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楊晶霞醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 刷牙首先，關(guān)于刷牙，要提醒大家刷牙的幾個(gè)要點(diǎn)：① 每天早晚刷牙2次，② 每次刷牙2~3分鐘，③ 每3個(gè)月更換牙刷。使用正確的刷牙方法：巴氏（BASS）刷牙法記得要為自己制定一個(gè)刷牙的順序，有一個(gè)固定的順序可以很好的幫助你不要遺漏該清潔的區(qū)域。下面讓我們花7分鐘學(xué)會(huì)正確刷牙方法，受用終生：清潔牙間隙說到牙線，許多人會(huì)疑惑，我每天都刷好幾遍牙，為什么還要使用牙線呢？其實(shí)牙線清潔的是兩顆牙之間的縫隙，大家可以在圖上看到，這些細(xì)小縫隙里的臟東西依靠刷牙其實(shí)是清潔不到的，因此，我們需要牙線來幫助我們。如果你購買的是卷式牙線，那么首先取約20cm長的牙線繞于雙手中指，用拇指、食指將其繃緊。第二個(gè)要點(diǎn)也是大家很容易犯錯(cuò)的部分，牙線在通過牙縫最緊密的部分的 時(shí)候，應(yīng)當(dāng)像拉鋸子一樣慢慢的進(jìn)入，不能用力的將牙線崩入牙縫中，這樣很容易損傷嬌嫩的牙齦。當(dāng)牙線通過了牙縫最緊密的部分，應(yīng)當(dāng)將牙線包繞牙面呈“C”型，輕輕的上下提拉，而不是在牙縫正中間去提拉。使用漱口水說完了刷牙和牙線，那么我們再來看看市面上越來越常見的漱口水。市面上的漱口水種類繁多，值得注意的是，漱口水只能作為輔助清潔的手段，絕對不能代替刷牙和牙線來實(shí)現(xiàn)完整的清潔。漱口水幾大特點(diǎn)：① 沖洗食物殘?jiān)?；?清新口氣；③抗菌；④部分藥用消炎；⑤ 不能替代刷牙或牙線；及時(shí)就診以上我們談到的就是我們平時(shí)每天都要做的日常清潔，然而其實(shí)許多人都沒能像上面說的那樣做到位，這個(gè)時(shí)候我們就需要潔牙來去除掉這些日積月累的臟東西。這些臟東西時(shí)間長了就會(huì)形成我們所說的牙結(jié)石，牙石一旦形成再僅僅依靠刷牙就已經(jīng)無法去除了，因此，我們建議每半年至一年，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次專業(yè)規(guī)范的牙周檢查及齦上潔治。另外，牙齦炎牙周炎一旦發(fā)生，使其恢復(fù)健康的根本手段也是移除牙面上的牙石菌斑，潔治除了預(yù)防牙周病，同時(shí)也是牙周病治療的一步。如確診牙周病，請及時(shí)找專業(yè)牙周醫(yī)生治療。當(dāng)然，牙周病是一個(gè)較為復(fù)雜的疾病，它的治療也會(huì)涉及到出血。如果你不想出現(xiàn)以下問題：① 感染其他疾??；② 炎癥加重；③ 亂用藥；④ 治標(biāo)不治本；那么請一定到正規(guī)的口腔醫(yī)院就診。2019年04月30日
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 大家好，最近我在門診有很多病人來找我，原因就是嘴巴里有味道，就所謂的大家說的口臭，說會(huì)不會(huì)是一個(gè)消化系統(tǒng)的問題造成的嘴巴有味道？對，因?yàn)榭诔魧?shí)際上對人的影響是很大的，當(dāng)你跟家里人，跟愛人或者跟這個(gè)朋友在一起的時(shí)候，如果嘴巴里有味道的話，的確對大家的影響比較大。是這樣子，所以很多人需要保持一個(gè)清新的口氣。當(dāng)然原因是非常多的，如果真的是嘴巴里有味道，那到底跟我們消化科有哪些關(guān)系，所以下面我可以給大家做一些簡單的介紹。2019年03月08日8430
