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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 今天的話，我來(lái)給大家的話介紹一下腰帶如何佩戴和如何佩戴腰帶的話，進(jìn)行一個(gè)上床和下身的動(dòng)作一個(gè)展示，嗯，大家先看一下啊，嗯，今天是這個(gè)病的話，是術(shù)后當(dāng)天或者是術(shù)后，呃，回來(lái)以后病人要下床，我們做備要佩戴腰帶，嗯，你好，先佩腰帶，我可以佩戴腰帶到可幫助你一起來(lái)，請(qǐng)你跟合我一下，哎，好的，我們先進(jìn)行一。 首先單身的時(shí)候，我們注意手放肩部，手放臀部，保持頭頸軀干部這一條直線啊，123這個(gè)病人呢，是做的是。 呃，左側(cè)手術(shù)，我們手術(shù)以后，我們看一下窗口敷料是不是干燥的。 好多彎號(hào)情況下進(jìn)行一個(gè)腰帶佩戴，腰帶我們看一下，我們這是普通用的一個(gè)腰帶啊，上面有一個(gè)這個(gè)是窄，下面是寬，就分兩部分，我們是窄的話是在上面，寬的話是在下面的。 先這樣放在上面，三腦病人的腰部，腰部的話，腰帶血著的話，一般是盡量是避開(kāi)那個(gè)骨突觸，一個(gè)是肋骨這里一個(gè)是髂節(jié)上緊，把我們避開(kāi)一些，這樣的話并用起的話稍微松緊會(huì)舒適一點(diǎn)，盡量把往往里面塞一些。 把它這個(gè)中間部位放到病人的后側(cè)腰正中央，好，我給你躺回來(lái)啊，好123。 呃，我們?cè)偃シ?，?duì)面翻一下，輕輕的，OK，好，二三把這個(gè)對(duì)面拿出來(lái)，這時(shí)候可以調(diào)整一下2023年10月09日
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 腰椎術(shù)后功能鍛煉第一階段下肢功能鍛煉，術(shù)后第一天開(kāi)始鍛煉下肢肌力，防止神經(jīng)根粘連、肌肉萎縮，防止下肢血栓形成。第一踝關(guān)節(jié)背伸折曲運(yùn)動(dòng)。 平臥于硬板床上，將足背屈曲，保持十秒。 足背背身保持十秒，重復(fù)20次每組，每天三到四組。 直腿抬高運(yùn)動(dòng)。 平臥于硬板床上，伸直下肢，緩慢抬起，保持幾秒鐘，緩慢放下。 左右交替。 初次由30度開(kāi)始，逐漸增加抬高幅度。 每組十次，每天兩到三組。 第二階段，功能鍛煉腰背肌術(shù)后一到兩月后是自身恢復(fù)情況開(kāi)始第一五點(diǎn)支撐法，平臥于硬板床上，將頭、雙肘、雙腳五點(diǎn)支撐，將臀部抬起，盡量抬高，保持十秒左右，重復(fù)20次，每組，每天兩到三組。 第二三點(diǎn)支撐法，平臥于硬板床上，將頭、雙腳三點(diǎn)支撐，將臀部抬起，盡量抬高，保持十秒左右，重復(fù)20次，每組，每天兩到三組。 第三飛燕是小飛燕。 俯臥于硬板床上，將頭、上半身、軀干盡量抬離床面，保持十秒左右，重復(fù)20次每組。 每天兩到三組。 鍛煉原則為不痛不累。2023年10月08日352
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晏美俊主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 腰椎微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)鍛煉目的就是增強(qiáng)核心肌群，包括以腰背肌、腹肌為主的各種維持脊柱活動(dòng)與穩(wěn)定的肌群。術(shù)后康復(fù)鍛煉不宜過(guò)早，需要等待腰椎間盤的纖維環(huán)修復(fù)穩(wěn)定后方可進(jìn)行，一般推薦術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查，然后再開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉。1.五點(diǎn)支撐（臀橋）剛開(kāi)始接觸腰背肌鍛煉，建議從最簡(jiǎn)單的開(kāi)始做起，五點(diǎn)支撐就是一個(gè)簡(jiǎn)單易行，容易堅(jiān)持的方法。但是需要強(qiáng)調(diào)一下，網(wǎng)上很多的示范圖片都是錯(cuò)誤的。錯(cuò)誤的姿勢(shì)是頭來(lái)做支撐，而正確的方法是以后肩做頭端的支撐。以下是正確示范（視頻來(lái)源Keep）：2.