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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 牙縫過會(huì)給容貌、健康和生活質(zhì)量造成影響，情況較為嚴(yán)重者需要通過科學(xué)的方式進(jìn)行調(diào)整。那么到底是什么讓牙縫變得越來越大了呢？一、?先天性因素先天性的牙齒發(fā)育畸形，青少年時(shí)期就表現(xiàn)出牙齒排列不好；二、缺牙不管將牙齒缺失置之不理，鄰牙塌陷會(huì)形成過大的牙縫；三、?嚴(yán)重齲齒牙齒齲壞，細(xì)菌腐蝕牙齒后也會(huì)形成縫隙；四、?牙周疾病牙周病會(huì)導(dǎo)致牙齦萎縮，牙槽骨吸收，時(shí)間越長牙根暴露越明顯，牙齒縫隙也越大。正常健康的牙齦狀況，在牙與牙之間填充著滿滿的牙齦，而且輕易不會(huì)塞進(jìn)去食物。從剖面圖來看，你會(huì)看見其實(shí)還是有一些小的縫隙存在，但是被牙齦和牙周組織支撐得很好。牙齦不健康的人，牙與牙之間有大大的縫隙，牙齦紅腫退縮，暴露出了牙根。從剖面圖看，明顯的牙齦和牙周組織的萎縮，骨頭的吸收也非常明顯。2022年06月22日
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 自己治療口臭的方法口臭是常見的癥狀，特別是社交場合會(huì)引起尷尬。那么口臭是不是咀嚼一下口香糖就好了呢？實(shí)踐證明咀嚼口香糖只能是一時(shí)的，實(shí)際上沒有辦法去根。而且咀嚼口香糖的效果一般。最重要是找到口臭的原因才行。一些患者總是在詢問，口臭和膽囊有沒有關(guān)系？口苦和膽囊不好有沒有關(guān)系？我在這里可以負(fù)責(zé)任地對我的讀者說：口臭和口苦和膽囊疾病沒有任何關(guān)系，如果您有口臭和口苦，就不要來普通外科就診了，更不要來肝膽外科就診。那么針對口臭，最可能的原因還是口腔疾病和口腔衛(wèi)生狀況不好造成的?？诔糁饕且恍┦澄铮貏e是肉類食物的殘?jiān)?jīng)過口腔細(xì)菌的腐敗分解產(chǎn)生了硫化氫氣體造成的。所以要想除去口臭，必須改善口腔衛(wèi)生狀況。去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)讓你去洗牙。除了洗牙之外，我們自己能夠做什么？尤其是在疫情期間，又不能經(jīng)常去醫(yī)院。那么最重要的是清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)＿@些食物殘?jiān)际请[藏在牙間隙或者牙周。最好的方法就是使用牙線，將每顆牙都掛剔一遍。而且要記住哪些牙周容易隱藏食物殘?jiān)?，下一次就要重點(diǎn)檢查。并且要檢查是不是有齲齒。有齲齒的話盡早補(bǔ)牙。所以用牙線是清理口腔食物殘?jiān)暮梅椒?，簡單易行，省時(shí)省力，經(jīng)濟(jì)劃算。2022年05月14日482
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 牙隱裂是指發(fā)生在牙冠表面的、非常細(xì)小、不易被發(fā)現(xiàn)的，由于外力或者其他各種原因造成的難以發(fā)現(xiàn)的裂痕，可能會(huì)出現(xiàn)其他功能性損害。病人常伴有疼痛，也有繼發(fā)感染，需根據(jù)裂隱線的深度，采取不同的治療方法，如酸蝕、釉質(zhì)黏合劑的光固化處理，當(dāng)發(fā)生牙髓受累時(shí)，需進(jìn)行根管治療。一、牙隱裂有哪些癥狀和表現(xiàn)？1、發(fā)病位置：在全口牙列中，第一磨牙、第二磨牙、前磨牙都比較常見。對于患牙來說，這個(gè)部位是以前磨牙和磨牙的一側(cè)(牙齒靠近臉頰的一側(cè))頸部，上頜磨牙的近中腭尖(靠近上顎的一端)頸部。2、臨床表現(xiàn)：牙隱裂的癥狀和性質(zhì)與牙槽骨裂隙的程度有很大關(guān)系，不同時(shí)期的表現(xiàn)也不同，早期由于局限于牙釉質(zhì)，無癥狀，隨著裂紋加深，向牙本質(zhì)延伸，牙髓累及牙體，甚至導(dǎo)致牙體折裂，會(huì)出現(xiàn)各種牙痛癥狀。二、牙隱裂的發(fā)展階段牙隱裂用肉眼很難看清，臨床常被忽視，一般從特別淺的隱裂開始，沒有明顯癥狀，僅僅是冷、熱刺激敏感，隨著病變發(fā)展，隱裂繼續(xù)發(fā)展會(huì)逐步加深，疼痛刺激會(huì)更進(jìn)一步，患牙此時(shí)可能已經(jīng)有了繼發(fā)齲。