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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 銀屑病是一種慢性的，有復(fù)發(fā)傾向的皮膚病，根據(jù)銀屑病種類(lèi)的不同，患者可出現(xiàn)大小不等的丘疹、紅色斑塊甚至膿皰等皮損，此外，民間對(duì)銀屑病存在各種誤解，使得很多銀屑病患者不僅飽受疾病本身帶來(lái)的不適，還面臨著巨大的精神壓力。其實(shí)銀屑病并不罕見(jiàn)，患者不必過(guò)于慌張，正確認(rèn)識(shí)銀屑病有助于更好控制疾病。 1.牛皮癬是癬嗎？ 銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長(zhǎng)，有易復(fù)發(fā)傾向，有的病例幾乎終生不愈。該病發(fā)病以青壯年為主，對(duì)患者的身體健康和精神狀況影響較大。臨床表現(xiàn)以紅斑，鱗屑為主，全身均可發(fā)病，以頭皮，四肢伸側(cè)較為常見(jiàn)，多在冬季加重。牛皮癬是一種免疫性皮膚病，不是我們常說(shuō)的真菌感染。 2.全球范圍內(nèi)銀屑病很常見(jiàn) 銀屑病在世界上許多國(guó)家不同種族中都有不同程度的發(fā)生，不論是白種人、黃種人、還是黑種人，均有銀屑病患者。全球大約有1.3-1.5億患者。對(duì)不同種族的調(diào)查顯示，銀屑病的發(fā)生有很大的地理性差異?；疾÷什町惡艽?，最高為歐洲（2.3%-6.5%）、美洲其次（2.2%-4.7%），中國(guó)較低（0.2%-1.5%），南美印地安人尚未發(fā)現(xiàn)。白種人最多，其次為黃種人，黑種人最少。 3.我國(guó)有多少銀屑病患者？ 根據(jù)1984年的全國(guó)銀屑病流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)銀屑病患病率為1.23‰，1984年的年發(fā)病率為0.12‰。按當(dāng)時(shí)10億人口計(jì)算，全國(guó)有123萬(wàn)患者。這次調(diào)查覆蓋全國(guó)范圍內(nèi)23個(gè)省、市、自治區(qū)的49個(gè)調(diào)查點(diǎn)，調(diào)查人數(shù)高達(dá)5742066人，查得患者9582名[3]。以后因改革開(kāi)放人口流動(dòng)日益增加，一直未進(jìn)行類(lèi)似的調(diào)查工作。近10年沒(méi)有最新的大規(guī)?；疾÷式y(tǒng)計(jì)，2008年一項(xiàng)代表性研究對(duì)我國(guó)東西南北中不同地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查,得出銀屑病總患病率為 0.47%[4]，據(jù)此推斷，我國(guó)銀屑病患者約有600-700萬(wàn)。 4.我國(guó)銀屑病患者發(fā)病分布有什么特點(diǎn)？ 銀屑病可發(fā)生于各年齡段，男女患病率相近。約2/3的患者在40歲以前發(fā)病，大部分患者冬重夏輕，冬季復(fù)發(fā)或加重，夏季緩解[5]。此外還具有北方高于南方、城市高于鄉(xiāng)村、有遺傳傾向等分布特點(diǎn)。 南北差異 全國(guó)銀屑病流行病學(xué)調(diào)查顯示，北方的患病率高于南方，高寒地區(qū)患病率高于溫暖地區(qū)。這可能與北方天氣寒冷、干燥，當(dāng)?shù)鼐用袷苷丈鋾r(shí)間較短和生產(chǎn)勞動(dòng)、生活習(xí)慣等因素不同有關(guān)，這也在一定程度上解釋了大部分患者病情冬重夏輕的原因。 城鄉(xiāng)差異 此外，在相同的地理環(huán)境下，銀屑病患病率也存在較明顯的城鄉(xiāng)差異，城市的標(biāo)化患病率顯著高于鄉(xiāng)村標(biāo)化患病率，這可能與工業(yè)化城市中“三廢”污染較重、醫(yī)源性疾病發(fā)生較多以及兩者之間在工作環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活方式等方面有所不同有一定關(guān)系。同時(shí)，與城市生活節(jié)奏快、工作繁重、竟?fàn)幮詮?qiáng)、心理負(fù)擔(dān)大等，也有一定關(guān)系。 遺傳傾向 流行病學(xué)資料和遺傳學(xué)研究均證實(shí)銀屑病有遺傳傾向，約30％的患者有家族史,這也是很多銀屑病患者關(guān)注和擔(dān)心的問(wèn)題。雖然銀屑病有遺傳因素的存在，但目前的研究并沒(méi)有指出其遺傳的必然性，父母一方患銀屑病時(shí)，其子女的發(fā)病率約為16%；父母雙方患銀屑病時(shí)，其子女的發(fā)病率為50%，而且在遺傳因素的基礎(chǔ)上，銀屑病發(fā)病也可能與環(huán)境、精神、外傷等因素相關(guān)，所以與其一味擔(dān)憂，不如正確認(rèn)識(shí)疾病,積極面對(duì)。 5.銀屑病怎么治好？ 目前銀屑病仍不能治愈，治療目的在于控制及穩(wěn)定病情，減緩發(fā)展進(jìn)程，減輕紅斑、鱗屑、斑塊增厚等皮損加重及瘙癢等癥狀。盡量避免復(fù)發(fā)及誘發(fā)加重的因素，減少治療的近期與遠(yuǎn)期不良反應(yīng)?？刂婆c銀屑病相關(guān)的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。 考慮到治療只能達(dá)到近期療效，而不能防止復(fù)發(fā)，所以醫(yī)生與患者之間的充分溝通并對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估是治療的重要環(huán)節(jié)。不過(guò)，伴隨著IL-17A抑制劑等生物制劑的問(wèn)世，中重度斑塊型銀屑病患者的治療得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，近9成患者可在治療16周獲得90%的緩解），4成患者可獲得100%的緩解，且持續(xù)用藥療效穩(wěn)定，耐受性好。如果你愿意，可以來(lái)皮膚科面診，皮膚科醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)生物制劑的合理使用。 6得了銀屑病要注意啥？ 牛皮癬的病程很長(zhǎng)，有的人80歲了牛皮癬還沒(méi)有好，有大部分人都會(huì)心理上造成很大的影響。 如果得了牛皮癬，我們建議定期的來(lái)皮膚科門(mén)診復(fù)診，嚴(yán)重的時(shí)候需要堅(jiān)持口服藥物，輕的時(shí)候可以外用藥物，平時(shí)多使用潤(rùn)膚止癢乳，恢復(fù)皮膚屏障功能。必要的時(shí)候來(lái)醫(yī)院心理門(mén)診，進(jìn)行心理的疏導(dǎo)，增加生活信心，提高生活質(zhì)量，盡快的能讓病情穩(wěn)定，讓自己也能在公共浴池洗澡，能在海邊游泳。能開(kāi)心自由自在的生活！ 皮膚科高主任祝您早日康復(fù)?。?！2020年11月19日
