治療前患者左上前磨牙頰側(cè)牙齦退縮，屬于較為常見的MillerI類牙齦退縮，手術(shù)可以實現(xiàn)完全根面覆蓋，手術(shù)難度較小，可預(yù)測性較高。治療中使用信封技術(shù)+CTG進行根面覆蓋手術(shù)治療后治療后2月術(shù)后短期內(nèi)創(chuàng)口愈合良好，實現(xiàn)完全根面覆蓋，創(chuàng)口軟組織跟鄰近組織匹配良好治療后14天術(shù)后拆線，實現(xiàn)完全根面覆蓋

治療前患者就診時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)后牙牙齦退縮，伴有牙齒敏感。檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上頜第一前磨牙頰側(cè)牙齦退縮，伴有牙體組織缺損。治療中分次對患者進行根面覆蓋手術(shù)，采用冠向復(fù)位瓣技術(shù)聯(lián)合結(jié)締組織移植術(shù)。治療后治療后3月術(shù)后3個月時，暴露的根面完全覆蓋。

治療前接正畸醫(yī)生轉(zhuǎn)診，發(fā)現(xiàn)正畸過程中下前牙牙齦萎縮，影響正畸進行。治療中考慮到患者單顆牙齒窄而深的牙齦退縮，對患者進行側(cè)向隧道聯(lián)合結(jié)締組織移植術(shù)修復(fù)缺損牙齦，同時增厚牙齦，利于正畸進行。治療后治療后3月術(shù)后3個月再復(fù)查時，可見術(shù)區(qū)牙齦愈合良好，牙齦萎縮痊愈，術(shù)區(qū)和鄰近軟組織顏色形態(tài)匹配良好。治療后14天拆線時牙齦萎縮已經(jīng)得到完全修復(fù)，術(shù)區(qū)愈合良好，軟組織表面仍有水腫。

治療前患者就診時發(fā)現(xiàn)前牙區(qū)牙齦退縮，且牙齒擁擠。此前已接受右上前牙根管治療，完成全瓷冠制作。治療中分次對患者進行上下前牙區(qū)隧道技術(shù)聯(lián)合結(jié)締組織移植物進行根面覆蓋和軟組織增量治療后治療后18月術(shù)后患者牙齦退縮得到完全根面覆蓋。但是，由于右上尖牙事先已經(jīng)完成了全瓷冠的制作，無法再進行根面覆蓋，影響了術(shù)后美學(xué)效果。因此建議類似患者不必急于進行冠修復(fù)，應(yīng)先進行軟組織增量手術(shù)。

這個病例初診的主訴是“下前牙松動2年”，給她拍了片子發(fā)現(xiàn)下前牙牙槽骨重度吸收，尤其是31、41牙槽骨吸收至根尖，且根尖都有低密度影了，松動也有2~3度，屬于無望保留牙，但患者的職業(yè)是老師、執(zhí)意堅持保留，說拔了說話就不清楚了。結(jié)合患者意愿，我們給她做了完善的牙周治療后又做了下前牙牙周夾板固定，現(xiàn)在隨訪5年結(jié)果也比較喜人，松動的下前牙仍沒有掉，而且片子顯示牙槽骨有一定程度的再生，根尖低密度影也消失，患者本人很滿意，當(dāng)然這也得益于她良好的口腔衛(wèi)生控制和每個寒暑假都來找我做牙周維護。像這樣的病例其實還很多，文獻也有報道對于這種重度牙槽骨吸收的無望保留松動牙通過規(guī)范、完善的牙周治療和松牙固定確實可以延緩拔牙甚至避免拔牙，結(jié)合牙周支持治療的松牙固定是維持松動下頜前牙的可行選擇[1]。[1]ZhangY,KangN,XueF,DuanJ,ChenF,CaiY,LuanQ.Survivalofnonsurgicallysplintedmandibularanteriorteethduringsupportivemaintenancecareinperiodontitispatients.JDentSci.2023Jan;18(1):229-236.

臨床中有很多患者問我，張大夫我有牙齦萎縮、黑三角這種情況可逆嗎？口腔衰老如何預(yù)防？牙齦萎縮黑三角口腔衰老的確如此，你看如果是孩子的話，幾乎不會有牙齦萎縮，因為他年輕啊，那么衰老怎么能預(yù)防呢？不可能預(yù)防，這是這個世界正常的一個現(xiàn)象。衰老你覺得是好事還是壞事？其實我覺得這句話本身就是問題，因為衰老不能稱之為好，也不能稱之為壞，因為如果沒有衰老的話怎么會有新生呢？這是一個客觀的規(guī)律！口腔的確會衰老，我覺得黑三角就是這樣，理論來講是不可能被預(yù)防的，但如果你說別讓我老的那么快，我覺得這句話是可以實現(xiàn)的，因為咬合關(guān)系是非常重要的，比如說我發(fā)現(xiàn)很多的牙周病的問題，其實往往是由于什么呢？絕對不是說口腔衛(wèi)生差，在我看來更多的是咬合關(guān)系，是由于深咬合或者是不均勻的咬合力所導(dǎo)致的，這也是正畸為什么能解決這些問題的原因。正畸會改變它的咬合關(guān)系，改變它的咬合力，尤其前牙的問題，如今我們看到很多的深咬合前牙擁擠，主要原因是后牙高度不足，后牙不承重，當(dāng)我們改變牙齒的位置和角度，讓后牙承重，讓前牙成為一個正常的引導(dǎo)作用，那這種咬合狀態(tài)一定會更穩(wěn)定。所以從這個角度來講，當(dāng)牙齒排齊、覆合覆蓋正常、咬合功能正常，我們說叫I類的咬合，那這不就是美觀嗎？其實是美觀跟功能是一回事，并不是說為了美去喪失功能，所以第一點我覺得保持口腔衛(wèi)生，去除掉異常的咬合力，牙齒排列整齊，覆合覆蓋正常咬合功能正常，能做到這一些的時候，口腔衰老我覺得是可以延緩的，我想這也是正畸能為之提供的一個服務(wù)。

5年前，黑三角-牙齦乳頭退縮-玻尿酸注射研究項目，今天一位參與者來復(fù)查牙周狀況。全口牙周各項指標(biāo)良好，這與她每年1-2次的定期隨訪，以及自己對牙齒牙周的愛惜，每日認(rèn)真保持口腔衛(wèi)生的好習(xí)慣密不可分。退縮的牙齦乳頭在5年前經(jīng)過玻尿酸注射，獲得部分恢復(fù)，這五年來恢復(fù)的部分非常穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)了進一步的生長，黑三角隨之減小，牙齦美學(xué)方面維持在可接受狀態(tài)。（由于牙齒排列不齊，存在明顯的扭轉(zhuǎn)，牙齦美學(xué)的理想狀態(tài)在現(xiàn)有技術(shù)條件下是無法實現(xiàn)的。）