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肖海娟副主任醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腫瘤科 一、口臭是怎么回事？ 常在門診聽患者煩惱說自己有口臭（不良口氣）很煩惱，這類患者常有消化道疾病，胃炎、腸炎，便秘等?？诔舫丝谇徊粷嵉膯栴}，還可能提示你患了消化道疾病。 口臭的罪魁禍首是硫化物，硫化物很臭，通常有機營養(yǎng)含量越高的物質，在腐化后或被人體消化吸收后剩余的殘渣物都能產生含量很高的硫化物（人的糞便中也含有大量硫化物，所以便秘的患者大多口氣難聞，就和下水道不通，往上反味是一個道理） 二、口臭產生的原因？ 1、與飲食有關。口氣與進食品種、數量、進食時間有關。香煙、大蒜、韭菜、臭冬瓜、臭乳腐、榴蓮、咸魚、咸蟹、蝦醬、蟹糊等腌制品，食后容易有口氣。 2、口腔、五官科的問題：主要是由齲病(俗稱蛀牙)、牙周病(牙齦炎和牙周炎)、口腔潰瘍、口腔腫瘤等口腔科疾病引起或慢性鼻炎、鼻竇炎等五官科疾病導致?？谇坏膮捬蹙腥荆跉馐呛苊黠@的。也有的人由于口腔衛(wèi)生習慣不良、牙齒縫隙食物殘留未及時清除等也會口氣，當然飲水過少也會口氣。 3、熬夜 年輕人的口氣，往往是長期熬夜缺覺缺水，或者每天說話太多，口干舌燥，口腔的自潔功能減弱而導致。老年人由于生理退化，導致唾液分泌量減少而出現口氣；當然也有先天性唾液腺發(fā)育不良而出現口氣。 4、消化系統疾?。憾鄶滴改c疾病患者都有口氣，這可能與幽門螺桿菌感染有關，胃部感染幽門螺桿菌可以產生具有臭雞蛋氣味的硫化氫氣體，引起口氣。 其他的消化系統疾病例如習慣性便秘、幽門梗阻、胃癌、慢性肝病、膽道疾病等也會產生口氣。 5、其他疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒患者可呼出丙酮味氣體，尿毒癥患者呼出爛蘋果氣味等。白血病、肺膿瘍、重金屬中毒等疾病均可引起的口氣。 6、心理問題：人緊張、焦慮等導致交感、副交感神經功能紊亂，反射性地出現消化腺，尤其是唾液腺分泌減少，出現口干，促進口腔厭氧菌生長，而產生口氣。 三、口臭檢查 1、反饋法： 根據親人、 朋友的反饋意見來評定是否有口氣。 2、自我感受法：用雙手輕捂住口然后呼氣，再自己聞呼出的氣體有無臭味。 四、有口氣怎么辦？ 1、積極治療原發(fā)病。 2、口腔衛(wèi)生。養(yǎng)成飯后漱口的習慣，特別是注意剔除殘留在牙縫中的殘留食物。 3、飲食清淡。食物主要以清淡為主，少吃或不吃蔥蒜等上文提到的食品及香煙。在兩餐之間，吃些維生素、水分豐富的的水果可有助于避免或減輕口臭。每天要喝一定量的水，保持口腔濕潤。 4、含茶葉改善口臭，取幾片茶葉含在嘴里2-3分鐘后取出，有一定的改善效果。 5、空腹時間不宜過長，長時間空腹易導致口臭。 6、保持良好的睡眠，不要熬夜，否則也容易引起口臭。 7、放松心情。 五、 中醫(yī)藥如何防治口臭？ 中醫(yī)認為口氣的產生，不外乎虛實兩端，與熱有關。痰熱、胃火、肝火、食滯、氣滯、陰虛等都可以導致。 1、藥食調理。在醫(yī)生指導下，選擇菊花、佩蘭、荷葉、桑葉、蘆根、雪梨、石斛、陳皮、山楂、白芍等煲水飲。 2、唾液養(yǎng)生。經常聽到的“金津玉液”說的就是唾液，古人認為金津玉液具有神奇的保健養(yǎng)生功效，能“潤五官、悅肌膚、固牙齒、強筋骨、通氣血、延壽命”。