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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 尿床是誰的錯(cuò)？——孩子尿床和隱性脊椎裂有關(guān)？ “我尿床怎么了？你小時(shí)候沒尿過床嗎？……” 最近，有一首《尿床歌》火了，尿床當(dāng)然不是任何人的錯(cuò)，但是如果孩子年紀(jì)大了還有尿床的習(xí)慣，就要去正規(guī)醫(yī)院查一查了，因?yàn)檫@很有可能和隱性脊柱裂有關(guān)。下面，我們就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任一起來看看。 01隱性脊柱裂是怎么回事？ 脊柱裂是一種比較常見的脊柱先天性畸形，是在胚胎發(fā)育時(shí)期椎管閉合不全引起的。根據(jù)有無脊膜或神經(jīng)組織通過脊柱裂膨出至椎管外、形成囊性包塊等因素，把脊柱裂分類成顯性脊柱裂和隱性脊柱裂。隱性脊柱裂比較常見，多見于腰骶部，只有椎管的缺損，沒有椎管內(nèi)容物的膨出。 隱性脊柱裂多無臨床癥狀，少數(shù)可能出現(xiàn)腰痛、遺尿（尿床）、尿頻、尿急、排尿困難、便秘、大便失禁等癥狀。 02隱性脊柱裂為什么會(huì)導(dǎo)致孩子尿床？ 隱性脊柱裂引起遺尿，就是尿床，目前機(jī)制尚不明確。但從S2-4骶前孔穿出的馬尾神經(jīng)支配著膀胱、尿道，隱性脊柱裂患者這處神經(jīng)受壓，就會(huì)出現(xiàn)膀胱的調(diào)控功能減弱，影響膀胱功能。而且，隱性脊柱裂患者腰骶部神經(jīng)發(fā)育遲緩，也會(huì)引起尿床等癥狀。 可能許多家長認(rèn)為尿床并不是什么疾病，而是孩子的壞毛病，責(zé)罵孩子，這就大錯(cuò)特錯(cuò)了。如果孩子長時(shí)間出現(xiàn)尿床的現(xiàn)象，首先家長應(yīng)該帶孩子去正規(guī)醫(yī)院就診，查明原因后積極進(jìn)行干預(yù)。 03發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂，要不要治療？ 很多小孩在年紀(jì)比較大的時(shí)候，十幾歲還有尿床的習(xí)慣，我們就要看一看他的腰椎有沒有問題。如果檢查出來，發(fā)現(xiàn)孩子只有單純的隱性脊柱裂，并且沒有其他明顯癥狀，這時(shí)不用太過擔(dān)心，讓孩子做泌尿動(dòng)能的一些訓(xùn)練就可以了。 但如果發(fā)現(xiàn)局部有脂肪沉積、脊髓拴系，那么這時(shí)就要警惕了，這種情況可能需要治療。如果隱性脊柱裂患者出現(xiàn)大小便和下肢功能障礙者，進(jìn)一步加重還可出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足畸形、尿失禁、尿潴留、下肢癱瘓、感覺消失、下肢發(fā)涼、骶部潰爛，個(gè)別患者上肢也會(huì)出現(xiàn)癥狀，這時(shí)需要積極治療。2021年07月29日
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 隱性脊柱裂是椎管閉合不全最為多見的一種類型，是一種脊柱先天發(fā)育畸形，腰骶部多見，病變椎體的椎板未完全閉合，但椎管內(nèi)容物并無向外膨出。脊柱裂的形成和受精、妊娠、胚胎發(fā)育過程中的異常有關(guān)，80%以上為隱性脊柱裂，隱性脊柱裂并不具有遺傳性，不會(huì)遺傳到下一代。絕大多數(shù)的隱性脊柱裂不會(huì)累及椎管內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因此終身不會(huì)出現(xiàn)癥狀，亦無任何特異性外部表現(xiàn)，當(dāng)累及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)時(shí)少數(shù)患者可以出現(xiàn)腰痛，腿痛等癥狀。大多是因?yàn)槠渌蚺臄z腰椎X光、CT片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，可以通過核磁共振MRI全面評(píng)估病變的范圍和嚴(yán)重程度。按照影像學(xué)表現(xiàn)可以分為：單側(cè)型、浮棘型、吻棘型和混合型等多種類型。隱性脊柱裂常無明顯體征，部分患者可有局部皮膚多毛、紫斑，小凹，色素沉著等臨床表現(xiàn)。隱性脊柱裂不會(huì)自愈，如果沒有特殊癥狀也不需要特殊處理。2021年01月30日3240
