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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 尋常性銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，可累及身體的任何部位，其典型皮損為邊界清楚的、表面覆有銀白色鱗屑的丘疹或斑塊。線狀銀屑?。╨inearpsoriasis）是1922年由Clark首先報道的一種少見的銀屑病特殊類型，皮損多為沿Blaschko線單側(cè)分布的鱗屑性丘疹和斑塊，也有個別報道皮損沿神經(jīng)走行分布，其發(fā)生原因目前不明確。一病因及發(fā)病機制線狀銀屑病的特征在于沿Blaschko線分布的銀屑病改變，發(fā)病機制尚不明確，目前可用基因嵌合現(xiàn)象解釋，即線狀銀屑病皮損的產(chǎn)生與其致病基因在胚胎發(fā)育早期中發(fā)生變異造成雜合子缺失有關(guān)，重疊性線狀銀屑病與多基因異常背景相關(guān)。二分類根據(jù)線狀銀屑病的臨床表現(xiàn)，可分為以下3種類型：①單純性線狀銀屑?。浩p沿Blaschko線單獨存在；②重疊性線狀銀屑?。浩p沿Blaschko線存在并發(fā)其他部位的銀屑病皮損；③線狀銀屑病并發(fā)其他沿Blaschko線分布的疾病。在組織病理上，線狀銀屑病仍具有尋常性銀屑病的組織病理特點，表現(xiàn)為角化過度、角化不全，有Munro微膿瘍，顆粒層減少，棘層肥厚，表皮突向下延伸，真皮乳頭上方表皮變薄，乳頭內(nèi)血管擴張充血。三鑒別診斷線狀銀屑病在臨床上需與沿Blasehko線分布的其他皮膚病，如線狀苔蘚、線狀扁平苔蘚、炎性線狀表皮痣、色素失禁癥等相鑒別。線狀苔蘚好發(fā)于兒童，有自限性，表現(xiàn)為單側(cè)分布的多角形或圓形扁平丘疹，表面略有光澤，覆有少量鱗屑，無明顯自覺癥狀。組織病理示角化不全，海綿水腫，真皮上部以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤。線狀扁平苔蘚好發(fā)于成人，皮損呈帶狀、線狀的紫紅色角化性斑丘疹，可見Wikham紋，有同形反應(yīng)伴有明顯瘙癢，組織病理示角化過度，顆粒層楔形增厚，基底細(xì)胞層液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤。炎性線狀表皮痣與線狀銀屑病的鑒別一直存在很多爭議，因此兩者的鑒別尤為重要。線狀銀屑病臨床上起病晚，進展迅速，無癥狀或者輕度瘙癢，可有Auspitz征陽性的典型癥狀，有一定銀屑病家族史。有報道線狀銀屑病病程晚期，皮損會同時出現(xiàn)非線狀分布的典型銀屑病的表現(xiàn)，個別患者可累及頭皮及指甲，稱之為重疊性線狀銀屑病。按銀屑病治療有效是其與炎性線狀表皮痣之間有鑒別意義的證據(jù)。有時，線狀銀屑病與炎性線狀表皮痣組織病理也可能相似，有學(xué)者認(rèn)為免疫組化有助其區(qū)分。線狀銀屑病的免疫組化中角蛋白-10陽性表達(dá)水平低，并可見外皮蛋白表達(dá)，而炎性線狀表皮痣，臨床表現(xiàn)上一般幼兒起病，有明顯瘙癢，免疫組化與銀屑病相比，T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞表面因子呈低水平表達(dá)，細(xì)胞核內(nèi)Ki-67表達(dá)較少，角蛋白-10陽性細(xì)胞的數(shù)量和HLA-DR表達(dá)更高。?四?治療線狀銀屑病對傳統(tǒng)治療具有一定的抵抗性，這可能與其特殊的基因鑲合易感現(xiàn)象有關(guān)。線狀銀屑病起病緩慢，病程長，治療以控制、改善癥狀為原則。根據(jù)患者年齡、皮損部位與嚴(yán)重程度等多方面的因素，選擇相應(yīng)的抗銀屑病治療的口服及外用藥，多數(shù)患者治療反應(yīng)良好。對于部分重疊性線狀銀屑病患者而言，相同的治療方法下，線狀皮損較尋常性銀屑病皮損顯效更慢。對部分抗銀屑病治療抵抗的患者，國外文獻(xiàn)報道使用依奇珠單抗等生物制劑有效。2024年06月22日
