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李超倫主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 口腔第二門診部 牙齦萎縮的標準名稱是牙齦退縮，專業(yè)的牙周?？漆t(yī)生會使用“牙齦退縮”這個詞而不是“牙齦萎縮”來寫作文獻，如果患友您想查詢更多相關信息，可以用 “牙齦退縮” 作為關鍵詞進行搜索。牙齦退縮與牙槽骨破壞的關系：牙齦覆蓋在牙槽骨的表面，牙齦與牙槽骨共同支持著牙齒。牙齦與牙槽骨的關系非常密切。一方面，牙齦為牙槽骨提供血管輸送營養(yǎng)。厚實的牙齦可以保護牙槽骨免受細菌的侵襲。另一方面，牙槽骨支撐著牙齒，而牙齒又支撐著牙齦的形態(tài)。牙槽骨與牙齦是難兄難弟，兩者往往一榮俱榮，一損俱損。我們希望牙齒能夠牢固穩(wěn)定，一定不能忽略保持好牙齦和牙槽骨的支撐。如果任由牙齦退縮不斷發(fā)展，其后果不僅僅是美學缺陷，更將導致牙齒松動乃至脫落和局部軟硬組織的塌陷缺損。牙齦退縮可以通過牙齦移植、牙齦冠向移位等方法進行修復，部分嚴重的牙齦退縮會累及牙齦乳頭，形成難看的“黑三角”，微創(chuàng)注射、硬組織增量、軟組織增量等方法是解決牙齦乳頭退縮的方案，但療效因人而異，需要全面整合醫(yī)患條件后謹慎選擇，所以即使是在國內頂級的口腔醫(yī)療機構牙周專科和牙周專家這里，也不會輕易承諾能夠完全恢復退縮的牙齦或牙齦乳頭。牙齦萎縮往往意味著其下方的牙槽骨也發(fā)生了嚴重的缺失，臨床醫(yī)生在預判評估患者的種植難易程度時，可以將患者的牙齦情況作為預估手術難度、費用和骨整合所需的時間所需的信息之一。許多患者在種植牙時被牙醫(yī)發(fā)現(xiàn)牙槽骨不足，需要植骨。植骨以后又發(fā)現(xiàn)牙齦不足，需要再做牙齦的移植修補。這樣完成種植牙就可能需要2-3次手術，醫(yī)生需要事先有預估，對患友有提前交代。只有牙齦和牙槽骨都充足了，此時種植的牙齒才能獲得長久的穩(wěn)定，減少種植體周圍炎的發(fā)生，獲得一個良好的美學效果。2020年05月03日
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曹海峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 正畸科 牙齦萎縮，指附著在牙根方的牙齦退縮，牙根暴露，牙齒看起來變長，形成“黑三角”間隙。 牙齦萎縮是不可逆的，想要完全恢復很難。牙周病是造成牙齦萎縮的主要原因之一，堆積在牙石上的細菌刺激牙齦，引發(fā)牙齦紅腫、刷牙出血–牙槽骨喪失–牙齦萎縮-牙根暴露，最后導致牙齒松動、脫落。平時生活中我們就要注意預防。 1.定期口腔保?。好?～12個月潔牙一次（已有牙周病的要及時接受牙周系統(tǒng)性治療）； 2.正確刷牙，使用牙線； 3.定期檢查，有問題及時請專業(yè)牙醫(yī)治療； 4.“黑三角”可以通過適當修整牙齒形態(tài)，正畸治療關閉間隙好轉。2020年04月14日2293
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2019年09月02日10944
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李曉宇主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 拔牙是口腔頜面外科基本手術操作，拔牙目的是一般是為了去除有病變無法保留或有可能引起病變的牙齒。在口腔頜面外科門診工作中，最常遇到的拔牙原因是各種原因引起的牙齒松動，如外傷、牙周炎、根尖周炎、頜骨囊腫波及的牙齒等；而一些不常見原因引起的牙齒松動則需引起醫(yī)生的警惕，從而避免可能引起的嚴重問題，如頜骨中央性血管瘤、惡性腫瘤引起的牙松動等！ 