共振、腰椎正側(cè)位片等），了解手術(shù)后恢復(fù)情況。對(duì)于癥狀緩解不好的，再次出現(xiàn)臨床癥狀的，需要隨時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查。17.為什么做完手術(shù)了還會(huì)出現(xiàn)“反跳痛”？有些患者在手術(shù)后出現(xiàn)腿痛腿麻、酸脹無(wú)力等手術(shù)前的癥狀，有的甚至比術(shù)前更重，持續(xù)時(shí)間從幾天到3個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間不等，這是由于手術(shù)中操作的時(shí)候會(huì)輕柔地牽拉刺激神經(jīng)，同時(shí)手術(shù)中對(duì)卡壓的神經(jīng)做了松解，神經(jīng)出現(xiàn)“缺血再灌注損傷”所致，多數(shù)在對(duì)癥治療后可緩解，“反跳痛”并不是復(fù)發(fā)或者療效不好哦。18.為什么做完手術(shù)了腿腳還是麻木的？腰椎術(shù)后腿部的疼痛可以馬上緩解，但患者總說(shuō)腿腳發(fā)麻發(fā)木，這是為何呢？絕大部分麻木癥狀都是可以恢復(fù)的，恢復(fù)時(shí)間一般在3個(gè)月之內(nèi)。當(dāng)然每個(gè)病人的情況不同，有的人時(shí)間短一些，有的人需要半年或更長(zhǎng)時(shí)間，這與患病的病程長(zhǎng)短、壓迫程度等因素往往呈正相關(guān)，甚至有個(gè)別病人的麻木會(huì)一直存在，這是因?yàn)樾g(shù)前神經(jīng)受壓導(dǎo)致不可逆損傷、術(shù)后減壓了神經(jīng)也不能完全恢復(fù)。當(dāng)然，服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥可以適當(dāng)促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)。19.手術(shù)做完了，怎么還腰痛了？部分患者在手術(shù)后一段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛，特別是切口兩側(cè)，這個(gè)位置是植入體內(nèi)的椎弓根螺釘釘尾部，釘尾和肌肉長(zhǎng)期摩擦，容易形成滑囊，一旦滑囊發(fā)炎，就會(huì)引起疼痛，遇到這樣的情況，及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診，可以局部貼膏藥，做熱敷治療，如果效果不理想，還可以在發(fā)炎的滑囊上做針刀松解，如果疼痛持續(xù)，各種治療都不管用了，那就得等腰椎融合完成后，取出椎弓根螺釘了。20.保持正確姿勢(shì)，養(yǎng)成良好習(xí)慣：平時(shí)如何保護(hù)腰椎，緩解腰痛83zhuzx，公眾號(hào)：骨中脊梁腰肌勞損的腰痛，學(xué)會(huì)以下幾招，就能輕松緩解恢復(fù)期保持正確的站姿坐姿、行走姿勢(shì)，不蹺二郎腿，避免葛優(yōu)躺，保持腰部直立，經(jīng)常變換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)，避免久坐久站，避免彎腰扭腰，不可提拉重物，以防加重病情或者病情反復(fù)。腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)后的注意事項(xiàng)，請(qǐng)問(wèn)我們解釋清楚了嗎？如果還有不明白的地方，歡迎評(píng)論區(qū)留言，祝您早日康復(fù)！2023年11月10日192
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賀亞輝副主任醫(yī)師 從腰椎間盤突出到坐骨神經(jīng)痛，這個(gè)過(guò)程怎么度過(guò)與規(guī)避！腰椎間盤突出癥，為什么癥狀都集中在腿部腰椎間盤突出這個(gè)病，不是字面意思，腰的病，就是腰疼。腰疼在這個(gè)病里面是可有可無(wú)的。那必須有的是什么？必須有的就是腿疼，腿麻或運(yùn)動(dòng)障礙。大家都知道，我們的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)都是神經(jīng)支配的，管腿的疼痛，冷熱，酸脹等感覺(jué)是從腿經(jīng)過(guò)腰，到大腦的。讓腿腳運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)是從大腦經(jīng)過(guò)腰到腿腳的。腰椎間盤突出癥就是因?yàn)檠淖甸g盤突出，壓住了管下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，所以只要診斷為椎間盤突出癥，就一定有腿的疼痛麻木或運(yùn)動(dòng)功能障礙。對(duì)腰椎間盤來(lái)說(shuō)，坐著比站著時(shí)受到的壓力更大。站著的時(shí)候，頭、軀干、上肢的重量通過(guò)腰椎向下傳導(dǎo)，最終傳到腳弓。坐著的時(shí)候，頭、軀干和上肢的重量傳導(dǎo)到腰部再到臀部。脊椎在腰椎這里有個(gè)向前的弧度，如果坐姿不正確，腰部沒(méi)有足夠的支持，那上身的重量會(huì)全部集中在腰椎間盤，腰椎長(zhǎng)時(shí)間保持不良姿勢(shì)，腰椎的健康曲度將被改變，導(dǎo)致腰椎變直，甚至反弓?？