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范淼主任醫(yī)師 中山一院 醫(yī)學影像科 日常生活中雙胞胎不少見，但寄生胎比較罕見。 雙胞胎這樣形成的：①一種情況是母體一次排出兩個卵細胞并分別受精；②另外一種情況是母體只排出一個卵細胞但受精后形成了兩個同樣大小的細胞團，且持續(xù)正常，便發(fā)育成兩個胎兒。這兩種情況都稱為真孿生。 而寄生胎則發(fā)生在真孿生胚胎中，它是由胚胎期的內(nèi)細胞群分裂為兩團細胞，形成一大一小的兩個發(fā)育中心，且小的發(fā)育不良，被包入另一團內(nèi)細胞群所發(fā)育的胎兒體內(nèi)，形成特殊的包入性寄生胎，又稱“胎中胎”，故稱之為假孿生。因此，寄生胎與寄主不是父母與子女關(guān)系，可以看作是孿生的兄弟或姐妹。 今天多學科會診就碰到了這么一例案例。外院曾把它當成胎兒腹部腫瘤要求引產(chǎn)。會診后我們一致認為是寄生胎，可以正常娩出。其實寄生胎并不可怕，正確的影像診斷尤為重要。通過影像評估，如果寄生胎對宿主胎兒臟器功能沒太多影響的話，完全不應引產(chǎn)、剝奪胎兒的生存權(quán)利。由于寄生胎多發(fā)育不成熟，所以不能形成正常的胎兒并成活，例如本例，只有半截軀干（骨盆+下肢）。生后切除寄生胎，宿主患兒即可康復。2020年04月21日
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 瘢痕葉青是什么呢，大家明確這個瘢痕妊娠以后要怎么處理阿斑黑眼圈啊，就是咱做過剖宮產(chǎn)啦，呃剖宮產(chǎn)啦，在子宮下段有一個瘢痕，咱這次懷孕呢，這個孕囊啊，就裝在這個瘢痕這個位置上，如果一旦確診咱這個瘢痕深，咱這個孩子肯定是不能要的，因為他不可能達到足月，因為瘢痕的地方，它是一個很薄弱的組織，等到這個孩子長了四五月份啊，他有可能出現(xiàn)這些子宮破裂的可能，但一旦明確咱是這個瘢痕妊娠以后啊，一定要上正規(guī)醫(yī)院去，不要在家或者在小診所私自做流產(chǎn)，他一定要在咱一些儀器的監(jiān)護下才能做流產(chǎn)，這樣以保證咱這個呃安全。2020年04月06日1077
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盧偉英主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學中心 生殖中心 門診常常能看到病友們因“生化妊娠”而沮喪不已，這里和大家一起學習討論一下。其實，對于什么是生化妊娠，還沒有明確共識，大多數(shù)專家認為這是一個極早期的流產(chǎn)，發(fā)生率之高，超乎大家想象。有專家做過一個實驗，收集育齡婦女的月經(jīng)血提取脫落子宮內(nèi)膜進行病理檢查，發(fā)現(xiàn)有70-80%的婦女經(jīng)歷的是懷孕，只是沒有持續(xù)下去，因此經(jīng)歷了一次血量偏大的“月經(jīng)”?，F(xiàn)在大家應用測孕試紙非常嫻熟且檢測時間非常早，試紙也越來越敏感，常常同房一周或移植不到一周就開始檢測，不少發(fā)現(xiàn)“灰印”，以致發(fā)明了一個特有名詞叫做“意念灰”，這里一部分最后成功升級為中隊長，一部分變成白板一塊，有的會更積極地提前抽血化驗，那到底血HCG多少才能診斷生化妊娠呢？所謂生化妊娠：是指精卵結(jié)合七天以后就要分泌絨毛膜促性腺激素，再過七天以后，用早孕試紙就可能測出來，精卵結(jié)合成受精卵，還要回到子宮里著床，生化妊娠就是結(jié)合了，但著床在哪并不知道，這種叫生化妊娠。有專家認為生化妊娠是指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，血中可以檢測到HCG升高，大于25mlU/mL（大多數(shù)專家認同這個結(jié)果）或者尿妊娠試驗陽性，但超聲檢查看不到孕囊，提示受精卵著床失敗，又被稱為“亞臨床流產(chǎn)”，同時，非常重要的一點是，可能是宮外孕哦。那么，新的問題出來了，為什么會發(fā)生生化妊娠？