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2020年06月12日
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陳亞光主治醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 脾胃病科 口臭是指口腔內(nèi)經(jīng)常呼出帶有各種異味的氣體。它是一種很常見(jiàn)的癥狀，可以影響人的社會(huì)活動(dòng)和家庭生活，也常使患者感到精神上的壓力，形成一種多疑或自卑的心理狀態(tài)，久之則造成嚴(yán)重的孤僻感?？诔艨煞譃樯硇钥诔艉筒±硇钥诔?。生理性口臭是指清晨起床后多數(shù)人口腔呼氣帶有臭味，這是由于睡眠時(shí)缺乏口腔運(yùn)動(dòng)，唾液分泌量又少，脫落的口腔黏膜上皮細(xì)胞、唾液、食物殘?jiān)葴舴纸舛l(fā)出臭味，有用口呼吸習(xí)慣及打鼾的人，晨起口臭比較明顯。不過(guò)，在刷牙后或進(jìn)食后，這種口臭就會(huì)消失。另外，在進(jìn)食刺激性食物后亦可出現(xiàn)口臭，如大蒜、洋蔥、酒精等；生理性口臭是各種口臭中最常見(jiàn)的原因，雖然無(wú)需治療，但講究口腔衛(wèi)生對(duì)其進(jìn)行預(yù)防尤為重要。病理性口臭可見(jiàn)于各系統(tǒng)疾病，主要的當(dāng)然要數(shù)口腔疾患，如齲齒、牙周炎、智齒冠周炎，口腔潰瘍、牙齦出血、口內(nèi)腫瘤、血液病等等。由于炎癥或者出血在口腔內(nèi)分解，這些疾病可以引起強(qiáng)烈口臭。另外，鼻咽部疾患，如上頜竇炎，萎縮性鼻炎，鼻息肉、肥厚性鼻炎，慢性扁桃體炎等等，因?yàn)楸茄逝c口咽相通，也會(huì)表現(xiàn)為口臭。另外，也可見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病，如慢性萎縮性胃炎、消化不良、幽門(mén)螺桿菌感染等。最根本的防治方法是消除病因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療有關(guān)的器質(zhì)性疾??；在任何情況下都要特別注意飯后和睡前刷牙漱口，保持口腔衛(wèi)生。對(duì)某些經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查仍不能發(fā)現(xiàn)病因的患者，可用牙膏或其他芳香潔牙劑來(lái)祛臭。中醫(yī)藥在治療口臭方面具有較多的方法，對(duì)于各類(lèi)疾病采用辯證論治的方法，如胃火偏盛的患者(常見(jiàn)于感染性口炎、口瘡、牙周炎等疾病)可試服清胃散、白虎湯等；消化不良引起的口臭可試服保和丸；脾胃伏火者可用瀉黃散；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，可用甘露消毒丹；另外，一些老中醫(yī)采用失笑散、通竅活血湯等治療口臭也取得了良好的療效。2020年06月09日2165
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鄭運(yùn)通醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 線(xiàn)上診療科 洗牙在臨床上通常采取超聲波潔牙的辦法洗牙，主要是對(duì)牙齦炎和牙周炎進(jìn)行治療，用來(lái)清除牙表面上的牙結(jié)石。洗牙的時(shí)候應(yīng)用超聲波震蕩帶動(dòng)潔牙機(jī)工作尖發(fā)生震蕩，使牙結(jié)石震碎并且脫落，同時(shí)會(huì)有蒸餾水噴霧，將震碎的牙結(jié)石沖洗干凈。洗牙之后，在牙齒表面會(huì)有一些不光滑的牙齒存在，所以需要進(jìn)行牙齒的拋光治療。進(jìn)行徹底的潔牙之后，牙齒表面牙結(jié)石徹底清除干凈，表面光滑，不容易再附著細(xì)菌形成牙結(jié)石，一般建議1-2年的時(shí)候進(jìn)行潔牙一次。2020年06月05日1240