如果沒有治療繼續(xù)發(fā)展，會(huì)經(jīng)歷反復(fù)發(fā)作的慢性牙髓炎、牙髓炎，牙齒疼痛，不敢吃東西，最終導(dǎo)致一系列的牙髓炎癥及根尖周的炎癥，還有一部分患牙折裂而沒有保留價(jià)值，需要拔掉后進(jìn)行修復(fù)治療。1、無癥狀或輕度敏感：裂線特別淺，可能局限于牙釉質(zhì)，并向牙本質(zhì)延伸，無任何癥狀或有輕度牙齒敏感。2、自發(fā)性疼痛：隨著裂紋的加深，如果沒有去除隱裂的原因時(shí)，進(jìn)展會(huì)更快，此時(shí)會(huì)累及牙本質(zhì)深層甚至牙髓，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性疼痛、放射痛、夜間痛等急性牙髓炎的癥狀，此時(shí)不進(jìn)行治療，急性可能轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作并向更深層擴(kuò)展。3、咬合痛：這時(shí)候患牙的根尖周組織已經(jīng)出現(xiàn)炎癥的感染，隱裂已累及牙髓，換牙疼痛，不敢用患側(cè)咀嚼，由于隱裂患牙可能會(huì)被齲壞，并且會(huì)導(dǎo)致根尖周的創(chuàng)傷。二、牙隱裂的成因有哪些？牙隱裂的病因可分為內(nèi)部因素和外部因素兩種：1、內(nèi)部原因。主要是牙齒結(jié)構(gòu)所致，每個(gè)人的牙齒從牙冠、牙頸到牙根，每一部分的形態(tài)、厚薄、結(jié)構(gòu)都不一樣，因此在受到外力作用時(shí)，其抵抗外力的能力也不同，比較弱的地方更容易導(dǎo)致牙齒的隱裂，并向牙本質(zhì)方向加深加寬，比如牙齒咬合面深的窩溝點(diǎn)隙、牙釉質(zhì)中的釉板等。2、外部原因。主要是啃咬比較硬的食物所致，臨床上比較常見，如詢問病人病史時(shí)，病人常會(huì)想起在用餐時(shí)突然嚼起沙粒、骨渣等，突然咯牙一下。這些突如其來的作用于單個(gè)顆牙，由于應(yīng)力集中，很容易造成硬質(zhì)組織的損傷，包括隱裂。除進(jìn)食過程中發(fā)生的意外外，其他因素也可能導(dǎo)致牙隱裂，比如外傷、醫(yī)源性損傷等。三、如何診斷牙隱裂？牙隱裂具有隱蔽性，肉眼不易發(fā)現(xiàn)，診斷比較困難，一般在臨床上，凡有類似牙髓炎、根尖周炎癥狀的患牙，叩痛明顯，但在沒有發(fā)現(xiàn)齲壞、缺損等牙體硬組織病時(shí)，就需要考慮是否存在牙隱裂。在檢查病史的同時(shí)，可以拍下X線片，以排除其他病變，同時(shí)，可采用燈光和口鏡多角度照射觀察，也可用深色液體染色，例如碘酊、龍膽紫，有助于發(fā)現(xiàn)裂線，還可以通過綿卷咬診、探針探診，如果有明確的疼痛就可以確診。四、牙隱裂如何治療？牙隱裂的診斷很難診斷，診斷后可根據(jù)癥狀估計(jì)隱裂線的深度，并根據(jù)深度進(jìn)行治療，不過，即使做了相應(yīng)的治療，療效也不能保證。淺：牙釉質(zhì)層的隱裂線，如果著色比較淺且沒有繼發(fā)齲的，可以使用酸蝕法和釉黏結(jié)劑進(jìn)行光固化處理，因?yàn)闇\部隱裂，病人可能沒有任何癥狀，或是有牙齒遇冷、熱刺激敏感而已，此時(shí)酸蝕治療即可。中：牙隱裂到達(dá)牙本質(zhì)層的淺、中層，如果已經(jīng)發(fā)生繼發(fā)齲時(shí)，臨床檢查著色較深，可沿隱裂線備洞，再用氫氧化鈣糊劑覆蓋，氧化鋅丁香油粘固劑暫封，然后交待病人觀察2~4周，無癥狀時(shí)再復(fù)診更換光固化樹脂。深：牙隱裂達(dá)到牙本質(zhì)的深層，可能累及牙髓。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行牙髓治療，也就是根管治療，因?yàn)楦苤委熜枰蜷_牙齒找到根管，需要對牙冠有一定的磨切，因此，牙體組織也會(huì)被削弱，所以，在治療之前要把患牙降頜，即把牙齒的咬合面稍微磨切一部分，減少患牙的受力，防止折裂，治療完畢后要及時(shí)進(jìn)行牙體修復(fù)，然后進(jìn)行其他相關(guān)的修復(fù)治療。五、牙隱裂患者在生活中要注意什么？1、注意飲食。在治療過程中，病人不要使用患側(cè)吃食物；治療后不能吃過硬的食物，避免應(yīng)力集中。另外，不吸煙、不喝酒、不吃刺激性食物，減少對牙髓的刺激；2、口腔護(hù)理。牙隱裂患者要做好口腔護(hù)理，要正確刷牙、飯后勤漱口，學(xué)會(huì)使用牙線，保持好口腔衛(wèi)生。總之，人們在日常生活中，要經(jīng)常做口腔檢查，發(fā)現(xiàn)口腔問題要及時(shí)治療，缺牙、殘冠或牙齒要早期治療和修復(fù)，避免偏側(cè)咀嚼，避免吃過硬的食物、用牙齒咬堅(jiān)果殼、開瓶蓋等危險(xiǎn)行為，避免傷害牙齒。2022年02月26日649
