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暴冬梅主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 牙石是沉積在牙面或修復(fù)體表面上已鈣化的或者正在鈣化的菌斑及沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成。 牙石形成后不能用刷牙的方法去除根據(jù)沉積部位，以齦緣為界，分為齦上牙石（supragingival calculus）和齦下牙石（subgingival calculus）。 齦上牙石沉積在臨床牙冠，直接可看到的牙石稱為齦上牙石，呈黃色或白色，亦可因吸煙或食物著色而呈深色。一般體積較大，尤其是在唾液腺導(dǎo)管開(kāi)口處的牙面上沉積更多，如上頜第一磨牙頰面和下頜前牙的舌面。 齦下結(jié)石沉積在齦緣以下的牙面上，肉眼看不到，需探針才能查到的稱為齦下牙石，有時(shí)在X線片上也可見(jiàn)。齦下牙石呈褐色或黑色，較齦上牙石體積小而硬，一般與牙面的附著比齦上牙石更牢固。齦下牙石見(jiàn)于大多數(shù)牙周袋內(nèi)，通常從釉牙骨質(zhì)界延伸至袋底附近，在齦緣下分布比較均勻，但以鄰面和舌面，腭面較多些。 牙石的成份牙石中含70-80%無(wú)機(jī)鹽、其余為有機(jī)成分和水。 無(wú)機(jī)鹽的主要成分為鈣、磷，鈣約占無(wú)機(jī)鹽重量的40%以上，磷約為20%，并有少量的鎂、鈉、碳酸鹽和微量元素。 牙石的結(jié)構(gòu)根據(jù)電鏡觀察，牙石呈層板狀結(jié)構(gòu)，與身體其它處的結(jié)石相似。各層的礦化程度不一，其中有各種形狀的結(jié)晶，呈規(guī)則或不規(guī)則的排列，還可見(jiàn)礦化了的細(xì)菌。 牙石的形成和礦化牙石的形成分三步： 1.獲得性薄膜形成； 2.菌斑成熟； 3.礦物化。 首先是菌斑的形成，菌斑為有機(jī)基質(zhì)，即礦化的核心。礦化物質(zhì)分別來(lái)源于唾液和齦溝液。最初，小晶體開(kāi)始沉積在菌斑基質(zhì)中，然后基質(zhì)完全鈣化，細(xì)菌也鈣化。鈣化先呈小灶狀，逐漸增大，并相互融合成大塊牙石。 菌斑形成后1-14天內(nèi)開(kāi)始礦化，逐漸形成結(jié)石。有些人齦上菌斑形成的時(shí)間不到2周，礦化已達(dá)60%-90%，也有幾天就發(fā)生礦化的。不過(guò)，沉積發(fā)展成為晶體特征性質(zhì)的陳舊性牙石需數(shù)月或數(shù)年。菌斑中除細(xì)菌本身可作為礦化的核心外，其它如脫落上皮細(xì)胞，白細(xì)胞和食物碎屑等均可成為鈣化的核心。 牙石的病因意義牙石與牙周病關(guān)系密切。流行病學(xué)調(diào)查表明，牙石量與牙周炎呈明確的正相關(guān)。有研究表明，牙石的粗糙面并不會(huì)引起牙齦炎；消毒過(guò)的牙石在體內(nèi)不會(huì)誘導(dǎo)炎癥或膿腫。上述研究排除了牙石本身作為牙周病原始病因的可能性，其作用可能是繼發(fā)的。 1.牙石粗糙的表面為菌斑的進(jìn)一步積聚和礦化提供了有利條件。 2.牙石對(duì)牙周組織的主要危害來(lái)自于其表面堆積的菌斑，由于牙石存在，使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起組織的炎癥反應(yīng)。 3.牙石的多孔結(jié)構(gòu)也容易吸收大量的細(xì)菌毒素，牙石也妨礙口腔衛(wèi)生措施的實(shí)施。 小結(jié)：牙石是牙周病發(fā)展的一個(gè)重要因素，去除牙石是牙周治療和療效維護(hù)的基本原則。參考文獻(xiàn) 曹采方.臨床牙周病學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：84-85.2021年07月31日