理論上講，人類細胞的染色體是23對，共計46條，卵子和精子分別攜帶一套染色體（23條）。無避孕的性行為發(fā)生時如果剛好遇上排卵，精子進入卵子，染色體就開始一一配對，形成一個完整的受精卵（有了46個染色體啦），受精卵不斷分裂同時慢慢移動到子宮，植入，然后繼續(xù)分裂，慢慢發(fā)育成一個胚胎，再從胚胎發(fā)育成胎兒，這就是懷孕過程。但這看似簡單的過程其實是個非常復雜、精密的過程，但凡有一個小小的環(huán)節(jié)或環(huán)境的影響都會導致異常，一旦發(fā)生則毀滅性的打擊，卵子的老化，精子的異常包括感染因素，或是年齡不大，懷孕時狀態(tài)不佳，不巧“歪瓜遇上裂棗”，所以，生化妊娠其實就是一種自然淘汰，并不是壞事，不必糾結(jié)，其實每個人都有可能經(jīng)歷過生化妊娠，只是沒在意罷了，不會有大的影響。轉(zhuǎn)經(jīng)后就可以恢復正常，完全可以忽略，并不影響以后懷孕。當然，如果屢屢發(fā)生生化妊娠，我們就要好好查找原因了，具體查找原因路徑其實和復發(fā)性流產(chǎn)類似，具體有哪些呢？1.精子或卵子本身有缺陷----檢查方法：檢查雙方染色體或基因，必要時全基因測序2.卵巢黃體功能不健，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化狀態(tài)異常，影響受精卵的著床----檢查方法：檢查激素六項或子宮內(nèi)膜病理活檢3.子宮因素如子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核或嚴重的子宮內(nèi)膜炎等影響受精卵著床----通過宮腔鏡檢查及手術(shù)4.凝血免疫因素：近年來對凝血免疫因素的研究火爆，如易栓癥、同種免疫及自身免疫，通過驗血檢查免疫抗體如NK 細胞，自然殺傷細胞、狼瘡抗體、抗核抗體、D-D二聚體等，封閉抗體有爭議，個人意見不查，也不贊同用丈夫血的免疫治療。5.注意有無甲狀腺功能的異常、糖代謝的異常及胰島素抵抗、泌乳素、雄激素是否異常、是否有維生素D的缺乏？6.BMI過高及過低、虛寒、燥熱體質(zhì)需要鍛煉、減重及調(diào)整狀態(tài)，通過靠譜的中藥及針灸調(diào)養(yǎng)7.心情非常影響懷孕，愉快、豁達、有愛心、不糾結(jié)是生育健康孩子的法寶，精神過度緊張，尤其是因未孕而嚴重的焦慮，可以請心理醫(yī)生或與家庭溝通爭取寬容和理解。8.最重要的事情是在合適的年齡做該做的事，適齡結(jié)婚生育，這是最重要的。最后溫馨提示大家：目前藥店里的測孕試紙五花八門，有些過度敏感，有些還用著HCG去測HCG ,結(jié)果完全可能是藥物沒代謝完，瞎著急，因此，測尿時間應在至少停用HCG5天后，而且試紙選擇不需要太豪氣，5毛錢一根大衛(wèi)試紙就滿足要求了（只因經(jīng)濟而又質(zhì)量保證，不是做廣告哈）。偶爾逮到的生化妊娠是福不是禍，只有反復出現(xiàn)生化妊娠才需要勞心勞力去檢查，而且HCG超過25mlU/mL才能診斷生化妊娠。在接受輔助生殖技術(shù)助孕的熊貓媽媽們，淡定些，按照醫(yī)生要求的時間抽血就好，不要無事生擾，除非出現(xiàn)腹痛或出血。健康飲食、快樂生活是得到健康孩子的法寶，祝各位早日抱上健康娃！2020年04月05日5377
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李冉副主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 產(chǎn)科 絨毛膜下血腫( subchorionic hematoma，SCH) 被認為是子宮壁滋養(yǎng)細胞部分脫離引起的絨毛膜下出血， 血液積聚在絨毛膜與底蛻膜之間，形成血腫。這些血腫內(nèi)發(fā)現(xiàn)了小的回聲結(jié)構(gòu)，被認為是血凝塊。SCH的病因：胚胎染色體異常，內(nèi)分泌異常， 感染因素， 凝血及免疫方面異常。 （1）自身免疫因素及凝血功能異常Alijotas 等研究認為， 有不良孕產(chǎn)史， 自身抗體陽性，尤其是抗磷脂抗體陽性，伴低 C4，高 r-球蛋白血癥的患者易發(fā)生宮內(nèi)血腫。