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2021年05月02日
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孫靜華副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 【如何有效刷牙？】刷牙是維護牙齒和牙周健康的一種重要手段，也是我們每個人自己能夠控制和參與的一種方式。經(jīng)常有患者在就診的時候被醫(yī)生質(zhì)疑，有沒有好好刷牙??？看看這牙齒又壞了，牙齦也紅腫了，牙石也長上來了。 那么究竟怎樣刷牙才是正確而有效的刷牙方式呢？下面簡單用一張圖片和幾句話來告訴您。 巴氏刷牙法又稱齦溝清掃法或水平顫動法， 是目前最為推薦的一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法。選擇軟毛牙刷，將牙刷與牙長軸呈45°角指向根尖方向（上頜牙向上，下頜牙向下）。 按牙齦－牙交界區(qū)，使刷毛一部分進入齦溝，一部分鋪于齦緣上，并盡可能伸入鄰間隙內(nèi)，用輕柔的壓力，使刷毛在原位作前后方向短距離的水平顫動4~5次。顫動時牙刷移動僅約1mm，每次刷2～3個牙。再將牙刷移到下一組牙時，注意重疊放置。2021年04月29日1427
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王宇華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔修復(fù)科 在聞過我的牙線之后，我對我動手能力，有了一種新的輕微的信息，大家好，我的醫(yī)生跟他講的時候，呃，本來在我身邊都知道我是一個對自己的能力有什么，自信的人，我曾經(jīng)說過只要普通的牙膏就可以了，但是特別特別感覺不是那么做工具，但是呢我一條針對普通人來判斷是否需要出一套現(xiàn)在的原始籌碼，也就是當(dāng)你用這些習(xí)慣的辦法，抓緊足夠的分鐘數(shù)，比如說流動店染上他會把自己說的非常的干凈之后呢，今天取出一段牙線也開始小腹疼痛的這個線稍微感受一下這個新的味道，如果你要是心地不好，跟你的關(guān)系還真是一個外貿(mào)的確是跟我之前想象的一樣，他考一把牙刷走天涯關(guān)注。 王玉華醫(yī)生面部美學(xué)不踩坑。2021年04月22日943
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王宇華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔修復(fù)科 哈嘍，大家好，我是王醫(yī)生，今天跟大家聊聊漱口水的選擇非常嘈雜，因為我今天休息，這就是典型的沒覺得提醒，但并不清晰，我覺得我可以自己主動回去，但是中途我放棄還是在一個比較專業(yè)的關(guān)于出口怎么選擇在回答這個問題之前，我們先聊一下你為什么你為什么不能廢的漱口水，我們普通人沒有特殊需求的自己使用漱口水，只不過在刷牙之后希望獲得一個更清晰的口腔的一個感覺那么近這樣的原則，我們要選擇一些呃，不含直播，然后有一個函數(shù)作用的普通水就可以了，比如說看它的成分是含有0.1%-0.03%的含量，這樣就可以得到日常的措施，而如果你有些特殊的功能呢，我們要注意看一下上面，比如說我在所有時候者能夠日復(fù)一日的未來，我的牙齒達到一些急用的話，我們要注意這樣的人就是交一次甲和六偏磷酸鈉，這兩個成分呢，它是防止色素在我們牙齒的作用，所以使用這樣的功效是口水，你就可以讓牙齒的作用，那如果有另外的需求，比如說我希望呃我能夠防敏感，那么要注意看一下的身份對他們就必須還有些假鹽私鹽或者是氟化物。 也具有抗敏感的作用，最后提醒大家注意的是呢，有時候我們?nèi)グ窝溃蛘呤欠N植牙或者洗完牙之后，醫(yī)生會給我開一定要用漱口水這類漱口水呢，不2021年04月22日953
