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2018年12月24日
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 最近許多病友咨詢我關(guān)于副銀屑病的知識，以及副銀屑病與皮膚淋巴瘤的關(guān)系。在這里統(tǒng)一給大家做一個回答，希望能夠解決一部分患者的困惑。從定義上來講，副銀屑病是一組特發(fā)性、慢性、無自覺癥狀的紅斑鱗屑性皮膚病。雖然它的名字叫“副銀屑病”，但這個疾病與銀屑病沒有任何關(guān)系，可能是100多年前人們定義這個疾病的時候覺得它與銀屑病表現(xiàn)相似才得此名稱。副銀屑病的歷史：1902年 Broq命名了小斑塊型副銀屑病和大斑塊型副銀屑病1981年 Lambert和Everett正式定義了“副銀屑病”（parapsoriasis）1980年代-至今 人們普遍認(rèn)為小斑塊型副銀屑病和大斑塊型副銀屑病是不同的兩種疾病本章將兩種類型的疾病分開來介紹一、小斑塊型副銀屑病小斑塊型副銀屑病，從廣義上來講，包括以下三種疾?。杭毙远化彉犹μ\樣糠疹慢性苔蘚樣糠疹指狀皮炎1. 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹 （PLEVA）歷史：1894年由Mucha和Habermann首次描述好發(fā)人群：多發(fā)于兒童，可見于各年齡段，男性多發(fā)發(fā)病機(jī)制及病因：尚不清楚可能與外來抗原如感染性抗原或藥物反應(yīng)有關(guān)T淋巴細(xì)胞增生性疾病，以CD8+T細(xì)胞為主多克隆的T細(xì)胞增生，可能出現(xiàn)克隆性臨床特征反復(fù)發(fā)作、成批出現(xiàn)紅斑及丘疹，可伴瘙癢皮損可發(fā)展成結(jié)痂、潰瘍、水皰或膿皰皮疹常在數(shù)周內(nèi)消退，可遺留萎縮性瘢痕一般無系統(tǒng)癥狀，少數(shù)情況可伴隨身體不適、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀急性痘瘡樣苔蘚狀糠疹通?？沙霈F(xiàn)兩種類型的皮疹，一種是全身泛發(fā)、密集、多發(fā)的紅色丘疹，伴鱗屑，如圖1-2，另一種為全身散在的較大的丘疹或小結(jié)節(jié)，伴明顯的壞死和脫屑，如圖3-4。圖1. 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹圖2. 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹圖3. 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹圖4. 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹病理特征：急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹往往具有相對典型的病理表現(xiàn)，與該病的定義相關(guān)。急性：海綿水腫、滲出伴結(jié)痂痘瘡樣：壞死角質(zhì)形成細(xì)胞、紅細(xì)胞外滲苔蘚樣：真皮淺層苔蘚樣淋巴細(xì)胞浸潤糠疹：角質(zhì)層角化不全 鑒別診斷：在臨床上急性苔蘚樣糠疹與很多疾病非常相似，因此也比較容易誤診，需要從臨床和病理上與以下疾病相鑒別：淋巴瘤樣丘疹病、皮膚型小血管性血管炎、藥疹、節(jié)肢動物叮咬反應(yīng)、水痘、毛囊炎、多形紅斑、皰疹樣皮炎等。治療：首選紫外線光療，通常采用窄譜中波紫外線光療（NB-UVB）。紫外線光療對于急性痘瘡樣糠疹具有比較好的治療效果，同時，外用糖皮質(zhì)激素、口服四環(huán)素類藥物、小劑量甲氨蝶呤、系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素也是可以考慮的治療方案。急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹與皮膚淋巴瘤的關(guān)系：目前認(rèn)為急性痘瘡樣糠疹與皮膚淋巴瘤無關(guān)，即急性痘瘡樣糠疹不會進(jìn)展為皮膚淋巴瘤。