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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 尿床是誰的錯？——孩子尿床和隱性脊椎裂有關(guān)？ “我尿床怎么了？你小時候沒尿過床嗎？……” 最近，有一首《尿床歌》火了，尿床當(dāng)然不是任何人的錯，但是如果孩子年紀(jì)大了還有尿床的習(xí)慣，就要去正規(guī)醫(yī)院查一查了，因?yàn)檫@很有可能和隱性脊柱裂有關(guān)。下面，我們就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任一起來看看。 01隱性脊柱裂是怎么回事？ 脊柱裂是一種比較常見的脊柱先天性畸形，是在胚胎發(fā)育時期椎管閉合不全引起的。根據(jù)有無脊膜或神經(jīng)組織通過脊柱裂膨出至椎管外、形成囊性包塊等因素，把脊柱裂分類成顯性脊柱裂和隱性脊柱裂。隱性脊柱裂比較常見，多見于腰骶部，只有椎管的缺損，沒有椎管內(nèi)容物的膨出。 隱性脊柱裂多無臨床癥狀，少數(shù)可能出現(xiàn)腰痛、遺尿（尿床）、尿頻、尿急、排尿困難、便秘、大便失禁等癥狀。 02隱性脊柱裂為什么會導(dǎo)致孩子尿床？ 隱性脊柱裂引起遺尿，就是尿床，目前機(jī)制尚不明確。但從S2-4骶前孔穿出的馬尾神經(jīng)支配著膀胱、尿道，隱性脊柱裂患者這處神經(jīng)受壓，就會出現(xiàn)膀胱的調(diào)控功能減弱，影響膀胱功能。而且，隱性脊柱裂患者腰骶部神經(jīng)發(fā)育遲緩，也會引起尿床等癥狀。 可能許多家長認(rèn)為尿床并不是什么疾病，而是孩子的壞毛病，責(zé)罵孩子，這就大錯特錯了。如果孩子長時間出現(xiàn)尿床的現(xiàn)象，首先家長應(yīng)該帶孩子去正規(guī)醫(yī)院就診，查明原因后積極進(jìn)行干預(yù)。 03發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂，要不要治療？ 很多小孩在年紀(jì)比較大的時候，十幾歲還有尿床的習(xí)慣，我們就要看一看他的腰椎有沒有問題。如果檢查出來，發(fā)現(xiàn)孩子只有單純的隱性脊柱裂，并且沒有其他明顯癥狀，這時不用太過擔(dān)心，讓孩子做泌尿動能的一些訓(xùn)練就可以了。 但如果發(fā)現(xiàn)局部有脂肪沉積、脊髓拴系，那么這時就要警惕了，這種情況可能需要治療。如果隱性脊柱裂患者出現(xiàn)大小便和下肢功能障礙者，進(jìn)一步加重還可出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足畸形、尿失禁、尿潴留、下肢癱瘓、感覺消失、下肢發(fā)涼、骶部潰爛，個別患者上肢也會出現(xiàn)癥狀，這時需要積極治療。2021年07月29日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 隱性脊柱裂中有“隱性”二字，讓許多人摸不著頭腦，“隱性”是不是隱藏性的，不需要注意呢？現(xiàn)在大家都越來越重視體檢，很多成年人和兒童在體檢過程中都發(fā)現(xiàn)了“隱性脊柱裂”,尤其是很多小朋友，家長比較擔(dān)心，“這是什么疾?。恳灰委?？”那么今天空軍軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科脊柱組李維新主任就來跟大家講講隱性脊柱裂的相關(guān)問題。 隱性脊柱裂十分常見，絕大多數(shù)沒有癥狀！ 其實(shí)，隱性脊柱裂在門診是非常常見的，隱性脊柱裂是一種相當(dāng)多見的先天性脊柱畸形。 脊柱裂是由于胚胎時期胚葉發(fā)育不全所產(chǎn)生的脊柱畸形，最常發(fā)生于腰骶部。脊柱裂分為隱性脊柱裂和顯性脊柱裂兩大類。隱性脊柱裂是隱性椎管閉合不全中最為多見的一種，多見于腰骶部，有一個或數(shù)個椎骨的椎板未全閉合，而椎管內(nèi)容物并無膨出現(xiàn)象，絕大多數(shù)的隱性脊柱裂終身不產(chǎn)生癥狀或沒有任何外部表現(xiàn)。 在這種情況下，絕大部分是沒有問題的，只要我們再檢查一個磁共振，圓錐的位置并沒有變低，沒有脊髓的拴系，同時外面的脂肪也沒有擠到椎管里去，那么這時候這種隱性脊柱裂在生理上是一個健康的狀態(tài)，不用去處理它。 