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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 目前銀屑病在世界上還沒有根治的方法,但大多數(shù)病人可緩解得很好，尤其是近幾年生物制劑的出現(xiàn)和規(guī)范使用后，銀屑病患者與常人無異?；颊咴谥委煏r(shí)千萬別盲目相信所謂的“特效療法”、“祖?zhèn)鳢煼ā?，就診一定要到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科，選定合適的醫(yī)生后最好相對(duì)固定，不要打一槍換一個(gè)地方。另外，患者在飲食上還要多加注意。流行病學(xué)調(diào)查顯示，每天吸煙多于20支者比從不吸煙者銀屑病的發(fā)病危險(xiǎn)度增加3.3倍；每天吸煙多于10支與男性嚴(yán)重的肢端銀屑病相關(guān)；吸煙是掌跖膿皰型銀屑病重要的危險(xiǎn)因素。乙醇的攝入量與銀屑病的慢性化、嚴(yán)重度及治療失敗有關(guān)。每天飲酒大于80克的患者治療效果差。飲酒還會(huì)降低患者的治療依從性。銀屑病患者應(yīng)當(dāng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，選擇清淡飲食，做到“一、二、三、四、五”和“紅、黃、綠、白、黑”。即每天一袋牛奶，250～300g碳水化合物，三分高蛋白食物，記住四句話：有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽，每天500g蔬菜和水果。紅是西紅柿，黃是紅黃色蔬菜，綠是綠茶，白是燕麥粉，黑是黑木耳。美國醫(yī)生建議，銀屑病患者應(yīng)吃75%的堿性食物（水果和蔬菜），只吃25%的酸性食物（肉類）。限制煎炸、油膩、鹽腌食物，注意增加飲水。積極矯正便秘。1.保持和諧氛圍：銀屑病不傳染，家庭成員在一起生活沒有不良影響。家庭成員對(duì)患者理解、同情、關(guān)切等均有利于患者保持良好的心態(tài)。2.防治感染：防治細(xì)菌、病毒和真菌感染。3.運(yùn)動(dòng)療法：進(jìn)行跑步、跳繩等鍛煉，以微微出汗為度。4.浴療：包括溫泉浴、礦泉浴、淀粉浴、中藥浴、麥飯石浴等。浴療以浸浴方式為好，水溫在體溫上下為佳。將海水浴與天然紫外線照射相結(jié)合的海濱療養(yǎng)院是銀屑病患者的“人間樂園”。5.皮膚護(hù)理：潤(rùn)膚劑可以軟化角質(zhì)層，促進(jìn)脫屑，適用于輕度銀屑病患者。潤(rùn)膚劑還可以作為銀屑病患者秋冬季節(jié)的預(yù)防用藥，每次浴后兩分鐘內(nèi)均勻涂抹患處。2022年06月25日
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俞晨副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 啊，這有一個(gè)患者問頭皮銀屑病選擇洗發(fā)水有什么需要注意的嗎？怎么講這個(gè)問題，剛才也在這個(gè)這個(gè)這個(gè)介紹當(dāng)中提到，頭皮護(hù)理實(shí)際上是在頭皮銀屑病治療當(dāng)中啊，非常關(guān)鍵的，那么對(duì)于這種常規(guī)的洗發(fā)水當(dāng)然是可以使用的，我們?nèi)粘５倪@種洗發(fā)水都是可以用的，那么當(dāng)然也會(huì)有一些含有藥物成分的洗發(fā)水在里面，比方說含有酶焦油，含有水楊酸，含有一些這種二硫化硒或者酮康唑的這種洗發(fā)水，我們也都會(huì)去用到，但是重點(diǎn)還是要看啊，你的癥狀，比方說是脫屑明顯，還是說鱗屑比較厚，還是說頭皮的這種比較油，或者說紅斑，炎癥程度比較重等等，那么我剛才提到的，像這個(gè)含有水楊酸，當(dāng)然是低濃度的啊，水楊酸成分的洗發(fā)水，那么當(dāng)你去啊，這個(gè)在鱗屑比較厚的情況之下去選擇的話呢，它有助于幫助你去這個(gè)剝除鱗屑，或者是減少這個(gè)鱗屑，那么當(dāng)癥狀完全改善或。 或者是說疾病的治療達(dá)到一定的這種程度，呃，紅斑明顯的改善，或者是還是稍微的有一些鱗屑，有些患者甚至可以專門單獨(dú)去選擇洗發(fā)水啊，去進(jìn)行一些治療，所以說，呃，可以選擇常規(guī)的，也可以去選擇一些含有藥物成分的，那么具體選擇哪一個(gè)，還是要根據(jù)你的癥狀表現(xiàn)啊，可以去進(jìn)行查體之后啊，進(jìn)行一些相應(yīng)的啊，這種這種選2022年06月23日260
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何曉蕾主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、?銀屑病會(huì)傳染嗎？答：雖然銀屑病老百姓稱為“牛皮癬”，但是此“癬”非“手足癬”的彼“癬”，銀屑病目前認(rèn)為主要是遺傳因素以及個(gè)人免疫因素引起，并不是由微生物傳染而來，所以銀屑病并不是傳染性疾病，并不會(huì)傳染給別人。2、?銀屑病是什么因素引起的？生活中哪些因素會(huì)加重銀屑病？答：目前除了遺傳因素、感染因素等研究比較熱門的因素外，常見的生活習(xí)慣也會(huì)影響銀屑病的發(fā)生發(fā)展。比如食用辛辣刺激的食物、服用某些藥物、受到外傷、飲酒、精神緊張以及吸煙等等，這些對(duì)銀屑病的發(fā)病均有可能有影響。這里重點(diǎn)說下酒精的影響：因?yàn)榫凭粌H能夠誘發(fā)銀屑病，而且影響了該病的進(jìn)程和疾病狀態(tài)，飲酒也可以使原先存在的疾病惡化，同時(shí)連續(xù)的飲酒可能通過導(dǎo)致治療抵抗以及干擾患者的依賴性成為發(fā)病愿意，所以對(duì)于有飲酒習(xí)慣的患者來說，盡快解酒非常重要。3、?銀屑病會(huì)遺傳嗎？答：銀屑病有遺傳因素參與，目前過國內(nèi)外對(duì)遺傳因素研究也比較火熱。但是相對(duì)于我們熟悉的高血壓、糖尿病等疾病而言，銀屑病的遺傳率并不高，所以患有銀屑病的患者不要為此而緊張煩惱。4、?兒童也會(huì)患銀屑病嗎？答：銀屑病有幾種類型，其中兒童期，常見的銀屑病有一種叫“急性點(diǎn)滴型銀屑病”，一般發(fā)生在扁桃體感染后。一般經(jīng)過抗生素治療，可以好轉(zhuǎn)或治愈。5、?為什么銀屑病那么多的鱗屑？答：者主要跟銀屑病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)系，正常的皮膚表皮更替時(shí)間一般是4周（28天），但是銀屑病患者患處皮損表皮更替時(shí)間縮短，可以理解為更新下來的角質(zhì)層細(xì)胞像“堵車”一樣堆積在皮膚上，因此看起來皮損處有很多鱗屑。6、?銀屑病能根治嗎？答：治療銀屑病的方法很多，但是由于本病的病因未明，發(fā)病機(jī)制也很負(fù)責(zé)，目前不但沒有良好的預(yù)防機(jī)制，治療上也主要是以緩解病情，難以治愈，也不能制止復(fù)發(fā)。但是我們自己可以通過合理的飲食，避免辛辣刺激飲食，避免物理性和化學(xué)性等等的刺激，防止外傷和藥物的濫用適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)自身抵抗力來減少復(fù)發(fā)的次數(shù)，同時(shí)跟隨醫(yī)生定期復(fù)診、隨訪，合理用藥也很關(guān)鍵。7、?醫(yī)生開的要都有激素嗎？副作用大嗎？答：這種要分情況而論。