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陳珺副主任醫(yī)師 中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院 牙周科 “陳醫(yī)生，牙齦出血能不能吃藥就可以好？”，這是在門(mén)診幾乎每天都有患者問(wèn)我的。在很多不學(xué)醫(yī)的人心目中得病了就得吃藥，而且最好是那種可以自己在外面藥店隨便能夠買(mǎi)到，吃了立馬就能好的那種“神藥”，如果要告訴他（她）需要做什么治療，有些人還會(huì)覺(jué)得醫(yī)生騙他或者是懷疑醫(yī)生過(guò)度醫(yī)療。但是，對(duì)于有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的人都知道，某種疾病如果有確切的治療方法，那么能不吃藥就不吃藥。中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院牙周粘膜科陳珺那么牙齦出血到底是不是吃藥就能好呢？今天來(lái)給大家科普一下。來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題我們需要認(rèn)清牙齦出血的病因是什么？首先，絕大部分牙齦出血是牙周病引起的；還有一些全身疾病最開(kāi)始的表現(xiàn)是牙齦出血，比如凝血功能障礙、白血病、糖尿病等。所以，一旦出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)該第一時(shí)間抽血檢查“血常規(guī)、凝血功能”，排除血液系統(tǒng)疾病等全身疾病。如果“血常規(guī)、凝血功能”等血生化檢查沒(méi)有問(wèn)題，那么大概率就是牙周病引起的?？隙〞?huì)有人問(wèn)，牙周病為什么會(huì)引起牙齦出血呢？接下來(lái)我們來(lái)聊聊這個(gè)問(wèn)題。下面一張圖片是一個(gè)牙周病患者的口內(nèi)照片，可以看到患者的牙齦紅腫，所以一碰就容易出血，比如刷牙出血、吃蘋(píng)果出血，更有甚者吐口水都有血。 牙周病本質(zhì)上是細(xì)菌感染性疾病，牙結(jié)石是牙周病的促進(jìn)因素，可以簡(jiǎn)單的理解為牙結(jié)石為牙周致病細(xì)菌提供了良好的生長(zhǎng)環(huán)境，牙結(jié)石分為齦上牙石（位于牙齦上方的結(jié)石，患者和醫(yī)生用肉眼都可以看到）和齦下牙石（位于牙齦下方，醫(yī)學(xué)名詞叫牙周袋內(nèi)的牙結(jié)石），只要破壞了細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，牙周炎癥自然而然就會(huì)消退。 如何破壞細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境呢？牙結(jié)石是食物殘?jiān)溶浌傅V化后形成的鈣磷礦化物，軟垢用牙刷可以刷掉，但是一旦軟垢沒(méi)刷干凈24~48小時(shí)就會(huì)礦化變成結(jié)石，一旦形成牙結(jié)石，刷牙就沒(méi)辦法刷掉了，就要去找牙周科醫(yī)生幫忙了醫(yī)生用牙周治療器械（這里不僅僅是超聲波潔牙機(jī)）將齦上結(jié)石、齦下牙石、軟垢和菌斑機(jī)械性的去除。牙周基礎(chǔ)治療中，去除齦上結(jié)石和菌斑，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫“齦上潔治”，也就是我們常說(shuō)的“洗牙”；去除齦下結(jié)石、菌斑和炎性肉芽組織，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫“齦下刮治”。