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宋明全主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 口臭的原因 一. 口腔疾病：口腔衛(wèi)生差，刷牙不勤，患有齲齒、牙齦炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及蛀牙、牙周病等口腔疾病的人，其口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，尤其是厭氧菌，其分解產(chǎn)生出了硫化物，發(fā)出臭雞蛋的味道，而產(chǎn)生口臭。 二. 胃腸道疾病，如消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口臭。近來，我們還發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致許多胃疾病的幽門螺桿菌感染者，其口臭發(fā)生率明顯高于未感染者，而根治幽門螺桿菌后，口臭癥狀明顯減輕。原因可能是幽門螺桿菌感染直接產(chǎn)生硫化物，引起口臭。 三. 吸煙、飲酒、喝咖啡以及及經(jīng)常吃蔥、蒜、韭菜等辛辣刺激食品，或嗜好臭豆腐、臭雞蛋等具有臭味食物的人，也易發(fā)生口臭。 四、急慢性鼻炎、咽喉炎、鼻竇炎，尤其是萎縮性鼻炎臭味比較明顯； 五. 節(jié)食減肥，或因病不能進(jìn)食，或老年人的唾液腺功能降低、婦女在月經(jīng)期間出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致唾液分泌減少，有利于厭氧菌生長，因此發(fā)生口臭。 或者喜歡暴飲暴食者。 六. 少女口臭：有些處于青春發(fā)育期的女性，卵巢功能不全，性激素水平較低時，口腔組織抵抗力下降，容易感染病菌從而產(chǎn)生口臭。七. 能使使唾液分泌減少的藥物，如某些鎮(zhèn)靜藥、降血壓藥、阿托品類藥、利尿藥以及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。 有些人長期睡眠時張口呼吸，導(dǎo)致口干性口臭。 八.糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷患者，以及一些呼吸道疾病如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎、肺囊腫等，亦可能引發(fā)口臭。九.長期的便秘，會因體內(nèi)產(chǎn)生的有害物質(zhì)不能及時排出，被吸收入血而引起口臭以及腹脹、食欲減退、易怒等自體中毒癥狀。 十.晚餐太“重”，吃得過飽或進(jìn)食肉類、油膩食物比重過大或辛熱刺激性調(diào)料用量過大，濃香有余、清淡不足，晚餐距睡眠時間過短，睡覺時胃中還存留著過多食物等等。十一.心理壓力過大，神經(jīng)衰弱，經(jīng)常性的精神緊張導(dǎo)致身體副交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，反射性地出現(xiàn)消化腺，尤其是唾液腺分泌減少，導(dǎo)致口干，從而有利于厭氧菌生長，而產(chǎn)生口臭。十二、還有一些人查不出明顯原因，但往往存在皮脂溢出性、多汗的體質(zhì)，而身體一般多強(qiáng)壯； 口臭的預(yù)防和治療 首先，要十分注意口腔衛(wèi)生，有口腔局部因素的可以進(jìn)行全口牙潔治，清除口腔病灶；用一些漱口液。每天晨起、睡 和飯后認(rèn)真地刷牙漱口，必要時，用牙刷或潔凈的毛巾輕柔地刷除舌苔。如可能定期請牙醫(yī)師洗牙、潔牙，都可有效減少口臭。而不論口臭的主因是什么，良好的口腔衛(wèi)生仍是最重要的，每天刷兩次牙并清潔一次牙縫，若有假牙，晚上必須取下休息，隔天清潔干凈后才可戴回，如此對口臭的消除都大有助益。 其次，戒煙戒酒；飲食要相對清淡，避免吃生冷、刺激性、有臭味（如蒜、蔥、韭菜、臭豆腐等）及不易消化的、油膩的（高蛋白、高脂肪）食物；進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽；多喝水，多食蔬菜水果及豆類；生活作息規(guī)律，保持心情舒暢；多參加體育鍛煉。 中醫(yī)認(rèn) ，口臭屬于胃腸道有“熱”，因此主張口臭盡量少吃助熱的溫里散寒類食物，適量吃一些消熱的清熱類食物。 第三，在治療上，首先要積極治療原發(fā)病。對于口腔、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等可引起口臭的疾病，要積極進(jìn)行相應(yīng)的治療。由于口臭往往多是由于口腔或消化道感染厭氧菌或兼性厭氧菌所致，所以可以服用替硝唑或甲硝唑（時間不能超過7天），這是一 治療厭氧菌或兼性厭氧菌的藥物；幽門螺桿菌感染所引起的口臭，可以服用根治幽門螺桿菌的藥物；還可以配合用中藥佩蘭10克，開水沏飲（就是像沏茶那樣地以佩蘭代茶沏著喝）一天1-2次，這比有些口香糖要好使；叩齒也是一種很好的方法：閉唇，輕輕叩齒100－300次，其間可有唾液增多現(xiàn)象，小口緩緩咽下，每日做2－3次，不但治療口臭，對口腔疾病也有不錯的療效，大家不妨試一試；口臭在中醫(yī)來說，主要是脾熱、胃火、腸燥等，又有虛實之分。因此，口臭如想服中藥，一定要找有經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)生開方，不可自己擅自選服中藥，因為 “清胃火”的中藥，十分苦寒，服后極易損傷脾胃，導(dǎo)致口臭未除，脾胃先傷。平時口嚼口香糖、薄荷糖、少量茶葉。 第四 非疾病引起的口臭: 牛奶吃大蒜后的口氣難聞，喝一杯牛奶，大蒜臭味即可消除。 檸檬具有生津、止渴、祛暑的功效?？稍谝槐兴锛尤胍恍┍『?，同時加上一些新鮮檸檬汁飲用，可去口臭。 金橘對口臭伴胸悶食滯很有效，可取新鮮金橘5~6枚，洗凈嚼服。本方還具有芳香通竅、順氣健脾的功效。 蜂蜜具有潤腸通腑、化消去腐的功效，對便秘引起的口臭頗有效。 山楂性酸，味微甘平，有散瘀消積、清胃、除口酸臭的功效。 茶葉用濃茶漱口或口嚼茶葉可除口臭。進(jìn)食大蒜、羊肉等食物后口氣難聞，可用茶葉1小撮，分次置于口中，慢嚼，待唾液化解茶葉后徐徐咽下，療效頗佳。 第五 另者: 生活小偏方：甘草、香菜可以治療口臭 取甘草30片，蘋果一 切成塊，香菜20棵，一起下鍋（砂鍋），放兩碗半水煎成一碗左右。棄渣取其汁，稍涼后加入適量蜂蜜即可飲用。一天一次，連服5天。 取藿香（鮮品尤佳）15克，蒼術(shù)10克，加水煎取藥液500毫升后，再放入冰片1克溶化。然后每天含漱3-4次，至痊愈為止。 香薷除臭方大黃10克，香薷、藿香、益智仁、砂仁、草果、山姜、高良姜、山柰、甘松、香附、桂皮各10克，共研細(xì)末，每日早晚各擦牙1次，用于治療.2012年10月15日