平板支撐平板支撐是一個(gè)靜態(tài)的運(yùn)動(dòng)，能綜合鍛煉到腰腹核心肌群。動(dòng)作的關(guān)鍵細(xì)節(jié)：不要塌腰，不要硬撐。平板支撐的堅(jiān)持時(shí)長(zhǎng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不要勉強(qiáng)堅(jiān)持，否則動(dòng)作會(huì)變形，反而起不到鍛煉效果。以下是完整鍛煉視頻示范，時(shí)長(zhǎng)可根據(jù)個(gè)人靈活增減。（視頻來(lái)源Keep）3.游泳推薦蛙泳為主，因?yàn)橥苡居刑ь^換氣的動(dòng)作，實(shí)際上就是一個(gè)“挺腰”的動(dòng)作。專業(yè)的蛙泳姿勢(shì)，為了追求速度，其實(shí)抬頭換氣的幅度較小，目的是減小身體在水中上下的幅度，從而減小阻力。而為了康復(fù)鍛煉的游泳，我們不追求速度，因此可以適當(dāng)增加這個(gè)挺腰的幅度，來(lái)重點(diǎn)鍛煉腰背肌。有些人也會(huì)關(guān)心自由泳是否有鍛煉效果，而我一般是不太推薦，原因是我在泳池里很少看到標(biāo)準(zhǔn)的自由泳泳姿，下半身要么是沉下去的，要么在左右晃動(dòng)的扭腰，這都起不到鍛煉效果。專業(yè)的自由泳姿勢(shì)里，有一個(gè)很關(guān)鍵的就是核心姿態(tài)的維持，身體要成筆直的流線型。但泳池里很少有人是這么游的，或者說(shuō)很少有人能全程堅(jiān)持下來(lái)這么游的。除非你本身就擅長(zhǎng)游泳，也能保持標(biāo)準(zhǔn)的自由泳姿態(tài)，那自由泳也是很好的鍛煉方式。4.快走/慢跑快走和慢跑是個(gè)綜合性的有氧運(yùn)動(dòng)，目的是為了提高心肺功能，增強(qiáng)耐力。但是不推薦做競(jìng)技性跑步，距離不宜過(guò)長(zhǎng)，從文獻(xiàn)數(shù)據(jù)上看，競(jìng)技性跑步會(huì)增加膝關(guān)節(jié)炎患病率。跑步的距離和時(shí)長(zhǎng)依據(jù)個(gè)人體質(zhì)與喜好而定。按照上述的康復(fù)鍛煉，堅(jiān)持下去，一定能起到安全有效的核心肌群鍛煉。有了良好的核心肌群，就好比是自帶的“內(nèi)置腰圍”，環(huán)箍保護(hù)我們腰椎，最大程度降低術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。特別強(qiáng)調(diào)一下，有些動(dòng)作是不建議做的：??！慎做小燕飛??！慎做硬拉?。∩髯鳆溈匣憻挘。〔皇撬械娜硕歼m合做小燕飛，有些人甚至還因?yàn)樽鲂⊙囡w而加重病情。小燕飛難度偏大，需要有一定的身體基礎(chǔ)。對(duì)于初學(xué)者而言，體能條件相對(duì)較差，為了完成小燕飛動(dòng)作，常常是一個(gè)瞬間爆發(fā)力的動(dòng)作，這不但起不到鍛煉，反而會(huì)加重腰椎的受力，甚至加重病情造成復(fù)發(fā)。硬拉是一種負(fù)重性的鍛煉，雖然能很好的鍛煉腰背肌，但僅適用于健身愛(ài)好者。而對(duì)于腰椎術(shù)后的病人，不適合這么大強(qiáng)度的鍛煉，否則同樣會(huì)增加復(fù)發(fā)幾率。除了硬拉，還有負(fù)重深蹲，臥推等力量性鍛煉也要避免。麥肯基鍛煉僅適用于輕度突出的腰椎間盤突出患者，而對(duì)于到了手術(shù)程度的患者強(qiáng)行去做麥肯基，只會(huì)是進(jìn)一步加重病情，所以哪怕是做完手術(shù)以后，我們也是不推薦做麥肯基鍛煉。2023年09月06日906
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 患者焦阿姨，今年77歲，患有腰椎管狹窄癥已經(jīng)近十年了，雖然經(jīng)常有腿疼腿部不舒服的癥狀，但一直堅(jiān)持保守治療，沒(méi)做手術(shù)。最近癥狀持續(xù)加重，突然有一天左腿不能動(dòng)彈、無(wú)力，基本無(wú)法走路了！突如其來(lái)的病情變化讓平時(shí)很要強(qiáng)的焦阿姨，一下子變得很緊張很焦慮。于是她來(lái)找我尋求治療方案。我詳細(xì)了解了老人的病情同時(shí)安撫老人情緒，通過(guò)癥狀和檢查結(jié)果我判斷是因?yàn)檠倒塥M窄和腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)造成的下肢局部癱瘓和無(wú)力。