激素一般指糖皮質(zhì)激素，外用激素是目前國內(nèi)外公認(rèn)的選擇療法之一，具有較好的效果，我們不必“談激素色變”。但是使用激素的部位、療程和方法一定要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要自行“發(fā)揮”。而系統(tǒng)使用激素，對(duì)于最常見的尋常型銀屑病是禁忌癥，在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生都會(huì)把握好的，我們也不能為了求效果而使用，以免病情加重或轉(zhuǎn)型。8、?生物制劑安全嗎？適應(yīng)癥有哪些？不良反應(yīng)有哪些？答：生物制劑療法是銀屑病治療史上的一大進(jìn)展，于2002年經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)上市的生物制劑常用來治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎和中度至重度銀屑病，而且目前還有許多正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的生物制劑，一般的適應(yīng)癥如下：1）中度至重度的銀屑病，適宜于系統(tǒng)治療者；2）關(guān)節(jié)病型銀屑病，尤其是對(duì)抗風(fēng)濕藥物治療無效者；3）中度至重度銀屑病，對(duì)局部治療、光療或者經(jīng)典的系統(tǒng)性治療效果不佳者或者有禁忌癥者。依據(jù)不同的生物制劑不同，不良反應(yīng)也不太完全一樣，目前上市的生物制劑不良反應(yīng)可能有一下幾種：1）過敏：發(fā)生蕁麻疹、局部住宿部位紅腫或瘙癢等；2）頭痛、關(guān)節(jié)痛的輕度不適癥狀；3）感染，包括上呼吸道感染（我們常說的感冒），皮膚軟組織感染，尿路感染，結(jié)核分枝桿菌感染（結(jié)核）等等；4）血細(xì)胞減少（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等）和肝臟生化指標(biāo)異常；5）惡性腫瘤：包括淋巴瘤等；5）狼瘡樣綜合癥。9、?銀屑病如何洗澡？能泡溫泉嗎？答：治療銀屑病有一種比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠而且副作用小的方法，就是沐浴療法，俗稱“水療”，沐浴可以去除鱗屑、清潔皮膚、改善血液循環(huán)和新陳代謝，同時(shí)還有鎮(zhèn)靜、止癢等作用，一般我們建議在浴池中加入適量的藥物如硫磺、中藥等，可以增加治療效果，一般水溫控制在40℃以下，時(shí)間控制在半個(gè)小時(shí)以內(nèi)，以浸泡沐浴為主。一般沐浴完后建議及時(shí)擦干，全身都涂潤(rùn)膚露。有的醫(yī)院設(shè)有溫泉浴療法，就是因?yàn)闇厝缓欢ǖ牡V物質(zhì)，可以有效的緩解病情，但是一定要控制溫度和時(shí)間。如果皮膚有感染的情況，就要暫停沐浴和溫泉療法了。同時(shí)如果疾病在快速的進(jìn)展期患者來說，對(duì)好不要泡溫泉，以免疾病加重。10、?為什么醫(yī)生說銀屑病患者需要注意心理的自我調(diào)節(jié)？答：現(xiàn)在醫(yī)學(xué)是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，而銀屑病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的遷延不愈，皮損影響美觀，1/3左右的患者都會(huì)有精神壓力，而精神壓力、思想負(fù)擔(dān)可誘發(fā)和加重疾病，所以一定要調(diào)整心態(tài)，正視疾病，配合醫(yī)生的治療。2022年05月11日1105
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院婦說協(xié)和醫(yī)院皮膚科馮愛平大夫，經(jīng)久難用的銀屑病一旦發(fā)作起來，這是治氧難女啊，痛苦不堪，所以預(yù)防銀屑病的發(fā)作是治療任中的重中之重。那么面對(duì)銀屑病反復(fù)發(fā)作的情況，我們應(yīng)該如何來進(jìn)行預(yù)防呢？第一，要注意保暖，積極預(yù)防上呼道感染。冬季的溫度較低，適當(dāng)保暖是必需的，尤其是要預(yù)防受涼所導(dǎo)致的感冒、風(fēng)寒以及可能引發(fā)的扁桃腺炎，這些多入銀屑病在冬季的反復(fù)發(fā)作有著密切的關(guān)系。第二，保持合理健康的生活規(guī)律?；颊咴趦撼Ｉ钪邪。_的啊，有生活規(guī)律是重要的，特別是啊，飲食順眼，所以要應(yīng)當(dāng)。 保持充足的睡眠，服于健康飲食，多吃粗糧青菜這個(gè)甜品零食飲料盡量回避牛肉雞蛋牛奶啊，對(duì)些高檔的飲食，要吃豆，一定不能吃飽，特別要忌食一些辛辣刺激，會(huì)容易誘發(fā)病人的食物，尤其是包括甜食，多吃一些有利于病情的啊，蔬菜堅(jiān)苦谷類啊，改善機(jī)體的胃腸道內(nèi)關(guān)節(jié)。最后總結(jié)一下，如果要想避免病情的復(fù)發(fā)，就是要避免各痛環(huán)境因素的刺激，建立飲食，進(jìn)食些辛辣刺激的，包括一些甜品，盡量不要抽煙飲酒，不要熬夜，要心情愉快，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膸讉€(gè)鍛煉，如果出現(xiàn)反復(fù)情況，不要自行學(xué)生這個(gè)使用腦些藥，應(yīng)當(dāng)積極執(zhí)行啊，正規(guī)醫(yī)院2022年04月28日714
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?對(duì)于成年人，一提到生殖器部位的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、癢、痛等異常情況時(shí)，大多數(shù)人的第一反應(yīng)是“OMG，這不會(huì)是性病吧”。于是，趕緊上百度一頓亂搜，除了搜索圖片，還會(huì)瀏覽同類問題的各種帖子，希望可以自行診斷。然而，除了性病以外，生殖器部位還可以出現(xiàn)其他皮膚疾病，比如銀屑病。?生殖器銀屑病是指在你的生殖器上或周圍皮膚上出現(xiàn)的銀屑病。有的人，僅發(fā)生在這一個(gè)部位，但更多的人會(huì)在身體其他部位也出現(xiàn)發(fā)癢的紅色斑塊。?生殖器銀屑病不是性病，也不會(huì)傳染。與其他類型的銀屑病相比，它會(huì)讓你更不舒服和更難以治療，同時(shí)會(huì)阻礙你的愛情生活。?一.發(fā)病率銀屑病患者中外陰受累發(fā)生率高達(dá)38%。女性生殖器銀屑病皮損多對(duì)稱并且臨床表現(xiàn)多樣，從潮濕灰色斑塊或光滑無鱗屑紅斑塊到與大陰唇外側(cè)相連的鱗屑性斑片都有可能出現(xiàn)，而男性生殖器銀屑病可發(fā)生于陰囊及陰莖，龜頭最常受累，表現(xiàn)為邊界清楚的光滑干燥性紅斑，刮之有白色鱗屑。?二.病因/誘因當(dāng)你患有銀屑病時(shí)，你的皮膚細(xì)胞比正常情況下生長(zhǎng)得速度快很多，所以它們會(huì)堆積成鱗狀的紅色斑塊。1.這主要是因?yàn)槟愕拿庖呦到y(tǒng)出了問題。通常情況下，你的免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊讓你生病的細(xì)菌。