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楊碧蓮主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 皮膚性病科 關(guān)于銀屑病的發(fā)病原因，西醫(yī)認(rèn)為是基因易感性與外環(huán)境綜合作用引起的一種自身免疫性的慢性復(fù)發(fā)性皮膚的炎癥性疾病。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于素體熱盛，外邪侵襲，過(guò)食辛發(fā)油膩，氣血失和，七情內(nèi)傷和脾胃失和等，加之外感風(fēng)寒署濕燥火等外邪，使內(nèi)外合邪，化火生熱，熱壅血絡(luò)，終致血熱蘊(yùn)阻肌膚而成。發(fā)病原因：四把火合而為患，加之外感時(shí)邪之毒，產(chǎn)生血熱證。所謂素體，就是先天體質(zhì)的意思，與西醫(yī)所說(shuō)的先天遺傳基因是向吻合的，本病好發(fā)于青壯年，是因?yàn)樗麄兩鷻C(jī)旺盛，血?dú)夥絼?，身體強(qiáng)健，性情急躁爽直，屬素體陽(yáng)熱偏盛之體質(zhì)?；蛘哂行┬喊l(fā)病，與其在娘胎的時(shí)候，母親嗜食辛辣，對(duì)其先天產(chǎn)生影響，故而形成先天陽(yáng)熱偏盛之體質(zhì)。情志治病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究中很受重視，中醫(yī)學(xué)自古也有很多研究。年輕人進(jìn)取心很強(qiáng)，必須將工作和學(xué)習(xí)放在人生第一位，在工作和仕途上需要付出很多的努力，為工作熬夜加班成為常態(tài)，難免會(huì)憂思焦慮，急躁上火。這些情志內(nèi)傷，可致久郁化火，損及臟腑。影響肝之疏泄，則肝郁化火；耗傷心陰則心火亢盛。肝藏血，肝火旺盛則血熱妄行，血行脈外而見(jiàn)皮膚紅斑；心主血脈，心火亢盛則熱伏于營(yíng)血，發(fā)于肌膚，出現(xiàn)鮮紅色斑疹、斑塊；心肝之火，灼傷陰液，血燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)則起白屑，從而導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生?？傊L(zhǎng)期壓力大導(dǎo)致了心肝火旺，血熱毒蘊(yùn)。第三就是飲食的影響，青壯年胃口壯，加之生活水平提高，肉食、奶制品、甜品以及快餐食品等，都是年輕人所愛(ài)，過(guò)食肥甘厚膩，導(dǎo)致腸胃積熱，外溢肌膚，發(fā)而為病。因此，從內(nèi)因分析，素體陽(yáng)熱之火、心火、肝火、腸胃之食火（四把火）合而為患，與血?dú)庀嗖?，?nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，血熱郁滯肌膚腠理（血熱證成為核心病機(jī)），出現(xiàn)皮膚鮮紅斑片，火熱炎上，故頭部尤甚。熱毒之邪久稽，灼傷陰液，化燥傷陰，肌膚失養(yǎng)，在鮮紅的斑片上出現(xiàn)厚厚的鱗屑。此外，很多患者因長(zhǎng)期焦慮抑郁，肝郁脾虛，運(yùn)化失職，水濕停滯。出現(xiàn)肥胖，腹脹，大便粘滯不爽，引起血熱濕熱蘊(yùn)阻肌膚。有些患者病程日久，久治不愈，血熱濕熱之邪郁久化毒，久稽肌膚腠理，損傷絡(luò)脈成瘀，所以皮疹表現(xiàn)為厚厚的斑塊?？傊?，銀屑病患者是多因血熱毒邪攜濕熱血瘀為患，出現(xiàn)皮損鮮紅，肥厚斑片。熱灼津液，生風(fēng)生燥，導(dǎo)致大片鱗屑，瘙癢等。痰濕不運(yùn)，則出現(xiàn)肥胖，大便黏滯不爽，舌質(zhì)鮮紅，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)等。預(yù)防和解決辦法——滅火，預(yù)防外感時(shí)邪之毒。1、素體陽(yáng)熱之火：給邪以出路，運(yùn)動(dòng)出汗法?！昂狗ā笔侵嗅t(yī)治療八法（汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)）之一，通過(guò)發(fā)汗以祛邪外出解除表證的治療方法稱汗法，一般亦稱解表法?？墒闺砝黹_(kāi)泄，氣血流暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，以解除肌表的邪氣。銀屑病血熱濕毒蘊(yùn)阻肌膚腠理，運(yùn)用發(fā)汗的治法能起到很好的祛邪外出之效。古代不僅用藥物發(fā)汗，而且還用浴法、蒸法、熏法、燒針、推拿、飲食及運(yùn)動(dòng)等方法達(dá)到汗出邪去的目的。運(yùn)動(dòng)發(fā)汗的方法包括慢跑、快走、游泳、瑜珈、太極等。刮痧：調(diào)整信息、平衡陰陽(yáng)；人體細(xì)胞、臟腑都有特定的分工合作生物信息，這些信息如果產(chǎn)生變化就可能影響全身的機(jī)能平衡。通過(guò)刮試刺激作用于體表特定全息反射區(qū)，令其產(chǎn)生一定的生物信息，通過(guò)傳遞系統(tǒng)反射至受損變化著的甚至已病變的細(xì)胞、臟腑并加以調(diào)整，使亢進(jìn)者受到抑制而恢復(fù)正常，因此刮痧可以改善和調(diào)整臟腑功能。2、心火：本病多因情志抑郁化火；或火熱之邪內(nèi)侵；或過(guò)食辛辣刺激、溫補(bǔ)之品，久蘊(yùn)化火，內(nèi)熾于心所致。主要有5個(gè)癥狀：口舌生瘡：相當(dāng)于我們常說(shuō)的口腔潰瘍，中醫(yī)認(rèn)為口舌生瘡是心火上炎所致，因舌為心之苗，津液不足，心陰失養(yǎng)，心火旺盛，可致口舌生瘡。而夏日氣溫高，暑熱邪盛，人容易心火旺，因此口舌生瘡多發(fā)。發(fā)熱口渴：心火旺，心火上炎，津液不足，心陰失養(yǎng)，身體就像一個(gè)干涸的地方?jīng)]有水的滋潤(rùn)，到處干裂一樣，心火旺的初期就會(huì)表現(xiàn)為身體熱，想喝水，口渴的表現(xiàn)出現(xiàn)。尿黃便秘：心火旺，身體水分不足，有阻礙腸胃的蠕動(dòng)和消化，腸道缺少了津夜，就會(huì)出現(xiàn)尿黃，便秘。心煩失眠：心里莫名其妙地感覺(jué)發(fā)急，不管有沒(méi)有事都急，老是火燒火燎的。而且干一件事就要趕緊干完，即使根本沒(méi)有人催，自己就是心里特別急。一旦遇到什么不順心里更急，馬上就想發(fā)火；經(jīng)常覺(jué)得心累、胸悶，喜歡出大氣；自己能明顯感覺(jué)到心在跳；由于心火耗元?dú)猓岳鲜歉杏X(jué)全身疲乏。