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2022年03月14日
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 有一部分嬰兒出生后不久大便次數(shù)便開始增多，一般每日3~8次，但很少超過每日10次。不伴發(fā)熱、嘔吐、大便稍稀、水分不多、色呈黃綠色無膿血及不消化食物，精神、食欲及睡眠好，無脫水征象，腹瀉時間自出生后不久至出生后幾個月，但一般不超過6個月，雖腹瀉時間長，但身高體重照常增加，生長發(fā)育不受任何影響，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“生理性腹瀉”。這種現(xiàn)象見于滲出性體質(zhì)的小兒，通常嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，添加輔食后，大便次數(shù)會漸漸自行減少，性質(zhì)也隨之轉(zhuǎn)為正常。 對這些有生理性腹瀉的嬰兒，不需要治療，頂多給予一些促進(jìn)腸道菌群建立和恢復(fù)的藥物如媽咪愛、促菌生、雙歧桿菌制劑等和維生素B族就可以了，不要亂用抗生素，因為此時用抗生素有弊無益。生理性腹瀉時間本來就較長，如長期用抗生素，就會把腸道內(nèi)正常菌群殺滅，使霉菌、病毒、致病菌乘虛而入，則有可能導(dǎo)致發(fā)展成金黃色葡萄球菌腸炎、病毒性腸炎、霉菌性腸炎而變成棘手的疾病，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。2020年08月03日1996
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫兒科大夫啊，經(jīng)常在臨床上啊，遇到有些孩子特別是嬰兒啊，出現(xiàn)腹瀉啊，有時候呢大便會出現(xiàn)有少許的粘液啊，或者偶爾見到有血絲啊，但是沒有發(fā)燒啊，很多一些往往可能很積極的給予這個抗生素的治療啊，這點其實是很不對的，為什么呢，有粘液血絲啊，對于沒有發(fā)燒的孩子啊，大都不一定是真正意義上的啊，細(xì)菌感染，有時候往往是牛奶蛋白過敏，而你牛奶蛋白過敏，使用抗生素的話可能會更導(dǎo)致啊病情啊，進(jìn)一步加重啊，導(dǎo)致警情的紊亂啊，今天課堂分享就到這里啊，歡迎大家點贊，轉(zhuǎn)發(fā)分享啊，謝謝。2020年06月20日971
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2020年04月02日2359
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胡升喜副主任醫(yī)師 銅陵市立醫(yī)院 兒科 今天想和大家分享的是關(guān)于嬰兒腹瀉的治療，呃，一歲之前的寶寶如果說大便的性狀明顯發(fā)生了改變大便的次數(shù)近期內(nèi)迅速增加而才考慮這個腹瀉發(fā)生的可能發(fā)生腹瀉的原因嗎，有受涼喂養(yǎng)不當(dāng)以及呼吸道或腸道病毒的感染，也有一部分吧，因為奶具消毒不嚴(yán)，或者是寶寶吃手啊引起的這種細(xì)菌性傳染的，可能啊，多數(shù)情況下我們呃，如果說發(fā)現(xiàn)了寶寶就膿血病或者是顳葉比較多的話才考慮過細(xì)菌性的感染，再沒有化驗之前呢，通常不建議用抗生素呃，但是呢，腸道的益生菌以及保護(hù)腸粘膜的這個刺激啊，比如說像這個摩托車廠之類的藥是可以喂的呃，如果說體質(zhì)啊，寶寶有明顯的啊，這個口口渴啊，尿量少勤勤性的惡性呢，要防止脫水等并發(fā)癥。2020年03月05日1470
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趙繼華主治醫(yī)師
恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院 兒科
大家好。 因而持續(xù)拉水樣便。 到底怎么辦，首先我們來看一看拿水原片見于哪幾種情況，第一個明顯的消化不良。 第二個病毒感染，我們不管是消化不良還是病毒感染都是對癥處理，防止酸堿失衡和電解質(zhì)的紊亂。 所以只要小寶貝精神狀態(tài)蠻好，尿量蠻多，沒有脫水的表現(xiàn)，這會兒可以第一個加用雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群，第二個加用蒙脫石散混血液。 保護(hù)胃腸道黏膜。 再就是可以用丁桂兒臍貼貼貼肚子。 還有一個辦法，萬一他屬羊便特別嚴(yán)重，可以換成腹瀉奶粉。 很多小寶貝換奶粉之后，他的腹瀉水樣便好轉(zhuǎn)的特別明顯，謝謝。2020年03月04日1101
