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李彥昂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 哈嘍，大家好，我是李陽(yáng)醫(yī)生，刷牙的時(shí)候總出血，是因?yàn)橛昧μ笤斐傻膯?？首先呢，我們要排除一些比較極端，因?yàn)橛昧μ蟀蜒例l刷破的情況。其實(shí)呢，絕大部分的牙齦出血，是由于我們之前的清潔不夠干凈，在牙齒牙齦的周圍呢，殘留了一定的菌斑，或者是牙齒在這些物質(zhì)上面呢，會(huì)有一些細(xì)菌產(chǎn)生的毒素刺激牙齦，造成牙齦呢紅腫松軟，這樣子的話呢，即使在正常的刷牙力度上下呢，我們的牙齦也有可能產(chǎn)生出血的癥狀，那是既然我們知道它的原理，我們就不應(yīng)該畏懼，即使是刷牙出血，我們也應(yīng)該，呃，把這個(gè)地，把這個(gè)區(qū)域呢，做一些更加徹底的清潔。 只要我們把臟東西清潔干凈呢，牙齦恢復(fù)它原有的健康跟韌性啊，就不再會(huì)有出血的情況發(fā)生，我們也可以尋求專業(yè)的輔助，到口腔診所去進(jìn)行徹底的洗牙，這樣的話，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)你的牙齦出血癥狀呢，就會(huì)慢慢的減輕，然后消失。我就是幫自己矯正，很認(rèn)真幫你們矯正更用心的李漾醫(yī)生，假如你喜歡李醫(yī)生今天分享的科普內(nèi)容的話，就請(qǐng)幫李醫(yī)生比心點(diǎn)贊，收藏起來(lái)分享給身邊的人吧。2021年11月21日
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楊善麟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 為什么會(huì)牙齦出血？哈嘍，大家好，我是牙上醫(yī)生，牙齦出血是一個(gè)很常見的現(xiàn)象，到底是哪幾種問(wèn)題導(dǎo)致牙齦出血呢？第一種情況，牙結(jié)石產(chǎn)生了刺激牙齒產(chǎn)生了牙結(jié)石以后呢，你的牙頸部就會(huì)有很多細(xì)菌不斷刺激你的牙齦，會(huì)出現(xiàn)紅腫，發(fā)炎，疼痛，所以呢，就會(huì)產(chǎn)生牙齦出血的癥狀。第二，牙周病，如果您的牙周發(fā)生了病變，容易充血，牙齦水腫，比如我們用力過(guò)猛，這樣也會(huì)造成牙齦出血的現(xiàn)象啊。第三，齲壞，在牙齒部分出現(xiàn)了齲動(dòng)，如果你沒有及時(shí)的治療，嚴(yán)重也會(huì)出血哦。最后一種情況就是你身體的疾病發(fā)出了信號(hào)，比如血液性疾病，肝硬化等，引起牙齦出血，所以牙齦出血不容忽視哦。如果你喜歡我的分享，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注，如果有牙齒的問(wèn)題，可以在下方留言楊醫(yī)生，看到以后會(huì)一一回復(fù)，我們下期再見嘍，關(guān)注我，讓你牙齒更健康。2021年08月30日932
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暴冬梅主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 牙石是沉積在牙面或修復(fù)體表面上已鈣化的或者正在鈣化的菌斑及沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成。 牙石形成后不能用刷牙的方法去除根據(jù)沉積部位，以齦緣為界，分為齦上牙石（supragingival calculus）和齦下牙石（subgingival calculus）。 齦上牙石沉積在臨床牙冠，直接可看到的牙石稱為齦上牙石，呈黃色或白色，亦可因吸煙或食物著色而呈深色。一般體積較大，尤其是在唾液腺導(dǎo)管開口處的牙面上沉積更多，如上頜第一磨牙頰面和下頜前牙的舌面。 齦下結(jié)石沉積在齦緣以下的牙面上，肉眼看不到，需探針才能查到的稱為齦下牙石，有時(shí)在X線片上也可見。