昨天寫的“硬膜下血腫的慢治療”筆記，講的是小血腫。對小血腫而言，慢就慢點(diǎn)，不會出危險(xiǎn)。但大血腫呢？巨大硬膜下血腫患者還適合這種“慢治療”嗎？實(shí)際上，慢治療適用于小硬膜下血腫患者，還特別適用于年紀(jì)大、但一般狀況尚平穩(wěn)的超老年慢性硬膜下血腫患者。以下就是這樣1例巨大硬膜下血腫的傳奇病例?；颊週MQ，93歲，是一名安逸的老太太。她平時身體很好，凡事都親力親為。今年3月20日，因?yàn)樽约合丛瑁ち艘货?，頭破血流的。家人平時非常孝順，這下都慌了神，在幾天內(nèi)，先后給做了3次頭CT，以確定是否有顱內(nèi)出血，結(jié)果都沒有明顯的異常發(fā)現(xiàn)，不禁松了一口氣。但約半個月后，老人家開始頭暈，復(fù)查CT，仍然沒有明確顱內(nèi)有異常，但仔細(xì)看，好像左側(cè)形成了硬膜下血腫。套用江湖老話 “沒有無緣無故的愛”，實(shí)際上也 “沒有無緣無故的硬膜下血腫”。顯然外傷是導(dǎo)致這個血腫的原因。再過20多天，老人出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，終于確診為硬膜下血腫，多數(shù)醫(yī)生都建議手術(shù)。她的家人擔(dān)心高齡老人禁不起手術(shù)折騰，一片慌亂。但是，他們看老人除了走路不能像以前那樣走遠(yuǎn)之外，精神意識完全正常，起居也未受到明顯的影響，轉(zhuǎn)診到某著名神經(jīng)外科。該醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生聽過我的課，向家屬介紹了我，邀請我過去面診。說實(shí)在的，自從我從事神經(jīng)重癥專業(yè)以來，我經(jīng)常出去會診，但都是為重型腦損傷患者診療，還真沒有專門為慢性硬膜下血腫患者會過診。我跟這位神經(jīng)外科朋友說，我可以在電話里會診，不必遠(yuǎn)行。但我的朋友卻說，家屬很相信我，一定要面診。我連夜趕到這家醫(yī)院時，老人家因?yàn)榘滋煸诒Ｄ贩鲋伦吡艘恍《温罚悬c(diǎn)疲勞，已經(jīng)入睡。我不得不將她喚醒。看她精神狀況尚好，飲食無礙，就詳細(xì)問病史，仔細(xì)查神經(jīng)體征，查看影像學(xué)和治療記錄，作出短時間內(nèi)應(yīng)該不會出現(xiàn)腦疝判斷后，決定應(yīng)用立普妥加地塞米松治療方案。由于是面診，我可以詳盡地向家屬及同行朋友介紹我的治療理念以及治療中需要注意卻極其容易為患者和家屬忽略的細(xì)節(jié)，并交待了可能發(fā)生的副作用和應(yīng)對方法。我鼓勵他們，我用藥物治療過16位90歲以上的硬膜下血腫超級老人（≥90歲），戰(zhàn)績是100%治愈。LMQ老人被我治愈的概率也非常大，這極大鼓舞了家屬和患者。我的方案很簡單：每天1粒20mg立普妥，一直服用到血腫吸收為止；同時加服4周地塞米松，從3片/次，1天1次，持續(xù)1周開始，用4周時間逐步減量到停藥即可。出于信賴，老人的家人并不因?yàn)槲医o出這么簡單的方案而覺得我在慢待他們，反而極其感謝我為他們提供了非手術(shù)方案。我們相約1周后復(fù)查影像學(xué)，并請醫(yī)生將患者治療中的不適反應(yīng)及時告知我，我來幫助處理。結(jié)果，治療第三天，患者即出現(xiàn)睡眠困難，我判斷跟激素有關(guān)，給予對癥治療后緩解；治療1周，不僅患者的左側(cè)肢體力量得到改善，頭暈減輕；而且頭磁共振檢查驗(yàn)證了她的血腫開始減少，雖然減少得還很少，但已經(jīng)有了希望，再次激勵了患者和家屬。2周后，醫(yī)生朋友發(fā)來老人家在花園里獨(dú)自行走的視頻并解釋因?yàn)橐咔榫壒?，老人家沒能及時復(fù)查頭MRI，但承諾盡快去復(fù)查。今天，我才見到老人家治療約2個多月后的磁共振復(fù)查影像：我欣喜地發(fā)現(xiàn)患者的血腫已近乎完全吸收，神經(jīng)癥狀和體征也完全消失……實(shí)際上，自然界里的動物組織器官都會隨年齡增長萎縮退化，人老了后，腦子也會如面部出現(xiàn)皺紋一樣自然萎縮，顱腔內(nèi)就會騰出較大的緩沖空間。此時，一旦發(fā)生顱內(nèi)慢性血腫，即使血腫稍微大一些，也通常不導(dǎo)致嚴(yán)重占位效應(yīng)，也就不引起嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀和體征。