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 體癬一般來說是環(huán)狀的，紅斑伴有鱗屑瘙癢，但是具有這樣的特征，不一定是體癬。下面的這個例子就是出現(xiàn)環(huán)狀的紅斑，而且有脫屑，但是檢查真菌是沒有真菌的。我們用電子皮膚鏡檢查這些環(huán)狀紅斑，發(fā)現(xiàn)這些紅斑的地方有銀屑病的皮膚鏡下的特征，如有發(fā)夾型以及環(huán)狀的血管征，點狀的血管征等等,如下系列圖片。而且僅僅用銀屑病的藥物治療是有效的?？纯聪旅娴恼掌呐f皮損就是使用卡泊三醇治療好的。因此單憑環(huán)狀的環(huán)狀紅斑來判斷一定是體癬會造成誤診或者漏診的情況。2024年06月02日2255
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王曉彥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 有這么一種皮膚病，身上自帶飄雪的特效，陽光和燈光下銀光閃閃，就是困擾了近乎一半皮膚病患者的。銀屑病表現(xiàn)為皮膚紅色斑塊上有銀白色的銀屑，只要一脫衣服啊，就嘩嘩的掉下來，這也就是眾所周知的牛皮癬，因為呢，牛皮癬呢，它并不是真正的癬病，它不具有傳染性，大部分患者呢，不疼也不癢，發(fā)病的核心是免疫異常，它的學(xué)名叫銀屑病，那么銀屑病發(fā)病率其實是非常高的，100個人當(dāng)中大概就有三個人有這樣的疾病，偏向30歲以下的年輕人，這么高的發(fā)病率，但我們好像在生活中極少見到這樣的患者，其實呢，不是沒有，而是看不到，身體常常暴露的地方呢，往往是不長的，比如說像臉上啊，手上啊，但有的人呢，頭上會長，因為被頭發(fā)覆蓋著，也看不見太陽光線呢，是治療銀屑病的很重要的方法，所以我們建議呢，有條件的患者可以去。 濟南那邊多待一段時間，曬曬太陽，就有的人呢，泡溫泉可能會更好，所以說有一部分患者，我們可能建議他去泡泡溫泉，對他的銀屑病的痊愈有一定的幫助。最后呢，我想說一句的是，請大家停止對銀屑病的歧視，因為他不會傳染，也不是不干凈帶來的，因為很多銀屑病患者本來就因為外貌帶來的可怕的變化，嚴(yán)重影響到了生活質(zhì)量和心理，影響到了他們2024年01月13日292
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，天冷了，我的牛皮癬誘發(fā)了銀屑病的反復(fù)發(fā)作，是患者最大的痛苦。經(jīng)過短期治療，看似自愈的皮水相交于正常皮膚，仍然存在許多復(fù)發(fā)的因素，仍然需要維持治療。維持治療是為了保持皮損被清除或者處在較輕的狀態(tài)，持續(xù)有效的控制皮膚炎癥，可以減少全身并發(fā)癥的發(fā)生。所以中國銀屑病診療指南指出，銀屑病長期治療強調(diào)規(guī)范、安全、個體化，規(guī)范使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法，各種治療方法均應(yīng)以確?；颊叩陌踩珵槭滓?，不能為追求近期療效而忽略嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生的可能。個體化。在選擇治療方案時，要全面考慮銀屑病的病情、需求、耐受性、經(jīng)濟承受能力、既往治療以及藥物的不良反應(yīng)等，綜合制定合理的治療方案。近年來，隨著銀屑病發(fā)病機制研究的不斷深入以及生物制劑的出現(xiàn)，銀屑病目前已實現(xiàn)。 的可治和可預(yù)防復(fù)發(fā)，但仍然需要患者長期甚至終身進行治療，因此銀屑病的長期控制是必要的。所以銀屑病患者應(yīng)該遵循皮膚科醫(yī)生給到的個體化治療方案，長期控制皮膚問題請關(guān)注我是齊醫(yī)生。2023年12月26日58
