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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 特應(yīng)性皮炎（AtopicDermatitis,AD）也會(huì)“騷擾”您的隱私部位，比如生殖器、陰囊等部位。這些部位總是被衣物包住、不透氣，還有尿液、糞便等的刺激，發(fā)生特應(yīng)性皮炎后往往不容易治愈。有時(shí)候，瘙癢突然襲來(lái)，就像百爪撓心，讓人癢不欲生。它像“牛皮糖”一樣，甩也甩不掉，一堆疑問(wèn)biubiubiu彈出來(lái)；現(xiàn)在為您掃清疑惑，為您介紹到底怎么回事？?一．定義特應(yīng)性皮炎，又叫特應(yīng)性濕疹，是一種慢性難治性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，患者常合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘。特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率在全球呈上升趨勢(shì)，WHO疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，全球范圍內(nèi)AD患病人數(shù)高達(dá)2.3億，是非致命性疾病中疾病負(fù)擔(dān)排行第一的皮膚疾病。在我國(guó)，特應(yīng)性皮炎的患者也在逐年增加。特應(yīng)性皮炎的影響不僅是身體上，更是心理上的，嚴(yán)重影響患者的工作、生活和社交。?二．發(fā)病機(jī)制?雖然特應(yīng)性皮炎的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前研究認(rèn)為免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，且三方面互為影響、互為誘因。免疫異常和皮膚屏障功能障礙使外界環(huán)境物質(zhì)（如過(guò)敏原和微生物）易于侵入表皮而啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，炎癥因子可以抑制皮膚屏障相關(guān)蛋白的表達(dá)，進(jìn)一步破壞皮膚屏障功能。特應(yīng)性皮炎的皮損和周邊外觀正常皮膚常伴有以金黃色葡萄球菌定植增加和菌群多樣性下降為主要表現(xiàn)的皮膚菌群紊亂，以及所導(dǎo)致的代謝等功能異常，促進(jìn)了皮膚炎癥的進(jìn)展。反復(fù)搔抓是導(dǎo)致皮膚炎癥加重和持續(xù)的重要原因，搔抓不僅促使角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致自身抗原釋放，產(chǎn)生針對(duì)自身抗原的異常免疫應(yīng)答。非免疫性因素，如神經(jīng)-內(nèi)分泌因素也可參與皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展。??三．病因?特應(yīng)性皮炎發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切。?遺傳因素是本病的最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素，需要關(guān)注患者父母等家族成員有無(wú)過(guò)敏性疾病史。遺傳因素影響患者的皮膚屏障功能與免疫平衡。?環(huán)境因素的影響是多方面的，包括外界的氣候變化、感染原和變應(yīng)原刺激等；過(guò)敏原（如塵螨、貓毛、狗毛、花粉等）、微生物（如細(xì)菌（如金葡菌）、真菌（如馬拉色菌）等）、食物（如熱飲、辛辣食物、酒精燈）、陽(yáng)光、過(guò)度洗浴等。??其中，精神因素、出汗、金葡菌定植、接觸塵螨等，是最為常見(jiàn)的誘發(fā)因素。????不同患者誘發(fā)因素差異較大，別人的誘因并不等于就是自己的誘因，應(yīng)該在日常生活中注意觀察，明確自己個(gè)體的誘發(fā)因素，以利于有效避免。??四．如何自我初步判斷？特應(yīng)性皮炎通常指的是老百姓所說(shuō)的濕疹，也稱為特應(yīng)性濕疹。特應(yīng)性皮炎往往有遺傳傾向，表現(xiàn)也多種多樣，有的還可合并哮喘和過(guò)敏性鼻炎等疾病，往往為慢性?；咎卣魇锹詽裾顦拥钠つw病皮損，皮膚干燥以及明顯的瘙癢癥狀。是一種慢性難治性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。特應(yīng)性皮炎雖然相較普通濕疹會(huì)相對(duì)復(fù)雜一些，但是也并不難判斷。如果想要知道自己是否存在特應(yīng)性皮炎，我們可以先問(wèn)自己三個(gè)問(wèn)題。?（一）濕疹是不是半年了還沒(méi)好？如果是普通的濕疹，一般不會(huì)持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，因此如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)濕疹總也不好，持續(xù)6個(gè)月以上還沒(méi)有消退，就要懷疑出現(xiàn)了特應(yīng)性皮炎。（二）除了皮膚癥狀，是不是還聯(lián)合有其他器官的疾病？如果發(fā)現(xiàn)自己存在皮炎的同時(shí)，還存在過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘，或者是季節(jié)變化的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、皮膚狀態(tài)不好、皮膚容易過(guò)敏等情況，也值得懷疑。我國(guó)研究數(shù)據(jù)顯示，16.7%的特應(yīng)性皮炎患者同時(shí)患有哮喘，33.7%同時(shí)患有過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎。此外，慢性病程患者合并發(fā)生精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎性腸病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、心血管疾病和淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)增高。（三）家族里是不是也有人得這種病？有個(gè)很扎心的現(xiàn)實(shí)——?特應(yīng)性皮炎，有一定的遺傳傾向，但不傳染！?研究顯示——?