唾液過多或過少都會影響著我們的健康，古代養(yǎng)生學家陶弘景堅信“日咽唾液三百口，一生活到九十九”。 每日清晨洗漱后，用舌尖微頂上腭，有唾液滲出，待充滿口腔后用舌攪拌數次緩緩咽下；每日反復數次，用舌頭繞觸口齒，待口內唾液聚滿，鼓漱幾遍后徐徐咽下。能起到滋養(yǎng)腎精、健身強體、養(yǎng)生長壽的作用。 3、辨證施治。 （1）胃火熾盛?？跉?，兼面赤身熱，口渴，或口舌生瘡，或牙齦腫痛等。應清瀉胃火。宜用清胃散治之。同時使用藥物保持大便通暢。 （2）飲食積滯：口出酸腐味，脘腹脹痛，不思飲食，噯氣呃逆等。消食導滯，保和丸或枳實導滯丸，均可隨癥選用。 （3）痰熱壅阻：除口氣外，兼咳吐痰濁或膿血等。應清肺滌痰。宜用小陷胸湯、千金葦莖湯、黃連溫膽湯等治之。 （4）陰虛內熱：見鼻干，干咳，大便干結，可清潤肺臟，用清燥救肺湯化裁；兼見心煩不安，失眠多夢，肌肉跳動，爪甲不華，用酸棗仁湯合四物湯加減治之。見腰腿酸軟，多夢遺精，口干咽燥，夜間尤甚，為腎陰虛損，用知柏地黃丸滋陰降火。 當然，中藥的使用需要在醫(yī)生的指導，根據病情辨證施治。2018年01月03日
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付超醫(yī)師 重慶口腔醫(yī)院 頜面外一科 智齒疼痛是大多數年輕人經歷過的痛苦。但是，大家都不知道如何正確處理。智齒疼痛常見的原因包括智齒冠周炎或者智齒齲壞引起的牙髓炎。什么是智齒？智齒在專業(yè)上成為第三磨牙，俗稱盡頭牙，因為位于所有牙齒的最后面，一般是在16～25歲間萌出，此時人的生理、心理發(fā)育都接近成熟，有“智慧到來”的象征，因此被俗稱為“智齒”。智齒冠周炎1、 什么是智齒冠周炎？由于人類種系發(fā)生和演化的結果導致下頜骨退化，從而引起下頜智齒阻生；下頜智齒萌出不全，牙冠表面覆蓋著齦瓣，形成盲袋，一旦遇有感染，很容易引起牙冠周圍軟組織炎癥，稱為智齒冠周炎(pericoronitis of wisdom tooth)。實際上是細菌引起的。2、 智齒冠周炎如何處理？（1）、自己冠周沖洗：需要準備好材料：碘伏消毒液、生理鹽水、0.2%氯已定溶液、一次性5ml注射器、消毒后的棉花、無菌手套，口腔器械盤（主要需要鑷子和探診）。首先，將碘伏倒在棉球上，制成兩三個碘伏棉球備用，用針管抽取5毫升的0.2%氯已定溶液和生理鹽水，然后，用碘伏棉球，在智齒和智齒周圍擦拭，起到消毒的作用；將針頭掰彎，放置于牙齒和牙齦的間隙之中，特別是盲袋里面，用氯已定溶液和生理鹽水交替沖洗，同時可用器械盤里的探診搔刮間隙，以松動里面的腐爛組織。沖洗可行兩到三次。（2）、同時還需要口服阿莫西林和甲硝唑，控制局部炎癥和減少血液中的細菌量。（3）、不疼了之后，一定及時去醫(yī)院拔出，否則會反復發(fā)作，或者長久了會把相鄰的牙齒頂松或者頂壞。智齒的牙髓炎牙髓炎表現為突發(fā)劇烈疼痛、持續(xù)性跳痛、放散痛，夜間加重，并且牙齒存在蛀牙。這種情況下是需要去醫(yī)院轉牙齒，以助于排膿，減輕疼痛，同時需要口服口服阿莫西林和甲硝唑。不痛了還是得拔牙。如何預防智齒疼痛1、建議18-25歲左右的時候及時去意見檢查有無智齒，并根據情況及時拔出；2、如果出現后牙疼痛且沒有蛀牙的情況下，首先應該考慮智齒，并及時拔出；3、可以常規(guī)做曲面體層片檢查，及時評估埋伏的阻生齒情況。本文系付超醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年09月19日9032