Heller 等通過對 3 例有血栓形成傾向的SCH 患者( 1 例亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變，2 例蛋白 S缺乏) 的觀察研究， 提出 SCH 可能與凝血功能紊亂有關(guān)。Gaiday 等研究表明，高同型半胱氨酸血癥患者易發(fā)生宮內(nèi)血腫、胎盤早剝及血栓栓塞癥。但可肯定的是， SCH 的發(fā)生與母胎界面 Th2 型細胞因子的表達下降有關(guān)。Coulam 等研究發(fā)現(xiàn)，早期妊娠合并 SCH 的發(fā)病機制在于 Th1 型細胞因子的優(yōu)勢控制，在早期先兆流產(chǎn)合并 SCH 患者血清中 Th1 型細胞因子 γ 干擾素濃度明顯高于正常妊娠者。Th1 型細胞因子 γ干擾素等具有激活蛻膜血管內(nèi)皮細胞， 釋放凝血酶原酶， 將凝血素原轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚阅傅淖饔?。而活性的凝血酶刺激?nèi)皮細胞分泌的 IL-8 可招募多形核白細胞。多形核白細胞又能破壞由 Th1 型細胞因子 γ 干擾素等激活的蛻膜內(nèi)皮細胞，從而導致蛻膜血管內(nèi)出現(xiàn)凝血。（2）生物因素 SCH 與陰道菌群變化有關(guān) Yamada 等研究發(fā)現(xiàn)，早期妊娠過程中出現(xiàn) SCH 的孕婦在孕中期時陰道菌群發(fā)生變化，其中凝固酶陰性的葡萄球菌及加德納菌明顯增多，乳酸桿菌明顯減少，這一變化將導致陰道酸性環(huán)境的破壞進而導致炎癥發(fā)生。（3）物理及化學因素 絨毛膜下血腫目前認為是胎盤邊緣靜脈撕裂引起的低壓出血所致， 吸煙對于血管的損傷不容忽視。外傷也是導致絨毛膜下出血的一個主要原因。SCH 的治療以抑制宮縮，減輕患者自覺癥狀，減小或消除血腫為目的。（1）抑制宮縮，緩解癥狀，促進血腫吸收：目前國內(nèi)的宮縮抑制劑主要有地屈孕酮、硫酸鎂、鹽酸利托君、阿托西班、間苯三酚等藥物；（2）SCH 的發(fā)生與孕婦的高凝狀態(tài)及自身免疫功能的紊亂有關(guān)，對于難治性復發(fā)性SCH可根據(jù)患者病情使用小劑量低分子肝素及免疫球蛋白等綜合治療。那么，SCH不治療可以嗎？國外文獻報道，妊娠14周內(nèi)（妊娠早期），最大直徑2.1±1.4cm的宮腔積液與妊娠20周后的不良妊娠結(jié)局無相關(guān)性，言外之意是可以不處理，但我們建議仍需定期復查，有增大趨勢時，及時處理。附較大血池/血竇治療成功案例：2020年04月03日6404
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 發(fā)生切口妊娠還能繼續(xù)妊娠嗎，發(fā)生切口妊娠以后是否能夠繼續(xù)妊娠主要取決于孕囊和切口之間的關(guān)系，有的時候雖然超聲提示切口妊娠的可能，但是事實上僅僅只是孕囊的下緣到達切口，在這種情況下，由于在孕后期胎盤會逐漸上移，因此可以安全地繼續(xù)妊娠，但是在更多的情況下，孕囊會長到疤痕憩室里面這種情況下繼續(xù)妊娠可能會發(fā)生不規(guī)則的陰道出血或者大量的陰道出血，胎心搏動消失等等多種危險的母兒并發(fā)癥，如果度過早孕期進入中孕或者晚孕期則有可能發(fā)生胎盤粘連，胎盤植入等風險處理起來也是十分困難，因此對于明確診斷的切口人生。 啊。2020年03月11日892
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)CSP是指受精卵種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處的妊娠，其發(fā)病與剖宮產(chǎn)術(shù)后年限及患者年齡均無關(guān)。診斷首選超聲檢查，特別是經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲聯(lián)合使用，不僅可以幫助定位妊娠囊，更有利于明確妊娠囊與子宮前壁下段肌層及膀胱的關(guān)系。