大約70%的特應(yīng)性皮炎患者，都有“特應(yīng)性疾病”家族史；?父母一方或雙方患有特應(yīng)性皮炎，下一代發(fā)生特應(yīng)性皮炎的機(jī)會(huì)上升3倍！甚至可能會(huì)出現(xiàn)隔代遺傳。如果一個(gè)家里有超過(guò)兩個(gè)人有過(guò)敏性疾病，那么很可能就是有問(wèn)題的。專家提示如果患者表現(xiàn)為濕疹樣皮損，應(yīng)當(dāng)懷疑有AD的可能，需詳細(xì)詢問(wèn)病史、家族史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進(jìn)行診斷。必要時(shí)進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE、過(guò)敏原特異性IgE及過(guò)敏原篩查等檢測(cè)。實(shí)踐中可選擇方便臨床操作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如符合以下1+2或1+3，即可診斷AD：1.病程>6個(gè)月的對(duì)稱性濕疹；2.特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史；3.血清總IgE升高/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或一種以上特異性IgE陽(yáng)性。過(guò)敏原相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的判讀?！裱蹇侷gE升高提示特應(yīng)性敏感體質(zhì)，特異性IgE輔助確定過(guò)敏原，兩項(xiàng)指標(biāo)推薦同時(shí)檢測(cè)?！裉禺愋訧gE（sIgE）的數(shù)值超過(guò)0.35kU/L即定義為陽(yáng)性，但并不是陽(yáng)性即為過(guò)敏，需要結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)綜合判斷。一般來(lái)說(shuō)，sIgE的數(shù)值越高，過(guò)敏的可能性越大。??五．那么如何判斷特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度呢？?特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)多種多樣，可以是非常輕微的濕疹，也可以是濕疹加上過(guò)敏性鼻炎，濕疹加上過(guò)敏性哮喘，非常復(fù)雜。那么如何判斷特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度呢？輕度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積<5％體表面積；中度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積超過(guò)5％體表面積，但不足10％體表面積；重度特應(yīng)性皮炎：大于10％體表面積。??六．鑒別診斷特應(yīng)性皮炎的鑒別診斷主要與具有同樣表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑塊等多形性皮損炎癥性疾病進(jìn)行鑒別，如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚(yú)鱗病、疥瘡。具體鑒別點(diǎn)如下：1.脂溢性皮炎：好發(fā)于頭面、胸背等皮脂腺豐富部位的慢性炎癥性皮膚病，可有紅斑、丘疹、脫屑，油膩，常伴瘙癢。2.接觸性皮炎：是皮膚接觸外界物質(zhì)后，主要在接觸部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、腫脹、水皰甚至大皰，可伴有瘙癢甚至刺痛或疼痛。而特應(yīng)性皮炎皮損具有多樣性和邊界不清的特點(diǎn)，這是和接觸性皮炎鑒別的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。3.銀屑?。核追Q牛皮癬，典型臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑表面覆有銀白色的鱗屑，刮除鱗屑后可見(jiàn)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象和薄膜現(xiàn)象。少數(shù)患者可出現(xiàn)膿皰、關(guān)節(jié)損害或其他系統(tǒng)性癥狀。4.魚(yú)鱗?。憾嘞颠z傳因素所致，較早發(fā)病，主要表現(xiàn)為四肢伸側(cè)或軀干部皮膚干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鱗屑，外觀如魚(yú)鱗狀或蛇皮狀。寒冷干燥季節(jié)加重，溫暖潮濕季節(jié)緩解。5.疥瘡：是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病?？稍诩彝ゼ敖佑|者之間傳播流行。臨床表現(xiàn)以皮膚柔嫩之處如指間有丘疹、水皰及隧道，陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇為特點(diǎn)。?七．特應(yīng)性皮炎如何治療？?特應(yīng)性皮炎不是傳染病，不會(huì)傳染給他人或者被他人傳染，但有一定遺傳傾向。根據(jù)患者病情的不同選擇不同的治療方案，基礎(chǔ)治療是所有治療的基石?；A(chǔ)治療包括合理的洗浴、潤(rùn)膚修復(fù)皮膚屏障、避免變應(yīng)原刺激及減少人為刺激。（一）外用藥物治療1.外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：是AD的一線療法，根據(jù)患者年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的TCS，長(zhǎng)期大面積使用可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)，在此叮囑患者一定要按照醫(yī)囑用藥，規(guī)范用藥可以很大程度規(guī)避不良反應(yīng)，談激素色變也是不可取的。初治應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的外用糖皮質(zhì)激素制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過(guò)渡到中弱效糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。