因此，老年人才是最適合接受“慢治療”的一個群體。這樣的慢治療，可以讓患者在無創(chuàng)治療中消“血”于無痕，避免接受手術(shù)的痛楚，更避免顱腔開放導(dǎo)致的細(xì)菌感染或腦組織損傷，避免周圍器官因麻醉、鎮(zhèn)靜等因素導(dǎo)致并發(fā)癥，治療輕松便捷，還能最大限度保持患者的尊嚴(yán)。這種“慢”，對于這些老人家而言，就是“快”！在我國，硬膜下血腫一旦做了手術(shù)，多數(shù)患者都會被要求臥床休息至少到頭部拆線，而這多數(shù)得花費(fèi)7~9天時間。而這位老人僅僅接受藥物治療1周就癥狀減輕，滿地行走。如今，我國著著實(shí)實(shí)地進(jìn)入老年社會了，掌握了這種慢治療，就能更多地為老人們做點(diǎn)有益的事。我希望更多的神經(jīng)外科醫(yī)生可以審慎地選擇合適的慢性硬膜下血腫患者、實(shí)施這種慢治療，造福老年患者。我們已經(jīng)將這種治療方法公開發(fā)表到共識上了，今天再次寫出來供大家參考。當(dāng)然，私底下，我也希望因?yàn)槲規(guī)椭诉@些老人，我將來也能像這他們一樣豪邁地、相對健康地老去……在這平凡的夜晚，我在北方這座中國神經(jīng)外科發(fā)源之城中獨(dú)自欣賞著著老人歷次治療的影像變化（圖），不禁給自己倒了杯酒，自斟自飲地為這位我并不熟悉的老人家的康復(fù)慶賀，為慢治療再次被成功驗(yàn)證而慶賀。這就是醫(yī)生的快樂。這種快樂也許永遠(yuǎn)都不被人理解，也無需被理解……

不久前，60歲的傳奇球星馬拉多納在家中因心臟驟停去世。而在出事前3周，他曾接受私人醫(yī)生的“硬膜下血腫”清除手術(shù)，其私人醫(yī)生說：“不知馬拉多納什么時候撞到了頭”。日常生活中，“撞到頭”并不是什么罕見的事情，其實(shí)，對于老年人而言，撞到頭后即使看上去沒有大礙，卻可能發(fā)生“慢性硬膜下血腫”。這種看不見的傷，對老年人的危害極大！筆者的親戚也發(fā)生過類似的事情，頭部受傷后感覺沒什么事，到了三四個星期后頭痛劇烈才來就醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)慢性硬膜下血腫，還好手術(shù)及時，否則后果也不堪設(shè)想。 老年人撞到頭絕非小事老年人發(fā)生慢性硬膜下血腫的病殘率和致死率遠(yuǎn)高于青年人，其病死率為1.3%~2.5%。由于骨質(zhì)疏松或平衡能力減弱等原因，老年人很容易跌倒或站立不穩(wěn)，頭部極易被磕碰，如碰到門框、高處取物時不慎被紙箱砸傷、睡覺時撞到床沿等。有些老年人即使頭部撞了個包、頭皮烏青，但看到?jīng)]有出血，人也能走能動、神志清醒，便認(rèn)為沒有大事。這種認(rèn)識上的誤區(qū)，很有可能是致命的。頭部撞傷后的腦靜脈出血最快也要3~4小時后才出現(xiàn)癥狀，有的則是10天半月才發(fā)病。因此，老年人即使是輕微的頭部外傷，或是出現(xiàn)頭痛、頭暈、智力和精神狀態(tài)異常，一側(cè)肢體無力、活動不靈活等情況，都要及時到醫(yī)院的神經(jīng)外科就診檢查，排除慢性硬腦膜下血腫的可能。什么是硬膜下血腫？ 人體的腦組織表面覆蓋著三層膜，從外到內(nèi)依次是硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。當(dāng)硬膜和腦組織之間的血管發(fā)生破裂后，就會發(fā)生顱內(nèi)出血，形成血腫，這個部位的血腫就稱為硬膜下血腫。硬膜下血腫根據(jù)發(fā)生時間，分為急性硬膜下血腫（傷后3天以內(nèi)）、亞急性硬膜下血腫（傷后3天至3周內(nèi)）和慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）。急性硬膜下血腫一般為較重的頭部外傷引起。慢性硬膜下血腫絕大多數(shù)只有輕微頭部外傷史，多見于老年人。急性硬膜下血腫出血速度快，血腫迅速增大，患者可能立刻喪失意識，陷入昏迷，十分危急。但慢性硬膜下血腫卻被認(rèn)為是“在所有頭部受傷中最致命的”，其危險(xiǎn)性在于癥狀隱匿，患者初期很難在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)該病。