而既往文獻(xiàn)曾有零星報道急性痘瘡樣苔蘚狀糠疹進(jìn)展為蕈樣肉芽腫（皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的最常見亞型），現(xiàn)在被認(rèn)為在這些病例報道中一開始對于急性痘瘡樣糠疹的診斷有誤，即這些患者一開始就不是急性痘瘡樣糠疹，而是蕈樣肉芽腫的一種類型。因此，明確診斷對于判斷患者的預(yù)后非常重要。2. 慢性苔蘚樣糠疹（PLC）歷史：1925年由Juliusberg首次描述，與急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹為同一病譜，有人認(rèn)為是急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹的慢性階段。好發(fā)人群：多發(fā)于兒童，可見于各年齡段，男性多發(fā)發(fā)病機(jī)制：尚不清楚可能與外來抗原如感染性抗原或藥物反應(yīng)有關(guān)T淋巴細(xì)胞增生性疾病，以CD4+T細(xì)胞為主多克隆的T細(xì)胞增生，可能出現(xiàn)克隆性臨床特征全身泛發(fā)的紅色至褐紅色丘疹，上覆鱗屑無自覺癥狀皮損在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)消退，遺留色素減退斑慢性病程、反復(fù)發(fā)作圖5-7為慢性苔蘚樣糠疹的典型臨床表現(xiàn)圖5：慢性苔蘚樣糠疹圖6：慢性苔蘚樣糠疹圖7：慢性苔蘚樣糠疹病理表現(xiàn)：慢性苔蘚樣糠疹的病理表現(xiàn)往往沒有明確的特征，特異性不強(qiáng)?？梢猿霈F(xiàn)真皮淺層血管周圍炎伴界面改變、角化不全、界面輕度淋巴細(xì)胞浸潤、局灶的角質(zhì)形成細(xì)胞壞死和輕度紅細(xì)胞外滲，以及真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。鑒別診斷：由于在臨床和病理上缺乏特異性，慢性苔蘚樣糠疹需要與多數(shù)疾病鑒別，包括：指狀皮炎、點(diǎn)滴型銀屑病、扁平苔蘚、玫瑰糠疹、二期梅毒疹、 淋巴瘤樣丘疹病、藥疹等。治療：同急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹。慢性苔蘚樣糠疹與皮膚淋巴瘤的關(guān)系：同急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹，即目前認(rèn)為慢性苔蘚樣糠疹與皮膚淋巴瘤無直接關(guān)系。但確實有慢性苔蘚樣糠疹進(jìn)展為蕈樣肉芽腫的個案報道。因此，一開始的明確診斷非常重要。3. 指狀皮炎定義：指狀皮炎是小斑塊型副銀屑病的代表，有人認(rèn)為狹義的小斑塊型副銀屑病只包括指狀皮炎。好發(fā)人群多見于中年或老年人，但也可見于兒童40-50歲是發(fā)病高峰期男性多見，男：女=3：1發(fā)病機(jī)制：尚不清楚CD4+T細(xì)胞為主的淋巴細(xì)胞浸潤多克隆為主，偶然可以出現(xiàn)寡克隆或者單克隆臨床特征病程慢性，逐漸發(fā)展，癥狀輕微皮疹廣泛分布于軀干和四肢，以非暴露部位為主皮損為直徑小于5cm的圓形或橢圓形淡紅斑片，上覆細(xì)小鱗屑脅肋部對稱分布的長條形指狀斑片稱為指狀皮炎圖8-11為典型的指狀皮炎的臨床表現(xiàn)圖8：指狀皮炎圖9：指狀皮炎圖10-11：指狀皮炎病理表現(xiàn)：指狀皮炎的病理表現(xiàn)較輕微，可有輕度、非特異性的海綿水腫性皮炎和角化不全，可有輕度界面改變，界面可有淋巴細(xì)胞浸潤，淋巴細(xì)胞沒有異形性。鑒別診斷：同樣，指狀皮炎需要與很多疾病相鑒別，包括：玫瑰糠疹、藥疹、慢性苔蘚樣糠疹、銀屑病、錢幣樣濕疹、二期梅毒疹等等。治療：首選紫外線光療，通常采用窄譜中波紫外線光療（NB-UVB）。也可以合并使用外用糖皮質(zhì)激素。指狀皮炎與皮膚淋巴瘤的關(guān)系：指狀皮炎與皮膚淋巴瘤的關(guān)系目前仍有爭議。