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閆亮主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 如果口腔有味道，會影響與人的交流?？诔糁饕强谇恍l(wèi)生不良所致。然而，大多數(shù)人已養(yǎng)成了良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，但仍然擺脫不了口臭的困擾。因口腔疾病所致的口臭，由于癥狀不顯、患者重視不足，多無主動求醫(yī)要求，故口臭長期得以存在。一般而言，容易引起口臭，且易于被人忽視的口腔疾病主要有齲病和牙周病。在齲洞內(nèi)有細(xì)菌繁殖，會酵解洞內(nèi)的食物殘渣，不僅可以產(chǎn)酸使牙齒脫鈣、齲爛，而且可以產(chǎn)生酸類和硫化氫等分解物質(zhì)，從而產(chǎn)生特殊的酸臭味。牙結(jié)石和食物殘渣在細(xì)菌的作用下誘發(fā)牙周炎，炎性細(xì)胞及細(xì)菌壞死后形成膿液，膿液受細(xì)菌的分解，從而會產(chǎn)生特殊的腐敗腥臭味?？诔羰谷司癫凰?，與人交談時也使對方不快。有效地消除齲病、牙周病所致的口臭，除應(yīng)養(yǎng)成并保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣之外，還要及時去口腔科就診，發(fā)現(xiàn)并治療齲齒、清潔牙齒、清除軟垢及牙石，最好3到6個月保健一次。2012年03月30日4701
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宮琳主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 口腔科 什么是牙周?。垦乐懿∈茄例X支持組織,包括牙齦、牙骨質(zhì)、牙周韌帶和牙槽骨因炎癥所致的一種疾病,是最常見的口腔疾病之一，也是導(dǎo)致牙齒喪失的一個主要原因。 牙周病是由什么原因引起的？ 牙周病的病因大多由于局部的菌斑、牙垢、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等所致，部分可由全身系統(tǒng)性疾病所引起。 牙周病有哪些表現(xiàn)？ 牙周病的主要原因是牙菌斑，簡單地說就是口腔衛(wèi)生不良所引起的破壞。1.物理刺激牙齦易出血。 2.患病區(qū)牙齦充血，水腫。牙周炎者可探及牙周袋，牙齒呈不同程度松動。 3.X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收。而齦炎無牙槽骨吸收現(xiàn)象。2012年03月10日5939
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薛蘭德副主任醫(yī)師 濟(jì)南市口腔醫(yī)院 牙周粘膜科 牙周病的危害牙周病除損傷牙周組織引起牙齦出血、口臭、牙齦紅腫、牙根外露、牙齒變形、松動、咀嚼無力等以外。還會嚴(yán)重影響全身健康。重度牙周炎患者牙周袋內(nèi)潰瘍危害可達(dá)手掌大小，相當(dāng)于口腔內(nèi)有一個手掌大小的長期不愈合的傷口，正常人口腔內(nèi)有300多種微生物，唾液中108/ml,牙菌斑中1011/g干重。正常人口腔沒有傷口細(xì)菌無法侵入，若有一個手掌大小的長期不愈合的傷口會對身體造成嚴(yán)重危害。心腦血管疾病、早產(chǎn)和低體重兒出生、消化道疾病.、呼吸道疾病、顱內(nèi)感染、關(guān)節(jié)炎、眼虹膜睫狀體炎、腎病、皮膚病均有與牙周病相關(guān)的報道。2012年03月06日8839
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王紅麗醫(yī)師 杭州口腔醫(yī)院 牙周粘膜科 最常見的牙周炎是哪種？ 牙周炎是侵犯牙齦和牙周支持組織的慢性炎癥性破壞性疾病，是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因。牙周炎具有四大特征，即牙周袋形成、袋壁的炎癥、牙槽骨吸收、牙齒逐漸松動。成人牙周炎約占牙周炎患者的95%，它又分為單純型和復(fù)合型，而單純性牙周炎最為常見，是由長期存在的慢性齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起，又稱邊緣性牙周炎。 單純性牙周炎一般侵犯全口多數(shù)牙齒，也有少數(shù)患者僅發(fā)生于一組牙齒或個別牙?；佳姥乐芷茐某潭扰c其菌斑、牙石的量大多相一致。磨牙區(qū)和前牙區(qū)較多見，是因該處易堆積菌斑、牙石之故。單純性牙周炎病程進(jìn)展緩慢，常為交替出現(xiàn)病變活動期和靜止期。本病可于始開青年時期，病史可長達(dá)十余年，甚至數(shù)十年。病變早期即可出現(xiàn)牙周袋和牙槽骨吸收，僅表現(xiàn)為牙齦紅腫，刷牙及進(jìn)食時出血，常被患者忽視，延誤治療，使病情進(jìn)一步加重。單純性牙周炎除有牙周炎的四大特征外，晚期還可出現(xiàn)牙齒移位；食物嵌塞（由于牙齒松動移位所致）；繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷；牙齦退縮，根面暴露；牙周膿腫；牙周袋溢膿及口臭等癥狀。 單純性牙周炎的治療原則是什么? 治療成人牙周炎強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療。治療應(yīng)堅持以局部治療為主、全身治療為輔的原則。大多數(shù)患者經(jīng)過恰當(dāng)治療后，病情可得到控制。 局部治療包括以下幾個方面：控制菌斑，徹底清除牙石，平整根面；牙周袋及根面的藥物處理；牙周手術(shù)；固定松動牙；拔除不能保留的患牙，以利于鄰牙的治療和組織恢復(fù)。菌斑是牙周病的主要病原刺激物，刷牙是清除菌斑的主要手段，但患者必須選用設(shè)計科學(xué)的牙刷，掌握正確的刷牙方法，才能有效地去除菌斑。牙石是礦化了的菌斑，清除齦上牙石稱為潔治術(shù)，齦下牙石的清除稱為齦下刮治術(shù)，潔治和刮治術(shù)是牙周病的基礎(chǔ)治療，任何其他治療手段只應(yīng)作為基礎(chǔ)治療的補(bǔ)充手段。對一些炎癥嚴(yán)重、有肉芽增生的深牙周袋，在刮治術(shù)后需用藥物處理袋壁?？稍谘乐艽鼉?nèi)放置抗菌藥物，如甲硝唑、四環(huán)素、洗必泰等，采用緩釋劑型，療效更好。經(jīng)過上述治療后，若仍有深牙周袋存在，或根面牙石不易清除徹底，可進(jìn)行牙周手術(shù)。松動牙固定術(shù)是用金屬絲將患牙與鄰近的穩(wěn)固牙齒結(jié)扎在一起，并以自凝塑膠加固（制成牙周夾板），使牙合力分散于一組牙上，減少個別牙的負(fù)擔(dān)或使其免受側(cè)向扭轉(zhuǎn)力的損害，以利于牙周組織的修復(fù)。 