對(duì)于有些牙周病很?chē)?yán)重的患者，因?yàn)檠乐艽苌?，不止要“洗牙和齦下刮治”，還可能需要做牙周手術(shù)清除更深層的結(jié)石、菌斑，才能讓牙周病穩(wěn)定下來(lái)。 說(shuō)到這里，肯定還會(huì)有人反駁說(shuō)“既然牙周病是細(xì)菌感染性疾病，那為什么不能用消炎藥呢？”或者說(shuō)“為什么用了消炎藥沒(méi)用呢？”。首先，口服消炎藥到了全身血液循環(huán)再分布到口腔，藥效就是杯水車(chē)薪了；再者，吃了消炎藥或者牙齦局部用了消炎藥，但是導(dǎo)致細(xì)菌黏附的關(guān)鍵因素——牙結(jié)石還是沒(méi)有被去除啊，當(dāng)然炎癥不能控制。這就跟很多患者跟我抱怨止血類(lèi)牙膏或者止血類(lèi)藥物沒(méi)辦法治療牙齦出血是一個(gè)道理，因?yàn)檫@些藥物或者牙膏里面加了止血?jiǎng)钥梢詴簳r(shí)性收縮血管，暫時(shí)緩解牙齦出血癥狀，但是不能根治。但凡標(biāo)榜可以治療牙齦出血的藥物或牙膏，其實(shí)是對(duì)牙周病人不負(fù)責(zé)，在專(zhuān)業(yè)的牙周科醫(yī)生看來(lái)可以說(shuō)是大忽悠，治標(biāo)不治本，雖然短時(shí)間內(nèi)可以依靠成分中的止血?jiǎng)┦湛s血管達(dá)到表面止血的目的，但牙周炎癥實(shí)際還存在，導(dǎo)致牙周深層的牙槽骨不斷吸收，從而導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落，人為什么會(huì)掉牙齒，就是因?yàn)檠乐苎讻](méi)有控制持續(xù)發(fā)展造成。這也是之前朋友圈很火的《藥物性牙膏正在毀滅國(guó)人的牙齒》一文所要表達(dá)的意思。最后，想強(qiáng)調(diào)的是，牙周病是可防可控的。牙周病最開(kāi)始的臨床表現(xiàn)就是牙齦出血、口臭，如果不予以干預(yù)，任由牙周致病菌默默破壞牙槽骨、牙齦等牙周組織，那么逐漸發(fā)展就會(huì)表現(xiàn)為牙齦萎縮、牙縫增大、牙齒松動(dòng)，甚至牙齒脫落。牙周病是成人失牙的最主要原因，而非“老掉牙”！需要注意的是：不是年紀(jì)大了就一定會(huì)掉牙，關(guān)鍵在于牙周是否健康。在臨床上，我們見(jiàn)過(guò)牙周健康沒(méi)有掉一顆牙的80多歲的老人，也見(jiàn)過(guò)牙周病相當(dāng)嚴(yán)重導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、缺失的20多歲的年輕人。所以，一旦出現(xiàn)牙齦出血，就要盡快去找牙醫(yī)，將牙周病控制在初級(jí)階段，而不是等到牙齒松了、掉了再去看牙醫(yī)，那樣不僅治療效果差很多，而且患者的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)投入都會(huì)大很多。很多因?yàn)檠例X松動(dòng)到門(mén)診就醫(yī)的牙周病患者在了解了牙周病的病因和治療后，都會(huì)很后悔的說(shuō)“哎呀，醫(yī)生，我以前就是牙齦出血，但是以為是上火，就沒(méi)管它，用點(diǎn)牙膏湊合著過(guò)去了，沒(méi)想到后面牙齒就松了，早知道早來(lái)治療就好了?！?/a>2020年05月29日4492