若CSP患者未能得到及早診斷和恰當處理，則可能發(fā)生嚴重出血，甚至可能切除子宮，嚴重者危及生命。如果CSP繼續(xù)妊娠至中晚期，則發(fā)生胎盤植入、腹腔妊娠、子宮破裂及出血的風險大大增加。 近剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠若孕囊距剖宮產(chǎn)瘢痕距離在0-2cm之間，則為近剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。 1 若種植在瘢痕下方，后續(xù)發(fā)展為前置胎盤可能性較高，且可能覆蓋瘢痕，胎盤植入風險高，孕早期建議流產(chǎn)。 2 若種植在瘢痕上方，則有兩種情況。 ① 若胚囊整體朝向官腔生長，子宮下段在妊娠中晚期會拉長，胎盤下緣距瘢痕的距離可能會相對增加，有強烈意愿的孕婦可繼續(xù)妊娠，適當增加孕產(chǎn)期產(chǎn)檢次數(shù)及B超檢查次數(shù)。 ② 若胚囊朝向瘢痕生長，孕早期即發(fā)生出血甚至子宮破裂，危險性極大，需要盡快終止妊娠、去除病灶、保障患者的安全和生育功能。 參考文獻： 1 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與治療共識，中華醫(yī)學雜志，2012，92（25）：1731-1733。 2 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識（2016），全科醫(yī)學臨床與教育，2017，15（1）：5-9。 3 妊娠囊靠近子宮剖宮產(chǎn)瘢痕對妊娠及妊娠結(jié)局的影響，中國生育健康雜志，2019，30（3）：263-280。2020年02月23日1827
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 大家好，今天我來給大家講一下這個子宮瘢痕妊娠。 近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，子宮瘢痕妊娠也隨之多見。 那么，什么叫子宮瘢痕妊娠。 B超檢查。 排除瘢痕妊娠的最好時機是什么時間呢。 其實剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠只是子宮瘢痕妊娠中的一種類型。 子宮疤痕妊娠的定義是為子宮內(nèi)膜損傷或病變所產(chǎn)生的瘢痕影響的妊娠如子宮切開術(shù)，子宮肌瘤撥除術(shù)，呃診刮術(shù)。 子宮成形術(shù)宮腔鏡檢查，子宮肌瘤撥除術(shù)。 子宮創(chuàng)傷等，這些瘢痕可能形成B卡和七屎并與子宮內(nèi)膜腔相通。 允許妊娠囊進入和植入。 瘢痕妊娠可能導致流產(chǎn)。 胎兒發(fā)育遲緩。 前置胎盤，胎盤粘連，胎盤植入子宮破裂等。 B超排除瘢痕妊娠的最好時機。 建議用陰道超聲檢查。 在停經(jīng)40天左右，血尿HCG檢查陽性。 這個時間段孕囊著床面積不大，位置好分辨。 如果孕周增大孕囊占滿宮腔就會增加診斷瘢痕妊娠的難度。 今天就講到這里。2020年01月13日7053
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 絨毛膜下血腫是早孕期常規(guī)超聲檢查中可頻繁觀察到的一個病理現(xiàn)象。據(jù)流行病學統(tǒng)計，早期妊娠發(fā)生率為2%。絨毛膜下血腫自1981年文獻首次報道以來，即成為病理妊娠領(lǐng)域的一個熱點，大量相關(guān)研究報道相繼發(fā)表。盡管其病因和發(fā)病機制目前還不明確，存在許多有爭議的觀點，但基于現(xiàn)有循證醫(yī)學證據(jù)支持有共識的是：絨毛膜下血腫與不良妊娠結(jié)局、多種妊娠并發(fā)癥相關(guān)。超聲檢查是評估監(jiān)測宮內(nèi)絨毛膜下血腫的唯一診斷技術(shù)，有關(guān)聲像監(jiān)測指標結(jié)果是臨床醫(yī)生提供患者咨詢、孕期管理、治療方案決策與療效評估的唯一確切依據(jù)。 