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李彥昂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 大家好，我是李艷昂醫(yī)生，有些牙周病的患者，因?yàn)檠乐苎椎年P(guān)系，牙齒出現(xiàn)牙齦萎縮，呃，牙齒伸長(zhǎng)甚至移位的一系列呢，非常影響美觀的癥狀，來(lái)尋求李醫(yī)生的協(xié)助。那我們知道呢，正肌治療的過(guò)程當(dāng)中呢，需要有一個(gè)穩(wěn)定的牙周組織作為基礎(chǔ)，那兩者之間呢，看起來(lái)似乎是有點(diǎn)違廢的，那么究近有牙周炎的患者能不能進(jìn)行針肌治療呢？答案是可以的啊，要取決于你的牙周炎嚴(yán)重程度，同時(shí)呢，我們?cè)卺樆委熼_(kāi)始前呢，必須要經(jīng)過(guò)牙周醫(yī)生一個(gè)系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療，來(lái)獲得牙齒的健康，同時(shí)呢，我們?cè)谡^(guò)程當(dāng)中，也需要跟牙周醫(yī)生呢，每三到六個(gè)月就進(jìn)行一次會(huì)診，通過(guò)頻繁的復(fù)診監(jiān)測(cè)，才能夠?yàn)槲覀冡樇∑陂g的健康的牙齒牙根移動(dòng)的保駕護(hù)航，我就是幫自己矯正很認(rèn)真，幫你們矯正更用心的李漾醫(yī)生，假如你喜歡李醫(yī)生今天分享的科普內(nèi)容的話，就請(qǐng)幫李醫(yī)生比心點(diǎn)贊收藏情。 來(lái)分享給身邊的人吧。2021年06月13日640
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楊泓主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 口腔科 隨著人們生活水平的提高，口腔醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的人選擇種植牙改變自己的牙齒缺失，越來(lái)越多的人選擇牙齒矯正來(lái)改善口腔的美觀，但是牙周的問(wèn)題一直沒(méi)有得到大家的重視。很多口腔牙周專家呼吁大家重視牙周問(wèn)題，為什么這么多專家讓大家重視這個(gè)牙周的問(wèn)題呢？就是因?yàn)檠乐艿慕】凳歉鞣N口腔治療的基礎(chǔ)，如果擁有健康的牙周，我們就可以擁有我們天然的牙齒，不逼為牙齒缺失而煩惱！ 要想搞清牙周健康對(duì)口腔健康的重要性，我們可以從兩方面來(lái)具體談?wù)劊? 第一：人類口腔疾病主要由牙體組織疾病和牙周組織疾病兩大部分構(gòu)成。牙體組織疾病主要是齲病、牙周組織疾病就是我們常說(shuō)的牙周炎。這兩種疾病有非常多的不同點(diǎn)：齲病往往早期就有疼痛感、易被發(fā)覺(jué)，但它一般只破壞一顆牙齒，并且有很多方法可以修補(bǔ)被細(xì)菌腐蝕的牙體組織，包括補(bǔ)牙、做牙冠，甚至拔除后鑲牙。但牙周炎就大不相同了，它的病程很長(zhǎng)、也幾乎沒(méi)有疼痛感、不易察覺(jué)，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)牙齒已經(jīng)開(kāi)始松動(dòng)脫落，而且無(wú)一例外都是侵犯全口牙齒，它的危害更大且人類至今尚無(wú)有效方法使被侵蝕的牙槽骨恢復(fù)如初。所以牙周健康對(duì)口腔健康的意義更大。 第二：牙周組織，如前所說(shuō)，它為牙體組織提供強(qiáng)有力的支持保護(hù)；如果它不健康，牙體組織就是無(wú)源之水、無(wú)本之木。所以現(xiàn)在的牙科治療之前，包括補(bǔ)牙、根管治療、鑲牙、種植牙等等，都需要先進(jìn)行牙周治療，以使得其它治療可以順利開(kāi)展并獲得很好的遠(yuǎn)期療效。 楊泓 主任醫(yī)師，口腔科常務(wù)副主任，知名專家。 