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俞晨副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 呃，有一個(gè)患者問我啊，頭皮銀屑病可以自愈嗎？呃，怎么講，其實(shí)整個(gè)頭皮銀屑病的狀態(tài)和全身的軀干四肢的這個(gè)銀屑病的狀態(tài)呢，是一樣的，可能有一些患者，他的整體癥狀比較輕，會(huì)出現(xiàn)一些這種啊，自己恢復(fù)的狀態(tài)，可以講它是可以可以有這種現(xiàn)象，就達(dá)到這種消除，但是他可能還會(huì)有反復(fù)的一個(gè)狀態(tài)，因此呢，我們不能去等，等他自愈，如果說他啊嚴(yán)重程度比較重，或者你的脫屑瘙癢程度比較明顯，還是要特別注意，要去及時(shí)的去就醫(yī)啊，準(zhǔn)確的診斷好了之后呢，及時(shí)的去治療。 好，再來看一個(gè)問題。2022年06月23日210
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陳燕主治醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院 皮膚科 銀屑病三大問第一，銀屑病能不能根治？第二，銀屑病會(huì)不會(huì)遺傳？第三，銀屑病有特效藥嗎？這是我在門診中聽到的最多的三個(gè)問題。首先，目前銀屑病尚不能根治，少部分患者呢，經(jīng)過有效治療可以不復(fù)發(fā)，達(dá)到臨床治愈。第二呢，銀屑病有一定的遺傳概率，現(xiàn)在的研究呢，也證明了銀屑病的遺傳性傾向，具體到某個(gè)患者身上啊，發(fā)病原因有各不相同，甚至同一患者身上有多種誘發(fā)的因素同時(shí)存在。那一般來說呢，現(xiàn)在的特效藥呢，是指生物制劑相對(duì)傳統(tǒng)治療有了質(zhì)的飛躍，但也不是每個(gè)患者都適合，具體還要來醫(yī)院做詳細(xì)的檢查才能確定哦。2022年05月26日360
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張娜副主任醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 皮膚科 關(guān)于銀屑病，你一定要知道的三件事關(guān)于銀屑病，您一定要知道的三件事銀屑病是一種免疫肌錄的慢性皮膚病，涵蓋遺傳背景、環(huán)境誘因、免疫硬白異常等因素，最終導(dǎo)致角質(zhì)形的細(xì)胞異常增值，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，但沒有傳染性。接下來我想理一理也友們最關(guān)心的兩個(gè)問題。第一個(gè)，銀屑病能不能根治？目前銀屑病尚不能根治，少部分患者經(jīng)過有效的治療后，可以使得疾病得到緩解，得到臨床治愈。那么第二個(gè)銀屑病會(huì)不會(huì)遺傳？銀屑病具有一定的遺傳的難愈，現(xiàn)在的研究也證明了銀屑病的遺傳情形，涉及多個(gè)基因，多的問病。第三個(gè)銀屑病有它的效藥嗎？近年來，銀屑病治療領(lǐng)域進(jìn)展飛速，特別是生物制劑的廣泛研究和臨床應(yīng)用，對(duì)銀屑病患者產(chǎn)生了巨大的幫助。生物制劑是一種分子靶向藥物。 可對(duì)特定靶點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)抑制。目前多數(shù)研究認(rèn)為腫瘤壞死因子阿爾法白激素、17白激素、12白激素、23白激素、17A等細(xì)胞因子階段的信號(hào)通路在銀屑病的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用。治療銀屑病的生物制劑就是針對(duì)這些靶點(diǎn)進(jìn)行抑制的大向藥用。但是生物質(zhì)劑的使用是需要遵循皮膚專科醫(yī)生的驗(yàn)制，醫(yī)師會(huì)根據(jù)理個(gè)患者的具體情況進(jìn)行選用的。相較于傳統(tǒng)的治療，生毒之菌確實(shí)可以更快更顯著的控制銀屑病2022年05月25日360
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 【基本信息】男，57歲。【疾病類型】銀屑?。ㄖ兄囟劝邏K型）【就診時(shí)間】2022年3月【治療醫(yī)院】北京地壇醫(yī)院（三甲）【治療方案】司庫(kù)奇優(yōu)單抗治療。【治療周期】治療2周，隨訪1月【治療效果】經(jīng)過司庫(kù)奇優(yōu)單抗治療，患者癥狀明顯緩解。一、初識(shí)患者一個(gè)春光明媚的午后，戴著口罩的羅老先生一臉無奈的走進(jìn)了診室，聲音中充滿了對(duì)疾病長(zhǎng)久無法治愈的無奈，原來，羅老從20年前就出現(xiàn)了全身紅色丘疹上覆成層疏松的銀白色鱗屑，并伴有明顯的瘙癢不適，既往有口服過激素藥物治療但是效果一般，又因常年忙于工作一直也沒有好好檢查治療。最近一個(gè)月前，羅老因即將退休，看著美好的春光想到處走一走看一看，可是周身疼痛太過難忍，這次終于下定決心去醫(yī)院好好治療，所以找到了我。