陀^看待腰椎間盤突出癥的治療一般而言，腰椎間盤突出是不能完全治好的。因?yàn)檠甸g盤突出是一種退行性疾病（也就是老化），簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是椎間盤使用了二三十年后用壞了，就像汽車的輪胎磨薄了漏氣一樣，包裹髓核的纖維環(huán)破了，髓核就跑出來(lái)了，壓到了神經(jīng)根，就產(chǎn)生了腰痛、腿麻等癥狀。腰椎間盤突出癥雖然無(wú)法治愈，但是做了適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熁蛘咄饪剖中g(shù)，可以讓疾病帶來(lái)的癥狀消失，或者很長(zhǎng)一段時(shí)間保持平穩(wěn)不發(fā)作。這才是治療這個(gè)疾病的最終目標(biāo)。腰椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)是坐骨神經(jīng)痛也就是疼痛從臀部沿大腿外側(cè)一直放射到小腿或足部，這樣的癥狀才能提示腰椎間盤突出癥。換言之，大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者開(kāi)始時(shí)會(huì)有腰痛，但很快癥狀就會(huì)集中到“腿上”。因此，腿痛才是腰椎間盤突出癥的主要表現(xiàn)。在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，許多完全沒(méi)有腰腿痛的正常人，他們的腰椎核磁也會(huì)有椎間盤突出；許多腰椎間盤突出非常明顯的人卻沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)；相反，有些人椎間盤突出的并不明顯而腿痛卻十分嚴(yán)重。靜養(yǎng)可以養(yǎng)好腰椎嗎？腰突患者日常應(yīng)該多平躺嗎？40年前我還是學(xué)生時(shí)，當(dāng)時(shí)課本上要求腰椎間盤突出癥患者要絕對(duì)臥床三個(gè)月。所謂的絕對(duì)臥床，按照當(dāng)年的理論，就是吃飯、大小便都要在床上。隨著我們對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)更加成熟，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)其實(shí)患者并不用絕對(duì)臥床，也不用臥床三個(gè)月這么久。有一些文獻(xiàn)報(bào)告國(guó)外做過(guò)這樣的臨床實(shí)驗(yàn)：讓腰椎間盤突出癥患者分別臥床兩天和臥床一周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)臥床時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)最后的治療效果，其實(shí)沒(méi)有差異。因此，建議患者得了腰椎間盤突出癥后，不用刻意在床上躺幾周，臥床時(shí)間越長(zhǎng)腰背部的肌肉越容易萎縮，腰椎的穩(wěn)定性反而會(huì)進(jìn)一步下降。從長(zhǎng)久來(lái)講，這樣不利于疾病的恢復(fù)。當(dāng)然，剛剛患腰椎間盤突出癥時(shí)，由于腰背部肌肉痙攣造成局部疼痛，這時(shí)建議病人臥床，但不超過(guò)一周。而且所謂的臥床也并不是一天24小時(shí)都在床上躺著，患者可以起來(lái)吃飯、上廁所，在房間里面做相應(yīng)的康復(fù)功能鍛煉，甚至可以進(jìn)行日常工作，只是不要久坐、彎腰、負(fù)重。生理曲度變直是怎么回事？人體脊柱的功能是支撐體重，傳遞重力，保護(hù)脊髓及神經(jīng)根等組織。正常的脊柱結(jié)構(gòu)，有四個(gè)生理彎曲：頸曲、胸曲、腰曲、骶曲，整體上形成豎直的形態(tài)，和椎間盤一起可以起到緩沖作用。其中，腰椎支撐著人體上身的整個(gè)重量。腰椎曲度變直之后，身體的緩沖能力降低，腰椎間盤承擔(dān)了幾乎全部的緩沖任務(wù)，纖維環(huán)更容易受到?jīng)_擊、壓迫而損傷、裂紋。腰椎曲度對(duì)比圖腰椎間盤突出癥防止并不難，難就難在：你每天愿不愿意花上五分鐘！NO.1腰背肌鍛煉方法關(guān)節(jié)的提前退化和損傷很大原因是肌肉、韌帶的強(qiáng)度和彈性不足，骨質(zhì)直接承擔(dān)了壓力，長(zhǎng)時(shí)間如此造成關(guān)節(jié)軟骨提前退變，所以加強(qiáng)肌肉鍛煉就是在保護(hù)關(guān)節(jié)！小燕飛第一步小燕飛第二步五點(diǎn)支撐動(dòng)作要領(lǐng)：平躺到床上，身體姿勢(shì)如上圖所示，向上抬的動(dòng)作做到自己的極限，堅(jiān)持5-10秒鐘，然后緩慢落下，做大燕飛的時(shí)候下肢要抬起來(lái)，同樣堅(jiān)持5-10秒。五點(diǎn)式支撐動(dòng)作要領(lǐng)：“五點(diǎn)”指的是頭部、雙肘和雙腳，平躺之后雙腿屈膝，緩慢向上支撐到自己的極限位置，堅(jiān)持5-10秒后緩慢放下。腰背肌鍛煉可以防止腰肌勞損和椎間盤突出，對(duì)穩(wěn)定脊柱，保護(hù)脊柱關(guān)節(jié)有很大功效。當(dāng)肌肉有力的時(shí)候，脊柱就會(huì)在肌肉的堅(jiān)強(qiáng)保護(hù)下去運(yùn)動(dòng)，降低勞損幾率。NO.2臀中肌鍛煉方法臀中肌的鍛煉主要對(duì)下肢穩(wěn)定性起很重要的作用，很多人的“搖擺步”、“鴨子步”都是臀中肌無(wú)力造成的。臀中肌鍛煉動(dòng)作要領(lǐng)：身體側(cè)躺直，一只腿向上抬，抬到自己的極限位置，每次堅(jiān)持5-10秒，然后緩慢放下，可換方向。通過(guò)臀中肌鍛煉，能夠加強(qiáng)臀中肌力量，對(duì)于走路搖擺對(duì)骨頭造成的異常損害都有緩解作用。注意：以上幾個(gè)動(dòng)作可根據(jù)自己的體力決定組數(shù)，關(guān)鍵在連續(xù)性，每次做幾組，每天持續(xù)做。來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有不妥，請(qǐng)聯(lián)系刪除2023年11月10日878