一方面，工作中常遇到患者因牙齒松動要求拔牙，而拔牙前醫(yī)生通常要求做X線檢查牙齒及周圍組織的情況，在患者較多情況下，醫(yī)患之間常缺乏足夠的溝通，加上媒體的一些不客觀報道，使患者常認為醫(yī)生過度檢查而拒絕配合，有些情況下醫(yī)生選擇妥協(xié)放棄檢查，本人工作時也有因讓患者拍牙片被投訴的經歷；另一方面，一些年輕醫(yī)生因缺乏臨床經驗拔牙前未對松動牙齒進行詳細檢查，造成嚴重的臨床問題。 下面就幾個工作中遇到的典型病例做一探討 病例一 患兒6歲，因右側下頜后牙松動疼痛，家屬要求拔除,常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)右側下頜第二乳磨牙及第一恒磨牙二度松動，告知行X線檢查時，家屬十分不理解，詳細解釋后同意行全景片檢查，發(fā)現(xiàn)右下頜骨體部陰影，無明顯邊界，考慮可能頜骨中央性血管瘤，再次與家屬溝通同意增強CT檢查，證實中央性血管瘤診斷，行介入治療栓塞血管后刮除病灶。 解析：此病例如在門診拔除松動牙齒，則必然引起大出血，極可能危及患者生命！ 病例二 患者男性，51歲，因右上頜第二磨牙松動要求拔除，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)右上頜第二磨牙三度松動，牙根外露，行X線檢查發(fā)現(xiàn)右上頜第二磨牙根尖與上頜竇相通（口腔與鼻腔相通），進一步CT檢查發(fā)現(xiàn)右上頜竇炎癥改變，告知患者需入院手術治療，拔除牙齒同時行口腔上頜竇瘺修補術，可能傷口無法愈合；患者告知暫時不處理，1月后患者因拔牙處常有惡臭液體流出前來復診，詳細詢問之下告知，因懷疑醫(yī)生小病大治，到私人診所就診拔除了牙齒，因拔牙傷口始終不愈合再次就診，檢查發(fā)現(xiàn)拔牙窩處膿液溢出，鼓氣實驗證實拔牙窩與上頜竇相通，告知治療方案，入院治療在全麻下行口腔上頜竇瘺修補術。 解析：患者通常認為拔除松動牙齒沒有風險，加上近年來一些無良媒體對于醫(yī)療方面不公正報道，客觀上嚴重加劇了醫(yī)患雙方的互不信任感，不少患者抱著醫(yī)生就喜歡讓患者多花錢的態(tài)度就醫(yī)，對于醫(yī)務人員的信任度逐漸下降；在疾病診治過程中，互相的信任和理解是提高治療效果的基礎；對于此患者，如果聽從醫(yī)生建議，局麻手術一次解決問題，既可大大降低治療費用，又可以減輕患者痛苦。 病例三 患者男性，34歲，因左側上頜第二前磨牙松動不適感要求拔除，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)左上頜第二前磨牙三度松動，口腔衛(wèi)生較好，行X線檢查后發(fā)現(xiàn)左側上頜骨骨質有破壞，考慮可能腫瘤破壞引起的牙齒松動，告知患者需行CT檢查明確，由于門診患者較多，溝通不到位，患者認為已經X線檢查，再做CT檢查沒必要，到醫(yī)務科投訴亂開檢查，后經過反復解釋同意CT檢查，發(fā)現(xiàn)左上頜骨骨質破壞，考慮惡性腫瘤。入院行腫瘤根治手術。 解析：該患者如在門診拔除松動牙齒，則可能引起大出血，并延誤病情。作為患者需充分理解醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性，充分配合醫(yī)生的檢查及治療；而醫(yī)生盡可能多與患者溝通，千萬不可存僥幸心理，以免造成病情延誤及不必要的糾紛。 本文系李曉宇醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年06月15日5795
