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易雪梅主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 啊，這是一個關于銀屑病的一個非常專業(yè)的問題啊，口服阿普米斯特與打生物制劑哪個好？ 有什么副作用，每個人都有嗎？啊，首先就是我說一下阿弗米斯特，他的那個定位，就是在銀屑病治療中的定位啊，它的那個適應癥也是一個中重度的銀屑病的一個治療的適應癥，也就是說你當然你用傳統(tǒng)的這個外用藥，或者是一般性的這種傳統(tǒng)口服藥，包括光療無效之后，是可以采用阿布米斯特的，它的適至跟生物制劑是一樣的，也是要達到一個中重度，但是它的療效的話啊，跟生物制劑比較的話，它實際上沒有生物制劑效果那么高，那么我們呃，臨床的話，它是有一個評估的方法的，就是就是它的治療的達標，也就是它的緩解的比例，你比如說生物制劑目前的治療的達標提到是90%，就是拍西九零，就是90%的皮疹消退，或者是100%的皮疹的消退，呃，像生物制劑是可以達到這個水平的，而阿布米斯特的話，它的達標水平的話。 可能就是能夠達到75%，也屬于比較好的，嗯，那就是大部分人可能就是更多的在75啊，在90或者以上的患者的話，相對來說少一點，所以它的療效的話，比這個生物制劑應該是弱一個級別，那對于它的這個副作用的話，嗯，最主要的副作用就是有些患者他會有這個頭暈惡2023年12月28日
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王哲新主任醫(yī)師 開封市人民醫(yī)院 皮膚科 這最后一個問題。 還有一個問題是指甲銀屑病如何治療？ 呃，如果不打生物制劑，指甲的指甲的那個。 銀屑病這個治療確實是比較困難的。 呃，一般以局部治療為主。 這個這有甲。 甲病的話，我們是通常采用局部可用火針治療，因為甲板是比較堅硬的，任何的外用藥膏都很難進入甲板的深處，所以說效果往往不理想，我們是采用先用火針。 進行治療，火針以后呢，然后土。 德福寶。 就是。 倍他米松卡布三醇軟膏。 然后涂在那個甲板部位。 然后用保鮮膜封包。 可以封包一個晚上，你可以晚上睡前涂上去封包。 早上起來再去掉。 堅持應用一段，大部分的效果還是非趁的，就德福寶，其他的藥膏呢，滲透力和作用我我個人感覺不如德福寶的效果啊，甲板部位用德福德福寶。 頭皮部位用塞梅爾，這是目前治療銀屑病兩個就是效果非趁的外用的制劑。 那今天就結(jié)束了。2023年11月21日18
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杜娟副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 銀屑病相關的，所以我可以先回答他啊，就是頭皮的一個啊，輕癥的銀屑病可以使用生物制劑嗎？啊，那么我們一般認為啊，要看他對你生活質(zhì)量的一個影響，D Qi的一個評分，我們有一張評分表會給你計算，那如果你的對生活質(zhì)量的一個影響，雖然它是輕癥，但對生活質(zhì)量的影響，如果d Qi評分大于十分的，我們也可以考慮提早使用生物制劑啊，但是如果你是一個醫(yī)保的患者。 那么醫(yī)保它應該是保障多數(shù)人的一個啊利益，所以一般是保障，就是中重度斑塊型銀屑病患者是可以進入醫(yī)保的啊，如果你只是一個僅僅只有頭皮的輕癥的銀屑病患者，你只能自費的使用這個生物制劑。 好，那么插敘的一部分啊，我們再來看2020年的一個。2023年10月09日70
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甘金林主治醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 問題1：銀屑病就是牛皮癬嗎？可以這樣說。我們看到各種電線桿小廣告說“xxx元包治牛皮癬”，牛皮癬在現(xiàn)代醫(yī)學有兩個含義，一是指銀屑病，二是指神經(jīng)性皮炎，后者是一種皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，特征是苔蘚樣變和陣發(fā)性劇癢，因為皮損也有頑硬且堅的特點，故民間也一并稱為牛皮癬。問題2：那銀屑病是什么回事？銀屑病雖然猙獰，但是并不可怕！它只不過是皮膚新陳代謝障礙或者說是皮膚免疫功能紊亂的疾病。通俗的打個比喻猶如婦女的月經(jīng)紊亂。我們機體上的每一個細胞、器官無時無刻都在代謝，所以我們都會經(jīng)歷一個由牙牙學語的嬰幼兒、兒童、青壯年乃至變成耄耋老人直到歸終的過程。皮膚也像婦女月經(jīng)一樣，都有自己正常的新陳代謝，也就是說，正常情況下我們的皮膚其實是不斷在有序更新，醫(yī)學上叫做“表皮更替”，通常時間為52～75天。因為一切都是有條不紊，所以我們正常人是完全感覺不到皮膚“換膚”的變化。而另一些疾病如“銀屑病”等表皮更替時間大為縮短了，甚至只有3～5天，所以這些未經(jīng)過正常代謝的部位便呈現(xiàn)出一派紅斑脫屑、不成熟的肌膚。這好比流水線上的產(chǎn)品，未經(jīng)過所有的加工工序就送到消費者手中；也非常類似未經(jīng)充分孕育的“七星嬰兒”，如此而已。當然，也有一些涉及到關節(jié)器官的患者，就表現(xiàn)出關節(jié)疼痛等所謂“關節(jié)型銀屑病”的癥狀了。一言蔽之，其實就是皮膚新陳代謝功能“亂”了，而不完全是免疫功能低下或過強，了解了銀屑病的廬山真面目，是不是也覺得實質(zhì)上銀屑病并不可怕呢！問題3：為什么會得這個病？雖然現(xiàn)代醫(yī)學對銀屑病病因及發(fā)病機制進行過很多研究，除了少部分與感染、遺傳、藥物等有關外，絕大多數(shù)至今尚不十分清楚。更多醫(yī)學研究認為，本病發(fā)病機制可能涉及多方面，包括遺傳、免疫、內(nèi)分泌、感染、應激等方面，并且飲酒、吸煙、藥物和精神緊張可能會誘發(fā)銀屑病，教科書說是“病因不明確”，目前尚未找到根治的方法。對于這種“不明原因”，中醫(yī)藥有比較大的發(fā)揮空間。問題4：銀屑病會傳染嗎？