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陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 ｜指南與共識(shí)｜中國(guó)銀屑病診療指南（2023版）銀屑病是個(gè)體與環(huán)境相互影響誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為局限或廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊，無(wú)傳染性。銀屑病病因涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素。目前銀屑病是不可根治性疾病，選擇適合患者的治療藥物和方法，對(duì)控制病情、減少共病、維持長(zhǎng)期療效、全面提高患者生活質(zhì)量十分重要。為了規(guī)范銀屑病診療方法，提升診療能力，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定本指南。該指南在《中國(guó)銀屑病診療指南（2018完整版）》的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充修訂，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，融合中醫(yī)診治銀屑病的最新研究成果，形成中西醫(yī)結(jié)合的綜合診療指南?？紤]到銀屑病的復(fù)雜性，治療方案應(yīng)根據(jù)患者病情個(gè)體化制訂，輕度以外用治療為主，中重度應(yīng)系統(tǒng)治療，對(duì)傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物治療效果欠佳的患者可選擇生物制劑或小分子藥物治療。中國(guó)銀屑病診療指南（2023版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一章概述一、定義銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病。臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布。銀屑病可合并系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。二、流行病學(xué)特征1984年中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，銀屑病患病率為0.123%，2008年中國(guó)6省市銀屑病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為0.47%，歐美國(guó)家的患病率為2%～4%。關(guān)節(jié)病型銀屑?。≒sA）在我國(guó)銀屑病患者中的發(fā)生率為0.69%～5.8%，與亞洲其他國(guó)家類(lèi)似（1%～9%），但低于歐美國(guó)家（10%～48%）。三、病因和發(fā)病機(jī)制雖然銀屑病的確切病因尚未完全闡明，但遺傳、免疫與環(huán)境因素在銀屑病的發(fā)生中發(fā)揮重要作用。遺傳是銀屑病發(fā)病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，白細(xì)胞介素23（IL-23）和輔助性T細(xì)胞17（Th17）細(xì)胞相關(guān)的免疫通路是銀屑病發(fā)病的核心機(jī)制。第二章方法學(xué)一、資料來(lái)源在《中國(guó)銀屑病診療指南（2018完整版）》基礎(chǔ)上進(jìn)行增補(bǔ)、更新和修訂，借鑒2021德國(guó)S3銀屑病治療指南、2020歐洲銀屑病診療指南、2020英國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)和2021中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病生物制劑治療指南以及國(guó)內(nèi)外銀屑病相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)。二、指南制訂方法主要方法包括：①對(duì)原指南內(nèi)容、增補(bǔ)內(nèi)容和擬討論的問(wèn)題由全體專(zhuān)家進(jìn)行量化評(píng)分，確定本指南編寫(xiě)內(nèi)容框架；②對(duì)各位專(zhuān)家撰寫(xiě)相應(yīng)內(nèi)容擬采用的參考文獻(xiàn)由參考文獻(xiàn)遴選小組進(jìn)行分析評(píng)估，確定納入本指南的文獻(xiàn)依據(jù)，參考文獻(xiàn)檢索時(shí)間范圍為1973年1月至2022年12月；③指南內(nèi)容撰寫(xiě)完成后最終文本由全體31位專(zhuān)家審讀并投票通過(guò)。第三章銀屑病的診斷與分型一、診斷根據(jù)銀屑病不同類(lèi)型的皮疹特點(diǎn)、好發(fā)部位、是否合并全身癥狀、發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系、組織病理檢查等可以診斷。（一）尋常型銀屑?。喊邏K狀銀屑病表現(xiàn)為暗紅色斑塊或浸潤(rùn)性紅斑，上覆白色、銀白色鱗屑，可有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。點(diǎn)滴狀銀屑病表現(xiàn)為粟粒至甲蓋大小丘疹，上覆少許鱗屑，呈點(diǎn)滴狀分布，嚴(yán)重時(shí)會(huì)遍及全身，發(fā)病前常有急性扁桃體炎，多發(fā)生于青少年。（二）膿皰型銀屑病：臨床表現(xiàn)為急性泛發(fā)全身或局部的無(wú)菌性膿皰，可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、外周血白細(xì)胞增多等系統(tǒng)癥狀。掌跖膿皰病根據(jù)好發(fā)于手足掌跖部位紅斑基礎(chǔ)上簇集性無(wú)菌性小膿皰診斷。連續(xù)性肢端皮炎根據(jù)好發(fā)于指、趾末端紅斑基礎(chǔ)上的無(wú)菌性膿皰伴甲改變特征進(jìn)行診斷。（三）紅皮病型銀屑病：臨床表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，皮損面積大于90%體表面積。