齦下牙石呈褐色或黑色，較齦上牙石體積小而硬，一般與牙面的附著比齦上牙石更牢固。齦下牙石見于大多數(shù)牙周袋內(nèi)，通常從釉牙骨質(zhì)界延伸至袋底附近，在齦緣下分布比較均勻，但以鄰面和舌面，腭面較多些。 牙石的成份牙石中含70-80%無(wú)機(jī)鹽、其余為有機(jī)成分和水。 無(wú)機(jī)鹽的主要成分為鈣、磷，鈣約占無(wú)機(jī)鹽重量的40%以上，磷約為20%，并有少量的鎂、鈉、碳酸鹽和微量元素。 牙石的結(jié)構(gòu)根據(jù)電鏡觀察，牙石呈層板狀結(jié)構(gòu)，與身體其它處的結(jié)石相似。各層的礦化程度不一，其中有各種形狀的結(jié)晶，呈規(guī)則或不規(guī)則的排列，還可見礦化了的細(xì)菌。 牙石的形成和礦化牙石的形成分三步： 1.獲得性薄膜形成； 2.菌斑成熟； 3.礦物化。 首先是菌斑的形成，菌斑為有機(jī)基質(zhì)，即礦化的核心。礦化物質(zhì)分別來(lái)源于唾液和齦溝液。最初，小晶體開始沉積在菌斑基質(zhì)中，然后基質(zhì)完全鈣化，細(xì)菌也鈣化。鈣化先呈小灶狀，逐漸增大，并相互融合成大塊牙石。 菌斑形成后1-14天內(nèi)開始礦化，逐漸形成結(jié)石。有些人齦上菌斑形成的時(shí)間不到2周，礦化已達(dá)60%-90%，也有幾天就發(fā)生礦化的。不過(guò)，沉積發(fā)展成為晶體特征性質(zhì)的陳舊性牙石需數(shù)月或數(shù)年。菌斑中除細(xì)菌本身可作為礦化的核心外，其它如脫落上皮細(xì)胞，白細(xì)胞和食物碎屑等均可成為鈣化的核心。 牙石的病因意義牙石與牙周病關(guān)系密切。流行病學(xué)調(diào)查表明，牙石量與牙周炎呈明確的正相關(guān)。有研究表明，牙石的粗糙面并不會(huì)引起牙齦炎；消毒過(guò)的牙石在體內(nèi)不會(huì)誘導(dǎo)炎癥或膿腫。上述研究排除了牙石本身作為牙周病原始病因的可能性，其作用可能是繼發(fā)的。 1.牙石粗糙的表面為菌斑的進(jìn)一步積聚和礦化提供了有利條件。 2.牙石對(duì)牙周組織的主要危害來(lái)自于其表面堆積的菌斑，由于牙石存在，使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起組織的炎癥反應(yīng)。 3.牙石的多孔結(jié)構(gòu)也容易吸收大量的細(xì)菌毒素，牙石也妨礙口腔衛(wèi)生措施的實(shí)施。 小結(jié)：牙石是牙周病發(fā)展的一個(gè)重要因素，去除牙石是牙周治療和療效維護(hù)的基本原則。參考文獻(xiàn) 曹采方.臨床牙周病學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：84-85.2021年07月31日1398
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陳珺副主任醫(yī)師 中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院 牙周科 在口腔門診的就診人群中有一部分是因?yàn)榭诔魜?lái)的，口臭嚴(yán)重影響正常社交，所以讓人相當(dāng)煩惱。商家也抓住這一商機(jī)，相當(dāng)多的媒體宣傳口臭解決辦法無(wú)外乎使用口氣清新劑或者宣揚(yáng)各種功效牙膏，但很多患者就診時(shí)都明確表示這些方法都試遍了，口臭還是沒辦法解決。還有些患者使用各種祛胃火的中藥、吃了幾十付也沒用。原因在于，這些方法要不然就是沒有找對(duì)病因、要不然就是僅僅通過(guò)掩蓋的方法來(lái)遮掩口氣（就像體味重噴香水一個(gè)道理）。想知道口臭如何解決，首先就要知道口臭的病因，從病因出發(fā)方能事倍功半。 自覺口臭者一般有2種情況：真性口臭和假性口臭（約30%~40%人）。其中真性口臭還分為病理性口臭、生理性口臭。1.