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李敏副主任醫(yī)師 宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院 兒科 啊，我們接下來接著上一個視頻給大家繼續(xù)的聊一聊。 呃，剛才講了，我們可以口服些什么，藥物，那在嘔吐，腹瀉的時候哪些情況，我們需要給孩子呃，靜脈輸液呢。 呃，我們輸液的情況的話往往是孩子如果嘔吐非常的厲害，造成了孩子一個脫水，而且是一個輕度以上的一個脫水，孩子沒有辦法口服補液的時候，或者是他腹瀉太厲害啊，比如說一天十十到20次，而且有不能進(jìn)食的時候很快出現(xiàn)一個脫水癥狀，精神不好，面色很差的時候，那我們不能通過口服補液的時候，那我們這個時候就需要給他啊，靜脈的一個補充液體啊，但是家長。 一定要給我，我想給家長就是講一個哈，不是說我們輸液并不是說為了呃，就是縮短這個腹瀉的病程就是輸液，他也不會說，呃，三天就好了，這個病的話他無論是吃藥還是輸液，他的主要的病程還是要一個星期才能夠好啊，輸液，它只是補充孩子丟失的液體而已啊，預(yù)防孩子一個呃，嚴(yán)重的一個脫水哈，所以說我們不是說哎呀我拉肚子拉了兩三天了，醫(yī)生你要不要給我輸一點液啊，看著孩子就是說拉肚子很快就瘦下來家長。 都很心疼哈，往往是呃，就希望快一點哈這個病，他急也急不來，至少是一周的病程，而且我經(jīng)?？吹綃寢屗锌赡茉诶钺t(yī)生這里看2020年01月28日3277
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張偉濤主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 很多寶寶不愛吃飯、腹瀉、便秘時，寶爸媽就會給寶寶來點益生菌。 有的寶寶吃完癥狀就會好轉(zhuǎn)，有的卻沒有，為什么呢？其中一個原因可能是沒吃對！ 今天就來說一說補充益生菌的正確方法。 1. 益生菌怕燙，水溫不超過40℃ 作為活菌，又在人體內(nèi)存活，益生菌的最佳生長溫度和人類腸道正常溫度相近，大約37℃。所以，35-40℃的溫開水剛剛好。千萬別用沸水沖泡，否則益生菌會被燙死的~ 2.一旦沖好盡快服用 因為粉末狀的益生菌原本處于休眠狀態(tài)，遇水就"活過來"，但會被氧氣"干掉"，所以要在它們"陣亡"前趕緊喝掉。 小技巧 沖泡的時候，先調(diào)好水溫，再將粉劑的益生菌沖入溫水中，保證菌群的活性。把粉末倒進(jìn)小勺，每次"一口"的量，沖上水，然后給孩子迅速喝下去。反復(fù)幾次，一包益生菌也就吃完了。 注意 沖調(diào)后不宜再加熱，高溫環(huán)境會讓益生菌的活性降至零點，只剩下一堆菌的"尸體"，喝下對人體沒有益處，不如不喝。 3 吃多少 ①粉末狀的益生菌大多是按寶寶的需求量設(shè)計的，1次1包剛剛好。 ②如果按個數(shù)計算，建議每次吃50-150億個益生菌。因為在吃的過程中，會遇到空氣、胃酸和膽汁等，必然有益生菌死亡。 認(rèn)真看藥品說明書的爸媽們會發(fā)現(xiàn)，益生菌藥品中活菌成分的含量都特別高，為了保證有存活的菌進(jìn)入腸道，一般數(shù)量都達(dá)到十的六次方或更高的數(shù)量級，所以吃益生菌劑量一定要足夠喔。 4 進(jìn)食后20分鐘后服用 飯后進(jìn)入胃的食物可消耗大部分胃酸，胃酸濃度降低，更利于大部分益生菌活著進(jìn)入小腸。否則，能到達(dá)小腸的益生菌菌株難免遭受損失，功效打折。因此，益生菌最好在飯后20分鐘后服用。 5 與藥物合用注意啥 與抗生素合用 ①益生菌藥物為活的微生物，應(yīng)避免與抗生素同時服用，以免影響療效。 ②若需同時應(yīng)用抗生素，大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2小時以上。 胃腸道外使用抗生素影響較小。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞桿菌制劑對抗生素不敏感，可以與抗生素同時使用。 與其他藥物合用 ①和抗菌藥物合用。 益生菌是活菌，與抗菌藥物同時服用會被殺死。因此，這兩種藥物應(yīng)間隔2小時。 ②和蒙脫石散合用。 蒙脫石散既是腸道黏膜保護(hù)劑，又是腸道的吸附劑，同時服用會吸附益生菌，影響療效的發(fā)揮?？上确妹擅撌?，將胃腸道內(nèi)的有害病原體吸附排出后，再服用益生菌，更能發(fā)揮其調(diào)節(jié)腸道菌群的作用。因此，這兩種藥物至少間隔1小時服用。 ③益生菌、抗生素、蒙脫石散都要服用的時候，根據(jù)治療原則： 首先，使用抗菌藥物，盡快控制病原菌感染。其次，在間隔1小時后加用蒙脫石散（期間最好空腹）。最后，再間隔1小時后選用益生菌。按這樣順序給藥，三者之間互不干擾、互不影響，充分發(fā)揮各自的藥理作用，從而達(dá)到更好的治療效果。2018年07月09日7358
