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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 乳糖被小腸中乳糖酶分解后生成半乳糖，這個(gè)半乳糖多數(shù)在尿中排出，所以有研究者想是不是可以通過(guò)測(cè)定尿中半乳糖可間接反映乳糖酶活性，這樣可比呼氣試驗(yàn)和耐量試驗(yàn)方便很多。目前大部分實(shí)驗(yàn)室和網(wǎng)上商家出售的都是酶化學(xué)反應(yīng)法。尿液中半乳糖經(jīng)半乳糖氧化酶的作用生成半乳糖已二醛糖和過(guò)氧化氫，后者使3,5-二氯-2-羥基苯磺酸氧化呈紅色。顯色強(qiáng)度與尿半乳糖濃度呈正比，顯色結(jié)束后的樣品孔和標(biāo)準(zhǔn)孔比對(duì)來(lái)判讀結(jié)果，比標(biāo)準(zhǔn)孔顯色深為陰性，比標(biāo)準(zhǔn)孔顯色淺為陽(yáng)性，陽(yáng)性提示有乳糖酶缺乏，但僅用于乳糖不耐癥的輔助診斷。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是看尿里面的半乳糖水平是比標(biāo)準(zhǔn)孔高還是低，低的話(huà)就是陽(yáng)性，考慮可能有乳糖不耐受。但是這個(gè)檢驗(yàn)有很大的缺陷，首先，乳糖即使沒(méi)有完全分解生成半乳糖，也不一定是乳糖不耐受，因?yàn)榻Y(jié)腸還能處理相當(dāng)大份量的乳糖。第二，標(biāo)準(zhǔn)品半乳糖的水平的確定缺乏科學(xué)依據(jù)，為什么尿中半乳糖達(dá)到這個(gè)水平就是正常？可能正是因?yàn)槿绱耍本┐髮W(xué)第一醫(yī)院等單位聯(lián)合報(bào)道結(jié)果表示，沒(méi)有腹瀉的新生兒陽(yáng)性率也高達(dá)54%，和腹瀉新生兒的陽(yáng)性率65%沒(méi)有顯著性差異。這說(shuō)明這種檢驗(yàn)假陽(yáng)性率是非常高的，也就是陽(yáng)性也不代表一定有乳糖不耐受。所以，通過(guò)尿檢判斷乳糖不耐受是缺乏依據(jù)的。2022年03月14日
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 今天遇到一個(gè)家長(zhǎng)咨詢(xún)我問(wèn)題：她家的寶寶6個(gè)月，人工喂養(yǎng)但長(zhǎng)得不好，長(zhǎng)期腹瀉，濕疹不斷，我判斷是對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏可能性大，建議查查食物不耐受明確。但是因?yàn)橐檠议L(zhǎng)不太愿意小孩受疼痛。自己偷偷買(mǎi)了腹瀉奶粉，給小孩吃了一段時(shí)間，感覺(jué)腹瀉沒(méi)有改善。所以問(wèn)我吃了腹瀉奶粉還腹瀉，到底怎么回事？這是比較典型的家長(zhǎng)代表。一方面意識(shí)到小孩子喂養(yǎng)方面有問(wèn)題，家長(zhǎng)想尋求解決辦法；另一方面由于各種原因未能完善檢查，自己抱著試一試的心態(tài)，網(wǎng)上看看相關(guān)的信息，嘗試自己來(lái)解決問(wèn)題，但是結(jié)果并不理想。要說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，只要搞清楚牛奶蛋白過(guò)敏是怎么回事，以及腹瀉奶粉如何治療腹瀉的，也就明白其中的緣由了。牛奶蛋白過(guò)敏（CMA）成人也可能會(huì)發(fā)生，但奶是嬰兒的主要食物來(lái)源，所以是嬰兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏。簡(jiǎn)單的說(shuō)CMA是寶寶體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶蛋白過(guò)度反應(yīng)而造成的。2-7%的嬰兒會(huì)發(fā)生CMA，92%的CMA嬰兒會(huì)有兩種或以上的癥狀，只是程度輕重不同而已。50%以上的寶寶滿(mǎn)周歲后對(duì)牛奶蛋白不過(guò)敏了，還有50%左右會(huì)持續(xù)到1.5-2歲CMA才消失。3-4歲的寶寶基本都對(duì)牛奶蛋白不過(guò)敏了，但也有極少部分CMA持續(xù)到6-7歲，甚至成人。如果1歲以下的嬰兒經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)腹瀉、嘔吐、大便帶血絲、拒奶、吃奶后頻繁哭鬧、體重增加不滿(mǎn)意、皮膚濕疹持續(xù)不消退等情況，需要高度警惕CMA可能。如果有類(lèi)似表現(xiàn)，我們?nèi)绾未_定是否為CMA呢？方法很多，敏感性和陽(yáng)性率各不相同，常用的有：1、皮膚試驗(yàn)：通過(guò)在寶寶的前臂皮膚上做點(diǎn)刺、劃痕或注射新鮮牛奶，觀察局部是否有紅腫反應(yīng)。如果紅腫反應(yīng)明顯，提示機(jī)體對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏。2、血液檢查：抽取血液查牛奶蛋白特異性抗體IgE水平，如果明顯升高就需要高度懷疑CMA。只需要再?lài)L試食物回避加口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)就可以確診本病。3、食物回避-激發(fā)試驗(yàn)（金標(biāo)準(zhǔn)）：暫時(shí)不吃牛奶及奶制品（食物回避）2-4周，如伴有濕疹的寶寶需要回避4-6周，如果癥狀改善后再吃普通牛奶，再次出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，即可斷定是CMA。當(dāng)然很多家長(zhǎng)要問(wèn)，這1個(gè)月左右時(shí)間小孩吃啥呢？答案是：建議吃氨基酸奶粉。針對(duì)CMA的患兒，市面上有各種品牌的水解配方奶粉，根據(jù)牛奶蛋白水解程度高低不同，分成了三個(gè)等級(jí)：1、氨基酸奶粉：蛋白質(zhì)完全變成游離氨基酸，屬于“無(wú)敏配方”，但價(jià)格貴，口感較差。2、深度水解配方奶：牛奶蛋白水解成短肽鏈，口感好一些；3、部分水解配方奶：水解程度最低，牛奶蛋白水解的肽鏈長(zhǎng)一些，但價(jià)格相對(duì)便宜些，口感相對(duì)好一些。“腹瀉奶粉”其實(shí)不是水解配方奶粉，而是不含乳糖的配方奶粉。當(dāng)患兒由于腸道疾病或者先天性乳糖酶缺乏，引起體內(nèi)乳糖酶分泌減少，導(dǎo)致不能完全消化分解飲食當(dāng)中的乳糖而導(dǎo)致腹瀉，我們稱(chēng)之為乳糖不耐受。這部分患兒并非由于對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏引起的腹瀉，所以應(yīng)該選用不含乳糖的奶粉或食物喂養(yǎng)，腹瀉癥狀自然就會(huì)減輕消失。所以咨詢(xún)我問(wèn)題的那位家長(zhǎng)，是沒(méi)有搞清楚CMA與乳糖不耐受的不同之處，也沒(méi)有搞清楚水解配方奶粉和無(wú)乳糖奶粉的區(qū)分，才會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的選擇。希望我今天的科普知識(shí)，對(duì)大家有所幫助。*更多精彩文章，請(qǐng)關(guān)注江醫(yī)生微信公眾號(hào)：育兒芝士堡2017年11月28日15182
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