生理性口臭常見于以下幾種情況：①晨醒時(shí)，這是因?yàn)橐归g睡眠時(shí)唾液流量減少，口腔活動(dòng)減少，使細(xì)菌代謝活動(dòng)增加、產(chǎn)生更多的異味，在進(jìn)食后和刷牙后即能消失；②肌餓時(shí)也可能有類似的異味；③某些飲食如大蒜、蔥、蘿卜、吸煙、飲酒或服用某些藥物（如甲硝唑）等也可引起暫時(shí)性呼氣異味；④某些婦女在排卵日和月經(jīng)前后呼氣中的揮發(fā)性硫化物濃度可增加2~4倍，導(dǎo)致暫時(shí)性口臭。生理性口臭不構(gòu)成健康問(wèn)題。2.病理性口臭：指持續(xù)的慢性呼氣異味，可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。所以在發(fā)現(xiàn)自己有口臭的時(shí)候，首先要區(qū)分是真性口臭還是假性口臭，如果是真性口臭，就要再分辨到底是生理性口臭還是病理性口臭，如果確定是病理性口臭，就得治。病理性口臭主要有如下幾大來(lái)源1.口源性口臭：文獻(xiàn)報(bào)告70%-90%口臭源自口腔?？谇粌?nèi)眾多因素能導(dǎo)致口臭，目前一致公認(rèn)舌苔和牙周病是口臭的主要原因。牙周袋內(nèi)的革蘭氏陰性牙周致病菌，如牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌都有很強(qiáng)的產(chǎn)臭能力。還有口腔內(nèi)未治療的齲齒、不良修復(fù)體（尤其是夜間不摘除義齒者）、食物嵌塞、口腔潰瘍等，可因細(xì)菌堆積和食物殘留而產(chǎn)生異味。2.口腔以外來(lái)源的口臭：僅占4%~10%。常見原因有：（1）呼吸系統(tǒng)來(lái)源：扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎、慢性氣管炎等；（2）胃腸系統(tǒng)：反流性食管炎、胃幽門螺桿菌感染；（3）代謝異常：如糖尿?。珊舫鰻€蘋果味）、腎衰竭、肝硬化、肝功能不良等。綜上，我們可以發(fā)現(xiàn)，口臭的主要來(lái)源是口腔疾病，而非胃腸疾病，但很多人一旦有口氣不是看口腔科，而是去消化科，吃了很久的藥反而沒有效果。所以，建議口臭首先就診牙周科/口腔科，先檢查是否患有牙周病等牙科疾病，如果確實(shí)有就要先治療牙??；假如牙病治療好后還有口臭，建議消化內(nèi)科就診看是否有幽門螺桿菌感染等情況?？诔粽覍?duì)病因、經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療還是能很好的解決的?？傊痪湓挘嚎诔粝热タ纯谇?，而不是看消化科?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.臨床牙周病學(xué)，曹采方主編，北京大學(xué) 醫(yī)學(xué)出版社，2006.2.牙周病學(xué)，第5版，孟煥新主編，人民衛(wèi)生出版社，2020.3.Carranza’s Clinical Periodontology, 9th edition. 2006.2021年05月25日2665
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 牙齦出血的主要原因是什么？1.牙齦炎：這實(shí)際上是最常見的原因之一，可以看看口腔科，但決定潔牙或者牙科手術(shù)前要注意查凝血常規(guī)和血常規(guī)，如果口服止痛藥或者阿司匹林，還要查血小板功能。2.血小板減少：這種情況也非常常見，藥物因素，乙肝病毒等因素要優(yōu)先考慮，其次要注意免疫性血小板減少癥或各種骨髓受到累及的腫瘤性疾病所導(dǎo)致的血小板生成減少。3.血小板增多：不要以為增多一定不會(huì)出血，小部分患者會(huì)合并獲得性血管性血友病，也會(huì)造成出血風(fēng)險(xiǎn)增加，如骨髓增殖性腫瘤！4.血小板功能減低：最常見的是阿司匹林或其它抗栓藥物所致，一些止痛藥也會(huì)有所影響，部分是長(zhǎng)期攝食某些食品或者活血化瘀藥物造成的血小板功能降低。也有些患者是因?yàn)槟蚨景Y導(dǎo)致血小板功能受損。當(dāng)前一些靶向藥物也會(huì)造成血小板功能異常（如酪氨酸激酶抑制劑伊布替尼，澤布替尼等）5.凝血功能異常：最常見的是心腦血管疾病患者長(zhǎng)期口服華法令所導(dǎo)致的維生素K缺乏癥，也有些患者是老鼠藥中毒。