山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（濟(jì)南市兒童醫(yī)院）是先天性結(jié)構(gòu)畸形的定點(diǎn)救助單位，患有先天性腎積水，尿道下裂，隱睪的患兒在我院行手術(shù)治療后可以申請(qǐng)相應(yīng)的補(bǔ)助，這個(gè)補(bǔ)助可以將醫(yī)保或者新農(nóng)合報(bào)銷后剩余的自費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行二次報(bào)銷，報(bào)銷比例高達(dá)百分之九十，希望廣大患兒積極選擇我院來治療，在享受優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療同時(shí)可以享受國家的福利政策。

很多朋友和家長(zhǎng)關(guān)心術(shù)后康復(fù)問題，特別是陰囊術(shù)后、疝氣術(shù)后、尿道下裂術(shù)后、隱睪術(shù)后和精索靜脈曲張術(shù)后的傷口，雖然不太深、也不太長(zhǎng)，恢復(fù)起來有什么好辦法嗎？這里，我可以告訴大家一個(gè)好方法，使用術(shù)后陰囊包扎帶可以幫助快速康復(fù)！

原作者：孫一帆李朋隱睪癥患者不僅面臨生殖細(xì)胞惡變的風(fēng)險(xiǎn)，還要承受著生育力下降的巨大壓力。早期的手術(shù)干預(yù)對(duì)降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)和改善生育力有著積極影響。那么，什么是隱睪？怎么治療？Q先生的案例幫助您解惑答疑。一、發(fā)現(xiàn)隱睪對(duì)于結(jié)婚已滿5年，被診斷為“非梗阻性無精子癥”的Q先生來說，心理壓力無疑是巨大的。Q先生多次精液檢查未見精子，外院診斷為“非梗阻性無精子癥，高促性”。2021年3月，Q先生夫妻二人帶著困惑、擔(dān)憂又期待的情緒走入了上海第一人民醫(yī)院泌尿男科李錚教授門診。Q先生7歲患過腮腺炎；外院就診證實(shí)染色體核型和Y染色體微缺失未見異常。然而，李錚教授在體格檢查時(shí)，卻意外發(fā)現(xiàn)Q先生雙側(cè)隱睪，左側(cè)睪丸懸于腹股溝外環(huán)口附近，右側(cè)睪丸位于腹股溝管內(nèi)，還有雙側(cè)疝氣。李錚教授安排相關(guān)檢查，以進(jìn)一步明確病情和病因。醫(yī)生告訴Q先生，兩側(cè)“蛋蛋”長(zhǎng)期處于高位，一直接受著腹腔37℃炙熱的烘烤，將本應(yīng)生機(jī)勃發(fā)的“小蝌蚪”扼殺在搖籃里。二、手術(shù)治療這種情況需要做一個(gè)手術(shù)，幫助“蛋蛋”回快樂老家（陰囊）避暑，輔以藥物改善滋養(yǎng)環(huán)境，幫助“小蝌蚪”順利長(zhǎng)大。Q先生一聽，倍感驚訝，表示之前從來沒有在意過。夫妻二人此時(shí)感覺治療有了希望，也就欣然同意。2021年4月，Q先生的手術(shù)很順利，完成了雙側(cè)腹腔鏡輔助的睪丸下降固定術(shù)，以及雙側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。兩側(cè)“蛋蛋”順利到達(dá)“避暑山莊”，右側(cè)下降到了腹股溝外環(huán)口下，左側(cè)下降到陰囊底部，并且雙側(cè)睪丸病理活檢無惡變，也未見精子。按照醫(yī)囑，繼續(xù)使用內(nèi)分泌療法進(jìn)行治療，并定期隨訪。2年期間的藥物治療包括：hCG、hMG及芳香化酶抑制劑等，也加入了新的配伍如左卡尼汀、他達(dá)拉非、生長(zhǎng)激素、亞精胺等。Q先生夫妻二人也還在繼續(xù)堅(jiān)持著，期待著奇跡的發(fā)生。但是，李錚教授也再三叮囑，Q先生要定期進(jìn)行自我體檢和相關(guān)輔助檢查，早發(fā)現(xiàn)潛在的睪丸惡性腫瘤可能。