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 腰椎間盤突出具有很高的發(fā)病率，是危害人類健康的主要疾病之一，影響人類正?；顒?dòng)功能，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致下肢神經(jīng)壓迫，無(wú)法行走。在醫(yī)療科技逐漸發(fā)達(dá)的今天，通過(guò)外科手術(shù)可以治療腰椎間盤突出疾病，并且治療效果比較好。但是，腰椎手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，在術(shù)后康復(fù)的過(guò)程中需要遵醫(yī)囑科學(xué)運(yùn)動(dòng)和護(hù)理，提高康復(fù)效果，避免出現(xiàn)二次損傷，加重病情。腰椎手術(shù)的方式有很多種，臨床上使用比較多的方式有突出髓核摘除術(shù)、微創(chuàng)髓核摘除術(shù)以及髓核切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)等，術(shù)后康復(fù)和注意事項(xiàng)稍有差異，但是總體上來(lái)看主要包括術(shù)后腰部支撐和保護(hù)、下肢肌力和背部肌力訓(xùn)練、活動(dòng)量以及飲食方案等幾個(gè)方面。一、術(shù)后腰部支撐和保護(hù)腰椎手術(shù)的康復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，通常要三個(gè)月左右，尤其是老年患者，康復(fù)的時(shí)間可能更長(zhǎng)。以腰間盤突出手術(shù)為例，在進(jìn)行腰椎手術(shù)的時(shí)候，經(jīng)常使用的是開(kāi)放式手術(shù)，需要將患者腰背部肌肉剝離開(kāi)，在手術(shù)過(guò)程中勢(shì)必會(huì)損傷到肌肉和軟組織，需要在手術(shù)后進(jìn)行充足的休息和保護(hù)，加快組織愈合的功能恢復(fù)。所以，在腰椎手術(shù)以后，患者需要臥床休息，早期的康復(fù)要保證臥床時(shí)間達(dá)到2周，同時(shí)要佩戴腰圍6-8周，做好腰椎的保護(hù)，避免在術(shù)后發(fā)生扭傷。如果腰椎手術(shù)采用的是內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后1周左右患者可酌情下床活動(dòng)，但是需要延長(zhǎng)腰圍佩戴時(shí)間到8-12周。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于患者腰背肌肉和軟組織造成損傷比較小，可以提前下床活動(dòng)，通常情況下術(shù)后第二天就可以活動(dòng)，但是仍然需要佩戴腰圍4-6周，做好保護(hù)。二、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練腰椎手術(shù)后需要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括神經(jīng)根預(yù)防粘連訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練以及腰背肌肉功能訓(xùn)練等。其中，腰椎疾病患者在接受腰椎手術(shù)以后，椎管內(nèi)以及神經(jīng)根管內(nèi)的粘連是普遍存在的，如果發(fā)生嚴(yán)重粘連會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，降低腰椎手術(shù)效果。所以，在腰椎手術(shù)后要及時(shí)開(kāi)展預(yù)防神經(jīng)根粘連訓(xùn)練，常用的方法是直腿抬高訓(xùn)練，具體訓(xùn)練動(dòng)作為：患者平躺在床上，一側(cè)肢體屈髖屈膝放在床上，伸直另一側(cè)肢體盡量往上抬抬，抬腿的過(guò)程中保證膝關(guān)節(jié)伸直，并背伸踝關(guān)節(jié)，抬到最高點(diǎn)時(shí)停留3-5秒鐘后緩慢放下，間隔3-5秒重復(fù)上述動(dòng)作，每側(cè)肢體反復(fù)運(yùn)動(dòng)20-40下，更換另一側(cè)肢體，每天堅(jiān)持做3-4次，堅(jiān)持鍛煉6個(gè)月。這種康復(fù)訓(xùn)練方式也是鍛煉下肢肌力的有效方式，對(duì)于腰椎手術(shù)患者的康復(fù)具有非常重要的作用。腰背部肌肉功能訓(xùn)練也是腰椎手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)項(xiàng)目之一，有助于患者腰部力量的快速恢復(fù)，同時(shí)是用來(lái)治療術(shù)后腰部疼痛的主要方式。