大量現(xiàn)代文獻表明不會人傳人傳染，日常共餐、共浴、理發(fā)等日常生活沒有問題，但有遺傳傾向。問題5：之前相信“包治牛皮癬”的廣告，結(jié)果愈來愈糟糕，為什么呢？大多數(shù)患者，哪怕是規(guī)范治療的病人，發(fā)現(xiàn)反而越治療越糟糕，究其原因就是“急功近利”惹的禍。一開始看到干凈的皮膚，出現(xiàn)了一點“牛皮癬”，太過急迫要這牛皮消失，于是乎“激素、甲氨蝶呤、雷公藤”等多種多樣的免疫抑制性藥物就立馬派上用場，它們的基本藥理機制是對機體的免疫反應發(fā)揮抑制作用，能抑制與免疫反應有關細胞（比如巨噬細胞）的增殖和功能，從而降低抗體免疫反應，減輕皮膚炎癥癥狀。短時間療效的確明顯，為了讓客戶迅速看到效果，大部分廠家也是光明正大或鬼鬼祟祟添加上述藥物。一句話概括“不就是皮膚代謝太快嗎，我就用它們抑制你！”沒錯，很快抑制住了，但是這些藥物總有代謝完的一天，一般半個月或者更長時間就代謝完了，代謝完了沒有了藥物抑制作用毛病又再次犯了，而且是變本加厲的再犯。而我們又不厭其煩的再次使用抑制性藥物進行強有力的打壓，藥物代謝后又一個卷土重來，不但身體本質(zhì)沒有調(diào)整好，反而使本來的那一點可能慢慢泛發(fā)全身乃至體無完膚的紅皮病型、膿皰型銀屑病。當然這個過程不會短時間形成，而是數(shù)以月計、年計的緩慢出現(xiàn)。臨床上，經(jīng)常有一些親朋好友咨詢我得了這個病怎么辦？一般情況下，只要皮疹局限而無明顯不適并且找不到原因或者有家族史的患者，我會告知他們?nèi)粘ｏ嬍痴{(diào)理等注意事項，然后就是“置之不理”?；仡^來看，這些人基本上無大的起伏。問題6：中醫(yī)治療銀屑病有什么優(yōu)勢？銀屑病是免疫功能紊亂、代謝失調(diào)的疾病，也就是中醫(yī)說的“陰陽失調(diào)”而已。記?。褐皇菣C能亂了而已?。?！一千多年前，我們的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就說“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！逼鋵嵸|(zhì)就是要求人們通過飲食、生活、工作、藥物、適當鍛煉等手段重新平衡機體免疫功能，使其代謝正常。中醫(yī)里面每一個處方都是為“機體功能紊亂”而設，比如說大小柴胡湯、甘草瀉心湯、烏梅丸等等，這就是中醫(yī)治療這個毛病的優(yōu)勢所在。其實，這也并不是什么奧秘，滿大街的涼茶鋪、火鍋店等就是廣大老百姓“平調(diào)陰陽”的寫照。而我們新時期的中醫(yī)人更加要秉持這一理論，“勤求古訓，博取眾方”，充分發(fā)揮千百年臨床實踐驗證的中醫(yī)中藥治療本病的優(yōu)勢，讓“牛皮癬”不再“?！薄ｋm然不能保證所有患者有效，但臨床經(jīng)驗證明，只要中醫(yī)處方得當，在戒斷激素等免疫抑制劑基礎上進行治療，配合生活調(diào)息，不少患者可以控制病情、不同程度好轉(zhuǎn)，部分患者甚至是完全可以治愈的！需要強調(diào)的一點是，本病是綜合性治療，我們最終目的是要使紊亂的內(nèi)環(huán)境重新達到平衡狀態(tài)，正所謂“江山易改本性難移”，這個過程注定不是一蹴而就的，肯定是一個漫長而艱巨的歷程。問題7：是不是來到這里吃點中藥就能好起來？大家總覺得來到醫(yī)院，一切責任就交給醫(yī)生了。這樣的想法是萬萬不可取的，要達到上述的陰平陽秘，逆轉(zhuǎn)皮膚異常代謝，需要醫(yī)患雙方的共同努力。具體來講，有以下幾方面。1.戒斷激素等免疫抑制，至關重要我常說：這個病而言要么使用激素等免疫抑制劑，要么不用，再沒有其他選擇項。必須承認，激素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等各種免疫抑制劑在人類與皮膚病等作斗爭中立下赫赫戰(zhàn)功。但就銀屑病而言，如果你已經(jīng)對其形成依賴又或者已經(jīng)無效時候，我建議患者要以戒斷毒品般的毅力一步到位解除對其依賴。銀屑病是免疫功能紊亂、代謝失調(diào)的疾病，不是三兩天可以解決，不少患者長期使用激素，要戒斷肯定會經(jīng)歷一個“相當痛苦的階段”，病情很可能“變本加厲的加重”。但是，只要三到四周時間，藥物就可以自然代謝，希望患者能夠以壯士斷臂的決心打好這個攻堅戰(zhàn)，為我們下一步的治療打下堅實基礎。如果戒斷激素時間不夠長，直接接受中醫(yī)治療，那不是在治療銀屑病本病，而是在治療依賴免疫抑制劑帶來的問題，而這個問題，可以不用任何干預，等待藥物自身代謝就能解決，未戒斷激素、免疫抑制劑之前用我們中醫(yī)治療難以取效。再者，現(xiàn)在我們治療方向不壓抑了，初期自然有“反彈現(xiàn)象”，如果這時候患者誤以為是新治療方法導致的結(jié)果，而產(chǎn)生懷疑和動搖，這不利于我們治療。2.早睡、睡好我常常說，“睡眠對于人體健康的重要性無可替代！”既然銀屑病是一個免疫功能紊亂、代謝失調(diào)的疾病，那么我們首先要問一問它為什么“紊亂”與“失調(diào)”。答案非常簡單，一個人連生活節(jié)奏都亂七八糟了，免疫功能如何能正常、有序呢？3.管理好壓力與情緒生活、工作、學習要張弛有度，正如著名詩人汪國真說“生活要有詩和遠方”，而我想補充一句：“要優(yōu)雅地生活”?，F(xiàn)代社會尤其是在城市生活的人們往往忽略了這些看似微不足道的重要環(huán)節(jié)。良好的情緒可使機體處于最佳狀態(tài)，抗拒疾病的襲擊，疏導紊亂交通，恢復順暢的康莊大道。心平氣和，就不會堵車啦。4.合理平衡膳食，不宜喝酒傳統(tǒng)中醫(yī)學倡導的是“和”字，意思是凡事有個度，不要走極端。經(jīng)?？吹讲簧倩颊呒煽诘檬Ｏ隆鞍罪?、青菜和開水”，然后一臉無辜的說，“醫(yī)生我都忌口到這個份上了，為什么還不好？”其實這是錯誤的。目前較為明確對病情影響的食物1）避免喝啤酒，特別是濃啤酒、麥芽啤酒和貯藏啤酒，因為它們含有過多的淀粉類谷物。2）乳制品全脂牛奶和酸奶可能會導致銀屑病惡化。