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蔡華波副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 在孩子的成長過程中，腹瀉可能是經(jīng)常遇到的問題之一。大部分孩子的腹瀉都是輕度的，持續(xù)時間不超過一周，只要護(hù)理得當(dāng)就會很快痊愈。 但當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉時，家長們也不能掉以輕心。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國國際兒童緊急救援基金會（UNICEF）的數(shù)據(jù)，全球每年約190萬5歲以下兒童死于腹瀉，也意味著每天有超過5000名以上的兒童因腹瀉而死亡，主要發(fā)生在非洲和東南亞地區(qū)的發(fā)展中國家。 在我國的兒童中，腹瀉病是僅次于肺炎的常見病之一，5歲以下兒童平均每年約發(fā)生3次急性腹瀉。因此，了解腹瀉的一些常識，做好腹瀉疾病的護(hù)理和預(yù)防，也是每個父母都要掌握的。 什么是腹瀉？ 當(dāng)孩子的大便變成松散狀或液體狀，比如稀水便、糊狀便、黏液膿血便，和（或）排便次數(shù)較平時增多（每天排便次數(shù)?！?次），那就可以判斷孩子是腹瀉了。其中糞便性狀的改變比排便次數(shù)的增加更能提示孩子有腹瀉。 但對于新生兒來講，很多寶寶一天會多次排便，尤其是母乳寶寶的大便性狀會偏軟偏粘稠，只要寶寶精神狀態(tài)好，也不能算腹瀉，就不用過于擔(dān)心?？吹竭@里，很多家長都會有下面的疑問。 孩子為什么會腹瀉？ 引起孩子腹瀉的原因有很多，主要分為感染性及非感染性兩大類： 1.感染性腹瀉，顧名思義是由病原體感染引起。比如病毒感染如大家熟知的輪狀病毒、諾如病毒等；細(xì)菌感染比如大腸埃希菌屬、沙門菌屬等都有可能導(dǎo)致寶寶腹瀉。 2.非感染性腹瀉的原因則較多，比如不潔飲食、食物過敏、食物不耐受也都可能導(dǎo)致孩子腹瀉。 飲食方面的原因，常表現(xiàn)為過早給嬰兒喂給大量淀粉或脂肪類食品等，或者給孩子喂養(yǎng)含有高果糖或山梨醇的果汁，也會使孩子產(chǎn)生高滲性腹瀉。同時，一些腸道刺激物，如調(diào)料、富含纖維素的食物等也可引起孩子腹瀉。 過敏方面，一些孩子會對牛奶、雞蛋或大豆等食物過敏，在誤食這些食物后也會引起腹瀉。此外，原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對糖的消化吸收不良也可引起孩子腹瀉。 嬰幼兒為什么比成人更容易得腹瀉病呢？ 嬰幼兒的機(jī)體防御功能較差，對很多病原體還沒有產(chǎn)生抗體，此外胃酸偏低，胃排空較快，因此對進(jìn)入胃內(nèi)的病原菌殺滅能力較弱，同時腸黏膜免疫的防御反應(yīng)也不夠完善。所以更容易發(fā)生腸道感染，導(dǎo)致腹瀉。 另外嬰幼兒時期，特別是一歲以下的嬰兒，生長發(fā)育速度都較快，新陳代謝也比較旺盛，需要的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，且嬰兒食物以液態(tài)為主，進(jìn)入量如果過多，會造成胃腸道負(fù)擔(dān)過重。此外嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對食物的變化的適應(yīng)能力差，就更容易發(fā)生腹瀉。 孩子腹瀉時，家長應(yīng)該怎么辦呢？ 孩子腹瀉到了醫(yī)院，醫(yī)生通常重點會考量兩個問題： 一是評估腹瀉病嚴(yán)重程度，這個主要根據(jù)腹瀉所導(dǎo)致孩子的脫水程度進(jìn)行評估。 二是查找腹瀉的原因，然后好做針對行處理，這主要是根據(jù)病史和包括大便特點在內(nèi)的各種表現(xiàn)來確定。 作為家長，當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉時，我們首先也是需要了解的就是孩子是否有脫水的表現(xiàn)，這也是決定是否需要去醫(yī)院的一個重要指標(biāo)。 那么脫水的表現(xiàn)有哪些呢？