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呂達副主任醫(yī)師 2016年8月的一場共識會上，來自中國多個地區(qū)的牙周專家高度認可“以菌斑為導向的牙周治療”（GBT）理念。這個理念代表著牙周治療的革新，意味著牙周清創(chuàng)治療的視角再次回歸到菌斑的微觀世界里。那么，這個治療理念具體是怎么樣的呢？導言 牙周致病的菌斑學說場景一：休格拉斯（小李子 飾）獨在荒野，仰望啟明星。等待他的是在生存邊緣上掙扎的又一天。他孤獨無助，面臨著猛獸、荒蠻、饑餓。他無法改變這個荒野的環(huán)境。場景二：這是一座繁華不眠的大城市。人類在此居住已超過百年。每個人有不同的職業(yè)，不同的分工，維系著城市的安穩(wěn)，也不斷改變著這片土地的生態(tài)。人的口腔里居住著很多細菌，大部分在牙面上棲息。如果這些細菌零散存在，對人本身沒有危脅。他們就如同荒野中獨處的“求生者”。菌斑，是細菌集落的一個“社會”但是如果細菌團結起來，以復雜的形式聚合在一起，變成了成熟的“社會”，它們將擾亂口腔內的平衡，引發(fā)口腔感染性疾病，比如說：牙周病。這就是牙周致病的菌斑學說。一、傳統的牙周治療牙周致病的菌斑學說從問世到今已有一百多年。牙周病學的老前輩們提出了控制牙周感染的方法，最直接有效的是定期去除牙面上的牙石，還利用精細的器械去除深埋在牙齦下方、牙根面上的牙石，刮除被污染的牙根表層（即污染的牙骨質）?？刂屏搜乐懿『?，應每年定期洗牙刮治，去除新生的牙石，維持牙周的健康。積滿牙石的牙齒周圍，牙齦紅腫出血清除牙石后，牙齦恢復粉紅，韌質傳統的牙周病治療方案，讓不少患者獲得良好、持久的效益，但是仍有不少學者提出傳統的牙周治療流程中不足之處。2003年Petersilka這位學者在《臨床牙周病學雜志》（Journal of Clinical Periodontology）中展示了一個小實驗。他拿到一顆因重度牙周炎剛被拔除的牙。觀察到牙根面上有少量殘留的牙石。他把牙齒作了菌斑染色，看到整個牙根、牙冠面都覆蓋著牙菌斑。將牙齒做一次噴砂后，菌斑就清除干凈了。傳統牙周治療理念關注的主要是牙石，認為把牙石清除干凈了，牙周病自然就好了，對牙菌斑的關注相對較弱。超聲潔牙雖然能快速清除牙石，但對牙菌斑的清除效率是比較低的。相比而言，噴砂是去除牙菌斑更高效的方法。還有學者提出，牙根表面覆蓋著一層牙骨質，它對牙面是有保護作用的，也對牙周組織愈合有利。雖然牙周炎發(fā)生后，暴露的牙骨質被細菌污染了，但是牙周治療過程也應該盡量保留他們。為此，治療的工具和手段應該作出改良。既然牙菌斑才是牙周病的致病因素，那么我們應該更關注牙周致病細菌的控制。于是學者們提出了“以菌斑為導向的牙周治療（GBT）”。這個治療理念有哪些創(chuàng)新點呢？二、菌斑為導向的牙周治療1、把細菌染出來！有經驗的牙周醫(yī)生能看到或者探查到患牙上的牙石，用器械除去。但是醫(yī)生看不見細菌，無法徹底清除牙面菌斑，這時候需要用到菌斑染色劑。經過染色，牙面上的細菌袒露無遺2、及時的口腔衛(wèi)生宣教菌斑“染”出來后，患者照了照鏡子，被鏡子中的景象震撼了，原來牙齒有好多地方是沒有刷到的。醫(yī)生拍一張照片送給患者，告訴他日后清潔口腔的重點應該在哪里。牙齒相鄰面，往往是細菌不易清潔的地方3、噴砂是高效、舒適、微創(chuàng)的除菌手段過去無論是醫(yī)生還是患者，對噴砂有不好的印象，認為噴砂會損壞牙面，造成牙面粗糙。