牛奶本身就是一種過敏源，而且乳糖不耐受可能會對胃腸道產(chǎn)生諸多負面影響，含有酪蛋白A1的牛奶，還被發(fā)現(xiàn)可能誘發(fā)1型糖尿病。3）茄科植物如西紅柿、茄子、土豆等，茄科植物含有生物堿、凝集素等，可能會造成危害，如殺死腸道細胞、增加腸道通透性。4）糖吃糖后，其吞噬細胞（白細胞主要成分）的吞噬能力開始顯著降低，甚至比空腹狀態(tài)下降了約50%，而且持續(xù)時間高達1-5小時。含糖飲食可以迅速讓免疫力陷入“半癱”，還可能惡化腸道菌群，引發(fā)慢性炎癥等。麩質(zhì)飲食5）麩質(zhì)是黑麥、小麥、燕麥中的一種蛋白質(zhì)，也是飲食中最常見的炎癥觸發(fā)因素之一。麩質(zhì)會導致腹瀉、胃痛、脹氣和皮疹，久而久之會對腸道造成損害，甚至誘發(fā)腸漏，很多研究都發(fā)現(xiàn)：銀屑病患這對麩質(zhì)更敏感。我們要知道，銀屑病會有大量的皮膚鱗屑脫落，這都是蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，如果再不補充，身體不壞才怪呢！飲食忌宜沒有統(tǒng)一標準，因人而異，比如說，一個“寒性體質(zhì)”的人，很可能要吃一些羊肉等溫燥的食物，藥物可能要用到附子、干姜；而“熱性體質(zhì)”者就要喝點涼茶了，藥物就可能要使用水牛角、石膏等。酒精對本病有刺激作用，不宜！5.查找原因，對因治療能夠通過現(xiàn)代醫(yī)學手段找到病因是最好的。比如說一些高血壓患者長期服用倍他樂克后出現(xiàn)銀屑病，就要考慮是否與藥物相關了，這時候只需要停用這類藥物，問題就可能迎刃而解了；又比如長期、反復的扁桃體炎患者，必要時摘除扁桃體再配合藥物治療，也是有成功治愈的病案。所謂“精準醫(yī)療”大概就是這個意思吧。對于食物因素，我們需要進一步甄別。第一需要考慮是食物本身引發(fā)的，還是食物添加劑、防腐劑、促生長激素等干預。第二需要鑒別假象，比如以前的抑制類藥物代謝完，出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，但剛好吃了某一種食物，這時候需要認清，到底該食物是不是單純的誘發(fā)因素。6.銀屑病能夠治愈嗎？多久一個療程？療效如何？一下子把這個病定位到治愈的心情是可以理解的，但是現(xiàn)實很骨感！國內(nèi)皮膚科知名教授以及目前皮膚界普遍認為不可治愈！說能治好本病的基本是騙子！中醫(yī)又如何看待這個問題呢？不走激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、生物制劑等路，制定合理的治療階段目標：首先，能夠解除對激素、免疫抑制劑、生物制劑的依賴就非常不容易；其次，循序漸進，先是在能夠控制病情的基礎上逐步緩解、好轉(zhuǎn)、明顯好轉(zhuǎn)，更好的結(jié)局就是達到治愈。必須強調(diào)，銀屑病治療不只是在治療皮膚，更重要的是重建一個人的免疫系統(tǒng)，也就是把錯亂的免疫體系推倒重建，所以一定是漫長艱巨的。部分患者治療期間會有所反復，部分患者也可能沒有效果。一般建議，接受純中醫(yī)治療以3個月為一階段。最后特別告誡別被“李鬼”蒙騙，現(xiàn)在社會上不少小廣告，游醫(yī)甚至部分正規(guī)醫(yī)生，為了種種目的，會在中藥里面添加激素甚至砒霜等，然后美其名曰“純中藥”制劑，我建議廣大患者務必擦亮眼睛以防上當、貽誤病情。另外再次重申，皮膚病貌似是皮膚問題，更深層次問題是機體免疫系統(tǒng)的平衡。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自廣東省中醫(yī)院皮膚科廖列輝主任。2023年09月17日194
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 隨著醫(yī)學科技的不斷進步和發(fā)展，生物治療已經(jīng)成為治療多種疾病的重要手段之一。在皮膚科領域，生物制劑已經(jīng)成功用于治療炎癥、過敏、自身免疫和腫瘤等疾病。尤其是2019年生物制劑納入醫(yī)保報銷后，皮膚疾患的治療進入了生物制劑時代，如銀屑病、特應性皮炎、慢性自發(fā)性蕁麻疹、大皰性皮膚病等。什么是生物制劑？生物制劑是指利用基因工程、抗體工程或細胞工程等現(xiàn)代生物技術生產(chǎn)的單克隆抗體或融合蛋白，它可以通過阻斷疾病中起關鍵作用的細胞因子或其受體而發(fā)揮治療作用。相較于傳統(tǒng)藥物，生物制劑具有靶向選擇性高、特異性強、療效好等特點。常用生物制劑及不良反應阿達木單抗注射液阻斷的靶分子：TNF-α適應證：適用于需要進行系統(tǒng)性治療的成年中重度慢性斑塊狀銀屑病患者。常見不良反應包括全身性感染及其他系統(tǒng)感染、皮膚腫瘤、超敏反應、白細胞增多癥、電解質(zhì)紊亂等。常見實驗室檢查異常包括凝血異常、自身抗體陽性等。少見嚴重不良反應有致死性感染、心衰、惡性腫瘤、乙型肝炎復發(fā)等。依奇珠單抗注射液阻斷的靶分子：IL-17A適應證：適用于治療適合系統(tǒng)治療或光療的中度至重度斑塊型銀屑病成人患者。常見不良反應包括口咽痛、惡心、皮膚黏膜真菌感染、單純皰疹。少見不良反應有流感、口腔念珠菌病、結(jié)膜炎、蜂窩織炎、中性粒細胞減少癥等。罕見嚴重不良反應有超敏反應。司庫奇尤單抗注射液阻斷的靶分子：IL-17A適應證：適用于治療符合系統(tǒng)治療或光療指征的中度至重度斑塊狀銀屑病的成年患者。常見不良反應包括口腔疤疹、流涕、腹瀉，偶見不良反應為口腔念珠菌病、足癬、外耳炎、下呼吸道感染、中性粒細胞減少癥、結(jié)膜炎、炎癥性腸病、蕁麻疹，罕見不良反應為嚴重過敏反應、剝脫性皮炎。烏司奴單抗注射液阻斷的靶分子：IL-12/23適應證：適用于對環(huán)孢素、甲氨蝶呤(MTX)或PUVA(補骨脂素和紫外線A)等其他系統(tǒng)性治療不應答、有禁忌或無法耐受的成年中重度斑塊狀銀屑病患者。常見不良反應還包括上呼吸道感染、鼻竇炎、頭暈、口咽疼痛、腹瀉、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、肌痛、關節(jié)痛、疲乏、注射部位紅斑疼痛等。