當(dāng)你患有銀屑病時(shí)，它（免疫系統(tǒng)）會(huì)出錯(cuò)，并攻擊健康的皮膚細(xì)胞。??2.你的遺傳基因也可能起了作用。但是，你家里有人患有銀屑病，并不意味著你一定會(huì)得銀屑病。一些有銀屑病基因的人從來沒有出現(xiàn)皮膚問題，而許多患有銀屑病的人，也并不是因?yàn)榛驅(qū)е碌?。如果父母中有一人患銀屑病，遺傳幾率為30%。如果父母雙方都患有銀屑病，遺傳幾率為50%。不過銀屑病通過治療可以有效減少遺傳幾率。家族中如果有銀屑病家族史，應(yīng)謹(jǐn)防銀屑病病發(fā)，一旦發(fā)現(xiàn)銀屑病苗頭，應(yīng)盡快進(jìn)行治療。銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。本病患者的某些HLA抗原出現(xiàn)率顯著增高。銀屑病與其他疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，特應(yīng)性皮炎等）遺傳位點(diǎn)可能存在重疊。??有一件事是肯定的，你的銀屑病發(fā)生，一定是觸發(fā)了某種東西（誘因），但每個(gè)人的誘因未必相同。最常見的有：●感染:研究發(fā)現(xiàn)，感染也是銀屑病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一，高達(dá)45%的銀屑病患者曾發(fā)生過感染?！?皮膚損傷●?超重或肥胖●?吸煙●?酗酒●?壓力●?某些藥物●?寒冷的天氣這些誘因可能會(huì)導(dǎo)致你的銀屑病發(fā)生。如果你了解了這些誘因并加以注意，可能會(huì)減少你病情的爆發(fā)?三.臨床表現(xiàn)銀屑病有三大標(biāo)志：鱗屑(皮屑)、薄膜、出血點(diǎn)。銀屑病初期就會(huì)因?yàn)榧?xì)胞繁殖加快，出現(xiàn)灰白色或灰黃色鱗屑，而且很容易刮落，出現(xiàn)一層淡紅色半透明質(zhì)地的發(fā)亮薄膜，輕刮薄膜，還會(huì)出現(xiàn)篩狀小出血點(diǎn)，如銀屑病圖片這樣，其實(shí)是很容易辨認(rèn)的。?銀屑病基本損害初起為紅色丘疹或斑丘疹，自粟粒至綠豆大，上覆成層疏松的銀白色鱗屑，即使是貌似紅色光滑的皮疹，用指甲搔刮表面后，即出現(xiàn)多層銀白色的鱗屑，如同紅色的蠟燭搔刮表面時(shí)能刮下白色的蠟屑一樣。將鱗屑刮除后，其下為一紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。輕刮薄膜即可出現(xiàn)散在的小出血點(diǎn)，呈露珠狀，稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。因此，我們把銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血看作是銀屑病皮膚癥狀的三大特點(diǎn)。?1.銀屑病的皮疹為什么那么紅正常皮膚真表皮之間呈有規(guī)則的波段曲線相連接，表皮下伸部位稱表皮突，真皮突起部位稱真皮乳頭。再看真皮層，咦？里面長(zhǎng)了許多新血管。再看乳頭層，它們還出現(xiàn)了“增高”的變化呦！如此一來，乳頭頂端就與皮膚表面更接近了。血管一個(gè)擴(kuò)張、充血都能輕易顯露出來，這就是為啥銀屑病患者會(huì)長(zhǎng)紅斑啦！由于銀屑病患者會(huì)經(jīng)常掉皮屑，導(dǎo)致乳頭層和血管外就只剩下薄膜樣的角質(zhì)層。隨便碰碰，都灰常容易搞到血管破裂、出血。??你的生殖器和周邊部位可能有銀屑病，例如：●?恥骨區(qū)●?大腿上●?大腿和腹股溝之間●?肛門和臀部之間?生殖器銀屑病具有其特殊性。通常呈鮮紅色、光滑且有光澤，基本看不到銀白色的鱗片。女性的生殖器銀屑病可能有灰色鱗狀斑塊，但是皮膚皺褶處的斑塊通常是有光澤的紅色。男性生殖器銀屑病可發(fā)生在陰囊或陰莖，龜頭最常受累。?2.銀屑病的皮屑脫落為什么非常多銀屑病是一種表皮角質(zhì)形成細(xì)胞分裂、增殖過度的疾病。正常的表皮細(xì)胞每天都在新陳代謝，不斷更新人體的皮膚，整個(gè)過程約為28天。??在銀屑病的皮損處，這個(gè)周期僅為3-4天，細(xì)胞分裂太快，生長(zhǎng)周期明顯縮短，也就是說其表皮細(xì)胞尚未完全成熟便被推移到了表皮的最外層——角質(zhì)層。這種不成熟的細(xì)胞相互之間的結(jié)合是疏松的，不像正常皮膚的角質(zhì)層那樣排列整齊緊密，其間隙內(nèi)夾雜著大量的空氣，可以在光線的折射下呈現(xiàn)銀白色的外觀，也因?yàn)榻Y(jié)合疏松，很容易被抓掉、刮落。因此，在銀屑病皮疹上看到了一層又一層云母狀松散的白屑和紛紛揚(yáng)揚(yáng)的銀白色“雪花”。?因?yàn)殡[私部位比較敏感，所以生殖器銀屑病的癥狀會(huì)讓你感覺非常不適。3.瘙癢。對(duì)很多患者來說，隱私部位患病是很糟糕的。它會(huì)讓你徹夜難眠，也會(huì)妨礙你與伴侶親密。因?yàn)轲W你會(huì)去搔抓，這可能會(huì)加重瘙癢甚至出血。銀屑病的皮疹一般伴有不同程度的瘙癢，這是由于銀屑病的皮疹有炎癥，同時(shí)因皮損的角質(zhì)層細(xì)胞角化不全，排列稀疏，正常的屏障功能被破壞，皮膚水分丟失過多引起皮膚干燥，使患者皮膚產(chǎn)生瘙癢感覺；而且干燥的皮膚對(duì)于外界的刺激較為敏感。病情為進(jìn)行期的患者由于皮損泛發(fā)、炎癥干燥明顯或受到藥物等外界因素的刺激，或者由于患者皮膚感覺的敏感性高，這時(shí)就會(huì)有比較嚴(yán)重的瘙癢感覺。?4.灼熱和刺痛。生殖器銀屑病感覺就像在你的皮膚上放了一根火柴。汗水、熱量和摩擦?xí)惯@種感覺更糟。5.疼痛。雖然這并不是最痛苦的，但卻很難忽視。你運(yùn)動(dòng)得越多或出汗越多，你的皮膚受到的刺激就越大。對(duì)一些人來說，即使靜坐也能感受到。6.感染。細(xì)嫩的皮膚可能會(huì)裂開流血，這也為細(xì)菌或真菌感染創(chuàng)造了條件。當(dāng)出現(xiàn)這些問題時(shí)請(qǐng)告訴醫(yī)生，你可能需要兩種（銀屑病和感染）不同的治療方法。?四.銀屑病會(huì)傳染嗎？得了銀屑病的人，不愿和家人接觸，也不敢到公共場(chǎng)所參加活動(dòng)，害怕疾病傳染給他人，其實(shí)這種想法完全是多余的。雖然說銀屑病的發(fā)生與發(fā)展可能與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)，但銀屑病不是傳染病，不具有任何傳染性，即使是密切接觸，也不會(huì)傳染給他人。五.診斷有沒有銀屑病，醫(yī)生一看就知道。先看銀屑，皮膚或頭皮上是否出現(xiàn)銀白色鱗屑。再看出血點(diǎn)，鱗屑脫落后，皮膚上是否有點(diǎn)狀出血。最后看反復(fù)，鱗屑、出血點(diǎn)這些癥狀是不是沒完沒了的出現(xiàn)。以上三點(diǎn)全選是，基本就能診斷銀屑病了。?六.治療原則銀屑病目前還不能根治。治療中心思想主要是從控制炎癥、緩解癥狀等方面入手。銀屑病罪魁禍?zhǔn)资敲庖呦到y(tǒng)出錯(cuò)啦，搞得T細(xì)胞很暴躁，有事沒事就釋放細(xì)胞因子，皮膚發(fā)生慢性炎癥，角質(zhì)形成細(xì)胞進(jìn)入速生模式。那么，讓T細(xì)胞淡定、讓角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)束速生模式，就成了解決銀屑病的辦法。???(一)讓角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)束速生模式角質(zhì)形成細(xì)胞，從生到死本該28天。