單純性牙周炎一般為慢性過程，除非出現(xiàn)急性癥狀，一般不采用抗生素類藥進(jìn)行全身治療。對嚴(yán)重病例可口服甲硝唑或螺旋霉素等，使急性炎癥得到控制。有些病員有慢性系統(tǒng)病如糖尿病、貧血、消化道疾病等，這些全身疾病可能與牙周炎互相影響，加速牙周組織的破壞，因此須同時控制全身疾病。 什么是復(fù)合性牙周炎？ 復(fù)合性牙周炎指單純性成人牙周炎伴有較明顯的牙合創(chuàng)傷者，牙合創(chuàng)傷可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的。單純的牙合創(chuàng)傷不會引起牙周組織炎癥及形成牙周袋，但當(dāng)牙周炎伴有牙合創(chuàng)傷時，可加速和加重牙周組織的破壞，因此感染是復(fù)合性牙周炎的主要病因，牙合創(chuàng)傷是輔加因素。復(fù)合性牙周炎的主要臨床表現(xiàn)與單純性牙周炎相同，如形成牙周袋、牙槽骨吸收、牙齦炎性腫脹及出血、牙齒逐漸松動等。但由于本病合并有較明顯的牙合創(chuàng)傷，使牙周炎較為嚴(yán)重，因而具有一些其他特征：牙周袋窄而深，且較局限；牙槽骨的吸收多種多樣，但主要為垂直吸收；牙齒松動度超過牙槽骨吸收的程度；牙齦不對稱的退縮，出現(xiàn)齦裂、緣突，齦裂長度不等，可長達(dá)5～6mm，多見于前牙唇側(cè)，緣突為齦緣的環(huán)形增厚，如救生圈狀圍繞牙頸部；可有孤立的后牙根分叉區(qū)病變；牙齒由于磨耗不均勻，可在牙尖或牙合面出現(xiàn)磨耗小平面；無齲的牙齒可出現(xiàn)牙牙合病變、根尖周炎。另外，本病還可出現(xiàn)牙齒隱裂、牙根吸收等癥狀，并多伴有磨牙癥、緊咬牙、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等。 青少年牙周病有什么臨床特點？ 青少年牙周炎主要發(fā)生于青春期至25歲的年輕人，過去被稱為牙周變性。在11～13歲開始發(fā)病，女性發(fā)病比男性偏早。由于早期癥狀輕微，常被患者忽視，就診時常已20歲左右?；颊呒易逯谐Ｓ卸嗳嘶即瞬。颊叩耐?0%的患病機(jī)會。可分局限型和彌漫型。 局限型青少年牙周炎，其典型的好發(fā)部位為上下切牙和第一恒磨牙，而尖牙和雙尖牙區(qū)很少受累。全口患牙不超過14個，包括上下8個切牙，4個第一恒磨牙，外加任何2個牙位，患牙多為左右對稱。彌漫型青少年牙周炎可以侵犯全口牙齒。一般乳牙不受侵犯。 本病發(fā)展很快，牙周破壞速度比成人型快3～4倍，4～5年內(nèi)牙周附著喪失50%～70%，患者20歲左右即需撥牙或牙齒自行脫落。在早期就可出現(xiàn)牙齒松動和移動，切牙向唇側(cè)及遠(yuǎn)中移位，出現(xiàn)牙間隙，呈扇形排列，上切牙多見，后牙可出現(xiàn)不同程度的食物嵌塞。早期患者的菌斑、牙石很少，牙齦炎癥輕微，但有深牙周袋形成，袋底部位可有齦下菌斑，袋壁有炎癥，探診易出血，晚期可發(fā)生牙周膿腫。X線片示：第一恒磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙區(qū)多為水平型骨吸收，牙周膜間隙增寬，硬骨板模糊不清，骨小梁可疏松變細(xì)。 特別強(qiáng)調(diào)早期徹底治療。并加強(qiáng)維護(hù)期的復(fù)查和治療，應(yīng)每2～3個月復(fù)查一次，至少持續(xù)2～3年。本病的基本治療方法同成人牙周炎，即采用潔治，徹底清除牙石、刮治、根面平整、牙周手術(shù)等治療方法。在炎癥得到控制，牙周袋變淺后，可用正畸方法將移位的前牙復(fù)位排齊，整個正畸過程中要加強(qiáng)菌斑和炎癥的控制，加力宜緩慢持久。在局部治療的同時，患者宜服用抗生素，如四環(huán)素等，讓患者服用以六味地黃丸為基礎(chǔ)的固齒丸數(shù)月，可明顯減少復(fù)發(fā)率。另外，服用牙周寧數(shù)月也有一定療效。青少年牙周炎患者如第一恒磨牙破壞嚴(yán)重，可撥除第一磨牙，然后把第三磨牙移植入第一磨牙的牙槽窩內(nèi)，發(fā)揮其功能。 什么是快速進(jìn)展性牙周炎？ 快速進(jìn)展性牙周炎發(fā)病年齡范圍較寬，大致在青春期至35歲之間。部分患者有青少年牙周炎病史。牙周損壞彌漫型，可累及大多數(shù)牙齒。在病變活動期，牙齦發(fā)生急性炎癥，齦緣區(qū)出現(xiàn)桑椹樣增生，牙槽骨嚴(yán)重而迅速地破壞吸收，牙齒出現(xiàn)松動。在病變靜止期，牙齦炎癥消失，牙槽骨破壞過程顯著減慢或自然停止?；颊哂袝r可伴有精神抑郁、體重減輕、全身不適等全身癥狀。在各病例之間牙齒菌斑的沉積量相差懸殊，多數(shù)患者有嗜中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞的功能缺陷。 一般情況下，患者對治療有明顯的療效，但也有少數(shù)患者經(jīng)任何治療都效果不佳，病情繼續(xù)迅速加重，直至牙齒喪失。為治療本病，首先應(yīng)對患者進(jìn)行徹底的局部治療，使牙周組織破壞的進(jìn)程停止，促使病變轉(zhuǎn)入靜止期。局部治療包括：牙周潔治、根面平整、牙周手術(shù)等。同時應(yīng)對患者進(jìn)行抗菌治療，可囑患者口服甲硝唑或螺旋霉素、紅霉素、四環(huán)素等，連服1～2周。在深牙周袋內(nèi)放置碘甘油等抗菌藥液，也有一定療效。也應(yīng)加強(qiáng)支持治療，如口服維生素C，內(nèi)服有補(bǔ)腎固齒作用的中藥固齒丸。牙周寧是一種植物油不皂化物制劑，每次6片，每日3次，連服3～6個月。 青春期前不會發(fā)生牙周炎嗎？ 兒童不發(fā)生牙周炎是多年來的一個共識，但1983年P(guān)age等報告了5例發(fā)生于乳牙的牙周炎，提出青春前期牙周炎的命名并將其作為一種獨立的疾病。青春前期牙周炎病因不明，發(fā)病于乳牙萌出期，年齡可早至4歲左右或更早?？煞譃榫窒扌秃蛷浡蛢尚汀?局限型青春前期牙周炎僅侵犯少數(shù)乳牙，部位不定。牙齦炎癥較輕，或為中等程度，但可有深牙周袋。牙槽骨破壞的速度比彌漫型緩慢，不伴有中耳炎或其他感染，此型對治療反應(yīng)尚佳。 彌漫型青春前期牙周炎可波及全口乳牙；恒牙可以受累，也可不受影響，牙齦有明顯的重度炎癥，并有牙齦增殖和齦緣退縮或齦裂，牙槽骨破壞的速度很快，致使牙齒很快松動，甚至自動脫落?；颊咧芫壯闹行粤＜?xì)胞和單核細(xì)胞的功能低下?；純撼０橛兄卸准捌つw、上呼吸道反復(fù)感染。此型對抗生素治療反應(yīng)欠佳。 治療青春前期牙周炎原則為消炎治療。要求4歲左右的兒童做到嚴(yán)格控制菌斑的發(fā)生很困難，但這又很重要，應(yīng)讓家長協(xié)助督促患兒堅持用軟毛牙刷仔細(xì)刷牙，并讓患兒用洗必泰等抗菌藥液含嗽或牙周沖洗。對局限型青春前期牙周炎患者，可在全身應(yīng)用抗生素如青霉素的情況下，進(jìn)行潔治及齦下刮治術(shù),有可能阻止病程繼續(xù)進(jìn)展,應(yīng)長期隨訪彌漫型病例預(yù)后很差，病情不易控制。即使在治療情況下，牙齦也往往繼續(xù)退縮，牙槽骨依然迅速吸收。 根分叉下發(fā)生病變應(yīng)怎樣進(jìn)行治療？ 根分叉病變是指牙周炎的病變波及多根牙的根分叉?？砂l(fā)生于任何類型的牙周炎，以下頜第一磨牙的患病率最高。菌斑、牙合創(chuàng)傷及牙齒的解剖因素是其發(fā)病的主要因素。 根分叉區(qū)可直接暴露于口腔，也可被牙周袋遮蓋，常有牙周的炎癥和溢膿，探診易出血，還可發(fā)生急性牙周膿腫，可有自發(fā)性牙痛、敏感等癥狀。2012年02月09日8242
