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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們團(tuán)隊(duì)首先成功開展大規(guī)模臨床研究證實(shí)他汀治療慢性硬膜下血腫有效且安全。我們乘勝追擊，拿出了優(yōu)化的他汀治療慢性硬膜下血腫方案，以進(jìn)一步提高療效。結(jié)果疫情來(lái)襲，患者無(wú)法去醫(yī)院，醫(yī)生也無(wú)法見患者，隨訪無(wú)法完成……該II期臨床研究被迫延期。盡管如此，我們始終心懷患者，慢性硬膜下血腫患者的臨床治療始終在持續(xù)，每周都有新的成功病例。圖1女性，35歲，因頭部撞擊導(dǎo)致硬膜下血腫，懼怕手術(shù)，且對(duì)糖皮質(zhì)類藥物過(guò)敏，選擇口服單藥他汀治療。今天是治療約3個(gè)月，血腫已經(jīng)基本吸收，僅余增寬的蛛網(wǎng)膜下腔間隙。圖2幼童，3歲，因蛛網(wǎng)膜囊腫在四川某大醫(yī)院接受手術(shù)切除后繼發(fā)硬膜下血腫。懼怕再次手術(shù)，選擇口服他汀加激素治療，但因藥物副作用，2個(gè)多月來(lái)只堅(jiān)持單藥他汀治療。近期復(fù)查，他幾乎治愈。圖3男，67歲，動(dòng)脈瘤術(shù)后繼發(fā)硬膜下血腫，從外地來(lái)天津求診，還沒有等到血腫明顯縮小，因疫情突起，返回東北后被困家中。他遠(yuǎn)程接受我的治療（只服他汀）僅2個(gè)月，血腫已幾乎消失。圖4男，39歲，因硬膜下血腫2次手術(shù)后血腫復(fù)發(fā)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看他癥狀輕微，勸他選擇他汀加激素治療。近日再?gòu)?fù)查，血腫幾乎痊愈。圖5男，69歲。血腫巨大，不適合入組。在接受他汀加激素治療1周后血腫幾乎沒有變化，2周后，血腫已顯著減少。這個(gè)周四，找我看病的慢性硬膜下血腫患者達(dá)到了6人，患者不可謂不多，而我們臨床研究之所以還沒有完成，是多種原因?qū)е拢?.他汀治療深入人心，許多患者到我門診看病時(shí)，已口服他汀，不符合入組條件；2.對(duì)入組有顧慮，如果是外地的還不方便隨訪，常無(wú)法入組；3.擔(dān)心加入臨床研究后被分配到安慰劑組吃虧。其實(shí)，我們這個(gè)臨床試驗(yàn)的兩組用藥都是治療用藥，一組單用阿托伐他汀鈣，一組則聯(lián)合他汀加糖皮質(zhì)激素。前述病例已經(jīng)說(shuō)明，兩種用藥對(duì)多數(shù)患者都有效。今天一位常住江蘇泰州、客居天津，患了慢性硬膜下血腫的老先生，聽了我的介紹后，立即毫不猶豫加入了我們的臨床研究隊(duì)伍。他對(duì)醫(yī)生的信賴讓我感動(dòng)。我們還有78個(gè)患者入組名額。入組可獲贈(zèng)藥，入組就有人定期隨訪。入組后如果有健康的任何問題，都可以隨時(shí)聯(lián)系我們醫(yī)生，相當(dāng)于多了一個(gè)貼身保健醫(yī)生……希望在大家的幫助下，早日完成我們的臨床研究，為世界提供治療硬膜下血腫新方案。2022年07月02日
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 5月16日疫情突襲我所在的和平區(qū)，社區(qū)隔離，醫(yī)院周圍圍起來(lái)柵欄。盡管急診門診仍然對(duì)患者開放，我們也照樣收治患者，但是由于出行限制，很多患者擔(dān)心到和平區(qū)的醫(yī)院就醫(yī)后出不了醫(yī)院，紛紛延遲了就醫(yī)的計(jì)劃……我這個(gè)門診日只看了1例患者。好在現(xiàn)在已經(jīng)是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，我的許多患者來(lái)自外地，他們的就醫(yī)并沒有受到大的影響。?W女士，遼寧人，35歲，無(wú)誘因發(fā)生硬膜下血腫?？謶质中g(shù)，先后去過(guò)當(dāng)?shù)刈畲髷?shù)家醫(yī)院尋求非手術(shù)療法未果，在互聯(lián)網(wǎng)上找到了我。我推薦她去大連醫(yī)科大學(xué)二院找董斌教授。在董斌教授幫助下，她沒有接受手術(shù)治療，開始他汀加激素治療，可是她又疑似發(fā)生了激素相關(guān)心率快，前胸后背疼痛等副作用，也沒有按規(guī)范口服完4周就不得不停用激素。該趕上復(fù)查時(shí)，又趕上當(dāng)?shù)匾咔榉饪?，被困在家中無(wú)法出去復(fù)查。疫情封控正式結(jié)束，她連夜去急診復(fù)查CT，讓我第一時(shí)間看到她的血腫較前最初就醫(yī)時(shí)已經(jīng)少了約3/4。預(yù)計(jì)下個(gè)月她該基本治愈（圖1）。?Y先生，39歲，頭部受傷導(dǎo)致慢性硬膜下血腫，在陜西當(dāng)?shù)刈隽算@孔引流術(shù)，術(shù)后即刻開始口服阿托伐他汀鈣（立普妥）治療。但1個(gè)月后血腫復(fù)發(fā)。他輾轉(zhuǎn)到西安某醫(yī)院求診，該醫(yī)院是我們友好協(xié)作單位，遂建議他選擇他汀加激素治療。昨天是他治療4周時(shí)間，他忐忑不安地發(fā)來(lái)影像學(xué)請(qǐng)我?guī)椭?，說(shuō)擔(dān)心自己的病治不好。我分析他傳上來(lái)的圖片后，發(fā)現(xiàn)他的血腫也已經(jīng)大幅減少，并預(yù)測(cè)他將在一個(gè)月左右完全康復(fù)（圖2），Y高興極了，我更高興我們的方法被同行成功應(yīng)用。?M女士，山西人，55歲。外傷引起慢性硬膜下血腫。非常抗拒手術(shù)治療。她從互聯(lián)網(wǎng)尋找到我擅長(zhǎng)慢性硬膜下血腫的信息后，尋求我的幫助。昨天我才有空分析她發(fā)來(lái)的影像資料，判斷她的血腫即將在一個(gè)月左右吸收殆盡（圖3）。患者十分高興。?L先生，江西人，45歲。因輕微頭外外傷引起雙側(cè)慢性硬膜下血腫。因不想手術(shù)，從互聯(lián)網(wǎng)上求診于我。他血腫較大，頭痛明顯。大概率還一邊治病一邊勞動(dòng)，導(dǎo)致治療打了折扣，雖然有效，但進(jìn)步很慢。好在最近發(fā)來(lái)的影像信息顯示血腫已經(jīng)從雙側(cè)變成單側(cè)，僅剩的右側(cè)硬膜下血腫也大幅縮小，有望在一個(gè)月后看到他的血腫完全吸收（圖4）。?W先生，59歲。