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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 一提到牛皮癬大家可能會(huì)到不能根治，伴隨一生，全身長(zhǎng)的到處都是，甚至是想到了皮膚癌。這些是大家被一些信息誤導(dǎo)，造成了對(duì)牛皮癬的誤解和恐慌。很多牛皮癬患者剛被確診時(shí)會(huì)非常焦慮和恐懼，那么我們?cè)撘允裁礃拥男膽B(tài)來面對(duì)牛皮癬呢？牛皮癬，正式的名稱叫銀屑病，這個(gè)病自古就有，古今中外有很多名人是牛皮癬患者，如隋煬帝楊廣、晚晴重臣曾國(guó)藩、蘇聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)人斯大林等。 古希臘人認(rèn)為牛皮癬是眾神的詛咒，并強(qiáng)迫患者搖鈴，以防被傳染?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)研究表明牛皮癬并不是被傳染來的，沒有傳染性。為什么會(huì)患上牛皮癬呢？牛皮癬的病因目前依舊在艱苦的探索中，目前認(rèn)為牛皮癬是遺傳因素和環(huán)境因素項(xiàng)目作用導(dǎo)致的，具體的環(huán)境因素有感染、精神緊張，外傷，妊娠，肥胖，酗酒，吸煙和某些藥物。其中感染因素比較受關(guān)注，急性點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)病前常有咽部的急性鏈球菌感染，用抗生素治療后會(huì)好轉(zhuǎn)。從中可以看出，牛皮癬有一定的遺傳概率。牛皮癬有哪些癥狀？在中國(guó)歷史上，牛皮癬患者皮膚不停脫屑，而傳說他們是蟒蛇精轉(zhuǎn)世，曾國(guó)藩就是如此。牛皮癬的主要癥狀就是皮膚不停脫屑，這主要是患者角質(zhì)形成過多、過快，大量的角質(zhì)疏松地堆積于皮膚表面，形成明顯脫屑。除了脫屑，還有大片紅斑，瘙癢等癥狀，一般頭皮、四肢、軀干都是好發(fā)部位。牛皮癬可以根治嗎？如同糖尿病、高血壓一樣，牛皮癬目前無法根治。牛皮癬壓根就不存在所謂的“根”。臨床上很多患者，幾年甚至十幾年病情沒有反復(fù)是非常常見的。也有一些患者每年復(fù)發(fā)1次或者幾次，通過規(guī)范的治療大多數(shù)也可以將病情控制得很好。牛皮癬如何治療？對(duì)于牛皮癬的治療，輕度皮疹范圍比較小的僅需外涂藥膏治療，常用的外用藥膏有卡泊三醇軟膏、他扎羅汀乳膏、鹵米松乳膏等。對(duì)于面積較大嚴(yán)重的患者需要口服藥物如阿維A膠囊結(jié)合光療、藥浴等。對(duì)于藥物治療無效的還可以選擇生物制劑（如依那西普、阿達(dá)木單抗、英夫利西單抗、司庫奇尤單抗等）靶向治療，也可以取得良好的療效（具體治療藥物需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用！）。總之，患上牛皮癬不必過度焦慮，調(diào)整好心態(tài)，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體，調(diào)節(jié)好身體的免疫狀態(tài)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療，相信牛皮癬一定會(huì)得到很好的控制。樹立起積極樂觀的生活態(tài)度，而不是被一個(gè)小小的皮膚疾病打倒了，烏云后面依然是燦爛的晴天。有皮膚問題歡迎留言。2021年07月30日
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 一、什么是銀屑病嗎？ 銀屑病一種常見的皮膚病，是遺傳與環(huán)境因素共同作用發(fā)生的一種慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性、全身性疾病。除皮膚癥狀外，?？衫奂瓣P(guān)節(jié)、指甲等，甚至伴發(fā)代謝綜合征等系統(tǒng)表現(xiàn)。 銀屑病可發(fā)生于任何年齡，但以青年和中年多見；兒童和老年人發(fā)病率較低。有家族史者發(fā)病較早 銀屑病不具有傳染性。二、銀屑病的臨床表現(xiàn)1.銀屑病主要有四種臨床類型：尋常型銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病。