部分是因?yàn)榭诜承┬滦涂鼓齽┧碌哪蓙y。肝臟疾病或者各種腫瘤性疾病肝臟受累，導(dǎo)致蛋白合成障礙可造成凝血功能差，膽道疾患或者胃腸功能紊亂（如長(zhǎng)期腹瀉）也會(huì)引起維生素K缺乏癥。此外也要注意遺傳性凝血功能障礙。6.纖溶亢進(jìn)：急性早幼粒細(xì)胞白血病，蛇咬傷，部分疾病的終末期或者急性進(jìn)展期，高腫瘤負(fù)荷化療初期都可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)。7.其他：血管炎，維生素缺乏、急性白血病患者牙齦浸潤(rùn)等影響到血管的致密性或者直接造成的損害等也會(huì)引起出血。遇到牙齦出血怎么辦呢？1.診治思路要簡(jiǎn)潔明了：牙齦出血無(wú)外乎血管受損，血小板數(shù)量或者功能異常，凝血或者纖維蛋白溶解紊亂等幾方面因素，首先要注意除外藥物因素（阿司匹林，各種退熱藥物），其次要考慮有無(wú)急慢性炎癥，接下來(lái)就要了解有無(wú)基礎(chǔ)疾病，如糖尿病，尿毒癥，血管炎或腫瘤性疾病。最后不要遺忘詢問(wèn)有無(wú)家族史和平素外傷手術(shù)后出血情況。2.分析問(wèn)題要有條理性：先考慮常見病，多發(fā)病，接下來(lái)再分析是血管問(wèn)題，血小板問(wèn)題還是凝血問(wèn)題。最后還要注意有無(wú)遺傳因素。3.處理問(wèn)題要張弛有度：如偶爾發(fā)生，不要慌張，治療可以考慮更換一下軟毛牙刷等。如果經(jīng)常發(fā)生或者已經(jīng)出現(xiàn)貧血，就應(yīng)該引起足夠重視，到血液科門診看一看，也建議口腔科看看牙齒。4.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣：水果蔬菜要保證每天都有，葷素要注意搭配，品種盡可能五花八門。少食辛辣等不健康食品。不要?jiǎng)硬粍?dòng)就吃保健品，醫(yī)生建議的藥物，既要了解副作用，也要注意何時(shí)停用。是藥三分毒，能早停就不要長(zhǎng)期服用。5.注意休息睡眠：重視緩解焦慮：各種因素導(dǎo)致的精神緊張也會(huì)導(dǎo)致“上火”，影響到血管脆性甚至凝血功能。6.不要諱疾忌醫(yī)：要讓專業(yè)人做專業(yè)事，自己不要疑神疑鬼，反而驚嚇了自己！2021年05月04日1972
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暴冬梅主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 牙周病的主要癥狀也就是牙周疾病的危險(xiǎn)信號(hào)。 主要癥狀1.牙齦的炎癥和出血 2.牙周袋形成 3.牙槽骨吸收 4.牙齒松動(dòng)和移位 1.牙齦炎癥和出血：牙齦出血常為牙周病患者的主訴癥狀，多在刷牙和咬硬物時(shí)發(fā)生，偶爾也可有自發(fā)出血。牙齦炎癥可以從牙齦顏色，牙齦外形，牙齦質(zhì)地三方面觀察。正常牙齦探診不易出血，顏色呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點(diǎn)彩，質(zhì)地堅(jiān)韌。炎癥牙齦探診易出血，顏色鮮紅或暗紅，外形腫脹與牙面不再緊貼，點(diǎn)彩消失，質(zhì)地松軟脆弱。 2.牙周袋形成：由于牙齦炎癥波及牙周支持組織，造成牙周支持組織和牙齒的分離，從而形成牙周袋。牙周袋的形成是一個(gè)緩慢發(fā)展過(guò)程，由淺到深。越早的時(shí)候我們?cè)饺菀讓?duì)牙周炎進(jìn)行控制，到晚期我們很難對(duì)牙周炎治療達(dá)到一個(gè)很好的療效。 牙周袋的深度，在臨床上是可以測(cè)量的。我們有兩個(gè)不同的指標(biāo)。 A.探診深度（ probing depth ，PD） 是指齦緣到袋底 （或齦溝底）的距離。 B.附著水平（attachment level，AL） 是指牙周袋（溝）底到釉牙骨質(zhì)界的距離。 很顯然，齦緣的位置與炎癥的程度相關(guān)，而釉牙骨質(zhì)界基本是保持不變的。因此，探診深度沒有附著水平定位準(zhǔn)確，但是在臨床檢查中，我們多是PD作為指標(biāo)，是因?yàn)镻D容易測(cè)量。