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黃述江副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 皮膚性病科 銀屑病為什么對稱，目前沒有一個權(quán)威的說法。我們臨床上看到銀屑病是大多數(shù)是對稱的，譬如是手肘看到患者左邊有另外一邊多數(shù)還有；看著小腿是左邊，右邊可能都有，頭皮就不一定是有對稱。我們說的大部分位置是對稱，但不是全部是對稱。但是為什么是對稱？主要是應(yīng)該從發(fā)病的機(jī)理方面來講，因為銀屑病是在基因遺傳的背景，還有一些環(huán)境因素導(dǎo)致，真皮的淺層出現(xiàn)特殊類型的T淋巴細(xì)胞。特殊類型的T淋巴細(xì)胞可能在對稱的位置，我們說皮膚的結(jié)構(gòu)是類似的，但是它就會通過血液循環(huán)去到內(nèi)側(cè)部位。譬如左側(cè)手肘伸側(cè)跟右側(cè)手肘伸側(cè)，就是我們說的皮膚內(nèi)環(huán)境是比較一致的，這種情況下左側(cè)有，對側(cè)也會同樣出現(xiàn)這種情況。2020年09月11日
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，其特征為紅色或棕褐色斑丘疹或斑塊，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，多半發(fā)生于頭皮及四肢伸面，少數(shù)患者有膿皰性損害或關(guān)節(jié)炎癥狀，或是全身皮膚發(fā)紅、脫屑而呈紅皮癥。臨床表現(xiàn)根據(jù)牛皮癬的臨床特征，一般可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型四種類型。尋常型銀屑病為臨床最多見的一型，大多急性發(fā)病。初起一般為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后可逐漸擴(kuò)大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。膿皰型銀屑病本型在臨床上較少見，約占牛皮癬病人的0.77%，一般可分為泛發(fā)型及掌跖膿皰型兩種。關(guān)節(jié)病型銀屑病又名銀屑病性關(guān)節(jié)炎，銀屑病在關(guān)節(jié)炎患者中較為常見，要比正常人多2~3倍。常常表現(xiàn)為銀屑病皮損伴有手足關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重累及腰部及骶髂關(guān)節(jié)。紅皮病型銀屑病又名銀屑病性剝脫性皮炎，這是較少見的一種嚴(yán)重的銀屑病，約占銀屑病病人的1%，多見于成人，極少累及兒童。常因銀屑病在急性進(jìn)行期中的某些刺激因素，如外用刺激性較強(qiáng)的或不適當(dāng)?shù)乃幬锏纫穑贁?shù)可由尋常型銀屑病自行演變而成?；蛘邇?nèi)用糖皮質(zhì)激素（口服、靜脈）治療銀屑病，在長期大量應(yīng)用后，如突然停藥或減量太快，而使癥狀復(fù)發(fā)增劇而引起紅皮病。此外，膿皰型銀屑病在皰消退過程中，部分病人亦可出現(xiàn)紅皮病樣改變。2020年08月28日1410
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崔葉軍主治醫(yī)師 晉中市第四人民醫(yī)院 中醫(yī)皮膚科 銀屑病屬于祖國醫(yī)學(xué)的白疕范疇，清代祁坤《外科大成》首次提出“白疕”的病名：“白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗呼蛇風(fēng)”。而《醫(yī)宗金鑒 外科心法要訣》根據(jù)這一病名更有生動的描述，此癥：“俗名蛇虱，生于皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮，由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能容養(yǎng)所致”。故本病以皮膚瘙癢粗糙，搔抓后皮膚如蛇之蛻為主要臨床表現(xiàn)。 