多由銀屑病在急性期受某些因素刺激或治療不當(dāng)誘發(fā)，多數(shù)伴有全身癥狀。（四）PsA：根據(jù)是否存在關(guān)節(jié)病變，結(jié)合皮損進(jìn)行診斷。目前PsA的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（CASPAR）較為通用，具有較高的敏感性和特異性。二、輔助診斷（一）影像學(xué)：影像學(xué)輔助診斷手段包括皮膚鏡、皮膚共聚焦顯微鏡、皮膚超聲、數(shù)字X線攝影、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）。（二）組織病理：皮角化過(guò)度，融合性角化不全，有時(shí)在角質(zhì)層或角質(zhì)層下可見(jiàn)中性粒細(xì)胞聚集形成的Munro微膿腫，顆粒層減少或消失，棘細(xì)胞明顯增生，棘層增厚，表皮突延長(zhǎng)呈細(xì)長(zhǎng)的杵狀，且向下延伸。偶見(jiàn)輕微灶性細(xì)胞間水腫。真皮乳頭上延，上方棘層變薄，顆粒層常消失；真皮乳頭水腫，其中毛細(xì)血管迂曲、擴(kuò)張，向上延伸到乳頭頂部，血管周?chē)梢?jiàn)淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞為主的浸潤(rùn)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)各型銀屑病的診斷缺乏特異性，但能幫助判斷疾病活動(dòng)性、合并癥和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況和用藥前篩查適應(yīng)證，如活動(dòng)期C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率均高于非活動(dòng)期。三、銀屑病分型（一）尋常型銀屑?。焊鶕?jù)皮損特點(diǎn)又可分為點(diǎn)滴狀銀屑病和斑塊狀銀屑病。1.點(diǎn)滴狀銀屑?。浩ふ畛醢l(fā)呈向心性分布，多位于軀干和四肢近端，皮損表現(xiàn)為直徑1～10mm境界清楚的紅色丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑，散在分布。點(diǎn)滴狀銀屑病可能是銀屑病首發(fā)表現(xiàn)，也可能是斑塊狀銀屑病的急性加重表現(xiàn)。2.斑塊狀銀屑?。杭s占所有銀屑病病例的80%～90%。皮疹好發(fā)于頭皮、背部和四肢伸側(cè)，表現(xiàn)為界限清楚的暗紅色斑塊或浸潤(rùn)性紅斑，上附白色、銀白色鱗屑，直徑一至數(shù)厘米不等。常出現(xiàn)蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）。（二）膿皰型銀屑?。耗摪捫豌y屑病可分為GPP和局限性膿皰型銀屑病。1.GPP：臨床少見(jiàn)。根據(jù)其發(fā)病速度、發(fā)病時(shí)間和皮損形態(tài)的不同，可分為5種臨床類(lèi)型，包括急性GPP、妊娠期GPP、嬰幼兒膿皰型銀屑病、環(huán)狀膿皰型銀屑病以及GPP的局限型。2.局限性膿皰型銀屑?。赫契拍摪挷。╬almoplantarpustularpsoriasis）和連續(xù)性肢端皮炎（acrodermatitiscontinuaofHallopeau）是局限性膿皰型銀屑病的兩種類(lèi)型。（三）紅皮病型銀屑?。╡rythrodermicpsoriasis）：紅皮病型銀屑病是一種少見(jiàn)的重癥銀屑病，多見(jiàn)于中老年人，多由銀屑病在急性期受某些因素刺激或治療不當(dāng)誘發(fā)，少數(shù)由銀屑病急性加重演變而來(lái)。臨床表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，皮損面積大于90%體表面積，可伴有瘙癢。（四）PsA：又稱(chēng)銀屑病關(guān)節(jié)炎。多數(shù)病例關(guān)節(jié)癥狀繼發(fā)于皮損后，也有少數(shù)病例關(guān)節(jié)癥狀先于皮損或與皮損同時(shí)發(fā)生。關(guān)節(jié)損害可輕可重，與皮損無(wú)直接相關(guān)性。常累及手足小關(guān)節(jié)，也可累及四肢大關(guān)節(jié)，少數(shù)可累及骶髂關(guān)節(jié)及脊柱。可出現(xiàn)滑膜和鄰近軟組織炎癥、附著點(diǎn)炎、指趾炎、新骨形成及嚴(yán)重骨溶解等。PsA分型方法多樣，一般分為外周關(guān)節(jié)炎型和中軸（脊柱）關(guān)節(jié)炎型。外周關(guān)節(jié)炎型可分為6型：對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)型、非對(duì)稱(chēng)性少關(guān)節(jié)型或單關(guān)節(jié)型、遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)型、附著點(diǎn)炎、指（趾）炎、殘毀型。（五）其他類(lèi)型銀屑?。杭足y屑病、反向銀屑病。四、銀屑病嚴(yán)重程度分級(jí)（一）疾病嚴(yán)重度分級(jí)的適用指標(biāo)：PASI、BSA、PGA、DLQI。（二）銀屑病嚴(yán)重程度分級(jí)1.三分法：一般根據(jù)BSA、PASI及DLQI分為3級(jí)。2.二分法：國(guó)際銀屑病理事會(huì)（IPC）2020年Delphi共識(shí)建議對(duì)銀屑病嚴(yán)重程度重新分類(lèi)，即在銀屑病分為輕度、中度和重度3級(jí)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)采用二分法分類(lèi)，以方便臨床醫(yī)師治療決策。二分法將所有的患者分為局部治療和系統(tǒng)治療兩類(lèi)，系統(tǒng)治療患者至少滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)之一：①BSA>10%；②累及特殊部位；③局部治療失敗。已有大量基礎(chǔ)和臨床研究證明：早期啟用生物制劑可以帶來(lái)的不僅是近期療效，而且還有遠(yuǎn)期獲益。從此，“疾病修飾”的概念就應(yīng)運(yùn)而生。