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王宇華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔修復(fù)科 哈，大家好，今天有人問我說醫(yī)生，我到底應(yīng)該是先吃早飯再刷牙，還是先刷牙再吃早飯？我知道有個影響很廣的視頻，就是他們用細菌菌斑的顯示液來告訴你，你一起床的時候，你的牙齒上其實遍布了菌斑，所以如果你吃早飯的話，可以把它吃進肚子里，那么這是真的嗎？事實上呢，我們的口腔呢，是一個內(nèi)部的菌群環(huán)境，通過一整夜，你的唾液流動是變緩慢的，所以呢，你的牙齒上不可避免的會形成各種各樣的生物，這些菌呢，有可能是有益菌，也可能是有害菌，但是呢，它們一律顯示有菌斑，也就是說這些菌呢，不管你刷不刷掉它，它本來就是由你的身體內(nèi)部環(huán)境產(chǎn)產(chǎn)生的，真的把它吃下去，問題也不是那么的大，那么先吃早飯還是先刷牙，取決于你個人的習(xí)慣，如果你喜歡一早上起來就非常餓，像的就是這種人，我起床喝完水，嗯，我吃完早口氣清新的出門，這是我個人的選擇，那如果是你們起床，你就希望能夠振奮自己的精神，你要先喝水，然后刷了，刷完牙再安安心心的吃早餐，這也沒有什么不可以，我希望看過這個視頻，大家對于自己的生活習(xí)慣不要糾結(jié)。 最關(guān)鍵的，牙醫(yī)告訴你，早晚一定要好好刷牙，這樣你們就不用在生活中見到我。早上起床后，你們是先吃飯還是先刷牙呢？關(guān)注王宇華醫(yī)生2021年04月22日826
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2021年03月28日902
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汪信洋副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科 牙根上形成的橫溝稱為楔狀缺損，它會引起牙齒一過性敏感，酸痛。隨著缺損的加深還可能感染牙神經(jīng)，導(dǎo)致牙齒疼痛，甚至折斷。 一、病因 1.不當(dāng)?shù)乃⒀婪绞?，如用力橫向刷牙或牙刷毛過硬。 2.過大的咬合力——主要原因。牙齒在受到過大咬合力時在牙根交界處會發(fā)生側(cè)向彎曲，由于此處牙齒硬組織非常薄弱，時間長了就會發(fā)生微裂和缺損，并且會不斷加深。 二、預(yù)防 除了改變刷牙方式外，還應(yīng)注意以下幾點： 1.改變咬硬物習(xí)慣，避免咬小核桃、蠶豆、酒瓶蓋等硬物以及煎餅、牛筋、脆骨等韌性大的食物； 2.避免緊咬牙和偏側(cè)咀嚼； 3.如有牙齒不整齊早接觸，可適當(dāng)調(diào)合或矯正來分散減小咬合力； 4.牙齒缺失應(yīng)及時修復(fù)以減輕旁邊牙齒的負(fù)擔(dān)。 三、治療 表淺且敏感的可以脫敏治療，較大的充填治療，如果感染到牙神經(jīng)出現(xiàn)牙痛還要做根管治療。無論哪種治療，后期只有去除病因，避免過大的咬合力，牙齒才能獲得長期穩(wěn)定的療效。2021年03月12日11874
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王宇華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔修復(fù)科 那大家好，我是王醫(yī)生今天來聊聊沖牙器沖牙器是什么呢，它就是一個用呃沖刷的投資，通過高頻的水流穿過我們的牙齒來進行清潔的一種工具，當(dāng)牙齒就不刷牙了，跟牙刷的相互作用呢，是不一樣的，就像我們洗車一樣，我們先用一些機械的東西來進行清潔，當(dāng)我們的機器的毛刷不能通過的地方呢，通過高頻的水分呢，可以進一步的清理殘渣，因此沖牙器和牙刷的作用呢，是相輔相成不可或缺的充血，就不敢用了，那么你再想一想你刷牙的時候說其實這些部位也是一樣會出血的不一定是由于沖牙器的頻率水流太大，很可能是因為你的牙齦不夠健康，所以首先當(dāng)你沖鴨出血的時候第一件要做的事情就是進行徹底的牙周檢查，將你的牙齦恢復(fù)健康，之后再選擇合適的水流來沖刷有些人呢，如果在沖壓過程中會出血，我會建議呢，在沖牙的水的選擇中呢，注意礦泉水或者是燒開的水，避免水流中的細菌，通過這些血液呢，感染有可能我們比較累的時候就覺得腿容易發(fā)炎，純凈的水可以變成這個問題很沖牙器就不洗牙呢，也不是的，因為呢很多我們常年唾液里面的礦物質(zhì)沉積在牙。 只是這些污漬呢，是非常的頑固的光靠水流沖不掉就像你的地面上有一些頑固污漬，你光用水龍頭去沖呢，也是沒有辦法必須輔助一些機械2021年03月05日1761