1992年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)口腔系，學(xué)士學(xué)位，于北京醫(yī)院口腔科工作二十余年，能完全勝任牙體牙髓、門(mén)診外科以及門(mén)診手術(shù)的工作，并于1999年前往魏公村北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科進(jìn)修一年，回科后一直主要從事牙周專業(yè)的醫(yī)教研工作。現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)牙頜顏面醫(yī)療美容分會(huì)理事，北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)?？茣?huì)員。2021年06月12日1375
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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門(mén)診部 口腔正畸科 牙周病是口腔兩大常見(jiàn)疾病之一，那有牙周病可以進(jìn)行矯正嗎？很多存在牙周病的小可愛(ài)都有這方面的疑慮，所以今天我來(lái)跟大家聊聊“患有牙周病是否可以進(jìn)行牙齒矯正”這一話題。在解答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先要搞清楚什么是牙周??？牙周病是口腔兩大常見(jiàn)疾病之一，以牙齦炎和牙周炎最常見(jiàn)。牙周病是以牙菌斑為始動(dòng)因子，在多種局部和全身促進(jìn)因素的影響下，累及牙周支持組織的一種炎癥性、破壞性疾病，是一種牙齒周?chē)M織所患的慢性、進(jìn)行性、不可逆轉(zhuǎn)的口腔疾病，危害牙周組織健康，并與全身健康有著密切關(guān)系。隨著該病的發(fā)展，極易因牙周支持組織的破壞而導(dǎo)致牙齒傾斜、伸長(zhǎng)、移位、松動(dòng)等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落，損害患者的咀嚼、發(fā)音功能及影響美觀，同時(shí)還會(huì)影響患者社會(huì)交往和生活質(zhì)量。1.在牙周病初期時(shí)會(huì)伴有牙菌斑和牙結(jié)石堆積，牙齦紅腫，牙齦出血，牙齦腫痛，口臭等現(xiàn)象；2.在牙周病中期時(shí)會(huì)有持續(xù)性口臭，溢膿，咀嚼無(wú)力，牙周袋形成以及牙肉萎縮等現(xiàn)象；3.在牙周病后期時(shí)就會(huì)產(chǎn)生牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)、脫落，牙齒移位，鄰牙陸續(xù)脫落的現(xiàn)象牙周病的危害特別大，患者一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該盡早進(jìn)行治療。。解釋了牙周病，我們轉(zhuǎn)過(guò)話題再來(lái)看看『矯正』。有了解過(guò)牙齒矯正的人都知道，牙齒矯正主要是通過(guò)在口腔內(nèi)部或外部戴用矯治器，對(duì)牙齒、牙周、牙槽骨及頜骨施加適當(dāng)?shù)?生物力"，使其產(chǎn)生生理性移動(dòng)，從而矯正錯(cuò)頜畸形。牙周病常會(huì)導(dǎo)致牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及臨床附著喪失。臨床上常用齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度以及牙齒松動(dòng)度等作為牙周健康評(píng)估的指標(biāo)。目前研究表明，在遵循牙周炎患者正畸治療原則的前提下，牙周-正畸聯(lián)合治療后，牙周臨床指標(biāo)明顯改善，牙周炎的病情得到控制，炎癥反應(yīng)基本消失，防止了牙周炎的進(jìn)一步惡化。