在進(jìn)行牙周相關(guān)的研究中，我們多以AL作為指標(biāo)，因?yàn)樗茖W(xué)，更精密。 健康牙齦的PD不超過(guò)3mm，AL為0mm。 3.牙槽骨吸收：由于齦溝內(nèi)的菌斑，細(xì)菌分泌脂多糖等毒素達(dá)到齦溝，引起牙齦組織的免疫細(xì)胞和骨組織的成骨細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)激活巨噬細(xì)胞，成纖維細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，PGE2，從而激活破骨細(xì)胞，造成牙槽骨吸收。 根據(jù)牙槽骨吸收的方向，可以分為水平型吸收和垂直型吸收。 水平型吸收常見于廣泛性慢性牙周炎。而垂直型吸收常見于單個(gè)牙的咬合創(chuàng)傷和局部刺激有關(guān)。 按牙槽骨吸收的程度，可以分為Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度。這分度是以根長(zhǎng)來(lái)劃分的。 Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內(nèi)。 Ⅱ度：牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3，但在根長(zhǎng)2/3以內(nèi)，或吸收大根長(zhǎng)的1/2。 Ⅲ度：牙槽骨吸收占根長(zhǎng)2/3以上。 按照骨吸收的速度和狀態(tài)，可分為急性骨吸收，慢性骨吸收和靜止期骨吸收。很多牙周治療可以使急性骨吸收轉(zhuǎn)變成慢性骨吸收，使慢性骨吸收轉(zhuǎn)變成靜止期骨吸收。 4.牙齒松動(dòng)和移位正常牙齒有一定的生理動(dòng)度。我們這里所講的是牙齒的病理動(dòng)度。 牙齒的動(dòng)度與牙根位于牙槽骨里的長(zhǎng)度有關(guān)。我們通常將牙齒位于牙槽骨的部位稱為牙槽內(nèi)臂，而位于牙槽外面的部分我們稱為牙槽外臂。正常牙齒牙槽內(nèi)臂與牙槽外臂的平衡使牙齒不松動(dòng)，而牙周炎造成的牙槽骨的吸收使牙槽內(nèi)臂不斷縮小，牙槽外臂不斷增加，造成內(nèi)臂和外臂的失衡。由此可見，牙齒的松動(dòng)與牙槽內(nèi)外臂比例密切相關(guān)。 臨床上牙齒松動(dòng)分為Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度來(lái)衡量和評(píng)價(jià)。 按松動(dòng)幅度分度： Ⅰ度為動(dòng)度在1mm以內(nèi)， Ⅱ度為動(dòng)度在1～2mm之間， Ⅲ度為動(dòng)度超過(guò)2mm。 按松動(dòng)方向分度： Ⅰ度牙齒松動(dòng)為頰舌方向，其他方向沒有動(dòng)度； Ⅱ度牙齒松動(dòng)為頰舌方向及近遠(yuǎn)中方向兩個(gè)方向的動(dòng)度； Ⅲ度牙齒松動(dòng)為牙齒存在頰舌方向、近遠(yuǎn)中方向和垂直方向三個(gè)方向的動(dòng)度。 影響牙齒松動(dòng)的因素有很多，主要因素有牙槽骨的吸收，其次是牙合創(chuàng)傷，牙周膜的急性炎癥，牙周翻瓣術(shù)術(shù)后和女性生理期激素水平的變化等等，都可以影響牙齒的動(dòng)度。 牙齒的松動(dòng)也可以造成牙齒的移位。影響牙齒移位的因素主要是牙周支持組織的破壞和咬合力方向的改變。 牙周炎可以處于活動(dòng)期，也可以處于靜止期；活動(dòng)期牙周炎通過(guò)牙周治療后，患者抵抗力上升，可以轉(zhuǎn)變成靜止期；靜止期在抵抗力下降或者是細(xì)菌毒力增強(qiáng)的情況下也可以變成活動(dòng)期。牙周炎的活動(dòng)期，牙齦炎癥加重，骨吸收加重，牙周袋深加重，牙松動(dòng)，有時(shí)候還可以形成牙周膿腫。而靜止期，牙齦沒有炎癥或炎癥較輕，骨吸收停止，但是由于已經(jīng)吸收的牙槽骨不能得到恢復(fù)，因此牙周袋仍然存在。實(shí)際上，牙周炎是活動(dòng)期與靜止期交替進(jìn)行的一個(gè)病理狀態(tài)。 