●部位選擇原則：私處部位短期使用中弱效糖皮質(zhì)激素?！?主動(dòng)維持治療：中重度或易復(fù)發(fā)特應(yīng)性皮炎患者當(dāng)皮損控制后，應(yīng)過(guò)渡到長(zhǎng)期主動(dòng)維持治療，治療藥物選用中弱效糖皮質(zhì)激素或者鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。?2.外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：也是治療AD重要的抗炎藥物，建議用于薄嫩部位或用于主動(dòng)維持治療減少?gòu)?fù)發(fā)；控制輕度的炎癥與瘙癢癥狀或用于主動(dòng)維持治療減少?gòu)?fù)發(fā)。1%吡美莫司乳膏多用于輕中度患者，0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏用于中重度患者。對(duì)藥物或制劑中任何其他成分有過(guò)敏史的患者禁用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，避免大面積應(yīng)用，尤其是免疫受損的成人和兒童。如果癥狀和體征在6周內(nèi)未改善，應(yīng)及時(shí)檢查患者情況，調(diào)整治療方案。在開(kāi)始使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療前，應(yīng)首先消除治療部位的感染灶，如局部細(xì)菌或病毒性皮膚感染。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，將藥膏在冰箱中冷藏后再用可減少刺激反應(yīng)，刺激可隨著用藥次數(shù)增多而逐步消失。急性期或部分不能耐受藥物刺激反應(yīng)的患者，建議可先用短期外用糖皮質(zhì)激素控制急性癥狀后，轉(zhuǎn)換為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑維持治療。此類藥物長(zhǎng)期使用不會(huì)破壞皮膚屏障、引起皮膚萎縮等反應(yīng)。?3.其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對(duì)有少量滲出的特應(yīng)性皮炎有效；急性期的滲出可以外用生理鹽水或3%硼酸溶液及其他藥物濕敷；新型針對(duì)特應(yīng)性皮炎炎癥介質(zhì)的小分子外用藥如外用磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制劑（克立硼羅軟膏）可以治療2歲及以上輕中度患者。?（二）系統(tǒng)治療1.口服抗組胺藥：對(duì)于伴有蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，常用藥物有氯雷他定、西替利嗪等和由它們衍生的新一代抗組胺藥，如地氯雷他定、枸地氯雷他定、盧帕他定、左西替利嗪等，初始劑量遵循說(shuō)明書(shū)推薦劑量，如果療效不佳，可與患者充分溝通后加倍劑量服藥；也可以選用兩種不同類型的抗組胺藥聯(lián)合使用以提高療效。對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代抗組胺藥，以苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪為代表，考慮到第一代抗組胺藥對(duì)睡眠質(zhì)量（快速動(dòng)眼相延遲并減少）及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的影響，不推薦長(zhǎng)期使用，特別是兒童。?2.免疫抑制劑：如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，應(yīng)用免疫抑制劑必須注意適應(yīng)癥和禁忌癥，并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；?3.系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用，對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。推薦劑量為0.5mg·kg-1·d-1（以潑尼松計(jì)），病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)減量停藥。應(yīng)避免長(zhǎng)期系統(tǒng)應(yīng)用激素，以防出現(xiàn)感染、血糖升高、向心性肥胖和骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。?4.生物制劑：藥物治療目前已進(jìn)入生物制劑新時(shí)代，主要針對(duì)特應(yīng)性皮炎的生物制劑度普利尤單抗（達(dá)必妥）為中重度特應(yīng)性皮炎患者帶來(lái)了福音。達(dá)必妥是治療特應(yīng)性皮炎的首個(gè)靶向生物制劑，能快速緩解瘙癢、減輕皮損、改善疾病嚴(yán)重程度及提高生活質(zhì)量。目前度普利尤單抗已獲批用于治療外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上兒童和成人中重度特應(yīng)性皮炎，被推薦為中重度特應(yīng)性皮炎的一線系統(tǒng)治療藥物，在西方臨床已被廣泛使用多年，安全性較高，使用方便，可用于長(zhǎng)期維持治療。此外，新型小分子藥物JAK抑制劑對(duì)中重度AD也顯示出較好療效。2022年獲批用于外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上AD患者；Dupilumab皮下注射給藥，推薦成人初始劑量600mg，繼以每?jī)芍芤淮谓o予300mg，6至17歲兒童根據(jù)體重調(diào)整劑量；成人一般用藥約4～6周見(jiàn)效，但每位患者的起效時(shí)間不盡相同；臨床數(shù)據(jù)顯示，AD患者在使用Dupilumab16周后，約80%患者實(shí)現(xiàn)了50%的濕疹面積和嚴(yán)重程度緩解。Dupilumab大多的不良反應(yīng)為輕度或中度，如注射部位局部反應(yīng)、結(jié)膜炎、口腔皰疹等。專家提示通常來(lái)說(shuō)，雖然經(jīng)過(guò)治療病人癥狀消失，但一般還是建議再繼續(xù)隔一天用一次藥，或者每周使用2-3次藥物，比如每周星期三用一次，星期六用一次，雖然藥物使用的非常微量，但是也能夠發(fā)揮作用。?（三）?