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 隱性脊柱裂中有“隱性”二字，讓許多人摸不著頭腦，“隱性”是不是隱藏性的，不需要注意呢？現(xiàn)在大家都越來越重視體檢，很多成年人和兒童在體檢過程中都發(fā)現(xiàn)了“隱性脊柱裂”,尤其是很多小朋友，家長比較擔(dān)心，“這是什么疾??？要不要治療？”那么今天空軍軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科脊柱組李維新主任就來跟大家講講隱性脊柱裂的相關(guān)問題。 隱性脊柱裂十分常見，絕大多數(shù)沒有癥狀！ 其實(shí)，隱性脊柱裂在門診是非常常見的，隱性脊柱裂是一種相當(dāng)多見的先天性脊柱畸形。 脊柱裂是由于胚胎時(shí)期胚葉發(fā)育不全所產(chǎn)生的脊柱畸形，最常發(fā)生于腰骶部。脊柱裂分為隱性脊柱裂和顯性脊柱裂兩大類。隱性脊柱裂是隱性椎管閉合不全中最為多見的一種，多見于腰骶部，有一個(gè)或數(shù)個(gè)椎骨的椎板未全閉合，而椎管內(nèi)容物并無膨出現(xiàn)象，絕大多數(shù)的隱性脊柱裂終身不產(chǎn)生癥狀或沒有任何外部表現(xiàn)。 在這種情況下，絕大部分是沒有問題的，只要我們?cè)贆z查一個(gè)磁共振，圓錐的位置并沒有變低，沒有脊髓的拴系，同時(shí)外面的脂肪也沒有擠到椎管里去，那么這時(shí)候這種隱性脊柱裂在生理上是一個(gè)健康的狀態(tài)，不用去處理它。 十幾歲還尿床，查出隱性脊柱裂，該怎么辦？ 在門診時(shí)遇見許多小孩，家長說都已經(jīng)十幾歲了還尿床，一查是隱性脊柱裂，這種情況需不需要手術(shù)？ 李維新主任建議：這種情況，一般來說只要沒有脊髓拴系，沒有脂肪沉積，我們是不需要手術(shù)的，讓孩子做泌尿動(dòng)能的一些訓(xùn)練，就可以解決問題了。 什么情況下的隱性脊柱裂，必須要手術(shù)了？ 如果隱性脊柱裂病人出現(xiàn)下肢乏力、麻木、肌肉萎縮、遺尿、大便干燥等癥狀，往往意味著疾病有所加重。病人癥狀進(jìn)一步加重還可出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足畸形、尿失禁、尿潴留、下肢癱瘓、感覺消失、下肢發(fā)涼、骶部潰爛，個(gè)別患者上肢也有癥狀。這些情況就說明患者癥狀較重，需要積極治療。 一般情況下，顯性脊柱裂幾乎均須手術(shù)治療，而隱性脊柱裂患者有以下情況者，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療： （1）由此引起的大小便和下肢功能障礙者； （2）伴有脊髓拴系、椎管內(nèi)脂肪瘤或明顯粘連等病變考慮將來可能引起神經(jīng)癥狀者。2020年11月24日2590
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 骶尾部的小坑醫(yī)學(xué)名稱叫做骶部小凹（sacral dimple）。雖然名稱中只提到骶部，但是實(shí)際上小凹可以位于骶骨到尾骨表面皮膚的任意一處。這是一種常見的皮膚異常，發(fā)生率約2%~5%。如果新生兒篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)小凹處于身體的中線上，直徑2.5厘米，甚至位于臀溝之外，或者合并存在皮膚顏色或毛發(fā)的異常，則稱之為非典型性小凹，和贅生物、血管瘤一樣，可能提示隱性脊柱裂的存在。隨著寶寶長大，小凹與肛門的距離會(huì)隨身高增長逐漸增加，單純的距離標(biāo)準(zhǔn)不再適用于判斷小凹的性質(zhì)，一般來說，如果小凹位于尾骨表面的皮膚上，則無需進(jìn)一步檢查；如果小凹位于臀溝范圍以外，或位于骶骨平坦部表面的皮膚上，就需要引起重視。2020年06月02日28750