比如上面這個(gè)矯正案例，患者牙周不好導(dǎo)致前牙唇側(cè)傾斜，多處牙縫，還伴有前突問(wèn)題。矯正前先做系統(tǒng)牙周治療，再通過(guò)關(guān)縫和片切解決黑三角問(wèn)題，2年矯正，因?yàn)檠乐苎啦酃峭丝s吸收沒(méi)有拔牙，僅微收前突，關(guān)閉牙縫，笑容明顯漂亮許多。后續(xù)還要繼續(xù)觀察，做好牙周的定期維護(hù)，讓效果保持更長(zhǎng)久。牙周炎患者矯正牙齒牢記以下幾點(diǎn)首先，正畸治療前必須要控制牙周炎癥，消除致病因素和深牙周袋，確保牙周健康狀況穩(wěn)定。其次，在正畸治療過(guò)程中，正畸裝置應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，加力大小恰當(dāng)，將輕力理念貫穿始終，防止牙齒出現(xiàn)松動(dòng)過(guò)大以及降低牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)認(rèn)真進(jìn)行菌斑控制和定期復(fù)查牙周狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)針對(duì)性處理，如因各種原因?qū)е卵乐懿?fù)發(fā)，需中暫時(shí)止正畸治療。最后，為保證矯治效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定，患者在正畸治療后需戴用保持器至少6個(gè)月，同時(shí)進(jìn)行定期復(fù)查和牙周維護(hù)。簡(jiǎn)而言之，為確保正畸治療能夠安全、順利地進(jìn)行并取得良好效果，需要患者和醫(yī)生的共同努力，確?；颊弑３至己玫目谇恍l(wèi)生環(huán)境，使牙周病情控制在穩(wěn)定的狀態(tài)。所以，患有牙周炎的患者在進(jìn)行牙齒矯正之前，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)患者的牙周炎情況制定不同的策略！如果是牙周炎后期，我們剛剛也提到牙齒往往已經(jīng)松動(dòng)或者移位，出現(xiàn)牙列不齊和牙間隙，導(dǎo)致繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，這樣會(huì)進(jìn)一步加重牙周病。而適當(dāng)?shù)恼委煵粌H能夠?qū)⒁莆谎阑貜?fù)到恰當(dāng)?shù)奈恢茫纳泼烙^，更重要的是會(huì)將患牙聯(lián)合起來(lái)共同承擔(dān)牙合力，最大程度的保存患牙。因此，正畸治療能為牙周治療創(chuàng)造積極的條件，有助于牙周病的治療和控制。對(duì)于錯(cuò)頜畸形繼發(fā)的牙周炎，這類患者更需要進(jìn)行正畸治療，矯正錯(cuò)位牙，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系及功能，這樣也有利于牙周炎的治療還有效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定。這里要注意的是：患有牙周病的朋友在矯正前一定要和醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，在矯正過(guò)程中還有矯正后要嚴(yán)格監(jiān)控，還要做好保健工作，矯治后長(zhǎng)期乃至終身（依個(gè)人情況而定）戴保持器。所以，牙周病也是可以矯正牙齒，正畸醫(yī)生一定會(huì)給大家制定符合個(gè)體情況的治療方案！-END-2021年06月03日1097