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閆愷瀟主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 請繼續(xù)放心大膽地刷。 除了最常見的牙齦炎癥外，刷牙出血還可能的一個(gè)原因，是全身的凝血功能異常。 ? 凝血功能異常，其實(shí)是一類不太容易被發(fā)現(xiàn)的疾病，因?yàn)樗谋憩F(xiàn)很不明顯，既不會(huì)長出包包塊塊、也不容易有疼痛、發(fā)燒等主觀癥狀，就使它成為了有偶像劇女主的欽定疾病，經(jīng)常一發(fā)現(xiàn)就是晚期。 ? 但如果每天堅(jiān)持認(rèn)真刷牙，那凝血功能異常的第一個(gè)表現(xiàn)就會(huì)是牙齦出血，此時(shí)的牙齦就充當(dāng)了人體報(bào)警器的效果，如果已經(jīng)認(rèn)真刷牙很久了、排除了牙齦炎癥的原因，那么就需要懷疑是不是全身的凝血功能有異常了。 其實(shí)臨床上很多貧血、白血病、血小板減少癥，都是在口腔科被早期發(fā)現(xiàn)的? ? 這就是哪怕刷牙出血了、也依然要堅(jiān)持刷牙的重要原因——排除自己是不是有個(gè)什么大病。 ? 看到這里不要緊張，先問問自己有沒有「無懼出血 堅(jiān)持刷牙」，再去想自己有沒有當(dāng)偶像劇女主的命?2022年01月09日398
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李文杰副主任醫(yī)師 中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院 口腔正畸科 口臭的確是一件讓人煩心的小事， 很多商家也是抓住了這一商機(jī)，來宣傳各種口氣清新劑或功效牙膏。 我們接診的不少患者，各種方法都嘗試遍了，還是沒法解決口臭問題。 口臭分為： 1. 生理性口臭， 2. 病理性口臭 1. 生理性口臭常見于以下幾中情況： 1.1 晨醒時(shí)，因?yàn)橐归g睡眠唾液流量減少，口腔活動(dòng)減少，細(xì)菌代謝活動(dòng)增加，產(chǎn)生異味，在進(jìn)食后和刷牙后隨即消失； 1.2 饑餓時(shí)也可能有類似異味； 1.3 食用如大蒜、蔥、蘿卜、吸煙、飲酒或服用某些藥物（如甲硝唑）等也可以引起暫時(shí)性呼氣異味； 1.4 個(gè)別女性在排卵日和月經(jīng)前后，呼氣中的揮發(fā)性硫化物濃度可增加2~4倍，導(dǎo)致暫時(shí)性口臭。 那么需要特別指出的呢，就是以上的這些暫時(shí)性的生理性口臭不構(gòu)成健康問題。 2. 病理性口臭：指持續(xù)的慢性呼氣異味，可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。 2.1 口源性口臭： 文獻(xiàn)研究顯示70%~90%的口臭源自口腔。 口腔內(nèi)多種因素能導(dǎo)致口臭，目前一致公認(rèn)舌苔和牙周病是口臭的主要原因。牙周袋內(nèi)的革蘭氏陰性牙周致病菌，如牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌都有很強(qiáng)的產(chǎn)臭能力。 口腔內(nèi)未治療的齲齒、不良修復(fù)體（尤其是夜間不摘下活動(dòng)假牙睡覺者）、食物嵌塞、口腔潰瘍等等。 都可因?yàn)榧?xì)菌堆積和食物殘留而產(chǎn)生異味。 2.2 口腔以外來源的口臭：占4%~10%。 2.2.1 胃腸系統(tǒng)：反流性食管炎、胃幽門螺旋桿菌感染； 2.2.2 呼吸系統(tǒng)來源：扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎、慢性支氣管炎等； 2.2.3 代謝異常：糖尿病（患者可呼出爛蘋果味）、腎臟衰竭、肝硬化、肝功能不良等。 所以從上面這些介紹大家就可以明白，在大部分的情況下，口臭還是口腔來源的。 遇到口臭問題，建議大家盡快先就診口腔科/牙周科，先檢查齲齒、牙周病等問題。一般通過規(guī)范、完善的治療，口臭問題都會(huì)有改善。 如果治療好口腔疾病后，仍然還存在口臭，再去消化科查看是否有幽門螺旋桿菌感染，耳鼻喉科、呼吸科等科室完善其他可能異味來源的檢查。 口臭找對了病因，經(jīng)過規(guī)范的治療還是很好解決的，所以大家不用太擔(dān)心，完善檢查，積極配合醫(yī)生的治療就好。2021年12月08日880