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李宇主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 原創(chuàng)楊蕓成都武侯三益匠心口腔門診部今天牙齦“黑三角”兩顆牙齒相鄰部位不能被牙齦乳頭完全覆蓋，從而暴露出牙齒相鄰處的黑色縫隙，稱為“黑三角”，又稱“開放性牙齦楔狀隙”。由于黑三角易在前牙部位出現(xiàn)，因此許多人會困擾于它所帶來的美學(xué)問題。此外，黑三角也會導(dǎo)致食物嵌塞、牙齒敏感。如何預(yù)防和解決黑三角，成為越來越多人迫切想了解的問題。 什么原因?qū)е潞谌浅霈F(xiàn)？01牙槽嵴頂?shù)窖篱g接觸區(qū)距離由于牙冠從切緣到牙頸部呈縮窄趨勢，所以在兩顆牙齒靠攏的區(qū)域（稱“牙間接觸區(qū)”）的根方，存在一個三角形的縫隙，稱“楔狀隙”。牙齒生長于牙槽骨中，正常情況下，牙槽骨的高度應(yīng)該是在牙頸部附近，牙槽骨表面被覆了一定厚度的牙齦組織，這些牙間接觸區(qū)的牙齦組織（稱“齦乳頭”）可以填補楔狀隙，從而不會顯露出黑三角。研究表明，當(dāng)接觸區(qū)到牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x≤5 mm時，牙齦乳頭的存在率為98%，幾乎沒有黑三角的發(fā)生；當(dāng)距離為6 mm，牙齦乳頭的存在率將近50%；當(dāng)距離≥7 mm時，大多數(shù)患者的齦乳頭會消失。由此可見，牙槽嵴頂與接觸區(qū)的位置，是影響黑三角的重要因素。02牙周支持組織喪失牙齦的丟失可導(dǎo)致接觸區(qū)牙齦厚度減薄，從而導(dǎo)致黑三角暴露，而牙槽骨的喪失直接加大了牙槽嵴頂?shù)洁徑佑|區(qū)的距離增加，從而大大提高了黑三角出現(xiàn)的概率。導(dǎo)致牙周支持組織丟失的主要原因為物理刺激和炎癥反應(yīng)。不正確的牙線使用方法和用力過猛的刷牙可導(dǎo)致牙齦損傷。牙結(jié)石和細菌的存在可導(dǎo)致牙槽骨和牙齦局部炎癥反應(yīng)，長期的牙槽骨炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致牙槽骨逐漸吸收，從而出現(xiàn)黑三角。03牙間距當(dāng)相鄰牙之間的距離（鄰面釉牙骨質(zhì)界間的距離）在0.5～1.5 mm之間，齦乳頭100%存在；當(dāng)距離在1.5～2.0 mm 時，齦乳頭存在率為95.6%；當(dāng)距離為2.0～2.5 mm時，齦乳頭存在率是81.8%；當(dāng)距離為2.5～3.0 mm時，存在率只有33.3%。04不正常的牙根距離、牙根成角相鄰牙牙根間的水平距離≧4 mm時，齦乳頭幾乎完全消失。相鄰牙的牙根之間角度越大則鄰間隙越寬，越容易出現(xiàn)黑三角。研究發(fā)現(xiàn)，在鄰接觸區(qū)位置及牙槽嵴高度均不變的情況下，牙根之間的角度每增加1°，黑三角發(fā)生的概率就會上升14%~21%。05牙冠形態(tài)牙冠形態(tài)決定了接觸區(qū)的位置，從而直接影響黑三角的發(fā)生概率。牙冠唇面形態(tài)可分為方圓（72%）、卵圓形（26%）和尖圓形（2%），由于方圓形牙冠比后兩種的觸點均更靠近牙頸部，即觸點與牙槽嵴之間的距離更近，因而方圓形牙冠相對不易出現(xiàn)黑三角，而尖圓形牙冠與之相反、是最易出現(xiàn)黑三角的牙齒形態(tài)。06牙周生物型牙周生物型即為牙齦和牙槽骨的形態(tài)。當(dāng)牙齦厚度低于1mm時稱為“薄生物型”，此類人群齦乳頭窄長，附著齦較窄，牙齦下方的牙槽骨較??；當(dāng)牙齦厚度大于1mm時稱為“厚生物型”，此類人群齦乳頭寬短，附著齦較寬，牙齦下方的牙槽骨相對較厚，厚生物型的牙齦具有更充足的血供，對外界刺激有較強的抵抗力，因此不易出現(xiàn)牙齦萎縮。07正畸患者牙齒初始錯位情況現(xiàn)實生活中，不少正畸患者在正畸之后出現(xiàn)了黑三角，是什么原因呢？除了正畸期間疏于口腔衛(wèi)生護理導(dǎo)致牙周炎癥和牙槽骨吸收以外，另一個重要影響因素是患者原本的牙齒錯位情況。傾斜、壓低等移動方式易于將未及時清除的細菌從牙齦表面帶到齦溝深部從而引起炎癥反應(yīng)、牙齦退縮。此外，原本在舌側(cè)錯位的牙齒，正畸治療的唇向移動會導(dǎo)致唇側(cè)牙槽骨和牙齦變薄，而原本扭轉(zhuǎn)的牙齒在糾正位置的過程中會導(dǎo)致原本松弛的牙齦及牙周膜纖維被拉緊且錯位牙本身難以做好清潔因而牙齦質(zhì)量普遍較差，因而正畸后易于出現(xiàn)黑三角。