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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 【溫馨提示】科普作品是很多臨床資訊綜合整理后的再加工，并非某個(gè)病例的真實(shí)記錄，請勿對號入座。為了我們共同的未來，作為兒科醫(yī)生，撰寫科普作品的目的是科學(xué)普及兒科學(xué)知識，保障兒童健康！一個(gè)來自千里之外的問診電話，通過好大夫在線網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中午11:30打來。年輕的母親著急的問：我女兒1歲5個(gè)月了，因嘔吐腹瀉發(fā)燒住院輸液四天了，每天輸注8瓶水為何還不好呀？孩子精神差、小便少、不吃飯，我急死了，怎么辦呀？兒科醫(yī)生：蓉蓉媽媽，別急。孩子現(xiàn)在還發(fā)熱嘔吐腹瀉嗎？能喝點(diǎn)水進(jìn)去嗎？每天尿幾次？拉幾次？母親：不發(fā)熱了，體溫已下來2天了。也不吐了，能喝水，就是不吃飯，奶喝的也少。還在拉肚子。昨天尿了8次，拉了3次。今天尿了3次，還沒拉大便。兒科醫(yī)生：哦，聽起來好像孩子快好了呀，沒有什么現(xiàn)在還要輸液的指證，今天孩子的醫(yī)生給孩子的醫(yī)囑是怎樣的？母親：醫(yī)生說：孩子精神還差，總是哭鬧，剛?cè)朐簳r(shí)查心肌酶高，說明病還較重，還需要輸抗感染藥、抗病毒藥、補(bǔ)液藥、營養(yǎng)心肌藥等。每天都是輸8瓶，看著孩子實(shí)在可憐，一直哭鬧，什么時(shí)候可以停輸液呀？什么時(shí)候可以出院呀？兒科醫(yī)生：孩子之前的化驗(yàn)除了心肌酶不正常外，還有異常的嗎？外周血象、大便常規(guī)有異常嗎？母親：大便正常，醫(yī)生說是病毒感染。血象中CRP高，醫(yī)生說是細(xì)菌感染。兒科醫(yī)生：孩子哭聲有力嗎？之前有心臟病嗎？發(fā)熱期血中心肌酶一過性增高，只要心功能好，不要緊，發(fā)熱嘔吐的原發(fā)病好了就會(huì)恢復(fù)。不放心了，可以和孩子的醫(yī)生溝通做下心臟彩超，若正常，就不用靜脈輸注營養(yǎng)心肌藥了。母親：孩子入院后心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖都做了，都正常呀！孩子很有勁，哭的很有勁，扎針時(shí)控制她很費(fèi)勁的。兒科醫(yī)生：哦，聽起來孩子情況很好嗎，能反抗您說明她聰明有力量！您看這樣可行否：再請醫(yī)生給孩子查個(gè)外周血象，其他的不用復(fù)查了。若血象正常，您就不給孩子輸液了，出院回家，好好養(yǎng)護(hù)一段時(shí)間就好了。母親：我們也想出院回家呀，孩子在醫(yī)院鬧的厲害，吃不進(jìn)去東西，但回家了不輸液孩子能好嗎？醫(yī)生說孩子需要輸液1、2周呢。兒科醫(yī)生：是的，孩子病后心肌和胃腸道的回復(fù)需要1、2周，醫(yī)生怕您不會(huì)養(yǎng)護(hù)孩子，孩子吃不好，那就不好恢復(fù)了，您有信心養(yǎng)護(hù)好孩子嗎？比如勤喂水，保障孩子不脫水？！母親：我也想喂好呀，但孩子脾氣很倔，不吃藥，喝水也困難，所以也只有輸液了?，F(xiàn)在每天輸注8瓶水，孩子還不好，回家了不輸液，孩子能好嗎？靈敏醫(yī)生：您孩子4天之前不是吃的好嗎？也許離開醫(yī)院，到了她感到安全的地方，比如家里，她就會(huì)吃藥喝水了。您不能一直讓孩子在醫(yī)院輸液呀，總得學(xué)會(huì)喂養(yǎng)孩子呀，或者找個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的老人或月嫂幫幫您和孩子。母親：好吧，我試試，那么，怎么喂養(yǎng)呢？兒科醫(yī)生：孩子腹瀉了不用怕，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)嘔吐發(fā)熱，重點(diǎn)是保障孩子的入水量，避免水、電解質(zhì)紊亂。治療原則是：1.調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食。2.預(yù)防和糾正脫水。3.合理用藥。4. 加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥。5.必要時(shí)就診，帶孩子的大便化驗(yàn)下。6.若果大便化驗(yàn)不提示細(xì)菌性腸炎，不需用抗生素，也不需要用抗病毒藥，只需要口服點(diǎn)助消化、保護(hù)腸道的藥幫助下。【總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月08日