家長可以通過以下表格的評估內(nèi)容來進(jìn)行初步判斷： 無論何種病因所致的急性腹瀉，治療方法主要為補液治療，家長可以在家中先為孩子口服補液鹽，以預(yù)防和治療腹瀉繼發(fā)的水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。WHO推薦第三代補液鹽，這個藥在藥店很容易買到，家長們也可以常備一些在家里。如果孩子有中重度脫水表現(xiàn)，那就應(yīng)該盡快去醫(yī)院了。 如上所說，孩子腹瀉評估脫水情況很重要，如果經(jīng)過初步評估，寶寶沒有出現(xiàn)脫水，或者是僅有輕度脫水而且寶寶沒有嘔吐，能夠進(jìn)食，那就不用太過于擔(dān)心，不用著急往醫(yī)院趕著就診，此時可盡早在家庭進(jìn)行干預(yù)。 腹瀉家庭護(hù)理注意事項 ①對患兒采用口服補液療法。 常用到的口服補液鹽（ORS）含有在腹瀉時通過大便丟失的人體重要電解質(zhì)成分，獲取途徑簡便，幾乎所有藥店均有銷售。新的低滲性O(shè)RS（ORS-III）減少了鈉和葡萄糖的濃度，較之標(biāo)準(zhǔn)的ORS（ORS-I或II）能減少嘔吐發(fā)生率、減少大便量、降低高鈉血癥的發(fā)生率以及減少靜脈輸液率，所以建議家庭常規(guī)備存ORS-III。 ②持續(xù)喂養(yǎng)，繼續(xù)飲食很重要，不要輕易禁食。 只要孩子沒有頻繁嘔吐，能夠進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個月的人工喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂配方奶，大于6個月的患兒繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，但須注意避免喂食高糖高脂食物，避免飲用罐裝果汁、碳酸飲料、果凍及含糖飲料等（以上食物是高滲性的，可加劇腹瀉），且不應(yīng)添加新的輔食。如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次，要盡可能地保證熱量供應(yīng)，并且在腹瀉病治愈后，應(yīng)該額外補充因疾病所致的營養(yǎng)素缺失。 ③去乳糖飲食或添加乳糖酶？ 腹瀉持續(xù)時間長的孩子，容易繼發(fā)乳糖酶缺乏，而且乳糖酶恢復(fù)過程比較緩慢，對乳糖分解能力明顯降低。這時如果繼續(xù)進(jìn)食乳糖含量豐富的食物，將加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腹瀉加重或遷延。無乳糖或低乳糖配方中，以葡聚糖作為碳水化合物的來源，可以在不增加腸道消化吸收負(fù)荷的前提下，保證腹瀉期間患兒的能量和營養(yǎng)素的攝人，有助于減輕病情，促進(jìn)康復(fù)。 母乳喂養(yǎng)的寶寶如果腹瀉1周后仍沒有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)乳糖不耐受的可疑臨床表現(xiàn)，如進(jìn)食母乳后即出現(xiàn)水樣瀉，這時可選擇轉(zhuǎn)用無乳糖或低乳糖配方奶喂養(yǎng)。若寶寶一般情況良好，沒有什么脫水等并發(fā)癥的表現(xiàn)，也可以繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)，待其乳糖酶的自行緩慢恢復(fù)。 人工喂養(yǎng)的寶寶，可直接將原來的普通配方奶粉，轉(zhuǎn)用無乳糖或低乳糖配方奶喂養(yǎng)，在腹瀉癥狀緩解后至少3天，可逐步轉(zhuǎn)為原有的喂養(yǎng)方式。 ④補充鋅制劑： 由于急性腹瀉時大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）及“中國兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識”，補充鋅有利于縮短腹瀉病程，減輕病情并預(yù)防未來2-3月的腹瀉復(fù)發(fā)。因此建議對于小于6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，大于6個月的患兒，每天補充元素鋅20mg，共10-14天。 腹瀉何時要去醫(yī)院？ 