十幾歲還尿床，查出隱性脊柱裂，該怎么辦？ 在門診時遇見許多小孩，家長說都已經(jīng)十幾歲了還尿床，一查是隱性脊柱裂，這種情況需不需要手術(shù)？ 李維新主任建議：這種情況，一般來說只要沒有脊髓拴系，沒有脂肪沉積，我們是不需要手術(shù)的，讓孩子做泌尿動能的一些訓(xùn)練，就可以解決問題了。 什么情況下的隱性脊柱裂，必須要手術(shù)了？ 如果隱性脊柱裂病人出現(xiàn)下肢乏力、麻木、肌肉萎縮、遺尿、大便干燥等癥狀，往往意味著疾病有所加重。病人癥狀進(jìn)一步加重還可出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足畸形、尿失禁、尿潴留、下肢癱瘓、感覺消失、下肢發(fā)涼、骶部潰爛，個別患者上肢也有癥狀。這些情況就說明患者癥狀較重，需要積極治療。 一般情況下，顯性脊柱裂幾乎均須手術(shù)治療，而隱性脊柱裂患者有以下情況者，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療： （1）由此引起的大小便和下肢功能障礙者； （2）伴有脊髓拴系、椎管內(nèi)脂肪瘤或明顯粘連等病變考慮將來可能引起神經(jīng)癥狀者。2020年11月24日2590
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張毅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 1. 我的小寶后背上有個凹陷，生下來就這樣，現(xiàn)在1歲多了走路小便都沒問題，應(yīng)該沒關(guān)系吧？答：在背部中線部位也就是脊柱正后方的皮膚竇道應(yīng)該引起我們足夠的重視，除了皮膚竇道，還有類似于毛發(fā)、血管痣、煙燙樣瘢痕、皮贅等這些改變可能提示存在隱形脊柱裂的風(fēng)險（可參考脊柱裂分型介紹中的圖片）。 這些改變可以結(jié)伴出現(xiàn)。尤其當(dāng)這些改變出現(xiàn)在腰背部水平的時候強(qiáng)烈建議完善腰部和骶尾部的磁共振檢查。磁共振檢查是一項(xiàng)安全無輻射的檢查。檢查的弊端包括排隊(duì)等待時間長，檢查時間偏長、噪音明顯、低年齡小朋友需要鎮(zhèn)靜后檢查。2. 磁共振檢查有脊髓低位、栓系，脊髓脂肪瘤，可現(xiàn)在小寶一切情況都好，可不可以繼續(xù)觀察？答：脊髓脂肪瘤是隱形脊柱裂的一種，從胚胎發(fā)育來講就是神經(jīng)管在發(fā)育過程中沒有閉合，來自其他胚層的結(jié)構(gòu)侵入脊髓內(nèi)并發(fā)育成脂肪。脂肪組織將脊髓牢牢的固定在脊髓的遠(yuǎn)端，阻止了脊髓在胚胎發(fā)育中的“上移”，從而出現(xiàn)了脊髓低位。正常胚胎發(fā)育的前3個月神經(jīng)管已經(jīng)完成折疊，脊髓圓錐已上移至腰2-3水平，在隨后的孕期脊髓位置繼續(xù)“上移”至出生時的腰1-2水平。出生后的兒童的身高持續(xù)升高，并經(jīng)歷新生兒期和青春期兩個發(fā)育高峰。在這一系列的發(fā)育過程中，脊髓圓錐處在持續(xù)的受損過程。受損的脊髓神經(jīng)細(xì)胞將不能再生，已經(jīng)出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害可能不能逆轉(zhuǎn)。 因此一旦發(fā)現(xiàn)脊髓脂肪瘤、脊髓低位栓系，盡管還沒有出現(xiàn)臨床癥狀，也應(yīng)盡早手術(shù)治療。3. 小寶做了手術(shù)能不能跟正常的小朋友一樣？答：由于神經(jīng)系統(tǒng)的不可再生以及不同小朋友之間神經(jīng)功能“儲備”能力的不同，小朋友是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因人而異。但總體上符合疾病分型越重，臨床癥狀越重的趨勢，比如在脊髓脊膜膨出的病例中幾乎均會存在排尿功能的異常。 脊髓脂肪瘤和脊髓栓系手術(shù)的意義在于避免神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的加重，早期手術(shù)可逆轉(zhuǎn)部分的臨床異常，但隨生長發(fā)育可能還會或輕或重的出現(xiàn)臨床癥狀。 