2.銀屑病可累及全身皮膚、關(guān)節(jié)，包括頭皮、掌跖、指甲等 30%患者可累及關(guān)節(jié)，發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、脊柱炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能退化，甚至殘疾。16%患者可累及指甲，發(fā)生疼痛、變形、影響社交。37%患者可累及頭皮，導(dǎo)致刺癢、疼痛、流血，甚至頭發(fā)脫落。12%患者可累及掌跖，導(dǎo)致行走困難和手部活動(dòng)障礙。三、為什么會(huì)患銀屑??？ 1.基因或遺傳因素：銀屑病是一種遺傳相關(guān)性疾病，部分患者有明顯的家庭史。 2.免疫功能異常：一些免疫因子的過度活化，如白介素-17(IL-17)、IL-12、IL-23、腫瘤壞死因子（TNF-α）等，可誘發(fā)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖加速和分化不全，導(dǎo)致表皮增厚和出現(xiàn)鱗屑。 3.環(huán)境與生活因素：如生活與工作壓力、環(huán)境、感染、外傷、煙酒刺激和某些藥物。2021年07月29日942
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商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)兒童學(xué)組 通信作者：張錫寶，Email：zxibao@126.com；馬琳，Email：bch_maleen@aliyun.com；張學(xué)軍，Email：ayzxj@vip.sina.com 【引用本文】 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)兒童學(xué)組. 中國(guó)兒童銀屑病診療專家共識(shí)（2021）[J]．中華皮膚科雜志，2021, 54（7）:559-581. doi：10.35541/cjd.20201065 關(guān)鍵詞】 銀屑?。粌和辉\斷；治療；診療準(zhǔn)則 一、診療現(xiàn)狀及存在的問題 目前國(guó)內(nèi)兒童銀屑病診斷常基于臨床表現(xiàn)，較小嬰幼兒銀屑病多發(fā)生在尿布區(qū)，臨床缺少典型表現(xiàn)，診斷頗有難度。年齡較大的兒童銀屑病常見類型為斑塊狀銀屑?。?5%），與成人相比，覆白色鱗屑的紅斑較小而菲薄，浸潤(rùn)不明顯，常發(fā)生于面部及體表屈側(cè)；其次為點(diǎn)滴狀銀屑?。?5％ ~ 30%）、泛發(fā)性膿皰型銀屑?。℅PP）（1% ~ 5.4%），兒童銀屑病性關(guān)節(jié)炎占幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的5%，掌跖膿皰型銀屑病、反向型和紅皮病型銀屑病較少見。疾病可累及甲、頭皮等特殊部位。兒童銀屑病治療原則與成人相同，針對(duì)不同病因、類型、病期給予相應(yīng)治療。注重監(jiān)護(hù)人及大齡兒童心理治療，避免感染、勞累等誘發(fā)或加重因素。兒童銀屑病因其合并癥和慢性、復(fù)發(fā)性特征產(chǎn)生的長(zhǎng)期影響，更加注重積極治療和終身管理。大部分兒童銀屑病病情較輕，通常只需局部外用藥物治療。必要時(shí)還可行光療，少部分中重度患兒需系統(tǒng)藥物治療。近年來小分子靶向藥物及生物制劑［腫瘤壞死因子α（TNF-α）抑制劑、白細(xì)胞介素（IL）-12/IL-23抑制劑及IL-17抑制劑］也在不同國(guó)家逐步批準(zhǔn)用于兒童銀屑病治療，并顯示了較好療效。因兒童的特殊生理特點(diǎn)，更應(yīng)注重治療的安全性，還要考慮系統(tǒng)藥物的理想治療劑量、長(zhǎng)期產(chǎn)生的不良影響、藥物聯(lián)合的選擇、藥物的轉(zhuǎn)換等。成年人明確的治療指南對(duì)兒童不適用，許多藥物，包括局部藥物和系統(tǒng)藥物未被批準(zhǔn)用于該年齡階段，目前大部分兒童銀屑病治療僅基于專家共識(shí)及經(jīng)驗(yàn)。