常用的訓(xùn)練方式有“小燕飛法”和“五點(diǎn)支撐法”，每天需要訓(xùn)練2-3次，早中晚各一次，每次訓(xùn)練動(dòng)作20-30次，逐漸增加活動(dòng)量，并且根據(jù)個(gè)人恢復(fù)情況調(diào)整活動(dòng)量，堅(jiān)持訓(xùn)練1年以上。人們?cè)谧觥靶⊙囡w”訓(xùn)練時(shí)，需要在硬床或者干凈的地面上，取俯臥位，面部朝下，將雙臂肩關(guān)節(jié)作為支撐點(diǎn)，輕輕抬起雙臂，手臂向上抬的同時(shí)輕輕抬頭，然后將雙臂向后向上收起。雙腿伸直，緩慢抬起雙腳，收縮腰底肌肉，使用肋骨和腹部支撐身體，堅(jiān)持3-5秒，放松肌肉，將四肢、頭部回歸原位，休息3-5秒后重復(fù)動(dòng)作?！拔妩c(diǎn)支撐法”則采取仰臥位，用雙肘、腳掌以及頭部作為支撐，向上挺腹到極限位置，堅(jiān)持3-5秒中，緩慢恢復(fù)仰臥位，休息3-5秒鐘重復(fù)動(dòng)作。三、術(shù)后活動(dòng)范圍及活動(dòng)量要適當(dāng)腰椎手術(shù)后患者都會(huì)感到腰部無(wú)力，所以需要控制好活動(dòng)范圍和活動(dòng)量，術(shù)后短期內(nèi)的活動(dòng)范圍應(yīng)該在家里，主要是上廁所和吃飯情況才需要下床活動(dòng)，其余時(shí)間應(yīng)該臥床休息。隨著術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行和腰背部肌力和肌肉功能的恢復(fù)，患者可視情況適當(dāng)擴(kuò)大活動(dòng)范圍，增加活動(dòng)量。四、術(shù)后飲食方案腰椎手術(shù)后需要特別注重飲食方案的調(diào)節(jié)，多吃一些蛋類食品和瘦肉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)要做好飲食搭配、葷素搭配。另外，腰椎手術(shù)后6周內(nèi)不能飲酒，6周后可以少量飲酒，但是不能吸煙，最好戒煙1年以上，術(shù)后不能使用刺激性食物或者發(fā)物。對(duì)于老年患者或者骨質(zhì)疏松患者而言，術(shù)后要多吃一些補(bǔ)鈣的食物，并且搭配鈣片、維生素D等。結(jié)語(yǔ)：腰椎手術(shù)雖然是一項(xiàng)小手術(shù)，但是依然會(huì)對(duì)人體肌肉組織和軟組織造成損傷，因此需要注重術(shù)后康復(fù)，注意休息、術(shù)后康復(fù)鍛煉，盡快恢復(fù)腰背肌力和肌肉功能，同時(shí)需要注意飲食和活動(dòng)，加快恢復(fù)，恢復(fù)到正常生活狀態(tài)。2023年11月04日140
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 腰椎微創(chuàng)手術(shù)既能做到創(chuàng)傷最小，同時(shí)也兼顧了療效最佳，微創(chuàng)手術(shù)治療的目的是減輕神經(jīng)的壓迫，為后期受損神經(jīng)的恢復(fù)提供一定的空間，因此手術(shù)后并不意味著治療結(jié)束，仍需要一系列康復(fù)功能鍛煉促進(jìn)恢復(fù)，而正確規(guī)范的康復(fù)鍛煉能快速改善癥狀，回歸到正常生活當(dāng)中，減少?gòu)?fù)發(fā)率。腰椎微創(chuàng)術(shù)后多久可以恢復(fù)日常活動(dòng)一般在術(shù)后3周之內(nèi)不鼓勵(lì)下地活動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)瘢痕尚未完全形成，周圍軟組織也沒(méi)有完全愈合，往往在術(shù)后3周到1個(gè)月后才建議患者恢復(fù)日?；顒?dòng)及正常的工作，但工作時(shí)也應(yīng)該避免重體力勞動(dòng)及搬、拎、提重物等。通常都建議患者術(shù)后休息4-6周，這樣可以大大降低復(fù)發(fā)的可能，活動(dòng)范圍和活動(dòng)量也要循序漸進(jìn)的增加。腰椎微創(chuàng)術(shù)后應(yīng)如何佩戴腰圍對(duì)于腰椎術(shù)后的患者佩戴腰圍使用時(shí)間以3-6周較為適宜，不宜超過(guò)8周，具體可根據(jù)病情來(lái)決定或遵醫(yī)囑。但同時(shí)需要注意，腰圍并非需要全天24小時(shí)佩戴，只需要在患者起床時(shí)、活動(dòng)時(shí)佩戴，臥床休息時(shí)就不用佩戴了。腰圍并非戴的時(shí)間越長(zhǎng)越好，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間地佩戴腰圍在限制腰部活動(dòng)的同時(shí)，也會(huì)壓迫腰部的肌肉，使腰部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài)，久而久之，腰部肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮。萎縮的腰部肌肉不再能夠有效地維持腰部的生理位置，將更多的壓力轉(zhuǎn)移至椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)，進(jìn)而加重病情或加速腰椎的退變。