少見不反應有蜂窩織炎、帶狀皰疹、超敏反應等。嚴重罕見不良反應有嚴重超敏反應(包括速發(fā)過敏反應、血管性水腫)、嗜酸性粒細胞性肺炎、剝脫性皮炎、紅皮病型銀屑病等。古塞奇尤單抗注射液阻斷的靶分子：IL-23適應證：適用于適合系統(tǒng)性治療的中重度斑塊狀銀屑病成人患者。常見不良反應包括頭痛、腹瀉、關節(jié)痛、注射部位（紅斑、疼痛)、轉(zhuǎn)氨酶升高，偶見胃腸炎、單純皰疹病毒感染、癬菌感染、蕁麻疹、中性粒細胞計數(shù)降低等。罕見嚴重不良反應有嚴重超敏反應，部分嚴重超敏反應發(fā)生在治療幾天后，包括蕁麻疹和呼吸困難。生物治療是一種使用生物制劑治療疾病的方法，它可以改變或增強機體免疫系統(tǒng)對抗疾病的能力。盡管生物治療在治療一些重癥或難治性疾病方面取得了顯著的進展，但是它也可能引發(fā)一些新的安全性問題?？偟膩碚f，生物治療在解決重癥或難治性疾病方面具有重要的進展，但需要密切監(jiān)測患者的病情和不良反應，以確保安全有效的治療。醫(yī)生和患者需要共同合作，及時報告和處理不良反應，以達到最佳的治療效果。2023年09月07日333
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陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 ｜指南與共識｜中國銀屑病診療指南（2023版）銀屑病是個體與環(huán)境相互影響誘發(fā)的免疫介導的慢性、復發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為局限或廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊，無傳染性。銀屑病病因涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素。目前銀屑病是不可根治性疾病，選擇適合患者的治療藥物和方法，對控制病情、減少共病、維持長期療效、全面提高患者生活質(zhì)量十分重要。為了規(guī)范銀屑病診療方法，提升診療能力，盡可能減少不良反應的發(fā)生，中華醫(yī)學會皮膚性病學分會銀屑病專業(yè)委員會制定本指南。該指南在《中國銀屑病診療指南（2018完整版）》的基礎上進行補充修訂，結(jié)合中國實際情況，融合中醫(yī)診治銀屑病的最新研究成果，形成中西醫(yī)結(jié)合的綜合診療指南?？紤]到銀屑病的復雜性，治療方案應根據(jù)患者病情個體化制訂，輕度以外用治療為主，中重度應系統(tǒng)治療，對傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物治療效果欠佳的患者可選擇生物制劑或小分子藥物治療。中國銀屑病診療指南（2023版）中華醫(yī)學會皮膚性病學分會銀屑病專業(yè)委員會第一章概述一、定義銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導的慢性、復發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病。臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布。銀屑病可合并系統(tǒng)疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。二、流行病學特征1984年中國流行病學調(diào)查顯示，銀屑病患病率為0.123%，2008年中國6省市銀屑病流行病學調(diào)查結(jié)果為0.47%，歐美國家的患病率為2%～4%。關節(jié)病型銀屑?。≒sA）在我國銀屑病患者中的發(fā)生率為0.69%～5.8%，與亞洲其他國家類似（1%～9%），但低于歐美國家（10%～48%）。三、病因和發(fā)病機制雖然銀屑病的確切病因尚未完全闡明，但遺傳、免疫與環(huán)境因素在銀屑病的發(fā)生中發(fā)揮重要作用。遺傳是銀屑病發(fā)病的主要風險因素，白細胞介素23（IL-23）和輔助性T細胞17（Th17）細胞相關的免疫通路是銀屑病發(fā)病的核心機制。第二章方法學一、資料來源在《中國銀屑病診療指南（2018完整版）》基礎上進行增補、更新和修訂，借鑒2021德國S3銀屑病治療指南、2020歐洲銀屑病診療指南、2020英國皮膚病學會和2021中華醫(yī)學會皮膚性病學分會銀屑病生物制劑治療指南以及國內(nèi)外銀屑病相關專家共識、臨床經(jīng)驗和真實世界研究數(shù)據(jù)。二、指南制訂方法主要方法包括：①對原指南內(nèi)容、增補內(nèi)容和擬討論的問題由全體專家進行量化評分，確定本指南編寫內(nèi)容框架；②對各位專家撰寫相應內(nèi)容擬采用的參考文獻由參考文獻遴選小組進行分析評估，確定納入本指南的文獻依據(jù)，參考文獻檢索時間范圍為1973年1月至2022年12月；③指南內(nèi)容撰寫完成后最終文本由全體31位專家審讀并投票通過。第三章銀屑病的診斷與分型一、診斷根據(jù)銀屑病不同類型的皮疹特點、好發(fā)部位、是否合并全身癥狀、發(fā)病與季節(jié)的關系、組織病理檢查等可以診斷。（一）尋常型銀屑病：斑塊狀銀屑病表現(xiàn)為暗紅色斑塊或浸潤性紅斑，上覆白色、銀白色鱗屑，可有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血現(xiàn)象。點滴狀銀屑病表現(xiàn)為粟粒至甲蓋大小丘疹，上覆少許鱗屑，呈點滴狀分布，嚴重時會遍及全身，發(fā)病前常有急性扁桃體炎，多發(fā)生于青少年。（二）膿皰型銀屑病：臨床表現(xiàn)為急性泛發(fā)全身或局部的無菌性膿皰，可伴有發(fā)熱、關節(jié)腫脹疼痛、外周血白細胞增多等系統(tǒng)癥狀。掌跖膿皰病根據(jù)好發(fā)于手足掌跖部位紅斑基礎上簇集性無菌性小膿皰診斷。連續(xù)性肢端皮炎根據(jù)好發(fā)于指、趾末端紅斑基礎上的無菌性膿皰伴甲改變特征進行診斷。