關(guān)于系統(tǒng)藥物治療兒童銀屑病的療效及毒性的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)較少，國(guó)際、國(guó)內(nèi)尚無標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。| 二、病因及發(fā)病機(jī)制 與成人相似，兒童銀屑病的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。遺傳背景（家族史、HLA-Cw6易感等位基因、IL-36受體拮抗劑缺失及CARD14基因突變等）、環(huán)境誘因（咽部和肛周的溶血性鏈球菌感染、吸煙、生理和心理壓力、創(chuàng)傷和某些藥物、激素撤藥、肥胖）、免疫應(yīng)答異常（免疫細(xì)胞間相互作用、細(xì)胞因子過度表達(dá)）等因素相互作用，最終導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生。 三、流行病學(xué) 不同國(guó)家報(bào)告18歲以下兒童銀屑病患病率為0.7% ~ 1.2%，10 ~ 19歲中國(guó)兒童銀屑病患病率為0.18%。與其他種族相比，白種人兒童患病率較高，平均發(fā)病年齡也較早。緯度與患病率也存在一定關(guān)系，距離赤道越遠(yuǎn)，患病率越高。兒童銀屑病家族史已經(jīng)被廣泛報(bào)道，大約30%的兒童銀屑病患者一級(jí)親屬患銀屑病。 四、臨床表現(xiàn)及分型 根據(jù)臨床表現(xiàn)，將兒童銀屑病分為尋常型、膿皰型、紅皮病型及關(guān)節(jié)病型。 （一）尋常型銀屑病 尋常型銀屑病是兒童銀屑病最為常見的類型，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為斑塊狀銀屑病及點(diǎn)滴狀銀屑病。1. 斑塊狀銀屑?。杭s占兒童銀屑病的70%，與成人相比，覆白色鱗屑的紅斑較小而菲薄，浸潤(rùn)不明顯，常發(fā)生于面部及體表屈側(cè)。頭皮通常是兒童銀屑病首發(fā)部位，女孩更易發(fā)生。反向銀屑病在兒童比成人多見，尿布區(qū)銀屑病是兒童銀屑病的特殊類型，常見于 < 2歲嬰幼兒，與尿布皮炎表現(xiàn)不同，尿布區(qū)銀屑病以界限清晰、鮮紅稍隆起的斑塊為特征，常伴有浸漬，腹股溝區(qū)常受累。2. 點(diǎn)滴狀銀屑?。撼＜毙云鸩?，發(fā)疹前1 ~ 3周常有溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染病史。臨床表現(xiàn)為直徑1 ~ 10 mm的境界清楚的紅色丘疹、斑丘疹，覆以少許鱗屑，以軀干及四肢近端最常見，伴不同程度瘙癢。點(diǎn)滴狀銀屑病有自行消退趨勢(shì)，部分繼續(xù)發(fā)展成斑塊狀銀屑病。 （二）膿皰型銀屑病 兒童期反復(fù)發(fā)作的膿皰型銀屑病是一種自身炎癥性寡基因遺傳病，最常見的突變基因?yàn)镮L-36RN、CARD14，其他報(bào)道的相關(guān)基因還有AP1S3、SERPINA3及MPO，臨床分為泛發(fā)性膿皰型銀屑?。℅PP）及局限性膿皰型銀屑病兩種類型。其中，兒童GPP包括急性GPP、環(huán)狀膿皰型銀屑病、嬰幼兒膿皰型銀屑病及GPP的局限型；兒童局限性膿皰型銀屑病包括掌跖膿皰病、連續(xù)性肢端皮炎。 （三）紅皮病型銀屑病 該型兒童少見，常因銀屑病由某些因素刺激或治療不當(dāng)誘發(fā)，膿皰型銀屑病在膿皰消退過程中亦可表現(xiàn)為此型。臨床表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅，浸潤(rùn)腫脹，伴大量糠狀鱗屑，其間可見正常皮島，常伴發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。 （四）關(guān)節(jié)病型銀屑病 又稱銀屑病性關(guān)節(jié)炎（psoriasis arthritis，PsA），多數(shù)PsA繼發(fā)于銀屑病之后，少部分關(guān)節(jié)炎與銀屑病同時(shí)發(fā)生或先于銀屑病出現(xiàn)。PsA可在兒童任何年齡起病，高峰為2 ~ 3歲（早發(fā)型）以及10 ~ 12歲（晚發(fā)型），臨床以炎癥性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為主。