早期啟用生物制劑不僅可以促進(jìn)銀屑病皮損臨床組織學(xué)上的逆轉(zhuǎn)，改善炎癥性共病的癥狀和體征，還可以降低患者停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，有利于銀屑病的全面管理。美國(guó)銀屑病基金會(huì)（NationalPsoriasisFoundation）提倡拒絕階梯治療，建議第一時(shí)間選擇最適合的治療。五、銀屑病共?。╟omorbidity）（一）銀屑病共病的概念：除皮膚癥狀外，銀屑病患者常合并其他系統(tǒng)性疾病，如心血管疾病、代謝性疾病、肝腎疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把這些與銀屑病顯著相關(guān)的疾病稱(chēng)為銀屑病共病。共同的遺傳背景、重疊的慢性炎癥過(guò)程及異常的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制可能是銀屑病并發(fā)多種共病的基礎(chǔ)。本指南已將PsA作為銀屑病的亞型之一，此處對(duì)PsA不再敘述。（二）銀屑病共病的種類(lèi)1.心血管代謝疾?。盒难艽x疾病是心血管疾病和導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的代謝性疾病的統(tǒng)稱(chēng)，是最常見(jiàn)的銀屑病共病，包括心血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、血脂代謝異常、代謝綜合征、非酒精性脂肪肝病。2.精神心理疾病：由于暴露部位皮損的影響而產(chǎn)生的壓力和羞恥感可能引起銀屑病患者抑郁、焦慮癥狀。精神抑郁也可能通過(guò)共同炎癥通路加重銀屑病。3.慢性腎臟疾?。簢?yán)重銀屑病是慢性腎?。ㄐＵｋU(xiǎn)比，aHR：1.90）和終末期腎?。╝HR：2.97）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，輕度銀屑病與慢性腎病沒(méi)有關(guān)聯(lián)。4.自身免疫性疾病：重度銀屑病伴發(fā)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、葡萄膜炎和克羅恩病的概率顯著升高。5.其他：慢性牙周炎、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺疾病、骨質(zhì)疏松、乳糜瀉、性功能障礙及多囊卵巢綜合征等與銀屑病亦存在相關(guān)性。（三）銀屑病共病診療模式：銀屑病以皮損為主要表現(xiàn)，同時(shí)可出現(xiàn)多系統(tǒng)共病，建議輕度銀屑病患者每年篩查1次共病、重度銀屑病患者每半年篩查1次共病。積極控制和管理共病可能有助于改善銀屑病的病情及預(yù)后。構(gòu)建銀屑病共病評(píng)估與管理體系，尤其對(duì)初診中重度銀屑病患者，詳細(xì)記錄病歷，評(píng)估患者并發(fā)共病風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)如何預(yù)防共病進(jìn)行宣教。對(duì)已出現(xiàn)共病的銀屑病患者，提倡多學(xué)科協(xié)作診療模式，根據(jù)患者共病的種類(lèi)，轉(zhuǎn)診至心血管、內(nèi)分泌、精神心理科等相關(guān)科室進(jìn)行評(píng)估和管理，為患者制定個(gè)體化綜合治療方案。第四章治療一、治療目的和原則（一）目的：實(shí)現(xiàn)癥狀和皮損的完全清除或幾乎完全清除（PASI100或PASI90）。主要包括控制及穩(wěn)定病情，減緩疾病發(fā)展進(jìn)程，抑制皮損加重及瘙癢等；避免疾病復(fù)發(fā)及加重，減少藥物近期與遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。控制與銀屑病相關(guān)的并發(fā)癥，減少共病發(fā)生；改善患者生理、心理、社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。治療成功指PASI改善≥75%，或改善50%~75%，但DLQI評(píng)分≤5分。治療失敗為未達(dá)到PASI50或DLQI評(píng)分>5分。（二）治療原則：規(guī)范、安全、個(gè)體化。二、治療選擇（一）點(diǎn)滴狀銀屑?。翰∏檩^輕，可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行緩解，不主張使用太激進(jìn)的治療方法，以外用藥物或光療為主。外用藥物治療，包括維生素D3衍生物和糖皮質(zhì)激素；光療中，優(yōu)先選擇窄譜UVB（NB-UVB）；系統(tǒng)治療，包括抗生素、中醫(yī)中藥、維A酸類(lèi)藥物、免疫抑制劑；扁桃體切除術(shù)，僅用于病情與扁桃體感染明確相關(guān)的患者，需耳鼻喉科醫(yī)生評(píng)估。（二）斑塊狀銀屑病1.輕度：以外用藥物治療為主，大多能有效控制病情。常用外用制劑包括維生素D3衍生物、維A酸類(lèi)藥物、中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。2.中重度：系統(tǒng)藥物治療包括，維A酸類(lèi)藥物、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、雷公藤多苷、其他免疫抑制劑（如羥基脲、6-硫鳥(niǎo)嘌呤、硫唑嘌呤和他克莫司等）、生物制劑、PDE4抑制劑（阿普米司特片）。此外，還可以采用光療，推薦使用安全且耐受性良好的NB-UVB，也可應(yīng)用補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線光化學(xué)療法（PUVA）。（三）膿皰型銀屑病1.GPP：（1）系統(tǒng)治療，包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素和TNF-α抑制劑為成人GPP的一線治療藥物；（2）外用治療：注意皮損清潔，保護(hù)為主，急性期不建議使用外用藥物。急性期后，可外用糖皮質(zhì)激素維持治療；（3）光療：其療效尚缺乏足夠的證據(jù)支持，應(yīng)在急性期后使用，在兒童、孕婦中更適用。此外，應(yīng)注意及時(shí)處理GPP患者的各種并發(fā)癥。2.