三、顯微手術(shù)前，傳來好消息2023年2月，Q先生的精液報(bào)告依然沒能傳來好消息，李朋醫(yī)生3月份將其收治入院，準(zhǔn)備睪丸顯微取精術(shù)。上海市一顯微取精術(shù)前常規(guī)“拉條法”精液檢查，可就在術(shù)前的最后一次“拉條法”找精子，鏡檢卻意外發(fā)現(xiàn)了4條不動(dòng)精子，1條尾部微微顫動(dòng)的精子。這一發(fā)現(xiàn)讓Q先生和上海市一男科所有醫(yī)務(wù)人員喜出望外，遂暫緩手術(shù)。2天后進(jìn)行精子凍存，結(jié)果同樣順利，可見19條活動(dòng)精子，李錚教授團(tuán)隊(duì)開心地幫Q先生夫婦制定了下一步試管嬰兒的方案。08手里握著這一份報(bào)告的時(shí)候，Q先生正坐在男性健康評(píng)估中心門口的椅子上，肩膀上靠著妻子的臉龐。他長(zhǎng)舒了一口氣，仰面開懷地笑了。想想看，5年了，很久沒有笑得這么舒心、這么開心了……這些年的漫漫求子路算是成功了一半，還好自己咬著牙沒放棄，還好不離不棄的妻子一直都在，還好身后有兩個(gè)家庭默默陪伴，還好手術(shù)讓蛋蛋回了家，有了養(yǎng)精蓄銳的機(jī)會(huì)……當(dāng)我們回首時(shí)，不難發(fā)現(xiàn)，Q先生的病因正是男性生殖器官最常見的先天性異常，隱睪癥。在1歲時(shí)，近1%的足月男嬰患有隱睪癥。其中，大約30%的隱睪無法觸及，可能位于腹腔內(nèi)。Q先生的雙側(cè)隱睪，造成了雙側(cè)睪丸體積、性激素水平的異常。隱睪癥可能由環(huán)境污染（如妊娠期吸煙）或妊娠早期的遺傳學(xué)影響造成。事實(shí)上，隱睪癥患者不僅面臨生殖細(xì)胞惡變的風(fēng)險(xiǎn)，還要承受著生育力下降的巨大壓力。在雙側(cè)隱睪癥的患者中，31%為少精子癥，42%為無精子癥，總體生育率更是下降到35-53%。因此，早期的手術(shù)干預(yù)對(duì)降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)和改善生育力有著積極影響。2023年的EAU指南指出，成年隱睪癥合并性腺功能減退和/或不育癥，可行單側(cè)或雙側(cè)睪丸固定術(shù)及多點(diǎn)活檢排除惡變，可使得既往無精子癥患者產(chǎn)生精子。Q先生并非隱睪術(shù)后“無中生有”的第一人，也不是最后一人。Q先生的笑，這樣平凡而美妙的瞬間，上海市一的男科人時(shí)常能夠見到。市一男科人低頭前行，精進(jìn)醫(yī)術(shù)，潛心研究，創(chuàng)作科普；抬頭瞬間，最希望看見的、最能戳中內(nèi)心的，當(dāng)屬這些笑臉。TIPS：1、隱睪癥是男性生殖器官最常見的先天性異常。2、隱睪可導(dǎo)致生殖細(xì)胞惡變，建議進(jìn)行早期治療（手術(shù)應(yīng)在1歲以內(nèi)進(jìn)行）。3、有隱睪病史的男性精液參數(shù)異常，早期的手術(shù)治療可能對(duì)隨后的生育能力有積極的影響，單側(cè)或雙側(cè)睪丸固定術(shù)可恢復(fù)雄激素的產(chǎn)生和生育能力。4、建議在睪丸固定術(shù)時(shí)進(jìn)行睪丸多點(diǎn)活檢，以排除睪丸惡變風(fēng)險(xiǎn)。5、即使在成年期糾正雙側(cè)隱睪，也可使既往無精子癥的男性產(chǎn)生精子。參考：1.SaloniaA,BettocchiC,CapogrossoP,etal.EAUGuidelinesonsexualandreproductivehealth[J].EuropeanAssociationofUrologyGuidelines,2023.2.李錚，平萍，劉繼紅，夏術(shù)階著.無精子癥規(guī)范化診療專家共識(shí)[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2018.