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伍洲煒主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 皮膚科 銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性和系統(tǒng)性疾病。不同患者我們提倡個性化治療方案，治療會針對疾病分型和嚴(yán)重程度來確定。銀屑病根據(jù)臨床特征分為尋常型、膿皰型、紅皮病型及關(guān)節(jié)病型，其中90%以上為尋常型。本文重點針對尋常型銀屑病進行介紹。尋常型銀屑病根據(jù)病情發(fā)展可分為：進行期、靜止期、退行期。進行期:?新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕，鱗屑較多退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑。銀屑病的嚴(yán)重程度按體表受累面積（BSA）可分為：輕度（<3%體表面積）、中度（3%-10%體表面積）、重度（>10%體表面積），不知道怎么計算的患者，可以類比為1個手掌面積約等于全身皮膚面積的1%。結(jié)合以上疾病情況，治療方法可以參考如下：1.輕度：一般不影響患者生命質(zhì)量，以外用藥治療和護膚為主。2.中度：影響患者生命質(zhì)量，以系統(tǒng)治療為主，包括維A酸類、免疫抑制劑、生物制劑及光療，同時外用藥和護膚。3.重度：極大地影響患者生命質(zhì)量，以系統(tǒng)治療為主，包括維A酸類、免疫抑制劑、生物制劑及光療，同時外用藥和護膚?？梢钥吹?，潤膚劑和外用藥是銀屑病的治療中不可或缺的角色，用對方法，可以少走彎路。潤膚劑：除了皮膚保濕的效果，還可以作為局部外用藥物治療的基礎(chǔ)用藥，通過增加藥物滲透性，提高局部外用糖皮質(zhì)激素的療效。外用藥物治療：外用藥物適用于絕大多數(shù)銀屑病患者。外用糖皮質(zhì)激素可以快速緩解癥狀，但原則上取得顯著療效后需要逐漸降級和減量，使用強效糖皮質(zhì)激素的時限通常<2周，不主張長期連續(xù)使用。維生素D3衍生物適用于靜止期斑塊狀銀屑病。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合、交替使用可增加療效，降低激素不良反應(yīng)。對于其他類型銀屑病，病情一般較為復(fù)雜，建議患者及時就醫(yī)，讓醫(yī)生根據(jù)實際情況調(diào)整治療方案。銀友也需要不斷總結(jié)、摸索發(fā)病規(guī)律，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，真正實現(xiàn)減少銀屑病復(fù)發(fā)。2023年10月29日146
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李久宏主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 皮膚性病科 銀屑病冬重夏輕常太慢。很多銀屑病患者都可能發(fā)現(xiàn)自己的病在冬天復(fù)發(fā)了，病情也加重了。這可能是因為冬天寒冷干燥，皮膚也容易干燥，人體內(nèi)代謝下降，免疫功能和血液循環(huán)改變，而銀屑病患者不能及時適應(yīng)天氣變化，導(dǎo)致其免疫能力下降，再加上室內(nèi)空氣流通不暢，病原菌繁殖傳播，尤其是呼吸道感染，而且在冬天對銀屑病有一定治療作用的陽光照射也比夏天少，這些主客觀條件的變化都會導(dǎo)致銀屑病的病情加重。目前銀屑病還不能達(dá)到根治，但是通過規(guī)范治療，病情可以減輕并控制，這也是銀屑病的治療目的。