受傷后行走不穩(wěn)，精神焦慮，被確診硬膜下血腫。經(jīng)我一位已畢業(yè)研究生介紹，患者于2022年1月18日年根底來(lái)求診，我立即收他入院。僅用5天時(shí)間，就讓他血腫縮小，癥狀緩解?；颊呲s在除夕之前出院，出院后還回山東老家過(guò)了傳統(tǒng)大年，再回天津繼續(xù)院外治療。他配合度極好，準(zhǔn)時(shí)化驗(yàn)復(fù)查。今天看到這個(gè)巨大血腫已完全消失。（圖5）的?還有一位領(lǐng)導(dǎo)干部在成功接受其他腦科術(shù)后繼發(fā)硬膜下血腫，接受鉆孔引流術(shù)后血腫復(fù)發(fā)。經(jīng)我們團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程指導(dǎo)，已見到血腫持續(xù)縮小，領(lǐng)導(dǎo)即將返回為人民服務(wù)的崗位。?讓我高興讓我憂的是硬膜下血腫患兒。滄州某位主任好友介紹的患者，15歲，系巨大蛛網(wǎng)膜囊腫接受囊腫腹腔分流術(shù)后繼發(fā)硬膜下血腫，調(diào)整分流泵壓力也沒有能夠讓血腫減少。經(jīng)我指導(dǎo)，血腫幾乎完全吸收了（圖6）。那位來(lái)自四川、僅4歲的蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后繼發(fā)硬膜下血腫的患兒經(jīng)我遠(yuǎn)程治療，也已經(jīng)快要治愈（圖7）；而來(lái)自江西、僅3歲的P姓患兒的血腫僅經(jīng)我指導(dǎo)治療2周，已明顯好轉(zhuǎn)（圖8）?？上驳氖牵俏粊?lái)自河南、年僅3歲，血腫繼發(fā)癲癇，輾轉(zhuǎn)多地治療無(wú)效的患兒，雖經(jīng)我治療4周并無(wú)血腫減少，我也曾以為是失敗的病例，今天隨訪獲知，經(jīng)我調(diào)整治療后孩子癥狀消失，正常上幼兒園了，準(zhǔn)備近期復(fù)查。那位來(lái)自滄州，因2次手術(shù)失敗、恐懼見醫(yī)生，僅查了一次CT再也不復(fù)查的12歲女生，隨訪結(jié)果是癥狀沒有加重，正常上學(xué)升學(xué)……盡管如此，也有消息讓我沮喪：那位因車禍導(dǎo)致昏迷已半年、體重不增，瘦弱如小貓的天津13個(gè)月小朋友的血腫經(jīng)我治療2周多，雖然停止了生長(zhǎng)，但并沒有明顯減少；眼前這位從安徽求診來(lái)的12個(gè)月大的小朋友，雖然經(jīng)我治療2周后，眼見其右側(cè)肢體無(wú)力、肌肉強(qiáng)直癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但血腫卻沒有明顯減少，不得已我今天給他做了血腫穿刺引流術(shù)（圖9）。還有一位僅7個(gè)月就受傷后繼發(fā)硬膜下血腫的孩子，正在向我求診的路上……我以前非常關(guān)注超老年患者，成功治愈了16例90歲到102歲的患者，治愈率超過(guò)90%。但不知為何，幼兒硬膜下血腫的患者突然多了起來(lái)，迄今我已經(jīng)治療27例幼兒硬膜下血腫患者，應(yīng)該是單個(gè)醫(yī)生治療最多的一組幼兒病例。小兒不會(huì)配合物理治療，使用他汀相對(duì)禁忌，其療效遠(yuǎn)沒有達(dá)到成年人的療效……只能奢望我的朋友們能夠幫助我盡快讓我的研發(fā)產(chǎn)品設(shè)想落地，將來(lái)可以幫助到更多的患者。?疫情在持續(xù)，作為慢性硬膜下血腫患者特別不容易。但請(qǐng)記住，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科江榮才醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)一直都在為你守候。2022年06月08日130
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高洋主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 慢性硬膜下血腫（ChoronicSubduralHaematoma，cSDH）是神經(jīng)外科急診和門診常見的疾病，大多數(shù)患者是60歲以上的老年人。那么什么是硬膜下血腫？為什么在老年人中比較多見？硬膜下血腫需要如何處理呢？首先我們來(lái)了解一下什么是“硬膜”？顱骨內(nèi)的腦組織由三層膜性結(jié)構(gòu)保護(hù)，從外到內(nèi)依次是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬膜是“硬腦膜”的簡(jiǎn)稱。硬膜下血腫就是發(fā)生在硬腦膜附近的橋靜脈撕裂出血，長(zhǎng)期積聚在硬膜下的包膜內(nèi)；同時(shí)，新生毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出不斷增多，形成暗紅色或醬油樣的血腫。隨著血腫聚集越來(lái)越多，會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫，病人就會(huì)頭痛頭暈、惡心嘔吐、智力障礙、精神失常、記憶力減退、視物重影、視物模糊、對(duì)側(cè)肢體力量減弱，發(fā)生腦疝、心跳呼吸驟停甚至死亡等嚴(yán)重后果（圖1）。既然有“慢性”硬膜下血腫，還有“非慢性”的硬膜下血腫嗎？答案是肯定的。在醫(yī)學(xué)中，我們規(guī)定3天內(nèi)的硬膜下血腫是“急性硬膜下血腫”，3天-3周內(nèi)的硬膜下血腫是亞急性硬膜下血腫，3周以上的硬膜下血腫是慢性硬膜下血腫，這種分類對(duì)硬膜下血腫的診斷和治療有重要意義。值得注意的是，高達(dá)14%的病人是雙側(cè)血腫，在治療過(guò)程中需要引起重視。圖1.腦膜與大腦的關(guān)系及硬膜外血腫示意圖為什么慢性硬膜下血腫會(huì)在老年人中出現(xiàn)的比較多呢？一是老年人的肢體協(xié)調(diào)能力下降，容易跌倒導(dǎo)致頭部受傷，腦組織受到劇烈外力撞擊有可能導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈出血。二是老年人的腦組織會(huì)發(fā)生不同程度的生理性或病理性萎縮，腦組織與硬腦膜的貼合能力減弱，血腫不容易被局限，加之顱內(nèi)空間相對(duì)增大，導(dǎo)致慢性出血聚集。