銀屑病卻把人家的生命濃縮成了3~4天?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，維生素類藥物竟能夠影響角質(zhì)形成細(xì)胞的生長(zhǎng)周期。像是維A酸類、維生素D3類藥物，它們能使角質(zhì)形成細(xì)胞的生長(zhǎng)周期由病態(tài)的3~4天恢復(fù)到正常的28天。這樣一來，角質(zhì)形成細(xì)胞的總數(shù)、死亡數(shù)量都會(huì)變正常，銀屑，自然就少啦！鈣泊三醇一般情況下不推薦用于生殖器銀屑病的治療，但是有一些醫(yī)生認(rèn)為在謹(jǐn)慎的前提下可以使用鈣泊三醇，因?yàn)樗鼪]有外用糖皮質(zhì)激素的副作用。將鈣泊三醇混溶于石油凝膠能一定程度上降低鈣泊三醇的激惹性。另外有一些醫(yī)生推薦選擇性的將鈣泊三醇與低效的糖皮質(zhì)激素合用。??(二)控制炎癥1.局部弱、中效糖皮質(zhì)激素治療?粘膜表皮結(jié)構(gòu)非常薄，對(duì)糖皮質(zhì)激素很敏感，因此皮膚薄弱的地方如陰囊、腹股溝、腋窩、面部和眼瞼只能選用弱效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松霜）及中效或軟性糖皮質(zhì)激素(如糠酸莫米松和丁酸氫化可的松軟膏）的外用激素治療，根據(jù)糖皮質(zhì)激素用藥指南，長(zhǎng)期外用激素會(huì)使皮膚菲薄或留下瘢痕。此外，激素的無限制使用還會(huì)使銀屑病皮疹變得難以清除。2.銀屑病患者的希望之光——生物制劑治療生物制劑療法始于2000年，可以用來治療中重度銀屑病及銀屑病性關(guān)節(jié)炎的患者。生物制劑可以通過模擬或干擾體內(nèi)某種細(xì)胞因子的功能來發(fā)揮治療作用。生物制劑的臨床應(yīng)用算得上是銀屑病治療史上的里程碑，起效快、使用方便、副作用小，顯著改善了重癥、難治和特殊類型銀屑病患者的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)臨床中常用的生物制劑按照靶點(diǎn)分類有以下三種：①TNF-α抑制劑：依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等②IL-12/23單抗類：烏司奴單抗、古塞奇尤單抗③IL-17A單抗類：司庫奇尤單抗、依奇珠單抗哪些人適合生物制劑？①中重度銀屑病患者②銀屑病病灶發(fā)生于面部、頭皮、會(huì)陰部、掌跖部位、指趾甲等特殊部位③傳統(tǒng)療法治療失敗、有禁忌或不耐受④銀屑病對(duì)患者生理、心理或社會(huì)功能造成重大影響，如有社交需求、因病抑郁等癥狀。?3.紫外線治療紫外線可以用于某些類型生殖器銀屑病，但是必須用小劑量治療。因?yàn)榇髣┝康淖贤饩€會(huì)導(dǎo)致皮膚灼傷和增加皮膚癌的發(fā)病率。男性患者在接受紫外線治療時(shí)要注意保護(hù)外生殖器，最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。如果在治療生殖器銀屑病的時(shí)候出現(xiàn)其它地方的問題，可以在正規(guī)治療的同時(shí)補(bǔ)充一短期的合并治療。4.局部鈣調(diào)磷酸酶抑制劑鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司或吡美莫司乳膏對(duì)黏膜部位的銀屑病有效，但需注意適應(yīng)癥及禁忌癥。5.外用視黃醛藥物Tazora皺褶處皮膚的副作用比較大，所以一般不在生殖器銀屑病患者使用這個(gè)藥物，除非特殊的情況下可以選用低濃度的制劑?；颊咴谑褂猛闠azorac后一定要洗手以避免敏感皮膚被沾染上。(三)瘙癢的處理生殖器銀屑病的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)局部皮膚的瘙癢感。Aloevera凝膠是一種相對(duì)便宜并有效的止癢劑。另外，將薄荷油加入洗浴水中也是止癢的好方法。肛周的騷癢是非常讓人難受的，有的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)將抗真菌藥與激素合用治療這種瘙癢能起到了一定的療效，但是要注意過量使用會(huì)造成皮膚菲薄。偶爾口服抗組胺類藥物也用于瘙癢的治療。但是市售的苯唑卡因應(yīng)該禁用，因?yàn)檫@種藥很容易造成過敏反應(yīng)從而使銀屑病惡化，含有局麻藥普莫卡因、薄荷、樟腦的止癢藥可能會(huì)更有效而且較少造成過敏反應(yīng)。在用止癢藥的時(shí)候可以合用一些低效的糖皮質(zhì)激素乳膏。?七.銀屑病“三分治七分養(yǎng)”，日常護(hù)理很重要1、精神護(hù)理家屬需對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其培養(yǎng)個(gè)人愛好，緩解不暢情志。2、日常護(hù)理保持環(huán)境的衛(wèi)生、清潔，適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度與濕度。3、皮膚護(hù)理保濕皮膚，選擇無香料和酒精的保濕產(chǎn)品，每天按需使用。及時(shí)換洗床上用品，及時(shí)清除鱗屑，衣物宜選擇柔軟的純棉制品，避免使用刺激性較強(qiáng)的護(hù)膚品?；颊弑M量不要穿尼龍制的衣服，此外，很多制衣用的纖維用福爾馬林處理過，這種材料制成的衣物很容易對(duì)皮膚造成激惹。另外，銀屑病患者在穿新衣服時(shí)最好先洗一遍。4、飲食護(hù)理建議清淡飲食，避免攝入辛辣、油膩、厚味、海鮮、酒精等飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素與蛋白質(zhì)，如蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、淡水魚等。5.?每次繁重的體力活和運(yùn)動(dòng)鍛煉后及時(shí)洗浴，不給汗液刺激皮膚的機(jī)會(huì)；控制洗澡時(shí)間在10分鐘以內(nèi)。用溫和的沐浴露而不是肥皂清洗。八.阻礙你的愛情生活研究綜述表明，患有銀屑病（俗稱牛皮癬）的人可能會(huì)增加性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)他們患有情緒障礙或關(guān)節(jié)炎時(shí)。研究人員檢查了28項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)，其中超過52000名銀屑病患者和超過180萬無銀屑病的人。分析發(fā)現(xiàn)，那些患有牛皮癬的人-一種引起紅色，鱗狀皮膚斑塊的自身免疫性疾病-性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)比沒有這種疾病的人高5.5倍。該研究還發(fā)現(xiàn)，銀屑病關(guān)節(jié)炎，或腫脹和關(guān)節(jié)發(fā)炎，有時(shí)伴有皮膚病，與銀屑病患者的性功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)。抑郁，焦慮和牛皮癬發(fā)作瘙癢，生殖器皮膚干燥也是如此?！坝捎诙喾N原因，牛皮癬患者可能更常出現(xiàn)性功能障礙，”英國伯明翰NHS基金會(huì)信托大學(xué)的JonGoulding博士說。?研宄者對(duì)354例銀屑病患者進(jìn)行子研究，分析銀屑病對(duì)性生活和夫妻關(guān)系的影響，根據(jù)研究，約2/3銀屑病患者的性生活受到了影響。