一部分學(xué)者認(rèn)為其與蕈樣肉芽腫無關(guān)，一部分學(xué)者認(rèn)為如果不經(jīng)治療，指狀皮炎可能發(fā)展為蕈樣肉芽腫。在一項國外的研究中發(fā)現(xiàn)：10%未經(jīng)治療的指狀皮炎患者可能發(fā)展為蕈樣肉芽腫。但由于指狀皮炎的治療效果一般比較好，因此臨床上診斷的指狀皮炎真正發(fā)展為蕈樣肉芽腫的幾率要低得多。二、大斑塊型副銀屑病好發(fā)人群多見于中年或老年人，但也可見于兒童40-50歲是發(fā)病高峰期男性多見，男：女=3：1發(fā)病機(jī)制CD4+T細(xì)胞為主的淋巴細(xì)胞的浸潤可出現(xiàn)寡克隆或單克隆的增生:克隆性皮炎目前認(rèn)為是早期蕈樣肉芽腫的表現(xiàn)臨床特征圓形或者不規(guī)則形、上覆鱗屑的紅色斑片，皮損大于5cm可呈現(xiàn)血管萎縮性皮膚異色癥的表現(xiàn)皮疹一般不自動消退大斑塊型副銀屑病的表現(xiàn)如圖12-15。圖15為血管萎縮性皮膚異色癥的表現(xiàn)。圖12. 大斑塊型副銀屑病圖13. 大斑塊型副銀屑病圖14. 大斑塊型副銀屑病圖15. 大斑塊型副銀屑?。ㄑ芪s性皮膚異色癥）病理特征灶狀角化不全輕度海綿水腫，伴界面淋巴細(xì)胞浸潤輕度淋巴細(xì)胞親表皮性真皮淺層輕-中度苔蘚樣淋巴細(xì)胞浸潤浸潤細(xì)胞為小淋巴細(xì)胞，無異形性大斑塊型副銀屑病與皮膚淋巴瘤的關(guān)系：目前認(rèn)為大斑塊型副銀屑病等同于早期的蕈樣肉芽腫（皮膚T細(xì)胞淋巴瘤中最常見的類型）。不同的研究表明，每6-10年有10%-35%的大斑塊型副銀屑病患者進(jìn)展為明顯的皮膚淋巴瘤。治療：同早期蕈樣肉芽腫，早期皮疹以紫外線光療為主。最后總結(jié)一下：1. 小斑塊型副銀屑病一般不會發(fā)展為皮膚淋巴瘤，而大斑塊型的副銀屑病與皮膚淋巴瘤關(guān)系密切，需要積極治療。2. 明確診斷是判斷疾病預(yù)后與發(fā)展的關(guān)鍵！??！因此，懷疑副銀屑病應(yīng)到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷與制定治療方案。本文系汪旸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月04日32500
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李明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 一、膿皰型銀屑病的分型？膿皰型銀屑病是一種罕見的銀屑病類型，2008年一項大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示銀屑病患病率為0.47%，其中膿皰型僅占0.98%。該病根據(jù)其臨床發(fā)疹部位及范圍特點(diǎn)可分為泛發(fā)型和局限型。泛發(fā)型膿皰性銀屑病又包括5種臨床類型：急性泛發(fā)性發(fā)熱性膿皰型銀屑病(又稱Von Zumbusch型)、妊娠期泛發(fā)性膿皰型銀屑病(又稱皰疹樣膿皰病)、嬰幼兒膿皰型銀屑病、環(huán)狀膿皰型銀屑病（皮疹多呈環(huán)形或地圖型）以及泛發(fā)性膿皰性銀屑病的局限型。兒童膿皰型銀屑病又以環(huán)狀或Von Zumbusch型更為多見。二、膿皰型銀屑病的病因？膿皰型銀屑病的發(fā)病原因復(fù)雜，由于其發(fā)病率較低無法就其流行病學(xué)病因進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查，目前已報道的病例最常見的相關(guān)誘因有三種：遺傳因素（基因突變）、感染誘發(fā)及藥物誘導(dǎo)等，其中已發(fā)現(xiàn)的該病明確致病基因為白介素36受體拮抗劑基因（以下簡稱IL36RN）。另外，其它個例少見的致病因素還有低鈣血癥、外傷應(yīng)激、甲狀旁腺功能減退、妊娠狀態(tài)等。兒童患者由于發(fā)病年齡早，遺傳相關(guān)性更大，成人膿皰型銀屑病多由激素藥物治療不當(dāng)致原有尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化而成。