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 一、認(rèn)識(shí)口腔異味口腔異味即我們平時(shí)所說(shuō)的口氣（口臭），要由口腔或全身疾病造成，臨床上將真性口氣分為病理性口氣與生理性口氣。其中生理性口氣時(shí)間短暫，多由于進(jìn)食刺激性氣味的食物如大蒜、蔥姜等引起，大部分可通過(guò)刷牙漱口去除口氣。病理性口氣，主要指機(jī)體的病理性變化引起的口腔異味，據(jù)估計(jì)，全球約有10%-65%的人曾患有口氣[1]。口源性口氣的主體為揮發(fā)性硫化物，主要成分是硫化氫和甲硫醇，及少量的二甲硫醇、二甲二硫醇等?？谇粌?nèi)細(xì)菌的組織酶降解口腔內(nèi)含硫的蛋白及多肽（主要為蛋氨酸，胱氨酸及半胱苷酸）來(lái)產(chǎn)生這些揮發(fā)性硫化物[2]?？谠葱钥跉獾牟∫?，與口腔菌群、唾液、壓力、吸煙相關(guān)，漱口水是治療口源性口氣很好的方法，然而長(zhǎng)期應(yīng)用化學(xué)制劑控制菌斑將產(chǎn)生菌群失調(diào)，耐藥性增加等不良影響。近年來(lái)出現(xiàn)一些新型療法如益生菌、疫苗、中草藥等[3]。非口源性口氣，是指由口腔外的疾病引起的口氣，由于口腔上通鼻腔，下通咽喉，咽通食道至消化道，喉通氣管至呼吸系統(tǒng)，甚至血液循環(huán)中一些有味道的分子也能隨著呼吸散發(fā)出來(lái)。因此，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病都有可能導(dǎo)致口氣。胃病,胃腸道疾病如消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口中有酸腐味。近來(lái)，我們還發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致許多胃疾病的幽門(mén)螺桿菌感染者，其口中酸腐味發(fā)生率明顯高于未感染者，而根治幽門(mén)螺桿菌后，口中酸腐味癥狀明顯減輕,原因是幽門(mén)螺桿菌感染產(chǎn)生硫化物，引起口中酸腐味。肝病，肝衰竭引起的口腔異味也被稱(chēng)為“死亡的氣息”。它是因門(mén)靜脈高壓且肝功能不全，硫醇直接進(jìn)入血液，最終經(jīng)肺部逸出，此氣味略有甜味但又有排泄物的臭味。上呼吸道疾病，上呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎都會(huì)分泌大量黏液，除部分形成鼻涕，剩下的均從鼻道流入口咽部最終被咽下。這些含大量蛋白質(zhì)的黏液可部分黏附于舌根后部或口咽部進(jìn)而產(chǎn)生腐敗味道。糖尿病，爛蘋(píng)果味為糖尿病酮癥酸中毒的特征之一。當(dāng)呼出這種氣味時(shí)，患者體內(nèi)的酮體濃度已經(jīng)非常高了，接近或達(dá)到糖尿病酮癥酸中毒的水平，需要及時(shí)就醫(yī)，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)二、從中醫(yī)認(rèn)識(shí)口氣口氣多因飲食不節(jié)、情志不遂、勞累過(guò)度、外感寒濕火熱之邪、久病脾虛或素體虛弱等引起，病理因素多為火熱、濕熱、寒濕、痰濁、食積、瘀血等，其病機(jī)主要為肝脾(胃)功能失調(diào)，使清氣不升、濁氣不降反逆而致口氣。多認(rèn)為其關(guān)鍵在“熱”，如清代吳謙《醫(yī)宗金鑒·口舌證治》曰：“口出氣臭，則為胃熱。宋《圣濟(jì)總錄·口齒門(mén)》曰：“口者脾之候，心脾積熱，蘊(yùn)積于胃，變?yōu)楦畾?，結(jié)聚不散，隨氣上出，熏發(fā)于口，故令臭也?！比⒖跉獾闹嗅t(yī)防治中醫(yī)認(rèn)為，長(zhǎng)久性的口氣主要有胃火、食積、熱痰、虛熱等原因，以下介紹幾種中醫(yī)防治的常用方法[4]：（一）胃熱口氣（口臭）。主要表現(xiàn)為口渴飲冷、口舌生瘡糜爛、牙齦赤爛腫痛、大便干結(jié)、小便短黃，推薦用黃連上清丸。（二）痰熱口氣（口臭）。主要表現(xiàn)為口氣腥臭、胸痛胸悶、咳嗽痰黃粘稠，大便干結(jié)、小便短黃等，推薦選用羚羊清肺丸。（三）食積口氣（口臭）。主要表現(xiàn)為口中酸臭，脘腹脹滿(mǎn)、噯吞酸，大便溏薄或?yàn)a下不爽，小便短少，推薦用保和丸。（四）按摩。