馬拉多納的私人醫(yī)生就曾透露，“這種傷很難發(fā)現(xiàn)，我不知道他是被撞了還是摔了?！甭杂材は卵[的治療慢性硬膜下血腫需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、血腫位置和血腫體積，在臨床采用不同的治療方法?；颊呷缬猩倭柯杂材は卵[，臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，可采用保守治療。目前研究表明，阿托伐他汀鈣片等降血脂藥物，對慢性硬膜下血腫也有治療作用。除此之外，患者也可以附加一些其他治療，包括補(bǔ)充體液、維持水電解質(zhì)平衡，可以防止低顱壓的出現(xiàn)。對于出血量大的慢性硬膜下血腫，占位效應(yīng)明顯，甚至出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)因?yàn)椋颊咭壮霈F(xiàn)顱內(nèi)壓增高，甚至出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙等癥狀。臨床上需要手術(shù)治療，目前效果比較好的手術(shù)是鉆孔引流手術(shù)。通過在血腫部位的小切口骨瓣鉆孔，切開硬腦膜，將血腫釋放，常規(guī)置管引流，將陳舊性血引流出來達(dá)到治療的效果。但對于慢性硬膜下血腫患者，時間長、包膜肥大或鈣化，單純鉆孔引流手術(shù)可能不會達(dá)到臨床療效，甚至在鉆孔引流后，部分患者還會復(fù)發(fā)。如果出現(xiàn)這種情況，患者需要進(jìn)行常規(guī)開顱手術(shù)，打開骨瓣、切除硬膜下血腫包膜，徹底清除血腫，才能達(dá)到臨床治愈的目的。

這兩種血腫的血腫部位不同，硬膜外血腫位于顱骨與硬腦膜之間，硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜或硬腦膜與腦表面之間。 出血的來源不同，硬膜外血腫出血來源于硬腦膜中動脈，而硬膜下血腫，出血來源于腦皮層靜脈或腦挫傷組織。 這兩個血腫的原因也不同。硬膜外血腫有典型的外傷史，急性或亞急性硬膜下血腫，也有典型的外傷史，而慢性硬膜下血腫一般無明確的外傷史。 CT的表現(xiàn)也不一樣，硬膜外血腫呈梭形或者是凸透鏡形，比較局限，并且可以在血腫周圍看見顱骨骨折，而硬膜下血腫一般呈彎月形范圍比較廣。

對于慢性硬膜下血腫，很多朋友可能不太熟悉。但這一疾病在老年患者，尤其是老年男性患者并不少見。隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化，尤其老年人壽命的增長，慢性硬膜下血腫（CSDH）已經(jīng)成為老年患者在神經(jīng)外科中排名第一位需要手術(shù)的腦外傷。有研究顯示，在65歲以上的老年人群體中，每一千個人中就會有一人不幸得病。那么，為什么會出現(xiàn)慢性硬膜下血腫？出現(xiàn)什么樣的癥狀可能提示慢性硬膜下血腫？我們目前有哪些治療的方法呢？ 慢性硬膜下血腫好發(fā)老年患者，年輕患者非常少見。最常見的原因是頭部外傷。通?？梢娪诶夏耆祟^部輕微的碰撞、跌倒，甚至自己不記得的輕度頭部碰傷。頭部碰傷后，硬膜下出現(xiàn)非常緩慢的滲血，但慢性硬膜下血腫機(jī)制至今仍然不清楚，其癥狀通常會在1個月左右出現(xiàn)。 那么，慢性形成的硬膜下血腫會對我們的健康產(chǎn)生什么樣的影響呢？首先，因?yàn)檩p微外傷導(dǎo)致的出血速度是非常緩慢的，一般在疾病早期（3周以前）很少出現(xiàn)明顯的癥狀。但是由于我們顱腔體積是固定的，隨著出血量的增多，血腫塊會越來越多地?cái)D占顱內(nèi)本來就不寬裕的空間，并壓迫腦組織，從而產(chǎn)生頭痛、頭暈，肢體麻木等癥狀。并且這些癥狀會隨著疾病發(fā)展而加重，造成惡心嘔吐、反應(yīng)遲鈍、肢體乏力、行走不穩(wěn)，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)癲癇、嗜睡，特別嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致腦疝，危及病人生命。因此，家中的老年人即使受到輕微的頭部外傷也不能掉以輕心，需要在接下來的幾周內(nèi)多關(guān)注他們是否有頭痛、頭暈，肢體麻木運(yùn)動障礙等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時前往醫(yī)院檢查，及早診斷。 