三、膿皰型銀屑病的臨床表現(xiàn)？不同類型的膿皰型銀屑病表現(xiàn)各異，泛發(fā)型顧名思義典型表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑，其上可見針尖至粟米大小的膿皰，可融合成膿湖，膿皰干涸后呈厚鱗屑，其中兒童常見的兩種類型中，急性泛發(fā)型（Von Zumbusch）通常起病急驟，幾天內(nèi)泛發(fā)全身，伴高熱、乏力等不適；環(huán)形地圖型的患者通常起病較緩慢，半月到一月發(fā)展至全身，可伴或不伴高熱的表現(xiàn)，部分患兒以地圖型起病也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙苑喊l(fā)型表現(xiàn)。局限型膿皰性銀屑病主要包括掌跖膿皰病和連續(xù)性肢端皮炎，前者紅斑膿皰的皮疹局限于手掌足底，后者以單個或多個遠(yuǎn)端指趾及指甲受累變形，甲周及甲下膿皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)甲缺失。四、膿皰型銀屑病與遺傳的關(guān)系？目前已經(jīng)證實部分膿皰性銀屑病患者呈常染色體隱性遺傳模式，而這也提示該疾病不同于尋常型銀屑病。本研究小組進(jìn)行的一項研究顯示兒童不伴有尋常型銀屑病的泛發(fā)型膿皰性銀屑病患者中突變率約63.6%，這些患者的突變基因均來自父母雙方，即父母雙方均攜帶突變基因（不發(fā)?。?，其再次妊娠分娩攜帶者比率為50%，分娩突變患者的比率為25%。成人遲發(fā)性泛發(fā)型膿皰性銀屑病通常由激素治療不當(dāng)或感染致原有尋常型銀屑病加重所致，都不攜帶IL36RN基因突變。五、阿維A治療膿皰型銀屑病的劑量？阿維A酸是作為兒童膿皰型銀屑病治療的一線藥物，初始劑量推薦0.5-1mg/kg/天。一般經(jīng)過7-10天，患者皮疹好轉(zhuǎn)后可調(diào)整至0.2-0.5mg/kg/天維持治療數(shù)月預(yù)防復(fù)發(fā)。另外，免疫抑制劑、生物制劑、外用激素及光療等也用于該病的治療。六、阿維A治療膿皰型銀屑病的安全性？阿維A酸對于兒童的主要毒副作用包括肝功損傷、血脂升高、骨骺早閉等，而這些反應(yīng)均呈現(xiàn)劑量依賴性。本研究小組對60多例使用阿維A酸治療該疾病的患兒進(jìn)行了一年至十年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)生長抑制情況，個別患兒出現(xiàn)一過性肝損傷，經(jīng)過保肝治療后可恢復(fù)，不影響治療。因此，阿維A酸較其它治療藥物屬于相對安全且有效的治療方法。2018年03月07日6822
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李建偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 問題一：銀屑病都有哪些癥狀? 銀屑病俗稱牛皮癬，是一種T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的慢性炎癥性皮膚病，病程較長，有易復(fù)發(fā)傾向，有的病例幾乎終生不愈。該病病因不明，涉及感染、免疫、情緒、內(nèi)分泌等多種因素，初次發(fā)病以青壯年為主，銀屑病是我們生活里面常見的一種皮膚疾病，很多患者患上這個疾病之后，因為之前聽說過銀屑病治療困難，在思想上感到的首先是不相信，其次是恐懼，這是可以理解的，銀屑病，特別是早期和很多皮膚疾病都會有相似的地方，需要進(jìn)行鑒別，醫(yī)院診斷是一方面，患者也有了解的必要，這對后期的治療具有積極而重要的意義。目前臨床上需要鑒別疾病主要有六種：脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副銀屑病、盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、石棉狀糠疹。