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劉智副主任醫(yī)師 牙齦退縮是指牙齦緣根方退縮致使牙根暴露。它可以是局部性的,也可以是廣泛性的,是口腔臨床的常見癥狀之一。輕者,患者可無任何自覺癥狀,重者常引起患者牙根敏感,食物嵌塞,牙頸部齲等。由于角化齦變窄,患牙更易發(fā)生牙周炎。在前牙,因齦乳頭缺失導致的牙間的“黑三角”常影響美觀。導致牙齦退縮的重要原因是牙槽骨的吸收,牙槽骨高度降低后牙齦組織才開始退縮。牙槽骨吸收可以是炎癥性的,也可以是機械外力造成的。常見的病因如下:1.年齡：隨著年齡的增長而增加,牙齦每年有0.012 mm的退縮。2.解剖及生理因素： 2.1牙冠外形分方圓，卵圓，尖圓，其中尖圓外形更易發(fā)生牙齦退縮。 2.2牙齦軟組織的形態(tài)為厚平形和薄扇形，大部分為厚平形，薄扇形更易發(fā)生2.3牙齦退縮，出現(xiàn)牙齦黑三角。 2.4牙體的頰側牙槽骨較疏松薄弱,相應頰側牙齦退縮發(fā)病率。 2.5錯位牙引起頰側牙槽骨開窗裂開,牙齦退縮尤為明顯。3.病理因素,由牙周病引起牙槽骨缺失至牙齦退縮,是最常見的原因。4.治療因素,牙周炎治療后或牙周手術后也常見有牙齦退縮。5.其他,不良刷牙習慣,使用過硬的牙刷和顆粒粗大的牙膏,過度過高頻率的刷牙，牙齦退縮多見于牙弓彎曲區(qū)。牙齦退縮不是由單一因素引起，更多是多個因素聯(lián)合，牙齦一旦發(fā)生退縮,較難通過牙齦和牙槽骨再生來恢復原有的高度。對于輕微的牙齦退縮,若無臨床癥狀可以不必處理。對于已經發(fā)生較嚴重的或廣泛的牙齦退縮,治療主要在防止其加重。如消除炎癥,調牙合,去除食物嵌塞的病因,改正刷牙方法和用具等。同時,對于牙根暴露引起的臨床癥狀 常需要用手術方法來治療,以達到根面覆蓋，如軟組織移植術,引導性牙周組織再生術等。2014年07月15日17410
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趙強主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 研究表明，牙齒壽命可以達到80歲。可是事實上，我們平均到了40歲就開始出現(xiàn)嚴重的牙齦萎縮，牙齒松動、脫落。這些都是由于平時口腔疾病預防意識不足，口腔環(huán)境健康的忽視而導致的。牙齦萎縮的主要原因：1、牙周病。多數(shù)成年人都患有牙周病，牙周病一般進展緩慢，始發(fā)時多為牙齦炎，除偶有刷牙出血外并無多少自覺癥狀，所以不引人注意。而牙齦炎發(fā)展到一定程度即為牙周炎，此時可出現(xiàn)嚴重口腔異味，牙周反復膿腫，牙齒松動，牙縫越來越大，越來越稀疏，嚴重者牙齒脫落?；颊呷粼诖穗A段就診，醫(yī)生可以控制炎癥惡化，但已破壞的牙周組織（包括牙齦萎縮）是不可逆的，很難完全恢復。2、刷牙方法不當。不正確的刷牙方法不但不能保護還會破壞牙齒及牙周組織，如過硬的牙刷、牙膏中磨擦劑顆粒過粗及拉鋸式刷牙，都可能導致牙齦退縮。3、不良修復體和正牙不當。假牙做得不好，不易清潔，會導致牙周衛(wèi)生不良，也會使牙齦萎縮。正牙用力過大，亦會導致牙齦退縮。4、牙科手術不當留下的后遺癥。5、隨著年齡的增長也會或多或少發(fā)生萎縮，使牙根暴露，這種叫生理性萎縮。6、各種原因所致的過度咬合力，也會使牙異常移動，而使牙齦退縮。7、環(huán)境污染，砷、鉛等中毒可導致牙周炎，牙齦水腫及牙齦萎縮。牙齦萎縮是不可逆的，重點應放在預防上：①定期的口腔保健。發(fā)達國家的經驗證明，每6到12個月潔牙一次，是預防牙齦炎癥的有效措施。已有牙周病癥狀的患者，應及時接受系統(tǒng)的牙周治療。對于已經萎縮的牙齦，也可以手術治療。掌握正確的刷牙方法。推薦使用刷毛較韌軟、細，頂端圓鈍，刷頭大小適當，一般覆蓋2-3個牙面的牙刷。牙膏其中含的磨擦劑應粗細合適。同時要學會正確的刷牙姿勢，將牙刷毛放在牙齒與牙齦交界處，刷毛與牙齒表面呈45度角，順著牙縫豎刷。刷牙時避免用力過大，以免過度磨損和刺激牙齒和牙周。每天早晚刷牙，睡前刷牙更重要。飯后溫水漱口和使用牙線以清理牙刷難以到達的位置等，如果實在不方便，可咀嚼含木糖醇的口香糖。刷牙之后，不要再進食。如果有牙周炎，牙根暴露，需要使用牙間隙刷。②不要圖便宜和方便。在一些技術水平不高、操作不規(guī)范的小診所鑲牙。③ 治療引發(fā)牙齦萎縮的老年性全身性疾病。