三是老年人會(huì)因?yàn)樾募」Ｋ篮湍X梗死等疾病服用阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班、華法令等各種抗凝藥，凝血功能變差，容易發(fā)生反復(fù)出血。這些都是慢性硬膜下血腫“偏愛”老年人的原因。如果發(fā)現(xiàn)家里的老年人最近一直精神不好，手腳也沒力氣了，那么盡快來(lái)醫(yī)院做一個(gè)頭顱CT檢查。頭顱CT能夠直觀準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)硬膜下血腫。在CT上，典型的硬膜下血腫是“新月形”的低密度或混雜密度影（圖2）。一般來(lái)講，急性硬膜下血腫病灶是高密度，隨著血腫吸收，血腫密度逐漸降低。當(dāng)然，MRI也可以發(fā)現(xiàn)，但是由于頭顱MRI掃描時(shí)間慢，需要病人配合很好，才能排除清楚的圖像。在做MRI時(shí)候，哪怕病人輕微活動(dòng)，圖像都會(huì)有很大偽影，嚴(yán)重影響病情評(píng)估。因此我們?cè)谂R床上遇到這種腦外傷的病人，首選CT掃描。圖2.慢性硬膜下血腫典型的“新月征”目前慢性硬膜下血腫的治療主要由兩種方式：保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于硬膜下血腫量少，合并心肺腎等臟器功能不全，無(wú)法耐受手術(shù)患者，可以考慮保守治療。保守治療是需要患者盡量臥床休息，避免頭部再次遭遇外傷。同時(shí)口服阿托伐他汀（每晚1次，每次20mg（1片））和醋酸地塞米松（每天一次，每次3片（2.25mg），每周遞減一片（0.75mg），使用1月），同時(shí)密切檢測(cè)肝腎功能和血常規(guī)、凝血功能。手術(shù)治療適合以下患者人群，患者心肺功能及凝血功能無(wú)明顯異常，能夠耐受手術(shù)；患者有明顯癥狀，嚴(yán)重影響正常生活；患者血腫較大，在CT上顯示單側(cè)或雙側(cè)硬膜下血腫層厚超過(guò)10mm、單側(cè)血腫導(dǎo)致顱腦中線偏移超過(guò)10mm。經(jīng)典的手術(shù)是顱骨鉆孔引流手術(shù)，通俗來(lái)講，就是在覆蓋血腫的顱骨上打一個(gè)洞，使血腫流出，然后使用大量生理鹽水沖洗，直到?jīng)_洗滿意。對(duì)于神志清楚能夠配合的患者，一般局麻下即可完成手術(shù)；對(duì)于意識(shí)狀態(tài)較差，無(wú)法聽從醫(yī)生指示的病人，需要全麻下手術(shù)了。一般患者手術(shù)后3天左右即可考慮出院。出院后需要繼續(xù)服用阿托伐他汀和醋酸地塞米松，促進(jìn)血腫吸收，注意定期復(fù)查。圖3.慢性硬膜下血腫術(shù)前術(shù)后比較參考文獻(xiàn)：[1]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué).第2版[M].復(fù)旦大學(xué)出版社,2015.[2]王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué).第2版[M].湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2015.[3]張建寧.慢性硬膜下血腫藥物治療專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2020,100(8):7.2022年06月07日524
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 我一直在堅(jiān)持展示我的治療案例，主要目的就是為了讓更多的患者得到最合適的治療。但臨床中有些案例是不能展示的，因?yàn)檫@涉及到家庭隱私、醫(yī)患矛盾和倫理問題。比如，有位患者年紀(jì)輕輕，就因?yàn)椴∏檩^重，其父母雙親竟然決定放棄治療，導(dǎo)致我們醫(yī)生只能眼睜睜看著她病情加重去世！作為醫(yī)生，什么也做不了，非常痛心。有時(shí)患者重病，決策權(quán)都在家屬手上，考驗(yàn)人性，考驗(yàn)親情都在這一刻?？尚挪皇撬屑覍俣寄茏龀龊侠砗虾鮽惱淼臎Q定。醫(yī)生非常希望得到家屬和患者的信賴，當(dāng)然醫(yī)生也需要把治療可能遇到的問題開誠(chéng)布公地跟家屬交待，這樣才能讓患者的治療達(dá)到知無(wú)不盡、有術(shù)盡用、不留遺憾的程度。我們?cè)谥委熯^(guò)程中最擔(dān)心的是患者或家屬的不配合。即使治療慢性硬膜下血腫，這個(gè)通常表現(xiàn)為輕癥的疾病，也有嚴(yán)重的醫(yī)患信賴問題。有的家屬或患者對(duì)我們的治療方案很疑慮，又懼怕手術(shù)，然后得了病遲遲不治療，血腫就越來(lái)越大，導(dǎo)致患者陷入危險(xiǎn)，沒有檢討自己，反過(guò)來(lái)埋怨醫(yī)生把患者治壞了。有的家屬或患者則不尊重醫(yī)生的勞動(dòng)，沒有得到醫(yī)治時(shí)可以奉我為神明，但病情一旦好轉(zhuǎn)，醫(yī)生讓她/他去做復(fù)查，則一拖再拖，或者根本就不復(fù)查。而且這種情況經(jīng)常并非患者不能承受復(fù)查的費(fèi)用，多數(shù)是這個(gè)家屬或者患者本人有醫(yī)療相關(guān)背景，不愿意去復(fù)查。結(jié)果這個(gè)患者的治療過(guò)程就不完整，醫(yī)生也拿不到患者的資料，導(dǎo)致無(wú)法去進(jìn)一步總結(jié)，無(wú)法讓更多患者受益。醫(yī)患信賴和醫(yī)療互助講的是患者在充分知情情況下應(yīng)該信賴醫(yī)生，做出合理的選擇；醫(yī)生也應(yīng)該相信患者，了解他們的困難，不做過(guò)分的要求。醫(yī)生為了積累經(jīng)驗(yàn)，救治更多的患者，需要患者幫助，按時(shí)復(fù)查和反饋治療反應(yīng)。我在這個(gè)5月遇到了信賴危機(jī)，也收獲了一些好心患者的良好回饋，現(xiàn)分享給大家?；颊?（圖1）系一位83歲老人，因?yàn)槟X梗死肢體活動(dòng)不便，不慎在睡眠中從床上摔下。剛開始并沒有血腫，但4月份開始頭痛，頭CT顯示左側(cè)硬膜下血腫。她的女兒查到我的信息，找我治療。我勸她讓老人家住院，這樣可以很快治愈她，縮短病程。但家人商量后決定不住院，選擇吃藥治療。我給開了藥方，然后就杳無(wú)音信。等到復(fù)查時(shí)，已經(jīng)是吃完他汀加地塞米松約1個(gè)月（5月11日）了，好在復(fù)查結(jié)果效果良好。