臨床上可分為：尋常型，關(guān)節(jié)炎型，膿皰型，紅皮病型。 1、尋常型：基本損害為紅色丘疹，斑丘疹，表面有銀白色鱗屑，刮去鱗屑，露出半透明薄膜，叫薄膜現(xiàn)象，刮去薄膜可見點狀出血。皮損為點滴狀，皮損可不斷增大，形成不同斑片，如錢幣狀，環(huán)狀，地圖狀，鱗屑可堆積成蠣殼狀。好發(fā)頭皮、四肢伸側(cè)，亦可限局于某一部位或延及全身。皮疹界限清楚，鱗屑厚，頭發(fā)成束狀，但不脫發(fā)。指甲可呈頂針樣改變，或增厚，與甲床分離，游離緣可翹起或破碎。 2、關(guān)節(jié)炎型：在上述皮損的基礎(chǔ)上出現(xiàn)關(guān)節(jié)痠痛，腫脹變形，活動受限，可致畸形，骨質(zhì)破壞，可累及大小關(guān)節(jié)。部分伴有發(fā)熱等全身癥狀。 3、膿皰型：在尋常型皮損基礎(chǔ)上，伴有針頭大小膿皰，破后糜爛結(jié)痂。好發(fā)于掌跖部位。膿皰消退后，可再發(fā)新膿皰。重者泛發(fā)全身，伴發(fā)燒，關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。 4、紅皮病型： 皮損彌漫潮紅，腫脹，浸潤，大量脫屑，僅有少數(shù)正常皮膚。 指(趾)甲肥厚，脫落。伴發(fā)熱，遷延數(shù)日不愈。 通過以上4種類型皮疹的表現(xiàn)，其皮疹處色紅瘙癢，皮膚粗糙脫屑，可認(rèn)為該病為郁熱之證。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有諸內(nèi)者，必形諸外”，也就是說內(nèi)部如果有問題，在表面肯定有異常的表現(xiàn)。故本病可認(rèn)為體內(nèi)郁熱過盛，發(fā)于體表而導(dǎo)致。治療上應(yīng)透發(fā)、清解郁熱貫穿始終。 我臨床上治療本病主要選擇升降散為主方加減治療，并在臨床中得到了初步的效果。升降散見于龔?fù)①t《萬病回春·瘟疫門》，其組成為：僵蠶二兩，姜黃、蟬蛻各二錢半，大黃四兩，姜汁打糊為丸，重一錢一枚。治腫項大頭病、蝦蟆病。后楊栗山于《傷寒溫疫條辨》改為散劑，主治溫病，而銀屑病其本質(zhì)為亦為郁熱，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“火郁發(fā)之”。該方中僵蠶、蟬蛻，二藥皆升浮宣透，故可透達(dá)郁熱，姜黃行氣活血，助郁熱透發(fā)，大黃以清熱瀉火，使里熱下趨而解。故選擇此方為基礎(chǔ)方治療該病。 試舉兩例： 1、男患，43歲，身體壯實，全身瘙癢伴鱗屑數(shù)年，診見：全身瘙癢，夜間為甚，全身可見點滴狀皮疹，部分?jǐn)U展為浸潤性斑塊，上覆大量白色鱗屑，大便干結(jié)難下，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。予升降散合升麻鱉甲湯加金銀花，連翹，牛蒡子，枳殼等治療兩月，皮疹逐漸消退，后未來診，電話隨訪得愈。 2、女患，12歲，為我院護(hù)工之女，患病有月余，來診時為疫情期間，該患者全身點滴狀皮疹，上覆稀碎白色鱗屑，刮去鱗屑，可見點狀出血，無發(fā)熱，無瘙癢，關(guān)節(jié)痛等癥。平素喜食零食，容易便秘，腹脹，頸部汗出明顯。余無不適。考慮陽明郁熱，予升降散加雞內(nèi)金，山楂，麥芽，牛蒡子等治療月余，全身皮疹得以完全消退，至寫該文前隨訪，未見復(fù)發(fā)。 運用此方口服治療銀屑病多人，均無外用藥和西藥，大部分收到滿意效果，僅舉兩例以供交流探討。2020年08月20日1875
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2020年07月29日1113