早發(fā)型兒童PsA多見于女童，常表現(xiàn)為指（趾）炎、寡關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎。晚發(fā)型PsA以男童更多見，HLA-B27陽性率高，中軸受累比早發(fā)型多見。 五、銀屑病共病 銀屑病患兒發(fā)生高脂血癥、肥胖、高血壓、糖尿病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，克羅恩病患病率高出4倍，哮喘也可能是兒童銀屑病共患病之一。兒童銀屑病共病包括肥胖、兒童青少年代謝綜合征、心血管疾病、精神情緒障礙等。 六、診斷及鑒別診斷 主要依據(jù)皮損特點(diǎn)，結(jié)合病史資料，包括首先受累部位、伴隨癥狀、前期感染史、疫苗接種史、身體及心理創(chuàng)傷情況和既往病史（1型糖尿病、克羅恩病、精神疾?。┑冗M(jìn)行診斷。典型體征（蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血）有診斷價(jià)值，對(duì)不典型皮損，借助皮膚鏡、反射式共聚焦顯微鏡、皮膚超聲等影像技術(shù)可幫助診斷，皮膚組織病理對(duì)確診有重要價(jià)值。兒童銀屑病需與特應(yīng)性皮炎、錢幣狀濕疹、體癬、毛發(fā)紅糠疹、扁平苔蘚、慢性苔蘚樣糠疹等疾病鑒別。 七、治療 兒童銀屑病的治療包括外用藥物、光療、系統(tǒng)藥物等，其他輔助治療包括抗生素應(yīng)用和扁桃體切除。選擇治療方案時(shí)除需考慮患兒年齡、疾病類型、嚴(yán)重程度和對(duì)生活質(zhì)量的影響外，因兒童的特殊生理特點(diǎn)，更應(yīng)注重治療的安全性?；颊呓逃托睦碇С忠彩侵委煹闹匾M成部分。 （一）外用藥物治療 外用藥物治療是兒童銀屑病的一線治療選擇，包括激素、維生素D3衍生物（如卡泊三醇）、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司和吡美莫司）、維A酸制劑（常用0.05%和0.1%他扎羅汀制劑）、角質(zhì)松解劑（常用乳酸、二甲基硅油、水楊酸、高濃度尿素軟膏），其他（角質(zhì)促成劑、抗人IL-8單克隆抗體乳膏、本維莫德乳膏、Janus激酶抑制劑、磷酸二酯酶4抑制劑、蒽林等）。其中，外用激素是治療銀屑病最常用的藥物，皮損基本控制后避免突然停藥，應(yīng)采取減量或周末治療模式延長(zhǎng)病情緩解時(shí)間；為提高局部外用激素長(zhǎng)期用藥安全性、減少不良反應(yīng)，可采用激素與非激素類外用藥聯(lián)合或序貫治療。 （二）光療 臨床應(yīng)用于兒童銀屑病治療的紫外線有窄譜中波紫外線（NB-UVB）、長(zhǎng)波紫外線（主要為PUVA，包括外用及口服補(bǔ)骨脂 + UVA）及308準(zhǔn)分子光/激光。其中，NB-UVB（311 ~ 313 nm）為目前治療銀屑病的主要光療方法，其安全性優(yōu)于PUVA，適用于中重度頑固點(diǎn)滴狀和斑塊狀兒童銀屑病，小于10歲兒童謹(jǐn)慎使用；308準(zhǔn)分子光/激光適用于輕中度穩(wěn)定期局限性斑塊狀銀屑病、面部銀屑病，也可用于皺褶部位和掌、跖、膝、肘、頭皮等難治部位，皮損面積一般 < 10% BSA；PUVA禁用于12歲以下患兒，外用補(bǔ)骨脂 + UVA適用于局限性斑塊狀銀屑病，以及對(duì)NB-UVB、其他系統(tǒng)治療無效或有禁忌者。 （三）系統(tǒng)藥物治療 對(duì)于進(jìn)展較快或有并發(fā)癥可能影響患兒生活質(zhì)量的中重度銀屑病，外用藥物治療或光療不能有效控制病情時(shí)，需評(píng)估是否需要系統(tǒng)治療。兒童銀屑病的系統(tǒng)藥物治療包括甲氨蝶呤、維A酸類（阿維A）、環(huán)孢素、生物制劑（如TNF-α抑制劑依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗，IL-12/IL-23抑制劑烏司奴單抗，IL-23抑制劑古塞奇尤單抗、IL-17抑制劑司庫奇尤單抗、依奇珠單抗）、其他系統(tǒng)性藥物（延胡索酸酯等）。甲氨蝶呤是目前治療中重度兒童銀屑病的最常見系統(tǒng)性藥物，對(duì)各類型的銀屑病，包括中重度斑塊狀、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型銀屑病及膿皰型銀屑病均療效確切，證據(jù)等級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)，但對(duì)兒童銀屑病仍無公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。