二、治療過程我在接診羅老的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他滿面愁容，耐心地詢問了一些情況，發(fā)現(xiàn)有20年的銀屑病病史。仔細(xì)問過治療經(jīng)過才發(fā)現(xiàn)羅老從未科學(xué)規(guī)律治療過，我寬慰羅老：“沒事的，銀屑病屬于常見的慢性皮膚病，需要正規(guī)治療，現(xiàn)在既然準(zhǔn)備好好治療就會(huì)慢慢好起來的，要有信心?！彼в衅诖鼗卮穑骸靶量啻蠓蛄耍疫@病真的好幾年了，實(shí)在是難受，長(zhǎng)期一直這樣全身疼，老伴也看著這個(gè)難受都不想和我一起住，快退休了，我真想好好感受美好生活，希望這次能好好治治。”我仔細(xì)詢問了他，這幾天患者總是覺得全身疼痛又加重了，四肢可見大片斑塊型皮損（見圖1：皮膚表現(xiàn)），上面有白色鱗屑，面部，頭皮也有皮損。我再讓羅老做了一些必要的血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、血沉、傳染病、胸部CT等相關(guān)檢查，免疫提示基本正常（見圖2：免疫檢查），其余沒有異常。銀屑病皮膚損傷處邊界清楚，周圍有炎性紅暈，表面覆蓋多層干燥的灰白色或銀白色鱗屑，每天都癢得受不了，患者常常會(huì)不停抓撓直到抓出血，結(jié)合羅老主要分布在頭皮、背部和四肢伸側(cè)的大面積凹凸不平的皮疹特點(diǎn),以及逐漸擴(kuò)大、自覺瘙癢疼痛的進(jìn)展性表現(xiàn)，較容易診斷為斑塊型銀屑病。羅老患病已經(jīng)有20年了，根據(jù)疾病嚴(yán)重度分類的診斷，羅老全身皮損在四肢、頭面廣泛分布，已經(jīng)超過皮膚總面積10%，且嚴(yán)重影響生活，羅老這次前來就是期望治療能改善生活質(zhì)量，屬于中重度銀屑病。根據(jù)免疫學(xué)相關(guān)檢查結(jié)果淋巴細(xì)胞+干擾素（T、N、P）三項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，結(jié)核桿菌Y干擾素161pg/ml已高出正常范圍的0-14，結(jié)合入院前做過的肺部CT檢查排除結(jié)核病引起的結(jié)果異常，應(yīng)屬于銀屑病引起的免疫指標(biāo)異常。雖然血沉7mm/H（正常范圍：0-15）、血常規(guī)沒有明顯異常、肝腎功能正常，血糖6.44mmol/L（正常范圍：3.90-6.10）、膽固醇5.84mmol/L（正常范圍：0-5.17）、甘油三酯3.57mmol/L（正常范圍：0-1.69）均稍高考慮存在代謝功能異常屬于銀屑病常見的代謝性并發(fā)癥。結(jié)合皮損面積日漸擴(kuò)大，面部、頭皮、四肢新增加的皮膚損害逐漸增多，明顯屬于銀屑病進(jìn)展期，可以采用免疫抑制劑或是中效或強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素藥物治療。圖1：皮膚表現(xiàn)圖2：免疫檢查入院診斷：銀屑病（中重度斑塊型）十分明確了，由于羅老病史久、病程長(zhǎng)，對(duì)于常規(guī)治療無效，治療上應(yīng)該采用司庫(kù)奇尤單抗注射治療。我和羅老溝通并告訴他需要生物制劑司庫(kù)奇尤單抗治療，羅老說道：“大夫我知道這個(gè)是最新的治療方案，你放心，我既然下決心來治療，只要有效果我一定好好治療。”我笑著說：“你相信我，堅(jiān)持治療，聽從醫(yī)囑?！被颊呷朐汉?，經(jīng)司庫(kù)奇尤單抗皮下注射1周，其全身皮損明顯減輕，不再有新出的皮損。2周后，患者皮損范圍明顯縮小，身體疼痛、皮屑程度改善，可出院。1月之后，羅老復(fù)診，喜笑顏開，興奮地表示皮損基本就沒有了，皮膚疼痛明顯減輕，心情都好了很多。根據(jù)羅老這次就診的描述，能看到整體病情在往好的方向發(fā)展，注意保持皮膚屏障功能便防止復(fù)發(fā)。三、治療效果羅老為老年男性，長(zhǎng)期深受銀屑病的困擾，這次規(guī)范治療后發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期未規(guī)范治療，身體皮損增多，日久反復(fù)出現(xiàn)四肢、頭面多處散發(fā)，屬于中重度斑塊型銀屑病，可以采用生物制劑司庫(kù)奇尤單抗治療，最終治療效果不錯(cuò)，癥狀緩解明顯，我也感到很欣慰。四、注意事項(xiàng)1、正確認(rèn)識(shí)銀屑病，正確治療及適當(dāng)鍛煉，可以減少銀屑病的復(fù)發(fā)及抑郁、自殺傾向等心理疾病的發(fā)生。2、預(yù)防感染，銀屑病與感染相關(guān)，其中鏈球菌感染不僅與急性點(diǎn)滴狀、斑塊狀銀屑病關(guān)系密切，與關(guān)節(jié)病型、膿皰型銀屑病都有關(guān)。3、避免受潮著涼，應(yīng)盡量避免大冷大熱刺激皮膚，保持居住場(chǎng)所通風(fēng)干燥。4、保護(hù)皮膚屏障功能，銀屑病患者本身存在皮膚屏障明顯受損，因此在治療過程中建議患者每日涂抹潤(rùn)膚霜保護(hù)皮膚屏障，并將屏障功能的修復(fù)作為治療銀屑病必不可少的一部分。5、避免物理性創(chuàng)傷，進(jìn)行期的銀屑病患者對(duì)皮膚的搔抓、磕碰、切割、燒燙等各種創(chuàng)傷都有可能因?yàn)殂y屑病的易感基因而演變成新的患處，臨床上稱之為“同形反應(yīng)”，因此應(yīng)避免皮膚的各種物理創(chuàng)傷。