這就是為什么錯(cuò)誤的長(zhǎng)時(shí)間使用腰圍后，腰部不適癥狀會(huì)加重的原因。在就醫(yī)復(fù)查明確康復(fù)情況良好時(shí)、需行腰背部肌肉鍛煉后，就不應(yīng)該再使用腰圍。腰椎微創(chuàng)術(shù)后哪種硬度床墊有利于腰痛康復(fù)研究證實(shí)，中等硬度的床墊有利于腰痛患者的康復(fù)。同樣的對(duì)于腰椎微創(chuàng)手術(shù)后的患者，采用太硬或太軟的床墊均不利于腰椎疾病的恢復(fù)，而應(yīng)該采用中等硬度的床墊最為合適。早期神經(jīng)根粘連預(yù)防和下肢肌力訓(xùn)練一般微創(chuàng)術(shù)后一周內(nèi)的直腿抬高訓(xùn)練是，通過(guò)下肢運(yùn)動(dòng)抬高，使相應(yīng)神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)，防止其粘連，同時(shí)可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。同時(shí)也是下肢肌力訓(xùn)練的最有效方法之一。訓(xùn)練方法是每天3-4次，每次直腿抬高10次，雙腿交替進(jìn)行。這種自主的直腿抬高訓(xùn)練一般要持續(xù)2周，尤其是在術(shù)后的早期1-2周內(nèi)非常重要。腰椎微創(chuàng)術(shù)后2周做腰背肌鍛煉1、五點(diǎn)支撐法：五點(diǎn)支撐可以增強(qiáng)腰背部的肌肉力量，它適合于腰背肌肉力量較為薄弱的人群，輕微腰椎間盤突出癥的保守治療，以及腰椎術(shù)后的康復(fù)治療等。①準(zhǔn)備動(dòng)作：平躺在地板或瑜伽墊上，屈膝，雙腳平放在地板或瑜伽墊上，以雙足、雙肘和后肩作為支撐；②向上階段：保持腹部收縮的同時(shí)輕輕呼氣，通過(guò)收縮臀部肌肉，從而將臀部向上抬離地面，至一定高度即可，避免臀部抬離過(guò)高，從而使得下背部過(guò)度伸展，動(dòng)作保持3-5秒；③復(fù)位階段：吸氣，然后慢慢降低自己的身體，回到起始位置。注意：鍛煉時(shí)一定要按照步驟使臀肌收縮用力上抬，千萬(wàn)不要頭部用力，因?yàn)橛妙^部進(jìn)行支撐時(shí)，頸椎將承受巨大的壓力，這會(huì)給本身就很脆弱的頸椎帶來(lái)傷害，容易導(dǎo)致頸部肌肉勞損，甚至是頸椎扭挫傷，誘發(fā)頸椎病等，從而會(huì)產(chǎn)生頸部不適、頭暈頭疼等一系列癥狀。2、三點(diǎn)支撐：隨著術(shù)后身體的恢復(fù)，可以進(jìn)行三點(diǎn)支撐鍛煉，患者平臥，雙臂放置在胸前，把臀部盡量抬高，維持10秒鐘再緩緩的放下。堅(jiān)持這樣的練習(xí)也可以很好的鍛煉腰背肌肉，有利于病情的恢復(fù)。注意：三點(diǎn)支撐鍛煉千萬(wàn)不要頭部支撐用力，而是用后肩做為支撐。3、飛燕式：也叫“小燕飛”，增強(qiáng)腰背?。ㄓ绕涫秦Q脊?。┖透辜〉牧α?，維持脊柱的穩(wěn)定性。俯臥于硬板床上，吸氣，頭、頸、胸及雙腿同時(shí)抬起微微離開(kāi)床面，兩臂向后伸，手掌相對(duì)，僅腹部貼著床面，呼氣，還原。注意：做“飛燕式”時(shí)，并不是頭和腿抬得越高越好，而是要稍稍抬起即可。抬得太高反而會(huì)導(dǎo)致腰椎壓力增大。做“飛燕式”時(shí)，不能快速做，而是要靜態(tài)保持。建議抬起時(shí)維持5-10秒鐘，讓腰背肌做等長(zhǎng)收縮，這種方法對(duì)于肌肉力量的增長(zhǎng)是比較有效。鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)：1、腰背肌鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度一定要因人而異，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。2、鍛煉時(shí)不要突然用力過(guò)猛，以防因鍛煉腰肌而扭了腰，這是一種靜力性的訓(xùn)練，只需要緩緩用力就可以了。3、如果已經(jīng)有腰部酸痛、發(fā)僵、不適等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止或減少腰背肌鍛煉，在腰腿痛急性發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)休息，停止練習(xí)，否則可能使原有癥狀加重。2023年10月23日148
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)和手術(shù)同樣重要，正確的術(shù)后康復(fù)可以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，預(yù)防肌肉萎縮，增加腰椎椎體穩(wěn)定性，減輕局部水腫，防止術(shù)后軟組織粘連和組織纖維化等。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)以時(shí)間劃分可以包括：術(shù)后1月內(nèi)康復(fù)、術(shù)后1-3月康復(fù)、術(shù)后3月康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后1月內(nèi)康復(fù)以臥床休息為主，可行平臥鍛煉及短暫下床活動(dòng)，活動(dòng)范圍僅包括飲食、排便。1.