本人認(rèn)為通過小朋友自己和家人的努力，使孩子能夠正常的學(xué)習(xí)、參與可以勝任的運(yùn)動、保持尿路清潔無感染、以及沒有心理障礙的融入集體。這樣的人生又有什么不同？4. 小寶做了手術(shù)，情況會不會變差？答：手術(shù)的影響包含多方面，最受關(guān)注的是神經(jīng)功能的影響。脂肪和神經(jīng)生長在一起，如何在切除脂肪的時候不損傷神經(jīng)，如何減少或避免手術(shù)導(dǎo)致的直接神經(jīng)損傷。這些問題也是神經(jīng)外科醫(yī)生一直在追求解決的問題。脊髓栓系手術(shù)的進(jìn)步與神經(jīng)外科的手術(shù)整體進(jìn)步密不可分。顯微手術(shù)操作方式和顯微手術(shù)器械已經(jīng)有了日新月異的發(fā)展及進(jìn)步。顯微鏡放大視野下的操作可以更清晰的鑒別神經(jīng)組織，除了鏡下的鑒別，神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)更實(shí)現(xiàn)了功能上的監(jiān)測。術(shù)中電生理可實(shí)時監(jiān)測神經(jīng)電傳導(dǎo)，將神經(jīng)保護(hù)的級別從形態(tài)水平提升到功能水平。除了這些技術(shù)條件的進(jìn)步，臨床醫(yī)生所積累的豐富經(jīng)驗(yàn)更加不可替代。 手術(shù)本身的影響除了神經(jīng)功能方面以外，還有對術(shù)中術(shù)后出血、腦脊液漏、傷口感染等并發(fā)癥的預(yù)防和處理。所幸的是目前一切流程都有穩(wěn)定成熟的處理流程。遵醫(yī)囑也是不變應(yīng)萬變的良策。 從我院目前的回顧分析來看，術(shù)后短期內(nèi)幾乎所有的小朋友均能恢復(fù)到與術(shù)前一樣的水平。有些孩子術(shù)后一直沒有什么影響，一些大的孩子會有下肢感覺發(fā)麻或觸覺敏感，脊柱裂類型比較重的孩子可能術(shù)后2周內(nèi)有排尿控制的異常，這些異常多數(shù)在3-4周內(nèi)會好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，而且異常出現(xiàn)的概率與疾病本身嚴(yán)重程度密切相關(guān)。（可參考脊柱裂分型介紹中的圖片）5. 小寶能承受手術(shù)么？手術(shù)以后會不會哭鬧，會不會影響恢復(fù)？答：脊柱裂最嚴(yán)重的類型脊髓脊膜膨出在新生兒期就需要手術(shù)，手術(shù)的恢復(fù)在合并其他系統(tǒng)畸形的情況下變得更具挑戰(zhàn)。術(shù)前完善的評估包括心肺功能、肝腎功能以及圍手術(shù)期的合理用藥如抗感染，補(bǔ)液，鎮(zhèn)痛等是使小朋友順利渡過手術(shù)的重要因素，需要神經(jīng)外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和護(hù)士們的通力配合。 孩子的能力很多時候要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們大人的預(yù)期，兒童對疼痛的耐受度在生理上就強(qiáng)于成人，加上術(shù)后的鎮(zhèn)痛可以使絕大多數(shù)的小朋友度過術(shù)后最難熬的時間。術(shù)后除了新生兒外，孩子都是由家長陪伴在身邊的，父母的安撫也是孩子的強(qiáng)大精神支柱。脊髓栓系手術(shù)本身對胃腸道功能影響很小，術(shù)后度過麻醉反應(yīng)期后就可以正常喂養(yǎng)，有味道的飲料，好吃的零食相信也會給孩子不少安慰吧。 術(shù)后俯臥位的體位要求對不少家屬來說是個難關(guān)，總擔(dān)心孩子趴不住，反復(fù)亂動影響傷口的恢復(fù)。可是臨床觀察下來俯臥位是小朋友易于接受的一種舒服的體位姿勢，尤其在新生兒中，俯臥位甚至不影響孩子的進(jìn)食。其他姿勢的改變?nèi)鐐?cè)臥，翻身也是緩解俯臥位帶來不適的替代辦法。對于大年齡孩子來說，術(shù)后在病床上的排便會帶來不少困擾，可以在術(shù)前開始鍛煉，術(shù)后輔助應(yīng)用利便的藥物能解決大多數(shù)的問題。6. 手術(shù)做好就好了么？還需要來檢查么？答：術(shù)后定期隨訪復(fù)查很關(guān)鍵。