6、避免使用可能導(dǎo)致銀屑病加重的藥物，如β受體阻滯藥、非甾體類抗炎藥、抗瘧藥等。在銀屑病治療方面杜絕偏方，不急于求成，不盲目追求“根治”。7、保持健康的生活方式，工作和生活中學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合，保持健康的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、衛(wèi)生、排便習(xí)慣。五、醫(yī)生感悟銀屑病是一種常見的慢性、容易復(fù)發(fā)的皮膚病，具體病因不明，可能和遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等多種因素有關(guān)。皮膚上有紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑是銀屑病的典型表現(xiàn)。銀屑病可分為斑塊型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型4種類型，其中斑塊型最為常見。不僅有皮膚癥狀，還可累及皮膚附屬器（如甲）和關(guān)節(jié)等部位。常伴有多系統(tǒng)共病，包括抑郁和焦慮（62%）、動(dòng)脈高血壓（36%）、肥胖（18%）、缺血性心臟?。?3%）、糖尿病（12%）、炎癥性腸?。?%）等。共病有損健康，使患者活動(dòng)能力下降并增加遠(yuǎn)期多器官損害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。生物制劑出現(xiàn)之前，銀屑病患者一般使用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素類、維A酸類藥物、維生素D3類似物進(jìn)行治療，但是即使是早期就開始治療，療效仍然不佳，加上銀屑病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作都給患者帶來許多困擾。目前，銀屑病治療已經(jīng)進(jìn)入生物制劑的時(shí)代。目前，國(guó)內(nèi)獲批用于銀屑病治療的生物制劑共五種，司庫(kù)奇尤單抗在中重度銀屑病以及頭皮、掌跖和甲銀屑病治療中具有快速的起效、持久的療效及安全性的特點(diǎn)，帶來更多的治療選擇和希望。羅老因?yàn)榛疾r(shí)間較久，在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了四肢、頭面大片斑塊型皮損上面有白色鱗屑，屬于中重度斑塊型銀屑病，在傳統(tǒng)的銀屑病治療方法中，對(duì)于進(jìn)展期銀屑病缺乏特效的治療方法，免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素由于副反應(yīng)明顯而使用受限。為了避免產(chǎn)生刺激，外用藥和光療的應(yīng)用同樣受到很多限制。近期隨著生物制劑的研究，應(yīng)用司庫(kù)奇尤單抗治療中重癥銀屑病取得良好效果，羅老皮損在用藥1周內(nèi)停止進(jìn)展，用藥4周后全部皮疹變平，基本消退。銀屑病是個(gè)慢性病，一旦患上該病，很多人幾乎一生都要跟該病打交道，幾乎不能完全擺脫該病的糾纏。因此，作為病人我們一定要了解該病，充分了解誘發(fā)和加重銀屑病的相關(guān)因素，并努力避免之，所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆，戰(zhàn)勝銀屑病也是如此。2022年05月17日1002
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何曉蕾主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、?銀屑病會(huì)傳染嗎？答：雖然銀屑病老百姓稱為“牛皮癬”，但是此“癬”非“手足癬”的彼“癬”，銀屑病目前認(rèn)為主要是遺傳因素以及個(gè)人免疫因素引起，并不是由微生物傳染而來，所以銀屑病并不是傳染性疾病，并不會(huì)傳染給別人。2、?銀屑病是什么因素引起的？生活中哪些因素會(huì)加重銀屑??？答：目前除了遺傳因素、感染因素等研究比較熱門的因素外，常見的生活習(xí)慣也會(huì)影響銀屑病的發(fā)生發(fā)展。比如食用辛辣刺激的食物、服用某些藥物、受到外傷、飲酒、精神緊張以及吸煙等等，這些對(duì)銀屑病的發(fā)病均有可能有影響。這里重點(diǎn)說下酒精的影響：因?yàn)榫凭粌H能夠誘發(fā)銀屑病，而且影響了該病的進(jìn)程和疾病狀態(tài)，飲酒也可以使原先存在的疾病惡化，同時(shí)連續(xù)的飲酒可能通過導(dǎo)致治療抵抗以及干擾患者的依賴性成為發(fā)病愿意，所以對(duì)于有飲酒習(xí)慣的患者來說，盡快解酒非常重要。3、?銀屑病會(huì)遺傳嗎？答：銀屑病有遺傳因素參與，目前過國(guó)內(nèi)外對(duì)遺傳因素研究也比較火熱。但是相對(duì)于我們熟悉的高血壓、糖尿病等疾病而言，銀屑病的遺傳率并不高，所以患有銀屑病的患者不要為此而緊張煩惱。4、?兒童也會(huì)患銀屑病嗎？