問題二：銀屑病與扁平苔蘚、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹和盤狀紅斑狼瘡怎么區(qū)分? 1、銀屑?。杭t斑邊界清楚，基底浸潤明顯，呈斑片狀，表面覆蓋鱗屑厚而干燥，呈銀白色，刮除鱗屑后可見發(fā)亮的半透明薄膜，再刮除薄膜可見點(diǎn)狀出血。這是銀屑病與其他紅斑鱗屑疾病鑒別的要點(diǎn)，所以身上起了丘疹不一定就是銀屑病，要鑒別清楚才能對癥下藥。 2、脂溢性皮炎：紅斑邊緣不十分鮮明，基底部浸潤較輕，鱗屑少而薄，呈淡黃色油膩性，刮除后沒有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。 3、玫瑰糠疹：好發(fā)于軀干及四肢近端，為多數(shù)橢圓形小斑片，其長軸沿肋骨及皮紋方向排列，鱗屑細(xì)小而薄。大多數(shù)病人數(shù)周后可自愈，消退后不易復(fù)發(fā)。發(fā)病時常先有一個母斑，以后逐漸增多。 4、副銀屑?。罕容^少見。其表面鱗屑較薄，周圍炎癥輕微，沒有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，沒有任何自覺癥狀。臨床常常需要皮膚病理來排除。 5、盤狀紅斑狼瘡：好發(fā)于面部，特別是兩頰和鼻背部，呈蝶形分布。紅斑境界清楚，表面可見毛細(xì)血管擴(kuò)張。其鱗屑為粘著性鱗屑，與紅斑粘附緊密，剝離鱗屑，可見其下擴(kuò)張的毛囊口，鱗屑底面有很多刺狀角質(zhì)突起。病程日久，可見損害中心萎縮凹陷，色素改變。 6.扁平苔蘚：它的最典型損害是微高出皮面的扁平丘疹，皮損呈圓形或多角形。顏色多為紫紅色或紫藍(lán)色，多伴有口腔黏膜損害，臨床結(jié)合皮膚病理可明確。 7.石棉狀糠疹：主要癥狀為毛發(fā)鞘、糠狀鱗屑和毛囊口棘狀隆起，需要和頭皮銀屑病相鑒別。 雖然說起了丘疹不一定就是銀屑病，但是不得不說有一種銀屑病就是從小的丘疹發(fā)展而來的，點(diǎn)滴型銀屑病皮損初起時為針頭或綠豆大小，多為淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹，境界清楚，炎癥明顯，表面覆有多層云母狀的干燥銀白色鱗屑，其下有一層淡紅色發(fā)亮的半透明膜，刮除薄膜可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。問題三：銀屑病的患者日常應(yīng)該注意些什么呢? 第一，預(yù)防感染。局部感染是誘發(fā)銀屑病的一個重要原因，尤其是感冒后，并發(fā)扁桃體炎氣管炎，需要積極治療。 第二，由于飲食或服用藥物，或接觸某種物質(zhì)而過敏也經(jīng)?？烧T發(fā)銀屑病的發(fā)生。這就是說每次過敏后要記得過敏源是什么，下次就要避免接觸了。 第三、精神因素，目前認(rèn)為銀屑病屬于身心疾病，精神壓力、過度緊張可誘發(fā)和加重銀屑病，特別是對疾病不要產(chǎn)生恐懼心理，要樹立正確的認(rèn)識，它是一種可治、可控的疾病，對有些初次發(fā)病、病程短的患者，臨床治愈后也有很多年不再復(fù)發(fā)的;對一些病程長、病情頑固的患者，目前也可達(dá)到控制進(jìn)展、長期穩(wěn)定的治療目的。 另外，在治療中存在兩個誤區(qū)，一個是聽說該病治不好，會越治越重，而不積極治療，靠外用藥維持，放任疾病的進(jìn)展，特別是對于一些40歲以上的患者，銀屑病可能加重代謝綜合征;一種是過度治療，長期使用一些作用較強(qiáng)的藥物，如免疫抑制劑等，可能造成其他系統(tǒng)損傷，因此這兩種思想都不對!建議到正規(guī)醫(yī)院規(guī)范治療，在疾病急性期積極治療，嚴(yán)格把握藥物的適應(yīng)癥，值得一提的是，目前中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病已經(jīng)形成學(xué)術(shù)界的共識。 最后談一下生活中的宜忌，在疾病的進(jìn)行期，即皮損有新發(fā)、色赤紅、瘙癢劇烈，中醫(yī)對應(yīng)血熱證，這時盡量少吃辛辣刺激的食物，如牛羊肉、辣椒、酒、海鮮等，可能會加重病情;在疾病的緩解期，可逐漸增加這些食物的食用次數(shù)、食用量。在生活中盡量采用比較舒緩、積極的生活方式，如適量的運(yùn)動、輕松地音樂等，避免過度勞累;特別提出的是，建議銀屑病患者戒煙，吸煙以一個較大的危險因素。2016年07月27日8444