局限性膿皰型銀屑病：（1）連續(xù)性肢端皮炎：選擇超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素作為初始治療，也可外用維生素D3衍生物或他克莫司聯(lián)合治療。PUVA及NB-UVB、308nm光療有效，通常聯(lián)合外用藥物。外用治療效果不佳時(shí)采用系統(tǒng)性治療，包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、雷公藤制劑，生物制劑等；（2）掌跖膿皰?。和庥锰瞧べ|(zhì)激素療效有限，可選用維生素D3衍生物、維A酸類(lèi)藥物或糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑；系統(tǒng)治療首選環(huán)孢素，阿維A或阿維A聯(lián)合局部光療作為一線治療；對(duì)嚴(yán)重頑固性患者應(yīng)用TNF-α抑制劑顯示有效，也可使用IL-17抑制劑。（四）紅皮病型銀屑病系統(tǒng)治療一線方案為環(huán)孢素、阿維A或甲氨蝶呤，二線方案為T(mén)NF-α抑制劑、IL-12/23抑制劑、IL-17抑制劑；環(huán)孢素及TNF-α抑制劑起效快，阿維A和甲氨蝶呤起效較慢。TNF-α抑制劑是治療病情重和不穩(wěn)定患者的首選。有多種合并癥的患者避免使用環(huán)孢素。不推薦大面積外用糖皮質(zhì)激素或系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，除非患者出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀并危及生命。此外，需注意合并癥的治療。（五）PsA治療目標(biāo)是控制疼痛和疾病活動(dòng)，防止進(jìn)一步關(guān)節(jié)損傷，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。治療包括護(hù)理和藥物干預(yù)。治療藥物包括傳統(tǒng)非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）、抗風(fēng)濕藥、生物制劑以及小分子靶向藥物。雷公藤制劑、白芍總苷對(duì)PsA有一定療效。鍛煉、理療和技能訓(xùn)練等康復(fù)治療也可適當(dāng)選擇。應(yīng)充分評(píng)估患者關(guān)節(jié)損害類(lèi)型及其嚴(yán)重程度。PsA預(yù)后較差的因素：①關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷；②紅細(xì)胞沉降率/C反應(yīng)蛋白升高；③出現(xiàn)指/趾炎；④指/趾甲改變。（六）特殊部位及反向銀屑病1.頭皮：可采用外用藥物治療（如2%～10%焦油洗發(fā)水、水楊酸洗發(fā)水、糖皮質(zhì)激素、卡泊三醇及他卡西醇等維生素D3衍生物）、光療（UVB光療梳、308nm準(zhǔn)分子激光）、皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素及系統(tǒng)治療（阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、PDE4抑制劑、TNF-α抑制劑、IL-12/23抑制劑、IL-17抑制劑等）。2.面部：外用他卡西醇或卡泊三醇聯(lián)合氫化可的松，療程8周，也可使用0.1%他克莫司。3.甲：可采用糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、維A酸類(lèi)藥物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、地蒽酚、抗人IL-8單克隆抗體乳膏等進(jìn)行局部治療，也可進(jìn)行皮損內(nèi)注射小劑量曲安奈德，還可采用光療（PUVA等）和系統(tǒng)治療（甲氨蝶呤、環(huán)孢素、生物制劑和小分子藥物如TNF-α抑制劑、IL-17抑制劑、IL-23抑制劑、PED4抑制劑和JAK1/3抑制劑等）。4.生殖器部位：可采用弱、中效糖皮質(zhì)激素或軟性糖皮質(zhì)激素（一線治療）進(jìn)行局部藥物治療，療程不超過(guò)2～4周。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可單用或與弱效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，降低長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。5.反向銀屑?。阂跃植恐委煘橹?，必要時(shí)用物理治療，一般不用系統(tǒng)治療。局部治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物、2％焦油制劑。以上療法均抵抗的難治患者，可采用UVB或308nm準(zhǔn)分子激光治療，并可聯(lián)合他克莫司軟膏。三、治療方案治療方案選擇旨在有效控制疾病，降低藥物不良反應(yīng)，提高依從性，需考慮病情對(duì)患者影響，并結(jié)合病情、年齡、性別、體重、合并癥、生育計(jì)劃以及患者對(duì)用藥途徑和頻率的偏好、依從性等因素。在此原則下，各種治療方法的序貫、交替及聯(lián)合治療形成銀屑病治療的有效方案。四、外用藥物外用藥物適用于絕大多數(shù)患者，并且是首選治療。輕中度患者大多數(shù)可單獨(dú)外用藥物治療。中、重度銀屑病，除外用藥物外可聯(lián)合系統(tǒng)藥物和物理療法。目前常用的外用藥物包括潤(rùn)膚劑、糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、維A酸類(lèi)藥物、外用復(fù)方制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、本維莫德、抗人IL-8單克隆抗體乳膏、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)松解劑、地蒽酚。還可采用外用藥物聯(lián)合治療，將不同作用機(jī)制藥物聯(lián)合使用，獲得協(xié)同療效，減少藥物不良反應(yīng)，如糖皮質(zhì)激素和維A酸類(lèi)藥物聯(lián)合、糖皮質(zhì)激素和維生素D3衍生物聯(lián)合、糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合、糖皮質(zhì)激素和水楊酸聯(lián)合、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和水楊酸聯(lián)合、糖皮質(zhì)激素與靶向外用藥物聯(lián)合等。