沒有想到，僅僅1天，這位女兒又再次給她母親復(fù)查了頭CT，而且來(lái)我門診面診（5月12日）。原來(lái)這位老患者的老伴還癱瘓?jiān)诖?，家人同時(shí)照顧兩位患者應(yīng)接不暇，按照我的時(shí)間節(jié)點(diǎn)做檢查確實(shí)有困難。好在這次摔傷是白天，沒有摔到要害，也沒有癥狀加重，這位焦慮的女兒知道結(jié)果后，一邊感謝我，一邊馬不停蹄地回去上班了。患者2（圖2）是農(nóng)民，33歲。外傷后頭痛，但意識(shí)清醒，頭CT沒有異常，就出院回家休養(yǎng)。3個(gè)月后頭痛加重，頭CT還幾乎正常，仍沒有治療。再過(guò)半個(gè)月，頭痛再次加重，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了右側(cè)硬膜下血腫。小伙子也很信賴我，按照我的藥物療法，規(guī)規(guī)矩矩2周后回來(lái)復(fù)查，結(jié)果他的血腫就已經(jīng)幾乎看不到了。我果斷調(diào)整4周激素療法為3周，讓他過(guò)2周再回來(lái)復(fù)查，結(jié)果顯示，不到1個(gè)月血腫就消失了。這么高的效率可能與小伙子年輕，無(wú)論是淋巴引流還是血管生成的動(dòng)員能力都很強(qiáng)、血腫也不是很大有關(guān)。也跟他信賴我，不墨跡，立即開始治療有關(guān)。我在世界上第一個(gè)報(bào)道采用他汀治療兒童硬膜下血腫，至今還沒有見其他醫(yī)生報(bào)道過(guò)。我治療的患兒例數(shù)接近20例了。明確無(wú)效的2例；治療了幾天后轉(zhuǎn)而去做手術(shù)3例；不知道治療結(jié)果的2例。正在接受我治療2例：第1例才1.3歲，是外傷引起的巨大血腫，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月了，他有疑似血腫引流后的顱內(nèi)感染，情況復(fù)雜，我沒有多少信心；另一位蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后導(dǎo)致血腫的9歲患兒，已見到血腫明顯縮小，癥狀消失，孩子因?yàn)椴槐卦俅伍_顱非常開心。其他患兒都得到了我的治愈。今天要講另外2例小兒硬膜下血腫患者。圖3男孩4歲，來(lái)自某著名醫(yī)院，系蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)后硬膜下血腫。在4月21日就發(fā)現(xiàn)血腫了，4月29日復(fù)查血腫仍然巨大。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)，就向患兒家長(zhǎng)推薦我。由于他汀一般不用于小兒，我用了不止2個(gè)小時(shí)跟孩子父母交流，告訴他們我的治療方案和可能副作用，讓家長(zhǎng)信賴我。在我的不斷熏陶下，家長(zhǎng)決心采納我的方案治療。結(jié)果2周過(guò)去，復(fù)查顯示其血腫已大幅度縮小。而差不多同時(shí)從線上找到我的患兒4來(lái)自江西，孩子3歲，外傷術(shù)后一年，有腦積水，不斷發(fā)作局灶性癲癇。在準(zhǔn)備接受我的治療時(shí)又發(fā)燒，懷疑顱內(nèi)感染，拖了很長(zhǎng)時(shí)間。實(shí)際上從2月22日到4月28日，他的血腫在慢慢增大……他的母親告訴我，藥物都準(zhǔn)備好了，甚至方案已經(jīng)背熟了，今天就開始治療。我真希望這位小兒成為我又一位成功病例。醫(yī)生苦口婆心勸患者接受某種治療方案，通常是這種方案醫(yī)生有足夠把握；或者是只有這唯一方案。我們的硬膜下血腫治療經(jīng)驗(yàn)已很豐富，但臨床經(jīng)驗(yàn)依賴于臨床數(shù)據(jù)的完整性，我們需要患者信賴，更需要患者幫助。按時(shí)復(fù)查，及時(shí)反饋，既是對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)生最好的回報(bào)。2022年05月20日223
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 SYQ老先生是急診入院的。他到急診時(shí)，總住院醫(yī)生已經(jīng)通知我們，即將來(lái)一個(gè)雙側(cè)巨大硬膜下血腫的患者，意識(shí)不清，已經(jīng)不能行走，可能需要急診手術(shù)。因患者沒有明確的外傷史，出于鑒別診斷的考慮，我們醫(yī)生還給患者做了頭的磁共振檢查，確定沒有明顯的血管異常（圖）。老人入院后，我們醫(yī)生常規(guī)跟家屬交待是否嘗試做藥物治療，但家屬態(tài)度堅(jiān)決，要求手術(shù)。在做好系列手術(shù)前準(zhǔn)備后，我們將患者推入手術(shù)室，誰(shuí)料老先生突然躁狂起來(lái)，發(fā)怒，罵人，亂動(dòng)，常規(guī)的局麻下鉆孔引流手術(shù)根本無(wú)法實(shí)施。此時(shí)如果要實(shí)施全麻手術(shù)，麻醉科醫(yī)生又擔(dān)心患者心肺功能檢查沒有完善，怕出問題。跟家屬商量后暫時(shí)將老人推回病房。我們看老人已經(jīng)平靜，也能簡(jiǎn)單交流，就跟家屬商量，暫時(shí)對(duì)癥處理，待完善檢查后擇期手術(shù)治療。我們還再次征詢家屬是否可以嘗試藥物治療，而家屬仍然期待手術(shù)治療。但是，S老先生根本不給我們機(jī)會(huì)，在完善術(shù)前檢查并等待手術(shù)的過(guò)程中，一提手術(shù)，老先生就變臉罵人，又吵又鬧，甚至要?jiǎng)邮执蛉?；一說(shuō)不手術(shù)，立即就安靜了。護(hù)工說(shuō)，有時(shí)不提手術(shù)也罵人吵鬧，每天發(fā)作至少2次。不得已，家屬同意先實(shí)施藥物治療，走一步算一步。于是，我們用奧氮平控制精神癥狀，實(shí)施立普妥（20mg/日）加地塞米松（3片/日開始，4周內(nèi)減量停藥）治療。實(shí)施1周左右，老先生的精神狀況明顯改善，雙腿也有力了，跟我們的交流恢復(fù)到基本正常。2021年6月28日頭磁共振復(fù)查，雖然不能判斷血腫明顯減少，但因?yàn)榛颊甙Y狀體征改善明顯且腦室結(jié)構(gòu)顯示得比前一次檢查更清晰，我推斷藥物治療有效。