結(jié)果表明，任何形式的銀屑病對(duì)患者的性生活和夫妻關(guān)系都會(huì)造成影響，但以生殖器銀屑病最為是著。約有一半的生殖器銀屑病患者告訴研究人員，疾病發(fā)作使性生活變得很痛苦，使得發(fā)生性關(guān)系次數(shù)減少。有超過1/3的患者報(bào)告說，性生活后生殖器銀屑病病情加重了。AlejandroMolina-Leyva博士及其同事在JAMA皮膚病學(xué)雜志上寫道，系統(tǒng)性炎癥可能以一種損害性功能的方式影響性激素。丹佛的Gentofte醫(yī)院的AlexanderEgeberg博士指出，即使牛皮癬不能阻止人們發(fā)生性行為，也可能使他們感覺更糟。?究竟是什么原因讓本就備受困擾的“銀友”又背負(fù)起ED的打擊？我們大體可以從兩個(gè)方面去找答案。首先，銀屑病患者免疫紊亂，使得血管內(nèi)皮功能障礙，抑制了血管擴(kuò)張。此外，性激素水平紊亂又使得銀屑病患者睪酮水平降低，而睪酮對(duì)維持勃起，提升性欲有著重要作用。其次，銀屑病難治易復(fù)發(fā)，而皮損更是嚴(yán)重影響外觀，使患者產(chǎn)生不良情緒，對(duì)性功能有一定的心理影響。況且，有些皮損還會(huì)出現(xiàn)在生殖器處，加劇了患者的心理障礙?！吧称髋Ｆぐ_病變不僅可能使患者感到尷尬，這可能會(huì)導(dǎo)致患者受到心理影響，但在性交過程中也會(huì)感到疼痛，生殖器牛皮癬實(shí)際上可能因性活動(dòng)而因摩擦和皮膚刺激而惡化，”Egeberg說道。如反向型銀屑病，皮損好發(fā)于生殖器、腹股溝等身體褶皺處。數(shù)據(jù)顯示，中國人群反向銀屑病發(fā)病率占銀屑病的3.2%~7%。?每個(gè)人都不希望生病，因此生活中像蔡桓公一樣諱疾忌醫(yī)的人并不在少數(shù)。雖然外陰生殖器部位是每個(gè)人最隱私、最不愿向他人甚至是醫(yī)生談及的，但當(dāng)這些部位出現(xiàn)今天所提到的問題時(shí)，還是最好和專業(yè)的皮膚科醫(yī)生進(jìn)行溝通，以盡早診斷并采取正確的治療方式。?2022年04月23日2675
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孫婧茹主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 各位銀友們，大家好：銀屑病是一種慢性反復(fù)性炎癥性疾病，除了藥物治療以外，回家以后也需要注意以下事項(xiàng)：1、飲食方面沒有絕對(duì)忌口，但是正處于瘙癢明顯或者皮疹進(jìn)展快速的階段，辛辣刺激的食物盡量少吃；牛羊肉或者海鮮如果之前不過敏的話，可以繼續(xù)吃，但是需要控制量。2、酒精最好不要沾，盡量少吸煙。3、洗澡不用太過頻繁，一周3-4次為宜，洗浴液盡可能選擇溫和的，比如絲塔芙、艾維諾等品牌。避免搓澡。4、洗完澡一定要涂抹潤(rùn)膚乳，幫助滋潤(rùn)皮膚，減少皮屑，促進(jìn)皮膚屏障的恢復(fù)。潤(rùn)膚乳可以選擇維生素E乳、絲塔芙、艾維諾、適樂膚、多芬等品牌。5、如果家里有條件，可以一周來一次淀粉浴，就是把1/3袋左右的淀粉倒入澡盆里，使得水渾濁，然后浸浴其中15到20分鐘，幫助滋潤(rùn)皮膚，修復(fù)皮膚屏障。6、如有頭皮瘙癢、頭屑多的問題，可在用藥之外選擇含有煤焦油的洗發(fā)水，比如露得清的T-gel。7、保持良好的心態(tài)，避免緊張、焦慮的情緒。8、注意休息，盡量保證規(guī)律作息。9、如果體重超標(biāo)，盡量控制體重，在減輕體重的同事，皮膚問題也會(huì)有所好轉(zhuǎn)。10、銀屑病本身有冬重夏輕的趨勢(shì)，因?yàn)樘栔械闹胁ㄗ贤饩€有治療效果，夏季多曬太陽可以促進(jìn)皮疹消退。11、平時(shí)注意戴口罩，流感季節(jié)多通風(fēng)，積極預(yù)防感冒，感冒可能加重銀屑病。12、新冠疫苗注射前最好咨詢醫(yī)生，一般皮疹泛發(fā)或者持續(xù)增多時(shí)候，或者生物制劑密集針注射期間不作推薦。2022年03月07日2107
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沈鈺副主任醫(yī)師 南通市第三人民醫(yī)院 皮膚科 光療班的小故事??????????????????-----你不知道的光療那些事兒?故事開始一個(gè)銀屑病患者第一次照完窄譜紫外線就跑來投訴了，“醫(yī)生，我照那個(gè)光眼睛還沒眨幾眨就結(jié)束了，我前面那個(gè)人照了很久，錢都是收的一樣的吧？”?“第一次照光可短暫了，眼一閉一睜就過去了”??好吧，趁現(xiàn)在空著，來給你答疑解惑吧，照一次的費(fèi)用是一樣的，隨著治療次數(shù)的增加，時(shí)間也會(huì)增加，也就是說照射時(shí)間每個(gè)人都是不一樣的，這個(gè)時(shí)間與劑量有關(guān)?；颊撸赫丈鋾r(shí)間為什么每個(gè)人不一樣？醫(yī)生：一開始我們的初次照射時(shí)間是都很短的，一般以70%的最小紅斑量來確定，通常情況下醫(yī)生會(huì)根據(jù)皮膚的類型來確定初次照光的時(shí)間，一般我們中國人屬于Ⅲ-Ⅳ皮膚，如果是銀屑病，起始劑量定在0.3-0.5J/c㎡，時(shí)間也就是你說的眨巴眨巴眼睛就結(jié)束了。以后隨著你的耐受性的逐漸增加劑量，后面的時(shí)間就會(huì)有延長(zhǎng)了?；颊撸耗俏疫@個(gè)療程是多久？要一直照下去嗎？醫(yī)生：一般為每周來2-3次，下一次照光根據(jù)上次照光的反應(yīng)來確定是否增加劑量。建議在皮損基本消退（>95%或75-100%）后改為維持治療，每周2次，連續(xù)4周；接下來是每周1次（末次照射劑量），連續(xù)4周；再之后每2周1次（75%末次照射劑量）連續(xù)4周；之后每4周1次（50%末次照射劑量），逐漸減量停止治療，這樣能夠減少病情復(fù)發(fā)。患者：要每周2-3次呢，那如果我出差了一段時(shí)間再回來照怎么辦？醫(yī)生：如果間隔4～7天，維持原劑量；如果間隔1～2周，那就得減量25%?;如果間隔2～3周，得減量50%?；間隔4周及以上那就得回到初始劑量了。患者：好像懂了點(diǎn)，醫(yī)生，要不你再給我科普科普一點(diǎn)這個(gè)照窄譜紫外線的知識(shí)吧。醫(yī)生：好，那我就來和你聊聊窄譜紫外線光療還需要知道的那些事?！锬男┎】梢宰龉獐熤绬?，用紫外線來治療皮膚病有百年的歷史啦，現(xiàn)在已成為皮膚科常規(guī)治療手段，是銀屑病、白癜風(fēng)、特異性皮炎等慢性皮膚病的基礎(chǔ)療法。就說你這個(gè)銀屑病吧，就算是在當(dāng)前生物制劑開始爆發(fā)的時(shí)代，光療仍是一線選擇呢！★哪些病不可以做光療？光敏疾病史比如著色性干皮病、紅斑狼瘡、卟啉病等不能照；還有服用光敏藥物比如抗生素類的四環(huán)素、磺胺類、喹諾酮等，比如噻嗪類、抗真菌藥、胺碘酮等暫時(shí)不能照；有黑素瘤病史的也不建議紫外線光療。當(dāng)然，你是符合照光條件的?！锕獐熜枰⒁獾氖马?xiàng)有哪些？要注意防護(hù)眼睛，你剛才就戴了專用眼罩，還有男性需要遮蓋生殖器部位，女性要保護(hù)乳頭乳暈，這個(gè)可以涂防曬霜的。每次照光前需要告知當(dāng)班的治療醫(yī)師前一次治療反應(yīng)，比如你，下一次治療前詢問你時(shí)，要詳細(xì)告知這次照光后皮膚有沒有發(fā)紅，是否瘙癢等等。而且，還要提醒你，照光前不要涂抹厚厚的保濕霜，如果外用了卡泊三醇軟膏至少得2個(gè)小時(shí)后進(jìn)行治療，如果口服阿維A后，也要和治療的醫(yī)生說明，我們會(huì)適當(dāng)調(diào)整你的照光劑量的?；颊撸横t(yī)生，打斷一下，是不是紫外線照多了會(huì)得癌的？！醫(yī)生：不要擔(dān)心，窄譜紫外線還是很安全的，目前還沒有窄譜紫外線光療得皮膚癌的報(bào)道呢，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用得當(dāng)不良反應(yīng)還是輕微的。2022年01月28日305