總結(jié)牙周炎的臨床癥狀可分為四個(gè)階段。 1.牙齦炎癥和出血。 2.牙周附著水平喪失和牙周袋形成。 3.牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)。 4.牙齒脫落。 牙周病是從輕度到重度的發(fā)展，逐漸從牙齦炎癥出血，到牙周支持組織喪失，牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒脫落。 在牙周病的治療上，我們?cè)皆玳_始預(yù)防，越早開始治療就能更好地達(dá)到臨床效果。到了晚期，大面積牙周支持組織破壞，牙齒松動(dòng)，很多情況下我們就不得不拔除患牙來(lái)控制炎癥。由此可見，牙周病的治療我們應(yīng)該盡早治療，盡早預(yù)防，盡早干預(yù)，以獲得一個(gè)更好的臨床療效。2021年04月27日3651
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劉鴻斌主治醫(yī)師 玉溪市人民醫(yī)院 口腔科 牙齦出血在我科門診是常見病多發(fā)病，每天都會(huì)有很多患者到我科就診牙齦出血的情況，他們大多數(shù)表現(xiàn)都是牙齦自發(fā)性的出血，有時(shí)是因?yàn)橐У捷^硬的食物，或者是刷牙，甚至是吸了一口空氣，就會(huì)引起牙齦出血，量不多，此外通常也沒有牙齦疼痛等情況。這一類患者到我科就診，通過(guò)醫(yī)生的檢查，通常都能找到牙齦出血的原因，并且經(jīng)過(guò)有效治療后牙齦出血的情況也可以得到明顯的好轉(zhuǎn)。但是，就因?yàn)檠例l出血太常見了，并且一般不伴有疼痛等不適的癥狀，所以還有更多的牙齦出血患者未及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，總認(rèn)為牙齦出血不算什么大問(wèn)題，他們認(rèn)為幾乎所有人都會(huì)牙齦出血。甚至自以為是缺乏維生素，自己胡亂買點(diǎn)維生素來(lái)吃的人也不在少數(shù)。那么，牙齦出血到底是個(gè)什么情況，真的像大多數(shù)人認(rèn)為那樣，只是一個(gè)小問(wèn)題嗎？我們先來(lái)了解一下牙齦出血的原因有哪些。牙齦出血的原因大約可以分為局部因素和全身因素。局部因素最常見的就是慢性牙齦炎。大多數(shù)人的牙齦出血原因也是慢性牙齦炎。慢性牙齦炎是由于口腔衛(wèi)生不良，口腔清潔不到位導(dǎo)致的牙結(jié)石堆積在牙頸部，從而引起牙齦慢性炎癥，牙齦長(zhǎng)期處于一種充血水腫的狀態(tài)，局部變脆，輕微刺激即可引起出血，甚至如吸一口風(fēng)也會(huì)引起牙齦出血。這種原因引起的牙齦出血通常不會(huì)太嚴(yán)重，一般在刷牙，咬硬物等情況下容易出現(xiàn)，且出血量少，不用特殊處理自己也會(huì)止住，所以一般不會(huì)引起太多人注意，好多人也不會(huì)為此而就診。但，這樣的牙齦出血也真的就是牙齦出血這樣的小問(wèn)題嗎？答案當(dāng)然是否定的，牙齦出血意味著慢性牙齦炎已經(jīng)形成，如不及時(shí)治療就會(huì)發(fā)展成為討厭的牙周炎，單純地牙周炎不會(huì)死人，卻是牙齒的“絕癥”，如不治療，你的牙將在沒有任何外觀損害的情況下松動(dòng)，逐漸自行脫落，對(duì)牙齒而言，牙周炎就是它的“絕癥”。牙周炎可控，卻很難治療，牙周炎治療不及時(shí)，你的牙齒很可能在你中年時(shí)代就開始咀嚼無(wú)力，松動(dòng)，到老年時(shí)代就變成了“無(wú)齒之徒”，你的生活質(zhì)量將大打折扣，而如果你同時(shí)身患糖尿病，高血壓等全身疾病的話，牙周炎又會(huì)加重這些疾病。這樣看，您還會(huì)認(rèn)為牙齦出血是小問(wèn)題嗎？現(xiàn)在看全身因素。全身因素最常見的是血液系統(tǒng)疾病，如白血病，血友病，再生障礙性貧血等，這一類疾病發(fā)病之初可能還沒有血液疾病常見的乏力，發(fā)熱，皮下淤血等典型癥狀，很有可能就是牙齦出血，所以，遇到牙齦出血，最好是抽血化驗(yàn)一下，排除血液系統(tǒng)疾病，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。