此時(shí)，已完全清醒的S老先生還是恐懼手術(shù)，不愿意住院治療，我果斷給患者開了出院證，讓他院外治療并囑咐下級(jí)醫(yī)生做好隨訪工作。2周后，老先生門診復(fù)查的頭CT顯示血腫已經(jīng)明顯減少，老先生也已經(jīng)可以在旁人扶助下行走，只是還是不能提手術(shù)，一提就跟家人著急。用他家人的話說(shuō)“發(fā)瘋了”一樣生氣。我安慰他們，或許我們就用藥物治愈他。昨天，是S老先生接受治療后2個(gè)月，他兒子帶著老先生于8月17日復(fù)查的頭CT來(lái)看我門診。我看到了我久久期待的結(jié)果：老先生的右側(cè)硬膜下血腫幾乎消失，左側(cè)也消失了大半。他兒子充滿喜悅地告訴我，他父親已經(jīng)沒有癥狀體征，自己生活自理，來(lái)回溜達(dá)，全家人都非常高興。他還說(shuō)，家人都在感嘆，幸好當(dāng)初手術(shù)沒有做成，用了我們的藥物療法，要是當(dāng)初強(qiáng)行給他父親做了手術(shù)，他的老父親不見得會(huì)恢復(fù)成今天這個(gè)樣子。我由衷為S老先生恢復(fù)得如此快速而高興。但我也知道，對(duì)于這么巨大的血腫而言，手術(shù)是保障患者的最安全療法。只是我有一個(gè)優(yōu)秀的NICU團(tuán)隊(duì)，我可以邊監(jiān)測(cè)邊治療，保證患者安全，否則是應(yīng)該首選手術(shù)的。因此，我誠(chéng)懇地對(duì)S老先生的兒子說(shuō)，我不敢肯定手術(shù)就會(huì)對(duì)老人家造成大的傷害，但我肯定藥物治療對(duì)于S老先生這樣抗拒手術(shù)的患者而言，就是最佳治療，也是唯一可用的不可替代的治療。他兒子不知道的是，慢性硬膜下血腫因通常癥狀輕微，不受醫(yī)患重視，但當(dāng)它發(fā)生于心理脆弱的老年人和幼小的兒童甚至嬰兒時(shí)，則情況會(huì)變得復(fù)雜。這種情況下，我們的藥物治療自然就成了無(wú)法替代的療法。而我推廣慢性硬膜下血腫他汀類藥物治療以來(lái)，S老先生是我用藥物治療且有效的最大的硬膜下血腫患者之一，而且像他這樣大的血腫和這么嚴(yán)重的癥狀，換了在其他醫(yī)院他的結(jié)局要么就是全麻下手術(shù)，如果在國(guó)外，還大概率需要開顱手術(shù)；要么就是放棄任何有效治療……只有在中國(guó)天津，他才有機(jī)會(huì)接受我的這種獨(dú)特的慢治療。也是在昨天，那位我專程去會(huì)診治療的南方93歲老壽星的家人托當(dāng)?shù)蒯t(yī)生好友發(fā)給我老人家在花園里與家人靜坐微笑的照片，說(shuō)是患者家人十分感謝我，做好了錦旗和感謝信要寄給我。我認(rèn)真地對(duì)他說(shuō)，錦旗就不要了，感謝信我收下。盡管我們的療法已經(jīng)獲得RCT的確實(shí)有效的證據(jù)，但我們還沒有發(fā)表足夠多的客觀可靠數(shù)據(jù)，我們中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生發(fā)明的療法暫時(shí)不能得到國(guó)際同行認(rèn)可幾乎是必然的現(xiàn)實(shí)。幸運(yùn)的是，由于國(guó)內(nèi)許多同道了解我們科的歷史與傳統(tǒng)，信賴我們，我們的療法已經(jīng)被全國(guó)神經(jīng)外科同道廣泛采納，我國(guó)已經(jīng)有成千上萬(wàn)的慢性硬膜下血腫因該療法受益。從這個(gè)角度而言，中國(guó)的慢性硬膜下血腫患者比國(guó)外同一疾病的患者要幸福一些。謹(jǐn)以此文慶賀中國(guó)第四個(gè)醫(yī)師節(jié)。2021年08月26日719
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 昨天寫的“硬膜下血腫的慢治療”筆記，講的是小血腫。對(duì)小血腫而言，慢就慢點(diǎn)，不會(huì)出危險(xiǎn)。但大血腫呢？巨大硬膜下血腫患者還適合這種“慢治療”嗎？實(shí)際上，慢治療適用于小硬膜下血腫患者，還特別適用于年紀(jì)大、但一般狀況尚平穩(wěn)的超老年慢性硬膜下血腫患者。以下就是這樣1例巨大硬膜下血腫的傳奇病例。患者LMQ，93歲，是一名安逸的老太太。她平時(shí)身體很好，凡事都親力親為。今年3月20日，因?yàn)樽约合丛?，摔了一跤，頭破血流的。家人平時(shí)非常孝順，這下都慌了神，在幾天內(nèi)，先后給做了3次頭CT，以確定是否有顱內(nèi)出血，結(jié)果都沒有明顯的異常發(fā)現(xiàn)，不禁松了一口氣。但約半個(gè)月后，老人家開始頭暈，復(fù)查CT，仍然沒有明確顱內(nèi)有異常，但仔細(xì)看，好像左側(cè)形成了硬膜下血腫。套用江湖老話 “沒有無(wú)緣無(wú)故的愛”，實(shí)際上也 “沒有無(wú)緣無(wú)故的硬膜下血腫”。顯然外傷是導(dǎo)致這個(gè)血腫的原因。再過(guò)20多天，老人出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，終于確診為硬膜下血腫，多數(shù)醫(yī)生都建議手術(shù)。她的家人擔(dān)心高齡老人禁不起手術(shù)折騰，一片慌亂。但是，他們看老人除了走路不能像以前那樣走遠(yuǎn)之外，精神意識(shí)完全正常，起居也未受到明顯的影響，轉(zhuǎn)診到某著名神經(jīng)外科。該醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生聽過(guò)我的課，向家屬介紹了我，邀請(qǐng)我過(guò)去面診。說(shuō)實(shí)在的，自從我從事神經(jīng)重癥專業(yè)以來(lái)，我經(jīng)常出去會(huì)診，但都是為重型腦損傷患者診療，還真沒有專門為慢性硬膜下血腫患者會(huì)過(guò)診。我跟這位神經(jīng)外科朋友說(shuō)，我可以在電話里會(huì)診，不必遠(yuǎn)行。但我的朋友卻說(shuō)，家屬很相信我，一定要面診。我連夜趕到這家醫(yī)院時(shí)，老人家因?yàn)榘滋煸诒Ｄ贩鲋伦吡艘恍《温?，有點(diǎn)疲勞，已經(jīng)入睡。我不得不將她喚醒。看她精神狀況尚好，飲食無(wú)礙，就詳細(xì)問病史，仔細(xì)查神經(jīng)體征，查看影像學(xué)和治療記錄，作出短時(shí)間內(nèi)應(yīng)該不會(huì)出現(xiàn)腦疝判斷后，決定應(yīng)用立普妥加地塞米松治療方案。