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許張民副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 骨科 常常在門診上，有醫(yī)生會(huì)告訴患者，你這有隱性脊柱裂?。〉遣恍枰委?，不用擔(dān)心。 隱！性！脊！柱！裂！ 脊柱裂?。。? 還是隱性的?。?！ 怎么會(huì)不讓人擔(dān)心！ 那么許醫(yī)生就跟您講講，這個(gè)隱性脊柱裂是個(gè)什么東東。隱性脊柱裂，是隱性椎管閉合不全中最為多見的一種。多見于腰骶部，多數(shù)有一個(gè)或數(shù)個(gè)椎骨的椎板未全閉合，而椎管內(nèi)容物并無膨出。絕大多數(shù)的隱性脊柱裂終身不產(chǎn)生癥狀也沒有任何外部表現(xiàn)，偶然在X線攝片時(shí)被發(fā)現(xiàn)，偶爾腰骶部皮膚有色素沉著，皮膚可有臍形小凹、毛發(fā)過度生長或合并脂肪瘤。 說到這里你可能大致了解了，為什么隱性脊柱裂不需要治療了。 那么什么情況下需要治療呢？ 在少數(shù)情況下，由一條纖維索通過椎板裂隙附著于硬脊膜、神經(jīng)根甚至發(fā)生脊髓栓系，并可伴發(fā)脊髓內(nèi)膠質(zhì)增生和（或）中央管擴(kuò)張。還有少數(shù)隱性脊柱裂病例可有腰痛、輕度小便失禁和遺尿。有神經(jīng)損害癥狀者，常有局部皮膚改變伴椎管內(nèi)皮樣囊腫。按其臨床癥狀，則有輕、中、重癥之分，但有相當(dāng)多的脊柱裂病人終生不發(fā)生癥狀。 1.輕 起病時(shí)的癥狀有下肢力量弱，輕度肌萎縮、麻木、遺尿，有時(shí)表現(xiàn)為腰痛或腿痛。多為一側(cè)下肢受累，但也有兩下肢同時(shí)發(fā)生肌無力者。檢查發(fā)現(xiàn)呈周圍性神經(jīng)損害的表現(xiàn)，即肢體肌張力低，弛緩性輕度肌肉無力，下肢及會(huì)陰部淺、深感覺減退。 2.中 上述運(yùn)動(dòng)與感覺障礙較為明顯，常見有馬蹄內(nèi)翻足畸形，有時(shí)出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛或伴發(fā)尿失禁。 3.重 下肢表現(xiàn)明顯肌力減退，甚至癱瘓，感覺亦明顯減退或消失，常并發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)性改變、下肢遠(yuǎn)端發(fā)涼、發(fā)紺，出現(xiàn)營養(yǎng)性潰瘍。有的在骶尾部也常生營養(yǎng)性潰瘍，骶神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙明顯。久之下肢呈現(xiàn)失用性萎縮，跟腱反射消失或發(fā)生攣縮。足畸形可出現(xiàn)仰趾足、弓形足、足內(nèi)翻或外翻。部分患者表現(xiàn)為完全性截癱及尿失禁，也有的為大便、小便均失禁。少數(shù)伴有椎間盤突出或腰椎滑脫，尚見有因脊髓栓系引起上肢癥狀者。 此外，還有一些特殊的并發(fā)癥： 復(fù)雜的隱性脊柱裂常同時(shí)存在脊髓或神經(jīng)發(fā)育異常，如局部瘢痕、粘連、終絲肥厚與增粗，使脊髓固定在椎骨上而限制了脊髓在發(fā)育中的上移，或同時(shí)有軟骨瘤、脂肪瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、脊髓末端空洞癥、神經(jīng)根憩室形成、脊髓內(nèi)膠質(zhì)增生或中央管擴(kuò)張等情況。有時(shí)合并半椎體、脊柱側(cè)彎、椎間孔與肋骨發(fā)育畸形。 診斷 椎弓根結(jié)構(gòu)圖根據(jù)局部皮膚多毛、紫斑小凹、色素沉著等臨床表現(xiàn)結(jié)合神經(jīng)損害之癥狀診斷多無困難。尤其是長期遺尿或發(fā)生明顯尿失禁者，應(yīng)多考慮為脊柱裂所引起。脊椎X線平片和CT與MRI掃描有助于疾病的診斷。 鑒別診斷：隱性脊柱裂需與腰椎間盤突出、腰肌勞損、肌痛脊髓腫瘤等鑒別。成人發(fā)病者還需與椎管狹窄癥等鑒別。采用CT、MRI掃描可以明確診斷。 檢查： 1.脊椎X線平片 攝腰骶椎前后位和側(cè)位像，顯示椎弓根增寬椎板缺損，棘突缺如，有時(shí)呈現(xiàn)多處脊柱裂，或同時(shí)合并椎體畸形脊柱側(cè)彎等。 2.CT與MRI掃描 特別是MRI對(duì)脊柱裂合并脊髓栓系的診斷更為明確。多能顯示脊髓末端位置下移達(dá)到腰骶交界或骶管內(nèi)，局部存在粘連等征象。如今脊髓造影已被MRI所代替。2011年11月16日11793
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