臨床上筆者就遇到過(guò)牙齦出血很長(zhǎng)時(shí)間，未到醫(yī)院就診，最后病情加重了就診才發(fā)現(xiàn)是血液系統(tǒng)疾病，此時(shí)可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，病情已被貽誤加重，很可惜呀。還有一類自身免疫性疾病，如血小板減少性紫癜，初期癥狀也很可能是牙齦出血。還有各種原因引起的凝血因子缺乏也會(huì)有牙齦出血，臨床最常見的就是各種原因引起的肝硬化。肝硬化導(dǎo)致凝血因子缺乏引起的牙齦出血在日常工作中并不算罕見，筆者就遇到過(guò)酒精性肝硬化，病毒性肝硬化引起的牙齦出血患者多人。無(wú)論是血液系統(tǒng)疾病，自身免疫性疾病還是各種凝血因子缺乏類疾病，多是治療較為棘手的疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療很關(guān)鍵，所以，再次強(qiáng)調(diào)，牙齦出血切莫大意，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療很重要。其他一些局部因素還有血管瘤，牙齦瘤等，這些都是需要手術(shù)治療的，當(dāng)然不會(huì)“自行口服維生素”而痊愈。有一類罕見的血管瘤叫頜骨中心性血管瘤，早期癥狀也是牙齦出血，雖然罕見，但治療棘手，出血兇猛，甚至有生命危險(xiǎn)，因出血兇猛，臨床上還有誤診為上消化道大出血的真實(shí)案例，對(duì)醫(yī)生而言，也千萬(wàn)不要輕視牙齦出血。全身因素還有諸如糖尿病，高血壓，妊娠期，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，脾功能亢進(jìn)等等許多，它們或者直接導(dǎo)致牙齦出血，或者加重牙齦出血，總之，不管是導(dǎo)致出血還是加重出血，都是在提醒我們的身體出問(wèn)題了，甚至是大病的信號(hào)，一定要引起足夠的重視?？戳松厦娴奈恼拢鷳?yīng)該知道了很多種疾病都會(huì)引起牙齦出血，不要再認(rèn)為牙齦出血只是個(gè)牙齦的小問(wèn)題。所以，牙齦出血切莫大意，及早到醫(yī)院檢查治療很有必要。口腔科 劉鴻斌2019年2月2021年04月25日2573
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，有些人口臭啊，呃，不敢說(shuō)，呃，又是吃口香糖，又是漱口，呃，但是每天都有，其實(shí)呢，不用害怕，我們可以找到原因的，一旦發(fā)生口臭，有幾個(gè)方面的原因，第一呢，就是口腔的問(wèn)題，口腔呢，假如說(shuō)有牙齦炎啊，口腔口齒，牙齒之間呢，有一些漏洞洞啊，沒有補(bǔ)上，有一些殘，呃，食物殘?jiān)鼩埩?，被?xì)菌腐敗了產(chǎn)生的氣味，那么保持口腔清潔，做好洗牙，做好牙齦炎的治療，就能夠去除口味。第二個(gè)呢，就是胃腸道有問(wèn)題，像胃炎，胃糜爛，胃潰瘍，幽門螺桿菌感染，這些因素都可以導(dǎo)致口臭，還有一個(gè)呢，就胃功能的下降，消化能力下降，或者是你吃的太多的，呃，食物啊，已經(jīng)超過(guò)了胃的消化能力，那么導(dǎo)致了食物在胃停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而且腐敗產(chǎn)生什么，產(chǎn)生異味。第三個(gè)呢，呃，就是這個(gè)膽細(xì)啊，膽囊。 囊啊，呃，膽管呀，有一些慢性的炎癥啊，有的呢，膽囊淤，膽汁淤積，還有一些呢，就是膽膽汁反流，這些情況呢，也會(huì)造成呢，第二天早上起來(lái)呢，口臭，口中呢發(fā)苦的味道，這三個(gè)方面呢，如果積極治療呢，都能夠使病情根治，能夠使我們口腔呢，重新回到清新的氣味。2021年01月23日3596
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2020年12月09日836
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