答：銀屑病有幾種類型，其中兒童期，常見的銀屑病有一種叫“急性點(diǎn)滴型銀屑病”，一般發(fā)生在扁桃體感染后。一般經(jīng)過抗生素治療，可以好轉(zhuǎn)或治愈。5、?為什么銀屑病那么多的鱗屑？答：者主要跟銀屑病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)系，正常的皮膚表皮更替時(shí)間一般是4周（28天），但是銀屑病患者患處皮損表皮更替時(shí)間縮短，可以理解為更新下來的角質(zhì)層細(xì)胞像“堵車”一樣堆積在皮膚上，因此看起來皮損處有很多鱗屑。6、?銀屑病能根治嗎？答：治療銀屑病的方法很多，但是由于本病的病因未明，發(fā)病機(jī)制也很負(fù)責(zé)，目前不但沒有良好的預(yù)防機(jī)制，治療上也主要是以緩解病情，難以治愈，也不能制止復(fù)發(fā)。但是我們自己可以通過合理的飲食，避免辛辣刺激飲食，避免物理性和化學(xué)性等等的刺激，防止外傷和藥物的濫用適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)自身抵抗力來減少?gòu)?fù)發(fā)的次數(shù)，同時(shí)跟隨醫(yī)生定期復(fù)診、隨訪，合理用藥也很關(guān)鍵。7、?醫(yī)生開的要都有激素嗎？副作用大嗎？答：這種要分情況而論。激素一般指糖皮質(zhì)激素，外用激素是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的選擇療法之一，具有較好的效果，我們不必“談激素色變”。但是使用激素的部位、療程和方法一定要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要自行“發(fā)揮”。而系統(tǒng)使用激素，對(duì)于最常見的尋常型銀屑病是禁忌癥，在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生都會(huì)把握好的，我們也不能為了求效果而使用，以免病情加重或轉(zhuǎn)型。8、?生物制劑安全嗎？適應(yīng)癥有哪些？不良反應(yīng)有哪些？答：生物制劑療法是銀屑病治療史上的一大進(jìn)展，于2002年經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的生物制劑常用來治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎和中度至重度銀屑病，而且目前還有許多正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的生物制劑，一般的適應(yīng)癥如下：1）中度至重度的銀屑病，適宜于系統(tǒng)治療者；2）關(guān)節(jié)病型銀屑病，尤其是對(duì)抗風(fēng)濕藥物治療無效者；3）中度至重度銀屑病，對(duì)局部治療、光療或者經(jīng)典的系統(tǒng)性治療效果不佳者或者有禁忌癥者。依據(jù)不同的生物制劑不同，不良反應(yīng)也不太完全一樣，目前上市的生物制劑不良反應(yīng)可能有一下幾種：1）過敏：發(fā)生蕁麻疹、局部住宿部位紅腫或瘙癢等；2）頭痛、關(guān)節(jié)痛的輕度不適癥狀；3）感染，包括上呼吸道感染（我們常說的感冒），皮膚軟組織感染，尿路感染，結(jié)核分枝桿菌感染（結(jié)核）等等；4）血細(xì)胞減少（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等）和肝臟生化指標(biāo)異常；5）惡性腫瘤：包括淋巴瘤等；5）狼瘡樣綜合癥。9、?銀屑病如何洗澡？能泡溫泉嗎？答：治療銀屑病有一種比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠而且副作用小的方法，就是沐浴療法，俗稱“水療”，沐浴可以去除鱗屑、清潔皮膚、改善血液循環(huán)和新陳代謝，同時(shí)還有鎮(zhèn)靜、止癢等作用，一般我們建議在浴池中加入適量的藥物如硫磺、中藥等，可以增加治療效果，一般水溫控制在40℃以下，時(shí)間控制在半個(gè)小時(shí)以內(nèi)，以浸泡沐浴為主。一般沐浴完后建議及時(shí)擦干，全身都涂潤(rùn)膚露。有的醫(yī)院設(shè)有溫泉浴療法，就是因?yàn)闇厝缓欢ǖ牡V物質(zhì)，可以有效的緩解病情，但是一定要控制溫度和時(shí)間。如果皮膚有感染的情況，就要暫停沐浴和溫泉療法了。同時(shí)如果疾病在快速的進(jìn)展期患者來說，對(duì)好不要泡溫泉，以免疾病加重。10、?為什么醫(yī)生說銀屑病患者需要注意心理的自我調(diào)節(jié)？答：現(xiàn)在醫(yī)學(xué)是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，而銀屑病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的遷延不愈，皮損影響美觀，1/3左右的患者都會(huì)有精神壓力，而精神壓力、思想負(fù)擔(dān)可誘發(fā)和加重疾病，所以一定要調(diào)整心態(tài)，正視疾病，配合醫(yī)生的治療。2022年05月11日1125