術(shù)后隨訪的一般規(guī)律是前期時間間隔較短，后期間隔逐漸延長，從3個月逐漸到6個月、1年、2年；在生長發(fā)育期隨訪的間隔短。 隨訪的間隔是由術(shù)后觀察的需要以及小朋友生長發(fā)育階段的需要共同決定的。術(shù)后可能出現(xiàn)粘連復(fù)發(fā)的情況，尤其在手術(shù)的半年到1年之內(nèi)，需要及時發(fā)現(xiàn)和評估術(shù)后神經(jīng)功能的變化。小朋友在生長發(fā)育的階段有一個又一個的發(fā)育標(biāo)志，嚴(yán)密的隨訪有助于判斷孩子的發(fā)育是否跟的上，可以及時有效地結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練以彌補(bǔ)發(fā)育的落后和不足，緩解肌張力異常帶來的影響。此外在身體快速生長的階段的密切隨訪，是脊神經(jīng)是否受牽拉的重要階段。還是謹(jǐn)遵醫(yī)囑，以不變應(yīng)萬變。如果還有其他的問題歡迎留言。2019年06月09日4900
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王殿洪主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 1、脊柱裂有哪些類型？脊柱裂分為隱性脊柱裂和顯性脊柱裂兩大類。2、隱性脊柱裂和顯性脊柱裂的癥狀有何不同？單憑肉眼觀察就可以明確區(qū)分嗎？隱性脊柱裂僅有椎板裂隙，或椎板棘突同時裂開，或椎板大范圍缺失，棘突也不存在，但無椎管內(nèi)容物外彭出。顯性脊柱裂由于椎板閉合不全，椎管內(nèi)容物通過缺損處向椎管外膨出，在背部皮下形成囊性包塊，即脊膜膨出或脊膜脊髓膨出。脊膜膨出個別情況突向胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)或盆腔內(nèi)。還有脊柱裂合并椎體與椎間孔畸形，脊膜膨出可突向椎管的側(cè)方。如果病人影像學(xué)（X光片、CT、MRI）已經(jīng)證實(shí)有脊柱裂，后背部有突出包塊，多為顯性脊柱裂；后背部若無包塊，多為隱性脊柱裂。3、隱性脊柱裂未出現(xiàn)癥狀是否需要治療？病人如經(jīng)人影像學(xué)（X光片、CT、MRI）證實(shí)有隱形脊柱裂，但并無臨床癥狀，多不需手術(shù)。但如果病人合并脊髓栓系，年齡不滿18周歲，大多數(shù)專家建議做脊髓栓系松解術(shù)。因?yàn)椴∪艘坏┏霈F(xiàn)癥狀，即為不可逆（出現(xiàn)癥狀再手術(shù)效果不好）。很多病人18歲以后癥狀也會加重，因?yàn)樵斐杉顾杷ㄏ档恼尺B可以隨著年齡增加逐漸加重。4、隱性脊柱裂會發(fā)展成顯性脊柱裂嗎？由于后腰背部肌肉發(fā)達(dá)，隱性脊柱裂很難發(fā)展成顯性脊柱裂。5、這樣的患者是否就不需要特意關(guān)注了？日常生活中有什么需要特別注意的？雖然隱性脊柱裂一般不會發(fā)展成顯性脊柱裂，但這并不表示隱性脊柱裂不需要特意關(guān)注。因?yàn)殡[性脊柱裂往往伴隨著脊髓或神經(jīng)的發(fā)育異常，如局部瘢痕、粘連、終絲增粗、蛛網(wǎng)膜囊腫，或同時存在脂肪瘤、表皮樣囊腫、畸胎瘤、脊髓末端脊髓空洞癥、神經(jīng)根袖囊腫等病理情況。而這些病理情況往往造成脊髓栓系或脊髓受壓。6、隱性脊柱裂出現(xiàn)哪些癥狀意味著疾病加重了？此時應(yīng)該怎么辦？如果隱性脊柱裂病人出現(xiàn)下肢乏力、麻木、肌肉萎縮、遺尿、大便干燥等癥狀，往往意味著疾病有所加重。病人癥狀進(jìn)一步加重還可出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足畸形、尿失禁、尿潴留、下肢癱瘓、感覺消失、下肢發(fā)涼、骶部潰爛。個別患者上肢也有癥狀。原則上脊柱裂病人出現(xiàn)輕微癥狀即應(yīng)手術(shù)治療，防止癥狀進(jìn)一步加重。7、治療隱性脊柱裂的方法有哪些？手術(shù)是為了達(dá)到什么效果？凡是脊柱裂引起脊髓栓系綜合征者，都適合手術(shù)。而且主張盡早手術(shù)。只有手術(shù)解除脊髓栓系，才能取得治愈好轉(zhuǎn)的機(jī)會。2015年01月14日35373