瘙癢的治療：瘙癢是特應(yīng)性皮炎的最主要癥狀，控制瘙癢可以阻斷“瘙癢-搔抓-特應(yīng)性皮炎加重”惡性循環(huán)，潤(rùn)膚劑、抗組胺藥、外用抗炎藥物、系統(tǒng)性抗炎藥、光療等對(duì)于瘙癢都有良好療效。輕度瘙癢患者外用藥為主，包括含抗瘙癢成分的潤(rùn)膚劑、中弱效糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，酌情選擇口服抗組胺藥。中度瘙癢患者采用糖皮質(zhì)激素濕包療法，3~5d無(wú)明顯效果者，可口服米氮平，效果仍不佳可聯(lián)合加巴賁丁或普瑞巴林。重度頑固瘙癢患者需轉(zhuǎn)診至皮膚?？浦委?。?（四）抗微生物治療：關(guān)注細(xì)菌（金黃色葡萄球菌定植增加）、病毒（皰疹性濕疹等）、真菌（馬拉色菌可能參與發(fā)病）感染的影響，只有在有明顯感染征象時(shí)短期使用系統(tǒng)或外用相對(duì)應(yīng)的藥物。?八．特應(yīng)性皮炎患者有哪些需要注意？患者應(yīng)該對(duì)引起和加重特應(yīng)性皮炎的因素有足夠的認(rèn)識(shí)，其中的要點(diǎn)用最簡(jiǎn)單的六個(gè)字來(lái)形容，就是衣、食、住、行、洗、舒。1.衣“愛(ài)美”的代價(jià)（緊身/有刺激性的衣物）等因摩擦引起的觸覺(jué)刺激，會(huì)導(dǎo)致特應(yīng)性瘙癢，促進(jìn)神經(jīng)源性炎癥產(chǎn)生搔抓，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。?特應(yīng)性皮炎的病人往往皮膚比較干燥，比較敏感，所以建議患者應(yīng)該盡量穿純棉寬松的衣服。2.食?根據(jù)自己檢測(cè)過(guò)敏原的情況，過(guò)敏的東西不吃。需要特別指出，除非有明確的食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過(guò)度避食不僅對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療無(wú)益，還會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。3.住?特應(yīng)性皮炎的病人很多存在呼吸道受累，所以建議房屋裝修一定要綠色環(huán)保健康，避免苯、甲醛對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激。避免過(guò)度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18~22℃；家里也不建議養(yǎng)容易致敏的寵物，最好不要鋪設(shè)地毯，床單被罩爭(zhēng)取一星期一換。4.行?最好不要去容易加重癥狀的場(chǎng)所，比如患者陽(yáng)光照射以后加重了，就要避光；如果患者春天加重，一定是外界存在某種過(guò)敏原，那就注意公園、植物園、動(dòng)物園少去，裝修的家裝市場(chǎng)少去等。5.洗“推波助瀾”的汗液汗液通常被認(rèn)為是特應(yīng)性皮炎“瘙癢-抓傷”周期的一個(gè)加重因素。原因有以下幾個(gè)方面：多汗時(shí)，易因摩擦力增大出現(xiàn)局部皮膚的浸漬摩擦刺激；汗液呈弱堿性，會(huì)使皮膚表面pH升高，對(duì)外界微生物酸性屏障作用減弱，出現(xiàn)局部異常菌群增殖，引起皮膚感染，導(dǎo)致復(fù)發(fā)；汗液長(zhǎng)時(shí)間停留，汗液中的過(guò)敏原起到促炎作用，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。??“收”治妙招：?Soeasy！及時(shí)洗澡，要注意不要過(guò)度清洗，一天洗一次或隔一天洗一次，建議洗浴溫度32～37°C，洗浴時(shí)間5～10min,，沐浴液使用偏酸性的，如皮損有感染傾向，可在盆浴時(shí)加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。┮砸种萍?xì)菌活性，有助于緩解特應(yīng)性皮炎引起的瘙癢。沐浴后應(yīng)及時(shí)、正確、足量使用保濕潤(rùn)膚劑，減少經(jīng)皮水分丟失量，改善皮膚瘙癢、干燥等癥狀，同時(shí)促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。提示要點(diǎn)：功效性護(hù)膚品的使用原則●劑型選擇：常用劑型為乳劑和霜?jiǎng)?，需要綜合考慮患者個(gè)體差異、皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等因素。就季節(jié)而言，考慮到霜?jiǎng)┳虧?rùn)度高，一般冬季和北方的春季、秋季使用；乳劑保濕效果好，適合夏季和南方的春季、秋季使用。皺褶、出汗等部位可適當(dāng)減少應(yīng)用或選擇較四肢稀薄的劑型?！袷褂妙l率和用量：推薦每日使用1~2次潤(rùn)膚劑進(jìn)行皮膚護(hù)理，皮損或干燥部位可適當(dāng)增加使用次數(shù)。建議每周用量成人為250～500g，兒童為100~250g?！衽c外用藥物序貫聯(lián)合治療：潤(rùn)膚劑和外用藥物使用順序與療效無(wú)關(guān)。在特應(yīng)性皮炎進(jìn)展期時(shí)，將功效性護(hù)膚品與外用藥物聯(lián)合治療；當(dāng)進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，減少或停用外用藥物，單純外用保濕性護(hù)膚品防止疾病復(fù)發(fā)。●保濕護(hù)膚品中的某些傳統(tǒng)成分，如丙二醇和高濃度的尿素具有刺激性及毒性，應(yīng)避免在2歲以下兒童應(yīng)用。一些含橄欖油、椰子油等成分的純油類護(hù)膚品，由于其油酸含量過(guò)高，會(huì)增加經(jīng)表皮失水量，不推薦外用。應(yīng)避免含有完整蛋白質(zhì)形式提供氮元素的變應(yīng)原(如花生、燕麥等)和半抗原成分(羊毛脂、甲基異噻唑啉酮等)，以免增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。??6.舒親友們要對(duì)患者少一分責(zé)備和歧視、多一分理解和幫助，讓他們保持開(kāi)心愉悅的心情，度過(guò)每一個(gè)病發(fā)的困難時(shí)刻。精神緊張、焦慮、抑郁、過(guò)度的心理壓力可能會(huì)加重特應(yīng)性皮炎?！笆铡敝蚊钫校核渍Z(yǔ)說(shuō)疾病要靠“三分治，七分養(yǎng)”。心情要舒暢，適當(dāng)在空氣與陽(yáng)光合適的時(shí)候參加戶外活動(dòng)。不過(guò)有花粉過(guò)敏的患者，記得避開(kāi)百花盛開(kāi)的公園，可以去青青草地露營(yíng)。培養(yǎng)一項(xiàng)自己的興趣愛(ài)好，可以是閱讀、繪畫(huà)、運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)、瑜伽等有益于身心健康的活動(dòng)。2024年01月28日