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?對(duì)于成年人，一提到生殖器部位的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、癢、痛等異常情況時(shí)，大多數(shù)人的第一反應(yīng)是“OMG，這不會(huì)是性病吧”。于是，趕緊上百度一頓亂搜，除了搜索圖片，還會(huì)瀏覽同類問題的各種帖子，希望可以自行診斷。然而，除了性病以外，生殖器部位還可以出現(xiàn)其他皮膚疾病，比如銀屑病。?生殖器銀屑病是指在你的生殖器上或周圍皮膚上出現(xiàn)的銀屑病。有的人，僅發(fā)生在這一個(gè)部位，但更多的人會(huì)在身體其他部位也出現(xiàn)發(fā)癢的紅色斑塊。?生殖器銀屑病不是性病，也不會(huì)傳染。與其他類型的銀屑病相比，它會(huì)讓你更不舒服和更難以治療，同時(shí)會(huì)阻礙你的愛情生活。?一.發(fā)病率銀屑病患者中外陰受累發(fā)生率高達(dá)38%。女性生殖器銀屑病皮損多對(duì)稱并且臨床表現(xiàn)多樣，從潮濕灰色斑塊或光滑無鱗屑紅斑塊到與大陰唇外側(cè)相連的鱗屑性斑片都有可能出現(xiàn)，而男性生殖器銀屑病可發(fā)生于陰囊及陰莖，龜頭最常受累，表現(xiàn)為邊界清楚的光滑干燥性紅斑，刮之有白色鱗屑。?二.病因/誘因當(dāng)你患有銀屑病時(shí)，你的皮膚細(xì)胞比正常情況下生長(zhǎng)得速度快很多，所以它們會(huì)堆積成鱗狀的紅色斑塊。1.這主要是因?yàn)槟愕拿庖呦到y(tǒng)出了問題。通常情況下，你的免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊讓你生病的細(xì)菌。當(dāng)你患有銀屑病時(shí)，它（免疫系統(tǒng)）會(huì)出錯(cuò)，并攻擊健康的皮膚細(xì)胞。??2.你的遺傳基因也可能起了作用。但是，你家里有人患有銀屑病，并不意味著你一定會(huì)得銀屑病。一些有銀屑病基因的人從來沒有出現(xiàn)皮膚問題，而許多患有銀屑病的人，也并不是因?yàn)榛驅(qū)е碌摹Ｈ绻改钢杏幸蝗嘶笺y屑病，遺傳幾率為30%。如果父母雙方都患有銀屑病，遺傳幾率為50%。不過銀屑病通過治療可以有效減少遺傳幾率。家族中如果有銀屑病家族史，應(yīng)謹(jǐn)防銀屑病病發(fā)，一旦發(fā)現(xiàn)銀屑病苗頭，應(yīng)盡快進(jìn)行治療。銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。本病患者的某些HLA抗原出現(xiàn)率顯著增高。銀屑病與其他疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，特應(yīng)性皮炎等）遺傳位點(diǎn)可能存在重疊。??有一件事是肯定的，你的銀屑病發(fā)生，一定是觸發(fā)了某種東西（誘因），但每個(gè)人的誘因未必相同。最常見的有：●感染:研究發(fā)現(xiàn)，感染也是銀屑病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一，高達(dá)45%的銀屑病患者曾發(fā)生過感染?！?皮膚損傷●?超重或肥胖●?吸煙●?酗酒●?壓力●?某些藥物●?寒冷的天氣這些誘因可能會(huì)導(dǎo)致你的銀屑病發(fā)生。如果你了解了這些誘因并加以注意，可能會(huì)減少你病情的爆發(fā)?三.臨床表現(xiàn)銀屑病有三大標(biāo)志：鱗屑(皮屑)、薄膜、出血點(diǎn)。銀屑病初期就會(huì)因?yàn)榧?xì)胞繁殖加快，出現(xiàn)灰白色或灰黃色鱗屑，而且很容易刮落，出現(xiàn)一層淡紅色半透明質(zhì)地的發(fā)亮薄膜，輕刮薄膜，還會(huì)出現(xiàn)篩狀小出血點(diǎn)，如銀屑病圖片這樣，其實(shí)是很容易辨認(rèn)的。?銀屑病基本損害初起為紅色丘疹或斑丘疹，自粟粒至綠豆大，上覆成層疏松的銀白色鱗屑，即使是貌似紅色光滑的皮疹，用指甲搔刮表面后，即出現(xiàn)多層銀白色的鱗屑，如同紅色的蠟燭搔刮表面時(shí)能刮下白色的蠟屑一樣。將鱗屑刮除后，其下為一紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。輕刮薄膜即可出現(xiàn)散在的小出血點(diǎn)，呈露珠狀，稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。因此，我們把銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血看作是銀屑病皮膚癥狀的三大特點(diǎn)。?1.銀屑病的皮疹為什么那么紅正常皮膚真表皮之間呈有規(guī)則的波段曲線相連接，表皮下伸部位稱表皮突，真皮突起部位稱真皮乳頭。再看真皮層，咦？里面長(zhǎng)了許多新血管。再看乳頭層，它們還出現(xiàn)了“增高”的變化呦！如此一來，乳頭頂端就與皮膚表面更接近了。血管一個(gè)擴(kuò)張、充血都能輕易顯露出來，這就是為啥銀屑病患者會(huì)長(zhǎng)紅斑啦！由于銀屑病患者會(huì)經(jīng)常掉皮屑，導(dǎo)致乳頭層和血管外就只剩下薄膜樣的角質(zhì)層。隨便碰碰，都灰常容易搞到血管破裂、出血。??