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鄭俊虎主任醫(yī)師 瑞安市婦幼保健院 兒科 嬰幼兒秋冬季腹瀉比較常見，父母家庭護(hù)理上需要注意下列幾點(diǎn)：1、原有的飲食盡量不要停改，切記忌口，不要不喂東西，除非伴有嘔吐；喂配方奶的孩子如果拉水樣大便久，改無乳糖奶粉喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不需停母乳也不需要改無乳糖奶粉。2、根據(jù)醫(yī)囑吃藥，如思密達(dá)沖劑、益生菌、甘草鋅等，這幾種藥比較安全，放心服用，尤其甘草鋅或其他補(bǔ)鋅藥要吃10-14天，好轉(zhuǎn)更快，下次不容易發(fā)病。3、注意按醫(yī)囑口服補(bǔ)液鹽水，可以避免或減少靜脈輸液。4、就診時(shí)最好帶寶寶大便或拍照，方便醫(yī)師辨別腹瀉原因或檢查，大便放到一次性杯子里帶來，拉的大便最好到檢驗(yàn)時(shí)在半小時(shí)之內(nèi)，到門診后可以先讓醫(yī)師開單檢查。 本文系鄭俊虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日2241
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2013年05月11日2785
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李麗主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我女兒近半個(gè)月來一直拉肚子，時(shí)好時(shí)壞，嚴(yán)重時(shí)一天拉8-9次，但量不是很多，也去醫(yī)院化驗(yàn)過大便常規(guī)，現(xiàn)在是白細(xì)胞1-3個(gè)/高倍鏡，紅細(xì)胞3-5個(gè)/高倍鏡，醫(yī)生就說是吃太兒欣（阿奇霉素）和媽咪愛，但不是很放心，著急，不知怎么辦才好，哪位醫(yī)生幫幫我，感激不盡！ 看看能不能給些什么治療建議什么藥蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒內(nèi)科李麗：你的大便常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)目不算多，阿奇霉素對腸道感染效果也不會(huì)好。你到正規(guī)醫(yī)院做個(gè)大便培養(yǎng)，48小時(shí)可以出結(jié)果，若為細(xì)菌性腸道感染，應(yīng)該培養(yǎng)出致病菌，同時(shí)也會(huì)給出藥物敏感結(jié)果。根據(jù)大便培養(yǎng)結(jié)果，醫(yī)生會(huì)選擇藥物。再者要加大益生菌活菌制劑的用量；孩子腹瀉時(shí)間長了，病程遷延，會(huì)引起脾虛影響消化功能，使得腹瀉不易痊愈，所以還應(yīng)該服一些健脾的中成藥。2011年09月02日8362
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冮鐵成主任醫(yī)師 陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 兒科 沈陽市兒童醫(yī)院ICU冮鐵成：嬰幼兒腹瀉中嚴(yán)重感染的少見，治療中濫用抗生素的屢見不鮮，大便中紅細(xì)胞不超過10個(gè)的，同時(shí)沒有全身感染中毒癥狀，吃奶、玩耍、精神狀態(tài)正常的嬰兒不要使用抗生素（包括抗菌素和抗病毒的）。治療主要用思密達(dá)、間隔1-2小時(shí)媽咪愛或合生元口服，療程1-2周，大便次數(shù)減少至5次/日以內(nèi)時(shí)酌情停用思密達(dá)，繼續(xù)使用媽咪愛或合生元2周。同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，輕度脫水時(shí)，口服補(bǔ)液鹽（ORS液）。如果有精神狀態(tài)差，皮膚彈性差，哭時(shí)無淚，說明有脫水立即上醫(yī)院補(bǔ)液。如果有醫(yī)生堅(jiān)持讓你長期口服或者靜脈輸注抗菌素（所謂消炎、抗病毒），建議換一家醫(yī)院看病吧！ 