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。皮膚損害可以發(fā)生于全身各處，以頭皮和四肢伸側(cè)多見。指甲和粘膜亦可被侵犯。近年來隨著人們生活水平的提高，對暴露部位的銀屑病越來越關(guān)注。指甲銀屑病除影響美容外，嚴(yán)重影響患者的生活能力，因此受到廣泛關(guān)注。1、甲銀屑病的流行病學(xué)和相關(guān)因素銀屑病患者，在歐洲約有510萬，在美國約有700萬，銀屑病患者中15%–50% 有甲受累。在有些臨床研究中這一比例可達(dá)80%，1%–5%的患者有甲受累卻沒有皮膚表現(xiàn)。約80%銀屑病性關(guān)節(jié)炎的患者有甲受累。甲受累與銀屑病病程長 短和皮損面積正相關(guān)；在銀屑病性關(guān)節(jié)炎的患者中發(fā)生率較高；嚴(yán)重的病例與肌腱起止點(diǎn)炎、多關(guān)節(jié)病以及持續(xù)、漸進(jìn)性的關(guān)節(jié)炎相關(guān)2、甲的分化與解剖甲是皮膚的附屬器—從發(fā)育角度來說，甲從表皮發(fā)生而來11，然而，最近組織學(xué)研究顯示：甲與肌肉骨骼系統(tǒng)是一體的—功能上與遠(yuǎn)端指骨和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相連。甲的解剖見圖1-3。圖1 指甲的正面和剖面圖（伸肌腱起止點(diǎn)）圖2 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)(DIP)矢狀切面，(Masson’s 三色染色) 可見伸肌腱起止點(diǎn)纖維組織包繞甲根 圖3 指甲、肌腱模式圖示甲與肌腱起止點(diǎn)相連3、甲銀屑病的主要臨床表現(xiàn)主要為甲床和甲板受累，見圖4-圖6 圖4 甲銀屑病的主要臨床特征 Photographs courtesy of Robert Baran, MD, Cannes (France). 圖5 甲床特征性表現(xiàn) Photographs courtesy of Robert Baran, MD, Cannes (France). 圖6 甲母受累的特征 Photographs courtesy of Robert Baran, MD, Cannes (France). 圖7銀屑病性甲溝炎 Photographs courtesy of Robert Baran, MD, Cannes (France). 圖8 銀屑病性甲-皮膚肥厚- 骨膜炎（POPP 綜合癥）2014年12月09日11346
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付中學(xué)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 在皮膚科出診遇到最多的疾病是皮炎、濕疹以及銀屑病。皮炎濕疹對患者來說不是太恐怖，雖然有瘙癢性以及皮膚改變影響外觀，但和銀屑病相比對人心情的影響還是沒有辦法比的。因為在人們心目中，固有的關(guān)鍵是銀屑病是不可以治愈的。其實這是一種錯誤的觀點(diǎn)，銀屑病其實是可以治療痊愈的。 銀屑病的表現(xiàn)： 1．牛皮癬初發(fā)時為針頭至扁豆大的炎性扁平丘疹，逐漸增大為錢幣或更大淡紅色浸潤斑，境界清楚，上覆多層銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，則露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。 2．此病發(fā)展過程中，皮損形態(tài)可表現(xiàn)為多種形式。急性期皮損多呈點(diǎn)滴狀，鮮紅色，瘙癢較著。