你的生殖器和周邊部位可能有銀屑病，例如：●?恥骨區(qū)●?大腿上●?大腿和腹股溝之間●?肛門和臀部之間?生殖器銀屑病具有其特殊性。通常呈鮮紅色、光滑且有光澤，基本看不到銀白色的鱗片。女性的生殖器銀屑病可能有灰色鱗狀斑塊，但是皮膚皺褶處的斑塊通常是有光澤的紅色。男性生殖器銀屑病可發(fā)生在陰囊或陰莖，龜頭最常受累。?2.銀屑病的皮屑脫落為什么非常多銀屑病是一種表皮角質(zhì)形成細(xì)胞分裂、增殖過度的疾病。正常的表皮細(xì)胞每天都在新陳代謝，不斷更新人體的皮膚，整個(gè)過程約為28天。??在銀屑病的皮損處，這個(gè)周期僅為3-4天，細(xì)胞分裂太快，生長(zhǎng)周期明顯縮短，也就是說其表皮細(xì)胞尚未完全成熟便被推移到了表皮的最外層——角質(zhì)層。這種不成熟的細(xì)胞相互之間的結(jié)合是疏松的，不像正常皮膚的角質(zhì)層那樣排列整齊緊密，其間隙內(nèi)夾雜著大量的空氣，可以在光線的折射下呈現(xiàn)銀白色的外觀，也因?yàn)榻Y(jié)合疏松，很容易被抓掉、刮落。因此，在銀屑病皮疹上看到了一層又一層云母狀松散的白屑和紛紛揚(yáng)揚(yáng)的銀白色“雪花”。?因?yàn)殡[私部位比較敏感，所以生殖器銀屑病的癥狀會(huì)讓你感覺非常不適。3.瘙癢。對(duì)很多患者來說，隱私部位患病是很糟糕的。它會(huì)讓你徹夜難眠，也會(huì)妨礙你與伴侶親密。因?yàn)轲W你會(huì)去搔抓，這可能會(huì)加重瘙癢甚至出血。銀屑病的皮疹一般伴有不同程度的瘙癢，這是由于銀屑病的皮疹有炎癥，同時(shí)因皮損的角質(zhì)層細(xì)胞角化不全，排列稀疏，正常的屏障功能被破壞，皮膚水分丟失過多引起皮膚干燥，使患者皮膚產(chǎn)生瘙癢感覺；而且干燥的皮膚對(duì)于外界的刺激較為敏感。病情為進(jìn)行期的患者由于皮損泛發(fā)、炎癥干燥明顯或受到藥物等外界因素的刺激，或者由于患者皮膚感覺的敏感性高，這時(shí)就會(huì)有比較嚴(yán)重的瘙癢感覺。?4.灼熱和刺痛。生殖器銀屑病感覺就像在你的皮膚上放了一根火柴。汗水、熱量和摩擦?xí)惯@種感覺更糟。5.疼痛。雖然這并不是最痛苦的，但卻很難忽視。你運(yùn)動(dòng)得越多或出汗越多，你的皮膚受到的刺激就越大。對(duì)一些人來說，即使靜坐也能感受到。6.感染。細(xì)嫩的皮膚可能會(huì)裂開流血，這也為細(xì)菌或真菌感染創(chuàng)造了條件。當(dāng)出現(xiàn)這些問題時(shí)請(qǐng)告訴醫(yī)生，你可能需要兩種（銀屑病和感染）不同的治療方法。?四.銀屑病會(huì)傳染嗎？得了銀屑病的人，不愿和家人接觸，也不敢到公共場(chǎng)所參加活動(dòng)，害怕疾病傳染給他人，其實(shí)這種想法完全是多余的。雖然說銀屑病的發(fā)生與發(fā)展可能與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)，但銀屑病不是傳染病，不具有任何傳染性，即使是密切接觸，也不會(huì)傳染給他人。五.診斷有沒有銀屑病，醫(yī)生一看就知道。先看銀屑，皮膚或頭皮上是否出現(xiàn)銀白色鱗屑。再看出血點(diǎn)，鱗屑脫落后，皮膚上是否有點(diǎn)狀出血。最后看反復(fù)，鱗屑、出血點(diǎn)這些癥狀是不是沒完沒了的出現(xiàn)。以上三點(diǎn)全選是，基本就能診斷銀屑病了。?六.治療原則銀屑病目前還不能根治。治療中心思想主要是從控制炎癥、緩解癥狀等方面入手。銀屑病罪魁禍?zhǔn)资敲庖呦到y(tǒng)出錯(cuò)啦，搞得T細(xì)胞很暴躁，有事沒事就釋放細(xì)胞因子，皮膚發(fā)生慢性炎癥，角質(zhì)形成細(xì)胞進(jìn)入速生模式。那么，讓T細(xì)胞淡定、讓角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)束速生模式，就成了解決銀屑病的辦法。???(一)讓角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)束速生模式角質(zhì)形成細(xì)胞，從生到死本該28天。銀屑病卻把人家的生命濃縮成了3~4天?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，維生素類藥物竟能夠影響角質(zhì)形成細(xì)胞的生長(zhǎng)周期。像是維A酸類、維生素D3類藥物，它們能使角質(zhì)形成細(xì)胞的生長(zhǎng)周期由病態(tài)的3~4天恢復(fù)到正常的28天。這樣一來，角質(zhì)形成細(xì)胞的總數(shù)、死亡數(shù)量都會(huì)變正常，銀屑，自然就少啦！鈣泊三醇一般情況下不推薦用于生殖器銀屑病的治療，但是有一些醫(yī)生認(rèn)為在謹(jǐn)慎的前提下可以使用鈣泊三醇，因?yàn)樗鼪]有外用糖皮質(zhì)激素的副作用。將鈣泊三醇混溶于石油凝膠能一定程度上降低鈣泊三醇的激惹性。另外有一些醫(yī)生推薦選擇性的將鈣泊三醇與低效的糖皮質(zhì)激素合用。??(二)控制炎癥1.局部弱、中效糖皮質(zhì)激素治療?