近來在網(wǎng)友的咨詢中關(guān)于嬰幼兒腹瀉的很多，現(xiàn)將多多問題整理如下：1、母乳喂養(yǎng)不當(dāng)：母乳喂養(yǎng)喂水過多；喂糖水（蔗糖、冰糖、葡萄糖、蜂蜜等等），喂母乳時(shí)每次吃奶輪流吃兩側(cè)乳房，不是吃空一側(cè)再吃另一側(cè)（只吃前奶，沒有后奶，），母親飲食過于油膩只吃大魚大肉，高蛋白粉（甚至專用營養(yǎng)粉）對于蔬菜水果少吃甚至不吃（還有少數(shù)產(chǎn)婦偏吃一種），怕得（月子病，老人說的）米面類僅限于小米粥。營養(yǎng)失衡，母乳成分不均衡。上述導(dǎo)致嬰兒腹瀉例子很多。2、奶粉喂養(yǎng)不當(dāng)：不按說明沖調(diào)，加水過多或過少。由于奶粉與母乳混合喂養(yǎng)導(dǎo)致的消化不良，輪流換各種品牌的奶粉；用奶粉喂養(yǎng)的嬰兒的大便次數(shù)與母乳喂養(yǎng)的比較，頑固堅(jiān)持認(rèn)為吃母乳的時(shí)候存在腹瀉，理由是奶粉喂養(yǎng)每天一次大便，干的，母乳喂養(yǎng)時(shí)每天5次還有的更多。而且大便不成形，稀糊狀的。于是濫用“腹瀉奶粉”；濫用“紐康特”（氨基酸奶粉）盲目相信“進(jìn)口奶粉”（日本奶粉好；英國奶粉好，我們家的奶粉是親戚從國外郵來的從外國超市買的，等等）盲目相信羊奶好，牛初乳（傳說中的最佳食品）好。結(jié)果越換越糟，越換越拉，面黃肌瘦。我管這種病叫“奶粉濫用綜合癥”。3、化驗(yàn)綜合癥、腹瀉恐懼癥、抗菌素（消炎藥）濫用綜合癥、中藥濫用綜合癥、輸液（打滴流）綜合癥：有很多家長一看到嬰兒的大便有點(diǎn)“不對”立即化驗(yàn)，化驗(yàn)的結(jié)果往往WBC3-5/HP；RBC0-3/HP；這下糟了，加上有的“醫(yī)生”診斷：“腸炎；痢疾”。于是住院、打滴流、吃頭孢、痢特靈、瀉速停、抗菌素一用4-5天。加上助消化的、健脾的、消食的、養(yǎng)胃的都上，結(jié)果嬰兒的腸道平衡被搞得一塌糊涂，當(dāng)然腹瀉越拉越重，基本上到我這咨詢的差不多已經(jīng)搞得快瘋掉了（一個(gè)母親說的）。我給她們的建議主要就是停止你現(xiàn)在的治療，然后很多嬰兒第二天就好了。4、養(yǎng)生綜合癥、輔食添加錯(cuò)誤。很多家長自己看了很多“書”收羅了一些食譜，準(zhǔn)備大顯身手，堅(jiān)持自己給寶寶做飯，紅棗、山藥、小米、薏米、枸杞等等一大堆。結(jié)果越吃越拉、越吃越瘦。嬰幼兒的輔食添加是門科學(xué)，濫用套用成人的，或者中醫(yī)的理論只能越弄越糟。中醫(yī)中藥關(guān)于新生兒的治療基本空白，西醫(yī)關(guān)于新生兒學(xué)的理論和臨床實(shí)踐十分成熟。不推薦沒有把握的中醫(yī)治療（這里沒有排斥和貶低中醫(yī)的意思，請不要誤解）。嬰幼兒的消化道十分脆弱，尤其是剛剛出生的新生兒，最適合的食物只有一種，就是母乳，因?yàn)樾律鷭雰旱南纼?nèi)僅僅乳糖酶比較發(fā)達(dá)所以對于糖類僅限于乳糖，像成人食物中的淀粉、粗纖維、蔗糖等等均不能消化，除非先天乳糖酶缺乏癥（遺傳代謝性疾?。┍仨氂闷咸烟悄谭壑狻Ｐ律鷥褐荒艹匀轭?。（所以不要給新生兒濫用“補(bǔ)品”），自制的小米粥、大米粥、面湯中均含有較多的粗纖維，不易消化容易腹瀉，因此推薦“買品牌米粉”給剛剛添加輔食的嬰兒。品牌米粉中去除了不易消化的成分，并且消除了工業(yè)、農(nóng)藥殘毒的問題，并且磨得細(xì)致，容易消化。有些嬰兒腹瀉時(shí)一過性的乳糖酶被破壞，1周左右可以隨著腸道粘膜的恢復(fù)逐漸正常，所以短時(shí)重的腹瀉嬰兒需要腹瀉奶粉（不含乳糖的特種奶粉）不宜長期吃這種奶粉，會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。也會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不均衡。蛋白質(zhì)，現(xiàn)在蛋白質(zhì)與很多有關(guān)，蛋白是過敏主要原因，新生嬰兒能夠消化的蛋白比例就是母乳的比例：乳清蛋白70：酪蛋白30，而且乳清蛋白以α乳清蛋白為主，牛奶是以酪蛋白和β乳清蛋白為主。所以以牛奶為基質(zhì)的配方奶不易消化，大便中容易有不消化的奶瓣，奶瓣吸水因此奶粉喂養(yǎng)的孩子大便顆粒粗大，干容易成型，也容易便秘。2010年06月30日40705
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