目前臨床上慢性硬膜下血腫傳統(tǒng)最經(jīng)典治療方案是手術(shù)治療，其中最常見的術(shù)式是鉆孔引流術(shù)，大都手術(shù)效果不錯，但是術(shù)后仍有2-37%的復(fù)發(fā)率。很多老年患者因?yàn)槌啐g、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病等原因，并不一定能耐受手術(shù)，這使得很多患者或家屬望“術(shù)“卻步。 近年來，慢性硬膜下血腫除了手術(shù)外的非手術(shù)治療有了一定的進(jìn)展，包括藥物治療，部分患者在臨床上取得了較好的療效。但是，目前臨床上仍然不能確切理解慢性硬膜下血腫的形成機(jī)制， 缺乏令人滿意的非手術(shù)能治愈的治療方法。 非手術(shù)治愈的新理論已取得成果面對這種情況，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科吳雪海教授課題組在近三年的慢性硬膜下血腫治療實(shí)踐中，提出了慢性硬膜下血腫形成機(jī)制的新理論，在實(shí)踐中取得了令人滿意的療效（如下圖），并在進(jìn)一步的臨床研究中探求形成新的治療規(guī)范，為慢性硬膜下血腫患者，尤其是超高齡和具有手術(shù)禁忌、以及術(shù)后復(fù)發(fā)的患者帶來了福音

專家簡介：高峰，神經(jīng)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任/學(xué)科帶頭人，創(chuàng)傷中心主任，博士聯(lián)誼會會長，上海市顱腦創(chuàng)傷研究所寧波診療中心執(zhí)行主任。擅長：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、垂體瘤、椎管內(nèi)腫瘤等的微創(chuàng)手術(shù)治療以及重度顱腦外傷的綜合治療，同時在高血壓腦出血、動脈瘤、腦血管畸形等腦血管病及面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、癲癇等功能神經(jīng)外科疾病的診治方面也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在寧波市率先開展迷走神經(jīng)電刺激治療藥物難治性癲癇。一、什么是慢性硬膜下血腫？慢性硬腦膜下血腫( Chronic Subdural Hematoma)系頭部外傷3周以上出現(xiàn)臨床癥狀、位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間、具有包膜的血腫，好發(fā)于老年人。多數(shù)常有頭部輕微外傷史，早期臨床癥狀不明顯，隨著硬膜下血腫的不斷增大，出現(xiàn)頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)可有偏癱、失語和癲癇等癥狀。未經(jīng)影像檢查確診，易誤診為顱內(nèi)腫瘤、缺血或出血性腦血管病，常需要CT或MRl確診。二、為什么慢性硬膜下血腫容易被忽視？由于行動不便、骨質(zhì)疏松等等問題，老年人日常生活容易出現(xiàn)不經(jīng)意的輕微外傷，由于受傷時癥狀不明顯，往往不會引起自己和家人的重視。對于老年人來說，如果頭部傷后一段時間出現(xiàn)了頭痛、頭暈、肢體活動不靈等不適，需要警惕硬膜下血腫。其病程可以達(dá)到數(shù)月甚至數(shù)年，由于病史較長，相當(dāng)多的患者沒有或不能回憶出外傷病史，對于有外傷史的患者也多表現(xiàn)為輕微癥狀，因此患者往往缺乏警惕，單純藥物治療效果也不佳，而且多數(shù)情況下，血腫會繼續(xù)增加。及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行手術(shù)治療是針對慢性硬膜下血腫的首選治療方案。三、慢性硬膜下血腫會有哪些表現(xiàn)？1、頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀；2、癡呆、記憶力下降、淡漠、定向力障礙和智力遲鈍等精神障礙；3、偏癱、失語、麻木和局灶性癲癇等癥狀。