外用藥物用藥方法，包括外涂、封包、濕包療法等。五、物理治療物理治療包括，紫外線治療（NB-UVB、PUVA、308nm光、UVA1）、光療聯(lián)合療法（NB-UVB聯(lián)合系統(tǒng)藥物、NB-UVB聯(lián)合外用藥物）、家庭光療、光動(dòng)力療法、脈沖染料激光、強(qiáng)脈沖光、洗浴療法和物候療法。其中，家庭光療是指在醫(yī)生指導(dǎo)下，由患者在家中自行使用專(zhuān)業(yè)家庭光療產(chǎn)品進(jìn)行治療的方式，常用NB-UVB光療，需注意NB-UVB光療起始劑量、治療頻率、最大累積劑量等。六、系統(tǒng)治療（一）傳統(tǒng)藥物：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類(lèi)、糖皮質(zhì)激素、其他（硫唑嘌呤、來(lái)氟米特、嗎替麥考酚酯、抗生素、氨苯砜）。（二）生物制劑：國(guó)內(nèi)外已獲批用于治療銀屑病的生物制劑包括TNF-α抑制劑（依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、培塞利珠單抗）、IL-12/23抑制劑（烏司奴單抗）、IL-23抑制劑（古塞奇尤單抗、替拉珠單抗、risankizumab）、IL-17A抑制劑（司庫(kù)奇尤單抗、依奇珠單抗、布羅利尤單抗、bimekizumab）、IL-17RA抑制劑、IL-17A/F雙靶點(diǎn)抑制劑、IL-36R抑制劑（佩索利單抗）等多種。值得注意的是，中國(guó)銀屑病生物制劑的臨床應(yīng)用時(shí)間尚短，其長(zhǎng)期療效及安全性仍需進(jìn)一步觀察。生物制劑治療前要對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行充分評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)感染、惡性腫瘤等疾病，還要注意特殊人群中生物制劑的應(yīng)用。（三）小分子靶向藥物：目前研發(fā)中的藥物主要靶點(diǎn)集中于PDE4、JAK1~3以及TYK2等分子，部分產(chǎn)品已經(jīng)或接近上市，如PDE4抑制劑（阿普米司特）、JAK1～3抑制劑（托法替布、烏帕替尼）TYK2抑制劑（deucravacitinib）。小分子靶向藥物靶點(diǎn)和作用機(jī)制不同，治療銀屑病的療效和安全性有較大的差異，也存在發(fā)生不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)了解需要進(jìn)行的篩查項(xiàng)目及可能發(fā)生的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)辦法。七、心理治療銀屑病應(yīng)注重綜合治療，除治療軀體皮損外，還需跨學(xué)科結(jié)合心理及精神治療。針對(duì)不同程度的心理疾病，必要時(shí)可咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，利用專(zhuān)業(yè)量表評(píng)估身心障礙程度和表現(xiàn)類(lèi)別及嚴(yán)重程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取不同類(lèi)型的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療，包括健康宣教及特定心理行為干預(yù)等。八、特殊人群銀屑病治療（一）兒童銀屑病的治療：消除誘發(fā)和加重因素、外用藥物治療（糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等）、物理治療（光療）、系統(tǒng)治療（維A酸類(lèi)藥物、甲氨蝶呤、環(huán)孢素及生物制劑）。（二）妊娠期銀屑病的治療：外用藥物治療中，潤(rùn)膚劑和保濕劑是妊娠及哺乳期最安全的一線基礎(chǔ)用藥。NB-UVB是妊娠銀屑病相對(duì)安全的二線治療。糖皮質(zhì)激素為C類(lèi)孕婦用藥，很少系統(tǒng)應(yīng)用，僅在妊娠期GPP使用，盡量避免在妊娠前3個(gè)月應(yīng)用。環(huán)孢素也為C類(lèi)孕婦用藥。生物制劑屬于B類(lèi)孕婦用藥，應(yīng)在充分權(quán)衡患者的受益及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后謹(jǐn)慎使用。（三）老年銀屑病的治療：外用藥物是老年銀屑病一線治療，但其療效一般有限，建議合適的情況下給予光療。阿維A可用于老年銀屑病患者，但應(yīng)注意甘油三酯升高的風(fēng)險(xiǎn)。生物制劑治療的安全性及有效性在老年人和成年人中無(wú)顯著差異，對(duì)于具有較多合并癥和合并用藥的老年患者可能是更好的選擇。第五章銀屑病的中醫(yī)診斷及治療2018年，中醫(yī)藥首次納入中國(guó)銀屑病診療指南。本版修訂既遵循循證醫(yī)學(xué)指南要求與方法，選取高質(zhì)量中國(guó)原創(chuàng)臨床研究證據(jù)，同時(shí)重視中醫(yī)學(xué)特色，實(shí)事求是地客觀看待中醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和特色，經(jīng)多次討論、修訂成稿。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病為內(nèi)外因素共同作用所致。證型較多，但基本證型為血熱證、血瘀證、血燥證、熱毒熾盛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、風(fēng)濕痹阻證。各證型之間可互相轉(zhuǎn)化、演變、兼夾，臨床需靈活掌握運(yùn)用。辨證治療需根據(jù)不同體質(zhì)、年齡、病情變化隨癥加減。臨床常見(jiàn)兼夾證，可辨證選用相應(yīng)方劑與基礎(chǔ)方合方治療，或基礎(chǔ)方加減進(jìn)行治療?？嗪幬镆⒁獐煶?，并注意配伍，避免苦寒太過(guò)傷及脾胃?？诜谐伤幹委熴y屑病臨床應(yīng)用較為廣泛，該類(lèi)藥物大部分藥味組成較多，作用和緩，建議與其他方案聯(lián)合應(yīng)用。