阿維A可用于治療兒童泛發(fā)點(diǎn)滴狀或中重度斑塊狀銀屑病或膿皰型銀屑病，建議阿維A起始足量，緩慢停藥。為數(shù)不多的研究提示，環(huán)孢素治療多/少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒有一定療 八、疾病預(yù)防和健康教育 疾病預(yù)防主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面：①皮膚護(hù)理，包括基本皮膚護(hù)理（潤(rùn)膚劑的使用）和清除鱗屑（角質(zhì)松解劑的使用）；②對(duì)感冒等感染的預(yù)防，包括接種普通疫苗、滅活疫苗、活疫苗及發(fā)生感染暴露時(shí)的預(yù)防；③飲食建議，低色氨酸飲食及減少食用紅肉、高脂肪食物等、適量補(bǔ)充ω-3脂肪酸（魚油）、維生素D、維生素B12和硒等可能對(duì)兒童銀屑病有益；④皮膚護(hù)理建議，定期使用潤(rùn)膚劑或保濕劑對(duì)銀屑病患兒很重要。健康教育能增加患者與監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好的皮膚護(hù)理習(xí)慣，避免刺激和誘發(fā)因素，提高治療依從性。心理治療也是銀屑病治療中不可或缺的一部分，幫助患兒樹立自信心，正確對(duì)待疾病。 參與本共識(shí)制定的專家（按姓名拼音排序） 陳宏翔（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）、崔勇（中日友好醫(yī)院）、耿松梅（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、李明（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）、李萍（深圳市兒童醫(yī)院）、栗玉珍（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、梁燕華（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院）、馬琳（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）、錢秋芳（上海市兒童醫(yī)院）、任韻清（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院）、史玉玲（上海市皮膚病醫(yī)院）、舒虹（昆明市兒童醫(yī)院）、湯建萍（湖南省兒童醫(yī)院）、王華（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）、王榴慧（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院）、徐子剛（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）、曾華松（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）、張春雷（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、張錫寶（廣州醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所）、張學(xué)軍（蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院）、鄭敏（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、朱武（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院） 編寫秘書：張三泉（廣州市皮膚病防治所）、朱正偉（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院） 參考文獻(xiàn)（略）2021年07月15日5431