靜止期皮損常為斑塊狀或地圖狀等。消退期皮損常呈環(huán)狀、半環(huán)狀。少數(shù)皮疹上的鱗屑較厚，有時堆積如殼蠣狀。3．皮損可在身體任何部位對稱性發(fā)生。好發(fā)于肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)和頭部。少數(shù)病人指（趾）甲和黏膜亦可被侵。4．牛皮癬患者繼發(fā)紅皮病者稱紅皮病型銀屑病 牛皮癬；皮疹有少量滲液，附有濕性鱗屑?；虺跗馂樾∧摪?，伴有發(fā)熱等癥狀者稱為膿皰型銀屑?。缓喜㈥P(guān)節(jié)病變者稱為關(guān)節(jié)型銀屑病。5．牛皮癬容易急性發(fā)作，慢性經(jīng)過，傾向復(fù)發(fā)。發(fā)病常與季節(jié)有關(guān)，有夏季增劇，秋冬自愈者；也有冬春復(fù)發(fā)，入夏減輕者。 6．牛皮癬需與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹區(qū)分。脂溢性皮延損害多呈邊界不清的黃紅色毛囊丘疹，上覆油膩性糠狀鱗屑。玫瑰糠疹典型皮損為橢圓形黃紅色斑疹，周圍繞以玫瑰色堤狀隆起，斑疹上附灰白色環(huán)形糠狀鱗屑，好發(fā)于軀干和四肢近端。銀屑病的治療銀屑病的治療方法很多，可用的藥物也很多，比如抗生素、激素等，中醫(yī)藥治療也有很多辦法。尤其是一些小報上看到的，很多人用中藥的辦法可以治療痊愈銀屑病。當(dāng)然這里面存在很多不可信的因素。我們治療銀屑病以中藥為主，主要針對其加重因素來預(yù)防和治療。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)銀屑病可以由于感染以及撓抓、外傷 引起銀屑病的病情加重，所以可以用清熱解毒的藥物治療。我們常用的藥物包括連翹、板藍(lán)根、蒲公英等清熱解毒的藥物，取得良好的效果。銀屑病的護(hù)理與預(yù)防最應(yīng)該注意的方面有三個：勤剪指甲，忌諱抓撓。因為抓撓會增加銀屑病病情，引起更多的鱗屑出現(xiàn)；其二是防止感染，尤其是扁桃體感染。感染是銀屑病的加重因素，所以平常要注意防止感染；其三是避免外傷。因為銀屑病有同性反應(yīng)，如果有外傷會出現(xiàn)反復(fù)。我們不贊成用外用的藥物，因為很多藥物通過臨床發(fā)現(xiàn)并沒有想象的那樣的效果。如果皮膚干燥或者出現(xiàn)皮膚龜裂，可以用橄欖油涂抹患處，會很好的緩解病情。銀屑病的治療首先要求患者有信心，不要以為固有的觀念就認(rèn)為這是不治之癥，要長期服藥，一般三個月會有很好的效果。堅持不下來就會出現(xiàn)前功盡棄的情況，患者必須明白這一點(diǎn)。（部分內(nèi)容參考了教科書）2012年03月14日36943
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孫銘副主任醫(yī)師 牛皮癬癥狀一般都是主要一頭部開始、剛開始出現(xiàn)頭屑等癥狀，然后為紅色丘疹或斑丘疹，以后逐漸擴(kuò)大或融合成片。 一、牛皮癬好發(fā)部位 牛皮癬的發(fā)生不分年齡、性別的。并可以長在身體的任何一個部位，但是主要以頭皮、手臂特別是肘后、小腿伸側(cè)、腰臀等部位最易出現(xiàn)。 二、牛皮癬會出現(xiàn)皮損的形態(tài) 牛皮癬的最初為紅色丘疹或斑丘疹，以后逐漸擴(kuò)大或融合成片，鮮紅或深紅色，高出皮膚，底部浸潤明顯，邊緣清楚，周圍有炎癥紅暈，表面覆蓋多層灰白色或銀白色鱗屑，輕輕刮除表面鱗屑。 三、牛皮癬一般都會累及指甲健康 有的牛皮癬患者會在發(fā)病數(shù)年后在指甲上出現(xiàn)一些點(diǎn)狀的小坑，。 四、牛皮癬一般都會非常瘙癢 牛皮癬癥狀中最讓患者苦惱的就是皮膚的瘙癢難耐，患者朋友一定不要過度撓抓，以免引起感染，加重牛皮癬癥狀，不利于牛皮癬治療。 上述介紹了牛皮癬的一些共同特征，希望這些特征對大家有所幫助，當(dāng)身上出現(xiàn)這些癥狀時，患者朋友們應(yīng)該引起注意，及時采取措施。2011年07月30日13514