中藥外治法，包括中藥藥浴療法、中藥熏蒸療法、中藥溻漬療法、中藥涂擦療法、中藥封包療法。中醫(yī)非藥物療法，包括火罐療法、針刺療法、穴位埋線療法、火針療法、艾灸療法、耳穴療法。第六章銀屑病慢病管理和預(yù)防一、銀屑病基礎(chǔ)治療和皮膚護(hù)理皮膚屏障功能是影響銀屑病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。銀屑病皮膚護(hù)理中，應(yīng)注意皮膚清潔和保濕。外用含神經(jīng)酰胺的保濕劑治療銀屑病具有一定療效。二、對(duì)患者進(jìn)行銀屑病相關(guān)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育及心理干預(yù)，提高對(duì)銀屑病的全面認(rèn)識(shí)及治療依從性。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，給予患者充分信心使其堅(jiān)持規(guī)范化、長(zhǎng)程維持治療的原則，可使患者全面獲益。三、對(duì)全社會(huì)的醫(yī)學(xué)科普宣傳通過(guò)加強(qiáng)社會(huì)各個(gè)層面的醫(yī)學(xué)科普宣傳，提高大眾對(duì)銀屑病的認(rèn)知水平。此外，要關(guān)愛(ài)銀屑病患者，注重給銀屑病患者營(yíng)建和諧溫馨的社會(huì)環(huán)境，呼吁全社會(huì)增強(qiáng)對(duì)患者的包容和理解，消除患者心理顧慮，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心情，促進(jìn)疾病康復(fù)。四、結(jié)合發(fā)病機(jī)制的預(yù)防銀屑病的預(yù)防也應(yīng)因人而異，結(jié)合發(fā)病機(jī)制制定相關(guān)預(yù)防措施，對(duì)銀屑病預(yù)后至關(guān)重要。預(yù)防措施，包括建立健康的生活方式、預(yù)防感染、情緒管理、避免外傷、避免使用可能導(dǎo)致病情加重的藥物、共病的預(yù)防。五、基于中醫(yī)的慢病管理和預(yù)防基于中醫(yī)的銀屑病慢病管理和預(yù)防，是指在中醫(yī)學(xué)“治未病”學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，針對(duì)不同的銀屑病患者人群制定個(gè)體化管理方案，早期干預(yù)，增強(qiáng)體質(zhì)，適應(yīng)自然界四季變化，預(yù)防銀屑病病情加重、復(fù)發(fā)及共病，主要內(nèi)容包括未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)3方面。第七章國(guó)內(nèi)外銀屑病專(zhuān)業(yè)組織一、部分國(guó)際銀屑病專(zhuān)業(yè)組織國(guó)際銀屑病理事會(huì)（InternationalPsoriasisCouncil，IPC）、國(guó)際銀屑病協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)（InternationalFederationofPsoriasisAssociations，IFPA）、皮膚炎癥和國(guó)際銀屑病聯(lián)盟（SkinInflammation&PsoriasisInternationalNetwork，SPIN）、美國(guó)國(guó)家銀屑病基金會(huì)（NationalPsoriasisFoundation，NPF）、全球銀屑病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目委員會(huì)（GlobalPsoriasisAtlas，GPA）、亞洲銀屑病學(xué)會(huì)（TheAsianSocietyforPsoriasis，ASP）、歐洲皮膚病學(xué)和性病學(xué)會(huì)銀屑病工作組（TheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereologyPsoriasisTaskForce，EADVPsoriasisTaskForce）。二、部分國(guó)內(nèi)銀屑病專(zhuān)業(yè)組織學(xué)會(huì)組織，包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專(zhuān)委會(huì)、中國(guó)GPA委員會(huì)（ChineseGlobalPsoriasisAtlas，CGPA）。行業(yè)組織，包括中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)銀屑病學(xué)組/銀屑病亞專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家組、中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)皮膚專(zhuān)業(yè)委員會(huì)銀屑病學(xué)組、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)銀屑病康復(fù)學(xué)組、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病與性病預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)銀屑病專(zhuān)委會(huì)、中國(guó)銀屑病大會(huì)。?2023年07月06日