早期離床活動(dòng)指導(dǎo)為預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)椎間孔鏡術(shù)后應(yīng)盡早下地活動(dòng)，選擇離床活動(dòng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式的不同而異（腰椎后路手術(shù)應(yīng)平臥6小時(shí)后下床活動(dòng)，腰椎側(cè)后路手術(shù)回病房后可自行下床排便）。下地活動(dòng)之前應(yīng)先佩帶腰圍在床上練習(xí)坐起，尤其高齡患者需確無(wú)頭暈、眼花現(xiàn)象時(shí)才在家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同下離床活動(dòng)。2.起、臥床姿勢(shì)指導(dǎo)腰椎間盤突出癥術(shù)后病人在沒(méi)有人協(xié)助的情況下，以仰臥坐起為禁忌。正確方法是：當(dāng)從仰臥位到坐位時(shí)，先身體側(cè)臥90°，雙下肢下垂床沿下，雙手撐床面，慢慢坐直。從坐位變成臥位，先坐于床沿，雙手撐床面同時(shí)側(cè)臥90°，頭側(cè)著床沿躺下，翻身仰臥，下肢抬起放于床上。這樣起臥方式可減輕椎間盤內(nèi)壓力，減少脊柱椎體及周圍肌肉韌帶活動(dòng)范圍，保持脊柱的相對(duì)穩(wěn)定性，減輕患者腰部疼痛癥狀，降低腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)率。3.平臥鍛煉平臥鍛煉可預(yù)防因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥，鍛煉方式包括踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高鍛煉、空踩單車鍛煉。3.1踝泵運(yùn)動(dòng)??????????????????????????????踝泵運(yùn)動(dòng)中包含踝關(guān)節(jié)的背伸及屈曲活動(dòng)，建議每天6-8組，每組30-50次，每次背伸3-5秒、屈曲3-5秒。3.2直腿抬高鍛煉直腿抬高時(shí)神經(jīng)根可有1厘米左右移動(dòng)，從而增加神經(jīng)根本身及周圍組織的血液運(yùn)動(dòng)及適應(yīng)性，有助于消除局部腫脹及防止粘連。術(shù)后第一天就開(kāi)始鍛煉，方法是：平臥，先伸直下肢，然后抬起，抬高角度以病人無(wú)下肢疼痛為宜，堅(jiān)持3-5秒，放下，再抬另一條腿，如此反復(fù)數(shù)次，每天6-8組，每組30-50次。術(shù)后1-3月康復(fù)以腰背肌功能鍛煉為主，可下床自由活動(dòng)，避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)以無(wú)身體疲勞為度。1.五點(diǎn)支撐法病人用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰臀部向上抬起，懸空后伸。2.飛燕點(diǎn)水法第一步：病人俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開(kāi)床面。第二步：兩腿伸直向上抬起，離開(kāi)床面，可交替進(jìn)行抬起，然后同時(shí)后伸抬高。第三步:病人頭、頸、胸及雙下肢同時(shí)抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點(diǎn)水姿勢(shì)。術(shù)后3月可自由日?；顒?dòng)，不負(fù)重，不過(guò)度彎腰，正確佩帶腰圍，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、跳躍、器械負(fù)重等，建議行游泳鍛煉，配合腰背肌功能鍛煉。2023年10月22日413
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 腰椎間盤突出注意事項(xiàng)1、急性期應(yīng)注意休息，盡量減少運(yùn)動(dòng)。2、癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可逐步進(jìn)行背肌鍛煉，深蹲的鍛煉。3、做好腰部保暖，不要睡地板及竹席。4、正確的站立姿勢(shì)，平時(shí)工作生活中要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意姿勢(shì)的正確，避免抬重物。5、避免劇烈運(yùn)動(dòng)如籃球，足球，網(wǎng)球及高爾夫球，瑜伽，跳舞等扭轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。6、注意戒性生活一個(gè)月，保障更好的恢復(fù)。一定要確保椎體是沒(méi)有移位的，徹底解除神經(jīng)及韌帶肌肉的卡壓及牽拉！這樣經(jīng)過(guò)1—3個(gè)月的恢復(fù)和鍛煉，這樣椎間盤突出就會(huì)徹底治愈！十年都不會(huì)復(fù)發(fā)。2023年10月22日62