絨毛膜下血腫 定義及分型 絨毛膜下血腫（ Subchorionic hematoma，SCH）是指由于葉狀絨毛膜出血，血液聚集在絨毛膜下與妊娠囊相間區(qū)域。借助圖 1 和圖 2這兩張胚胎發(fā)育模式圖，能幫助理解血腫的解剖位置。血腫總是在絨毛膜與子宮蛻膜之間，也就是不同大小的血腫總是在葉狀絨毛膜、平滑絨毛膜與底蛻膜、包蛻膜之間。血腫與宮腔至少隔著包蛻膜，并不是在宮腔內(nèi)。 圖 1 胚胎發(fā)育第 6 周模式圖 圖 2 胚胎發(fā)育第 7 周模式圖 絨毛膜下血腫大小的聲像分型是評估監(jiān)測的一個重要指標，有定量與半定量兩種方式。 定量方式：將血腫大小的長、寬、高相乘除以 2，得到血腫的容積。若＞ 30 ml，則定義為大型絨毛膜下血腫。 半定量方式：以妊娠囊周圍血腫占妊娠囊周長的比例分型。若妊娠囊周圍絨毛膜下血腫的長度小于妊娠囊周長的 20%，為小型血腫，20%～50% 為中型，＞50% 為大型。 聲像表現(xiàn)及鑒別診斷 絨毛膜下血腫的聲像表現(xiàn)表現(xiàn)為液體集聚在妊娠囊與子宮壁之間，可呈新月形、圓形等多種形狀，液體外形取決于子宮的形態(tài)變化。血腫彩色多普勒和能量多普勒檢測不到血流信號。要重點注意的是血腫的回聲性。血腫回聲的高低與出血時間相關(guān)，若出血停止，血腫回聲隨病程進展逐漸減低。 不同出血時間后的血腫回聲表現(xiàn)存在差異： 血腫急性期（0～48 h）：血腫回聲高于妊娠囊壁或葉狀絨毛膜。 血腫亞急性期（3～7 d）：血腫回聲近似于妊娠囊壁或葉狀絨毛膜，血腫內(nèi)回聲表現(xiàn)趨復雜，如纖維條帶樣、團塊狀等。 血腫慢性期（＞7 d）：血腫呈低或無回聲。 鑒別診斷需與雙胎妊娠和早孕晚期絨毛膜與羊膜未融合相鑒別。 監(jiān)測指標及臨床意義判讀 早期妊娠發(fā)生絨毛膜下血腫的比例約 2%，若胎心率正常，則 90% 以上可被機體吸收，妊娠結(jié)局良好。血腫大小與不良妊娠結(jié)局及多個妊娠并發(fā)癥呈正相關(guān)。 只有約 20% 的絨毛膜下血腫可伴有陰道流血和或下腹痛的臨床癥狀，而其余大多數(shù)并無明顯的臨床癥狀和體征，因此并不能依據(jù)癥狀體征來評價絨毛膜下血腫的嚴重程度和變化趨勢，超聲檢查是首選的評價方式。 絨毛膜下血腫的超聲評估監(jiān)測是在胚胎或胎兒存活同時宮頸內(nèi)口閉合前提下進行的，其評估檢測指標包括： （1）觀察是否有胎心活動。若活胎，測量胎心率，評估胎心率是否正常（＜ 90 次/分為心動過緩）。早孕期胎心率異常絕大多為心動過緩（圖 3），但與血腫大小關(guān)系不大。約 80% 患者妊娠丟失。 圖 3 妊娠囊（直箭頭）外 2/3 以上區(qū)域為血腫環(huán)繞分布（彎曲箭頭），測胎心率 67 次/分 （2）測量血腫的大小。中型血腫的妊娠丟失率約 25% ，大型血腫約 50%，若血腫容積＞ 60 ml，妊娠丟失率為 93%。隨訪監(jiān)測中，若血腫增大，則提示病情加劇；血腫吸收縮小，提示病情緩解好轉(zhuǎn)。 （3）分析血腫的回聲性。若血腫逐漸吸收，體積縮小，則回聲逐漸減低（圖 4）。若為活動性或反復出血，血腫增大，血腫回聲復雜，則提示病情加劇（圖 5）。 圖 4 雙絨雙羊雙胎早孕期的 SCH。左圖示雙妊娠囊間的低回聲血腫，右圖示后期復查血腫吸收縮小，呈無回聲 圖 5 反復出血導致血腫回聲復雜，注意觀察藍色箭頭和彎箭頭所指的區(qū)別 指標四，觀察宮頸內(nèi)口是否開大。早孕期若宮頸內(nèi)口開大，則流產(chǎn)不可避免。 需重視的是，絨毛膜下血腫妊娠有更高的胎盤功能發(fā)育不全風險，至妊娠中晚期發(fā)生胎盤早剝的風險增加 2.6～5.7 倍，了解這一細節(jié)可能有助于超聲醫(yī)生免入陷阱。 絨毛膜下血腫的治療 絨毛膜下血腫的治療目前存在多種觀點。有觀點認為，配合孕婦血清孕酮及 HCG 水平測定結(jié)果判定妊娠期穩(wěn)定性，予以黃體酮配合氨甲環(huán)酸，必要時輔助 HCG 治療，療效肯定。然而也有研究發(fā)現(xiàn)，治療劑量與安慰劑量的孕激素治療療效并沒有統(tǒng)計學意義的差別。2020年01月08日7058