四、老年人如何預(yù)防硬膜下血腫？1.老年人應(yīng)嚴(yán)密預(yù)防跌倒。2.對有過卒中病史的患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。3.老年人有過頭部磕碰、摔傷，不要忽略遲發(fā)的癥狀及體征，警惕顱內(nèi)慢性的出血。4.早期慢性硬膜下血腫及時發(fā)現(xiàn)，要及時就診，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，煎服顱內(nèi)消淤湯，以利于血液吸收，免去手術(shù)痛苦。五、如何判斷是否患硬膜下血腫？1、病史 患者常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后３周以上出現(xiàn)。2、體征 患者多表現(xiàn)出頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等慢性顱內(nèi)增高癥狀。3、影像學(xué)檢查 應(yīng)行頭部CT或MRI檢查，可顯示血腫的位置、大小和數(shù)目，是最為有效的影像學(xué)檢查。六、如何治療？慢性硬膜下血腫治療分為手術(shù)治療及保守治療。保守治療：最新研究認(rèn)為阿托伐他汀及糖皮質(zhì)激素可以輔助治療復(fù)發(fā)硬膜下血腫。但是尚未被廣泛認(rèn)可，處于探索階段。研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀可以促進(jìn)慢性硬膜下血腫的吸收；減少了保守治療過程中，因血腫增大、癥狀加重而轉(zhuǎn)手術(shù)治療的幾率；因此對于臨床癥狀較輕、血腫量較小的且腦疝風(fēng)險(xiǎn)小的慢性硬膜下血腫患者，每日20mg的阿托伐他汀可以促進(jìn)血腫吸收，改善神經(jīng)功能。保守治療如發(fā)現(xiàn)血腫長期積累，引起神經(jīng)癥狀，應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)治療：目前對于慢性硬膜下血腫，一般通過顱骨鉆孔引流可以治愈大多數(shù)，效果非常滿意，極少數(shù)需要行開顱血腫清除。而鉆孔引流術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、效果確切、花費(fèi)較低，是慢性硬膜下血腫治療的首選方法。手術(shù)操作為：在血腫最大層面切開頭皮并撐開，電鉆鉆開顱骨，切開硬腦膜并植入引流管，持續(xù)引流3~5天即可拔出引流管。七、為什么慢性硬膜下血腫會反復(fù)發(fā)作？如何應(yīng)對？部分慢性硬膜下血腫會反復(fù)發(fā)作。主要原因尚不清楚，有研究認(rèn)為慢性硬膜下血腫腔的局部炎性反應(yīng)、局部纖溶亢進(jìn)、外膜新生不成熟血管形成與血腫復(fù)發(fā)有關(guān)。研究使用針對血管的藥物治療，如糖皮質(zhì)激素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI，阿托伐他汀鈣等，對慢性硬膜下血腫的進(jìn)展及復(fù)發(fā)有一定治療作用。其他治療包括介入栓塞責(zé)任血管，如介入腦膜中動脈栓塞術(shù)等。

人民日報(bào)健康網(wǎng)都在幫我宣傳，我必須大聲告訴大家，慢性硬膜下血腫絕大多數(shù)患者可以吃藥治愈！方便你我他，節(jié)省國家和自己家的財(cái)政！讓患者免受手術(shù)之風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)的痛苦。你如果得了這個病，請來天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科就醫(yī)。你也可以從總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或者好大夫網(wǎng)站里找到我。