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關(guān)欣副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 話說那天和一些銀屑病患友聊起了指甲的問題，大家拍照把自己的指甲秀出來，結(jié)果都是眼淚。 因為銀屑病導(dǎo)致的指甲問題真不少見，據(jù)統(tǒng)計，百分之七八十的銀屑病患者都會出現(xiàn)指甲病變，我結(jié)合照片給大家講一講。 先看看指甲的構(gòu)成和各部名稱。 指甲最根部是由甲母質(zhì)產(chǎn)生的，可以認(rèn)為指甲是皮膚的延續(xù)，因此皮膚的病變經(jīng)常會導(dǎo)致指甲改變，而銀屑病患者的指甲是“重災(zāi)區(qū)”。 我們看一下銀屑病會導(dǎo)致哪些指甲病變： 這張是一種典型的銀屑病甲改變，表面凹凸不平，呈現(xiàn)“頂針樣”。 據(jù)說現(xiàn)在很多人不知道頂針是什么了，下圖就是頂針，沒見過的請猜一猜頂針的用途~~~ 下面這張是圖譜上的照片，有頂針樣甲改變。 為什么銀屑病指甲會出現(xiàn)這些小點點呢？ 這是由于在近端的甲母質(zhì)中出現(xiàn)了小的角化不全點而致。 （角化不全是病理學(xué)術(shù)語，常見于銀屑?。?如果這種角化不全發(fā)生在甲床的遠(yuǎn)端，就會導(dǎo)致銀屑病甲的另一個典型改變——指甲前端的甲分離，見下圖： 如果銀屑病比較嚴(yán)重，甲母質(zhì)、甲床都出現(xiàn)角化不全，指甲就是這個樣子，凹凸不平而且分離： 下圖是又一種典型的銀屑病甲：部分甲床變得淡黃色，像一滴油潤濕了紙張。 這稱為“油滴現(xiàn)象”，是由于甲板下白細(xì)胞外滲。（白細(xì)胞外滲是病理學(xué)術(shù)語，常見于銀屑?。?請注意照片中的紅褐色條紋，那是沿著指甲生長方向出現(xiàn)的點狀出血。（點狀出血是銀屑病皮疹中具有診斷意義的表現(xiàn)，刮去銀屑病皮疹表面的銀白色鱗屑會看到點狀出血表現(xiàn)） 銀屑病導(dǎo)致的指甲情況在不同人身上會有不同，以上僅是幾種是典型的情況。 看到這里，相信很多人的問題是：如何治療？ 最簡單的治療：用有效于銀屑病的外用藥，涂于甲周特別是甲根部皮膚。 如果是光療或系統(tǒng)治療如阿維A、生物制劑等，是皮膚銀屑病好轉(zhuǎn)，也可以同時改善銀屑病甲。 下圖是為一位重癥患者申請了免費的生物制劑治療，2個月后指甲出現(xiàn)大幅度好轉(zhuǎn)。 生物制劑適用于重癥銀屑病和銀屑病甲的治療，具體可以參考本人以往相關(guān)文章 銀屑病甲特別容易被誤診。因此，重要的事情說三遍：這不是灰指甲，這不是灰指甲，這不是灰指甲。2020年07月11日25580
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黃蜀主任醫(yī)師 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 頭部是銀屑病非常好發(fā)的部位，在發(fā)跡間可見斑駁的皮損癥狀，也可累及軀干和四肢等處，鱗屑表面由于皮膚及灰塵相互混雜而成污黃或灰黃色，但剝離后，期間仍為銀白色。皮損處毛發(fā)由于厚積的鱗屑緊縮而成束狀，猶如一束束的毛刷稱束狀發(fā)，但毛發(fā)正常。有時融合呈片，甚至布滿整個頭皮。 邱某，男，55歲，頭皮型銀屑病1年。 邱某，今年5.10號第一次找到黃醫(yī)生看診，頭部銀屑病明顯，頭皮有黃色塊狀與紅色鱗屑相間。頭發(fā)呈束狀，伴有感染潰爛成圓洞。并累計四肢及胸部。 黃蜀醫(yī)生仔細(xì)分析病情，建議患者把頭發(fā)剔除，好方便上藥，并給予內(nèi)服外治相結(jié)合的治療方案，經(jīng)過一個多月的治療，頭皮銀屑病得到改善，感染處已治愈，四肢皮損也恢復(fù)良好！2020年07月02日1801
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關(guān)欣副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 Life銀屑病會造成脫發(fā)嗎，呃，銀屑病本身并不會導(dǎo)致脫發(fā)，因為銀屑病是一個表皮的過度增生和角質(zhì)層的角化不全，他不會影響像毛囊所在的真皮層，因此本身不導(dǎo)致脫發(fā)，但是呢，在某些情況下會出現(xiàn)銀屑病患者的脫發(fā)增多，比如說在皮疹比較重的時候，會有瘙癢，那么如果是反復(fù)的去搔抓，那會損傷毛干會導(dǎo)致脫發(fā)啊，還有是一些治療銀屑病的藥物，比如說甲氨喋呤，對于銀屑病關(guān)節(jié)炎啊，或者一些比較重癥的銀屑病啊，我們臨床有時會使用，那這個藥呢，會導(dǎo)致一部分啊患者出現(xiàn)脫發(fā)啊，還需要注意一點呢，就是甲氨喋呤也是很多啊，網(wǎng)上賣的那些假藥啊，他這種非法摻入的一些呃，不符合要求的成分啊，所以有的患者說自己買了一些藥吃完以后會脫發(fā)，大家要注意這里邊可能會有一些像甲氨喋呤這樣，因為甲氨喋呤還是有一定的毒副作用的一定要規(guī)范的情況下才可以使用，所以奉勸大家千萬不要買假要不要吃假藥。2020年05月12日1013