用指肚按揉手腕上的大陵穴與手心的勞宮穴，力度適中，每個(gè)穴位按兩分鐘；再以手掌與指肚按摩小肚上的中脘穴。最后用手指指肚與指端按揉腳心上的內(nèi)庭穴2分鐘，有適度疼痛感即可。參考文章：[1]Quirynen M, Dadamio J, Van den Velde S, et al. Characteristics of 2000 patients who visited a halitosis clinic[J]. J ClinPeriodontol, 2009,36(11):970-975.[2]Takeshita T, Suzuki N, Nakano Y, et al. Discrimination of oral microbiota associated with high hydrogen sulfide methyl mercaptan production[J]. Sci Rep, 2012, 2:215.[3]馬麗,王小玉,張向宇.口源性口臭的病因與治療進(jìn)展[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,26(12):1088-1092.[4]劉揚(yáng).如何防止口臭[J].光彩,2018(06):60-61.2020年05月21日2184
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王婧姣副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 牙周病科 牙齦萎縮治療？牙齦萎縮的病因從大的方面可以有2種 1、牙周炎導(dǎo)致牙齦炎癥，牙槽骨吸收，牙齦也會(huì)跟著牙槽骨退下去，出現(xiàn)牙根暴露，牙齦出現(xiàn)了萎縮，從醫(yī)學(xué)角度說(shuō)是牙齦退縮； 2、局部的因素，比如患者刷牙太過(guò)用力，導(dǎo)致局部個(gè)別牙齒，特別是牙弓轉(zhuǎn)角區(qū)，就是第一前磨牙或者下前牙區(qū)域出現(xiàn)牙齦退縮，局部刺激因素引起的可以通過(guò)手術(shù)的方法，現(xiàn)在有根面覆蓋術(shù)，結(jié)締組織移植等方法，可以把暴露的牙根通過(guò)移植的手術(shù)方法覆蓋上去，效果非常理想。2020年05月09日1926
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陳珺副主任醫(yī)師 中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院 牙周科 牙周手術(shù)是治療牙周疾病的重要手段之一，包含翻瓣術(shù)、GTR術(shù)、GTR聯(lián)合植骨術(shù)、冠延長(zhǎng)術(shù)、牙齦修整術(shù)、位點(diǎn)保存術(shù)、膜齦手術(shù)等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患牙的具體情況制定不同的手術(shù)方案；2.牙周手術(shù)后一般10~14天拆線(xiàn)；拆線(xiàn)前盡量不要用手術(shù)側(cè)咀嚼食物；3.牙周手術(shù)后前面2~3天，刷牙、吐口水會(huì)有血絲，是正常的，不要緊張；如術(shù)區(qū)滲血較多，可含涼水、并用消毒滅菌棉球在術(shù)區(qū)壓迫止血，如果這樣做還不能止血，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)；4.牙周手術(shù)后前面2~3天，不要吃辣的、燙的等刺激性食物，以免引起術(shù)區(qū)出血；5.牙周手術(shù)后前面2~3天，術(shù)區(qū)可能會(huì)有點(diǎn)腫脹，一般而言是正常的非炎性腫脹，是正常的，不需要過(guò)度擔(dān)心，如果不放心，可以及時(shí)咨詢(xún)主診醫(yī)生，判斷是否屬于術(shù)后正常范疇；6.