病情確實(shí)嚴(yán)重，只有手術(shù)治療才有可能解決問(wèn)題，而且要盡早，錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)再做手術(shù)可能也不會(huì)恢復(fù)了，而且會(huì)逐漸加重導(dǎo)致完全癱瘓。最初焦阿姨和家屬并不理解病情，也沒(méi)有意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。因此我和他們反復(fù)詳細(xì)交代了老人的病情及盡快手術(shù)的必要性。在得到充分理解和配合之后我緊急協(xié)調(diào)床位，第二天就安排住進(jìn)了病房，經(jīng)過(guò)我和我的團(tuán)隊(duì)多次會(huì)診后決定進(jìn)行腰椎微創(chuàng)手術(shù)治療，腰椎微創(chuàng)手術(shù)一方面能解決腰椎壓迫脊髓神經(jīng)問(wèn)題，另一方面創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)快，便于康復(fù)，安全系數(shù)比開(kāi)刀高很多，最重要的是患者思想上和身體狀況很難接受開(kāi)刀大手術(shù)。在術(shù)前檢查和準(zhǔn)備完善后我親自為老人進(jìn)行了腰椎微創(chuàng)UBE手術(shù)，這是目前最為先進(jìn)的腰椎微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)順利，手術(shù)后原來(lái)右腿的疼痛不適癥狀基本完全消失了，原來(lái)癱瘓無(wú)力的左腿部力量也逐步恢復(fù)，壓迫感基本消失，老人感覺(jué)到前所未有的輕松，經(jīng)過(guò)幾天的康復(fù)鍛煉和治療，左腿越來(lái)越有力量了，每天查房我發(fā)現(xiàn)老人的狀態(tài)越來(lái)越好，以肉眼可見(jiàn)的速度在持續(xù)進(jìn)步，很快就可以正常下床慢慢活動(dòng)了。通過(guò)腰椎微創(chuàng)UBE手術(shù)，讓患者減輕了痛苦，恢復(fù)了腿部力量，阻止并逆轉(zhuǎn)了癱瘓，最重要的是增加了老人完全康復(fù)恢復(fù)正常生活的信心！2023年07月16日664
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 患者鄭先生，今年剛40多歲，但因腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)腿疼已有3年多了。疼痛已經(jīng)對(duì)他的工作和生活造成了明顯的干擾，很多醫(yī)院都建議盡早手術(shù)。和很多患者一樣，一提到腰椎手術(shù)都害怕癱瘓，也擔(dān)心恢復(fù)不好，都覺(jué)得腰椎手術(shù)是個(gè)大手術(shù)還要打釘子，因此對(duì)于手術(shù)存在很多顧慮，所以每天忍痛繼續(xù)工作，忍不住的時(shí)候就請(qǐng)假在家中休息。然而他的病情是在逐漸加重的，一方面源于他長(zhǎng)期伏案工作造成的腰部持續(xù)損害，也和他95公斤的體重有關(guān)。保守治療是無(wú)效的，腿疼越來(lái)越嚴(yán)重，到最后臥床休息時(shí)也會(huì)腿疼，經(jīng)常疼痛難以入睡，只能終日靠止痛藥物過(guò)日子。由于疼痛的折磨已經(jīng)超過(guò)他的忍耐極限，鄭先生懷著急切、焦慮的心情來(lái)門診找我尋求幫助。我閱片查體后認(rèn)為鄭先生的腰椎間盤突出很嚴(yán)重，同時(shí)還合并腰椎管狹窄，保守治療無(wú)效，劇烈疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，應(yīng)該及時(shí)接受腰椎手術(shù)，才能迅速緩解疼痛，否則疼痛會(huì)持續(xù)加劇。鄭先生最擔(dān)心的問(wèn)題是癱瘓、手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，因?yàn)樗胄g(shù)后盡快回歸他熱愛(ài)的工作中。根據(jù)他的病情，我推薦他做UBE脊柱微創(chuàng)手術(shù)，即單邊雙通道脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)，即能切除突出的椎間盤，也能同時(shí)解決椎管狹窄，解除神經(jīng)壓迫之后腿就不疼了，手術(shù)只有兩個(gè)1公分多的小切口，也不用打釘子，很快就能恢復(fù)正常工作了，手術(shù)很安全不會(huì)癱瘓。