而今，隨著口腔材料的不斷發(fā)展革新，不損傷牙面的噴砂粉問市了。對于正畸托槽周圍、修復橋體等難清潔的地方，噴砂除菌的優(yōu)勢突顯。牙齦、舌頭粘膜上附著的菌斑，噴砂也能一并清潔。而且噴砂的全過程是舒適、無痛的。在高效、微創(chuàng)、安全、舒適的新技術前，誰能輕易拒絕呢？噴砂清潔正畸托槽，尤顯優(yōu)勢4、使用更微創(chuàng)的器械清除根面牙石牙根面上的牙石與牙骨質往往是嵌合在一起的。清除牙石的過程并不容易，在所難免地要去除部分牙骨質。從微觀的角度看，細菌只污染牙骨質的最外層，并不會滲入到里層。所以要使用更微創(chuàng)、輕巧的器械去除根面殘積物。例如，使用有功率反饋調節(jié)功能的超聲治療儀；細心輕巧地使用手工牙周器械。使用噴砂和微創(chuàng)無痛的超聲器械，達到清除菌斑牙石的目的5、避免無目的無休止地搔刮牙面雖然完成牙周清創(chuàng)治療后，牙周炎得到控制，但是細菌可以再次定植，重新形成成熟的菌斑。平時即使刷牙再仔細，也難免有遺漏之處。因牙周炎發(fā)生了不規(guī)整骨吸收的位置，牙齦與牙齒殘余盲袋更是不易清潔，細菌容易侵犯其中。過去清潔牙周盲袋是靠反復的搔刮牙根面。而今，有了齦下噴砂技術，它既能清除深在的菌斑，也能保存根面的牙骨質。使用齦下噴嘴，清潔牙周盲袋6、清潔牙面后使用氟化物氟化物是傳統的防齲藥物，它可以抑制致齲細菌的生長，也能促進牙面再礦化。對于易患壞牙的個體來說，清潔牙面后使用氟化物能達到防齲的最佳效果。7、檢測棲息的牙周致病細菌牙菌斑中有一部分細菌與牙周病的發(fā)生相關。通過專業(yè)的牙周清創(chuàng)治療，加上每天得當的牙齒清潔，可以讓這些牙周致病細菌減少，讓牙齒維持健康。醫(yī)生可以在牙周治療前后，取一些牙垢檢查這些有害細菌的變化趨勢，評價牙周治療和口腔衛(wèi)生控制的效果。牙周致病菌檢查尚未作為常規(guī)的門診檢查項目，但是Wennstrom、Flemmig、孟煥新教授等科研團隊已經從檢測細菌的角度來研究牙周炎的發(fā)生、評估治療效果、預測發(fā)展趨勢等。將來微生物檢測可能會進入到牙周病診斷和治療的常規(guī)流程中。介紹完GBT，或許會有人提出疑問。提問一：清潔干凈的牙面上，細菌24小時內就會重新附著，為什么牙周維護時還要特意去除牙菌斑呢？一個好的班集體里，每天都有值日生打掃教室；每逢月末、學期末老師都會組織大家進行一次大掃除。人們每天刷牙、使用牙線清潔牙齒，就像是值日生打掃教室一樣；而GBT牙周維護，就好比是一次大掃除，把平常容易忽略、刷得不徹底的位置給仔細清潔干凈，這些地方往往是易發(fā)牙周病、齲病的地方。提問二：既然牙周病的致病因素是細菌，為什么不直接使用“消炎藥”（抗生素）治療牙周炎呢？還是以學生打掃教室作比方。學生每天打掃教室，主要是清除垃圾，掃去灰塵。老師并不會讓學生不打掃垃圾就直接往垃圾上方噴消毒水。倘若最近教室流行感冒，老師會叮囑值日生在清掃好教室后，往地上撒點醋，大致消消毒。牙周治療也是一樣，清除菌斑、牙石都是首要的，除非是感染比較嚴重，才會輔助使用些“消炎藥”。提問三：GBT應該多久進行一次？若是口腔衛(wèi)生清潔良好，染色發(fā)現菌斑很少，牙齒與牙齦健康，那么每年一次的維護就足夠了。若是遇到有牙周炎病史，口腔衛(wèi)生不好，身體抵抗力較低，處在正畸期間，或者處在懷孕期間的，維護頻率則應該3個月到6個月不等。與傳統的“洗牙”不一樣，GBT理念下的牙周維護是對牙齒的一次全面、舒適的SPA。以上儀器圖片來自 EMS (Swiss)2017年08月02日6046