1歲孩子隱睪，是否要手術(shù)？有些家長(zhǎng)可能會(huì)認(rèn)為現(xiàn)在孩子還小也不需要這個(gè)功能等青春期再說也不遲錯(cuò)?。?duì)于先天性隱睪醫(yī)生建議出生后6個(gè)月后要盡早進(jìn)行手術(shù)且一定要在18個(gè)月內(nèi)完成1歲小孩發(fā)現(xiàn)隱睪若不及時(shí)處理，青春期睪丸可能就沒有產(chǎn)生精子和產(chǎn)生雄性激素的功能。那么，怎么發(fā)現(xiàn)孩子是不是隱睪？?jī)和[睪具體是怎么回事？怎么處理？一.隱睪隱睪在足月男嬰1歲時(shí)發(fā)病率約1%～4.6%，早產(chǎn)兒隱睪發(fā)生率明顯增加，出生體重＜1500g的極低出生體重兒，其隱睪的發(fā)生率高達(dá)60%～70%。早產(chǎn)兒出生后睪丸會(huì)繼續(xù)下降，至12周齡其隱睪的發(fā)生率明顯下降，接近足月兒水平。臨床上將隱睪分為可捫及睪丸和未捫及睪丸兩類，約80%的隱睪睪丸可捫及[4]。睪丸是否可捫及和其具體位置是選擇治療方案的重要依據(jù)。出生后睪丸仍有自行下降可能，一般在出生后3-6個(gè)月。1歲以后睪丸基本不會(huì)自行下降。1周歲時(shí)發(fā)生率為1%。單側(cè)約占75%，雙側(cè)約占25%，右側(cè)明顯多于左側(cè)。二.隱睪是怎么形成的?1.睪丸的家睪丸的出生地點(diǎn)是腹膜后腔。孕25-30周時(shí)，在睪丸引帶的引導(dǎo)下胎兒睪丸下降，最后把家安置在陰囊。2.睪丸回家之路被攔截如果在移動(dòng)的起始階段，激素分泌不足，睪丸下移就缺少動(dòng)力，停滯在腹膜后腔；如果在移動(dòng)的過程中，路上遇到障礙，睪丸不能通過路障，就會(huì)停在身體的某個(gè)位置，不能下降到陰囊。在醫(yī)學(xué)上，如果睪丸沒有下降到陰囊，停滯在身體內(nèi)部，就稱之為隱睪。因?yàn)殛幠覂?nèi)部沒有睪丸安家，陰囊里面沒有內(nèi)容物，陰囊會(huì)慢慢縮小。睪丸下降至陰囊常是先左側(cè)后右側(cè)。如睪丸未降至陰囊底而沿睪丸引帶尾端其他分支下降至?xí)?、恥骨部或股部，則成為異位睪丸。未降入陰囊的睪丸常有不同程度的發(fā)育不全，體積明顯小于健側(cè)，生殖細(xì)胞發(fā)育障礙，精原細(xì)胞數(shù)量減少，位置越高，病損越重；年齡越大，病損越重。單側(cè)隱睪，對(duì)側(cè)正常下降也可能有病理性改變（交感性病變）。三.隱睪的病因1、解剖因素：包括：①在胚胎期，睪丸系帶很短或缺如，不允許睪丸充分下降。②睪丸系膜與腹膜發(fā)生粘連，使睪丸無法向下。③睪丸的血管發(fā)育異常，彎曲或皺折，從上方牽拉而限制睪丸下降。④精索的血管或輸精管太短。⑤睪丸體積過大，腹股溝管過緊或外環(huán)遠(yuǎn)端進(jìn)入陰囊的口缺乏，則睪丸無法進(jìn)入陰囊內(nèi)。⑥陰囊發(fā)育異常，陰囊太小，容不下睪丸。2、內(nèi)分泌因素：睪丸下降要有足夠的動(dòng)力，那就是要依靠母體的促性腺激素刺激胎兒睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生雄激素，所以：①睪丸本身有缺陷時(shí)，對(duì)促性腺激素不產(chǎn)生下降反應(yīng)而發(fā)生隱睪；②因睪丸下降發(fā)生在血液中促性腺激素濃度很高時(shí)，所以當(dāng)母體促性腺激素匱乏，也會(huì)導(dǎo)致睪丸下降不全。3、遺傳因素：有部分隱睪病人有明顯家族史，故遺傳因素也許是隱睪發(fā)生原因之一?；蛟S還有其他一些原因?qū)е码[睪的發(fā)生，預(yù)計(jì)隨醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，這些原因會(huì)一一明朗化，從而找出有效的防治方法，阻止這種疾病的發(fā)生。四.隱睪會(huì)有什么危害？1.不育：睪丸的生精過程受許多因素的影響，特別是對(duì)溫度的變化非常敏感。正常情況下，陰囊中的溫度低于腹腔溫度約1.5℃~2℃，正好適合于精子的產(chǎn)生和雄激素的分泌，如果睪丸留于腹腔中，則精子的產(chǎn)生及雄激素的分泌將受到很大的影響。隱睪的話，睪丸的生精能力很差，精子的成活率也低。睪丸留在身體內(nèi)部就如被困在火海醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，睪丸停滯在身體內(nèi)部?jī)赡暌院?