（三）紅皮病型銀屑?。号R床表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，皮損面積大于90%體表面積。多由銀屑病在急性期受某些因素刺激或治療不當誘發(fā)，多數(shù)伴有全身癥狀。（四）PsA：根據(jù)是否存在關節(jié)病變，結(jié)合皮損進行診斷。目前PsA的分類標準（CASPAR）較為通用，具有較高的敏感性和特異性。二、輔助診斷（一）影像學：影像學輔助診斷手段包括皮膚鏡、皮膚共聚焦顯微鏡、皮膚超聲、數(shù)字X線攝影、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）。（二）組織病理：皮角化過度，融合性角化不全，有時在角質(zhì)層或角質(zhì)層下可見中性粒細胞聚集形成的Munro微膿腫，顆粒層減少或消失，棘細胞明顯增生，棘層增厚，表皮突延長呈細長的杵狀，且向下延伸。偶見輕微灶性細胞間水腫。真皮乳頭上延，上方棘層變薄，顆粒層常消失；真皮乳頭水腫，其中毛細血管迂曲、擴張，向上延伸到乳頭頂部，血管周圍可見淋巴細胞、組織細胞為主的浸潤。（三）實驗室檢查：實驗室檢查對各型銀屑病的診斷缺乏特異性，但能幫助判斷疾病活動性、合并癥和藥物不良反應的發(fā)生情況和用藥前篩查適應證，如活動期C反應蛋白、紅細胞沉降率均高于非活動期。三、銀屑病分型（一）尋常型銀屑?。焊鶕?jù)皮損特點又可分為點滴狀銀屑病和斑塊狀銀屑病。1.點滴狀銀屑?。浩ふ畛醢l(fā)呈向心性分布，多位于軀干和四肢近端，皮損表現(xiàn)為直徑1～10mm境界清楚的紅色丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑，散在分布。點滴狀銀屑病可能是銀屑病首發(fā)表現(xiàn)，也可能是斑塊狀銀屑病的急性加重表現(xiàn)。2.斑塊狀銀屑?。杭s占所有銀屑病病例的80%～90%。皮疹好發(fā)于頭皮、背部和四肢伸側(cè)，表現(xiàn)為界限清楚的暗紅色斑塊或浸潤性紅斑，上附白色、銀白色鱗屑，直徑一至數(shù)厘米不等。常出現(xiàn)蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）。（二）膿皰型銀屑?。耗摪捫豌y屑病可分為GPP和局限性膿皰型銀屑病。1.GPP：臨床少見。根據(jù)其發(fā)病速度、發(fā)病時間和皮損形態(tài)的不同，可分為5種臨床類型，包括急性GPP、妊娠期GPP、嬰幼兒膿皰型銀屑病、環(huán)狀膿皰型銀屑病以及GPP的局限型。2.局限性膿皰型銀屑病：掌跖膿皰?。╬almoplantarpustularpsoriasis）和連續(xù)性肢端皮炎（acrodermatitiscontinuaofHallopeau）是局限性膿皰型銀屑病的兩種類型。（三）紅皮病型銀屑?。╡rythrodermicpsoriasis）：紅皮病型銀屑病是一種少見的重癥銀屑病，多見于中老年人，多由銀屑病在急性期受某些因素刺激或治療不當誘發(fā)，少數(shù)由銀屑病急性加重演變而來。臨床表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，皮損面積大于90%體表面積，可伴有瘙癢。（四）PsA：又稱銀屑病關節(jié)炎。多數(shù)病例關節(jié)癥狀繼發(fā)于皮損后，也有少數(shù)病例關節(jié)癥狀先于皮損或與皮損同時發(fā)生。關節(jié)損害可輕可重，與皮損無直接相關性。常累及手足小關節(jié)，也可累及四肢大關節(jié)，少數(shù)可累及骶髂關節(jié)及脊柱。可出現(xiàn)滑膜和鄰近軟組織炎癥、附著點炎、指趾炎、新骨形成及嚴重骨溶解等。PsA分型方法多樣，一般分為外周關節(jié)炎型和中軸（脊柱）關節(jié)炎型。外周關節(jié)炎型可分為6型：對稱性多關節(jié)型、非對稱性少關節(jié)型或單關節(jié)型、遠端指（趾）間關節(jié)型、附著點炎、指（趾）炎、殘毀型。（五）其他類型銀屑病：甲銀屑病、反向銀屑病。四、銀屑病嚴重程度分級（一）疾病嚴重度分級的適用指標：PASI、BSA、PGA、DLQI。（二）銀屑病嚴重程度分級1.三分法：一般根據(jù)BSA、PASI及DLQI分為3級。2.二分法：國際銀屑病理事會（IPC）2020年Delphi共識建議對銀屑病嚴重程度重新分類，即在銀屑病分為輕度、中度和重度3級的基礎上，繼續(xù)采用二分法分類，以方便臨床醫(yī)師治療決策。二分法將所有的患者分為局部治療和系統(tǒng)治療兩類，系統(tǒng)治療患者至少滿足以下標準之一：①BSA>10%；②累及特殊部位；③局部治療失敗。已有大量基礎和臨床研究證明：早期啟用生物制劑可以帶來的不僅是近期療效，而且還有遠期獲益。從此，“疾病修飾”的概念就應運而生。早期啟用生物制劑不僅可以促進銀屑病皮損臨床組織學上的逆轉(zhuǎn)，改善炎癥性共病的癥狀和體征，還可以降低患者停藥后復發(fā)的風險，有利于銀屑病的全面管理。美國銀屑病基金會（NationalPsoriasisFoundation）提倡拒絕階梯治療，建議第一時間選擇最適合的治療。五、銀屑病共?。╟omorbidity）（一）銀屑病共病的概念：除皮膚癥狀外，銀屑病患者常合并其他系統(tǒng)性疾病，如心血管疾病、代謝性疾病、肝腎疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把這些與銀屑病顯著相關的疾病稱為銀屑病共病。共同的遺傳背景、重疊的慢性炎癥過程及異常的免疫調(diào)節(jié)機制可能是銀屑病并發(fā)多種共病的基礎。本指南已將PsA作為銀屑病的亞型之一，此處對PsA不再敘述。（二）銀屑病共病的種類1.心血管代謝疾?。盒难艽x疾病是心血管疾病和導致心血管疾病風險增加的代謝性疾病的統(tǒng)稱，是最常見的銀屑病共病，包括心血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、血脂代謝異常、代謝綜合征、非酒精性脂肪肝病。2.精神心理疾?。