粘膜表皮結(jié)構(gòu)非常薄，對(duì)糖皮質(zhì)激素很敏感，因此皮膚薄弱的地方如陰囊、腹股溝、腋窩、面部和眼瞼只能選用弱效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松霜）及中效或軟性糖皮質(zhì)激素(如糠酸莫米松和丁酸氫化可的松軟膏）的外用激素治療，根據(jù)糖皮質(zhì)激素用藥指南，長(zhǎng)期外用激素會(huì)使皮膚菲薄或留下瘢痕。此外，激素的無限制使用還會(huì)使銀屑病皮疹變得難以清除。2.銀屑病患者的希望之光——生物制劑治療生物制劑療法始于2000年，可以用來治療中重度銀屑病及銀屑病性關(guān)節(jié)炎的患者。生物制劑可以通過模擬或干擾體內(nèi)某種細(xì)胞因子的功能來發(fā)揮治療作用。生物制劑的臨床應(yīng)用算得上是銀屑病治療史上的里程碑，起效快、使用方便、副作用小，顯著改善了重癥、難治和特殊類型銀屑病患者的生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)臨床中常用的生物制劑按照靶點(diǎn)分類有以下三種：①TNF-α抑制劑：依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等②IL-12/23單抗類：烏司奴單抗、古塞奇尤單抗③IL-17A單抗類：司庫(kù)奇尤單抗、依奇珠單抗哪些人適合生物制劑？①中重度銀屑病患者②銀屑病病灶發(fā)生于面部、頭皮、會(huì)陰部、掌跖部位、指趾甲等特殊部位③傳統(tǒng)療法治療失敗、有禁忌或不耐受④銀屑病對(duì)患者生理、心理或社會(huì)功能造成重大影響，如有社交需求、因病抑郁等癥狀。?3.紫外線治療紫外線可以用于某些類型生殖器銀屑病，但是必須用小劑量治療。因?yàn)榇髣┝康淖贤饩€會(huì)導(dǎo)致皮膚灼傷和增加皮膚癌的發(fā)病率。男性患者在接受紫外線治療時(shí)要注意保護(hù)外生殖器，最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。如果在治療生殖器銀屑病的時(shí)候出現(xiàn)其它地方的問題，可以在正規(guī)治療的同時(shí)補(bǔ)充一短期的合并治療。4.局部鈣調(diào)磷酸酶抑制劑鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司或吡美莫司乳膏對(duì)黏膜部位的銀屑病有效，但需注意適應(yīng)癥及禁忌癥。5.外用視黃醛藥物Tazora皺褶處皮膚的副作用比較大，所以一般不在生殖器銀屑病患者使用這個(gè)藥物，除非特殊的情況下可以選用低濃度的制劑?；颊咴谑褂猛闠azorac后一定要洗手以避免敏感皮膚被沾染上。(三)瘙癢的處理生殖器銀屑病的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)局部皮膚的瘙癢感。Aloevera凝膠是一種相對(duì)便宜并有效的止癢劑。另外，將薄荷油加入洗浴水中也是止癢的好方法。肛周的騷癢是非常讓人難受的，有的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)將抗真菌藥與激素合用治療這種瘙癢能起到了一定的療效，但是要注意過量使用會(huì)造成皮膚菲薄。偶爾口服抗組胺類藥物也用于瘙癢的治療。但是市售的苯唑卡因應(yīng)該禁用，因?yàn)檫@種藥很容易造成過敏反應(yīng)從而使銀屑病惡化，含有局麻藥普莫卡因、薄荷、樟腦的止癢藥可能會(huì)更有效而且較少造成過敏反應(yīng)。在用止癢藥的時(shí)候可以合用一些低效的糖皮質(zhì)激素乳膏。?七.銀屑病“三分治七分養(yǎng)”，日常護(hù)理很重要1、精神護(hù)理家屬需對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其培養(yǎng)個(gè)人愛好，緩解不暢情志。2、日常護(hù)理保持環(huán)境的衛(wèi)生、清潔，適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度與濕度。3、皮膚護(hù)理保濕皮膚，選擇無香料和酒精的保濕產(chǎn)品，每天按需使用。及時(shí)換洗床上用品，及時(shí)清除鱗屑，衣物宜選擇柔軟的純棉制品，避免使用刺激性較強(qiáng)的護(hù)膚品。患者盡量不要穿尼龍制的衣服，此外，很多制衣用的纖維用福爾馬林處理過，這種材料制成的衣物很容易對(duì)皮膚造成激惹。另外，銀屑病患者在穿新衣服時(shí)最好先洗一遍。4、飲食護(hù)理建議清淡飲食，避免攝入辛辣、油膩、厚味、海鮮、酒精等飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素與蛋白質(zhì)，如蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、淡水魚等。5.?每次繁重的體力活和運(yùn)動(dòng)鍛煉后及時(shí)洗浴，不給汗液刺激皮膚的機(jī)會(huì)；控制洗澡時(shí)間在10分鐘以內(nèi)。用溫和的沐浴露而不是肥皂清洗。八.阻礙你的愛情生活研究綜述表明，患有銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬）的人可能會(huì)增加性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)他們患有情緒障礙或關(guān)節(jié)炎時(shí)。