如內分泌紊亂可導致牙齦萎縮；貧血和缺乏維生素C，易牙齦出血；糖尿病人容易發(fā)生口腔炎癥；白血病等嚴重疾病也可引起牙齦萎縮。在治愈原發(fā)疾病之后，牙齦萎縮也隨之好轉。④ 避免牙齒承受過重的壓力，盡量不用牙齒咬食過硬的食物。如有患者覺得自己有個別牙發(fā)生異常移動，應及時到醫(yī)院檢查，以便對癥處理。⑤ 嚴防環(huán)境污染，重視自己的工作和生活環(huán)境質量，避免接觸有毒物質。經口腔醫(yī)生檢查后，找出原因，經醫(yī)生治療或指導后，可以減緩牙齦萎縮的速度。牙齦萎縮常使裸露了的牙根對冷熱的溫度變化及酸性食物等異常敏感，妨礙進食，降低生活質量。使用抗敏感牙膏比如舒適達、佳潔士、高露潔、國產的藍天、兩面針和冷酸靈等是解除敏感癥狀的最經濟有效的日常治療手段。牙齦萎縮后鈣化較差的牙骨質暴露容易腐蝕和磨損而造成牙頸部缺損，進一步可造成牙髓炎（疼痛），甚至發(fā)生牙冠折斷。如果不能有效根除敏感癥狀，在使用抗敏感牙膏的基礎上，應使用高濃度含氟涂料或使用玻璃離子、樹脂封閉劑或粘接劑等治療方法。敏感癥狀嚴重且牙體組織破壞較大時，推薦去正規(guī)醫(yī)院進行牙髓治療及冠修復等。如發(fā)現(xiàn)牙頸部有楔狀缺損等要及時進行樹脂充填。為防止牙齦萎縮，減輕牙齦萎縮的程度，可堅持做口腔保健操：早上起床漱口后，牙齒空咬（叩齒）30次，前20次進行快速沖擊咬合，后10次進行強力持續(xù)咬合，以促進牙齦的血液循環(huán)，改善咀嚼肌的咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度，然后再漱口。還可以進行牙齦按摩，具體方法是：洗漱后，用干凈的拇指、食指輕輕按摩牙齦內外兩側，內側用拇指，外側用食指，每次每面30次，以促進牙周微循環(huán)，增強粘膜抵抗力，爾后再次漱口。亦可采用食療。枸杞煮瘦肉或生地，熟地、生姜各15克煮雞蛋，對治療牙周疾病效果良好，可以長期食用。2009年12月19日309543
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張勝主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 口腔科 牙齦是支持與保持牙齒的軟組織。牙齦萎縮，牙根裸露，使口腔咀嚼物、細菌等磨損、污染與腐蝕的機會大增，引發(fā)齲齒、牙周炎、根尖炎、牙髓炎及牙齒松動與脫落等。 炎癥性的牙齦萎縮，主要表現(xiàn)為牙齦紅腫脹痛，刷牙時常見出血。而老年牙齦萎縮常使裸露了的牙極對冷熱的溫度變化及酸性食物等異常敏感，妨礙進食，降低生活質量，尢應注意防治。 1、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。應選用符合全國牙防組織推薦的牙膏及牙刷。每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可少。在來不及或不方便刷牙時，可用漱口代替，在某些特殊場合里，可用湯或茶水漱口，以保持口腔清潔。 2、防治炎性口腔病。牙周炎、牙結石、口腔潰瘍、牙齦炎、牙齦膿腫、食物嵌塞及不大合適的假牙等，都是刺激引致牙齦萎縮的原因，所以應定期到醫(yī)院檢查治療，并進行有關口腔自我保健知識的咨詢；對于已經萎縮的牙齦，也可以手術治療。 3、治療引發(fā)牙齦萎縮的老年性全身性疾病。如內分泌紊亂可導致牙齦萎縮；貧血和缺乏維生素C，易牙齦出血；糖尿病人容易發(fā)生口腔炎癥；白血病等嚴重疾病也可引起牙齦萎縮。在治愈原發(fā)疾病之后，牙齦萎縮也隨之好轉。 4、嚴防環(huán)境污染。砷、鉛等中毒可導致牙周炎，牙齦水腫及牙齦萎縮，故應重視自己的工作和生活環(huán)境質量，避免接觸有毒物質。 5、食療。枸杞煮瘦肉或生地，熟地、生姜各15克煮雞蛋，對預言及治療牙周疾病效果良好，可以長期食用。2009年04月23日24635
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