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病皮損即使臨床上看起來痊愈了，仍然存在到記憶性炎癥細(xì)胞，很容易在外界刺激的情況下復(fù)發(fā)，所以銀屑病總是面臨到復(fù)發(fā)的可能。因此，為了減少復(fù)。 啊，維持治療顯得非常重要，一般情況下可以選擇光療和外用卡鉑三醇軟膏、卡鉑三醇胚塔米松軟膏一周兩次外用。在生活上，銀屑病患者應(yīng)多喝水，多吃水果，注意皮膚保濕，選擇恰當(dāng)?shù)钠つw護膚品，使用加濕器，適當(dāng)曬太陽，保持心情愉快，避免壓力，不吸煙，不喝酒，少食刺激性食物，維持健康體重。這些良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，對防止疾病的復(fù)發(fā)均起到很大作用。2023年10月23日97
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李久宏主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 皮膚性病科 銀屑病不復(fù)發(fā)就是自愈了嗎？銀屑病有冬重夏輕的特點，大多數(shù)銀屑病患者在夏天會出現(xiàn)皮損消退、病情減輕等看似不治而愈的現(xiàn)象，有人稱這種情況為假治愈現(xiàn)象。這時候的銀屑病就像一個間諜，潛伏在夏季四肢發(fā)病，但是不用擔(dān)心，這個時候也是他治療的黃金期。做好以下幾點，從根本上提升免疫力，為秋冬病情復(fù)發(fā)做好防治工作。一、保護皮膚，減少同性反應(yīng)銀屑病的同性反應(yīng)一般都是因為皮膚的一些外傷引發(fā)，比如創(chuàng)傷、手術(shù)切口易曬、抓傷等，大家切記不要抓撓患處止癢，可能會越抓越嚴(yán)重。二、做好防曬，避免紫外線直射在這里特別強調(diào)銀屑病患者要做好防曬工作，雖然紫外線能夠在一定程度上幫助緩解銀屑病皮損。但長時間的保。 哎，只會給皮膚帶來負(fù)擔(dān)。三、調(diào)節(jié)心情，消除不良反應(yīng)。銀屑病對你生理造成的影響僅次于抑郁癥，同時精神緊張、煩惱憂慮、睡眠等障礙均可誘發(fā)和加重病情。最后建議各位銀屑病朋友在夏季也要保持營養(yǎng)均衡，調(diào)節(jié)身體處于并保持良好狀態(tài)。2023年10月23日69
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李久宏主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 皮膚性病科 指甲上的銀屑會銀身，假銀屑病是銀屑病患者最常見的損害之一。指甲的改變除了給患者帶來外觀的不適以外，還可以造成明顯的肢端疼痛和不適，以及手功能的受損，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作及于心理。當(dāng)然，只要做到早診斷、早治療，一般都會獲得不錯的治療效果。首先要避免一些會導(dǎo)致銀屑病誘發(fā)和加重的因素，比如熬夜、感冒、免疫力下降等，尤其是上呼吸道感染。所以銀屑病患者要重視自身免疫力，預(yù)防感染，平時要加強鍛煉，提高免疫力。其次，注意規(guī)范治療。甲銀屑病的傳統(tǒng)治療方式包括局部治療、注射治療、物理治療、系統(tǒng)治療。一般情況累積小于三個指甲時，多采用局部治療，建議局部聯(lián)合外用藥，如外用糖皮質(zhì)激素與維生素D3的衍生物。能明顯。 減少指甲紅腫和疼痛，而累積大于三個指甲時，就需要采用局部治療加系統(tǒng)治療。請大家一定明白，通過積極治療，一般都能夠使病情得到有效的控制，不再繼續(xù)發(fā)展。只要規(guī)范治療，皮損不會大面積爆發(fā)，更不會擴散至全身。2023年10月23日98
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