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王松主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 脊柱外科 腰椎微創(chuàng)手術(shù)作為脊柱外科領(lǐng)域最先進(jìn)、最快速的手術(shù)方案，由于其能夠盡可能的保護(hù)腰椎正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，盡可能減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，目前在全球得到了迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，也受到全國(guó)上下眾多醫(yī)生及患者的好評(píng)和歡迎。康復(fù)不僅是一個(gè)過(guò)程和結(jié)果，更一種心態(tài)和行動(dòng)！腰椎微創(chuàng)術(shù)后怎么科學(xué)合理而有效的功能康復(fù)？功能康復(fù)需要貫穿整過(guò)圍手術(shù)期（從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后康復(fù)期）下面我們僅述了一般的方法，對(duì)不同的疾病，不同的病人，有所不同，應(yīng)在主管醫(yī)師的指導(dǎo)下完成。一、術(shù)后早期——臥床期（術(shù)后1-2天）1、踝泵鍛煉：術(shù)后盡早開(kāi)始，一般麻醉清醒后可進(jìn)行，臥床休息期間均可鍛煉。方法：踝關(guān)節(jié)用力緩慢地屈伸（如下圖），每天3-6組，每組10-20分鐘，每次屈伸維持3秒。鍛煉的好處：通過(guò)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)肌肉收縮，通過(guò)肌肉泵的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)手術(shù)后炎癥介質(zhì)的吸收，防止深靜脈血栓。2、直腿抬高鍛煉術(shù)后第一天可以開(kāi)始被動(dòng)抬高鍛煉（由家屬幫助反復(fù)交替抬高下肢），2-3天后，可進(jìn)行主動(dòng)抬高鍛煉（患者自己用力交替抬高下肢）。方法：下肢伸直，抬搞，雙腿交替進(jìn)行，抬高30度-70度，循序漸進(jìn)。每天3-4組，每組5-15個(gè)，每次維持3秒。鍛煉的好處：通過(guò)下肢運(yùn)動(dòng)抬高，使相應(yīng)神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)，防止其粘連，同時(shí)可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。微創(chuàng)手術(shù)患者雖然可以早期下床活動(dòng)，但術(shù)后依然需要多休息，臥床的下肢鍛煉就很重要。3、翻身鍛煉：術(shù)后可進(jìn)行翻身鍛煉。方法：手握床邊扶手，左右翻身。鍛煉的好處：通過(guò)翻身，讓腰背肌肉舒縮，為起床做好準(zhǔn)備。二、術(shù)后中期——離床行走期（術(shù)后2-3天）4、下床活動(dòng)微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者可以早期離床活動(dòng)。一般術(shù)后第2-3天可以在腰圍保護(hù)下離床做上廁所、吃飯等少量活動(dòng)（上廁所最好用坐便器）?；颊哌@時(shí)可在醫(yī)護(hù)或家屬幫助下離床，先側(cè)臥位，再由側(cè)臥在床邊坐直，幾分鐘后沒(méi)有頭昏無(wú)力，再在床邊站立，逐步床邊行走。由臥到坐，由坐到站，由站到走，需要反復(fù)訓(xùn)練。下床活動(dòng)的時(shí)間也要量力而為，無(wú)痛原則，循序漸進(jìn)，避免體位性低血壓甚至?xí)灥?。開(kāi)始可以床邊坐立、逐步下床吃飯，上廁所等。術(shù)后兩周內(nèi)仍然以臥床休息為主。三、術(shù)后后期——出院康復(fù)期（術(shù)后3天-4周）5、出院康復(fù)期出院后康復(fù)仍然需要一定時(shí)間，“三分治七分養(yǎng)”，術(shù)后前一月以休息為主，臥床期間反復(fù)做前面1-3項(xiàng)康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)逐步增加平地行走的時(shí)間長(zhǎng)度和頻度。比如：行走時(shí)間可以從5分鐘開(kāi)始——10分鐘——20分鐘——30分鐘............行走頻度可以從每天2-3次——3-5次——5-7次.................特別提醒：很多出院后自覺(jué)很好就早期去上班、負(fù)重、開(kāi)車、久坐、打牌等等，這是不行的。組織的修復(fù)一定是需要時(shí)間窗，這是自然規(guī)律。四、術(shù)后健康期——回歸社會(huì)（4周-3月以后）6、腰操鍛煉術(shù)后3-4周就可以進(jìn)行腰操鍛煉，有俗話道“傷筋動(dòng)骨一百天”，3個(gè)月避免負(fù)重，以免早期復(fù)發(fā)。常用的方法有：仰臥抬臀（臀橋）、小飛燕。每天2-3組，每組5-30個(gè)，每個(gè)堅(jiān)持3秒鐘。后期還可以適度慢跑、打羽毛球等社會(huì)鍛煉。仰臥抬臀（臀橋）要點(diǎn)：仰臥平睡，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手放兩側(cè)，用腰部力量將臀部上抬，反復(fù)練習(xí)。重點(diǎn)：上抬下放要緩慢，抬到高點(diǎn)支撐2-3秒鐘，避免肌肉損傷。1-2-3-4，5-6-7-8，反復(fù)練習(xí)。