灼熱面紅，額頭愛(ài)起痘：上火”屬于熱癥。當(dāng)人體的血液、津液、元陰消耗過(guò)多，虧損到了一定程度的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)各種熱性疾病。現(xiàn)代人特別容易心火旺，一方面，肝屬木，心屬火，木生火，肝火旺容易引起心火旺。心火旺喝一種水：蓮子芯泡水：蓮子心具有清心去熱、澀精、止血、止渴等功效，蓮子心可養(yǎng)心益智，調(diào)整元?dú)猓逍幕鹋c解毒。蓮子芯味道苦，有強(qiáng)心作用，能擴(kuò)張外周血管，降低血壓。蓮子芯有很好的去心火的功效，可以治療口舌生瘡，并有助于睡眠。3、肝火：多因情志不遂、氣郁化火或肝經(jīng)蘊(yùn)熱所致。外感火熱之邪，煙酒、過(guò)食肥膩辛辣之物，可釀熱化火，犯及肝經(jīng)，以致肝膽氣火上逆。臨床表現(xiàn)：肝火是肝陽(yáng)的表現(xiàn)形式，如果肝火旺會(huì)導(dǎo)致身體上部有熱，也就是所謂的肝火上炎，常表現(xiàn)為頭暈脹痛、面紅目赤、急躁易怒，或脅肋灼痛，或耳鳴耳聾，或腫痛流膿?；馃醿?nèi)擾，神魂不安，故可致失眠多夢(mèng)。肝開(kāi)竅于目，因此易出現(xiàn)眼紅、眼干、眼脹、眼澀、視物模糊、分泌物增多等眼部癥狀。肝不藏血，迫血妄行，則可見(jiàn)吐血、衄血。由于火旺可灼傷津液，故有口干、舌燥、口苦、口臭、小便黃、大便秘結(jié)。肝火旺喝一種水：菊花加玫瑰花泡水。4、腸胃之食火：食火，從字面上說(shuō)，“食”是病因，“火”是病理變化。是指因?yàn)轱嬍尺^(guò)量，攝入過(guò)多的魚(yú)、肉、蛋、糖等高能量、高熱量的食物，積存在胃腸里，不能馬上消化，而化痰生熱，出現(xiàn)以實(shí)火為表現(xiàn)的上火癥狀，表現(xiàn)為腹脹，大便不通，口氣重，有酸臭味；還會(huì)出現(xiàn)面紅、唇紅，煩躁不安，睡眠不實(shí)，多夢(mèng)，頭汗多，尿黃短等食火癥狀。食火和普通的上火有什么不同？食火是因?yàn)轱嬍尺^(guò)量，食積過(guò)久，出現(xiàn)的上火癥狀，適當(dāng)控制飲食，加強(qiáng)活動(dòng)量，或在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用一些化食小中醫(yī)后，癥狀就會(huì)得到緩解。而我們平常所說(shuō)的“上火”，多是因?yàn)楦腥静《?、?xì)菌而出現(xiàn)的上呼吸道的炎癥、或休息不好、體質(zhì)虛弱而出現(xiàn)的陰虛內(nèi)熱的虛火證，再或是由于臟腑虛實(shí)所形成的實(shí)火或虛火，與飲食沒(méi)有直接關(guān)系。饑餓療法是治療食火的首選！通過(guò)餓幾頓，阻斷了新的可能增加胃腸負(fù)擔(dān)的食物的攝入，讓積滯在胃腸中的不消化的食物通過(guò)腸道逐漸排出體外，適當(dāng)?shù)亩嗪纫恍┧?，一般就能夠有效緩解食火癥狀。可以將生山楂、陳皮泡水喝！5、預(yù)防外感時(shí)邪之毒，這就需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，就可避免外感。2020年11月19日2100
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王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 對(duì)于“牛皮癬”相信大家都有所耳聞，但大多數(shù)人都以為它是“癬”的一種，其實(shí)它跟我們通常所說(shuō)的“癬”有著本質(zhì)的區(qū)別，它的學(xué)名叫“銀屑病”，是一種病因及機(jī)制都相當(dāng)復(fù)雜而又遷延不愈的慢性炎癥性皮膚病。本病發(fā)病率較高，易于復(fù)發(fā)，病程較長(zhǎng)，尤其以侵犯青壯年為主，故對(duì)患者的身體健康和精神影響甚大。 病因及發(fā)病機(jī)制 （一） 遺傳因素 本病常有家族性發(fā)病史，并有遺傳傾向。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道家族史者占10%-80%，國(guó)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，一級(jí)親屬患銀屑病者高達(dá)23.6%，同卵雙生子患病率為63%，異卵雙生患病率為23%，同卵雙生的遺傳度并為達(dá)到100%，說(shuō)明其它因素在銀屑病的發(fā)病中也起一定作用。 （二） 免疫因素 近年來(lái)多已認(rèn)為銀屑病是免疫或炎癥介導(dǎo)的疾病。在正常的免疫系統(tǒng)，抗原接觸皮膚后，需要經(jīng)過(guò)復(fù)雜的抗原抗體結(jié)合、多種細(xì)胞參與從而啟動(dòng)免疫介導(dǎo)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，但是銀屑病患者皮膚的炎癥-免疫反應(yīng)過(guò)度，循環(huán)中免疫-效應(yīng)T細(xì)胞增多，對(duì)微小的損害即可誘發(fā)級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)。但并未找到獨(dú)特的細(xì)胞因子起作用，目前還是支持銀屑病的發(fā)生示多因素共同作用的結(jié)果。 （三） 感染因素 細(xì)菌感染：以往只從點(diǎn)滴型及斑塊型銀屑病患者的體液免疫、細(xì)胞免疫、細(xì)菌培養(yǎng)方面證實(shí)與鏈球菌密切相關(guān)，近來(lái)研究顯示關(guān)節(jié)型銀屑病、非關(guān)節(jié)型銀屑病也與其相關(guān)。另外表皮金黃色葡萄球菌在尋常型銀屑病發(fā)病機(jī)制中也已被闡明；真菌感染：馬拉色菌、念珠菌對(duì)銀屑病發(fā)病有趨化作用；病毒感染：HIV感染者銀屑病患病率高于普通人群。 （四） 內(nèi)分泌因素 妊娠期銀屑病患者的癥狀緩解者居多，大多數(shù)在分娩后4個(gè)月又加重，推測(cè)妊娠期間雌激素及孕酮水平改變影響了機(jī)體免疫監(jiān)視功能，病情復(fù)發(fā)可能與帶孩子勞累有關(guān)，也可能與內(nèi)分泌功能改變有關(guān)。 （五） 神經(jīng)精神因素 具有雙向性，在健康者與抑郁癥患者的對(duì)照中發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的銀屑病發(fā)病率明顯高于健康者。 （六） 生活習(xí)慣、藥物因素、環(huán)境因素 感染、飲酒、精神緊張及吸煙是重要誘發(fā)因素。