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李松主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 牙周病科 顧名思義，牙周病是發(fā)生在牙齒周圍組織的疾病。牙齒周圍組織包括牙齦（牙肉或牙花子），牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。通常根據(jù)累及范圍和經(jīng)過系統(tǒng)治療后病情是否可逆，分為牙齦病和牙周炎。牙齦病是只發(fā)生與牙齦組織的疾病。通?？蓪?shí)現(xiàn)完全意義上的治愈。牙周炎是發(fā)生于上述四種牙周支持組織的慢性進(jìn)行性破壞性疾病，可影響到多數(shù)牙齒甚至整口牙齒。一般可以控制其不發(fā)展，但很難達(dá)到完全意義上恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，即完全意義上的恢復(fù)健康狀態(tài)。牙周炎又根據(jù)破壞程度可分為輕、中和重度牙周炎。 早期多無癥狀，而僅表現(xiàn)為牙齦出血或口腔異味（口臭）等。晚期或重度牙周炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)咬合無力、牙齒松動(dòng)，牙周溢膿、牙齦腫痛等病變，?？稍斐裳懒腥睋p，牙列缺失，使咀嚼器官失去完整性從而破壞美觀和功能，并對患者心理造成較大影響。此外，它還可以成為感染病灶，引起其他器官的病變，影響全身健康。 1999年以前根據(jù)舊的分類方法分為齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。 目前遵循1999年世界牙周病研討會(huì)上，國際上對牙周病的新分類標(biāo)準(zhǔn)： 即將牙周病分為牙齦疾病、慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、反應(yīng)全身疾病的牙周炎、壞死潰瘍性牙周病、牙周組織膿腫、伴牙髓病變的牙周炎、發(fā)育性或后天性異常等8大類。目前我國主要分類為三類：牙齦病、牙周炎（慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、反應(yīng)全身疾病的牙周炎）、牙周炎的伴發(fā)病變（牙周牙髓聯(lián)合病變、根分叉病變、牙周膿腫、牙根面敏感、呼氣異味和牙齦退縮） 本文系李松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月01日5017
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李光熙主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 大家還記得我在上一篇文章里告訴大家的健康心法嗎？我們簡單復(fù)習(xí)一下：1、戒煙并遠(yuǎn)離吸煙人群2、注意口腔衛(wèi)生3、警惕睡眠呼吸暫停4、關(guān)注室內(nèi)空氣環(huán)境5、練習(xí)緩慢節(jié)律呼吸這一次啊，我和咱們廣安門醫(yī)院口腔科的賈麗大夫一起給大家著重講一下口腔衛(wèi)生。你心里肯定有疑惑，這明明是口腔科該操心的事兒??？為什么我這個(gè)呼吸科大夫也來湊熱鬧？其實(shí)啊，我首先是一名中醫(yī)大夫，其次才是一名呼吸科中醫(yī)大夫，而在咱們現(xiàn)在這個(gè)大融合的醫(yī)療時(shí)代，綜合療法、全面認(rèn)識(shí)疾病及生病的人，是我們永遠(yuǎn)推脫不了的命題。這一次就從全科醫(yī)學(xué)的角度，跟大家聊聊這個(gè)牙齒的故事。簡單一句話，口腔就是咱們身體的一個(gè)大細(xì)菌庫。如果不注意口腔衛(wèi)生，有害細(xì)菌繁殖，不管是順著氣管到了肺，還是順著發(fā)炎的牙齦到了血液，還是順著食管到了胃，都會(huì)造成危害，跟各種各樣的疾病有關(guān)。反之，如果關(guān)注口腔衛(wèi)生，這個(gè)大菌庫健康，我們就無形中避免了許多疾病。