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎(AD)是常見(jiàn)的皮膚疾病，以皮炎及瘙癢作為主要特征。然而，類似癥狀的疾病在皮膚病領(lǐng)域還有許多，不同疾病的病因及治療方式都有所不同。基于以上背景，在接下來(lái)幾期推文中，我們將和大家聊一聊臨床上易與AD混淆的疾病，以幫助病友盡量識(shí)別“TA們”間的不一樣。什么是“疥瘡”?疥瘡是由一種名為“疥螨”(見(jiàn)圖1)的病原寄生蟲(chóng)導(dǎo)致的高度傳染性皮膚疾病。疥螨在皮膚角質(zhì)層挖掘隧道，產(chǎn)卵并排泄廢物，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)瘙癢性皮疹。圖1疥螨鏡下形態(tài)?疥瘡有以下特點(diǎn)：①劇烈瘙癢。相較于AD，疥瘡的瘙癢程度更為嚴(yán)重。因疥蟲(chóng)主要在夜間活動(dòng)，故這種瘙癢通常在晚間更為明顯;②發(fā)病部位常為皮膚較嫩處。因疥螨有喜居皮膚薄嫩處的習(xí)性，在成年患者中，疥瘡典型的發(fā)病部位為手縫(見(jiàn)圖2)、手腕、腋下、乳房、臍周及生殖器周?chē)＂奂彝ゾ奂l(fā)病。疥螨感染者可通過(guò)直接皮膚接觸、共用床上用品或衣物等方式傳播給同住人，所以疥瘡?fù)ǔＲ约彝閱挝辉斐删奂l(fā)病。怎樣區(qū)分“疥瘡”與“AD”?①看疾病病程：與大部分AD的慢性病程不同，疥瘡患者的病程通常較短，來(lái)就診時(shí)的病程一般在數(shù)月之內(nèi)。②看發(fā)病部位：AD經(jīng)典的發(fā)病部位為肘窩及腘窩等關(guān)節(jié)屈側(cè)，雖然全身也可累及，但手縫處較少出現(xiàn)皮疹。疥瘡的皮疹常見(jiàn)于手縫、手腕等皮膚較嫩處，在典型疥瘡患者手縫間可以看到針尖至粟粒大小的丘疹，陰莖和陰囊常見(jiàn)疥瘡結(jié)節(jié)。③看同住人群：同住人員或密切接觸人員出現(xiàn)相應(yīng)皮膚癥狀及瘙癢狀況是疥瘡重要的診斷線索。AD患者家庭中通常無(wú)同住人員同時(shí)起病的急性發(fā)病特點(diǎn)。④看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：皮屑鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵是診斷疥瘡的直接證據(jù);AD無(wú)上述陽(yáng)性結(jié)果。⑤看治療反應(yīng)：常規(guī)的AD抗炎治療對(duì)于疥瘡患者收效甚微，甚至完全無(wú)用。而經(jīng)典的抗疥螨外用藥物(如硫磺軟膏、克羅米通乳膏、苯甲酸芐酯乳劑等)規(guī)律使用后，疥瘡的瘙癢及皮疹可得到明顯緩解及治愈。綜上，AD與疥瘡是兩種完全不同的皮膚疾病。雖然都會(huì)表現(xiàn)為瘙癢及皮炎，但其病因、傳播方式和治療方法截然不同。需要注意的是，如果疥瘡發(fā)生在AD患者身上，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致誤診，需要詳細(xì)詢問(wèn)病史和家族史以及甄別皮疹特征。如果您或家人出現(xiàn)上述皮膚問(wèn)題，應(yīng)避免自行診斷和治療，因?yàn)殄e(cuò)誤的診斷與治療可能會(huì)延誤病情，甚至導(dǎo)致疾病惡化。及時(shí)咨詢醫(yī)生獲取正確的信息是控制疾病的基礎(chǔ)與關(guān)鍵所在。疥瘡治療步驟及注意事項(xiàng)1、涂抹藥物之前，最好先用熱水及肥皂洗澡，換上舊衣物;2、首選硫磺軟膏外用抗疥螨治療(成人10%，兒童5%)。涂藥時(shí)應(yīng)從頸部以下全身涂抹藥物，嚴(yán)重皮疹處多涂厚涂，輕度皮疹及無(wú)皮疹處薄涂。每天涂抹兩次。建議連續(xù)用藥3-5天;3、用藥期間不洗澡，不換衣物;4、療程結(jié)束后再用熱水及肥皂洗澡。及時(shí)更換衣被，并將污染衣被用水煮沸消毒或燙洗曝曬。5、集體或家庭成員患者應(yīng)同時(shí)一起治療。2023年12月21日171
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 推性體驗(yàn)就是我們說(shuō)的ID的診治有著三高三難的特點(diǎn)，基高發(fā)、高復(fù)發(fā)、高負(fù)擔(dān)，難診難治、難管理。因?yàn)樾枰L(zhǎng)期的治療和管理，所以ad一直是皮膚科老大難的問(wèn)題。ad的治療目標(biāo)是短期快速緩解病情，長(zhǎng)期維持不復(fù)發(fā)或輕復(fù)發(fā)。要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和個(gè)體化需求，制定短期和長(zhǎng)期的治療計(jì)劃，并及時(shí)根據(jù)治療效果調(diào)整藥物。此外，患者在生活中的自我管理更加重要，樹(shù)立對(duì)退性皮炎的正確認(rèn)識(shí)有助于減輕和減少ad的復(fù)發(fā)。需要強(qiáng)調(diào)的是，推異性皮炎目前仍不能根治，所以切勿聽(tīng)性偏方，延誤治療。但隨著仙藥的研發(fā)，一些生物制劑、小分子口服藥不斷上市，顯著提高了治療效果，并降低了治療的不良反應(yīng)。另外，秋冬季節(jié)氣溫降低，空氣變得干燥?；颊咴谇锒緫?yīng)該加強(qiáng)。 皮膚護(hù)理，做好生活中的防護(hù)，如果病情復(fù)發(fā)加重，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2023年12月11日103