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顧碩主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 1、脊柱裂有哪些類型？脊柱裂從大類上來講主要分為顯性脊柱裂和隱性脊柱裂。顯性的脊柱裂主要有脊膜膨出、脊髓脊膜膨出，并可以伴有脂肪瘤，還有脊髓外翻等類型。隱性脊柱裂可以有終絲栓系、髓內(nèi)脂肪瘤、脊髓縱裂、椎管內(nèi)皮樣囊腫等等類型。2、隱性脊柱裂和顯性脊柱裂的癥狀有何不同？單憑肉眼觀察就可以明確區(qū)分嗎？隱性脊柱裂外觀上沒有明顯異常，有一些癥狀不明顯或者無癥狀，因此并不容易發(fā)現(xiàn)。肉眼是可以區(qū)分的，但是并不等于說隱性脊柱裂就沒有顯性脊柱裂嚴(yán)重，就是因?yàn)殡[性脊柱裂不容易被發(fā)現(xiàn)，有時候容易漏診而延誤治療時機(jī)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀乃至后遺癥。3、隱性脊柱裂未出現(xiàn)癥狀是否需要治療？一般來說沒有出現(xiàn)癥狀家長都不太想進(jìn)行手術(shù)治療，覺得沒有必要治療，這個觀點(diǎn)說對了一部分，確實(shí)有些孩子隱性脊柱裂脊髓沒有受到影響，這一部分的孩子可以不用治療。但是有部分孩子雖然沒有癥狀，但是核磁共振檢查出現(xiàn)了脊髓栓系的情況，那么這就需要盡早手術(shù)治療，以免等出現(xiàn)脊髓損傷癥狀后再手術(shù)而錯失最佳治療時機(jī)。4、隱性脊柱裂患者是否就不需要特意關(guān)注了？日常生活中有什么需要特別注意的？隱性脊柱裂患者如果經(jīng)過核磁共振檢查沒有問題，那確實(shí)不需要特意關(guān)注。但對于核磁共振存在問題的孩子就需要特別關(guān)注了，主要需要注意大小便的變化以及下肢的功能，出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)馬上找?？漆t(yī)師復(fù)診。5、隱性脊柱裂出現(xiàn)哪些癥狀意味著疾病加重了？此時應(yīng)該怎么辦？隱性脊柱裂如果說出現(xiàn)了下肢無力、便秘、污糞、滴尿、漏尿、遺尿等排尿排便情況改變就有可能是病情加重，應(yīng)當(dāng)盡快去看?？漆t(yī)師。2015年01月14日12810
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李金良主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 兒外科 患者：藥物名稱：賴氨酸肌醇維B12口服液 童寶樂片 健腦靈片服用說明：10月21日開 賴氨酸肌醇維B12口服液 5ml 每日兩次 童寶樂片 3片 每日兩次 健腦靈片 3片 每日三次尿床，每晚需叫起來尿尿，否則就會尿床，每晚叫起一到三次，白天尿頻保守治療還是手術(shù)治療山東大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科李金良：如果同時有腰骶區(qū)中線病損（如脂肪瘤、血管瘤、異常毛發(fā)分布、瘺管、竇道等）、大便或下肢功能障礙、畸形，應(yīng)疑有椎管內(nèi)或脊髓病變，需做脊髓MR證實(shí)，并作脊髓松解術(shù)等；如無則隱性脊椎裂的意義不大（僅是部分椎板未完全骨化而由軟骨或纖維組織封閉，可見于4%的正常成人和更高比例的正常小兒），可做尿常規(guī)、泌尿系B超排除泌尿系畸形等。如發(fā)現(xiàn)異常需做相應(yīng)處理。更大的可能是未見異常。若如此，則男孩6歲、女孩5歲以下的尿頻、尿床不屬于疾病或異常?？衫^續(xù)進(jìn)行排尿訓(xùn)練（為人父母就該如此，包括晚上叫醒或抱起排尿，白天提醒等，每個孩子需要叫醒的次數(shù)不同。此即為西方所謂的中國式訓(xùn)練。正常人的大小便控制能力和習(xí)慣都是后天習(xí)得的。）一些西方國家父母不做有意識的訓(xùn)練，故其5、6歲后遺尿等排尿或貯尿功能性疾病發(fā)病率較高。5、6歲后仍然不能達(dá)到正常排尿，可做尿流動力學(xué)檢查，確定是何種排尿或貯尿功能性疾病并給與相應(yīng)治療，如藥物、生物反饋等。2013年10月25日5607
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