咱們一個(gè)一個(gè)看來：急性、亞急性心內(nèi)膜炎-這是牙周菌被抓到的古老故事好多細(xì)菌學(xué)檢查告訴我們悲劇的發(fā)生居然是因?yàn)檠例X周圍的細(xì)菌，因?yàn)樾呐K里的細(xì)菌居然和牙齒周圍的細(xì)菌是一樣一樣的……他們怎么這么喪盡天良，折騰得牙疼口臭也就算了，居然跑到心臟里為非作歹？因?yàn)榧?xì)菌總是藏在刷不到的地方，持續(xù)不斷地進(jìn)軍到未占領(lǐng)的領(lǐng)地，比如廣袤的血管，就像是一望無際的大海，細(xì)菌也想去看看?？墒强傆欣鄣臅r(shí)候，于是就找了個(gè)小島休息生娃-這里就是心內(nèi)膜……并且在風(fēng)平浪靜的時(shí)候容易上岸，所以那些身體不好的人容易中招，比如風(fēng)濕性和先天性心臟病患者以及體質(zhì)虛弱、機(jī)體免疫力不高和身體各器官協(xié)調(diào)功能較差的人……除了心內(nèi)膜炎這種明確的嚴(yán)重后果，牙周病還可能導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦卒中等問題。呼吸道疾病-口腔是我家，但是不影響我搬家口腔是一個(gè)細(xì)菌庫，這里面住著好多種細(xì)菌。當(dāng)人體免疫力降低的時(shí)候，細(xì)菌就會(huì)想搬家，最方便搬去的地方就是肺，有四通八達(dá)的氣管支氣管沿路高速。當(dāng)住在了肺里，就會(huì)產(chǎn)生感染。對于老肺病患者來說，肺部感染可不是什么好事情。有人統(tǒng)計(jì)，因?yàn)檎`吸導(dǎo)致的肺炎里有80%的誘因是吸入口腔、咽部含有細(xì)菌的分泌物，而這些分泌物大多來自于口腔疾病存儲(chǔ)的細(xì)菌。胃腸道疾病-牙不好，胃口真的會(huì)不好牙好，胃口不一定真的好，但是牙不好，胃口真的會(huì)不好。消化道起始于口腔，食物加工的第一道程序就在這里。如果牙不好，東西嚼不爛，胃就要承擔(dān)自己本不應(yīng)該承擔(dān)的工作，時(shí)間久了自己的活兒也干不好了，導(dǎo)致消化不良，促使慢性胃炎的發(fā)病。幽門螺桿菌是胃炎、胃癌的大幫兇這事兒地球人都知道了，但是我們用抗生素滅了胃里的菌，但是滅不了口腔中的菌。他們慢慢搬家到胃里，就造成了反復(fù)感染。所以，牙病真是一個(gè)橡皮膏藥——哪哪兒都甩不掉啊！腎病-牙病居然有這么大威力？有病例報(bào)道小孩子齲齒嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)導(dǎo)致腎炎，還是那句話，細(xì)菌沿著血管跑，跑到哪里就在哪里作威作福。小孩子生長發(fā)育中難免有營養(yǎng)、免疫力不趕趟的時(shí)候，就給了各路細(xì)菌放肆的機(jī)會(huì)。還有成人慢性腎臟病的很多研究也發(fā)現(xiàn)牙病和死亡率增加有關(guān)系。原理和引起心血管病相似。糖尿病-已被列為糖尿病的第六大并發(fā)癥牙周炎只有一句話對糖尿病說：我就是看你不慣，我就是要害你……這是咋回事？還是炎癥因子在搞怪，炎癥因子升高以及引發(fā)的一系列反應(yīng)會(huì)降低胰島素敏感性，導(dǎo)致胰島功能持續(xù)下降，影響血糖控制。還有不少糖尿病患者，血糖控制不好時(shí)會(huì)不同程度地出現(xiàn)牙齦腫痛，嚴(yán)重的最后就牙齒掉落——沒牙了……有很多牙周膿腫反復(fù)發(fā)作的患者是在口腔科就診時(shí)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)了糖尿病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）-居然也和牙齒健康有關(guān)為什么尼？一切來源于科學(xué)實(shí)驗(yàn)，結(jié)論看這里：RA患者牙周炎的多，牙齒掉的多；牙周炎的患者得RA的也多。另外，治療牙周炎幫助改善RA的檢查指標(biāo)和臨床癥狀，反之，治RA也能改善牙周炎情況。就是這樣任性，誓將共舞，因?yàn)?