因此，重疊、扭轉(zhuǎn)、需唇向移動的牙齒，有較高風(fēng)險在矯正后出現(xiàn)黑三角。08年齡和性別隨著年齡的增加，牙齦厚度會逐漸減薄。研究證實，年齡和黑三角存在相關(guān)性，牙齦乳頭高度隨年齡增長每年平均降低0.012 mm，黑三角的發(fā)病率隨之增加。由于女性在月經(jīng)期、妊娠期時身體激素水平的變化會導(dǎo)致牙周炎易感性增加，且女性牙齦厚度往往比男性更薄，因此女性出現(xiàn)黑三角的概率要高于男性。09吸煙吸煙可使牙槽骨吸收從而導(dǎo)致黑三角出現(xiàn)。研究表明，輕度吸煙的人群發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨喪失的風(fēng)險為不吸煙人群的3.25倍，而重度吸煙（每天>10支）的人群發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨喪失的風(fēng)險為不吸煙人群的7.28倍。黑三角的分類 根據(jù)牙間接觸點、唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界（CEJ）和鄰間釉牙骨質(zhì)（interproximal cementum enamel junction iCEJ）三個參照點，可將黑三角進行如下分類：正常：齦乳頭充填至牙間接觸點I 級：齦乳頭尖端位于牙間接觸點和鄰間CEJ的之間（鄰面黑三角顯現(xiàn)，CEJ未暴露）II 級：齦乳頭尖端位于鄰間CEJ或其根方，但唇側(cè)位于CEJ冠方，此時鄰間CEJ暴露（唇側(cè)CEJ未暴露）III 級：齦乳頭尖端位于唇側(cè)CEJ或其根方（唇側(cè)CEJ暴露）分級越高，黑三角越嚴(yán)重，也越難以恢復(fù)。黑三角的預(yù)防 根據(jù)黑三角的病因分析，黑三角的影響因素大多為牙齒排列、牙齒形態(tài)、牙周生物型、性別、年齡等客觀條件，因而較難通過自身努力實現(xiàn)黑三角的預(yù)防。保持良好的口腔衛(wèi)生從而避免牙周炎癥反應(yīng)，規(guī)范使用牙刷、牙線等口腔清潔工具預(yù)防機械性牙齦損傷，杜絕吸煙等不良習(xí)慣，是較為有效方法。黑三角的治療 正如前文所提及，黑三角存在眾多影響因素，而許多因素都是先天存在、無法通過自身努力改善的，所以即使我們采取了上述預(yù)防措施，黑三角還是難以避免地在很多人身上出現(xiàn)。那么，如何解決已經(jīng)出現(xiàn)的黑三角所帶來的美學(xué)和功能問題呢？01正畸 正畸可以關(guān)閉牙列間隙來縮短牙齒之間的距離、排齊牙齒來糾正不正常的牙根成角，或通過將牙齒向牙槽骨內(nèi)壓入從而縮短鄰面接觸區(qū)與牙槽嵴頂之間的距離。部分尖圓形牙冠的牙齒還可通過鄰面去釉（IPR）使牙冠形態(tài)向卵圓形或方圓形改變，并通過正畸來關(guān)閉IPR產(chǎn)生的間隙，從而減輕或解決黑三角問題。值得一提的是，IPR是一項專業(yè)性極高的操作，操作時機、去釉量、去釉后的牙體形態(tài)和光潔度需要被嚴(yán)格把控，以便控制術(shù)后牙齒敏感及齲壞的發(fā)生率。02修復(fù) 通過直接樹脂充填/貼面/全冠修復(fù)可對牙冠進行改形，創(chuàng)造卵圓/方圓形牙冠形態(tài)，并將鄰面接觸區(qū)位置向牙根方向移動從而縮短鄰面接觸區(qū)與牙槽嵴頂之間的距離，誘導(dǎo)齦乳頭的形成從而改善黑三角問題。對于廣泛存在的嚴(yán)重黑三角，也可通過佩戴活動式“義齦”來進行遮蓋掩飾。03牙周手術(shù) 整體而言，單純牙齦缺陷導(dǎo)致的黑三角通過軟組織手術(shù)來改善效果相對明顯，而牙槽嵴吸收所導(dǎo)致的黑三角則相對難以糾正。牙槽嵴吸收時一般通過自體骨/非自體骨移植來進行修復(fù)，但由于移植材料難以穩(wěn)定在牙槽嵴區(qū)域，因此成功率普遍不高。因牙齦缺陷而導(dǎo)致的黑三角，可通過牙周翻瓣術(shù)結(jié)合患者自身軟組織或非細胞真皮細胞基質(zhì)等移植物來進行改善。富血小板纖維蛋白（PRF）應(yīng)用于牙周手術(shù)被認(rèn)為可以提高手術(shù)的臨床成功率。