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黃振主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 隨著我國人民生活水平的提高，越來越多的人開始對自己的生活質量加以重視，一口好牙，相伴終生，不光能夠提升我們的生活質量，更是個人素質的體現。由于過去我們社會對口腔保健知識宣傳力度不夠，加上輿論負面影響，很多人的口腔保健觀念是錯誤的，認為牙齒不疼不癢就不需要看牙醫(yī)，或者曾經牙齒疼過牙齦腫過，過一陣好了就不再去管了，這些錯誤的觀點在廣大人民群眾中普遍存在，包括很多接受過高等教育的人群。當然，近些年來門診工作中我也常常接診到有意識定期來進行口腔檢查維護的人，這是我感到欣慰的地方。這些人尤以海外歸來的人和曾經接受過口腔治療的人為主。國外很多發(fā)達國家都從小對國民進行口腔教育，所以他們的口腔保健意識強。作為牙醫(yī)，我們不僅承擔患者牙病的治療工作，更有義務對牙病防治常識進行宣傳，在這個社會中構建一個良好的口腔保健輿論環(huán)境，提高大家的口腔保健意識，從而進一步提高人民大眾的生活水平。牙周病是目前口腔健康的第一大殺手，是我國成年人牙齒缺失的首因，很多年輕人都在不知不覺中得了牙周病。在過去，由于我國人民口腔保健意識淡薄，加之當時口腔醫(yī)療診治水平較低，牙周病目前在我國民眾中的患病率相當高。很多患者認為沒有癥狀就不用看牙，甚至到了有癥狀，開始腫痛松動了也硬扛著，認為牙疼不是病。殊不知，此時患牙已經病入膏肓，再有經驗的名醫(yī)可能也沒有妙手回春之術了。這種嚴重松動的牙周病晚期牙齒只能拔除。牙周病的發(fā)展是一種慢性過程，患者早期常常沒有明顯的癥狀或不適，發(fā)展到一定的程度，才出現牙齦出血、牙齦腫脹、牙齦溢膿、口臭等癥狀。所以，如果沒有定期口腔檢查維護，一個最主要的癥狀就是刷牙時牙齦出血，這就提示您該看牙醫(yī)了。牙周病是如何引起的呢？最主要的原因就是長期忽視口腔衛(wèi)生，滯留在牙齒上和牙縫之間的食物殘渣得不到及時的清潔，日積月累形成牙石，同時聚集大量的細菌形成附著在牙面上不易去除的菌斑，產生毒力因子，刺激牙周組織發(fā)生炎癥。由此，我們就可以看出保持口腔衛(wèi)生在牙周病的預防和牙周維護中非常重要。那么，我們在個人口腔習慣和飲食方面又該注意些什么呢？首先，牙周病和吸煙關系密切。研究發(fā)現，吸煙量和牙周病的嚴重程度呈正相關，也就是說，每天吸煙的量越多，牙周病越嚴重。所以，奉勸大家，吸煙有害健康，口腔也不例外，煙民們要控制吸煙量，盡量戒掉，如果實在戒不掉也盡量控制在每天5支以下。再者，如果牙周病患者吸煙，很多口腔治療措施也是無法實施的，因為吸煙是很多治療失敗的風險因素。比如，牙周病的手術治療和缺失牙的種植治療，假如患者吸煙，牙周醫(yī)生就會權衡利弊，考慮到吸煙這個危險因素，如果醫(yī)生認為患者吸煙習慣會嚴重影響到手術預后，醫(yī)生就會拒絕為患者手術，患者也就得不到最好的治療手段。其次，牙周病和全身病關系密切。如今，越來越多的研究都證實牙周病和糖尿病、高血壓、冠心病等全身慢性疾病有一定相關關系，也就是說，所有不利于以上這些疾病的飲食習慣同樣適用于牙周病。