，辣些生活在科學(xué)實(shí)驗(yàn)中的人兒居然找到了基因的共同聯(lián)系！叫HLA-DRB1共同表位。并不懂什么意思。沒關(guān)系，這不影響我將這個(gè)消息告訴其他人裝X。早產(chǎn)-牙齒即使離子宮辣么遠(yuǎn)，也不妨礙中招孕婦牙周炎越嚴(yán)重，孩子在子宮里待的時(shí)間越短，出生體重也就越低。還有人測算重癥牙周炎孕婦產(chǎn)生早產(chǎn)低體重兒的危險(xiǎn)性約為健康孕婦的7.5倍。這到底是為什么……原來牙周炎也是炎癥啊，有了炎癥身體就對抗，對抗就會(huì)產(chǎn)生炎癥因子，炎癥因子跟著血流到處跑，跑到胎盤、子宮內(nèi)膜就會(huì)激發(fā)局部的炎癥和免疫反應(yīng)，就帶來了早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)……胎兒真是冤：我招誰惹誰了？老年癡呆癥-這也是我的錯(cuò)？有一種老年癡呆癥叫阿爾茨海默病，炎癥對這種病起重要作用，牙周病會(huì)使口腔里有很多細(xì)菌，可能加速炎癥反應(yīng)和增加氧化，造成炎癥反應(yīng)和氧化損傷及隨之而來的血管損傷。有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，口腔衛(wèi)生不良或者牙周疾病可能會(huì)使發(fā)生阿爾茨海默癥的風(fēng)險(xiǎn)增高。舌癌-牙齒不齊居然有這么嚴(yán)重的后果？有人統(tǒng)計(jì)：86%的青壯年舌鱗狀上皮癌，與患者的牙齒畸形有關(guān)。這是為啥呢？因?yàn)檠例X不齊，會(huì)長期接觸磨損舌頭，局部形成了慢性病灶，再加上青壯年男性吸煙、飲酒較多，這些復(fù)雜的有害因素長時(shí)間刺激病灶，可使舌病患處的組織細(xì)胞逐漸發(fā)生畸變，最后便可能導(dǎo)致癌變的發(fā)生。所以牙齒凸斜、畸形，向舌端生長迅速的智齒及異常排列現(xiàn)象，尤其是長期的牙齒與舌的抵觸、摩擦或碰咬現(xiàn)象，要引起高度重視。這因?yàn)檠篱L歪了就得癌癥的龜毛事件沒有人希望發(fā)生在自己身上。門診上曾經(jīng)遇見一名70歲的阿姨一口白牙，我還以為是假牙，誰知她自豪地跟我講：我有一個(gè)好朋友是牙醫(yī)，我從20多歲就開始叩齒、早晚刷牙，到現(xiàn)在我這滿口真牙，一個(gè)齲齒都沒有！說句實(shí)話，我是羨慕的。誰不想耄耋之齡還有一口好牙呢？所以啊，這里想跟大家提個(gè)醒兒，口腔衛(wèi)生不是小事情。越早關(guān)注，認(rèn)真刷牙，定期洗牙，越能夠久遠(yuǎn)地維持吃嘛嘛香的好牙口。 廣安門醫(yī)院呼吸科李光熙 口腔科賈莉 2018年4月26日于北京2018年04月27日3281
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 經(jīng)常有患者問牙齦“鼓包”的事，常常有患者不夠重視而耽誤治療，使得病情加重，也有少數(shù)患者對此過于恐慌，今天就來說說牙齦“鼓包”的事。1.認(rèn)識(shí)牙齦“鼓包”牙齦“鼓包”，最常見的是根尖膿腫(也可能是牙周膿腫等，本文不作介紹)，膿腫破潰或切開引流后形成瘺管，炎癥轉(zhuǎn)入慢性期，以后可能反復(fù)發(fā)作，即經(jīng)常出現(xiàn)牙齦“鼓包”。2.牙齦瘺管的形成原因牙齦瘺管是牙齒根尖慢性炎癥的表現(xiàn)，最常見的原因是:齲齒造成牙髓炎癥再發(fā)展到根尖周炎癥。在根尖周炎階段有疼痛、牙齦腫脹，破潰后形成瘺管，疼痛緩解，進(jìn)入慢性期，如果不能及時(shí)治療可能再次急性發(fā)作，如此反復(fù)發(fā)作。其它原因包括可能引起牙髓炎癥的各種原因，如牙齒外傷、發(fā)育畸形或者牙髓根尖病治療不夠徹底等。3.牙齦瘺管的治療發(fā)現(xiàn)牙齦瘺管要及時(shí)治療，不能因?yàn)闆]有疼痛癥狀就不去治療。有些患者在急性發(fā)作期口服消炎藥緩解后認(rèn)為是好了，就不去治療了，也是錯(cuò)誤的。一般要先拍片檢查根尖病變情況:可以通過根管治療等方法治愈的要進(jìn)行根管治療(參看我的相關(guān)科普)。根尖病變嚴(yán)重，無法治愈的就要拔掉牙齒。4.特別提醒幾個(gè)問題4.1乳牙瘺管要重視，長期存在會(huì)影響恒牙發(fā)育(請參看我的相關(guān)科普)。4.2瘺管沒有疼痛癥狀，并非沒有炎癥，仍需治療。本文系張耀國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月27日31095