通過(guò)我的介紹，他當(dāng)即決定接受UBE微創(chuàng)手術(shù)治療。于是我第一時(shí)間安排鄭先生住院完善常規(guī)檢查。由于年輕身體狀況良好，次日，我親自為鄭先生進(jìn)行了腰椎UBE微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)過(guò)程很順利，我首先把壓迫神經(jīng)的骨質(zhì)打開(kāi)，找到受壓迫的神經(jīng)根，探查并切除壓迫神經(jīng)根的椎間盤，最后神經(jīng)根沒(méi)有任何壓迫，恢復(fù)了正常的波動(dòng)，手術(shù)順利結(jié)束。手術(shù)持續(xù)約1個(gè)多小時(shí)，出血約20ml，兩個(gè)傷口約1-1.5cm，各縫合2針。麻醉清醒后鄭先生感到原來(lái)的腿疼癥狀完全消失了，腿抬的很高，沒(méi)有一點(diǎn)疼痛感。當(dāng)我到病房查看患者時(shí)，鄭先生自我感覺(jué)很好，他好久沒(méi)有體會(huì)到這種腿部輕松無(wú)痛的感覺(jué)了。術(shù)后觀察2天，也拍了片子，減壓效果良好，順利出院，回家休養(yǎng)大約1個(gè)月的時(shí)間，鄭先生已經(jīng)完全擺脫了腿疼的折磨，重返了工作崗位！2023年07月02日769
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蘇學(xué)淵主治醫(yī)師 太原市中心醫(yī)院 骨科 很多腰椎手術(shù)后的患者都可能因?yàn)槠鹕碜藙?shì)不對(duì)而導(dǎo)致腰部癥狀加重，有些極端的案例是因?yàn)殄e(cuò)誤的起床姿勢(shì)導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)問(wèn)題，甚至?xí)M(jìn)展到需要二次手術(shù)的程度，影響術(shù)后的康復(fù)鍛煉和恢復(fù)進(jìn)程。所以，正確的起身姿勢(shì)是腰椎術(shù)后患者需要非常重視的問(wèn)題。孫浩林大夫在美國(guó)德州脊柱研究所學(xué)習(xí)期間，美國(guó)醫(yī)生都會(huì)教患者一套滾木移動(dòng)起身法，在這里教給大家。第一步：平臥位時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)第二步，以軀干為單位滾動(dòng)，保持肩與髖關(guān)節(jié)同齊第三步，不要扭轉(zhuǎn)上身軀干，同時(shí)上肢撐床起，此時(shí)仍然保持肩與髖對(duì)齊第四步，不要扭轉(zhuǎn)上身軀干，坐于中立位，然后起床站立。視頻學(xué)習(xí)更為簡(jiǎn)明直接，以下為孫浩林大夫科普，特轉(zhuǎn)來(lái)分享。2023年06月05日253
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 1、出院后佩戴圍腰1個(gè)月2、傷口敷料定期換藥（每2-3天或遵醫(yī)囑），傷口一般10-12天痊愈3、主要進(jìn)行平地散步等輕體力鍛煉，并保持腰背部挺直4、盡量少?gòu)澭?，撿起地上物體時(shí)應(yīng)彎腿直腰蹲下?lián)炱?、盡量減少坐姿，盡量坐高凳不坐矮凳6、飲食應(yīng)清淡，不要太辛辣刺激，適當(dāng)進(jìn)食雞蛋牛奶魚肉、瘦肉等高蛋白食物，可酌情服用蛋白粉等營(yíng)養(yǎng)品7、戒煙酒8、術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年門診復(fù)查9、如果出現(xiàn)發(fā)熱、腰腿疼痛等不適，盡快到門診復(fù)查10、汾東院區(qū)術(shù)后復(fù)查門診時(shí)間：周五上午府城院區(qū)術(shù)后復(fù)查門診時(shí)間：周四上午2023年06月05日216