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暴冬梅主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 牙周病漫談（一） 經(jīng)過(guò)第一輪牙周基礎(chǔ)治療的患者復(fù)診時(shí)經(jīng)常會(huì)問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題：“暴大夫，這次復(fù)診要做什么治療?。俊蔽夷X海里常會(huì)浮現(xiàn)這么一張牙周病治療流程圖。 （這圖太生澀了，我想說(shuō)……） “哦，需要再查個(gè)表，看看牙周袋變淺了沒(méi)？牙周袋就和咱們褲子口袋一樣，淺口袋不容易存東西，小動(dòng)作就很容易讓袋里的東西出來(lái)，深口袋很容易存東西，使勁蹦蹦跳跳都很難讓里面的東西出來(lái)。咱們需要讓牙周袋淺一些，淺到您刷牙漱口就可以讓袋子很干凈?！?重度牙周炎患者基礎(chǔ)治療前后對(duì)比中度牙周炎患者基礎(chǔ)治療前后對(duì)比小結(jié)不論是基礎(chǔ)治療還是牙周手術(shù)治療，我們都是想把牙周袋變淺，最好是淺到PD≤4mm，這樣我們就可以每次復(fù)診只需要簡(jiǎn)單洗牙就可以啦。2021年05月16日2421
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王晴主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔全科 牙周病顧名思義就是發(fā)生在牙齒周?chē)闹С纸M織的疾病，包括牙齦炎和牙周炎；醫(yī)學(xué)上理解的牙周病是指“由牙菌斑和牙周組織內(nèi)炎癥及免疫改變相互作用引起的牙周支持組織的疾病”。牙周病可使牙齒周?chē)难例l紅腫，或是牙齦退縮，牙根暴露，或者在牙根局部或周?chē)纬珊苌畹拇?，?dǎo)致牙齒支持組織破壞，引發(fā)牙齒松動(dòng)。牙周病是最常見(jiàn)的口腔疾病之一，號(hào)稱成年人牙齒脫落的“頭號(hào)殺手”。目前世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將牙周病、癌癥和心血管疾病并列為當(dāng)代危害人類健康的三大疾病，因此每個(gè)人都應(yīng)該重視牙周健康。牙周病我們提倡早發(fā)現(xiàn)早治療，定期洗牙是預(yù)防牙周病的重要手段。對(duì)于牙齦炎的患者，只要及時(shí)治療就能完全痊愈，恢復(fù)健康；如果病變進(jìn)一步發(fā)展就可導(dǎo)致牙周炎。輕中度牙周炎若能進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，仍能獲得較好的效果，延長(zhǎng)牙齒使用壽命；而重度牙周炎多數(shù)以牙齒松動(dòng)脫落為結(jié)局。因此，加強(qiáng)日?？谇恍l(wèi)生護(hù)理，正確刷牙和使用牙線，定期口腔檢查和洗牙能有效預(yù)防牙周病。2021年04月26日1866
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朱德星主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 牙周科 牙周病能否治愈?一般來(lái)說(shuō)，治愈指的是疾病經(jīng)過(guò)治療后得到愈合恢復(fù)了健康。比如手受傷了，經(jīng)過(guò)清創(chuàng)上藥包扎等治療后，手完全恢復(fù)了健康，就可以稱作治愈。其中有完全恢復(fù)至原有健康狀態(tài)的含義。牙周病包括牙齦病和牙周炎，其中牙齦?。ǜ鞣N牙齦炎）通過(guò)治療可以治愈。牙周炎因?yàn)橐延醒啦酃堑奈掌茐?，雖經(jīng)治療可以得到控制，但很難再獲得理想的再生，不能恢復(fù)到原有健康狀態(tài)。對(duì)于牙周炎來(lái)說(shuō)，治療的主要目的控制牙菌斑，消除局部促進(jìn)因素，改善全身促進(jìn)因素，控制炎癥及其導(dǎo)致的腫脹、出血、疼痛、牙齒松動(dòng)等癥狀，阻止牙周支持組織破壞，創(chuàng)建一個(gè)在健康牙周組織條件下能行使良好功能的牙列。牙周炎是一種慢性炎癥性疾病，容易復(fù)發(fā)，因而需要患者自己堅(jiān)持做好口腔衛(wèi)生，做到良好地控制菌斑，定期復(fù)查及維護(hù)治療。牙周炎若能長(zhǎng)期得到很好地控制，便就是牙周治療的成功。2021年03月20日1313