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王紅麗醫(yī)師 杭州口腔醫(yī)院 牙周粘膜科 牙齒松動是牙周病的嚴(yán)重癥狀，也是臨床上經(jīng)常看到的病癥，由于輕度牙周病疼痛等癥狀不嚴(yán)重，患者一般不來醫(yī)院就診，只是自己口服一些消炎藥，多數(shù)人只有等到中重度牙周炎即出現(xiàn)嚴(yán)重的病癥甚至松動才來就診，因此在我們臨床牙周病中，出現(xiàn)松動的牙周病發(fā)病率非常高，應(yīng)該引起高度注意。 在生理狀態(tài)下牙齒有一定動度，但不超過0.02mm；在病理情況下，牙齒松動超過此范圍為牙松動。牙松動是牙周炎的晚期表現(xiàn)，多數(shù)患者都是在牙齒松動嚴(yán)重?zé)o法咬東西時才來醫(yī)院就診。通常牙松動的原因有（1）牙槽骨吸收，只有當(dāng)骨吸收近根尖時才會有明顯的松動，但此時治療更加困難；（2）合創(chuàng)傷，可使牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增寬，牙周炎患者松動度明顯增加；但合創(chuàng)傷消失后，牙槽骨自行修復(fù)，松動度好轉(zhuǎn)；（3）牙周膜急性炎癥，急性根尖周炎和牙周膿腫可使牙周膜充血水腫，牙松動加重；（4）牙周翻瓣術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷及部分骨質(zhì)去除，使組織水腫，牙齒動度增加，術(shù)后數(shù)周逐漸恢復(fù)；（5）雌激素和孕激素變化，妊娠期、月經(jīng)期和長期口服激素避孕藥婦女牙松動增加；（6）乳牙替換期、囊腫和腫瘤壓迫引起骨吸收使牙齒松動。 牙松動標(biāo)準(zhǔn)常分為3度，1度是指松動微大于生理動度，動度在1mm以內(nèi)；2度是指動度在1-2mm；3度是指動度大于2mm，或出現(xiàn)垂直向松動。 牙松動的治療要根據(jù)松動程度來決定治療方法。 （1）3度以上松動牙建議拔除，但在急性期和有合創(chuàng)傷時松動度增加，因此建議基礎(chǔ)治療結(jié)束后評估。 （2）1和2度松動牙建議作松牙固定，要在基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療后評估。傳統(tǒng)的松牙固定采用不銹鋼絲結(jié)扎加樹脂夾板固定，其療效肯定，價格便宜，但樹脂易脫落，一旦脫落導(dǎo)致菌斑易于沉積，自潔作用降低，并需及時修復(fù)脫落的樹脂； （3）對于經(jīng)濟(jì)條件好，對美觀要求高，牙間隙大而食物嵌塞嚴(yán)重或鄰牙有齲壞者在手術(shù)后采取烤瓷牙固定，其療效好，自潔作用好，菌斑不易沉積，食物嵌塞得以去除，但作好后需作好牙周維護(hù)，以保持口腔清潔衛(wèi)生，定期去醫(yī)院復(fù)查，必要時作相應(yīng)的治療。2011年12月02日8153
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王紅麗醫(yī)師 杭州口腔醫(yī)院 牙周粘膜科 定義 牙周?。╬eriodontal disease）是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦?。╣ingival disease）和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎（periodontitis）兩大類。臨床表現(xiàn) 物理刺激牙齦易出血；患病區(qū)牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動；X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現(xiàn)象； 齦炎主要表現(xiàn)為牙齦和齦乳頭變圓純光亮點彩消失齦質(zhì)粉軟脆弱缺乏彈性齦探診易出血局部有牙垢或牙結(jié)石存在；牙周炎除齦炎的表現(xiàn)外還有牙周袋形成牙周袋內(nèi)可有膿液溢出牙齒不同程度松動X光照片可見牙槽骨呈不同程度吸收并發(fā)癥 可有疼痛，溢膿，口臭等并發(fā)癥狀 。 最主要還是局部的并發(fā)癥：包括牙周膿腫，牙齒松動，等等全身影響。一般較小有學(xué)者認(rèn)為可能與某些風(fēng)濕疾病有一定關(guān)聯(lián)，并不確切。 牙周病綜合癥：慢性炎癥其反復(fù)發(fā)作漸進(jìn)性發(fā)展，臨床上主要以牙槽骨吸收牙齒松動為癥狀，漸而引起咬合創(chuàng)傷使牙齒移位，最后造成牙齒的缺失，剩余牙支持力差，造成修復(fù)治療困難。種類 目前對牙周病有多種分類方法，但主要分為齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。 齦炎主要是局限于牙齦組織的炎癥性病變，一般不累及深部牙周組織； 牙周炎在牙周病中是最常見的，其主要表現(xiàn)有牙齦紅腫出血，牙周袋形成、牙周袋溢膿、牙齒松動、牙齦退縮、牙周膿腫等。牙周炎以形成病理性牙周袋為主要病變； 牙周創(chuàng)傷是指由于咬會壓力過大或方向異常，超越牙周組織所能承受的負(fù)荷，使牙周支持組織產(chǎn)生破壞的一種疾病。其發(fā)展緩慢，一般無明顯癥狀，有時感覺咀嚼無力，或有時有隱痛或鈍痛感。 青少年牙周炎是累及多數(shù)牙齒的牙周組織的慢性變性損害，其特點是大部分病人較年青，病變發(fā)展迅速，以致發(fā)病早期牙齒就出現(xiàn)松動、移位、牙周袋形成，然后出現(xiàn)繼發(fā)感染，引起炎癥改變。發(fā)病因素可能與遺傳有關(guān)。 牙周萎縮主要是牙齦和牙槽骨骨組織的退縮性病變。主要表現(xiàn)為牙齦退縮，牙頸部或牙根暴露。發(fā)生牙周萎縮的主要原因是：牙頸部牙結(jié)石對牙齦的壓迫；該部位牙的長期廢用或全身性因素所致；不正確的刷牙方法帶來的機(jī)械性刺激；修復(fù)體壓迫牙齦等。診斷 1.物理刺激牙齦易出血 2.