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楊廣義副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性的炎癥性皮膚病，是皮膚科常見病，主要表現(xiàn)為軀干、四肢的紅斑和鱗屑，部分患者可合并關(guān)節(jié)癥狀，臨床分型包括尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型四種。 導(dǎo)致銀屑病加重的常見因素包括感染、藥物、神經(jīng)精神因素，以及氣候變化等。 銀屑病具有什么特點(diǎn)？ 銀屑病是非常典型的皮膚病，臨床特點(diǎn)為典型的紅斑，表面附著較厚的白色鱗屑，且鱗屑易被刮除，刮除后出現(xiàn)薄膜狀皮損稱為薄膜現(xiàn)象，刮除后出現(xiàn)出血點(diǎn)稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。 銀屑病皮損在頭皮者可出現(xiàn)束狀發(fā)改變，病變累及指甲或趾甲時(shí)可出現(xiàn)頂針樣改變。 銀屑病會(huì)不會(huì)遺傳給下一代？ 銀屑病是在多基因遺傳基礎(chǔ)上，由多種因素誘發(fā)的一類皮膚病，本病有基因基礎(chǔ)，可能會(huì)遺傳給下一代，但遺傳概率不是很高，據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，若父母雙方之一患有銀屑病，約有17%的概率會(huì)遺傳給下一代，若雙方都患病，約有30%以上的概率會(huì)遺傳給下一代。2021年07月15日574
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 一、 尋常型銀屑病為最常見的類型，約占銀屑病中的80-90%，其他類型也可從此轉(zhuǎn)化而成。其中尋常型銀屑病又可分點(diǎn)滴狀或者斑塊狀銀屑病，顧名思義，主要是根據(jù)大小來分。點(diǎn)滴狀比較小1-10mm；斑塊狀比較大1至數(shù)厘米，?？扇诤?。二、膿皰型銀屑病成人膿皰型銀屑病可由尋常型銀屑病發(fā)展而來，由感染或治療不當(dāng)誘發(fā)。如同分型的名字一樣，表現(xiàn)為大大小小的膿皰，可有全身癥狀。可根據(jù)膿皰分布的情況，分為泛發(fā)型和局限性。三、紅皮病型銀屑病是一種少見且嚴(yán)重的類型。全身皮膚發(fā)紅、腫脹，皮損上有大量的糠狀鱗屑，可出現(xiàn)瘙癢、疼痛，患者常伴有全身癥狀如發(fā)熱、畏寒等。四、關(guān)節(jié)病型銀屑病又稱銀屑病關(guān)節(jié)病。這種類型除了皮損之外，常以關(guān)節(jié)癥狀為主要癥狀，可有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2021年07月01日1060
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 銀屑病是遺傳因素和環(huán)境因素（感染、外傷、藥物）等多種因素相互作用的多基因遺傳病，是經(jīng)過免疫介導(dǎo)的共同通路最后引起角質(zhì)形成細(xì)胞發(fā)生增殖。臨床上分為尋常型，紅皮病型，關(guān)節(jié)病型和膿泡型。銀屑病除了損害皮膚、關(guān)節(jié)、黏膜外，還會(huì)累及到指（趾）甲（稱為甲銀屑?。?。隨著甲的逐步損害，患者的自信也被蹂躪殆盡，可想而知其對(duì)工作、學(xué)習(xí)、生活和社交的影響非常之大。 一、甲分為哪幾部分？ 甲的解剖結(jié)構(gòu)分為:甲母質(zhì)、甲床、甲下皮、甲皺襞四個(gè)部分，任何部分受累都可以出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 二、甲銀屑病的常見臨床表現(xiàn) 甲銀屑病在銀屑病中比較常見，其發(fā)生率占50%左右，是由于銀屑病侵及甲床或甲母質(zhì)而引起的甲病變。常見的表現(xiàn)如下。 1.甲點(diǎn)狀凹陷（頂針甲），最常見，可侵及一個(gè)至所有甲，凹陷點(diǎn)小而淺，一般不超過1毫米，呈不規(guī)則散在分布。偶爾可排列成線狀，間隔距離相等。它是由形成淺層甲板的甲母質(zhì)有點(diǎn)狀銀屑病改變引起的。 2.甲剝離，起于遠(yuǎn)端甲緣，一般不超過甲的1/2，分離的甲板呈灰黃色。 3.