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關(guān)欣副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 王大夫有患者問怎么判斷我的銀血病嚴(yán)不嚴(yán)重銀屑病的嚴(yán)重程度是相對的，一般我們分為呃，輕度中度和重度啊，最簡單的區(qū)分方法呢，是看患病的面積，如果患病面積小于3%，就是體表面積的3%，那么就認(rèn)為是輕度的一個簡單的策略方法呢，就是按照我們手掌的面積，如果全身的銀屑病的皮損加在一起沒有超過三個手掌的面積就認(rèn)為是輕度的，如果超過三個手掌的面積沒有達(dá)到十個手掌的面積，那么就是中度的銀屑病，如果面積很大，超過了十個手掌的面積，比如說我們的小腿整個都長滿了，那么就超過十個手掌的面積就可以認(rèn)為是一個重度的銀屑病了，一般來說，輕度的銀屑病外用藥治療就可以了，如果是中度重度的陰性，除了外用藥以外呢，可能還需要系統(tǒng)治療啊，這就包括呃，口服藥物包括光療，或者用最新的生物制劑治療。2020年04月30日1091
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是遺傳背景與環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的一種慢性炎癥性皮膚病，半數(shù)患者有甲損害，稱為甲銀屑病（nail psoriasis，NP）。數(shù)據(jù)顯示，在銀屑病患者中，甲銀屑病的終生累積患病率高達(dá)90%，常發(fā)生在皮損出現(xiàn)后10年左右。此外，甲銀屑病患者并發(fā)銀屑病性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險顯著升高。本文簡要介紹甲銀屑病的臨床表現(xiàn)和治療選擇。 臨床特征 甲銀屑病多發(fā)生于指甲，損害形態(tài)取決于受累部位（圖1）。甲母質(zhì)頂端受累導(dǎo)致甲凹點，甲母質(zhì)中部受累導(dǎo)致白甲，甲母質(zhì)全部受累可致紅色甲弧影或重度甲營養(yǎng)不良。甲床受累可致油滴征、甲下角化過度和裂片狀出血。遠(yuǎn)端甲床和甲下皮受累導(dǎo)致甲剝離，近端甲皺襞受累可致甲溝炎。 圖1. 典型的甲銀屑病損害 ● 甲母質(zhì)受累 甲凹點是最常見、最具特征性的體征，系甲母質(zhì)角化不全通過近端甲皺襞時脫落后遺留，表現(xiàn)為甲板表面境界清楚的小凹陷，大小和深度均勻，通常無序分布，有時沿橫向或縱向平行分布。單甲≥10個或所有甲≥50個凹點被視為銀屑病的診斷線索。 紅色甲弧影（甲半月）是甲母質(zhì)甲銀屑病的非特異性表現(xiàn)，表現(xiàn)為甲弧影紅色斑點。該現(xiàn)象也可見于其他疾病如甲扁平苔癬和濕疹。 甲母質(zhì)受累嚴(yán)重時可致全甲損毀，甲板變脆、畸形，產(chǎn)生甲板破碎。甲母質(zhì)中遠(yuǎn)段角化不全時，角化不全細(xì)胞保留在甲板中使甲板不透明而產(chǎn)生白甲，通常表現(xiàn)為境界不清的橫向白色條帶。 ● 甲床受累 油滴征或稱鮭魚斑在銀屑病中常見，反映了遠(yuǎn)端甲母質(zhì)和甲床的銀屑病斑塊，鱗屑被壓縮于甲下并浸滲血清，透過甲板觀察表現(xiàn)為黃褐色斑點，邊緣發(fā)紅有光澤，外觀似滴在紙上的油漬。 當(dāng)鮭魚斑到達(dá)甲下皮時，角化不全性鱗屑脫落而形成甲剝離。這種甲剝離的近端邊緣發(fā)紅，具有很高的特異性，可與甲真菌病等其他原因所致的甲剝離相區(qū)別。 當(dāng)甲下角化不全過厚時，大量鱗屑在甲下堆積，甲板增厚和隆起，此時往往觀察不到油滴征，而呈現(xiàn)類似先天性厚甲癥的表現(xiàn)。 