除此以外，牙周病患者還需要注意以下幾點：一是忌辛辣刺激性食物。這類食物對口腔黏膜組織有刺激作用，過量食用會導致牙周組織的急性炎癥，或者使您原有的慢性炎癥在短期內急性發(fā)作，出現膿腫、牙齦腫痛、牙齦出血等癥狀。尤其在天氣變化反復無常的季節(jié)，人們的飲食和穿衣還不能完全適應，上班族再加上工作壓力大，經常熬夜休息不好，很容易發(fā)生口腔潰瘍。平時要多喝水，加速新陳代謝，多吃水果蔬菜等富含維生素的食物，生活做到有規(guī)律，能勞逸結合。二是忌高糖食物和高糖飲品。糖可加快菌斑在牙面的形成和附著，同時還是細菌生長的溫床，所以，要盡量少吃糖，或者減少吃糖的次數和時間，吃完以后要盡快清潔牙齒或者漱口，減少糖在我們口腔中的停留時間。此外，對于伴有糖尿病的牙周炎患者，我們發(fā)現，血糖控制好的病人牙周病治療效果更明顯，也就是說，控制糖的攝入，對牙周病的治療效果也有一定作用。三是少吃煎炒油炸燒烤等油膩食物。這類食物不易消化，長期高脂飲食會使我們體內的脂代謝紊亂。研究發(fā)現，血脂越高的患者牙周病情越嚴重，因此，低脂飲食有利于牙周健康的維護。四是多吃富含纖維耐咀嚼的食物。其實，很多人不知道，除了刷牙、用牙線等這些借助工具來清潔口腔的手段以外，我們口腔還有一定的自潔功能，這一功能在我們口腔衛(wèi)生維護中不容小覷。因為刷牙這些方式每天也就是兩三次，而口腔自潔功能是隨時隨地的。口腔自潔就是依靠舌頭、唾液分泌和在咀嚼過程中食物與牙面和牙齦之間的摩擦產生的口腔自我清潔過程。纖維含量高的食物可以增加我們的咀嚼次數，延長咀嚼時間，做到細嚼慢咽，可有效刺激唾液分泌，利于牙面和口腔清潔。五是切忌食用過硬的食物，如堅果類等。遇到有堅硬外殼的食物，切忌用牙齒磕殼，要用工具剝開外殼后再吃里面的果肉。另外，還要忌用前牙啃蘋果一類的食物，因為這樣會對前牙產生一個向外的側向力，牙齒受到外力創(chuàng)傷會加重牙周組織破壞，長此以往對牙周組織不利。牙醫(yī)推薦的方法是將這類食物切成小塊再食用。六是在牙周治療之后，忌過冷過熱的食物。因為在剛去掉附著在牙冠和牙根周圍的菌斑牙石后，牙體組織要有一段時間適應周圍的環(huán)境，此時牙齒內部富含神經血管的牙髓組織對溫度刺激非常敏感，如果太過敏感可用脫敏牙膏來緩解，通常情況下幾天或者幾周就可以適應。最后，需要提及的是，上述這些都是維護和保持口腔健康的措施，起不到治療的作用，要治療牙周炎及其他口腔疾病，還是需要您盡快就醫(yī)，就算是用藥物治療，也只是輔助手段，不能代替我們在醫(yī)院所進行的治療。一口好牙，受用終生，祝愿您健康、長壽，高質量的生活下去！北京大學口腔醫(yī)院牙周科 黃振 撰文本文系黃振醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年04月01日5025
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王鵬副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔預防科 牙周炎是指牙周支持組織的慢性炎癥，始動因素是牙周致病菌，局部因素如牙石、吸煙、咬合創(chuàng)傷和食物嵌塞等是加重因素。如牙齦炎未能及時治療，炎癥可由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質而發(fā)展為牙周炎。