有的時(shí)候醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況在術(shù)區(qū)放上了像“橡皮泥”樣的“牙周塞制劑”來(lái)止血，患者不用過(guò)度關(guān)注這個(gè)，也不需要自己去拆除牙周塞制劑，一般可以放到拆線(xiàn)的時(shí)候；7.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不要刷術(shù)區(qū)，24小時(shí)后可用軟毛牙刷輕刷術(shù)區(qū)，其他部位照常刷牙；8.術(shù)后直到拆線(xiàn)之前需使用復(fù)方氯己定漱口水漱口，每天3次（刷完牙后），每次含淑1~2分鐘，需要注意的是漱口水不能代替刷牙，只是輔助抗炎；9.翻瓣術(shù)或GTR術(shù)后，牙齦炎癥消退后，牙齦會(huì)有一定程度退縮，這是正常的，不要緊張。2020年05月05日4535
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陳珺副主任醫(yī)師 中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院 牙周科 很多牙周炎或牙齦炎的患者在做完潔牙（齦上潔治）和齦下刮治后，會(huì)覺(jué)得牙縫變大了，就會(huì)有這樣的疑問(wèn)：“是不是醫(yī)生弄壞的？是不是以后不能潔牙了”。在這里，要明確的回答這個(gè)問(wèn)題：“肯定不是醫(yī)生弄壞的，而且以后還必須要定期潔牙，且必要的時(shí)候需要做齦下刮治?！? 那么牙縫是怎么產(chǎn)生的呢？出現(xiàn)了牙縫，就說(shuō)明牙齒的支持組織——牙槽骨有吸收，從而附著在牙槽骨表面的牙齦就會(huì)跟著萎縮的牙槽骨一起退縮，從而形成牙縫?？梢韵胂蟪伞皹?shù)、土壤、草坪”的關(guān)系，支持樹(shù)的土壤流失了，草坪也會(huì)跟著土壤一起下移，久而久之，土壤不足以支撐樹(shù)，從而樹(shù)就會(huì)倒。牙齒松動(dòng)也是一個(gè)道理，牙周炎最開(kāi)始的表現(xiàn)就是牙齦出血、口臭、出現(xiàn)牙縫（很多人表現(xiàn)是塞牙），出現(xiàn)牙縫其實(shí)就說(shuō)明牙槽骨在悄無(wú)聲息的吸收了，如果放任牙周炎不管，那么牙槽骨就會(huì)持續(xù)吸收，最后吸收到一定程度變得不足以支撐牙齒的穩(wěn)定，就會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，甚至脫落，這就是人為什么會(huì)掉牙齒的原因所在。并不是老了就一定會(huì)掉牙，“老掉牙”這個(gè)觀(guān)點(diǎn)是錯(cuò)誤的，我在門(mén)診見(jiàn)過(guò)很多80多歲全口牙沒(méi)有一個(gè)掉的定期維護(hù)牙周的老人；也見(jiàn)過(guò)從來(lái)沒(méi)有治療過(guò)牙周炎，以為出血是上火，但牙齒松動(dòng)甚至缺牙的2、3十歲的青年人。 說(shuō)了這么多，相信大家也明白了為什么洗完牙后牙縫大了，因?yàn)楸緛?lái)牙縫就已經(jīng)大了，醫(yī)生將塞在牙縫中的牙結(jié)石清除掉后，自然會(huì)覺(jué)得牙縫變大了；如果不想牙縫變得越來(lái)越大，那么就需要定期牙周維護(hù)，不僅僅是到醫(yī)院來(lái)定期潔牙、齦下刮治，還需要自己養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生維護(hù)習(xí)慣，需要學(xué)會(huì)正確的刷牙、使用牙線(xiàn)，對(duì)于有牙縫的人，還需要使用牙縫刷清潔牙縫。2020年05月05日5577