04透明質(zhì)酸凝膠注射 透明質(zhì)酸可以激發(fā)細胞的增殖、遷移以及血管新生，參與組織的愈合和修復(fù)，減少膠原和瘢痕組織的產(chǎn)生，具有維持牙齦完整性和抗炎的作用。透明質(zhì)酸形成的水合物還具有膨脹基質(zhì)的能力，可應(yīng)用于軟組織的增量。近年來，齦乳頭處注射透明質(zhì)酸凝膠逐漸成為微創(chuàng)治療 I 型和 II 型 黑三角的新興研究領(lǐng)域。總結(jié) 黑三角發(fā)病率較高，由于其影響因素眾多而難以進行高效預(yù)防，規(guī)范地進行口腔衛(wèi)生清潔有利于降低其發(fā)生率。當(dāng)然，黑三角并不可怕，其最主要的危害是不夠美觀，而針對黑三角帶來的美觀問題解決方案是多種多樣的，只要選對方法、合理應(yīng)對，大多數(shù)情況下都能獲得較好的治療效果。本文主要參考文獻：[1] Saxena D, et al. 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Gen Dent, 2013, 61(6): 2024.[7]（丹）梅爾森.成人口腔正畸學(xué)［M］.白玉興，厲松，譯．沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2013：64-71[8] Changes in the vertical position of interdental papillae and interseptal bone following the approximation of anterior teeth[J]. Int J Periodontics Restorative Dent, 2014, 34(2): 219224.[9] Wahbi MA, et al. Minimally invasive use of coloured composite resin in aesthetic reconstruction of periodontically involved teeth: case report[J]. Saudi dent J，2013, 25: 8389.[10] Muthukumar S, et al. Reconstruction of interdental papilla using autogenous bone and connective tissue grafts[J]. J Indian Soc Periodontol, 2016, 20(4): 464467.[11] Michael G, et al. Carranza's clinical periodontology: twelfth edition[M]. Copyright 2015, 2012, 2006 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.[12] Patel P, et al. Mimimally invasive treatment for reconstruction of deficit interdental papillae:a poilt study[J]. J Dent Specialities, 2017, 5(1): 2730.[13] Awartani FA, Tatakis DN. Interdental papilla loss: treatment by hyaluronic acid gel injection: a case series[J]. Clin Oral Investig, 2016, 20(7): 17751780.部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)作者簡介：楊蕓 中華口腔醫(yī)學(xué)會會員，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)，牙周專委會會員，口腔全科醫(yī)師好大夫主頁：https://yangyun2019.haodf.com/2021年03月03日9590
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2021年02月24日590
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