患病區(qū)牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動 3.X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現(xiàn)象防治與護(hù)理 同齲齒的護(hù)理一樣，關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天堅持正確刷牙，按摩牙齦，促牙周病(18張)進(jìn)牙齦血液循環(huán)，增強(qiáng)牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 除去局部刺激因素、清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢、矯正不良修復(fù)體及矯治食物嵌塞，基本可治愈。 補(bǔ)充含有豐富維生素C的食品，可調(diào)節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周炎的康復(fù)。 牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療，初期療效尚好，病變很易阻止，晚期療效較差，以致可喪失牙齒。檢查 1.血液常規(guī)檢查 2.X光攝片檢查牙周病3.分泌物及組織培養(yǎng)+藥敏2011年11月22日4731
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王戰(zhàn)鑫副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 VIP特診科 前不久，一位26歲的男子，牙齦偶爾自發(fā)性出血1月余。因工作忙，故抽周末假日時間，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，進(jìn)行潔牙治療。潔牙后當(dāng)天，出現(xiàn)全口牙齦廣泛滲血不止，于當(dāng)日午夜，到醫(yī)院口腔科急診止血。醫(yī)生用付腎素、孟氏液等止血藥棉片，壓迫止血無效，后用牙周塞加止血粉，才勉強(qiáng)止住。考慮到患者牙齦為非炎癥性廣泛出血的特點，為探查病因，請血液病科會診，經(jīng)化驗檢查確診為早期急性白血病。 牙齦出血是口腔科門診的常見病，究其病因可分為局部因素和全身性疾病兩類。局部病因有： ①齲洞刺激。 牙頸部的齲洞不及時補(bǔ)，任其發(fā)展到牙齦緣下，形成棕黑色齲洞后，由于其邊緣不整齊，而且銳利，常會刺激牙齦，導(dǎo)致牙齦潰瘍而出血。 ②最常見的是牙結(jié)石刺激因素。 因為附著在牙頸部的結(jié)石，會經(jīng)常不斷地刺激牙齦，引起牙齦發(fā)炎而出血。 ③其次是牙周病。 由于牙齒的周圍組織病變，使牙齦水腫、發(fā)炎，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，一旦遇到咀嚼或刷牙不當(dāng)?shù)却碳?，也常引起牙齦出血。 上述常見的局部病變所引起的牙齦出血，只要及時處理局部病灶，消炎后即可止血。 需要警惕的是，某些全身性疾病也可引起牙齦出血，如血液病中的急、慢性白血病，血友病(凝血因子缺乏病)，肝硬化，脾功能亢進(jìn)等所導(dǎo)致的凝血機(jī)能低下，均可出現(xiàn)牙齦出血癥狀。 所以，那些去除局部刺激因素和經(jīng)過消炎等治療后，仍有牙齦出血不止者，應(yīng)及早去血液病科作進(jìn)一步的檢查，明確病因，及時治療，以免誤診誤治。2011年11月04日35752
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徐健副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 口臭是一種較為普遍的社會現(xiàn)象，存在于各個年齡層次。很多學(xué)者在對口臭的研究上提出了自己的分類，而目前被多數(shù)人所接受的一種分類是將口臭分為真性口臭、假性口臭以及口臭恐懼癥三大類。對于不同類型的口臭，其原因及治療需要存在著顯著不同，在確定口臭類別的基礎(chǔ)上就口臭狀態(tài)選擇治療方案即是本文所要闡述的內(nèi)容?？诔艏纯谇划愇痘蚝粑愇?，強(qiáng)烈的口腔異味或呼吸異味不僅直接影響人們的社會交往，更進(jìn)一步有造成心理障礙的可能。因而對于口臭的研究在近幾十年來成為學(xué)者們關(guān)注的對象。2001年7月在東京召開的國際口氣研究學(xué)會（ISBOR），便吸引了350名專家參加。美國人僅2000年一年便將十幾億美元用在了購買香口膠、漱口水和口腔清新劑上就說明了在當(dāng)今社會口臭被越來越多的人所重視。通常認(rèn)為口臭是口腔微生物通過腐敗消化口腔內(nèi)的滯留物質(zhì)產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物及其他異味物質(zhì)（如吲哚類、雙胺類）所導(dǎo)致。引起口臭的主要異味成分是VSCs，而硫化氫（H2S）與甲基硫醇（CH3SH）是其中最主要的二種。絕大多數(shù)口臭是由口腔局部因素引起，牙周袋、舌苔和唾液是口臭形成的主要部位。因為口臭的認(rèn)定具有一定的主觀性給臨床檢查與診斷帶來許多不穩(wěn)定因素，因此對于口臭存在與否的判斷需要嚴(yán)格的檢測手段予以確定，目前所采用的方法有感觀分析法和化學(xué)分析法兩類。感觀分析法即用人體的感覺器官鼻辨析，以0~5整數(shù)積分記錄，要求受試者在檢測前2小時禁食、水、抽煙、刷牙、咀嚼口香糖或使用其他潔口物，具體方法包括言語氣味、舔腕試驗、塑料勺試驗、冷凝水浴等?；瘜W(xué)分析法是用儀器將口氣中的異味成分進(jìn)行量化分析，較為客觀地判斷口臭的有無以及程度，目前采用較多的化學(xué)分析法為：氣相色譜檢測法與硫化物檢測器分析法。對于口臭的分類，很多學(xué)者都提出了自己的看法，而目前為眾多學(xué)者所接受的是在ISBOR上認(rèn)可Miyazaki的分類。不同類型的口臭其需要治療的程度并不相同，對應(yīng)的治療方案理所當(dāng)然有所差別，于是治療需要（TN）應(yīng)運而生。以下我們將對口臭癥的分類和治療需要進(jìn)行討論。1 分類 自1982年Dominic P. Lu就口臭癥提出了自己的分類看法以來，很多學(xué)者都曾對口臭的分類進(jìn)行研究并提出各式各樣的分類方法。這些分類有些是在病因?qū)W角度上進(jìn)行劃分，有些是從產(chǎn)生的部位方面分析，還有的則是以臨床指導(dǎo)為目的提出了更為精細(xì)的分類。1．1 Dominic分類 Dominic P. Lu在1982年以病因?qū)W角度提出了一個分類，將口臭分為：①局部病理性因素引起的口臭；②局部非病理性因素引起的口臭；③全身性病理性因素引起的口臭；④全身性非病理性因素引起的口臭；⑤全身用藥引起的口臭；⑥口干癥引起的口臭。這種口臭分類法對探索口臭的原因具有一定的指導(dǎo)意義，但在目前使用已較少。