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王憲娥副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 進(jìn)行牙周治療時(shí)需不需要打麻藥，可能是很多患者感到困惑的問(wèn)題。在進(jìn)行治療前，我通常會(huì)問(wèn)一下患者，您想打麻藥嗎？大多數(shù)患者會(huì)反問(wèn)我，醫(yī)生，我也不知道要不要打，您覺(jué)得呢？ 今天咱們就聊一聊牙周治療中打麻藥的那些事。 牙周潔治（即洗牙）通常不需要麻醉下治療。通常情況下，牙周潔治，也就是我們通俗講的洗牙，是不需要進(jìn)行麻醉的。我們?cè)谶M(jìn)行潔治時(shí)，范圍主要是牙齦上方的牙石、牙菌斑和色素，如果牙齦上方的牙石延伸到了齦下，那么潔治范圍也會(huì)延伸至牙齦下方1-2mm。潔治對(duì)牙齦的碰觸比較少，相對(duì)產(chǎn)生的疼痛也會(huì)比較輕，所以，一般情況下是不需要打麻藥的。但是，對(duì)于有些患者來(lái)說(shuō)，如果存在牙齦退縮、牙根暴露或者本身牙齒比較敏感，平時(shí)就會(huì)有冷熱酸痛，那潔治時(shí)產(chǎn)生的刺激可能會(huì)加重牙齒的敏感癥狀，會(huì)感覺(jué)到明顯的不適。這種情況是否要打麻藥呢？當(dāng)我們進(jìn)行潔治時(shí)，一般是在全口范圍內(nèi)進(jìn)行，而不是僅潔治單顆牙或幾顆牙，所以為了潔治而全口打麻藥是不現(xiàn)實(shí)的。如果潔治時(shí)不適感比較明顯，可以采用笑氣下鎮(zhèn)靜治療，能很好的緩解潔治時(shí)的不適以及緊張情緒。 牙周齦下刮治需不需要打麻藥根據(jù)病情及個(gè)人對(duì)疼痛的耐受性而定。對(duì)于牙周炎的患者來(lái)說(shuō)，潔治后通常還需要進(jìn)行齦下刮治，也就是深度清理牙齦下方、牙根上的牙菌斑和牙石。在臨床上，每當(dāng)我向患者解釋了如何進(jìn)行牙周刮治后，大家總是覺(jué)得很恐懼，認(rèn)為刮治會(huì)很疼，想要打麻藥，可是又擔(dān)心打麻藥會(huì)有副作用，或者打麻藥也會(huì)很痛。實(shí)際上，不是所有的齦下刮治都需要打麻藥，也要因人而定。牙周炎的病情有輕重，個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度有高低，這就決定了治療選擇的差異。對(duì)于病情相對(duì)較輕的牙周炎患者來(lái)說(shuō)，如果不是特別畏懼疼痛，一般情況下，可以選擇非麻醉情況下進(jìn)行治療，或者可以選擇牙周袋內(nèi)注入表麻藥物，如復(fù)方甘菊利多卡因凝膠（甘美達(dá)），采用牙周袋內(nèi)注入的方式不會(huì)產(chǎn)生疼痛，同時(shí)該藥物具有消炎止痛、促進(jìn)愈合、殺菌抑菌的作用，注入藥物后再進(jìn)行刮治可以減輕疼痛。對(duì)于病情相對(duì)較重的牙周炎患者來(lái)說(shuō)，通常我們建議在麻醉下進(jìn)行齦下刮治，原因如下：病情相對(duì)較重的牙周炎一般伴有較深的牙周袋和較重的炎癥反應(yīng)，在進(jìn)行齦下刮治時(shí)會(huì)產(chǎn)生比較明顯的痛感，如果是在非麻醉情況下進(jìn)行治療，患者可能會(huì)在治療過(guò)程中出現(xiàn)躲閃，或者出現(xiàn)疼痛不適的表情，醫(yī)生往往會(huì)因?yàn)榛颊叩姆磻?yīng)影響正常治療的進(jìn)行。有研究顯示，在局部麻醉下進(jìn)行齦下刮治，與非麻醉狀態(tài)下相比，可以獲得更好的治療效果。對(duì)于牙周袋深度≥7mm也就是重度牙周炎患者來(lái)說(shuō)，推薦在麻醉下進(jìn)行治療。當(dāng)然，我們?cè)谂R床上也會(huì)遇到對(duì)疼痛耐受性非常高的患者，強(qiáng)烈要求不打麻藥，也是可以的。 牙周手術(shù)治療及拔牙等治療需要麻醉下進(jìn)行。除了洗牙和齦下刮治外，牙周治療還包括牙周手術(shù)和拔牙等，拔牙需要打麻藥是毋庸置疑的，大家都沒(méi)有疑問(wèn)。