，就?huì)對(duì)睪丸的生精功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致精子產(chǎn)生障礙。因此對(duì)于隱睪病人，應(yīng)該盡早治療，治療時(shí)間應(yīng)該不晚于2歲，否則睪丸的產(chǎn)生精子的能力就很難恢復(fù)了。2.惡性變：隱睪可以大大增加睪丸癌的發(fā)病機(jī)會(huì)，睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫瘤的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)度，位置越高，惡性變的風(fēng)險(xiǎn)越大，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示隱睪患者睪丸癌的發(fā)病幾率是正常人的40倍。3.易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳治療時(shí)間為發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)，一旦錯(cuò)過治療時(shí)間將會(huì)形成該側(cè)的睪丸壞死，從而行該側(cè)的睪丸切除術(shù)。4.隱睪患者大約65%有疝氣。5.空虛的陰囊可引起自卑感，精神苦悶、長(zhǎng)期會(huì)形成性格孤僻五.隱睪診斷體格檢查是確診隱睪、鑒別回縮性睪丸的唯一方法，也是區(qū)分可捫及睪丸和未捫及睪丸的可靠方法。超聲對(duì)睪丸體積測(cè)定有一定參考價(jià)值，但不能僅靠超聲檢查診斷隱睪和選擇手術(shù)方式。計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)檢查對(duì)于隱睪的診斷價(jià)值不大。為提高體檢陽性率，強(qiáng)調(diào)多人、多次、多體位重復(fù)體檢。檢查時(shí)將患兒置于平仰臥位或雙腿交叉臥位，在腹股溝區(qū)采用“擠牛奶樣“手法從內(nèi)環(huán)口向陰囊方向推擠睪丸。若能將睪丸推入陰囊，但松手后睪丸又退縮回腹股溝區(qū)，稱為滑動(dòng)性睪丸，屬于隱睪范疇；若松手后睪丸能在陰囊內(nèi)停留，稱為回縮性睪丸，非真性隱睪。檢查者應(yīng)避免手溫過低，因冷刺激致過度提睪反射而影響檢查結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸未捫及，但健側(cè)睪丸較正常同齡兒睪丸增大的情況，常提示患側(cè)睪丸缺如或萎縮。由于該體征缺乏診斷特異性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股溝區(qū)未捫及睪丸，需仔細(xì)檢查恥骨區(qū)、股部、會(huì)陰部以除外異位睪丸。六.隱睪的治療隱睪影響這么大，那要怎么治？關(guān)于隱睪的治療，其目的為保全患者生育能力，避免精神心理不良影響，減少性功能不正常情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。睪丸未降跟激素水平有關(guān)，某些醫(yī)療中心使用激素治療誘導(dǎo)睪丸下降，并且可能作為手術(shù)治療的輔助手段繼續(xù)使用，以期改善生育力。治療年齡建議自6月齡(校正胎齡)開始，最好在12月齡前，至少在18月齡前完成。治療時(shí)機(jī)會(huì)影響到成年后精子生成、激素分泌以及腫瘤發(fā)生?；乜s睪丸需定期監(jiān)測(cè)(每年)并持續(xù)至青春期，直到睪丸不再回縮且停留在陰囊內(nèi)，無需藥物或手術(shù)治療。(一)藥物治療激素治療的理論基礎(chǔ)建立在HPG性腺軸激素的不足導(dǎo)致隱睪產(chǎn)生，故生后補(bǔ)充相應(yīng)的激素誘導(dǎo)睪丸引帶的繼續(xù)遷移，進(jìn)而將睪丸牽引至陰囊。人絨毛膜促性腺激素(hCG)與促性腺激素釋放激素(GnRH)是常用藥物，每個(gè)方案推薦使用劑量及使用頻率差別較大。隱睪位置越高，激素治療成功率越低。目前主要激素治療隱睪的方案：1、HCG50IU/(kg·次)肌肉注射，1周2次(＜1歲)，3～5周為1個(gè)療程(總劑量6000～9000IU)。2、GnRH400μg/次(每個(gè)鼻孔200μg)滴鼻3次/d，4周為1個(gè)療程。3、HCG[500IU/周(＜2歲)或1000IU/周(＞2歲)]＋HMG(75IU/周)，6周為1個(gè)療程。4、HCG1500IU/周×3周，GnRH1200μg/d×28d或HCG300IU/周×4周，GnRH1200μg/d×28d。