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李宇主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 原創(chuàng)楊蕓成都武侯三益匠心口腔門(mén)診部今天牙齦“黑三角”兩顆牙齒相鄰部位不能被牙齦乳頭完全覆蓋，從而暴露出牙齒相鄰處的黑色縫隙，稱為“黑三角”，又稱“開(kāi)放性牙齦楔狀隙”。由于黑三角易在前牙部位出現(xiàn)，因此許多人會(huì)困擾于它所帶來(lái)的美學(xué)問(wèn)題。此外，黑三角也會(huì)導(dǎo)致食物嵌塞、牙齒敏感。如何預(yù)防和解決黑三角，成為越來(lái)越多人迫切想了解的問(wèn)題。 什么原因?qū)е潞谌浅霈F(xiàn)？01牙槽嵴頂?shù)窖篱g接觸區(qū)距離由于牙冠從切緣到牙頸部呈縮窄趨勢(shì)，所以在兩顆牙齒靠攏的區(qū)域（稱“牙間接觸區(qū)”）的根方，存在一個(gè)三角形的縫隙，稱“楔狀隙”。牙齒生長(zhǎng)于牙槽骨中，正常情況下，牙槽骨的高度應(yīng)該是在牙頸部附近，牙槽骨表面被覆了一定厚度的牙齦組織，這些牙間接觸區(qū)的牙齦組織（稱“齦乳頭”）可以填補(bǔ)楔狀隙，從而不會(huì)顯露出黑三角。研究表明，當(dāng)接觸區(qū)到牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x≤5 mm時(shí)，牙齦乳頭的存在率為98%，幾乎沒(méi)有黑三角的發(fā)生；當(dāng)距離為6 mm，牙齦乳頭的存在率將近50%；當(dāng)距離≥7 mm時(shí)，大多數(shù)患者的齦乳頭會(huì)消失。由此可見(jiàn)，牙槽嵴頂與接觸區(qū)的位置，是影響黑三角的重要因素。02牙周支持組織喪失牙齦的丟失可導(dǎo)致接觸區(qū)牙齦厚度減薄，從而導(dǎo)致黑三角暴露，而牙槽骨的喪失直接加大了牙槽嵴頂?shù)洁徑佑|區(qū)的距離增加，從而大大提高了黑三角出現(xiàn)的概率。導(dǎo)致牙周支持組織丟失的主要原因?yàn)槲锢泶碳ず脱装Y反應(yīng)。不正確的牙線使用方法和用力過(guò)猛的刷牙可導(dǎo)致牙齦損傷。牙結(jié)石和細(xì)菌的存在可導(dǎo)致牙槽骨和牙齦局部炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期的牙槽骨炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致牙槽骨逐漸吸收，從而出現(xiàn)黑三角。03牙間距當(dāng)相鄰牙之間的距離（鄰面釉牙骨質(zhì)界間的距離）在0.5～1.5 mm之間，齦乳頭100%存在；當(dāng)距離在1.5～2.0 mm 時(shí)，齦乳頭存在率為95.6%；當(dāng)距離為2.0～2.5 mm時(shí)，齦乳頭存在率是81.8%；當(dāng)距離為2.5～3.0 mm時(shí)，存在率只有33.3%。04不正常的牙根距離、牙根成角相鄰牙牙根間的水平距離≧4 mm時(shí)，齦乳頭幾乎完全消失。相鄰牙的牙根之間角度越大則鄰間隙越寬，越容易出現(xiàn)黑三角。研究發(fā)現(xiàn)，在鄰接觸區(qū)位置及牙槽嵴高度均不變的情況下，牙根之間的角度每增加1°，黑三角發(fā)生的概率就會(huì)上升14%~21%。05牙冠形態(tài)牙冠形態(tài)決定了接觸區(qū)的位置，從而直接影響黑三角的發(fā)生概率。