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羅剛主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 特診中心 但是對一些三度松動(dòng)的牙齒，我們就會(huì)更慎重，我們會(huì)去綜合分析這些三度松動(dòng)的牙齒，除了牙周炎以外，有沒有別的一些因素，有別的因素要先去排除這些因素。 對牙周炎，我們會(huì)客觀的來說，他牙周的破壞是不是已經(jīng)讓這個(gè)牙齒沒有挽救的余地了，比如我們拍個(gè)X光片，看到這個(gè)三度松動(dòng)牙的周圍已經(jīng)完全沒有牙槽骨來支撐它了，我們會(huì)建議拔出。又比如這個(gè)三度松動(dòng)的牙齒周圍的炎癥，它不單是在這個(gè)牙周圍，而且開始蔓延，影響到周邊的健康的牙齒，這樣的牙齒我們不但要拔出它，而且會(huì)囑咐我們的患者必須盡早的拔出，這時(shí)候這樣的松動(dòng)牙留在口腔里，它不但無法正常的行使咀嚼的功能，還成為了一個(gè)病灶，影響我們其余牙的健康，影響全身的健康，這種牙齒是一定要拔的，所以說對松動(dòng)的牙齒切忌去拖延它，也切忌一出現(xiàn)牙齒松動(dòng)。 就早早的去找個(gè)地方把它拔了，不痛了就完了，應(yīng)該找專業(yè)的牙周可醫(yī)生分清楚這個(gè)松動(dòng)牙是否可以保留，應(yīng)該怎么保留，盡可能的保存有保留價(jià)值的真牙，盡早的去除成為病灶的這些松動(dòng)牙。2021年12月02日914
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羅剛主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 特診中心 我們今天來聊一下這個(gè)牙齒松動(dòng)的問題，我是口腔醫(yī)生，經(jīng)常有患者來問我，或者我身邊的朋友來問我，我這個(gè)牙齒松了要不要拔牙??？ 其實(shí)呢，這是個(gè)非常廣非常廣的問題，真要把這個(gè)問題討論清楚，可能專業(yè)的醫(yī)生坐下來開會(huì)都會(huì)開很長時(shí)間，但是我在這里可以給我的朋友們講一個(gè)原則。 絕對不是松的牙齒就一定要拔的，大家記住這個(gè)原則，口腔醫(yī)生們會(huì)把松動(dòng)的牙齒分成一度松動(dòng)牙，二度松動(dòng)牙，三度松動(dòng)牙。 口腔醫(yī)生有他的判斷的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行這個(gè)分類，原則上來講，作為一個(gè)牙周?？漆t(yī)生，我們會(huì)去盡量保留所有的松動(dòng)牙齒，特別是一度、二度松動(dòng)的牙齒，牙齒松動(dòng)的主要原因是牙周病，那么我們消除牙周牙周病的感染。 使他的炎癥能夠消除，絕大多數(shù)一度、二度松動(dòng)牙，它不但不會(huì)繼續(xù)再松了，它會(huì)恢復(fù)到一個(gè)健康的狀態(tài)，甚至變得非常牢固。這個(gè)牙周的治療手段呢，就包括了潔牙，就是我們通常說的洗牙，包括了專業(yè)的牙周治療，或者叫生瓜，包括了咬合的調(diào)整，不要讓這個(gè)牙齒受一些他不該承擔(dān)的力量，包括了一些骨再生手術(shù)。 來恢復(fù)這個(gè)牙齒周圍支持他的骨頭，通過這些手段能夠有效的使絕大多數(shù)的一度二度松動(dòng)的牙齒恢復(fù)到正常狀態(tài)，能保留一個(gè)天然牙多好啊，所2021年12月02日804
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