腹瀉因為可能出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)問題，所以即便開始評估可以家庭護(hù)理，但仍然需要密切觀察小孩病情變化，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情形時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診或復(fù)診： ①患兒出現(xiàn)有中重度脫水的表現(xiàn)（參考前文的表格）； ②年幼（＜6月齡或＜8kg體重），或早產(chǎn)兒； ③小孩本身已有嚴(yán)重基礎(chǔ)慢性疾病(如糖尿病、腎功能衰竭等)或合并癥； ④持續(xù)嘔吐，不能正常飲食； ⑤腹瀉劇烈，大便次數(shù)多（＞8次/天）或腹瀉量大； ⑥發(fā)燒：＜3個月的嬰兒體溫＞38℃，3—36個月嬰幼兒體溫＞39℃也應(yīng)該去醫(yī)院。 ⑦精神狀態(tài)的改變， 如煩躁、易激惹、淡漠、嗜睡、萎靡等； ⑧血便； ⑨48h內(nèi)腹瀉沒有改善甚至加重，而且總體情況惡化； ⑩連續(xù)12h內(nèi)沒有尿； 11.無法口服補液或者口服補液療效果不好 。 腹瀉要不要用抗生素？ 在腹瀉的原因分析里，我們知道，不是所有的腹瀉都是感染引起的，非感染因素所致的腹瀉自然是不需要用抗生素，感染因素所致的腹瀉里，大部分也是病毒感染所致的，抗生素對于病毒性感染有害無益。那是不是細(xì)菌性感染引起的腹瀉就必須使用抗生素呢？也并不是，因為大多數(shù)的病原菌（如空腸彎曲菌、產(chǎn)毒性大腸埃希菌等）所致的急性腹瀉是自限性的。所以大部分的腹瀉是不需要使用抗生素的。再加上抗生素本來就是處方藥物，是醫(yī)生就診以后才能決定是否需要開方使用的，所以建議家長不要自行給腹瀉寶寶吃抗生素。 腹瀉寶寶是否需要抗生素治療，給予何種抗生素，建議至醫(yī)院就診，醫(yī)生通常會根據(jù)孩子的一般情況，再結(jié)合大便檢查等結(jié)果，綜合當(dāng)?shù)乜股啬退幥闆r給出專業(yè)的推薦意見。 如何預(yù)防腹瀉？ 孩子腹瀉，不管是不是去醫(yī)院，作為家長都難免擔(dān)心受怕，還要糾結(jié)是不是要吃藥這些問題。為了避免不必要的擔(dān)心受怕，做好預(yù)防措施，讓孩子盡量少生病就很關(guān)鍵，那應(yīng)該怎樣讓孩子少腹瀉呢？ 1．注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。具體措施有： ①遠(yuǎn)離患有腹瀉病的小孩；在腹瀉病的高發(fā)季節(jié)，盡量不要帶小孩到人群多的公共場所玩耍； ②由于小孩常喜歡吃手及常對玩具也是連玩帶啃的，因此對小孩子的手和玩具應(yīng)經(jīng)常清洗；對小孩的衣被用具要勤洗勤換；小孩能夠觸摸到的家具物品，也要勤用清水沖洗； ③做好手衛(wèi)生， 不光孩子要勤洗手，大人自己在準(zhǔn)備食物前，喂奶前也要洗手，給孩子換尿片后也要洗手。 2．提倡母乳喂養(yǎng) 母乳當(dāng)中含有大量的體液因子（SIgA、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，能降低孩子腹瀉的風(fēng)險。 3．積極防治營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良的孩子機(jī)體防御功能差，血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道分泌型IgA（SIgA）均較低，腸黏膜免疫的防御反應(yīng)較差，容易感染腹瀉相關(guān)病原體。 4．抗生素可以破壞腸道正常菌群，可能引發(fā)抗生素相關(guān)腹瀉，不管什么病，都不建議自行吃抗生素，務(wù)必在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理應(yīng)用。 5．接種疫苗 目前認(rèn)為接種輪狀病毒疫苗是降低輪狀病毒感染的有效方法，世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，輪狀病毒疫苗可有效減少輪狀病毒腸炎的發(fā)病率以及由此引起的死亡率，輪狀病毒疫苗應(yīng)納入所有國家的免疫計劃并優(yōu)先考慮。因為考慮到輪狀病毒胃腸炎病例的最適年齡分布，年齡＞36 月齡的兒童可以選擇不接種輪狀病毒疫苗。此外，世界胃腸病學(xué)組織（WGO）指出麻疹疫苗能大大降低腹瀉的發(fā)生和嚴(yán)重程度，每一個嬰兒在推薦年齡段都應(yīng)當(dāng)接種預(yù)防麻疹的疫苗。 本文系蔡華波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月14日43334
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