由于是面診，我可以詳盡地向家屬及同行朋友介紹我的治療理念以及治療中需要注意卻極其容易為患者和家屬忽略的細(xì)節(jié)，并交待了可能發(fā)生的副作用和應(yīng)對(duì)方法。我鼓勵(lì)他們，我用藥物治療過(guò)16位90歲以上的硬膜下血腫超級(jí)老人（≥90歲），戰(zhàn)績(jī)是100%治愈。LMQ老人被我治愈的概率也非常大，這極大鼓舞了家屬和患者。我的方案很簡(jiǎn)單：每天1粒20mg立普妥，一直服用到血腫吸收為止；同時(shí)加服4周地塞米松，從3片/次，1天1次，持續(xù)1周開始，用4周時(shí)間逐步減量到停藥即可。出于信賴，老人的家人并不因?yàn)槲医o出這么簡(jiǎn)單的方案而覺得我在慢待他們，反而極其感謝我為他們提供了非手術(shù)方案。我們相約1周后復(fù)查影像學(xué)，并請(qǐng)醫(yī)生將患者治療中的不適反應(yīng)及時(shí)告知我，我來(lái)幫助處理。結(jié)果，治療第三天，患者即出現(xiàn)睡眠困難，我判斷跟激素有關(guān)，給予對(duì)癥治療后緩解；治療1周，不僅患者的左側(cè)肢體力量得到改善，頭暈減輕；而且頭磁共振檢查驗(yàn)證了她的血腫開始減少，雖然減少得還很少，但已經(jīng)有了希望，再次激勵(lì)了患者和家屬。2周后，醫(yī)生朋友發(fā)來(lái)老人家在花園里獨(dú)自行走的視頻并解釋因?yàn)橐咔榫壒?，老人家沒能及時(shí)復(fù)查頭MRI，但承諾盡快去復(fù)查。今天，我才見到老人家治療約2個(gè)多月后的磁共振復(fù)查影像：我欣喜地發(fā)現(xiàn)患者的血腫已近乎完全吸收，神經(jīng)癥狀和體征也完全消失……實(shí)際上，自然界里的動(dòng)物組織器官都會(huì)隨年齡增長(zhǎng)萎縮退化，人老了后，腦子也會(huì)如面部出現(xiàn)皺紋一樣自然萎縮，顱腔內(nèi)就會(huì)騰出較大的緩沖空間。此時(shí)，一旦發(fā)生顱內(nèi)慢性血腫，即使血腫稍微大一些，也通常不導(dǎo)致嚴(yán)重占位效應(yīng)，也就不引起嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀和體征。因此，老年人才是最適合接受“慢治療”的一個(gè)群體。這樣的慢治療，可以讓患者在無(wú)創(chuàng)治療中消“血”于無(wú)痕，避免接受手術(shù)的痛楚，更避免顱腔開放導(dǎo)致的細(xì)菌感染或腦組織損傷，避免周圍器官因麻醉、鎮(zhèn)靜等因素導(dǎo)致并發(fā)癥，治療輕松便捷，還能最大限度保持患者的尊嚴(yán)。這種“慢”，對(duì)于這些老人家而言，就是“快”！在我國(guó)，硬膜下血腫一旦做了手術(shù)，多數(shù)患者都會(huì)被要求臥床休息至少到頭部拆線，而這多數(shù)得花費(fèi)7~9天時(shí)間。而這位老人僅僅接受藥物治療1周就癥狀減輕，滿地行走。如今，我國(guó)著著實(shí)實(shí)地進(jìn)入老年社會(huì)了，掌握了這種慢治療，就能更多地為老人們做點(diǎn)有益的事。我希望更多的神經(jīng)外科醫(yī)生可以審慎地選擇合適的慢性硬膜下血腫患者、實(shí)施這種慢治療，造福老年患者。我們已經(jīng)將這種治療方法公開發(fā)表到共識(shí)上了，今天再次寫出來(lái)供大家參考。當(dāng)然，私底下，我也希望因?yàn)槲規(guī)椭诉@些老人，我將來(lái)也能像這他們一樣豪邁地、相對(duì)健康地老去……在這平凡的夜晚，我在北方這座中國(guó)神經(jīng)外科發(fā)源之城中獨(dú)自欣賞著著老人歷次治療的影像變化（圖），不禁給自己倒了杯酒，自斟自飲地為這位我并不熟悉的老人家的康復(fù)慶賀，為慢治療再次被成功驗(yàn)證而慶賀。這就是醫(yī)生的快樂。這種快樂也許永遠(yuǎn)都不被人理解，也無(wú)需被理解……2021年08月25日1246
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齊曾鑫主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)于慢性硬膜下血腫，很多朋友可能不太熟悉。但這一疾病在老年患者，尤其是老年男性患者并不少見。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化，尤其老年人壽命的增長(zhǎng)，慢性硬膜下血腫（CSDH）已經(jīng)成為老年患者在神經(jīng)外科中排名第一位需要手術(shù)的腦外傷。有研究顯示，在65歲以上的老年人群體中，每一千個(gè)人中就會(huì)有一人不幸得病。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)慢性硬膜下血腫？出現(xiàn)什么樣的癥狀可能提示慢性硬膜下血腫？我們目前有哪些治療的方法呢？ 慢性硬膜下血腫好發(fā)老年患者，年輕患者非常少見。最常見的原因是頭部外傷。通常可見于老年人頭部輕微的碰撞、跌倒，甚至自己不記得的輕度頭部碰傷。頭部碰傷后，硬膜下出現(xiàn)非常緩慢的滲血，但慢性硬膜下血腫機(jī)制至今仍然不清楚，其癥狀通常會(huì)在1個(gè)月左右出現(xiàn)。 那么，慢性形成的硬膜下血腫會(huì)對(duì)我們的健康產(chǎn)生什么樣的影響呢？首先，因?yàn)檩p微外傷導(dǎo)致的出血速度是非常緩慢的，一般在疾病早期（3周以前）很少出現(xiàn)明顯的癥狀。但是由于我們顱腔體積是固定的，隨著出血量的增多，血腫塊會(huì)越來(lái)越多地?cái)D占顱內(nèi)本來(lái)就不寬裕的空間，并壓迫腦組織，從而產(chǎn)生頭痛、頭暈，肢體麻木等癥狀。并且這些癥狀會(huì)隨著疾病發(fā)展而加重，造成惡心嘔吐、反應(yīng)遲鈍、肢體乏力、行走不穩(wěn)，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)癲癇、嗜睡，特別嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致腦疝，危及病人生命。因此，家中的老年人即使受到輕微的頭部外傷也不能掉以輕心，需要在接下來(lái)的幾周內(nèi)多關(guān)注他們是否有頭痛、頭暈，肢體麻木運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)前往醫(yī)院檢查，及早診斷。 