1．2 Attia分類1982年Attia以生理性和病理性的口臭為分界線對口臭的類型進(jìn)行劃分。 1．2．1 生理性口臭造成生理性口臭的原因有：①睡眠中唾液流量減少；②特定食物和飲料的代謝產(chǎn)生可揮發(fā)性脂肪酸或其他異味物質(zhì)由肺部排泄，如酒精、大蒜、洋蔥；③吸煙；④女性月經(jīng)期。 1．2．2 病理性口臭造成病理性口臭的原因有：①口腔疾病：口腔衛(wèi)生不良、牙菌斑、齲齒、齦炎、口炎、牙周炎、多毛舌、口腔癌等；②上呼吸道疾?。罕亲枞埧诤粑?、慢性鼻竇炎、異物、萎縮性鼻炎、結(jié)核病、梅毒、鼻硬結(jié)癥、鼻咽膿腫、喉癌、喉硬結(jié)等；③下呼吸道疾?。悍文撃[、肺癌、支氣管炎、壞死性肺炎、膿胸等；④上消化道異常：唾液腺紊亂（抗膽堿能藥、脫水劑、頭頸區(qū)放療、舍格倫綜合癥）、扁桃體周膿腫、咽后膿腫、隱蔽性扁桃體病、扁桃體癌或咽癌、先天性支氣管食管瘺；⑤消化道疾?。何赴?、食管裂孔疝、幽門狹窄、Crohn病；⑥神經(jīng)障礙：嗅覺障礙、味覺障礙會讓患者自覺口臭，而微量元素鋅的缺乏被認(rèn)為會致味覺和嗅覺異常；⑦系統(tǒng)疾病：白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、氮血癥、酮酸中毒；⑧藥物：如鋰鹽、青霉胺、灰黃霉素、硫脲會改變味覺、嗅覺引起主觀口臭，雙甲基硫化物等一些含硫藥物會在體內(nèi)代謝并隨呼吸排泄；⑨功能性疾病：精神病、抑郁癥。1．3 Miyazaki分類 由Miyazaki等人于1999年提出的分類法已經(jīng)為眾多學(xué)者接受和引用，在2001年東京的ISBOR上得到了更多人的認(rèn)可。其分類將口臭分為真性口臭、假性口臭及口臭恐懼癥。1．3．1 真性口臭確定具有可被他人察覺的明顯異味即為真性口臭。其中又因原因不同而分為生理性口臭、病理性口臭。具體內(nèi)容如下：生理性口臭的來源多位于口腔，由局部的腐敗過程產(chǎn)生，不具有可被明顯證明引起口臭的疾病或者病理因素。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為口腔內(nèi)的異味物質(zhì)是由微生物腐敗含硫蛋白、肽、脫落上皮、血細(xì)胞等生成的VSCS。唾液、舌苔都是口臭物質(zhì)的來源，而舌背上舌苔被認(rèn)為是口臭最主要來源，大部份氣味產(chǎn)生于擁有大量致口臭厭氧菌的舌背后表面。同時，Kleinberg等人的研究指出PH和口腔細(xì)菌的酸堿代謝在口臭中起著重要作用，從而證實唾液在口臭形成中明顯起著中心作用[6]。睡眠時的唾液流量減少會促進(jìn)口腔內(nèi)厭氧菌的腐敗過程而造成所謂的“晨起異味”。因食物致暫時性口臭：有多種特定食物因食用后于口腔中殘留刺激性氣味或異味而致一過性口臭，如大蒜、洋蔥、榴蓮等，可隨漱口、刷牙及其他適當(dāng)?shù)那鍧嵈胧┒鴾p輕甚至消失。也有報道指出大蒜、洋蔥等食物就算不經(jīng)咀嚼也可造成暫時性的口腔異味。很多人認(rèn)為食物所致口臭來自胃部，但那并不是事實，因為食管長期處于塌陷狀態(tài)胃部的氣味并不能自行逸出口腔，除非打嗝或嘔吐。引起生理性口臭的原因還有吸煙及女性月經(jīng)期因激素水平變化而致暫時性口臭。 病理性口臭：與生理性口臭相對，是因為存在某些特定的疾病或病理狀態(tài)而產(chǎn)生口臭。根據(jù)其來源的不同有以下分類：（1）口源性口臭：絕大多數(shù)口臭是口源性口臭，約占口臭的85%?？谠葱钥诔粢话阌上铝袔追矫娴脑蛞穑阂蚩谇晃⑸锿ㄟ^腐敗消化口腔內(nèi)的滯留物質(zhì)產(chǎn)生揮化性硫化物（VSCS）及其他異味物質(zhì)產(chǎn)生口臭，口腔局部狀態(tài)依然是口臭的主要致病因素。牙周袋、唾液、舌苔是口臭形成的主要部位，口腔衛(wèi)生不良、牙周病、多毛舌、口干癥等疾病或病理原因改變這三者的狀態(tài)和環(huán)境時即可產(chǎn)生口臭癥狀?？谇粌?nèi)組織、粘膜壞死同樣可造成口臭，如口腔潰瘍、壞疽、壞死性潰瘍性齦炎、深齲、口腔癌等。 長期不當(dāng)?shù)卮饔昧x齒也因為義齒性口炎或者食物殘渣殘留而引起口臭癥狀。（2）非口源性口臭：包括鼻部、鼻周和/或鼻咽部來源，肺部、上消化道來源及身體其他部位的疾病由血液攜帶異味物質(zhì)于肺部排泄而引起的口臭。 1．3．2 假性口臭假性口臭即妄想性口臭，患者自覺口臭而并不為他人所發(fā)覺，經(jīng)檢查后亦無任何證據(jù)證明口臭存在。通?？捎尚睦磔o導(dǎo)、口臭知識衛(wèi)生宣教與適當(dāng)?shù)陌参拷忉尪颊咦杂X的口臭癥狀。 1．3．3 口臭恐懼癥對于真性或假性口臭予以治療，臨床上無依據(jù)證實而患者依然自覺口臭存在的視為口臭恐懼癥。Rosenberg與其它學(xué)者合作研究發(fā)現(xiàn)，患上口臭恐懼癥的人，與人交往時極度敏感，及有強(qiáng)迫癥傾向。1．4 Albert分類 2002年Albert Tangrman在對口臭研究上把口臭的分類劃為了口源性和非口源性。 1．4．1 口源性口臭：其內(nèi)容與上述Miyaziki相似。 1．4．2 非口源性口臭其內(nèi)容包括：上呼吸道來源；下呼道來源；經(jīng)血液傳播：①系統(tǒng)性疾病：肝壞死、糖尿病性酮酸中毒；②代謝紊亂：持續(xù)蛋氨酸過高會提升血液中蛋氨酸水平，高水平的蛋氨酸基轉(zhuǎn)移作用的結(jié)果是造成二甲基硫化物在血、尿、呼吸中的濃度提高；③藥物影響：雙甲基硫化物等一些含硫藥物會在體內(nèi)代謝并隨呼吸排泄；④食物。上述的各種分類都具有其特點，綜合考慮后我們覺得 Miyazaki等人提出的分類更具有臨床治療及研究意義，不僅從病因上更從心理上將口臭的類型進(jìn)行了劃分，有利于分析不同患者的實際病情并以之指導(dǎo)治療。以Miyazaki的分類為基礎(chǔ)，如何對不同類型的患者制定相適應(yīng)的治療方案就是我們下面要討論的內(nèi)容。2 治療需要（TN）在幾年之前，治療需要這個詞并未提出，對于口臭癥患者醫(yī)生的一般建議是：每日仔細(xì)多次刷牙、應(yīng)用漱口水和口香糖、多食蔬菜水果等，但口臭癥患者即使是患有真性口臭在心理方面也會或多或少過分關(guān)注自己的口臭程度，在某些方面誘導(dǎo)醫(yī)生做出不適當(dāng)?shù)脑\斷和治療。TN的建立就是為了指導(dǎo)臨床醫(yī)生以一定檢測方法判斷患者是否患有口臭及處于何種口臭狀況之后，對患者給予以恰當(dāng)?shù)闹委?，這毫無疑問是治療口臭較為有效的方法。目前采用的TN標(biāo)準(zhǔn)是Miyazaki在1999年提出的與口臭分類相對應(yīng)的治療需要標(biāo)準(zhǔn)，分為TN-1至TN-5（見表）。 口臭的治療需要分類分類治療需要（TN）1．真性口臭（1） 生理性口臭（2） 病理性口臭A．口源性口臭B．非口源性口臭2．