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王曉陽(yáng)副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院的王曉陽(yáng)醫(yī)生，連屑病就是我們常說(shuō)的牛皮癬，很多的患者朋友們都把它稱(chēng)作是不死的癌癥，那么銀屑病到底能不能根治？首先我們的銀屑病是可以治療的，甚至說(shuō)是臨床可以達(dá)到治愈的，但是在誘發(fā)因素的作用之下，銀屑病有可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，銀屑病不會(huì)像我們的皮膚腫物一樣，切除之后呢不再發(fā)生，所以銀屑病我們說(shuō)是無(wú)法根治的。其次，在我確診了銀屑病之后，以下有幾點(diǎn)是患者朋友們不得不面對(duì)的，第一，皮膚需要時(shí)刻保持清潔，確診之候維持皮膚正常的生理功能非常的重要，建議患者朋友們?cè)谶M(jìn)行淋浴、沐浴的時(shí)候，水溫力量設(shè)定在38度以下，不要過(guò)度的去使用肥皂就是其他的清潔產(chǎn)品，第二，即刻注意皮膚的保濕。為了防止過(guò)敏原外界。 使得刺激人的入侵，還有皮疹的復(fù)發(fā)，并且可以恢復(fù)和維持皮膚屏障的功能。建議大家沐浴之后及時(shí)的去使用保濕霜，防止水分從皮膚表面內(nèi)蒸發(fā)，從而導(dǎo)致皮膚的干燥。第三，要保持良好的生活作息，切記不能熬夜，在睡眠過(guò)程中，皮膚的毛細(xì)血液循環(huán)會(huì)增加，分泌和清除的過(guò)程會(huì)加強(qiáng)，能夠?yàn)槠つw帶來(lái)更加健康的保護(hù)屏障。四、日常用藥在確診銀屑病之后呢，用藥劑量合時(shí)停藥而嚴(yán)格的遵從醫(yī)囑。而在藥物的選擇上2023年06月20日78
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孫廣政副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 呃，頭皮的銀屑病怎么治療啊，用什么來(lái)洗頭，剛才呢，銀屑病呢，我已經(jīng)講的很清楚了，剛才直播那我們就講外用吧，呃，可以外用一些藥物的，如果是頭部一屑病的話(huà)呢，那屬于一些還是屬于特殊部位一些病了，是可以用生物治愈的，同時(shí)呢，它很多是可以控制的非常好的，如果控制不好頭皮非常多的話(huà)，一般呢，我建議用一下二硫化硒啊，二硫化硒洗頭水，或者用一些每一焦油的洗頭水啊，這些呢，一個(gè)星期洗兩次啊，都能取得不錯(cuò)的效果的。當(dāng)然呢，還是要。 全身的根本的治療以后再用這些藥物來(lái)治療啊，風(fēng)頭吹干沒(méi)有問(wèn)題啊，吹干了照樣還是很多頭皮的呀。2023年06月13日12
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馮愛(ài)平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 陳教授請(qǐng)教您一個(gè)問(wèn)題，身體上不同的部位的銀屑病，該如何選擇外藥藥呢？不同部位的皮損它的情況不同，所以臨床選擇外用藥是有差異的，像頭部的一些病，可以選擇維素替衍生物，像塞米爾凝膠，或者是卡沃三神的搽劑，可以交替用，針對(duì)面部的一些病，我們也可以選擇鈣強(qiáng)林，三面抑制劑，像太胡慕斯軟膏，早晚的外場(chǎng)，包括耳部的，外陰的這些面部的損害可以選擇這個(gè)藥治療，控制好了以后，那么就撤掉，針對(duì)增厚性斑塊性損害的可能需要封包治療，這個(gè)時(shí)候呢，他能強(qiáng)救幾次軟膏，年后考慮三份軟膏，還有CD服，你自己每個(gè)人的反應(yīng)程度不一樣，所以要在醫(yī)生指導(dǎo)下模擬的應(yīng)用，控制好以后慢慢的減量。2023年05月30日73
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陳詩(shī)翔副主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 皮膚科 隨著療效和安全性在臨床中被驗(yàn)證，生物制劑治療銀屑病的時(shí)機(jī)不斷前移，越來(lái)越多的指南推薦盡早使用生物制劑。???2019年國(guó)際銀屑病委員會(huì)(IPC)提出“二分法”，指出適合系統(tǒng)治療的患者均可使用生物制劑。???銀屑病患者分為二種，一種為適合局部治療的患者，另一種為適合系統(tǒng)治療的患者適合系統(tǒng)治療的患者至少滿(mǎn)足下列標(biāo)準(zhǔn)之一：1)BSA>10%2)疾病累及特殊部位（包括面部、手掌、腳底、生殖器、頭皮或指甲）3)局部治療失敗。2023年05月18日997
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孫婧茹主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 廚房里的淀粉可以治療牛皮癬，淀粉浴顧名思義就是用淀粉來(lái)泡澡，它可以用來(lái)治療銀屑病啊，濕疹呀這樣炎癥性皮膚病的問(wèn)題，常用的像這種土豆粉啊，玉米粉呀，或者是高級(jí)一點(diǎn)的燕麥粉，使用在皮膚上的話(huà)，會(huì)增強(qiáng)你的皮膚的一個(gè)保濕能力，加強(qiáng)你的皮膚屏障。淀粉浴的具體做法是這樣的，大家可以買(mǎi)一個(gè)簡(jiǎn)易的一個(gè)浴桶，然后把浴桶灌滿(mǎn)水，每一次可以加入250克到500克的這種淀粉的量，使水渾濁起來(lái)，那水溫呢，我們不宜太高，盡量是在34到37度左右，我們每次泡澡呢，時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，大概15到20分鐘就可以了，一周進(jìn)行兩次，這樣的治療對(duì)您的皮膚是非常有好處的，關(guān)注我，從此多個(gè)醫(yī)生朋友。2023年05月05日156
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孫婧茹主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 得了牛皮癬還有救嗎？新方法的時(shí)代已來(lái)臨，銀屑病當(dāng)然是有救的，牛皮癬呢，我們學(xué)名叫銀屑病，它是一個(gè)慢性復(fù)發(fā)性的一個(gè)炎癥性疾病，既能累積皮膚出現(xiàn)這種斑塊型的皮損，也能夠累積關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的這種癥狀，很多人都是會(huì)以這種外用藥物，口服藥物和光療作為一個(gè)主要的治療，那這些治療呢，它都是需要你頻繁的堅(jiān)持的使用的，當(dāng)然近幾年呢，由于生物制劑的出現(xiàn)呢，為銀屑病的治療帶來(lái)了一個(gè)新的希望，生物制劑的優(yōu)勢(shì)有什么呢？生物制劑呢，它能快速的起效，能夠讓您皮損達(dá)到一個(gè)近乎90%的一個(gè)清除率，同時(shí)你也不用這么頻繁的使用藥物，基本上一個(gè)月維持一次即可，那生物制劑目前的種類(lèi)呢，也比較多，T阿爾法的抑制劑，接觸17的抑制肌，接觸12和23的抑制劑，當(dāng)然您適不適合打，還是需要來(lái)醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)評(píng)估的，關(guān)注我從此多個(gè)醫(yī)生朋友。2023年05月05日84