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一、本指南涵蓋的生物制劑范圍 本指南納入的生物制劑是截至2021年8月我國批準(zhǔn)用于銀屑病治療并已上市應(yīng)用的生物制劑，包括①腫瘤壞死因子α（TNF-α）抑制劑：依那西普（etanercept）、英夫利西單抗（inflaximab）、阿達(dá)木單抗（adalimumab）；②白細(xì)胞介素12/23（IL-12/23）抑制劑：烏司奴單抗（ustekinumab）、古塞奇尤單抗（guselkumab）；③白細(xì)胞介素17A（IL-17A）抑制劑：司庫奇尤單抗（secukinumab）、依奇珠單抗（ixekizumab）。 二、各種生物制劑的臨床應(yīng)用 （一）TNF-α抑制劑 1. 依那西普（重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白）： （1）適應(yīng)證：我國批準(zhǔn)依那西普的生物類似物用于成年人中重度斑塊狀銀屑病的治療（推薦強(qiáng)度：A）。 （2）使用方法：推薦25 mg每周2次或50 mg每周1次皮下注射（推薦強(qiáng)度：A）。肥胖或治療期間復(fù)發(fā)或應(yīng)答不充分的銀屑病患者可考慮增加劑量至50 mg每周2次（推薦強(qiáng)度：C）。 （3）不良反應(yīng)：最常見不良反應(yīng)是注射局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、瘙癢、疼痛和腫脹等，通常發(fā)生在治療初期，隨后治療中發(fā)生頻率降低，平均持續(xù)3～5 d，無需特殊處理，極個(gè)別患者可能需要停藥并對(duì)癥處理。 2. 英夫利西單抗： （1）適應(yīng)證：我國批準(zhǔn)的適應(yīng)證是需要系統(tǒng)治療且對(duì)環(huán)孢素、甲氨蝶呤或光療、光化學(xué)療法（PUVA）等系統(tǒng)治療無效、禁忌或不能耐受的成人中重度斑塊狀銀屑?。ㄍ扑]強(qiáng)度：A）。 （2）使用方法：分別于0周、第2周、第6周及以后每隔8周各給予5 mg/kg靜脈滴注，每次靜脈滴注時(shí)間不得低于2 h，滴注結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)觀察1～2 h（推薦強(qiáng)度：A）。 （3）不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)包括輸液反應(yīng)、上呼吸道感染、病毒感染（如流感、皰疹病毒感染）、頭痛、鼻竇炎、腹痛、惡心等。 3. 阿達(dá)木單抗： （1）適應(yīng)證：我國批準(zhǔn)的適應(yīng)證是需要系統(tǒng)治療的成人中重度斑塊狀銀屑病以及對(duì)局部治療和光療反應(yīng)不佳或不適于該類治療的4歲及以上兒童與青少年重度斑塊狀銀屑?。ㄍ扑]強(qiáng)度：A）。 （2）使用方法：成人首次劑量80 mg，自首次給藥后1周開始每2周皮下注射40 mg（推薦強(qiáng)度：A）。治療16周未出現(xiàn)滿意療效時(shí)應(yīng)慎重考慮是否繼續(xù)治療（推薦強(qiáng)度：C）。 （3）不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)是感染（如鼻咽炎、上呼吸道感染和鼻竇炎）、注射部位反應(yīng)（紅斑、瘙癢、出血、疼痛或腫脹）、頭痛和骨骼肌肉疼痛等。 （二）IL-12/23抑制劑 1. 烏司奴單抗： （1）適應(yīng)證：我國批準(zhǔn)的適應(yīng)證為對(duì)環(huán)孢素、甲氨蝶呤或PUVA等系統(tǒng)性治療不應(yīng)答、有禁忌或無法耐受的成人中重度斑塊狀銀屑?。ㄍ扑]強(qiáng)度：A）。 （2）使用方法：分別在第0周、第4周及以后每隔12周給予45 mg皮下注射。體重＞100 kg的患者，建議每次劑量為90 mg（推薦強(qiáng)度：A）。若患者在第28周（即給藥3次后、第4次給藥前評(píng)估）療效不滿意，應(yīng)考慮調(diào)整劑量至90 mg；如應(yīng)答仍不充分，可調(diào)整治療間隔至每 8周給藥1次，如仍持續(xù)無效則考慮停止給藥（推薦強(qiáng)度：A）。 （3）不良反應(yīng)：最常見不良反應(yīng)有鼻咽炎和頭痛，其中大多數(shù)為輕度。常見不良反應(yīng)還包括上呼吸道感染、鼻竇炎、頭暈等。 2. 古塞奇尤單抗： （1）適應(yīng)證：我國批準(zhǔn)的適應(yīng)證是適合系統(tǒng)性治療的中重度斑塊狀銀屑病成人患者（推薦強(qiáng)度：A）。 （2）使用方法：推薦劑量為第0周和第4周時(shí)100 mg皮下注射，之后每8周接受1次相同劑量維持治療（推薦強(qiáng)度：A）。 （3）不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)是上呼吸道感染，常見不良反應(yīng)包括頭痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛、注射部位紅斑、轉(zhuǎn)氨酶升高等。 （三）IL-17A抑制劑 1. 司庫奇尤單抗： （1）適應(yīng)證：我國批準(zhǔn)司庫奇尤單抗用于治療符合系統(tǒng)治療或光療指征的中重度斑塊狀銀屑病成人及體重 ≥ 50 kg的6歲及以上兒童患者（推薦強(qiáng)度：A）。 （2）使用方法：成人每次300 mg，分別在第0、1、2、3、4周皮下注射，隨后維持該劑量每4周給藥1次（推薦強(qiáng)度：A）。 （3）不良反應(yīng)：最常見不良反應(yīng)是上呼吸道感染（如鼻咽炎、鼻炎），常見不良反應(yīng)包括口腔皰疹、流涕、腹瀉等。 2. 依奇珠單抗： （1）適應(yīng)證：我國批準(zhǔn)的適應(yīng)證為適合系統(tǒng)治療或光療的中重度斑塊狀銀屑病成人患者（推薦強(qiáng)度：A）。 （2）使用方法：成人推薦劑量為在第0周皮下注射160 mg，之后分別在第2、4、6、8、10和12周各注射80 mg，然后維持劑量為80 mg每4周1次（推薦強(qiáng)度：A）。 （3）不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)有注射部位反應(yīng)（紅斑、腫脹、疼痛）和上呼吸道感染（鼻咽炎）。 三、生物制劑的應(yīng)用原則和推薦意見 生物制劑主要用于中重度、難治性及特殊類型銀屑病患者。治療開始前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊，嚴(yán)格篩選適應(yīng)證，充分考慮患者的可能不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)因素（包括醫(yī)療保險(xiǎn)因素），同患者或其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行充分溝通且取得知情同意。 （一）治療選擇 對(duì)于斑塊狀銀屑病，IL-17A抑制劑、IL-12/23抑制劑或TNF-α抑制劑均可選擇，而對(duì)于關(guān)節(jié)病型銀屑病則優(yōu)先推薦TNF-α抑制劑，也可選用IL-17A抑制劑或IL-12/23抑制劑（推薦強(qiáng)度：C）。 從安全性考慮，對(duì)于有罹患結(jié)核病、乙型肝炎、心衰的高風(fēng)險(xiǎn)因素或有既往病史者，IL-17A抑制劑和IL-12/23抑制劑的安全性優(yōu)于TNF-α抑制劑（推薦強(qiáng)度：C）。對(duì)于易發(fā)生過敏和有發(fā)生結(jié)締組織病高風(fēng)險(xiǎn)的患者，盡量選擇完全人源性制劑，包括阿達(dá)木單抗、烏司奴單抗、司庫奇尤單抗、古塞奇尤單抗以及依那西普或其生物類似物（推薦強(qiáng)度：C）。對(duì)于有系統(tǒng)性真菌感染、炎癥性腸病病史或家族史者，建議盡量不選用IL-17A抑制劑（推薦強(qiáng)度：C）。 （二）療效評(píng)估 生物制劑治療過程中需對(duì)患者的療效和安全性等情況進(jìn)行持續(xù)評(píng)估。建議以皮損完全清除（PASI100）或PASI90、研究者總體評(píng)分0/1作為達(dá)到滿意療效的指標(biāo)（簡(jiǎn)稱達(dá)標(biāo)），而最低療效標(biāo)準(zhǔn)則應(yīng)達(dá)到PASI50或生活質(zhì)量改善（如皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)改善 ≥ 4分或情緒低落緩解）（推薦強(qiáng)度：C）。 （三）維持治療與停藥時(shí)機(jī) 銀屑病是反復(fù)發(fā)作性疾病，多數(shù)生物制劑治療方案有誘導(dǎo)治療和維持治療兩個(gè)階段，且長(zhǎng)期維持治療對(duì)患者生活質(zhì)量的改善優(yōu)于間斷治療。根據(jù)我國國情，綜合考慮治療需求、安全性和經(jīng)濟(jì)承受能力可減量維持治療或停藥。 停藥后應(yīng)注意觀察病情變化，疾病復(fù)發(fā)時(shí)可酌情給予外用藥物、紫外線光療或傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物治療，病情需要時(shí)可重啟生物制劑治療。 四、生物制劑用藥前的篩查與治療過程中的監(jiān)測(cè) 進(jìn)行生物制劑治療之前要對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行充分評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注有無感染、惡性腫瘤等疾病，擬應(yīng)用TNF-α抑制劑者還應(yīng)注意有無心功能不全，擬應(yīng)用IL-17A抑制劑者還應(yīng)注意有無炎癥性腸?。ㄍ扑]強(qiáng)度：A）。 治療過程中也要進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪觀察，以確保患者的安全，如應(yīng)注意監(jiān)測(cè)皮膚癌（NMSC）的發(fā)生，特別是應(yīng)用TNF-α抑制劑者及高?；颊撸ㄔ计つw惡性腫瘤及接受長(zhǎng)期光療）。出現(xiàn)異常檢查結(jié)果時(shí)要進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科進(jìn)行全面評(píng)估，以決定是否可以應(yīng)用生物制劑或需采取何種應(yīng)對(duì)措施。 五、特殊人群生物制劑的應(yīng)用 （一）妊娠期與哺乳期患者 生物制劑作為妊娠期斑塊狀銀屑病的三線治療，對(duì)于病情嚴(yán)重或不穩(wěn)定病例，為維持母嬰健康，在患者充分知情同意下可考慮使用。目前已經(jīng)在中國上市的生物制劑，除依奇珠單抗和古塞奇尤單抗尚沒有數(shù)據(jù)外，其他藥物美國FDA的妊娠期安全性評(píng)級(jí)均為B級(jí)。 （二）兒童 國內(nèi)使用生物制劑治療兒童銀屑病的臨床數(shù)據(jù)有限，除阿達(dá)木單抗和司庫奇尤單抗在我國獲批用于治療兒童銀屑病外，其余生物制劑在兒童的應(yīng)用主要參考美國或歐洲的推薦意見。 1. 依那西普：2009年歐洲批準(zhǔn)用于治療6歲以上對(duì)傳統(tǒng)系統(tǒng)治療反應(yīng)不佳的兒童重癥斑塊狀銀屑病。 2. 阿達(dá)木單抗：2015年歐洲批準(zhǔn)阿達(dá)木單抗作為4歲以上重癥斑塊狀銀屑病患兒的一線治療。2020年阿達(dá)木單抗（修美樂）成為我國首個(gè)獲批用于治療4～18歲兒童及青少年銀屑病的生物制劑。。 3. 烏司奴單抗：2015年美國、2017年歐洲批準(zhǔn)用于12歲以上對(duì)其他系統(tǒng)性治療或光療法反應(yīng)不佳的青少年重度斑塊狀銀屑病，且均于2020年批準(zhǔn)擴(kuò)大年齡限制為6歲以上兒童。 4. 司庫奇尤單抗：2020年歐洲、2021年美國批準(zhǔn)用于治療6歲及以上符合全身治療和光療指征的兒童中重度斑塊狀銀屑病。 5. 依奇珠單抗：美國和歐洲均批準(zhǔn)依奇珠單抗用于治療6歲及以上兒童和青少年中重度斑塊狀銀屑病。 6. 其他生物制劑：迄今國內(nèi)外均未批準(zhǔn)英夫利西單抗和古塞奇尤單抗用于18歲以下兒童和青少年銀屑病患者。 （三）結(jié)核病患者 已有許多使用TNF-α抑制劑的患者發(fā)生結(jié)核感染或再激活的報(bào)道，盡管TNF-α抑制劑之外的其他生物制劑導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌再激活的風(fēng)險(xiǎn)很低，但仍建議對(duì)準(zhǔn)備接受所有生物制劑治療的銀屑病患者均進(jìn)行結(jié)核病篩查和評(píng)估。 活動(dòng)性結(jié)核病患者禁用生物制劑。對(duì)于非活動(dòng)性結(jié)核病和結(jié)核潛伏感染患者，應(yīng)慎用生物制劑，如需要使用，則應(yīng)在治療前先給予預(yù)防性抗結(jié)核治療。 （四）HBV感染者 應(yīng)重視生物制劑治療后導(dǎo)致HBV再激活。將誘發(fā)HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 ＜ 1%、1%～10%和 ＞ 10%分別界定為低、中和高風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)研究提示，各種生物制劑均處在中高風(fēng)險(xiǎn)水平，因此無論選擇何種生物制劑，均應(yīng)常規(guī)篩查血清HBV抗原抗體（俗稱乙肝兩對(duì)半），必要時(shí)需檢測(cè)血中HBV-DNA拷貝數(shù)。對(duì)于HBsAg陽性及僅HBcAb陽性者接受生物制劑治療后應(yīng)每1～3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次肝功能、HBV抗原抗體及HBV-DNA，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)HBV再激活。一旦發(fā)現(xiàn)HBV再激活則按HBV活動(dòng)性感染處理（推薦強(qiáng)度：C）。 （五）惡性腫瘤患者 生物制劑具有靶向免疫抑制作用，理論上有導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展的潛在可能，但目前的國內(nèi)外研究均無明確證據(jù)表明生物制劑治療銀屑病會(huì)增加惡性腫瘤發(fā)生、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。惡性腫瘤并非生物制劑治療的絕對(duì)禁忌，但需進(jìn)行腫瘤篩查及對(duì)已有腫瘤進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，充分評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)及獲益，必要時(shí)聯(lián)合腫瘤相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科共同診治（推薦強(qiáng)度：A）。 （六）生物制劑與疫苗接種 銀屑病患者在生物制劑治療過程中，同時(shí)接種滅活疫苗或重組疫苗不增加安全性方面的風(fēng)險(xiǎn)，但可能影響免疫效果。接種活疫苗理論上有造成病毒播散的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)十分慎重。對(duì)于接種活疫苗前后需要停用生物制劑的時(shí)間目前意見尚不一致，有專家建議在接種活疫苗前后都應(yīng)停止使用生物制劑至少2～3個(gè)半衰期（推薦強(qiáng)度：C）。也有專家提出接種活疫苗前需停用生物制劑4周或更長(zhǎng)時(shí)間，具體時(shí)間視生物制劑的半衰期而定（推薦強(qiáng)度：C）。 目前我國接種的新冠病毒疫苗為滅活疫苗、腺病毒載體疫苗或重組蛋白疫苗，均不屬于活疫苗，因此銀屑病患者在生物制劑治療過程中可同時(shí)接種新冠疫苗（推薦強(qiáng)度：C）。 （七）生物制劑與外科手術(shù) 目前生物制劑對(duì)圍手術(shù)期的影響尚缺少大樣本、確鑿的研究數(shù)據(jù)。盡管有研究顯示手術(shù)前停用或者繼續(xù)使用TNF-α抑制劑并不影響包括感染在內(nèi)的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，但生物制劑理論上確有可能影響傷口愈合及增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，故建議根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的高低予以分類處理：①低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：如消化道、泌尿道、呼吸道的內(nèi)鏡手術(shù)，牙科治療，皮膚手術(shù)，乳腺活檢或切除，眼部手術(shù)，整形手術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)等，不需要停藥；②中高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：如泌尿系統(tǒng)、胸部、腹部、頭頸部及感染部位手術(shù)等，應(yīng)根據(jù)不同生物制劑的半衰期術(shù)前停藥10～80 d不等（3～4個(gè)半衰期）。2021年12月07日2052
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 冬天來臨，銀屑病一不小心就會(huì)復(fù)發(fā)或加重，銀屑病患者該如何過好這個(gè)冬季？ 什么是銀屑??？ 銀屑病，中醫(yī)稱之為“白疙”，俗稱“牛皮癬”，是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。 (圖源：攝圖網(wǎng)) 其基本癥狀為紅色丘疹或斑塊，上覆多層銀白色鱗屑。銀屑病臨床分為尋常型銀屑病(一般分為進(jìn)行期、靜止期、消退期)及特殊類型銀屑病(包括紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型)。尋常型銀屑病是臨床最常見的類型。 中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)銀屑病 中醫(yī)認(rèn)為銀屑病的發(fā)生以稟賦特異、素體蘊(yùn)熱為根源，以外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、治療失當(dāng)，或季節(jié)、地域等多種因素為誘因。 保暖是關(guān)鍵 銀屑病有明顯的季節(jié)性，一般冬季加重而夏季有所緩解。 冬季氣溫低，空氣也比較干燥，體質(zhì)虛弱的患者很容易受到外界的寒邪入侵。 而且冬天人們清潔皮膚的次數(shù)也比夏天少，細(xì)菌在身體表面生存的時(shí)間自然也就更長(zhǎng)，不利于皮膚健康。 (圖源：攝圖網(wǎng)) 此外，冬季不僅是銀屑病的高發(fā)季節(jié)，也是容易發(fā)生感冒等疾病的時(shí)期，細(xì)菌或病毒感染都可能加重銀屑病病情，所以要特別提醒銀屑病患者秋冬季保暖是重點(diǎn)，尤其是面部、耳部、手部等暴露在外的皮膚。 要特別預(yù)防感冒的發(fā)生，一旦出現(xiàn)感冒癥狀，要及時(shí)對(duì)癥治療，縮短病程，降低銀屑病復(fù)發(fā)幾率。 不要試圖搓掉鱗屑 鱗屑是由于皮損的代謝加快而產(chǎn)生的，越搓越刺激皮損的血液循環(huán)，產(chǎn)生的鱗屑越多。 在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多久治不消退的銀屑病患者是因?yàn)橄矚g把鱗屑搓掉再涂藥，一來可以讓自己干凈些，免得鱗屑灑落在衣服、床單等處，看著不舒服；同時(shí)誤認(rèn)為搓掉鱗屑可以使藥物直接作用在皮損上，效果會(huì)更好。 殊不知這種做法反而刺激皮損，導(dǎo)致鱗屑的產(chǎn)生越來越多，同時(shí)皮損厚度越來越大，治療效果反而不好。 所以，適當(dāng)使用一些外用藥物，保濕、止癢，減輕皮損的刺激，使皮疹的代謝減慢，鱗屑自然就少了。 飲食管理很重要 進(jìn)入冬季，人們喜歡進(jìn)補(bǔ)，尤其是吃一些熱性食物以抵御嚴(yán)寒。 其實(shí)熱性食物促使血管擴(kuò)張，血流加快，因?yàn)樾枰囟共糠株P(guān)閉的皮膚毛細(xì)血管床開放，皮損的血液流動(dòng)也隨之加快，導(dǎo)致鱗屑的產(chǎn)生增多。 如： 肉類中的羊肉、狗肉、黃鱔、河蝦等； 蔬菜中的香菜、辣椒、韭菜、大蒜、大蔥、生姜等； 其他食品：酒、芥末、花椒、胡椒、咖啡等。 所以銀屑病朋友在冬季要少吃這類食品。 (圖源：攝圖網(wǎng)) 早睡有益處 冬季養(yǎng)生的其中一個(gè)秘訣就是“早臥晚起，必待日光”。 早點(diǎn)休息，使皮膚的血液量減少，皮損的代謝降低，鱗屑自然少產(chǎn)生。 總之，在正確的治療下，配合有益的護(hù)理，銀屑病患者朋友仍然可以愉快過冬。 參考文獻(xiàn)： [1]賈力 .銀屑病的冬季護(hù)理[J].家庭醫(yī)藥：就醫(yī)選藥,2018 [2]銀屑病人冬天防感冒[J].養(yǎng)生大世界：A版,2009:42-42.2021年11月07日1274
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