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蔡云鵬主治醫(yī)師 啟東市人民醫(yī)院 皮膚科 臨床中我們會(huì)遇到較多兒童濕疹瘙癢引起搔抓皮膚產(chǎn)生各種皮疹，降低患兒生活質(zhì)量，更甚者不能安心睡眠?；純河羞@三個(gè)條件，我們?cè)\斷為兒童特應(yīng)性皮炎，一、瘙癢，二、典型皮疹形態(tài)或非典型皮疹形態(tài)，同時(shí)伴有干皮癥，三、慢性或慢性復(fù)發(fā)性病程，部分患兒伴隨著血清總NV升高和或外周血嗜酸粒細(xì)胞升高和或過(guò)敏原特異性A陽(yáng)性。 部分患兒及其家族有遺傳過(guò)敏史，如過(guò)敏性鼻炎、哮喘等。兒童特應(yīng)性皮炎在治療方面，基礎(chǔ)治療一、健康教育，二、合理洗浴和潤(rùn)膚，三、尋找并避免或回避誘發(fā)加重因素。藥物治療方面，外用激素類藥膏，在過(guò)度到非激素類藥膏，必要時(shí)口服抗過(guò)敏藥輔助制藥。對(duì)于頑固且復(fù)發(fā)的特應(yīng)性皮炎，我們可考慮選用免疫抑制劑或者生物制劑。舉個(gè)例子，小帥同學(xué)的雙腳因此病受害不淺，經(jīng)治療后小帥同學(xué)瘙癢改善，生活質(zhì)量提高。2023年11月13日86
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2023年10月14日535
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甘金林主治醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 Q1：特異性皮炎、異位性皮炎聽(tīng)起來(lái)很陌生，其實(shí)是什么一回事？其實(shí)都是濕疹，兩者均別稱AD，癥狀和發(fā)病機(jī)制相對(duì)特殊，醫(yī)學(xué)界就將其從濕疹范疇中專門(mén)劃分出來(lái)，簡(jiǎn)單的說(shuō)是過(guò)敏誘發(fā)的皮炎。Q2：常常接觸到“過(guò)敏”這個(gè)話題，但其實(shí)背后發(fā)病原因是什么？過(guò)敏從字面上講就是“過(guò)度敏感”，即機(jī)體對(duì)周?chē)h(huán)境、食物、藥物以及機(jī)體內(nèi)部的一些物質(zhì)“過(guò)度敏感”。比如說(shuō)家居或工作環(huán)境的花粉和粉塵，正常人不會(huì)對(duì)其有太大反應(yīng)，充其量捏著鼻子匆匆走過(guò)而已。但這部分人的免疫系統(tǒng)卻誤判這些物質(zhì)可能對(duì)人體有極大傷害，于是調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行“攻擊”，這就是“過(guò)度的自我保護(hù)”，是屬于過(guò)敏體質(zhì)人群。部分人甚至出現(xiàn)自身免疫系統(tǒng)把自己正常的組織器官當(dāng)作“入侵者”進(jìn)行攻擊，這種“自相殘殺行為”就是叫做自身免疫。Q3：那為什么過(guò)敏會(huì)常常出現(xiàn)皮疹？皮膚作為人體第一道屏障，同時(shí)是人體最大免疫系統(tǒng)所在地，往往首先“發(fā)難”，發(fā)出信號(hào)，告訴你機(jī)體出現(xiàn)異常，這種異常通常表現(xiàn)為炎癥紅斑、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、干燥等等皮損表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上謂之濕疹。特應(yīng)性皮炎也是這種癥狀表現(xiàn)，尤其與遺傳和過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，常伴發(fā)過(guò)敏性鼻炎、哮喘。我們可以打比喻，一幢大廈應(yīng)該有嚴(yán)密的防火系統(tǒng)，但如果煙霧報(bào)警器異常，過(guò)度敏感，把煮菜煲湯的水蒸氣也誤認(rèn)為火災(zāi)信號(hào)的話，那就常常突然“下雨”，勢(shì)必引發(fā)一團(tuán)糟！濕疹也罷，特應(yīng)性皮炎也罷，實(shí)質(zhì)就是“皮膚自我保護(hù)過(guò)度”所引發(fā)的病變，這并不可怕。Q4：為什么涂了各種濕疹藥膏，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)？一直以來(lái)大多數(shù)人的觀念是：“這不就是個(gè)皮膚病么，洗洗擦擦也就差不多了?！睗裾罨蛱貞?yīng)性皮炎發(fā)病早期大都表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的皮疹，或者像老百姓所說(shuō)的“奶癬”，許多人隨手就在藥房買(mǎi)藥膏涂一下，更多的是使用激素類藥膏或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等抗炎免疫抑制劑，它們的基本作用機(jī)制是對(duì)機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)揮抑制作用，能抑制與免疫反應(yīng)有關(guān)細(xì)胞（比如巨噬細(xì)胞）的增殖等功能，從而降低抗體免疫反應(yīng)，減輕皮膚炎癥癥狀。沒(méi)錯(cuò)，可以看到毛病很快被控制住了；同時(shí)因?yàn)橛行В呐孪喔粢欢螘r(shí)間激素類藥物代謝完以后皮損反復(fù)發(fā)作，也是涂涂藥膏了事，直到病情發(fā)展到比較嚴(yán)重甚至不可控制地步，才想起要看大夫了。其實(shí)這已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最好的治療時(shí)機(jī)。我們強(qiáng)調(diào)，僅憑激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等抗炎免疫抑制劑，皮膚炎癥療效終究不會(huì)長(zhǎng)久，因?yàn)槠涓匾氖求w質(zhì)問(wèn)題。Q5：醫(yī)生的意思是：如果使用了一段時(shí)間激素類藥膏或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑還反復(fù)，就必須要戒斷了？本病涉及人體最大免疫器官——皮膚的免疫系統(tǒng)功能失衡，也可以理解為“體質(zhì)問(wèn)題”，大多數(shù)情況下單純的涂涂抹抹焉能確保勝算？個(gè)人意見(jiàn)，激素連續(xù)使用最多不超過(guò)一周。當(dāng)然，就像剛學(xué)抽煙的人要戒煙是比較容易的，但如果已沾上了煙癮，要戒斷就非易事了。抽煙尚可以由大腦控制，疾病就不由得主觀意志來(lái)左右了。Q6：聽(tīng)說(shuō)醫(yī)生是完全不用激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或生物制劑，為什么？并不是所有皮膚病都完全禁用激素，我們提倡的是謹(jǐn)慎、合理、適量應(yīng)用。比如蚊叮蟲(chóng)咬引起蟲(chóng)咬皮炎或是藥物疹，使用這些藥物很快見(jiàn)效，何樂(lè)而不為？