假性口臭3．口臭恐懼癥TN-1TN-1和TN-2TN-1和TN-3TN-1和TN-4TN-1和TN-52002年，Coil等人就TN進(jìn)行了一定的描述，將TN的內(nèi)容更加細(xì)致化，在一定程度上更為具體地指導(dǎo)了對口臭的系列治療。TN-1：口腔衛(wèi)生宣教，向患者解釋口臭的原因提出消除口臭的一般方法。刷牙及使用牙線。漱口及牙膏的應(yīng)用：Quirynen 等人在對消除晨起異味的研究結(jié)果中指出每日兩次使用CHX-Alc, CHX-CPC-Zn or AmF/SnF2Mr含漱可有效地消除晨起時口腔異味。刷舌：刷舌與漱口是消除口臭的基本治療。生理性口臭來源主要位于舌背區(qū)域，而Yaegaki等人的研究表明刷舌更能有效減少VSCS在口腔中的濃度。因而，刷舌比漱口更為有效。牙周檢查及潔治：牙病預(yù)防是TN-1的主要舉措，不只是口臭癥患者，其他口腔病患者同樣也需要定期檢查與潔治。TN-2：口腔疾病預(yù)防，對口腔進(jìn)行定期清潔和專業(yè)健康指導(dǎo)并對存在的口腔疾病進(jìn)行徹底治療尤其是牙周病的治療。包括：牙周治療；牙體治療（根管治療、充填）；口腔手術(shù)及藥物治療（ 拔牙、潰瘍、口干癥的治療）；修復(fù)失牙。TN-3：需要內(nèi)科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)專家參與治療。TN-4：需要向患者解釋口臭檢查的有關(guān)數(shù)據(jù)及結(jié)果，向其介紹有關(guān)口臭的知識使患者確信自己并未患口臭。其方案的原則在于：①醫(yī)生需要對患者表現(xiàn)出接受、支持、保證的態(tài)度來建立與患者之間的良好信任；②醫(yī)生不應(yīng)該與患者討論諸如他/她的口臭是否存在的問題；③醫(yī)生應(yīng)該向患者解釋其他人的回避不是因為他/她口臭的原因；④應(yīng)向患者建議TN-1的治療方案；⑤應(yīng)向患者說明不應(yīng)該以他人的態(tài)度來判斷自己是否有口腔異味。TN-5：建議向臨床心理醫(yī)生、心理學(xué)專家或?qū)W者獲取治療幫助。2011年09月15日9330
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梁照忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-新疆 線上診療科 牙周?。╬eriodontal disease）是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病（gingival disease）和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎（periodontitis）兩大類。 臨床表現(xiàn)物理刺激牙齦易出血；患病區(qū)牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動；X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現(xiàn)象;齦炎主要表現(xiàn)為牙齦和齦乳頭變圓純光亮點彩消失齦質(zhì)粉軟脆弱缺乏彈性齦探診易出血局部有牙垢或牙結(jié)石存在；牙周炎除齦炎的表現(xiàn)外還有牙周袋形成牙周袋內(nèi)可有膿液溢出牙齒不同程度松動X光照片可見牙槽骨呈不同程度吸收 并發(fā)癥可有疼痛，溢膿，口臭等并發(fā)癥狀 。 最主要還是局部的并發(fā)癥：包括牙周膿腫，牙齒松動，等等全身影響。一般較小有學(xué)者認(rèn)為可能與某些風(fēng)濕疾病有一定關(guān)聯(lián)，并不確切。 牙周病綜合癥：慢性炎癥其反復(fù)發(fā)作漸進(jìn)性發(fā)展，臨床上主要以牙槽骨吸收牙齒松動為癥狀，漸而引起咬合創(chuàng)傷使牙齒移位，最后造成牙齒的缺失，剩余牙支持力差，造成修復(fù)治療困難。 目前對牙周病有多種分類方法，但主要分為齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。 齦炎主要是局限于牙齦組織的炎癥性病變，一般不累及深部牙周組織； 牙周炎在牙周病中是最常見的，其主要表現(xiàn)有牙齦紅腫出血，牙周袋形成、牙周袋溢膿、牙齒松動、牙齦退縮、牙周膿腫等。牙周炎以形成病理性牙周袋為主要病變； 牙周創(chuàng)傷是指由于咬會壓力過大或方向異常，超越牙周組織所能承受的負(fù)荷，使牙周支持組織產(chǎn)生破壞的一種疾病。其發(fā)展緩慢，一般無明顯癥狀，有時感覺咀嚼無力，或有時有隱痛或鈍痛感。 青少年牙周炎是累及多數(shù)牙齒的牙周組織的慢性變性損害，其特點是大部分病人較年青，病變發(fā)展迅速，以致發(fā)病早期牙齒就出現(xiàn)松動、移位、牙周袋形成，然后出現(xiàn)繼發(fā)感染，引起炎癥改變。發(fā)病因素可能與遺傳有關(guān)。 牙周萎縮主要是牙齦和牙槽骨骨組織的退縮性病變。主要表現(xiàn)為牙齦退縮，牙頸部或牙根暴露。發(fā)生牙周萎縮的主要原因是：牙頸部牙結(jié)石對牙齦的壓迫；該部位牙的長期廢用或全身性因素所致；不正確的刷牙方法帶來的機(jī)械性刺激；修復(fù)體壓迫牙齦等。 診斷 1.物理刺激牙齦易出血 2.患病區(qū)牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動 3.X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現(xiàn)象 防治與護(hù)理 同齲齒的護(hù)理一樣，關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天堅持正確刷牙，按摩牙齦，促進(jìn)牙齦血液循環(huán)，增強(qiáng)牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。除去局部刺激因素、清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢、矯正不良修復(fù)體及矯治食物嵌塞，基本可治愈。補(bǔ)充含有豐富維生素C的食品，可調(diào)節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周炎的康復(fù)。 牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療，初期療效尚好，病變很易阻止，晚期療效較差，以致可喪失牙齒。 檢查 1.血液常規(guī)檢查 2.X光攝片檢查 牙周病3.