河捎诒┞恫课黄p的影響而產(chǎn)生的壓力和羞恥感可能引起銀屑病患者抑郁、焦慮癥狀。精神抑郁也可能通過共同炎癥通路加重銀屑病。3.慢性腎臟疾?。簢乐劂y屑病是慢性腎?。ㄐＵｋU比，aHR：1.90）和終末期腎病（aHR：2.97）的獨立危險因素，輕度銀屑病與慢性腎病沒有關聯(lián)。4.自身免疫性疾?。褐囟茹y屑病伴發(fā)類風濕關節(jié)炎、紅斑狼瘡、葡萄膜炎和克羅恩病的概率顯著升高。5.其他：慢性牙周炎、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺疾病、骨質(zhì)疏松、乳糜瀉、性功能障礙及多囊卵巢綜合征等與銀屑病亦存在相關性。（三）銀屑病共病診療模式：銀屑病以皮損為主要表現(xiàn)，同時可出現(xiàn)多系統(tǒng)共病，建議輕度銀屑病患者每年篩查1次共病、重度銀屑病患者每半年篩查1次共病。積極控制和管理共病可能有助于改善銀屑病的病情及預后。構(gòu)建銀屑病共病評估與管理體系，尤其對初診中重度銀屑病患者，詳細記錄病歷，評估患者并發(fā)共病風險，并對如何預防共病進行宣教。對已出現(xiàn)共病的銀屑病患者，提倡多學科協(xié)作診療模式，根據(jù)患者共病的種類，轉(zhuǎn)診至心血管、內(nèi)分泌、精神心理科等相關科室進行評估和管理，為患者制定個體化綜合治療方案。第四章治療一、治療目的和原則（一）目的：實現(xiàn)癥狀和皮損的完全清除或幾乎完全清除（PASI100或PASI90）。主要包括控制及穩(wěn)定病情，減緩疾病發(fā)展進程，抑制皮損加重及瘙癢等；避免疾病復發(fā)及加重，減少藥物近期與遠期不良反應?？刂婆c銀屑病相關的并發(fā)癥，減少共病發(fā)生；改善患者生理、心理、社會功能，提高生活質(zhì)量。治療成功指PASI改善≥75%，或改善50%~75%，但DLQI評分≤5分。治療失敗為未達到PASI50或DLQI評分>5分。（二）治療原則：規(guī)范、安全、個體化。二、治療選擇（一）點滴狀銀屑?。翰∏檩^輕，可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行緩解，不主張使用太激進的治療方法，以外用藥物或光療為主。外用藥物治療，包括維生素D3衍生物和糖皮質(zhì)激素；光療中，優(yōu)先選擇窄譜UVB（NB-UVB）；系統(tǒng)治療，包括抗生素、中醫(yī)中藥、維A酸類藥物、免疫抑制劑；扁桃體切除術，僅用于病情與扁桃體感染明確相關的患者，需耳鼻喉科醫(yī)生評估。（二）斑塊狀銀屑病1.輕度：以外用藥物治療為主，大多能有效控制病情。常用外用制劑包括維生素D3衍生物、維A酸類藥物、中效或強效糖皮質(zhì)激素及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。2.中重度：系統(tǒng)藥物治療包括，維A酸類藥物、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、雷公藤多苷、其他免疫抑制劑（如羥基脲、6-硫鳥嘌呤、硫唑嘌呤和他克莫司等）、生物制劑、PDE4抑制劑（阿普米司特片）。此外，還可以采用光療，推薦使用安全且耐受性良好的NB-UVB，也可應用補骨脂素長波紫外線光化學療法（PUVA）。（三）膿皰型銀屑病1.GPP：（1）系統(tǒng)治療，包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素和TNF-α抑制劑為成人GPP的一線治療藥物；（2）外用治療：注意皮損清潔，保護為主，急性期不建議使用外用藥物。急性期后，可外用糖皮質(zhì)激素維持治療；（3）光療：其療效尚缺乏足夠的證據(jù)支持，應在急性期后使用，在兒童、孕婦中更適用。此外，應注意及時處理GPP患者的各種并發(fā)癥。2.局限性膿皰型銀屑病：（1）連續(xù)性肢端皮炎：選擇超強效外用糖皮質(zhì)激素作為初始治療，也可外用維生素D3衍生物或他克莫司聯(lián)合治療。PUVA及NB-UVB、308nm光療有效，通常聯(lián)合外用藥物。外用治療效果不佳時采用系統(tǒng)性治療，包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、雷公藤制劑，生物制劑等；（2）掌跖膿皰病：外用糖皮質(zhì)激素療效有限，可選用維生素D3衍生物、維A酸類藥物或糖皮質(zhì)激素復方制劑；系統(tǒng)治療首選環(huán)孢素，阿維A或阿維A聯(lián)合局部光療作為一線治療；對嚴重頑固性患者應用TNF-α抑制劑顯示有效，也可使用IL-17抑制劑。（四）紅皮病型銀屑病系統(tǒng)治療一線方案為環(huán)孢素、阿維A或甲氨蝶呤，二線方案為TNF-α抑制劑、IL-12/23抑制劑、IL-17抑制劑；環(huán)孢素及TNF-α抑制劑起效快，阿維A和甲氨蝶呤起效較慢。TNF-α抑制劑是治療病情重和不穩(wěn)定患者的首選。有多種合并癥的患者避免使用環(huán)孢素。不推薦大面積外用糖皮質(zhì)激素或系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素，除非患者出現(xiàn)嚴重中毒癥狀并危及生命。此外，需注意合并癥的治療。（五）PsA治療目標是控制疼痛和疾病活動，防止進一步關節(jié)損傷，改善關節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。治療包括護理和藥物干預。治療藥物包括傳統(tǒng)非甾體類抗炎藥（NSAID）、抗風濕藥、生物制劑以及小分子靶向藥物。雷公藤制劑、白芍總苷對PsA有一定療效。鍛煉、理療和技能訓練等康復治療也可適當選擇。應充分評估患者關節(jié)損害類型及其嚴重程度。PsA預后較差的因素：①關節(jié)結(jié)構(gòu)損傷；②紅細胞沉降率/C反應蛋白升高；③出現(xiàn)指/趾炎；④指/趾甲改變。（六）特殊部位及反向銀屑病1.