（而且這種情況下關(guān)鍵不在于是不是使用激素，而是避免蚊蟲(chóng)叮咬與使用導(dǎo)致過(guò)敏的藥物）；又或者當(dāng)疾病危及到生命的時(shí)候，激素或可能逆流挽舟，為什么不用？其實(shí)最核心的問(wèn)題是不能長(zhǎng)期使用并依賴激素，我們看到標(biāo)明含激素成分的藥物說(shuō)明書(shū)上都明確說(shuō)明不能長(zhǎng)期使用，這是醫(yī)學(xué)界共識(shí)，大家可以思考一下為什么藥廠家要特別明示這一點(diǎn)?？梢哉f(shuō)，任何一位醫(yī)生都不希望自己的患者與激素等免疫抑制劑長(zhǎng)期打交道。激素簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育、代謝和免疫功能等起著重要調(diào)節(jié)作用的藥物，主要是以免疫抑制為主的抗炎治療。上文提過(guò)，濕疹、特異性皮炎等皮膚病，是有關(guān)免疫系統(tǒng)、體質(zhì)的疾病，而不是簡(jiǎn)單的體表皮膚問(wèn)題，試問(wèn)一時(shí)三刻如何立馬矯正？不少患者一開(kāi)始正規(guī)治療，可仍然反復(fù)不愈，究其原因也與當(dāng)前本病治療手段相對(duì)單一，沒(méi)有及時(shí)隨機(jī)應(yīng)變調(diào)整方案有關(guān)。目前無(wú)論中、西醫(yī)治療原則都是以“激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等免疫抑制或外用或口服甚至注射、抗過(guò)敏外加潤(rùn)膚劑”為主。顯然，結(jié)合患者免疫系統(tǒng)的自我修復(fù)及規(guī)范用藥對(duì)于部分患者是行之有效的；但是我們也發(fā)現(xiàn)不少患者的癥狀仍然反復(fù)發(fā)作乃至泛發(fā)全身。原因很簡(jiǎn)單，僅憑激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等抗炎免疫抑制以及潤(rùn)膚劑潤(rùn)澤皮膚終究不會(huì)長(zhǎng)久，因?yàn)檫@些藥物總會(huì)代謝完全，沒(méi)有了它們抑制炎癥、滋潤(rùn)皮膚，皮膚必然又是“一夜回到解放前”，因此，對(duì)于類似手段反復(fù)治療不奏效并且變本加厲的患者就要隨機(jī)應(yīng)變及時(shí)調(diào)整思路了。Q7：皮膚那么干燥，確保用一些不含激素的潤(rùn)膚劑可以嗎？“授之以魚(yú)不如授之以漁”，其實(shí)道理很簡(jiǎn)單，一個(gè)人沒(méi)錢(qián)了就找人借，今天借、明天借，后天呢？大后天呢？顯然是不行的；我們借錢(qián)是為了緊急關(guān)頭渡過(guò)難關(guān)，但不可以借錢(qián)度日，最關(guān)鍵還是自己要學(xué)會(huì)賺錢(qián)能力！哪怕汶川大地震，各方物資援助是必須，但同時(shí)也是有限的，更重要的是能在當(dāng)?shù)鼗謴?fù)重建生產(chǎn)、自給自足，而不是依靠有無(wú)休止的捐款捐物。重新構(gòu)建皮膚免疫屏障、恢復(fù)其自身最起碼的潤(rùn)膚功能也非常重要，我們?cè)囅胍幌拢粋€(gè)人連最起碼的潤(rùn)膚功能尚不能恢復(fù)自主，這個(gè)病是根本談不上治愈。所謂“用進(jìn)廢退”，不合理的使用越多潤(rùn)膚劑就越阻礙皮膚自身功能的重建，有時(shí)候我們要高瞻遠(yuǎn)矚一些。只有在大冬天皮膚油脂分泌功能減退、分泌嚴(yán)重不足后才可以考慮酌情使用凡士林、甘油等成分單一的潤(rùn)膚霜。所以我經(jīng)常打比喻，乞丐之所以一輩子做乞丐，是因?yàn)椴簧偕崎L(zhǎng)仁翁的過(guò)度接濟(jì)導(dǎo)致。許多患者問(wèn)，“大夫，你一點(diǎn)都不使用潤(rùn)膚霜嗎？”，錯(cuò)了，其實(shí)我也使用，但都是在極端天氣下，太冷太干燥的大冬天，我會(huì)酌情使用幾天，而其他時(shí)間，就讓皮膚它自我救贖吧，何必做太多干預(yù)？Q8：戒斷激素后皮疹泛發(fā)全身，十分難受，怎么辦？需要預(yù)先做好心理準(zhǔn)備，沒(méi)有了激素等免疫抑制劑的壓制，皮疹一定變本加厲，但我們需要明白絕大多數(shù)皮膚病是不要命的，不需要過(guò)度焦慮，需要保持耐心，堅(jiān)持等待合適治療時(shí)機(jī)，還原皮膚真實(shí)一面。我建議AD患者要以戒斷毒品般的毅力一步到位解除對(duì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等等的依賴，只要3-4周時(shí)間，藥物就可以基本自然代謝，希望患者能夠以壯士斷臂的決心打好這個(gè)攻堅(jiān)戰(zhàn)，為我們下一步的治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。如果戒斷激素時(shí)間不夠長(zhǎng)，直接接受中醫(yī)治療，那不是在治療AD本病，而是在治療依賴免疫抑制劑帶來(lái)的問(wèn)題，而這個(gè)問(wèn)題，可以不用任何干預(yù)，等待藥物自身代謝就能解決，這時(shí)候用我們的中藥其實(shí)意義不大。再者，現(xiàn)在我們治療方向不壓抑了，初期自然有“反彈現(xiàn)象”，如果這時(shí)候患者誤以為是新治療方法導(dǎo)致的結(jié)果，而產(chǎn)生懷疑和動(dòng)搖，這不利于我們治療。這段時(shí)間，如果滲出和瘙癢明顯，可用冷的淡淡的金銀花水濕敷患處每天若干次。Q9：醫(yī)生治療的思路有何不同？戒斷激素等免疫抑制劑，錘煉內(nèi)功，以平為期。我常說(shuō)：要么使用激素等免疫抑制劑，要么不用，再?zèng)]有其他選擇項(xiàng)。關(guān)鍵一點(diǎn)就是戒斷激素、建立平衡皮膚免疫機(jī)制。蒼蠅蚊子永遠(yuǎn)都是打不完的，但是我們可以構(gòu)筑防蚊紗窗等手段拒之千里。皮膚治療也一樣，為什么大伙都在同一片藍(lán)天白云下生活，有人健健康康，有人煩惱不斷呢，這還是體內(nèi)出了亂子，皮膚免疫功能紊亂了！因此，我們就及時(shí)把調(diào)整皮膚免疫平衡作為突破口。而千百年歷史的中醫(yī)體系為我們提供了很好的資源，祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就提出“未病先防”、治病“以平為期”的防治理論，扎根于尋常百姓家的就是“冬吃羊肉、夏喝涼茶”等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文化，歷代中醫(yī)人無(wú)不遵循這一法則與疾病作斗爭(zhēng)，具體到本病就有桂枝類方、麻黃類方、柴胡類方、瀉心湯、防己地黃湯、升麻鱉甲丸，烏梅丸等可供發(fā)揮。