分泌物及組織培養(yǎng)+藥敏 綜述牙周病是多因素疾病，其病因傳統(tǒng)分為局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑（dental plaque）細(xì)菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因，是引發(fā)牙周病不可少的始動因子。主要是口腔衛(wèi)生不良，微生物的作用，牙結(jié)石刺激，特別是齒齦下牙石危害性最大。全身因素與營養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。此外，創(chuàng)傷、不良修復(fù)體的刺激．也是病因之一。 牙周病的病因比較復(fù)雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當(dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應(yīng)，兩者之間有密切關(guān)系。 局部因素 1．菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。現(xiàn)已公認(rèn)，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。 2．牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。 齦上牙石中無機(jī)鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。 牙石對牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。 3．創(chuàng)傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。 4．其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。 全身因素 牙周病的發(fā)生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進(jìn)因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。 全身因素包括有：內(nèi)分泌失調(diào)、如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養(yǎng)不良等。血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切，白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生；某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素。總之，牙周病的病因比較復(fù)雜，在治療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果。 預(yù)防 一級預(yù)防：在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。一級預(yù)防旨在減少人群中牙周病新病例的發(fā)生，主要是對大眾進(jìn)行口腔健康教育和指導(dǎo)，最終達(dá)到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，幫助人們建立良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確刷牙方法，同時提高宿主的抗病能力。牙周病一級預(yù)防就是把口腔衛(wèi)生知識傳播給大眾，使他們自覺地執(zhí)行各種家庭口腔衛(wèi)生措施，并定期進(jìn)行口腔保健，維護(hù)口腔健康。 二級預(yù)防：旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。對局限于牙齦的病變，及時采取專業(yè)性潔治，去除菌斑和牙石，控制其進(jìn)一步發(fā)展。采用X線檢查法定期追蹤觀察牙槽骨情況，根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)闹委?，如潔治、根面平整或手術(shù)治療等。去除促進(jìn)牙周病發(fā)展的刺激因素，如去除不良修復(fù)體、治療食物嵌塞、充填鄰面齲損等，牙周組織的健康狀況可得到顯著改善。二級預(yù)防的效果是在一級預(yù)防基礎(chǔ)上取得的，其長期效果與患者是否能長期堅持各種預(yù)防措施有關(guān)。 三級預(yù)防：旨在用各種藥物和牙周手術(shù)方法最大限度地治愈牙周組織病損，防止功能障礙，以義齒修復(fù)失牙，重建功能，并通過隨訪、精神療法和口腔健康維護(hù)，維持其療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。同時，還應(yīng)治療相關(guān)的全身性疾病，如糖尿病、血液病、營養(yǎng)缺乏癥，增強(qiáng)牙周組織抵抗力。 治療牙周病，必需先對牙周組織的狀況及破壞程度先作一番了解與評估，通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度測量來達(dá)成，評估完后才能擬定治療計劃，通常牙周病的治療分三期： 治療初期 將口腔內(nèi)所有臟東西盡量去除，包括病人本身口腔衛(wèi)生清潔的完全配合，包括牙刷及牙線等，清潔工具的正確使用。而后以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部結(jié)石的刮除及牙根整平術(shù)，去除不良膺復(fù)物、咬合干擾等。潔治術(shù)后用康復(fù)新液8～lOml，3次/天，含漱3至5min，其中以夜間睡前含漱為重點。1個月為1個療程，中間歇半個月后繼續(xù)重復(fù)上述治療，連續(xù)3個療程后達(dá)到牙齦乳頭健康，無紅腫，牙齦無萎縮現(xiàn)象，無刷牙出血，無食物嵌塞現(xiàn)象。 手術(shù)期 比較嚴(yán)重的患部，尤其牙周囊袋較深之處，需做牙周翻瓣術(shù)，方能徹底將結(jié)石及病變組織清除。牙周手術(shù)是一種局部而又安全的手術(shù)，在牙科門診即可施行。局部麻醉下，將牙齦稍微翻開，牙周深部的結(jié)石、肉牙組織徹底清除，若有骨損失，可配合GTR\GBR使破壞的骨組織再生，達(dá)到積極重建牙周組織的目的。 維持期 再經(jīng)歷上述的治療后，通?；巳齻€月至半年的時間，投注了這么多的時間與心力于其上，維持成果是極其重要的。除了要永久不間斷地做口腔清潔外，應(yīng)依醫(yī)師指示，定期回診檢查，以充分掌握牙周及口腔情況。2011年06月19日3451
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