環(huán)境因素包括季節(jié)、氣候。 臨床表現(xiàn) 根據(jù)銀屑病的臨床表現(xiàn)，一般可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型及紅皮病型。 （一） 尋常型銀屑病 臨床最多見(jiàn)的一型，大多急性發(fā)病。患者自覺(jué)癥狀可有不同程度的皮損處瘙癢，初起為紅色丘疹，粟粒至綠豆大小，以后逐漸擴(kuò)大或者融合呈棕紅的斑塊，邊界清楚，周?chē)屑t暈，基底浸潤(rùn)明顯，表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。輕輕刮除表面的鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，表皮細(xì)胞內(nèi)的棘細(xì)胞層，稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，即達(dá)到真皮乳頭曾的頂部，此處的毛細(xì)血管背刮破，則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜、點(diǎn)狀出血是本病的臨床特征。本病病程經(jīng)過(guò)緩慢，有的自幼發(fā)病，持續(xù)十余年或數(shù)十年，甚至有遷延終生。易反復(fù)發(fā)作，亦有少數(shù)治愈后而不復(fù)發(fā)者。大部分病人到冬季癥狀加重，或復(fù)發(fā)，至春夏季減輕或消失，稱為冬季型銀屑病，另有少數(shù)病人癥狀在夏季加重，而在冬季減輕或消失，稱為夏季型銀屑病，更有少數(shù)病人因治療原因其季節(jié)性往往不明顯。 病程一般分為三期：1進(jìn)行期：新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹不斷擴(kuò)大，鱗屑厚積，炎癥明顯，周?chē)醒仔约t暈，癢感明顯，患者皮膚敏感性增高，在此期間外傷、摩擦、注射或針刺正常皮膚后，常在該處發(fā)生皮疹，稱為同形反應(yīng)；2靜止期：病情保持精致階段，基本無(wú)新皮疹出現(xiàn)，但舊皮疹也不見(jiàn)消退；3退行期：炎癥浸潤(rùn)逐漸消退，鱗屑減少，皮疹縮小變平，周?chē)霈F(xiàn)淺色暈，最后遺留暫時(shí)性色素減退的銀屑病白斑，而達(dá)臨床治愈，亦有出現(xiàn)色素沉著者。消退部位一般先自軀干及上肢開(kāi)始，頭部及下肢皮損往往頑固，常有遲遲不能消退的。 （二） 膿皰型銀屑病 常伴高熱、關(guān)節(jié)痛和腫脹、全身不適，在銀屑病的皮損上出現(xiàn)密集的針頭至粟粒大小的淺在性無(wú)菌性小膿皰，在表面覆蓋不典型的銀屑病鱗屑，以后膿皰迅速增多成為大片，部分融合稱為膿湖或稱為環(huán)形紅斑，邊緣部分往往有較多的小膿皰。膿皰數(shù)日后干涸脫屑，其下又可再發(fā)新的膿皰。常因摩擦等外因膿皰破裂出現(xiàn)糜爛滲液結(jié)痂膿痂等皮損，口腔黏膜、甲床亦有膿皰，趾（指）甲可出現(xiàn)萎縮、破裂或溶解，有的甲板肥厚、渾濁，甲板下有堆積成層的鱗屑。病程可達(dá)數(shù)月或更久，大多數(shù)呈周期性反復(fù)發(fā)作，也可發(fā)展為紅皮病。 臨床上多見(jiàn)于銀屑病糖皮質(zhì)激素治療或外用藥刺激后誘發(fā)本病。 （三） 關(guān)節(jié)型銀屑病 銀屑病在關(guān)節(jié)炎患者中比正常人高出2-3倍，而關(guān)節(jié)炎在銀屑病中也較為普遍6%-8%。關(guān)節(jié)型銀屑病患者常繼發(fā)于銀屑病之后或銀屑病多次發(fā)病之后，癥狀?lèi)夯蠖l(fā)生關(guān)節(jié)改變，或與膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病并發(fā)。關(guān)節(jié)炎多以手、腕、足等小關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，尤其末端指（趾）關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫、疼痛，重者大關(guān)節(jié)可以積液、附近皮膚常紅腫，關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限制，長(zhǎng)久以后關(guān)節(jié)可以強(qiáng)直導(dǎo)致肌肉萎縮。 （四） 紅皮病型銀屑病 較少見(jiàn)的一種嚴(yán)重的銀屑病，常因銀屑病在急性進(jìn)行期中的某些刺激因素、外用刺激性較強(qiáng)或不適當(dāng)?shù)乃幬?，亦有糖皮質(zhì)激素治療銀屑病突然停藥或減量太快所致。 表現(xiàn)為剝脫性皮炎、初起時(shí)原有皮損部位出現(xiàn)潮紅、迅速擴(kuò)大，最后全身呈彌漫性紅色或暗紅色，炎性浸潤(rùn)明顯，表面附有大量麥皮癢鱗屑、不斷脫落。指（趾）甲渾濁變形剝離?？谇弧⒀什?、鼻腔黏膜以及眼結(jié)膜均充血發(fā)紅?；颊叱０橛邪l(fā)熱、畏寒、頭痛及不適等全身癥狀。 鑒別診斷 1脂溢性皮炎 損害邊緣不十分鮮明，基底部浸潤(rùn)較輕，鱗屑少而薄，呈油膩性，帶黃色，刮除無(wú)點(diǎn)狀出血，好發(fā)面頸胸背頭皮，無(wú)束狀發(fā)、但常有脫發(fā)。 2玫瑰糠疹 好發(fā)于軀干及四肢近端，為多數(shù)橢圓形小斑片、長(zhǎng)軸沿肋骨及皮紋方向排列，鱗屑細(xì)小而薄。病程僅數(shù)周，不易復(fù)發(fā)。 3慢性濕疹 尤其發(fā)生在小腿的慢性肥厚性銀屑病，應(yīng)與小腿慢性濕疹相鑒別。濕疹往往有劇烈的瘙癢，鱗屑不呈銀白色，有皮膚浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣變及色素沉著等同時(shí)存在。 4 頭癬 尤其是頭皮銀屑病需與頭癬鑒別。頭癬為灰白色糠狀鱗屑，有斷發(fā)及脫發(fā)，易查見(jiàn)真菌，多見(jiàn)于兒童。 5甲癬 指（趾）甲銀屑病需與甲癬鑒別。甲癬先自游離緣或側(cè)緣發(fā)病，甲屑內(nèi)可查見(jiàn)真菌，同時(shí)可伴有手足癬。 6盤(pán)狀紅斑狼瘡 顏面銀屑病需與盤(pán)狀紅斑狼瘡鑒別，后者損害表面覆蓋有灰黃色黏著性鱗屑，鱗屑底有角質(zhì)栓，患處留有萎縮性瘢痕。 預(yù)防及治療 由于本病的病因未明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，故目前尚無(wú)良好的預(yù)防方法。但急性期病人一般不宜飲酒及食用有刺激性的如過(guò)于辛辣的食物，避免物理性、化學(xué)性質(zhì)和藥物刺激，防止外傷和濫用藥物。 