甲增厚，甲下皮和遠(yuǎn)端甲床有銀屑病損害，導(dǎo)致甲下角化過度。 4.油滴征（油滴樣斑），在銀屑病中常見，外觀似滴在紙上的油漬。 5.甲下裂片形出血，銀屑病中也常見，尤其膿皰型銀屑病。是由于甲床擴(kuò)張的毛細(xì)血管出血或血栓形成所致，表現(xiàn)為紅色至黑褐色縱向細(xì)條紋。 三、如何診斷甲銀屑??？ 在大多數(shù)情況下，銀屑病患者如果有甲的病變，應(yīng)當(dāng)考慮是否為甲銀屑病，然而，約有5%的甲銀屑病是單獨(dú)存在的，也就是說患者僅有甲損害，而無其他銀屑病表現(xiàn)。再者，甲銀屑病的臨床表現(xiàn)并無特異性，這就給診斷帶來困難和挑戰(zhàn)。甲銀屑病的診斷，應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。①甲銀屑病變通常多發(fā)，也可累及個(gè)別甲。②有銀屑病皮膚（關(guān)節(jié)）損害，或既往銀屑病史。③銀屑病家族史，④除外真菌感染、外傷等造成的甲損害，⑤真菌、病理、微循環(huán)、皮膚鏡檢查等輔助檢查有助于診斷。 四、怎么區(qū)分是甲銀屑病還是甲真菌病？ 甲銀屑病與甲真菌病的表現(xiàn)非常相似，需要認(rèn)真鑒別。而銀屑病導(dǎo)致甲板、甲床的損害也使其更容易發(fā)生真菌感染。 五、甲銀屑病如何治療 主要治療原發(fā)病，皮損緩解時(shí)甲亦隨之好轉(zhuǎn)，盡量剪除病甲，可以局部外用激素、卡泊三醇、他扎羅汀等聯(lián)合或使用其復(fù)方制劑，必要時(shí)封包治療。合并真菌感染者需要同時(shí)抗真菌治療。需要注意的是指甲過長(zhǎng)、不當(dāng)修剪、剔甲屑、美甲和指甲過度清潔等刺激都可能是損傷指甲的因素，應(yīng)盡量避免。 甲銀屑病確實(shí)影響指甲的美觀，但是如果堅(jiān)持積極治療，指甲可望恢復(fù)最初的模樣。不管怎樣，我們都要給自己多一點(diǎn)疼愛，對(duì)生活多一點(diǎn)信心，只要今天比昨天好，就是前行路上最大的幸運(yùn)。2021年05月17日1587
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伍洲煒主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 皮膚科 大家好。 銀屑病相信大家都有所耳聞，就是俗稱的牛皮癬。 大家是不是覺得銀屑病看上去非常的嚇人，身上厚厚的，紅紅的？ 有沒有比銀屑病？ 看著更嚇人的東西有，那就是紅皮病性銀屑病。 那么今天我們就來帶帶大家了解一下什么是紅皮病性銀屑病。紅皮病性屑病其實(shí)是銀屑病當(dāng)中最重的一個(gè)類型，那么不光是看上去嚇人，更重要的是他會(huì)有很多嚴(yán)重的系統(tǒng)的問題，甚至?xí)行悦畱n。 好，那么銀屑病啊，紅皮病性銀屑病，它首先是個(gè)紅皮病，什么叫紅皮??？就是全身90%的皮膚都受到了影響，然后就發(fā)紅啊，發(fā)紅，非常的紅，然后患者會(huì)有非常灼熱，燒灼的感覺。 有時(shí)候還會(huì)有發(fā)燒紅皮的癥狀呢，逐漸會(huì)累積到毛發(fā)啊，有時(shí)候頭發(fā)會(huì)脫落，會(huì)影響到指甲，那么時(shí)間長(zhǎng)了，指甲會(huì)增厚，會(huì)渾濁，會(huì)傷，看上去像灰指甲一樣。 那么時(shí)間再長(zhǎng)一點(diǎn)，皮膚會(huì)出現(xiàn)一個(gè)大量的脫皮啊，大家醒過來全身都是，床上全是皮屑，所以從外觀上來講，它是比較嚇人的。 那么第二點(diǎn)，除了看上去像人之外，它還有很多更重要的影響，比如說高熱，比如說啊，這個(gè)這個(gè)由由于大量脫屑，人體會(huì)丟失大量的蛋白。 那么水電解質(zhì)都會(huì)紊亂，時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)繼發(fā)感染，那么這2021年05月16日894