頭皮：可采用外用藥物治療（如2%～10%焦油洗發(fā)水、水楊酸洗發(fā)水、糖皮質(zhì)激素、卡泊三醇及他卡西醇等維生素D3衍生物）、光療（UVB光療梳、308nm準分子激光）、皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素及系統(tǒng)治療（阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、PDE4抑制劑、TNF-α抑制劑、IL-12/23抑制劑、IL-17抑制劑等）。2.面部：外用他卡西醇或卡泊三醇聯(lián)合氫化可的松，療程8周，也可使用0.1%他克莫司。3.甲：可采用糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、維A酸類藥物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、地蒽酚、抗人IL-8單克隆抗體乳膏等進行局部治療，也可進行皮損內(nèi)注射小劑量曲安奈德，還可采用光療（PUVA等）和系統(tǒng)治療（甲氨蝶呤、環(huán)孢素、生物制劑和小分子藥物如TNF-α抑制劑、IL-17抑制劑、IL-23抑制劑、PED4抑制劑和JAK1/3抑制劑等）。4.生殖器部位：可采用弱、中效糖皮質(zhì)激素或軟性糖皮質(zhì)激素（一線治療）進行局部藥物治療，療程不超過2～4周。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可單用或與弱效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，降低長期使用糖皮質(zhì)激素的不良反應。5.反向銀屑?。阂跃植恐委煘橹?，必要時用物理治療，一般不用系統(tǒng)治療。局部治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物、2％焦油制劑。以上療法均抵抗的難治患者，可采用UVB或308nm準分子激光治療，并可聯(lián)合他克莫司軟膏。三、治療方案治療方案選擇旨在有效控制疾病，降低藥物不良反應，提高依從性，需考慮病情對患者影響，并結(jié)合病情、年齡、性別、體重、合并癥、生育計劃以及患者對用藥途徑和頻率的偏好、依從性等因素。在此原則下，各種治療方法的序貫、交替及聯(lián)合治療形成銀屑病治療的有效方案。四、外用藥物外用藥物適用于絕大多數(shù)患者，并且是首選治療。輕中度患者大多數(shù)可單獨外用藥物治療。中、重度銀屑病，除外用藥物外可聯(lián)合系統(tǒng)藥物和物理療法。目前常用的外用藥物包括潤膚劑、糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、維A酸類藥物、外用復方制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、本維莫德、抗人IL-8單克隆抗體乳膏、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)松解劑、地蒽酚。還可采用外用藥物聯(lián)合治療，將不同作用機制藥物聯(lián)合使用，獲得協(xié)同療效，減少藥物不良反應，如糖皮質(zhì)激素和維A酸類藥物聯(lián)合、糖皮質(zhì)激素和維生素D3衍生物聯(lián)合、糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合、糖皮質(zhì)激素和水楊酸聯(lián)合、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和水楊酸聯(lián)合、糖皮質(zhì)激素與靶向外用藥物聯(lián)合等。外用藥物用藥方法，包括外涂、封包、濕包療法等。五、物理治療物理治療包括，紫外線治療（NB-UVB、PUVA、308nm光、UVA1）、光療聯(lián)合療法（NB-UVB聯(lián)合系統(tǒng)藥物、NB-UVB聯(lián)合外用藥物）、家庭光療、光動力療法、脈沖染料激光、強脈沖光、洗浴療法和物候療法。其中，家庭光療是指在醫(yī)生指導下，由患者在家中自行使用專業(yè)家庭光療產(chǎn)品進行治療的方式，常用NB-UVB光療，需注意NB-UVB光療起始劑量、治療頻率、最大累積劑量等。六、系統(tǒng)治療（一）傳統(tǒng)藥物：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類、糖皮質(zhì)激素、其他（硫唑嘌呤、來氟米特、嗎替麥考酚酯、抗生素、氨苯砜）。（二）生物制劑：國內(nèi)外已獲批用于治療銀屑病的生物制劑包括TNF-α抑制劑（依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗、培塞利珠單抗）、IL-12/23抑制劑（烏司奴單抗）、IL-23抑制劑（古塞奇尤單抗、替拉珠單抗、risankizumab）、IL-17A抑制劑（司庫奇尤單抗、依奇珠單抗、布羅利尤單抗、bimekizumab）、IL-17RA抑制劑、IL-17A/F雙靶點抑制劑、IL-36R抑制劑（佩索利單抗）等多種。值得注意的是，中國銀屑病生物制劑的臨床應用時間尚短，其長期療效及安全性仍需進一步觀察。生物制劑治療前要對患者的健康狀況進行充分評估，重點關注有無感染、惡性腫瘤等疾病，還要注意特殊人群中生物制劑的應用。（三）小分子靶向藥物：目前研發(fā)中的藥物主要靶點集中于PDE4、JAK1~3以及TYK2等分子，部分產(chǎn)品已經(jīng)或接近上市，如PDE4抑制劑（阿普米司特）、JAK1～3抑制劑（托法替布、烏帕替尼）TYK2抑制劑（deucravacitinib）。小分子靶向藥物靶點和作用機制不同，治療銀屑病的療效和安全性有較大的差異，也存在發(fā)生不良反應甚至嚴重不良反應的風險。因此，用藥前應仔細閱讀產(chǎn)品說明書了解需要進行的篩查項目及可能發(fā)生的不良反應與應對辦法。七、心理治療銀屑病應注重綜合治療，除治療軀體皮損外，還需跨學科結(jié)合心理及精神治療。