早期多無明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀時已較嚴重，甚至已不能保留牙齒。因而必須早期就診和及時治療。牙周炎的治療的主要原則就是消除導致牙周炎癥的局部刺激因素，其中清除牙石是重中之重。通常牙周潔治（俗稱“洗牙”）僅能清潔干凈牙面和牙齦下方3毫米以內的牙石，而牙周炎患牙通常在牙齦下方3毫米以下還有齦下牙石。這些齦下牙石表面附著有毒力很強的牙周致病菌，直接釋放炎癥因子導致牙齒周圍的牙槽骨吸收，久而久之導致牙齒松動移位甚至脫落。牙周刮治，術語“齦下刮治術”，是用精細的齦下刮治器刮除位于牙周袋內根面上的牙石、菌斑以及牙周袋內的感染組織。牙根深部的牙石清除干凈后，牙根表面會恢復光潔，配合良好的口腔衛(wèi)生習慣，牙周組織會重新附著在牙根表面恢復牙周健康。 牙周刮治是個較為精細和復雜的操作，如治療期間感覺疼痛或不適，可要求醫(yī)生進行局部麻醉。從患者就診體驗來講，牙周刮治可能相對較差，但是由于其對于牙周炎的治療意義重大，為了牙齒的長久堅固，一旦確診患有牙周炎，強烈建議遵醫(yī)囑做完成牙周刮治療程。注：圖片來自網絡。本文系王鵬醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年12月26日30685
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李蓬主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙周科 牙周炎在人群中的發(fā)病率很高，因為牙周病導致的牙齒喪失很常見。越來越多的朋友選擇種植牙修復。這類朋友在種植手術前應該注意首先有效的控制牙周炎癥，盡可能去除口內的齲齒、阻生智齒及無保留價值的松動牙，患重度牙周炎的朋友需要牙周?？漆t(yī)生在基礎治療后再評估確定預后后再開始種植手術。有些牙周病患牙伴有角形骨缺損需要植骨手術的或需要牙冠延長術延長牙冠以便修復的、需要膜齦手術糾正局限的牙齦退縮的，需臨床醫(yī)生根據具體情況選擇在種植手術之前或同時或之后做，減少診療次數或消耗或痛苦。那種先把牙種進去再治療牙周病的做法常常因為不能全口整體設計和判斷天然牙預后而后期出現各種各樣的問題。同時，天然牙上的一些致病菌也會在牙齒剛種上后24小時內就附在種植體周圍導致種植體周圍炎癥。因此牙周病的患友在準備種植牙前一定要請牙周?？漆t(yī)師檢查有效控制牙周炎癥再開始種植治療。種植牙修復后，定期（半年或一年）牙周維護（洗牙、刮治和根面平整有深牙周袋的牙齒、特殊器械清潔種植體）也有利于口內情況的穩(wěn)定，減少牙周病和種植體周圍病的發(fā)生，減少花費。 本文系李蓬醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年01月29日4117
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許永偉主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 口腔科 （本文為科普，我盡量用白話簡單介紹一下牙周病問題）牙齦出血、刷牙出血是牙周問題最常見臨床癥狀，也最容易自我發(fā)現，其本質原因為牙周病。牙周病是怎么一回事呢？先來看看某些不注意牙周問題的國人常見的牙齒現象吧：年輕時候刷牙出血、口腔異味兒，中年時候牙齦退縮牙根暴露，老年時候牙齒松動、脫落，這些現象在國內看起來似乎是一個人衰老過程的正常現象，但實際這是牙周病病程發(fā)展的病理現象！??！