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孫銘副主任醫(yī)師 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 于2004年患病，主要在腰部和小腿部有塊狀，就癥當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院 效果好轉(zhuǎn)，會復(fù)發(fā)，2011年5月開始使用得膚寶，開始效果很好，5周出現(xiàn)不良反映皮膚紅腫并有燒熱疼痛。 請問：皮膚紅腫并有燒熱疼痛的不良反映，現(xiàn)在該如何治療解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科孫銘：你好，銀屑病的治療方法和藥物非常多，如果治療對癥，患者配合到位，好的患者可以維持?jǐn)?shù)年甚至十幾年不復(fù)發(fā)。但一定要針對不同的患者進(jìn)行個體化治療，因為沒有見到患者本人，不能提供具體的方案。建議來院面診。同時建議預(yù)防感冒發(fā)燒、勿勞過度、避免精神壓力過大。應(yīng)用德膚寶出現(xiàn)不良反應(yīng)后建議暫停用藥，并咨詢?yōu)槟阒委煹尼t(yī)生。2011年07月08日3518
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呂世超主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 銀屑病又名“牛皮癬”，是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。其病因尚不完全明確，學(xué)說眾多，主要有遺傳學(xué)說、免疫功能紊亂學(xué)說、感染學(xué)說、代謝障礙學(xué)說等。此外精神創(chuàng)傷、外傷、手術(shù)、月經(jīng)、妊娠和食物等可為誘發(fā)因素或使皮損加重。中醫(yī)稱之為“白庀”、“庀風(fēng)”等。[臨床表現(xiàn)]1．初發(fā)為針頭至扁豆大的炎性扁平丘疹，逐漸增大為錢幣或更大淡紅色浸潤斑，境界清楚，上覆多層銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，則霹出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象(即Auspit2現(xiàn)象)。2．發(fā)展過程中，皮損形態(tài)可表現(xiàn)為多種形式。急性期皮損多呈點(diǎn)滴狀，鮮紅色，瘙癢較著。靜止期皮損常為斑塊狀或地圖狀等。消退朔皮損常呈環(huán)狀、半環(huán)狀。少數(shù)皮疹上的鱗屑較厚，有時堆積如殼蠣狀。3．皮損可在身體任何部位對稱性發(fā)生。好發(fā)于肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)和頭部。少數(shù)病人指(趾)甲和黏膜亦可被侵。4．銀屑病患者繼發(fā)紅皮病者稱紅皮病型銀屑?。黄ふ钣猩倭繚B液，附有濕性鱗屑．或初起為小膿皰，伴有發(fā)熱等癥狀者稱為膿皰型銀屑病；合并關(guān)節(jié)病變者稱為關(guān)節(jié)型銀屑病。5．本病急性發(fā)作，慢性經(jīng)過，傾向復(fù)發(fā)。發(fā)病常與季節(jié)有關(guān)，有夏季增劇，秋冬自愈者；也有冬春復(fù)發(fā)，入夏減輕者。[診斷]1．根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)特征，即可診斷。2．需與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹鑒別。脂溢性皮炎損害多呈邊界不清的黃紅色毛囊丘疹，上覆油膩性糠狀鱗屑。玫瑰糠疹典型皮損為橢圓形黃紅色斑疹，周圍繞以玫瑰色堤狀隆起，斑疹上附灰白色環(huán)形糠狀鱗屑，好發(fā)于軀干和四肢近端，可自愈。2008年12月23日16748
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