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權(quán)晟副主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 皮膚性病科 銀屑病的發(fā)病機(jī)制中，“腫瘤壞死因子”和“白介素17“起非常壞的作用，尤其白介素17，是銀屑病發(fā)病的罪魁禍?zhǔn)?。利用生物制劑（單克隆抗體，簡(jiǎn)稱(chēng)”單抗“）靶向阻斷腫瘤壞死因子和白介素17的炎癥通路，能夠顯著緩解銀屑病的病情。以下三類(lèi)生物制劑在我國(guó)已經(jīng)上市，并且進(jìn)入醫(yī)保。一、腫瘤壞死因子抑制劑：修美樂(lè)（阿達(dá)木單抗）維持治療：40mg/支，每2周1支；藥物特點(diǎn)：?jiǎn)柺?0余年，積累了大量臨床數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)。修美樂(lè)在風(fēng)濕科與消化科用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和炎癥性腸病，所以更適合伴有關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病的銀屑病患者，對(duì)皮疹的效果稍弱。二、白介素17抑制劑：可善挺（司庫(kù)奇尤或蘇金）、拓咨（依奇珠單抗）維持治療：①可善挺150mg/支,每4周1-2支；②拓咨80mg/支,每4周1支；藥物特點(diǎn)：對(duì)銀屑病皮損起效快，皮損清除率高，大多數(shù)患者4周后即可見(jiàn)滿(mǎn)意療效。但是對(duì)于過(guò)敏性體質(zhì)、慢性腸炎的患者慎用。三、白介素12/23抑制劑：古塞奇尤單抗（特諾婭）、烏司奴單抗（喜達(dá)諾）維持治療：①古塞奇尤100mg/支,每8周1支；②烏司奴45mg/支,每12周1支；藥物特點(diǎn)：白介素12/23是白介素17上游的細(xì)胞因子，阻斷白介素12/23能夠間接抑制白介素17，從而達(dá)到控制銀屑病的作用。白介素12/23抑制劑起效慢，但是維持期長(zhǎng)（每2-3月1次），停藥后復(fù)發(fā)慢。對(duì)白介素17抑制劑過(guò)敏、或出現(xiàn)腸炎的患者，是不錯(cuò)的選擇。生物制劑的問(wèn)世是銀屑病治療的里程碑。盡管生物制劑的副作用比傳統(tǒng)免疫抑制劑明顯減少，但是要長(zhǎng)期使用，因此也不能忽視其潛在副作用，尤其是感染（肝炎、結(jié)核）與腫瘤，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期監(jiān)測(cè)。2023年05月01日459
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顏克香主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 皮膚疾病診治中心 現(xiàn)在所有治療銀屑病的生物制劑雖然大大提高了皮損清除率，但沒(méi)有解決復(fù)發(fā)的問(wèn)題，為什么銀屑病會(huì)復(fù)發(fā)，一方面是長(zhǎng)期的病程導(dǎo)致皮膚的免疫細(xì)胞產(chǎn)生了記憶，一旦碰到誘因(如熬夜，感冒，飲酒等)就會(huì)復(fù)發(fā)。但每種生物制劑停藥后復(fù)發(fā)的時(shí)間是不一樣的，有的長(zhǎng)，有的短，而且存在個(gè)體差異，年輕有生育可能的，最好選擇停藥后能維持較長(zhǎng)時(shí)間不復(fù)發(fā)的生物制劑。特諾雅就是不錯(cuò)的選擇，原來(lái)是2.8萬(wàn)一針的，今年進(jìn)入國(guó)談，價(jià)格下降80%，現(xiàn)在是4571元1針，而且進(jìn)入了醫(yī)保，它的給藥方式是首次在第0周和第4周給藥1次，以后每2個(gè)月一次，年均費(fèi)用不到3萬(wàn)。這個(gè)藥最大的優(yōu)勢(shì)是可以清除皮損內(nèi)記憶性T細(xì)胞，延緩疾病的復(fù)發(fā)，它的平均復(fù)發(fā)時(shí)間比司庫(kù)奇尤要延長(zhǎng)100天。對(duì)于超級(jí)應(yīng)答者可以考慮用完3針后直接停藥，然后觀察下次皮損什么時(shí)候復(fù)發(fā)，超級(jí)應(yīng)答的定義是注射2針也就是3個(gè)月內(nèi)皮損可以完全清除。如果您長(zhǎng)期受銀屑病困擾，您可以周一上午來(lái)華山醫(yī)院銀屑病專(zhuān)病門(mén)診13號(hào)診室，空腹找我加號(hào)，但在看病前請(qǐng)注冊(cè)“華銀之家”小程序，把個(gè)人基本信息和里面的問(wèn)卷全部做完，并好大夫預(yù)約加銀屑病專(zhuān)病門(mén)診號(hào)。2023年03月18日1999
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銀屑病相關(guān)科普號(hào)
黨云醫(yī)生的科普號(hào)
黨云 主治醫(yī)師
西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
皮膚科
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何春霞醫(yī)生的科普號(hào)
何春霞 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
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倪海洋醫(yī)生的科普號(hào)
倪海洋 副主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
皮膚科
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