牙冠唇面形態(tài)可分為方圓（72%）、卵圓形（26%）和尖圓形（2%），由于方圓形牙冠比后兩種的觸點(diǎn)均更靠近牙頸部，即觸點(diǎn)與牙槽嵴之間的距離更近，因而方圓形牙冠相對(duì)不易出現(xiàn)黑三角，而尖圓形牙冠與之相反、是最易出現(xiàn)黑三角的牙齒形態(tài)。06牙周生物型牙周生物型即為牙齦和牙槽骨的形態(tài)。當(dāng)牙齦厚度低于1mm時(shí)稱為“薄生物型”，此類人群齦乳頭窄長(zhǎng)，附著齦較窄，牙齦下方的牙槽骨較?。划?dāng)牙齦厚度大于1mm時(shí)稱為“厚生物型”，此類人群齦乳頭寬短，附著齦較寬，牙齦下方的牙槽骨相對(duì)較厚，厚生物型的牙齦具有更充足的血供，對(duì)外界刺激有較強(qiáng)的抵抗力，因此不易出現(xiàn)牙齦萎縮。07正畸患者牙齒初始錯(cuò)位情況現(xiàn)實(shí)生活中，不少正畸患者在正畸之后出現(xiàn)了黑三角，是什么原因呢？除了正畸期間疏于口腔衛(wèi)生護(hù)理導(dǎo)致牙周炎癥和牙槽骨吸收以外，另一個(gè)重要影響因素是患者原本的牙齒錯(cuò)位情況。傾斜、壓低等移動(dòng)方式易于將未及時(shí)清除的細(xì)菌從牙齦表面帶到齦溝深部從而引起炎癥反應(yīng)、牙齦退縮。此外，原本在舌側(cè)錯(cuò)位的牙齒，正畸治療的唇向移動(dòng)會(huì)導(dǎo)致唇側(cè)牙槽骨和牙齦變薄，而原本扭轉(zhuǎn)的牙齒在糾正位置的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致原本松弛的牙齦及牙周膜纖維被拉緊且錯(cuò)位牙本身難以做好清潔因而牙齦質(zhì)量普遍較差，因而正畸后易于出現(xiàn)黑三角。因此，重疊、扭轉(zhuǎn)、需唇向移動(dòng)的牙齒，有較高風(fēng)險(xiǎn)在矯正后出現(xiàn)黑三角。08年齡和性別隨著年齡的增加，牙齦厚度會(huì)逐漸減薄。研究證實(shí)，年齡和黑三角存在相關(guān)性，牙齦乳頭高度隨年齡增長(zhǎng)每年平均降低0.012 mm，黑三角的發(fā)病率隨之增加。由于女性在月經(jīng)期、妊娠期時(shí)身體激素水平的變化會(huì)導(dǎo)致牙周炎易感性增加，且女性牙齦厚度往往比男性更薄，因此女性出現(xiàn)黑三角的概率要高于男性。09吸煙吸煙可使牙槽骨吸收從而導(dǎo)致黑三角出現(xiàn)。研究表明，輕度吸煙的人群發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨喪失的風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙人群的3.25倍，而重度吸煙（每天>10支）的人群發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨喪失的風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙人群的7.28倍。黑三角的分類 根據(jù)牙間接觸點(diǎn)、唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界（CEJ）和鄰間釉牙骨質(zhì)（interproximal cementum enamel junction iCEJ）三個(gè)參照點(diǎn)，可將黑三角進(jìn)行如下分類：正常：齦乳頭充填至牙間接觸點(diǎn)I 級(jí)：齦乳頭尖端位于牙間接觸點(diǎn)和鄰間CEJ的之間（鄰面黑三角顯現(xiàn)，CEJ未暴露）II 級(jí)：齦乳頭尖端位于鄰間CEJ或其根方，但唇側(cè)位于CEJ冠方，此時(shí)鄰間CEJ暴露（唇側(cè)CEJ未暴露）III 級(jí)：齦乳頭尖端位于唇側(cè)CEJ或其根方（唇側(cè)CEJ暴露）分級(jí)越高，黑三角越嚴(yán)重，也越難以恢復(fù)。