治療原則：尋常型銀屑病不系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素；治療中盡可能避免過(guò)度或者傷害性的治療，如抗腫瘤藥治療；要注意避免上呼吸道感染及清楚感染性病灶，對(duì)初發(fā)病例或突然再發(fā)者，尤其是點(diǎn)滴狀銀屑病應(yīng)給予抗感染治療；消除精神創(chuàng)傷，解除思想顧慮，樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的決心。 通常按輕中重三度治療。根據(jù)銀屑病的皮損面積占體表面積大小，輕度：＜2%，中度：2%-10%，重度：＞10%。輕度，特別是尋常型銀屑病輕微者，只需要外用藥物治療，且選用不良反應(yīng)最小的藥物。中重度銀屑病往往需要聯(lián)合療法治療，最初治療應(yīng)選擇毒副作用最小的內(nèi)用藥和外用藥，根據(jù)對(duì)治療的反應(yīng)情況調(diào)整治療藥物，根據(jù)患者的不同病情采用不同治療方案的個(gè)體化治療。 1)內(nèi)用藥物：阿維a（女性患者避孕2年、血脂升高）；甲氨蝶呤（肝臟纖維化肝硬化、貧血、消化道潰瘍）；糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重紅皮病型、關(guān)節(jié)型、膿皰型其它藥物治療無(wú)效時(shí)；生物制劑療法（單抗、費(fèi)用昂貴）；抗生素類(lèi)等。 2）外用藥：煤焦油制劑、糖皮質(zhì)激素、維A酸類(lèi)藥、維生素D3類(lèi)似物（卡泊三醇）免疫抑制劑（他克莫司）、等。 3）物理療法：紫外線（適用于冬季型靜止期）、寬譜中波紫外線UVB、308準(zhǔn)分子激光、沐浴療法（中藥制劑浸泡、鎮(zhèn)靜、止癢、去除鱗屑、清潔皮膚、改善血液微循環(huán)和新陳代謝）。 4）中醫(yī)療法：血熱型、血燥型、血瘀型。2020年10月19日2347
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2020年09月11日1210
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性皮膚疾病。銀屑病反復(fù)復(fù)發(fā)危害嚴(yán)重，顯著影響患者生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)完全痊愈是患者最為重要的治療訴求之一，中國(guó)銀屑病診療指南也將預(yù)防復(fù)發(fā)作為銀屑病治療的重要目標(biāo)。多種因素與銀屑病的復(fù)發(fā)相關(guān)，季節(jié)變化、應(yīng)激、吸煙、飲酒和咽喉炎是中國(guó)銀屑病患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。銀屑病可在人體頭皮、耳朵、臉、軀干和上下肢等多個(gè)部位復(fù)發(fā)，而且銀屑病往往會(huì)在之前皮損部位原位復(fù)發(fā)。 銀屑病復(fù)發(fā)的機(jī)制與免疫平衡、記憶與防御相關(guān)。 Th17/Treg平衡是銀屑病發(fā)病及進(jìn)展的關(guān)鍵因素。Treg細(xì)胞在維持體內(nèi)平衡中發(fā)揮重要作用，可引起包括Th17細(xì)胞在內(nèi)的其他免疫細(xì)胞的局部抑制，Treg細(xì)胞也有助于維持外周免疫耐受性，從而限制慢性炎癥的進(jìn)展。研究表明，銀屑病患者病灶部位Treg細(xì)胞表達(dá)顯著降低，IL-23是引起Treg表達(dá)下降的重要因素，通過(guò)拮抗IL-23p19亞基可有效增加Treg細(xì)胞的數(shù)量，且多于IL-17A單抗。另外，Treg也可通過(guò)產(chǎn)生IL-10發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能。ECLIPSE亞組研究結(jié)果證實(shí)，抗IL-23單抗可以有效將Treg維持在一定頻率，而司庫(kù)奇尤單抗組的Treg 頻率出現(xiàn)降低。 與免疫記憶相關(guān)的細(xì)胞包括組織駐留記憶T細(xì)胞（TRM）和朗格漢斯細(xì)胞（LCs）。TRM 細(xì)胞可長(zhǎng)期駐留在皮膚上皮屏障組織中，與銀屑病的復(fù)發(fā)相關(guān)，未來(lái)銀屑病的治療有可能直接靶向于TRM細(xì)胞。在皮膚中，古塞奇尤單抗比司庫(kù)奇尤單抗能更有效地減少了包括CD8+TRM細(xì)胞在內(nèi)的致病T細(xì)胞的數(shù)量，也可使調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與皮膚TRM的比例正?；?，皮損更不易復(fù)發(fā)。ECLIPSE亞組研究結(jié)果顯示，與司庫(kù)奇尤單抗相比，古塞奇尤單抗可以顯著降低銀屑病病灶中CD8+TRM細(xì)胞的頻率。 朗格漢斯細(xì)胞可與銀屑病的角化細(xì)胞和T細(xì)胞相互作用，環(huán)境誘因可激活朗格漢斯細(xì)胞產(chǎn)生IL-15、IL-23、CXCL9等。朗格漢斯細(xì)胞可在銀屑病皮損部位的真皮層長(zhǎng)期存留，銀屑病患者皮損部位朗格漢斯細(xì)胞的IL-23水平顯著高于健康人群，而在IL-23p19單抗的作用下，對(duì)照組表皮中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)朗格漢斯細(xì)胞。 β-防御素2（HBD-2）在銀屑病皮損處的表達(dá)增加，HBD-2在銀屑病自身級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)中具有重要作用。烏司奴單抗可有效降低HBD-2水平，改善患者PASI評(píng)分。ECLIPSE亞組研究結(jié)果顯示，古塞奇尤單抗對(duì)皮損中血清HBD-2及其基因表達(dá)的調(diào)節(jié)與其長(zhǎng)期療效的表現(xiàn)一致，從第24周到第48周，HBD-2的水平持續(xù)降低，而經(jīng)司庫(kù)奇尤單抗治療的患者觀察到其水平緩慢升高，這可能與這些患者在隨后的時(shí)間點(diǎn)觀察到的司庫(kù)奇尤單抗療效下降有關(guān)。 關(guān)于銀屑病復(fù)發(fā)的預(yù)防和應(yīng)對(duì)策略，首先，用藥依從性是銀屑病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示，納入評(píng)估的5種生物制劑中，包括烏司奴單抗、司庫(kù)奇尤單抗、阿達(dá)木單抗、阿普斯特和依那西普，烏司奴單抗的治療依從率排名第一，古塞奇尤單抗雖未納入本項(xiàng)研究，但是相較于TNF-α抑制劑和IL-17抑制劑，其給藥頻率更優(yōu)，僅需第0、4周給藥100mg，此后8周注射一次，使用1年后只需給藥6次，因此可以實(shí)現(xiàn)更好的治療依從性。此外，也可以通過(guò)減少壓力、避免某些藥物、避免皮膚受傷、避免皮膚感染以及健康飲食等多種方式綜合加以預(yù)防。 患者復(fù)發(fā)后，可以通過(guò)重啟生物制劑治療、增加給藥劑量和縮短給藥間隔等方式予以有效應(yīng)對(duì)。不同藥物治療銀屑病的疾病復(fù)發(fā)時(shí)間非頭對(duì)頭比較顯示，古塞奇尤單抗復(fù)發(fā)中位時(shí)間最長(zhǎng)，為32周。銀屑病復(fù)發(fā)后古塞奇尤單抗再治療可重新獲得PASI 90應(yīng)答，而且古塞奇尤單抗可維持PASI 90應(yīng)答長(zhǎng)達(dá)4年。2020年09月01日3626