目前臨床上慢性硬膜下血腫傳統(tǒng)最經(jīng)典治療方案是手術(shù)治療，其中最常見的術(shù)式是鉆孔引流術(shù)，大都手術(shù)效果不錯(cuò)，但是術(shù)后仍有2-37%的復(fù)發(fā)率。很多老年患者因?yàn)槌啐g、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病等原因，并不一定能耐受手術(shù)，這使得很多患者或家屬望“術(shù)“卻步。 近年來(lái)，慢性硬膜下血腫除了手術(shù)外的非手術(shù)治療有了一定的進(jìn)展，包括藥物治療，部分患者在臨床上取得了較好的療效。但是，目前臨床上仍然不能確切理解慢性硬膜下血腫的形成機(jī)制， 缺乏令人滿意的非手術(shù)能治愈的治療方法。 非手術(shù)治愈的新理論已取得成果面對(duì)這種情況，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科吳雪海教授課題組在近三年的慢性硬膜下血腫治療實(shí)踐中，提出了慢性硬膜下血腫形成機(jī)制的新理論，在實(shí)踐中取得了令人滿意的療效（如下圖），并在進(jìn)一步的臨床研究中探求形成新的治療規(guī)范，為慢性硬膜下血腫患者，尤其是超高齡和具有手術(shù)禁忌、以及術(shù)后復(fù)發(fā)的患者帶來(lái)了福音2021年06月02日758
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高峰主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡(jiǎn)介：高峰，神經(jīng)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任/學(xué)科帶頭人，創(chuàng)傷中心主任，博士聯(lián)誼會(huì)會(huì)長(zhǎng)，上海市顱腦創(chuàng)傷研究所寧波診療中心執(zhí)行主任。擅長(zhǎng)：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、垂體瘤、椎管內(nèi)腫瘤等的微創(chuàng)手術(shù)治療以及重度顱腦外傷的綜合治療，同時(shí)在高血壓腦出血、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等腦血管病及面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、癲癇等功能神經(jīng)外科疾病的診治方面也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在寧波市率先開展迷走神經(jīng)電刺激治療藥物難治性癲癇。一、什么是慢性硬膜下血腫？慢性硬腦膜下血腫( Chronic Subdural Hematoma)系頭部外傷3周以上出現(xiàn)臨床癥狀、位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間、具有包膜的血腫，好發(fā)于老年人。多數(shù)常有頭部輕微外傷史，早期臨床癥狀不明顯，隨著硬膜下血腫的不斷增大，出現(xiàn)頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)可有偏癱、失語(yǔ)和癲癇等癥狀。未經(jīng)影像檢查確診，易誤診為顱內(nèi)腫瘤、缺血或出血性腦血管病，常需要CT或MRl確診。二、為什么慢性硬膜下血腫容易被忽視？由于行動(dòng)不便、骨質(zhì)疏松等等問題，老年人日常生活容易出現(xiàn)不經(jīng)意的輕微外傷，由于受傷時(shí)癥狀不明顯，往往不會(huì)引起自己和家人的重視。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，如果頭部傷后一段時(shí)間出現(xiàn)了頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)不靈等不適，需要警惕硬膜下血腫。其病程可以達(dá)到數(shù)月甚至數(shù)年，由于病史較長(zhǎng)，相當(dāng)多的患者沒有或不能回憶出外傷病史，對(duì)于有外傷史的患者也多表現(xiàn)為輕微癥狀，因此患者往往缺乏警惕，單純藥物治療效果也不佳，而且多數(shù)情況下，血腫會(huì)繼續(xù)增加。及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行手術(shù)治療是針對(duì)慢性硬膜下血腫的首選治療方案。三、慢性硬膜下血腫會(huì)有哪些表現(xiàn)？1、頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀；2、癡呆、記憶力下降、淡漠、定向力障礙和智力遲鈍等精神障礙；3、偏癱、失語(yǔ)、麻木和局灶性癲癇等癥狀。四、老年人如何預(yù)防硬膜下血腫？1.老年人應(yīng)嚴(yán)密預(yù)防跌倒。2.對(duì)有過(guò)卒中病史的患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。3.老年人有過(guò)頭部磕碰、摔傷，不要忽略遲發(fā)的癥狀及體征，警惕顱內(nèi)慢性的出血。4.早期慢性硬膜下血腫及時(shí)發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)就診，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，煎服顱內(nèi)消淤湯，以利于血液吸收，免去手術(shù)痛苦。五、如何判斷是否患硬膜下血腫？1、病史 患者常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后３周以上出現(xiàn)。2、體征 患者多表現(xiàn)出頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等慢性顱內(nèi)增高癥狀。3、影像學(xué)檢查 應(yīng)行頭部CT或MRI檢查，可顯示血腫的位置、大小和數(shù)目，是最為有效的影像學(xué)檢查。六、如何治療？慢性硬膜下血腫治療分為手術(shù)治療及保守治療。