1-慢抬，2,3-支撐；4-慢放。3-4個(gè)“8“拍，每天2-3次，睡前或起床前練習(xí)。配合呼吸更好，上抬深吸氣，抬到高點(diǎn)憋住，下放呼氣，放松。2、俯臥小燕飛要點(diǎn)：俯臥平睡，膝關(guān)節(jié)伸直，雙手放兩側(cè)（也可以伸向前），用腰部力量將上身和下身上抬，形如燕子飛。重點(diǎn)：這個(gè)動(dòng)作比較難學(xué)，可分解為三部分，先頭上肢后伸上抬，再下肢上抬，最后整體上抬，適用于有基礎(chǔ)的人練習(xí)，特別避免肌肉損傷。1-2-3-4，5-6-7-8，反復(fù)練習(xí)。1-上身慢抬，2-下身上抬，3,4-維持上抬姿勢(shì)。3-4個(gè)“8“拍，每天2-3次，睡前或起床前。配合呼吸更好，上抬深吸氣，抬到高點(diǎn)憋住，下放呼氣，放松。鍛煉原則：循序漸進(jìn)，量力而為，無(wú)痛為好，貴在堅(jiān)持。動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)、不雅觀依然有效果。貼心提醒：腰操鍛煉需要配合其它方法治療疾病，需要在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行；鍛煉前請(qǐng)做足準(zhǔn)備工作及和適當(dāng)腰背肌運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉拉傷；如不小心肌肉損傷，疼痛加重，需要休息癥狀好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)鍛煉。功能康復(fù)參考視頻1:29部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)爭(zhēng)議，請(qǐng)聯(lián)系我們刪除。參考文獻(xiàn)：[1]田照民,陳紅梅,丁宇,朱旭,鐘毓賢.腰椎微創(chuàng)術(shù)后深層肌康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎管狹窄癥患者的臨床療效研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2018,5(20):50-53+58.[2]汪艷麗,何淑嫻,陳玲云,宋和娟,錢靜伊.深層肌康復(fù)鍛煉對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)后患者的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2023,(07):751-754.[3]ZhangR,ZhangSJ,WangXJ.Postoperativefunctionalexerciseforpatientswhounderwentpercutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomyforlumbardischerniation.EurRevMedPharmacolSci.2018;22(1Suppl):15-22.doi:10.26355/eurrev_201807_153542023年10月17日116
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陳少華主管康復(fù)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 出院后8周內(nèi)方法：1.屈膝仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲70°~90°雙足平踩床面，將小腹區(qū)域后縮（肚臍向脊柱），維持并和緩的呼吸，每小時(shí)維持5分鐘并逐漸增加。2.俯臥或側(cè)臥，將大拇指或食指放在腰椎棘突旁，指示患者“鼓起”肌肉對(duì)抗手指。一旦學(xué)會(huì)后鼓勵(lì)整天的練習(xí)3.仰臥位作髖外展內(nèi)收練習(xí)。每小時(shí)完成10次4.通過(guò)上肢的運(yùn)動(dòng)激活核心的穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁疼痛的發(fā)生，可由簡(jiǎn)到難完成，每個(gè)小時(shí)十次5.仰臥位下，直腿抬高30度，維持10秒，放松休息10秒。10次/組，每日5~6組?？芍饾u利用沙袋進(jìn)行訓(xùn)練，沙袋綁于腳踝處。6.仰臥位下伸膝，背屈踝關(guān)節(jié)，牽拉坐骨神經(jīng)7.?俯臥位下屈膝，牽拉股神經(jīng)8.?體位轉(zhuǎn)移9脊柱中立位注意事項(xiàng)：1.??密切觀察傷口情況，若出現(xiàn)傷口紅腫熱現(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)就診。2.??訓(xùn)練中，訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，不要出現(xiàn)過(guò)度疲勞。3.???行走運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，逐漸增加。建議：骨科復(fù)診的同時(shí)掛康復(fù)科門診，咨詢下一階段功能訓(xùn)練方法。2023年10月15日129
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