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李杰主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 脊柱外科 腰椎融合術(shù)后第2-6周康復(fù)指導(dǎo)腰椎融合手術(shù)后一周左右，醫(yī)生會(huì)安排大多數(shù)患者出院啦。盡管此時(shí)患者多已能夠短時(shí)間下地行走，總體的活動(dòng)量仍然不足。為了更快更好地恢復(fù)正常生活，患者在家里或社區(qū)醫(yī)院中還是得堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。除了繼續(xù)術(shù)后一周內(nèi)的肌肉拉伸訓(xùn)練和神經(jīng)拉伸訓(xùn)練外，患者需要增加腰椎靜穩(wěn)性訓(xùn)練。稱為“靜穩(wěn)性”的原因是因?yàn)榛顒?dòng)主要依靠四肢完成，而軀干在此過(guò)程中保持靜態(tài)。骨愈合過(guò)程在這個(gè)階段尚未完成，植骨尚需6至9周的時(shí)間才能達(dá)到初步的穩(wěn)定，雖然有內(nèi)固定器械的支撐，但并不足以對(duì)抗身體扭轉(zhuǎn)的力量。腰椎靜穩(wěn)性訓(xùn)練可以在仰臥、俯臥和坐姿等不同姿勢(shì)下進(jìn)行，每種姿勢(shì)又有多種訓(xùn)練方法，主要目的在于活化椎旁和骨盆周圍的肌肉，增加肌肉力量和靈活性。本文將介紹每個(gè)姿勢(shì)下的兩種代表性訓(xùn)練方法，供患者選擇，其他鍛煉方式可查閱相關(guān)資料或向醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)師咨詢。1.上身伸展動(dòng)作患者俯臥，雙手背于身后，緩慢地將頭和肩部抬離床面約3cm。注意練習(xí)此動(dòng)作時(shí)保持眼睛向下看，避免過(guò)度抬頭。2.髖部伸展動(dòng)作患者俯臥，向后伸展髖關(guān)節(jié)使足部離地，雙側(cè)交替進(jìn)行。過(guò)程中保持下肢伸直，但要避免帶動(dòng)骨盆扭轉(zhuǎn)。以上兩組動(dòng)作類似于傳統(tǒng)“飛燕”動(dòng)作的分解。筆者認(rèn)為，盡管多數(shù)外科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生推薦“飛燕”動(dòng)作，但它也存在一些問(wèn)題。首先，我們?？吹健帮w燕”動(dòng)作的示意圖如下：但對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，很難達(dá)到圖中所示動(dòng)作的程度，而且腰椎過(guò)度反張反而增加了腰椎所受壓力，反而可能帶來(lái)?yè)p害。即便減小動(dòng)作幅度，剛剛手術(shù)后沒(méi)多久的患者也恐難完成，不利于康復(fù)訓(xùn)練的依從性，倒不如先從相對(duì)簡(jiǎn)單和輕松的“上身伸展動(dòng)作”和“髖骨伸展動(dòng)作”做起。為了避免腰椎受到過(guò)大的壓力，訓(xùn)練時(shí)可以在腹部墊枕。坐姿訓(xùn)練坐姿訓(xùn)練主要鍛煉背部的肌群，增強(qiáng)胸背部力量，并且對(duì)改善體態(tài)也有幫助。這些訓(xùn)練需要簡(jiǎn)單的器械輔助，但完成起來(lái)比較輕松切更有趣味，不失為一種有效的補(bǔ)充。1.持球訓(xùn)練患者坐在凳子上，手持籃球/排球，以肩關(guān)節(jié)為軸心，保持肘部屈曲90°，將球舉過(guò)頭頂并向后垂至枕后，此時(shí)可以感受到腰背部肌肉的繃緊。2.彈力帶訓(xùn)練將彈力帶固定牢靠，患者反坐在椅子上，椅背支撐胸口。保持上身位置固定，雙手將彈力帶向后拉，感受雙側(cè)肩胛骨向中間靠攏。建議腰椎融合手術(shù)后的患者在出院回家后每天堅(jiān)持住院期間的拉伸訓(xùn)練，每天增加2次腰椎靜穩(wěn)性訓(xùn)練，每次完成仰臥和俯臥訓(xùn)練的4個(gè)動(dòng)作，有條件者可以增加坐姿訓(xùn)練的1~2個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作10次，并根據(jù)恢復(fù)情況在一個(gè)月時(shí)間內(nèi)增加至20~30次，以感到輕微疲勞而無(wú)疼痛為限。相信經(jīng)過(guò)1個(gè)月余的康復(fù)訓(xùn)練，患者已經(jīng)可以輕松地行走并應(yīng)對(duì)日常生活了。此時(shí)也到了與醫(yī)生聯(lián)系，到醫(yī)院首次復(fù)查的時(shí)間。除了拍片查看融合手術(shù)情況外，與醫(yī)生交流一下康復(fù)的情況和自身感受也是非常重要的內(nèi)容，這可以讓醫(yī)生了解患者的康復(fù)情況，有助于此后進(jìn)一步針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)哦。祝大家都能早日康復(fù)，享有健康人生~！2023年02月05日373
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