保守治療：最新研究認(rèn)為阿托伐他汀及糖皮質(zhì)激素可以輔助治療復(fù)發(fā)硬膜下血腫。但是尚未被廣泛認(rèn)可，處于探索階段。研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀可以促進(jìn)慢性硬膜下血腫的吸收；減少了保守治療過(guò)程中，因血腫增大、癥狀加重而轉(zhuǎn)手術(shù)治療的幾率；因此對(duì)于臨床癥狀較輕、血腫量較小的且腦疝風(fēng)險(xiǎn)小的慢性硬膜下血腫患者，每日20mg的阿托伐他汀可以促進(jìn)血腫吸收，改善神經(jīng)功能。保守治療如發(fā)現(xiàn)血腫長(zhǎng)期積累，引起神經(jīng)癥狀，應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)治療：目前對(duì)于慢性硬膜下血腫，一般通過(guò)顱骨鉆孔引流可以治愈大多數(shù)，效果非常滿意，極少數(shù)需要行開顱血腫清除。而鉆孔引流術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、效果確切、花費(fèi)較低，是慢性硬膜下血腫治療的首選方法。手術(shù)操作為：在血腫最大層面切開頭皮并撐開，電鉆鉆開顱骨，切開硬腦膜并植入引流管，持續(xù)引流3~5天即可拔出引流管。七、為什么慢性硬膜下血腫會(huì)反復(fù)發(fā)作？如何應(yīng)對(duì)？部分慢性硬膜下血腫會(huì)反復(fù)發(fā)作。主要原因尚不清楚，有研究認(rèn)為慢性硬膜下血腫腔的局部炎性反應(yīng)、局部纖溶亢進(jìn)、外膜新生不成熟血管形成與血腫復(fù)發(fā)有關(guān)。研究使用針對(duì)血管的藥物治療，如糖皮質(zhì)激素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI，阿托伐他汀鈣等，對(duì)慢性硬膜下血腫的進(jìn)展及復(fù)發(fā)有一定治療作用。其他治療包括介入栓塞責(zé)任血管，如介入腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)等。2021年03月13日1426
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2020年12月26日1414
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 慢性硬膜下血腫（CSDH）多發(fā)生于老年人，是顱內(nèi)血腫的一種常見類型，年發(fā)病率約1~13.1/10萬(wàn)人。鉆孔引流手術(shù)是公認(rèn)的首選治療方式，但術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)1/4（25%）。阿托伐他汀能促進(jìn)血管生成，增加內(nèi)皮祖細(xì)胞的流通，這對(duì)于新的靜脈回流生成具有重要作用。同時(shí)能抑制炎癥反應(yīng)，降低促炎因子的生成，可通過(guò)提升血腦屏障的交換，促進(jìn)血液流動(dòng)，減少炎癥反應(yīng)。我們推薦東直門醫(yī)院慢性硬膜下血腫治療方案：第一步：首先局麻下微創(chuàng)手術(shù)置管引流（選用進(jìn)口引流管，進(jìn)一步減少感染發(fā)生），迅速解除腦部壓迫，以顯著改善癥狀（如頭痛、頭暈、言語(yǔ)不清、反應(yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)等）。引流持續(xù)時(shí)間：5~7天。第二步：口服阿托伐他汀，進(jìn)一步促進(jìn)血腫吸收，減少后期的復(fù)發(fā)。用法：20mg/d，連續(xù)8周以上?？梢缘厝姿善ㄊ状蝿┝?.25mg/d）持續(xù)1~2周，逐步在4周內(nèi)減量至停藥。優(yōu)點(diǎn)：住院時(shí)間短，花費(fèi)少，恢復(fù)快，療效好，并發(fā)癥少，安全性高，復(fù)發(fā)率低。典型病例：WGB，男，66歲。術(shù)前CT術(shù)后3個(gè)月CT復(fù)查，血腫完全消失。主診醫(yī)師：陳琳博士，陳光利教授，徐濱博士，趙思源博士，王修琪醫(yī)生，劉芮村醫(yī)生，張國(guó)珍醫(yī)生每周五下午專家門診（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院門診二樓腦病三科神經(jīng)外科門診）。因有時(shí)外出，敬請(qǐng)關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁(yè)的“陳琳大夫的門診時(shí)間”http://chenlinbeijing.haodf.com/主治：三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，面肌痙攣，面癱/連帶運(yùn)動(dòng)，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾病（頸動(dòng)脈狹窄等），腦積水，帕金森病，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。ˋLS）。傳承創(chuàng)新，求實(shí)善行東直門醫(yī)院腦病中心神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員將竭誠(chéng)為您服務(wù)！經(jīng)典手術(shù)傳承創(chuàng)新，至高至精至善品質(zhì)。手術(shù)品牌系列：1. 【左煥琮-陳琳】三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)2. 【左煥琮-陳琳】面肌痙攣微血管減壓手術(shù)3. 【左煥琮-陳琳】舌咽神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)4. 【劉宗惠-陳琳】立體定向手術(shù)5. 【劉宗惠-陳琳】立體定向帕金森病手術(shù)6. 【陳琳】神經(jīng)修復(fù)7. 【陳琳】梅杰綜合征眼瞼痙攣立體定向手術(shù)8. 【陳琳】腦積水腦室腹腔分流手術(shù)2020年11月30日2393
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