黑三角的預(yù)防 根據(jù)黑三角的病因分析，黑三角的影響因素大多為牙齒排列、牙齒形態(tài)、牙周生物型、性別、年齡等客觀條件，因而較難通過(guò)自身努力實(shí)現(xiàn)黑三角的預(yù)防。保持良好的口腔衛(wèi)生從而避免牙周炎癥反應(yīng)，規(guī)范使用牙刷、牙線等口腔清潔工具預(yù)防機(jī)械性牙齦損傷，杜絕吸煙等不良習(xí)慣，是較為有效方法。黑三角的治療 正如前文所提及，黑三角存在眾多影響因素，而許多因素都是先天存在、無(wú)法通過(guò)自身努力改善的，所以即使我們采取了上述預(yù)防措施，黑三角還是難以避免地在很多人身上出現(xiàn)。那么，如何解決已經(jīng)出現(xiàn)的黑三角所帶來(lái)的美學(xué)和功能問(wèn)題呢？01正畸 正畸可以關(guān)閉牙列間隙來(lái)縮短牙齒之間的距離、排齊牙齒來(lái)糾正不正常的牙根成角，或通過(guò)將牙齒向牙槽骨內(nèi)壓入從而縮短鄰面接觸區(qū)與牙槽嵴頂之間的距離。部分尖圓形牙冠的牙齒還可通過(guò)鄰面去釉（IPR）使牙冠形態(tài)向卵圓形或方圓形改變，并通過(guò)正畸來(lái)關(guān)閉IPR產(chǎn)生的間隙，從而減輕或解決黑三角問(wèn)題。值得一提的是，IPR是一項(xiàng)專業(yè)性極高的操作，操作時(shí)機(jī)、去釉量、去釉后的牙體形態(tài)和光潔度需要被嚴(yán)格把控，以便控制術(shù)后牙齒敏感及齲壞的發(fā)生率。02修復(fù) 通過(guò)直接樹(shù)脂充填/貼面/全冠修復(fù)可對(duì)牙冠進(jìn)行改形，創(chuàng)造卵圓/方圓形牙冠形態(tài)，并將鄰面接觸區(qū)位置向牙根方向移動(dòng)從而縮短鄰面接觸區(qū)與牙槽嵴頂之間的距離，誘導(dǎo)齦乳頭的形成從而改善黑三角問(wèn)題。對(duì)于廣泛存在的嚴(yán)重黑三角，也可通過(guò)佩戴活動(dòng)式“義齦”來(lái)進(jìn)行遮蓋掩飾。03牙周手術(shù) 整體而言，單純牙齦缺陷導(dǎo)致的黑三角通過(guò)軟組織手術(shù)來(lái)改善效果相對(duì)明顯，而牙槽嵴吸收所導(dǎo)致的黑三角則相對(duì)難以糾正。牙槽嵴吸收時(shí)一般通過(guò)自體骨/非自體骨移植來(lái)進(jìn)行修復(fù)，但由于移植材料難以穩(wěn)定在牙槽嵴區(qū)域，因此成功率普遍不高。因牙齦缺陷而導(dǎo)致的黑三角，可通過(guò)牙周翻瓣術(shù)結(jié)合患者自身軟組織或非細(xì)胞真皮細(xì)胞基質(zhì)等移植物來(lái)進(jìn)行改善。富血小板纖維蛋白（PRF）應(yīng)用于牙周手術(shù)被認(rèn)為可以提高手術(shù)的臨床成功率。04透明質(zhì)酸凝膠注射 透明質(zhì)酸可以激發(fā)細(xì)胞的增殖、遷移以及血管新生，參與組織的愈合和修復(fù)，減少膠原和瘢痕組織的產(chǎn)生，具有維持牙齦完整性和抗炎的作用。透明質(zhì)酸形成的水合物還具有膨脹基質(zhì)的能力，可應(yīng)用于軟組織的增量。近年來(lái)，齦乳頭處注射透明質(zhì)酸凝膠逐漸成為微創(chuàng)治療 I 型和 II 型 黑三角的新興研究領(lǐng)域?？偨Y(jié) 黑三角發(fā)病率較高，由于其影響因素眾多而難以進(jìn)行高效預(yù)防，規(guī)范地進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔有利于降低其發(fā)生率。當(dāng)然，黑三角并不可怕，其最主要的危害是不夠美觀，而針對(duì)黑三角帶來(lái)的美觀問(wèn)題解決方案是多種多樣的，只要選對(duì)方法、合理應(yīng)對(duì)，大多數(shù)情況下都能獲得較好的治療效果。本文主要參考文獻(xiàn)：[1] Saxena D, et al. 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