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佟春光主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 佟春光主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院皮膚科1.銀屑病是什么？答：銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病。其典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，刮除鱗屑可見(jiàn)淡紅色半透明薄膜，剝?nèi)ケ∧た梢?jiàn)點(diǎn)狀出血，稱為“Auspitz征”。根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，分為尋常型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型。皮損可局限或廣泛分布，易反復(fù)發(fā)作，常罹患終身。2.為什么會(huì)得銀屑??？答：銀屑病可發(fā)生于各年齡段，無(wú)性別差異。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球患者共超過(guò)1.25億，30%銀屑病患者有家族史。多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)或加重，夏季緩解。銀屑病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，病因涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素，它通過(guò)以T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)為主、多種免疫細(xì)胞共同參與的免疫反應(yīng)，從而引起皮膚中角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖及關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞與軟骨細(xì)胞發(fā)生炎癥等。3.銀屑病會(huì)傳染嗎？答：這一問(wèn)題是大多數(shù)銀屑病患者比較關(guān)心的?；加秀y屑病的患者，他們身上皮損的病變盡管可以廣泛分布，且伴有大量鱗屑。但因?yàn)殂y屑病并不是由細(xì)菌、病毒等感染微生物引起的，所以銀屑病不存在傳染性。但可以反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。4如果治療不當(dāng)，銀屑病會(huì)如何發(fā)展？答：隨著疾病進(jìn)展，銀屑病皮疹會(huì)逐漸累及全身，尤其頭皮，指甲、趾甲、掌跖、關(guān)節(jié)部位等都會(huì)受累，發(fā)生疼痛、關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響日常生活等。同時(shí)也會(huì)表現(xiàn)為一系列代謝綜合征，如心血管疾病，炎癥性腸病、血脂代謝異常、抑郁和焦慮等。此外，疾病本身加重或由于用藥不當(dāng)?shù)却碳ふT發(fā)病情加重，會(huì)發(fā)生全身彌漫性紅斑、腫脹和脫屑，就會(huì)導(dǎo)致紅皮病型銀屑病，嚴(yán)重危害內(nèi)臟系統(tǒng)甚至危及生命。5.銀屑病是否能夠根治？答：研究證實(shí)銀屑病的發(fā)病與機(jī)體免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，且遺傳、環(huán)境因素及外傷、感染、情緒等均在其中發(fā)揮作用，但發(fā)病機(jī)制仍然未完全闡明。因此，銀屑病目前還不能根治。但是患者如果能夠掌握疾病發(fā)生的誘因，并規(guī)范治療，注意飲食和生活因素，銀屑病是可治可控的，甚至有的患者可以長(zhǎng)期無(wú)新發(fā)皮損。切不可盲目聽(tīng)從私人等偏方而耽誤病情，甚至導(dǎo)致中毒或皮膚腫瘤的發(fā)生。6.銀屑病治療目的是什么？答：對(duì)于疾病正在進(jìn)展的患者，我們的治療目的是盡可能控制患者癥狀，避免皮損向全身發(fā)展；對(duì)于暫無(wú)新發(fā)皮損的患者則盡可能穩(wěn)定病情，避免疾病復(fù)發(fā)；同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。7.銀屑病目前治療手段有哪些？答：對(duì)于輕度至中度銀屑病，外用藥物是首要選擇，包括鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物，糖皮質(zhì)激素、維A酸類(lèi)藥物等；對(duì)于重度銀屑病，常常需要系統(tǒng)口服藥物治療，包括甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類(lèi)藥物等。另外，光化學(xué)療法也是中度至重度銀屑病治療的經(jīng)典手段。近年來(lái)，生物制劑對(duì)于中重度銀屑病及銀屑病關(guān)節(jié)炎也取得了良好的療效。但關(guān)鍵一點(diǎn)是，銀屑病的治療需要由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者皮疹的嚴(yán)重程度及整體的身體狀況，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥以及療程、用量，患者自己切不可盲目用藥。總之，各種治療方法要以確保患者安全、有效、個(gè)體化為基本原則。8.銀屑病的治療效果如何？答：目前銀屑病患者仍以局部治療和系統(tǒng)治療、光療為主。系統(tǒng)性治療包括維A酸、免疫抑制劑、生物制劑等。