健康牙齦一輩子的現象其實是：年輕時候牙齦粉紅好看，中年時候和年輕時候一樣，老年時候也基本一樣一樣?。?！牙周健康的人類牙齒年紀大了是不會松動掉牙的?。?！牙周病通常由輕到重，由量變到質變過程如下：牙齦出血——牙齦退縮——牙齒松動——牙齒脫落或拔除。這一可能持續(xù)20-40年的病程具體是這樣的：杠杠健康的牙齦，由于18-30歲刷牙不干凈（請自行移步《刷牙那些事兒》學習去），食物殘渣形成菌斑堆積在牙與牙齦之間，其中的細菌刺激牙齦產生炎癥，導致牙齦紅腫，出血，這一階段稱之為牙齦炎階段一，病變是可以完全愈合恢復的，只要仔細刷牙一次，就可以刷干凈菌斑，2天恢復正常牙齦；（下圖左側發(fā)紅的就是沒有刷干凈導致的牙齦炎，右側就是刷干凈、無炎癥的牙齦）要還是不刷干凈，就進入牙齦炎階段二了，這些菌斑殘渣會礦化成化石就是牙石，類似于含有大量細菌的珊瑚，繼續(xù)刺激牙齦紅腫出血，一旦菌斑升級為牙石，刷牙便不能完全清除了，需要通過超聲洗牙清除牙石，然后再仔細刷牙減少牙石生成，這時候只要及時，還是可以恢復正常牙齦滴；（下圖牙石很多，洗牙有可能牙齦也會有點兒退縮）要是還不處理，那就進入了不可痊愈，不可恢復的牙周炎病程了。牙周炎階段的牙齦炎癥就不僅僅牙齦紅腫了，紅腫的牙齦會吃下邊的骨頭，并不斷隨骨頭退縮，直到把牙齒四周骨頭吃光，牙齒松動脫落為止，這一階段體質不好的大概到30歲左右就掉牙了，體質好的50歲左右，體質逆天的持續(xù)到死還不掉（逆天的不多，直到你掉牙，你才會知道逆天的不是你），到了這一階段再進行洗牙等治療就不能回復正常嘍，被吃掉的骨頭不能再生，但是這個階段牙周系統治療（洗牙+刮治+口腔衛(wèi)生維護）還是有意義滴，至少可以讓剩下的骨頭維持現狀，不被繼續(xù)吃掉，雖然牙齦退縮不好看了，但是至少牙齒還沒有松動到需要拔除。（下圖這個樣子嚴重牙周炎就有的牙需要拔除了）這一階段單純洗牙就不可以了，還需要做牙周刮治，根面平整以及牙齦手術才可以，聽起來是不是治療復雜了許多。 在目睹了無數人間掉牙慘劇后，本人推薦：一般成人16歲以后，堅持每年洗牙一次，努力學習我的刷牙秘籍，這樣除了有特別嚴重的遺傳性牙周病的患者，基本能保證中年牙齦退縮，老年牙齒松動遠離你。要是不幸早年失牙了，請移步《種植診前必讀》。另外總有一些患者說洗牙不好這種事情，這基本上是因為他洗牙晚了，主要原因如下：1、一些從來沒有洗過牙的，中重度牙周病患者，洗牙前牙齒已經松動，牙齦已經退縮很嚴重，牙石清理完后，會出現牙縫變大，牙齒更加松動問題，那是因為以前牙齒被牙石塞滿了，清理后牙齒松動就明顯了，并且一般松動的牙齒變牢固的可能性不大，有可能需要拔除。2、洗牙有些人會比較敏感，洗牙會出大量血而且牙齒酸軟明顯，畢竟洗牙是治療的一種，但敏感是短期的，一般兩周可緩解，也可以使用舒適達牙膏刷牙。3、松動不能很好保留的患牙，建議盡早拔除種植，因為保留越久，骨頭吸收越多，影響后期種植質量。文章要點筆記：牙齦炎階段一，菌斑刺激，認真刷牙，可恢復；牙齦炎階段二，牙石刺激，洗牙+認真刷牙，可恢復；牙周炎階段，牙石刺激，洗牙+刮治（+根面平整+牙周手術）+認真刷牙，不可恢復，可終止病變發(fā)展，維持現狀；牙齒松動階段，不可恢復，盡早拔除，種植治療。2014年11月25日9208
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