研究人員檢查了28項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)，其中超過52000名銀屑病患者和超過180萬無銀屑病的人。分析發(fā)現(xiàn)，那些患有牛皮癬的人-一種引起紅色，鱗狀皮膚斑塊的自身免疫性疾病-性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)比沒有這種疾病的人高5.5倍。該研究還發(fā)現(xiàn)，銀屑病關(guān)節(jié)炎，或腫脹和關(guān)節(jié)發(fā)炎，有時(shí)伴有皮膚病，與銀屑病患者的性功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)。抑郁，焦慮和牛皮癬發(fā)作瘙癢，生殖器皮膚干燥也是如此?！坝捎诙喾N原因，牛皮癬患者可能更常出現(xiàn)性功能障礙，”英國(guó)伯明翰NHS基金會(huì)信托大學(xué)的JonGoulding博士說。?研宄者對(duì)354例銀屑病患者進(jìn)行子研究，分析銀屑病對(duì)性生活和夫妻關(guān)系的影響，根據(jù)研究，約2/3銀屑病患者的性生活受到了影響。結(jié)果表明，任何形式的銀屑病對(duì)患者的性生活和夫妻關(guān)系都會(huì)造成影響，但以生殖器銀屑病最為是著。約有一半的生殖器銀屑病患者告訴研究人員，疾病發(fā)作使性生活變得很痛苦，使得發(fā)生性關(guān)系次數(shù)減少。有超過1/3的患者報(bào)告說，性生活后生殖器銀屑病病情加重了。AlejandroMolina-Leyva博士及其同事在JAMA皮膚病學(xué)雜志上寫道，系統(tǒng)性炎癥可能以一種損害性功能的方式影響性激素。丹佛的Gentofte醫(yī)院的AlexanderEgeberg博士指出，即使牛皮癬不能阻止人們發(fā)生性行為，也可能使他們感覺更糟。?究竟是什么原因讓本就備受困擾的“銀友”又背負(fù)起ED的打擊？我們大體可以從兩個(gè)方面去找答案。首先，銀屑病患者免疫紊亂，使得血管內(nèi)皮功能障礙，抑制了血管擴(kuò)張。此外，性激素水平紊亂又使得銀屑病患者睪酮水平降低，而睪酮對(duì)維持勃起，提升性欲有著重要作用。其次，銀屑病難治易復(fù)發(fā)，而皮損更是嚴(yán)重影響外觀，使患者產(chǎn)生不良情緒，對(duì)性功能有一定的心理影響。況且，有些皮損還會(huì)出現(xiàn)在生殖器處，加劇了患者的心理障礙?！吧称髋Ｆぐ_病變不僅可能使患者感到尷尬，這可能會(huì)導(dǎo)致患者受到心理影響，但在性交過程中也會(huì)感到疼痛，生殖器牛皮癬實(shí)際上可能因性活動(dòng)而因摩擦和皮膚刺激而惡化，”Egeberg說道。如反向型銀屑病，皮損好發(fā)于生殖器、腹股溝等身體褶皺處。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人群反向銀屑病發(fā)病率占銀屑病的3.2%~7%。?每個(gè)人都不希望生病，因此生活中像蔡桓公一樣諱疾忌醫(yī)的人并不在少數(shù)。雖然外陰生殖器部位是每個(gè)人最隱私、最不愿向他人甚至是醫(yī)生談及的，但當(dāng)這些部位出現(xiàn)今天所提到的問題時(shí)，還是最好和專業(yè)的皮膚科醫(yī)生進(jìn)行溝通，以盡早診斷并采取正確的治療方式。?2022年04月23日2799
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張曉艷主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 眾所周知，銀屑病是一種慢性，復(fù)發(fā)性炎癥性系統(tǒng)性疾病，尚不能根治，常伴發(fā)多種合并癥，容易導(dǎo)致患者情緒沮喪，心理壓力大，甚者抑郁，自殺，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。而且銀屑病也常伴關(guān)節(jié)、腰腿部疼痛，使患者苦不堪言。為了最大限度改善患者的生活質(zhì)量，讓患者更深入的了解銀屑病及其伴發(fā)合并癥對(duì)自身的影響，中日友好醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師張曉艷教授于4.28晚19:00帶您了解銀屑病對(duì)關(guān)節(jié)和心理的影響及其防治策略，歡迎各位準(zhǔn)時(shí)上線學(xué)習(xí)[玫瑰][玫瑰][玫瑰]2022年04月19日591
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2022年04月11日408
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銀屑病相關(guān)科普號(hào)
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中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心
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