部分患者可以達(dá)到完全緩解，但也有部分患者會(huì)因季節(jié)、情緒等有所變化而復(fù)發(fā)。9.中醫(yī)中藥可以治療銀屑病嗎？答：各種中藥湯劑及藥浴對(duì)于銀屑病的治療是有一定的治療作用的，中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病是大家所公認(rèn)的。但是，患者一定要到正規(guī)醫(yī)院尋找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生提供治療，千萬(wàn)不要輕信私人偏方。因?yàn)橐恍┲兴幹泻猩閯?，長(zhǎng)期大量服用會(huì)導(dǎo)致砷中毒，發(fā)展成為皮膚腫瘤，得不償失。10.銀屑病患者平時(shí)需要注意什么？答：建議患者盡可能找到個(gè)體疾病誘發(fā)加重的因素，如壓力、熬夜、吸煙、飲酒、可疑藥物等，從而盡量避免。此外，日常生活中注意合理飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以改善免疫系統(tǒng)。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，多吃富含維生素的水果蔬菜，忌食辛辣、海鮮、牛羊肉等，此外保持樂(lè)觀的情緒，必要時(shí)尋找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)都是非常必要的。2020年08月19日2550
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楊汝斌副主任醫(yī)師 大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 銀屑病號(hào)稱“不死癌癥”，人類(lèi)十大頑癥之一，目前尚無(wú)根治辦法，病程反反復(fù)復(fù)，極大影響患者生存質(zhì)量。 那么既然無(wú)法根治，“銀”友們也不要灰心，治療銀屑病縱然重要，防止其復(fù)發(fā)才是重中之重！ 為何有些患者很久不復(fù)發(fā)，有些患者短暫愈合便又復(fù)發(fā)？ 了解以下內(nèi)容，你也可以做到減少?gòu)?fù)發(fā)頻率！ 銀屑病復(fù)發(fā)的因素有哪些？ 銀屑病的復(fù)發(fā)原因十分復(fù)雜，大體上有以下幾個(gè)方面: （1）銀屑病的復(fù)發(fā)與治療上缺乏層次和深度有關(guān)。當(dāng)銀屑病的病理機(jī)制開(kāi)始形成時(shí)，只是血液層次的異常，也就是深層組織細(xì)胞內(nèi)的病變，肉眼看不見(jiàn)，我們稱之為亞臨床癥狀。經(jīng)過(guò)有效的治療，皮疹全部消退了，此時(shí)血液中的異常反應(yīng)仍然存在，至少會(huì)持續(xù)半年左右。如果此時(shí)停止了治療，亞臨床癥狀仍然存在，那么在誘發(fā)因素 的激惹之下還會(huì)很快地出現(xiàn)皮疹，復(fù)發(fā)也就是必然的了。 （2） 發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中感染，精神緊張，季節(jié)變化，寒冷潮濕，飲酒常為誘發(fā)因素。有的患者可在外傷或預(yù)防接種后發(fā)生。 （3） 可由于工作壓力大休息不好，造成情緒不穩(wěn)定，又不能合理的調(diào)整保養(yǎng)肌膚或長(zhǎng)期飲食沒(méi)有規(guī)律，暴飲暴食，多食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物，酗酒過(guò)度，以及外界原因引起感冒、發(fā)熱、扁桃體發(fā)炎，免疫功能低下，缺乏抵抗力，從而導(dǎo)致銀屑病再次發(fā)病。 （4） 不恰當(dāng)?shù)闹委煟缭缙谙到y(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑患者，在停藥后極易造成病情的復(fù)發(fā)或加重。 因此了解到銀屑病常見(jiàn)的復(fù)發(fā)因素，每個(gè)人的誘發(fā)因素不一樣，可以在生活中細(xì)心觀察，何種誘因發(fā)生后會(huì)加重銀屑病的皮疹，然后盡可能規(guī)避，會(huì)極大的減少銀屑病復(fù)發(fā)幾率的。同時(shí)，規(guī)律飲食睡眠、適當(dāng)鍛煉，放松心情，加強(qiáng)免疫力、合理減重等健康生活方式，都會(huì)降低銀屑病的復(fù)發(fā)幾率的。 銀屑病患者如何提高免疫力？ 免疫力是萬(wàn)病之?dāng)?，有了好的免疫力，機(jī)體就會(huì)不斷的處于良好的運(yùn)作方式，人就會(huì)健康。 （1）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于銀屑病患者提高免疫力：患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)身健體，提高自身免疫力，這是有一定科學(xué)依據(jù)的。相關(guān)專(zhuān)家的研究表明，每天堅(jiān)持30～45分鐘的舒緩運(yùn)動(dòng)鍛煉，持續(xù)一段時(shí)間之后，免疫細(xì)胞數(shù)目會(huì)增加，抵抗力也相對(duì)增加。但銀屑病患者運(yùn)動(dòng)一定要注意適量，而不能過(guò)于劇烈，像晚餐后的散步就比較適合。 （2）限制飲酒有助于銀屑病患者提高免疫力，戒酒是銀屑病患者應(yīng)該做到的。 （3）良好睡眠有助于銀屑病患者提高免疫力 保證良好質(zhì)量的睡眠才可以精力充沛的開(kāi)始一天的工作生活，而醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的研究表明，睡眠時(shí)人體會(huì)產(chǎn)生一種胞壁酸的睡眠因子，可以促使白血球增多，巨噬細(xì)胞活躍，增強(qiáng)肝臟解毒功能，從而提高機(jī)體免疫力，更好的抵抗外界的一些細(xì)菌和病毒的入侵。 （4）樂(lè)觀情緒有助于銀屑病患者提高免疫力。 銀屑病患者怎么去保養(yǎng)皮膚？ 良好的皮膚屏障是身體的第一道防線，因此對(duì)于銀屑病患者而言，修復(fù)皮膚屏障功能至關(guān)重要。 （1）患者要選擇適合的護(hù)膚品，銀屑病患者要根據(jù)自己的皮膚屬性選擇護(hù)膚品，選擇適合自己的護(hù)膚品，根據(jù)時(shí)間和氣候進(jìn)行選擇，注意無(wú)論選擇哪種護(hù)膚品，都要不要選擇堿性太強(qiáng)的護(hù)膚品。堿性太強(qiáng)的護(hù)膚品對(duì)銀屑病患者皮膚沒(méi)有好處。 （2）銀屑病患者要做好日常的皮膚護(hù)理，夏季里有條件的銀屑病患者可以經(jīng)常洗澡，輕輕的拂拭皮損處，然后用毛巾輕輕的擦拭干凈，涂抹一些外用的藥物，這個(gè)時(shí)候藥效會(huì)更明顯。此外要運(yùn)用適合的護(hù)膚品，堅(jiān)持白天做面部清潔，還要使用護(hù)膚霜補(bǔ)充適當(dāng)?shù)挠头趾退直３旨∧w的潔凈和滋潤(rùn)。 （3）銀屑病患者要注意皮膚的保濕，銀屑病患者可以多喝水，每天保證至少八杯水。在化妝品的選擇上，也要選擇那種補(bǔ)水效果比較好的護(hù)膚。 銀屑病要避免接觸潮濕的居住環(huán)境。 冬天溫度偏低，空氣濕度增加，很多地區(qū)潮濕現(xiàn)象嚴(yán)重。加之，天氣問(wèn)題，人們生活中的衣物，被褥無(wú)法充分接受陽(yáng)光的照射，很容易發(fā)潮，導(dǎo)致細(xì)菌等物質(zhì)寄居，誘發(fā)或加重銀屑病。我們?cè)?jīng)在國(guó)家863計(jì)劃項(xiàng)目支持下，對(duì)我國(guó)局部地區(qū)進(jìn)行大樣本的銀屑病流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明，有22.5%的銀屑病患者與低度潮濕有明顯的關(guān)系。長(zhǎng)期處在潮濕環(huán)境中，皮膚容易浸漬、糜爛，利于細(xì)菌大量繁殖，引起皮膚感染，對(duì)銀屑病患者造成非常嚴(yán)重的影響。銀屑病患者在選擇住房時(shí)，盡量避免入住潮濕的房子，臥室最好選擇陽(yáng)面，而且房間的使用面積要大，通風(fēng)要好，以減少銀屑病的發(fā)生。另外，銀屑病患者在衣著方面，盡量選擇柔軟透氣的純棉衣物，并注意飲食的禁忌和結(jié)構(gòu)。 最后，還是建議大家治療選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極治療，切勿相信偏方土方可以根治銀屑病。2020年06月21日2249
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李紅主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 銀屑病(Psoriasis)是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑、斑塊。本病的確切病因尚未清楚，目前認(rèn)為，銀屑病是遺傳因素與環(huán)境、感染、免疫、內(nèi)分泌、生活習(xí)慣、藥物等多種因素相互作用的疾病。天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（長(zhǎng)征醫(yī)院）皮膚科李紅祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱銀屑病為“白疕”，在《外科大成》中白疕作為病名和癥狀同時(shí)使用：“白疕膚如疹疥，色白而癢，搔起白疕，俗呼蛇風(fēng)”。【病因病機(jī)】國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的病因和發(fā)病機(jī)制都進(jìn)行了不少研究，雖然取得了進(jìn)展，但至今尚未完全清楚。對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展的主要原因和誘因有以下幾種學(xué)說(shuō)：遺傳因素 據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道10%～23.8%的銀屑病有家族史，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告10%～80%不等。父母一方有銀屑病時(shí)，其子女銀屑病的發(fā)病率為16%左右，二父母均為銀屑病患者時(shí)，其子女銀屑病的發(fā)病率達(dá)50%。感染因素 感染一直被認(rèn)為是促發(fā)或加重銀屑病的重要因素。咽部鏈球菌感染被認(rèn)為與銀屑病的發(fā)病和病程遷延最為密切。免疫因素 近年來(lái)，多認(rèn)為銀屑病是一定遺傳背景下，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的多種細(xì)胞因子異常引起的免疫性皮膚病。神經(jīng)精神因素 精神壓力、過(guò)度緊張均可誘發(fā)或加重本病。對(duì)復(fù)發(fā)再次入院的95例銀屑病患者進(jìn)行復(fù)發(fā)相關(guān)因素的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有23例患者因短期精神刺激而發(fā)病，占總例數(shù)的24.21%。有研究表明性格溫和、生活節(jié)奏較輕松、無(wú)精神壓力感是大多數(shù)長(zhǎng)期緩解銀屑病患者的共同特征。其他因素 吸煙、酗酒、季節(jié)、環(huán)境因素等均為誘發(fā)銀屑病的危險(xiǎn)因素。吸煙和酗酒已被通過(guò)研究證實(shí)與銀屑病相關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于素體熱盛，復(fù)因外感六淫，或過(guò)食辛發(fā)酒酪，或七情內(nèi)傷等因素，使內(nèi)外合邪，內(nèi)不得疏泄，外不能透達(dá)，化火生熱，熱壅血絡(luò)，拂郁肌膚而成。2020年05月21日2215
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關(guān)欣副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 段大夫，昨天有患者問(wèn)我為什么會(huì)找上我呀，銀屑病的發(fā)病呢，受到內(nèi)因和外因的共同影響，從內(nèi)因方面，父親母親可能會(huì)把和銀屑病發(fā)病相關(guān)的一些基因傳給子女，那么在這些基因的基礎(chǔ)上，如果遇到了環(huán)境的變化，遇到了感染。 外傷或者是精神緊張，焦慮，疲勞等情況下，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的免疫調(diào)節(jié)異常，包括主要的細(xì)胞因子，比如腫瘤壞死因子，阿爾法白介素17白介素23等水平的提高，在這些因子的作用下會(huì)出現(xiàn)皮膚的過(guò)度的增生增殖，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚的紅色的丘疹，斑塊兒銀白色的鱗屑，形成銀屑病的臨床表現(xiàn)。2020年04月30日914
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