慢性硬膜下血腫（CSDH）多發(fā)生于老年人，是顱內(nèi)血腫的一種常見類型，年發(fā)病率約1~13.1/10萬人。鉆孔引流手術(shù)是公認(rèn)的首選治療方式，但術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)1/4（25%）。阿托伐他汀能促進(jìn)血管生成，增加內(nèi)皮祖細(xì)胞的流通，這對于新的靜脈回流生成具有重要作用。同時能抑制炎癥反應(yīng)，降低促炎因子的生成，可通過提升血腦屏障的交換，促進(jìn)血液流動，減少炎癥反應(yīng)。我們推薦東直門醫(yī)院慢性硬膜下血腫治療方案：第一步：首先局麻下微創(chuàng)手術(shù)置管引流（選用進(jìn)口引流管，進(jìn)一步減少感染發(fā)生），迅速解除腦部壓迫，以顯著改善癥狀（如頭痛、頭暈、言語不清、反應(yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)等）。引流持續(xù)時間：5~7天。第二步：口服阿托伐他汀，進(jìn)一步促進(jìn)血腫吸收，減少后期的復(fù)發(fā)。用法：20mg/d，連續(xù)8周以上?？梢缘厝姿善ㄊ状蝿┝?.25mg/d）持續(xù)1~2周，逐步在4周內(nèi)減量至停藥。優(yōu)點(diǎn)：住院時間短，花費(fèi)少，恢復(fù)快，療效好，并發(fā)癥少，安全性高，復(fù)發(fā)率低。典型病例：WGB，男，66歲。術(shù)前CT術(shù)后3個月CT復(fù)查，血腫完全消失。主診醫(yī)師：陳琳博士，陳光利教授，徐濱博士，趙思源博士，王修琪醫(yī)生，劉芮村醫(yī)生，張國珍醫(yī)生每周五下午專家門診（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院門診二樓腦病三科神經(jīng)外科門診）。因有時外出，敬請關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁的“陳琳大夫的門診時間”http://chenlinbeijing.haodf.com/主治：三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，面肌痙攣，面癱/連帶運(yùn)動，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾?。i動脈狹窄等），腦積水，帕金森病，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損，運(yùn)動神經(jīng)元病（ALS）。傳承創(chuàng)新，求實(shí)善行東直門醫(yī)院腦病中心神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員將竭誠為您服務(wù)！經(jīng)典手術(shù)傳承創(chuàng)新，至高至精至善品質(zhì)。手術(shù)品牌系列：1. 【左煥琮-陳琳】三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)2. 【左煥琮-陳琳】面肌痙攣微血管減壓手術(shù)3. 【左煥琮-陳琳】舌咽神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)4. 【劉宗惠-陳琳】立體定向手術(shù)5. 【劉宗惠-陳琳】立體定向帕金森病手術(shù)6. 【陳琳】神經(jīng)修復(fù)7. 【陳琳】梅杰綜合征眼瞼痙攣立體定向手術(shù)8. 【陳琳】腦積水腦室腹腔分流手術(shù)

慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)差異很大 發(fā)病以顱內(nèi)壓增高癥狀為主者: ●顱內(nèi)壓增高三主癥一- 頭痛、視乳頭水腫。 ●缺乏定位征。 ●易誤診為顱內(nèi)腫瘤。 發(fā)病以智力和精神癥狀為主者: ●記憶力和理解力減退。 .精神遲鈍和精神失常等。 ●易誤診為神經(jīng)官能癥或精神病。 發(fā)病以神經(jīng)局灶癥狀和體征為主者: ●局限性癲癇 ●偏癱 ●失語等。 ●易與顱內(nèi)腫瘤混淆。

成人型CSDH的病因: . 絕大多數(shù)病人都有輕微頭部外傷史，尤以老年人多見。 ●機(jī)制:枕部或額部著地→腦組織在顱內(nèi)移動一橋靜脈撕裂或蛛網(wǎng)膜顆粒/靜脈竇損傷一出血。 .血腫擴(kuò)大的因素:患者腦萎縮、顱內(nèi)壓減低、靜脈張力增高、凝血機(jī)制障礙等。 ●非外傷者十分少見: ●腦動脈瘤、AVM等腦血管病。