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 正常妊娠時，胚胎必須著床于子宮腔的適當部位，并在宮腔內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，至足月時臨產(chǎn)并分娩。如果胚胎在宮內(nèi)生長發(fā)育的時間過短，即為自然流產(chǎn)。胚胎著床后31%發(fā)生自然流產(chǎn)，其中80%為早期流產(chǎn)。在早期流產(chǎn)中，約2/3為隱性流產(chǎn)（clinically silent miscarriages），即發(fā)生在月經(jīng)期前的流產(chǎn)，也稱為生化妊娠（chemical pregnancy）。臨床工作中，常有患者問生化妊娠、著床失敗和流產(chǎn)是一回事嗎？現(xiàn)在戴醫(yī)生給大家整理一下這幾個概念： 著床： 是指處于活化狀態(tài)的胚泡與處于接受狀態(tài)的子宮相互作用，最后導致胚胎滋養(yǎng)層與子宮內(nèi)膜建立緊密聯(lián)系的過程。 著床失?。菏侵概咛ヅc子宮內(nèi)膜在建立這種緊密聯(lián)系的過程之前的某個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，導致胚胎不能著床。 生化妊娠：通常是指發(fā)生在懷孕5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，也稱為亞臨床流產(chǎn)。指胚胎已經(jīng)開始著床，滋養(yǎng)外胚層侵入子宮蛻膜層，胚胎分泌的β-HCG進入母體血液并達到可檢測出的水平，只是之后由于某種原因，妊娠沒有繼續(xù)，血或尿中的β-HCG只是一過性的升高，之所以生化妊娠，是指妊娠僅進行至用生物化學方法可以檢測到的階段，沒有發(fā)展至能用超聲診斷出孕囊的階段，可算是早期妊娠丟失（First Trimester Pregnancy Loss，F(xiàn)TPL）的一種特殊類型。 流產(chǎn)：則是發(fā)生在胚胎著床以后的事件，是臨床妊娠的丟失。 因此，著床失敗、生化妊娠和流產(chǎn)均屬于胚胎或妊娠丟失的范疇，但發(fā)生在不同的生理階段，不是一回事。 導致著床失敗、生化妊娠和流產(chǎn)的原因也不同。 著床失敗主要由母體因素、胚胎因素以及二者之間對話異常所致。母體因素包括子宮內(nèi)膜容受性降低（宮腔結(jié)構(gòu)異常、輸卵管積水、內(nèi)膜菲薄或形態(tài)欠佳，內(nèi)膜容受性相關(guān)分子表達異常等）、免疫學異常等；胚胎著床能力下降主要是胚胎染色體異常、非整倍體胚胎、不良的胚胎環(huán)境等導致的；而胚胎與內(nèi)膜的對話開始達成免疫相容和新生兒血管形成，從而完成種植過程，二者間的對話異常可能導致著床失敗的發(fā)生。 生化妊娠的發(fā)生機制仍不清楚，可能與胚胎、內(nèi)膜、免疫調(diào)節(jié)、促排卵方案等因素有關(guān)。根據(jù)國外的研究（Dickey的研究提示子宮內(nèi)膜厚度2020年01月07日2814
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異常妊娠相關(guān)科普號
牟方祥醫(yī)生的科普號
牟方祥 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院
普通內(nèi)科
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公顏平醫(yī)生的科普號
公顏平 副主任醫(yī)師
中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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賀同強醫(yī)生的科普號
賀同強 主任醫(yī)師
西北婦女兒童醫(yī)院
產(chǎn)科
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