5、HCG500～4000IU/次，2次/周×6周；FSH75IU/次，1次/周×6周。hCG治療隱睪的有效率為30%~40%，LHRH的有效率約30%。激素治療的效果與隱睪所在的位置密切相關(guān)，位置越高，療效越差。腹內(nèi)型隱睪激素治療幾乎無效。激素治療失敗的原因：①隱睪的病因不是激素失調(diào)造成的；②解剖上的障礙，主要有鞘狀突或鞘膜發(fā)育異常，其次是機(jī)械性梗阻，如異常的引帶殘余或筋膜覆蓋陰囊入口。(二).手術(shù)治療隱睪是最安全、療效最佳的治療方法。一般來說，對(duì)于6月齡（矯正胎齡）時(shí)睪丸仍未下降至陰囊者，建議盡早手術(shù)，最好能在12月齡前手術(shù)，建議最晚不超過18月齡。對(duì)于回縮睪丸，需每年隨訪并持續(xù)至青春期，直到睪丸不再回縮且停留在陰囊內(nèi)。因?yàn)殡[睪在出生后6月齡再發(fā)生自發(fā)下降的可能性極小，同時(shí)隱睪內(nèi)的胎兒期生殖母細(xì)胞向成人暗型精原細(xì)胞的正常轉(zhuǎn)換受損（發(fā)生在六月齡），所以建議在六月齡后如果孩子睪丸未下降入陰囊，應(yīng)該盡快手術(shù)干預(yù)，不超過兩歲。拖延時(shí)間只會(huì)進(jìn)一步降低睪丸內(nèi)精原細(xì)胞儲(chǔ)備，成年后發(fā)生無精子癥的概率大大增加。同時(shí)因?yàn)闊o法正常轉(zhuǎn)化，生殖母細(xì)胞出現(xiàn)惡變的可能性也像一顆手榴彈一樣隨時(shí)潛伏（隱睪發(fā)生睪丸腫瘤的概率是普通睪丸的2.9倍）。1.可捫及隱睪睪丸固定術(shù)成功率為90%以上，可采用開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。2.未捫及隱睪腹腔鏡手術(shù)探查是診斷未捫及隱睪的金標(biāo)準(zhǔn)，較腹股溝手術(shù)探查更利于明確睪丸位置，縮短手術(shù)探查時(shí)間。但需要向家屬說明：由于異位睪丸、患側(cè)腹膜血管分布變異等因素，腹腔鏡探查仍難以完全避免假陰性。如在腹腔內(nèi)見精索血管盲端，提示該側(cè)睪丸缺如，可避免盲目的腹股溝探查。高位腹腔型隱睪可選擇Ⅰ期或分期Fowler-Stephens手術(shù)。分期手術(shù)時(shí)，首次手術(shù)采用腹腔鏡下在距睪丸1～2cm處離斷或結(jié)扎精索血管，以促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，6個(gè)月后再行第二期手術(shù)。分期Fowler-Stephens手術(shù)睪丸存活率在90%以上，而對(duì)于Ⅰ期手術(shù)睪丸存活率尚存爭(zhēng)議，從50%到90%不等。微血管自體移植的睪丸存活率可達(dá)到約90%，需要技術(shù)嫻熟且有豐富顯微外科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能完成。年齡超過青春期而未治療的隱睪患者，有研究表明近50%的患側(cè)睪丸組織中仍可見處于不同發(fā)育階段的生殖細(xì)胞；而2%的患者睪丸管腔內(nèi)有生殖細(xì)胞瘤形成。因此，對(duì)于超過青春期的隱睪患者，建議常規(guī)行睪丸組織活檢，根據(jù)病理結(jié)果行下一步治療。3.手術(shù)后需要注意哪些問題？隱睪手術(shù)是將睪丸位置下移至陰囊內(nèi)，術(shù)后仍可能發(fā)生的睪丸功能障礙或惡變。因此手術(shù)后需要密切觀察睪丸生長(zhǎng)情況、位置。若出現(xiàn)患側(cè)睪丸增大、位置異常，及時(shí)復(fù)診。手術(shù)后建議每3個(gè)月復(fù)查1次彩超至術(shù)后2年，以后每年復(fù)查1次，直至18歲，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮或回縮。七.預(yù)后單側(cè)隱睪患兒生育率與正常男性基本相同，雙側(cè)隱睪患者生育率則顯著下降。流行病學(xué)研究顯示隱睪患者發(fā)生睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加5～10倍，尤其是腹腔內(nèi)隱睪或者雙側(cè)隱睪患兒。有證據(jù)表明早期行隱睪下降固定術(shù)能降低睪丸惡變概率，但術(shù)后發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)仍較正常人增高。因此，隱睪患兒在青春期以后仍需定期體檢。