裂片狀出血與銀屑病皮損的Auspitz征發(fā)病機(jī)制相似，由甲床擴(kuò)張的毛細(xì)血管出血或血栓形成所致，表現(xiàn)為長度為數(shù)毫米的紅色至黑褐色縱向細(xì)條紋。 ● 甲皺襞受累 當(dāng)銀屑病累及近端甲皺襞背側(cè)或腹側(cè)時，可導(dǎo)致甲皺襞游離緣腫脹和表皮脫落，產(chǎn)生慢性甲溝炎的表現(xiàn)。 ● 膿皰型甲銀屑病 膿皰型銀屑病的3種類型均伴有甲損害。Barber-K?nigsbeck掌跖膿皰病性銀屑病的甲損害與尋常型銀屑病相似，但甲板表面缺損更大。von Zumbusch泛發(fā)性膿皰型銀屑病可見甲下膿腫。 Hallopeau連續(xù)性肢端皮炎是最嚴(yán)重的膿皰型甲銀屑病，常從單指起病，遠(yuǎn)端指節(jié)皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)甲下膿皰，導(dǎo)致甲萎縮（圖2）。隨著病情進(jìn)展，全甲消失，遺留光滑的紅色指端。少數(shù)連續(xù)性肢端皮炎患者起病時即累及數(shù)指，進(jìn)展迅速，預(yù)后不良。 圖2. 膿皰型甲銀屑病 診斷與鑒別診斷 多數(shù)甲銀屑病起病晚于皮膚銀屑病，因此不難診斷。約5%的甲銀屑病為孤立性損害，先于皮膚銀屑病出現(xiàn)，此時診斷困難，尤其是甲改變不典型如兒童單甲受累、單獨的甲床銀屑病而無甲凹點或鮭魚斑，此時，適當(dāng)取材的組織病理檢查可提供診斷依據(jù)。在臨床上，甲銀屑病需與下列甲病相鑒別。 ● 甲真菌病 甲真菌病是最常見的甲病，與甲銀屑病均常出現(xiàn)甲剝離，有時難以區(qū)分。甲真菌病偶可出現(xiàn)甲凹點，但大小和形狀不規(guī)則，病甲多為黃褐色，常伴有手癬或足癬。真菌鏡檢可見菌絲或孢子。 ● 甲扁平苔蘚 甲扁平苔蘚最常見的表現(xiàn)為甲板變薄、嵴狀隆起和遠(yuǎn)端裂開，這些表現(xiàn)無特異性，但在起病急、累及多甲、甲板變薄高度提示甲扁平苔蘚。 ● 不對稱步態(tài)甲單位綜合征 主要見于大足趾，表現(xiàn)為甲剝離而無甲銀屑病或甲真菌病的證據(jù)。 ● 非特異性甲營養(yǎng)不良 常見于老年人，好發(fā)于大足趾，患者常伴有外周動脈病、慢性靜脈功能不全、小腿外傷、周圍神經(jīng)病以及某些皮膚病如濕疹、甲扁平苔蘚、毛囊角化病、斑禿等。 治 療 甲銀屑病治療困難，復(fù)發(fā)常見。治療選擇應(yīng)根據(jù)臨床損害和患者的生活質(zhì)量受影響的程度，現(xiàn)有治療手段包括外用療法、系統(tǒng)治療和光療。 ● 外用藥治療 外用藥滲透有限，僅適用于輕度損害、生活質(zhì)量受損不嚴(yán)重、無銀屑病性關(guān)節(jié)炎的患者?，F(xiàn)有藥物包括糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、他扎羅汀、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、5-氟尿嘧啶、阿普斯特指甲膠等。 糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素最常使用，對甲母質(zhì)病變的療效優(yōu)于甲床損害，氯倍他索和倍他米松對改善甲凹點、鮭魚斑、甲下角化過度和甲剝離的療效相當(dāng)，但缺乏隨機(jī)對照試驗的證據(jù)。長期外用激素的副作用包括甲周皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張，甚至指骨萎縮。 皮損周圍注射糖皮質(zhì)激素也是常用方法，每月或每2月注射一次，主要副作用為疼痛、血腫、甲皺襞萎縮和長期感覺異常。 維生素D衍生物：包括卡泊三醇、他卡西醇和骨化三醇，對甲床病變的療效優(yōu)于甲母質(zhì)，包括甲下角化過度、甲剝離和甲變色?？ú慈家部膳c糖皮質(zhì)激素聯(lián)合外用。 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：對照試驗顯示，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司軟膏對甲床和甲母質(zhì)甲銀屑病均有效。