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錢孝先副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家可能有這樣的經(jīng)歷，身邊有些人有嚴(yán)重的口臭，每次和對方交流都得憋著氣，盡量占得遠(yuǎn)一點(diǎn)。一些年輕漂亮的女孩，因?yàn)榭诔粢恢闭也坏侥信笥?，越來越自卑，也讓父母越發(fā)著急。那么如何擺脫口臭，讓愛美的女性做到“吐氣如蘭”呢？這里要先簡單解釋一下口臭的原因，方便大家理解。說到口臭，大家首先想到的就是口腔問題。確實(shí)，口腔的問題，包括口腔潰瘍、齲齒、牙周炎等都會(huì)引起口臭。有這些問題的朋友請注意口腔衛(wèi)生，并至口腔科就診。其次，鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎也會(huì)引起口臭。一些鼻甲肥大的患者行鼻甲切除術(shù)后，發(fā)生萎縮性鼻炎，俗稱“空鼻癥”，會(huì)引起嚴(yán)重的鼻臭，表現(xiàn)為口臭。有這些問題的朋友請至耳鼻喉科就診。一些內(nèi)科的疾病，比如糖尿病、終末期肝病比如肝硬化、終末期腎病比如尿毒癥、肺膿腫、肺結(jié)核等。得了肺結(jié)核的林黛玉，很可能就有口臭。有這些問題的患者請至相應(yīng)科室就診。最后要說的是，大多數(shù)的口臭其實(shí)是由于消化疾病引起的，主要有反流性食管炎、幽門螺桿菌感染性胃炎、慢性萎縮性胃炎、消化不良、便秘等。比如幽門螺桿菌感染性胃炎，細(xì)菌在胃里大量繁殖，產(chǎn)生了很多的氨氣，隨呼吸被呼出來，產(chǎn)生難聞的口臭。再比如，長期便秘，腸道有害細(xì)菌過度生長，大量分解糞便，產(chǎn)生多種有害的化合物，如吲哚、糞臭素、硫化氫、尸胺、乙酸、丁酸等，屁的臭味就主要來自于這些化合物。由于便秘，這些有害的化合物不能及時(shí)排出體外，被腸道吸收進(jìn)入血液，血液循環(huán)經(jīng)過肺的時(shí)候，這些化合物從肺部逸出，隨呼吸從口腔、鼻腔排出，引起口臭。呼出的氣體中混著“屁”，怎么能不臭呢！因此，因消化疾病引起的口臭，只要至消化內(nèi)科積極治療便秘等疾病，就可以很快擺脫口臭啦！最后一個(gè)問題，如何做到“吐氣如蘭”呢？下期公布答案哦！本文系錢孝先醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月23日2792
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牙周病相關(guān)科普號(hào)
賈維醫(yī)生的科普號(hào)
賈維 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
呼吸科
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方玲醫(yī)生的科普號(hào)
方玲 主任醫(yī)師
大慶油田總醫(yī)院
口腔內(nèi)科
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焦連龍醫(yī)生的科普號(hào)
焦連龍 主治醫(yī)師
濮陽市人民醫(yī)院
口腔科
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