針對不同程度的心理疾病，必要時可咨詢相關專業(yè)醫(yī)師，利用專業(yè)量表評估身心障礙程度和表現(xiàn)類別及嚴重程度，根據(jù)評估結(jié)果采取不同類型的方法進行心理疏導和治療，包括健康宣教及特定心理行為干預等。八、特殊人群銀屑病治療（一）兒童銀屑病的治療：消除誘發(fā)和加重因素、外用藥物治療（糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等）、物理治療（光療）、系統(tǒng)治療（維A酸類藥物、甲氨蝶呤、環(huán)孢素及生物制劑）。（二）妊娠期銀屑病的治療：外用藥物治療中，潤膚劑和保濕劑是妊娠及哺乳期最安全的一線基礎用藥。NB-UVB是妊娠銀屑病相對安全的二線治療。糖皮質(zhì)激素為C類孕婦用藥，很少系統(tǒng)應用，僅在妊娠期GPP使用，盡量避免在妊娠前3個月應用。環(huán)孢素也為C類孕婦用藥。生物制劑屬于B類孕婦用藥，應在充分權(quán)衡患者的受益及可能出現(xiàn)的風險后謹慎使用。（三）老年銀屑病的治療：外用藥物是老年銀屑病一線治療，但其療效一般有限，建議合適的情況下給予光療。阿維A可用于老年銀屑病患者，但應注意甘油三酯升高的風險。生物制劑治療的安全性及有效性在老年人和成年人中無顯著差異，對于具有較多合并癥和合并用藥的老年患者可能是更好的選擇。第五章銀屑病的中醫(yī)診斷及治療2018年，中醫(yī)藥首次納入中國銀屑病診療指南。本版修訂既遵循循證醫(yī)學指南要求與方法，選取高質(zhì)量中國原創(chuàng)臨床研究證據(jù)，同時重視中醫(yī)學特色，實事求是地客觀看待中醫(yī)學經(jīng)驗和特色，經(jīng)多次討論、修訂成稿。中醫(yī)認為銀屑病為內(nèi)外因素共同作用所致。證型較多，但基本證型為血熱證、血瘀證、血燥證、熱毒熾盛證、濕熱蘊結(jié)證、風濕痹阻證。各證型之間可互相轉(zhuǎn)化、演變、兼夾，臨床需靈活掌握運用。辨證治療需根據(jù)不同體質(zhì)、年齡、病情變化隨癥加減。臨床常見兼夾證，可辨證選用相應方劑與基礎方合方治療，或基礎方加減進行治療?？嗪幬镆⒁獐煶?，并注意配伍，避免苦寒太過傷及脾胃?？诜谐伤幹委熴y屑病臨床應用較為廣泛，該類藥物大部分藥味組成較多，作用和緩，建議與其他方案聯(lián)合應用。中藥外治法，包括中藥藥浴療法、中藥熏蒸療法、中藥溻漬療法、中藥涂擦療法、中藥封包療法。中醫(yī)非藥物療法，包括火罐療法、針刺療法、穴位埋線療法、火針療法、艾灸療法、耳穴療法。第六章銀屑病慢病管理和預防一、銀屑病基礎治療和皮膚護理皮膚屏障功能是影響銀屑病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。銀屑病皮膚護理中，應注意皮膚清潔和保濕。外用含神經(jīng)酰胺的保濕劑治療銀屑病具有一定療效。二、對患者進行銀屑病相關醫(yī)學教育進行有針對性的健康教育及心理干預，提高對銀屑病的全面認識及治療依從性。加強醫(yī)患溝通，給予患者充分信心使其堅持規(guī)范化、長程維持治療的原則，可使患者全面獲益。三、對全社會的醫(yī)學科普宣傳通過加強社會各個層面的醫(yī)學科普宣傳，提高大眾對銀屑病的認知水平。此外，要關愛銀屑病患者，注重給銀屑病患者營建和諧溫馨的社會環(huán)境，呼吁全社會增強對患者的包容和理解，消除患者心理顧慮，保持樂觀開朗的心情，促進疾病康復。四、結(jié)合發(fā)病機制的預防銀屑病的預防也應因人而異，結(jié)合發(fā)病機制制定相關預防措施，對銀屑病預后至關重要。預防措施，包括建立健康的生活方式、預防感染、情緒管理、避免外傷、避免使用可能導致病情加重的藥物、共病的預防。五、基于中醫(yī)的慢病管理和預防基于中醫(yī)的銀屑病慢病管理和預防，是指在中醫(yī)學“治未病”學術思想指導下，針對不同的銀屑病患者人群制定個體化管理方案，早期干預，增強體質(zhì)，適應自然界四季變化，預防銀屑病病情加重、復發(fā)及共病，主要內(nèi)容包括未病先防、既病防變、瘥后防復3方面。第七章國內(nèi)外銀屑病專業(yè)組織一、部分國際銀屑病專業(yè)組織國際銀屑病理事會（InternationalPsoriasisCouncil，IPC）、國際銀屑病協(xié)會聯(lián)合會（InternationalFederationofPsoriasisAssociations，IFPA）、皮膚炎癥和國際銀屑病聯(lián)盟（SkinInflammation&PsoriasisInternationalNetwork，SPIN）、美國國家銀屑病基金會（NationalPsoriasisFoundation，NPF）、全球銀屑病監(jiān)測項目委員會（GlobalPsoriasisAtlas，GPA）、亞洲銀屑病學會（TheAsianSocietyforPsoriasis，ASP）、歐洲皮膚病學和性病學會銀屑病工作組（TheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereologyPsoriasisTaskForce，EADVPsoriasisTaskForce）。二、部分國內(nèi)銀屑病專業(yè)組織學會組織，包括中華醫(yī)學會皮膚性病學分會銀屑病專委會、中國GPA委員會（ChineseGlobalPsoriasisAtlas，CGPA）。行業(yè)組織，包括中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會銀屑病學組/銀屑病亞專業(yè)專家組、中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會皮膚專業(yè)委員會銀屑病學組、中國康復醫(yī)學會皮膚病康復專業(yè)委員會銀屑病康復學組、中華預防醫(yī)學會皮膚病與性病預防與控制專業(yè)委員會銀屑病專委會、中國銀屑病大會。?2023年07月06日1218
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