關(guān)于牙周手術(shù)，大家比較熟悉的可能是翻瓣術(shù)、種植手術(shù)等，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，因?yàn)橐婕扒虚_(kāi)牙齦、牙槽骨的處理、縫合等，也是需要打麻藥的。 最后，再和大家說(shuō)一下打麻藥到底有沒(méi)有副作用。我們?cè)谶M(jìn)行牙周治療時(shí)，大多采用的是局部麻醉，也就是麻藥打到牙齦上或者黏膜上，麻藥的量很少，一支麻藥全部打完也就只有1.7ml，而且麻藥在體內(nèi)的代謝速度很快，幾個(gè)小時(shí)就可以完全代謝完，所以，麻藥的副作用很小，可能只是短期內(nèi)覺(jué)得嘴唇和牙齦腫脹麻木，如果因?yàn)閾?dān)心打麻藥會(huì)有副作用而選擇忍受疼痛，是沒(méi)有必要的。2020年03月22日8478
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陳珺副主任醫(yī)師 中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院 牙周科 我們?cè)谂R床診療過(guò)程中會(huì)遇到很多四、五十歲就牙齒松動(dòng)的人，也有30多，甚至20多的年輕人牙齒就松了的。這其實(shí)都是牙周炎的表現(xiàn)，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)說(shuō)明牙周炎已經(jīng)很?chē)?yán)重了。其實(shí)很多的牙周炎在早期是有表現(xiàn)的，比如牙齦出血啊，口臭啊，但是因?yàn)榭谇豢破罩R(shí)的薄弱，很多人以為牙齦出血是上火、口臭是胃火上沿，其實(shí)不是的！!!這些都是牙周炎的表現(xiàn)，說(shuō)明要去看牙醫(yī)了，切不可自行使用止血類(lèi)的牙膏或牛黃解毒片，這些都是治標(biāo)不治本，掩蓋本身的疾病，最終出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、脫落，追悔莫及。 那么已經(jīng)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)也不要絕望，不要覺(jué)得自己的牙只能拔了，相當(dāng)一部分松動(dòng)牙齒還是可以通過(guò)完善、規(guī)范的系統(tǒng)化牙周治療和維護(hù)，得以保留下來(lái)，甚至長(zhǎng)期行使咀嚼功能。所以希望大家一旦發(fā)現(xiàn)刷牙的時(shí)候、吃蘋(píng)果的時(shí)候牙齦出血等情況，就要及時(shí)就診牙周科，做規(guī)范的牙周治療，把牙周病損扼殺在萌芽期，不至于出現(xiàn)牙槽骨的破壞導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。那么已經(jīng)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)的患者，也不要沮喪、自暴自棄，也還是可以及時(shí)就診，通過(guò)規(guī)范的牙周治療，達(dá)到最佳的治療效果，盡可能的保存患牙。 還有一些人，覺(jué)得反正自己的牙不好，干脆一了百了，拔了都做假牙吧，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了?。?！在這里告訴大家：再好的假牙也沒(méi)有自己的真牙好，所以能夠通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)療手段保留的牙齒就盡量保留。最后希望大家都能夠牙好、胃口好，吃嘛嘛香，身體倍兒棒2020年02月27日3647
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