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伍洲煒主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 皮膚科 如何判別是否是膿皰型銀屑病膿皰型銀屑病是銀屑病中比較少見的一種類型，雖然數(shù)量不多，但是其危險(xiǎn)性在銀屑病各大分類中也能稱得上是名列前茅。膿皰型銀屑病以累及全身紅斑、無菌性膿皰為主要的特征，很多時(shí)候膿皰型銀屑病會(huì)和其他的皮膚疾病相混淆，因此需正確鑒別膿皰型銀屑病。那么膿皰型銀屑病要如何鑒別呢？膿皰型銀屑病這一類型主要分為兩種，一種是限局型的，只是在手掌和足底或身體其他部位出現(xiàn)紅斑，紅斑上有密密麻麻的小膿皰; 另一種是全身泛發(fā)，這種類型比紅皮病型銀屑病還少見，其病情更嚴(yán)重，治療也更困難。第一種泛發(fā)性膿皰型銀屑病多為急性發(fā)病，可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)膿皰泛發(fā)全身，先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰，很快融合成膿湖。全身各處均可發(fā)疹，但以褶皺部及四肢屈側(cè)為多見。有時(shí)甲床可出現(xiàn)小膿皰，甲板肥厚混濁。常伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛及全身不適，血常規(guī)化驗(yàn)可見白細(xì)胞數(shù)增多。膿皰干涸后，隨即脫皮屑，皮屑脫落后又緊接起新的小膿皰；病程反反復(fù)復(fù)可達(dá)數(shù)月或更久。第二種限局性膿皰型銀屑病以掌距膿皰型銀屑病為多見，在雙手掌和足柘部位有對(duì)稱性紅斑，紅斑上出現(xiàn)許多針頭大至粟粒大小的小膿皰，膿皰的皰壁厚而不易破，大約1一2周后自行干涸，出現(xiàn)小片的皮屑，刮去皮屑后可發(fā)現(xiàn)小出血點(diǎn)。在皮屑下又可發(fā)現(xiàn)成群的新的小膿皰，反復(fù)綿延。皮損有瘙癢及灼痛感，有時(shí)件有低熱、頭痛及食欲不振。手指甲和腳趾甲常常肥厚變形，并形成不規(guī)則的脊?fàn)盥∑穑珴苫鞚?，?yán)重者甲下可積膿。病程頑固，一般治療效果差。我們?cè)谏钪幸欢ㄒ獙?duì)銀屑病的癥狀做第一時(shí)間的把握，看完上述對(duì)膿包型銀屑病的介紹，大家對(duì)銀屑有了更新的認(rèn)識(shí)了吧。2021年04月30日1034
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 各位患友知音大家好，我是皮膚科的李寧醫(yī)生今天呢，我來談一談牛皮癬患者水腫的四大原因和治療牛皮癬患者水腫的第一大原因呢，就是低蛋白性水腫，因?yàn)榕Ｆぐ_患者大量脫屑就是脫皮阿角蛋白呢，大量丟失也就導(dǎo)致了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量的流失，呃，加上我們民間呢，有些患者呢，經(jīng)常有一些忌口的習(xí)慣，有些忌口呢，是非常不恰當(dāng)?shù)?，甚至毫無道理的，這就導(dǎo)致了牛皮癬患者的營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良呢，導(dǎo)致低蛋白性的水腫，呃，這時(shí)候的治療呢，需要抓緊時(shí)間補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)呃，食用肉蛋，奶等有營(yíng)養(yǎng)的高蛋白的食物呃，如果嚴(yán)重的患者呢，還需要輸注白蛋白來治療牛皮癬水腫的第二個(gè)原因呢，是炎癥性的水腫，呃這個(gè)呢，見于紅皮病型的牛皮癬患者呃，這些患者呢，往往呢。 炎癥反應(yīng)相當(dāng)劇烈，皮損面積的相當(dāng)大呃炎癥因子呢，產(chǎn)生了血管通透性的增高，由此呢產(chǎn)生了炎癥性的浮腫，呃，這個(gè)時(shí)候呢，需要及時(shí)呃，拮抗炎癥因子必要的時(shí)候呢，需要采用生物制劑的治療。 牛皮癬患者水腫，第三大原因呢，是肝源性浮腫，肝源性水腫呢，主要是由肝功能損傷導(dǎo)致的呃患者呢，經(jīng)常服用一些成分不明確的中藥或者偏方往往導(dǎo)致呢，肝功能的損傷，嚴(yán)重的患者呢，會(huì)形成肝纖維化或者肝硬化肝硬化呢，會(huì)導(dǎo)致患2021年03月17日803
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銀屑病相關(guān)科普號(hào)
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