主要副作用為甲溝炎。 維甲酸類：合成性維甲酸類藥物0.1%他扎羅汀具有抗炎和抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖的作用，與氯倍他索的療效相當(dāng)。主要副作用為發(fā)紅和脫屑等皮膚刺激作用。 ● 系統(tǒng)治療 當(dāng)甲銀屑病合并重度皮膚損害時可考慮采用系統(tǒng)治療，但不建議孤立的甲銀屑病采用系統(tǒng)療法，除非引起功能損害、生活質(zhì)量受損或?qū)ν庥盟幍挚埂?阿維A：小劑量阿維A（0.2~0.3mg/kg/d）可用于治療甲銀屑病，尤其是甲下角化過度。 環(huán)孢素：環(huán)孢素是最有效的治療，能夠長期緩解甲母質(zhì)和甲床損害，療效優(yōu)于維甲酸類，有研究顯示其療效與生物制劑相當(dāng)。由于腎毒性等系統(tǒng)副作用，療程不宜超過6個月。 甲氨蝶呤：與阿維A的療效相似，但療效數(shù)據(jù)有限。 TNF-α抑制劑：包括英夫利昔單抗、依那西普、阿達(dá)木單抗等，均顯示可改善甲銀屑病。美國銀屑病基金會推薦使用阿達(dá)木單抗治療單獨的甲銀屑病，皮膚銀屑病合并甲銀屑病，或皮膚、關(guān)節(jié)銀屑病合并甲銀屑病的患者。 抗白介素藥：可用于治療加甲銀屑病的抗白介素藥包括烏司奴單抗、司庫奇尤單抗和依克珠單抗。Ⅲ期隨機(jī)對照試驗證實了司庫奇尤單抗治療伴有甲銀屑病的中重度銀屑病患者的療效，結(jié)果顯示司庫奇尤單抗150mg或300mg治療16周對甲銀屑病的療效優(yōu)于安慰劑。 小分子抑制劑：兩項3期隨機(jī)對照試驗證實了JAK抑制劑托法替尼治療甲銀屑病的療效，顯示在16周后改善優(yōu)于安慰劑，該療效在52周期間得以維持。 ● 光療 中波紫外線（UVB）和補(bǔ)骨脂素紫外線療法（PUVA）以及光療聯(lián)合維甲酸類治療甲銀屑病有效。但UVB和UVA均不能穿透甲板到達(dá)近端甲母質(zhì)。 小 結(jié) 甲銀屑病的形態(tài)取決于受累部位，可出現(xiàn)甲凹點、白甲、紅色甲弧影或重度甲營養(yǎng)不良、油滴征、甲下角化過度、裂片狀出血、甲剝離和甲溝炎等。 甲銀屑病治療困難，外用藥療效有限，皮損周圍注射糖皮質(zhì)激素和甲氨蝶呤有效但疼痛明顯。系統(tǒng)治療，包括生物制劑可有效清除皮損和甲損害，但副作用和成本限制它們的應(yīng)用，通常僅用于重度病例。 參考文獻(xiàn)： [1]Bardazzi F, Starace M, Bruni F, et al. Nail psoriasis: an updated review and expert opinion on available treatments, including biologics. Acta Derm Venereol. 2019, 99(6): 516-523. [2]Haneke E. Nail psoriasis: clinical features, pathogenesis, differential diagnoses, and management. Psoriasi(Auckl). 2017, 7: 51-63. [3]McClanahan DR, English JC. Therapeutics for adult nail psoriasis and nail lichen planus: a guide for clinicians. Am J Clin Dermatol. 2018, 19(4): 559-584.2020年04月20日7279
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銀屑病相關(guān)科普號
何春霞醫(yī)生的科普號
何春霞 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
1326粉絲3.5萬閱讀
汪旸醫(yī)生的科普號
汪旸 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
皮膚性病科
7018粉絲108.4萬閱讀
彭洋醫(yī)生的科普號
彭洋 副主任醫(yī)師
航天中心醫(yī)院
皮膚科
1.4萬粉絲17.5萬閱讀