但是這些治療都必須基于戒斷激素等免疫抑制劑基礎(chǔ)上進(jìn)行，否則效果差強(qiáng)人意；盡管戒斷激素過(guò)程異常艱苦，但也只是暫時(shí)的，大量事實(shí)證明只要我們醫(yī)患同心、咬住青山不放松，我們大多數(shù)情況下是節(jié)節(jié)進(jìn)步的！Q10：為什么忌口到只剩下白飯、青菜、開(kāi)水，還不見(jiàn)好轉(zhuǎn)？每天門(mén)診見(jiàn)到不少患者在抱怨吃得很清淡，還是老樣子，其實(shí)這是大可不必的。從來(lái)沒(méi)有說(shuō)過(guò)雞、鵝、鴨、魚(yú)等是特應(yīng)性皮炎的罪魁禍?zhǔn)?，除非你拿出足夠證據(jù)！誠(chéng)然，一小部分人進(jìn)食一些食物如芒果、菠蘿等可能誘發(fā)或加重本病，但絕不是千篇一律，而是因人而異的。我們應(yīng)該更通過(guò)日常生活觀察方可定論，可以參考以下幾點(diǎn)進(jìn)行初步判斷。1.口周皮膚首當(dāng)其沖病情加重，比如芒果過(guò)敏，頭面部是重災(zāi)區(qū)然后才是其他部位；2.大多數(shù)食物過(guò)敏者都伴隨胃腸道癥狀如腹瀉腹痛等不適；3.抗生素、激素、農(nóng)藥養(yǎng)殖家禽種植農(nóng)產(chǎn)品已較為普遍，這些物質(zhì)殘留也能致敏，是否真的食物過(guò)敏也要一一甄別；4.衣物如羽絨服、苯以及染料超標(biāo)等容易被忽視；特異性皮炎的主要矛盾是體質(zhì)，飲食忌宜因人而異，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，生冷東西影響脾胃運(yùn)化功能，盡量少吃?！昂泽w質(zhì)”者，可以適當(dāng)吃一些溫燥的食物如羊肉；而“熱性體質(zhì)”者可以喝點(diǎn)涼茶了。酒精飲品不宜接觸。這類患者，最重要的病因是粉塵螨，大家不妨晚上關(guān)燈睡覺(jué)后，拿手電筒照照天花板，那漫天飛舞的粉塵螨才是大多數(shù)患者的致病原。而我們的工作是要令大家的體質(zhì)能夠耐受這些粉塵螨而變得不敏感，這是要改變一個(gè)人的體質(zhì)，談何容易呢？如果只吃青菜白飯就可以沒(méi)有病痛的話，醫(yī)學(xué)也就不值一提了。Q11：起居作息方面需要特別管理嗎？容易反復(fù)是特應(yīng)性皮炎特點(diǎn)，有些原因是可控的，可分為以下幾方面：1.大汗淋漓兒童可塑性較強(qiáng)，治療往往較快取效，但是天性好動(dòng)或者一堂體育課下來(lái)，大汗淋漓，毛病又難以避免的反復(fù)，其原因是過(guò)汗導(dǎo)致皮膚環(huán)境過(guò)度改變，酸堿度失衡。避免大汗淋漓是治療本病關(guān)鍵。2.睡眠古人有云：日出而作，日落而息。現(xiàn)在很多人背道而馳，殊不知，早睡、睡好是皮膚健康最重要的基礎(chǔ)，AD病因與治療都與睡眠息息相關(guān)的。為什么呢？1）睡眠是生命的“加油站”，舉最簡(jiǎn)單的例子，汽車(chē)為什么要定期保養(yǎng)，這就是汽車(chē)的“睡眠”。一天下來(lái)各項(xiàng)人體機(jī)能都有不同程度的消耗，高質(zhì)量的睡眠是最好的修復(fù)工具。早睡、睡好就是“養(yǎng)精蓄銳”的過(guò)程，反之，熬夜、睡眠質(zhì)量差，則容易“傷精耗氣”，精氣是濡養(yǎng)皮膚的物質(zhì)基礎(chǔ)，精氣足則神氣足，皮膚潤(rùn)澤，屏障功能自然得以恢復(fù)。2）熬夜是免疫功能紊亂的重要原因。中醫(yī)理論認(rèn)為“天人相應(yīng)”，即人與自然是一個(gè)整體，人作為宇宙世界的一員，必須順應(yīng)天時(shí)，天黑入夜了該睡覺(jué)就得睡覺(jué)。試想，生活節(jié)奏都亂七八糟，人體系統(tǒng)機(jī)能自然會(huì)變亂。當(dāng)然，仍然有不少患者理直氣壯的說(shuō)“許多人都像我這樣熬夜，為什么不會(huì)得AD”或者說(shuō)“我以前也是熬夜通宵達(dá)旦，為什么以前就沒(méi)得”，其中道理很簡(jiǎn)單，每個(gè)人機(jī)體調(diào)節(jié)能力不一樣，就像一個(gè)老師教育一個(gè)班級(jí)學(xué)生，總會(huì)有一個(gè)第一名有一個(gè)最后。再者，從量變到質(zhì)變總有一個(gè)過(guò)程，通俗比喻，吃一口飯你肯定不飽，但總有吃飽的一口，同理，長(zhǎng)期的熬夜總有突破身體承受能力的那一天，而這種平衡一旦被打破，帶來(lái)的勢(shì)必是漫長(zhǎng)的修復(fù)過(guò)程甚至一發(fā)不可收拾。許多病患都深有體會(huì)地告訴我們：早睡睡好的時(shí)候病情自然緩解、好轉(zhuǎn)。3.情緒和壓力要管理好壓力與情緒，生活、工作、學(xué)習(xí)要張弛有度，情緒波動(dòng)、精神壓力都會(huì)影響人體各種功能。只有舒暢情志，只有規(guī)律、充足的作息，人體才能有自我修復(fù)的空間。4.煙酒煙酒均對(duì)皮膚有不良刺激性，應(yīng)可免則免。有一些是不可抗力的因素，如大氣污染、氣候突變、強(qiáng)烈紫外線、花粉、塵螨等等，我們應(yīng)當(dāng)做到能免則免，以防治結(jié)合、預(yù)防為主的原則，強(qiáng)化機(jī)體應(yīng)對(duì)諸種環(huán)境的能力。Q12：總體來(lái)說(shuō)療效如何？在戒斷激素的基礎(chǔ)上、注意睡眠等等配合中醫(yī)中藥治療，一般來(lái)說(shuō)大多數(shù)患者可以有不同程度的好轉(zhuǎn)，部分患者在一段時(shí)候后更能痊愈。少部分無(wú)效，部分人終生不愈。成年人效果普遍比小孩差，但是小孩自我管理能力薄弱又容易反復(fù)。Q13：三個(gè)月一個(gè)療程，為什么這么長(zhǎng)？首先說(shuō)明一個(gè)療程并不代表治愈。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)這個(gè)病表面上似乎是在治皮膚，實(shí)質(zhì)上是在調(diào)整一個(gè)人的體質(zhì)，通俗講要把一個(gè)人的體質(zhì)由敏感變?yōu)椴幻舾畜w質(zhì)肯定是經(jīng)年累月的，絕對(duì)不是一朝一夕能逆轉(zhuǎn)，病情較輕約3個(gè)月到1年，重者三幾年不等，部分人也會(huì)終生不愈。我家小孩，我用了兩年時(shí)間治療。作為醫(yī)生，我會(huì)不遺余力努力把工作做好。總體而言，特應(yīng)性皮炎可以說(shuō)是一個(gè)既小而又是知其不能而為之的毛病，但只要一切治療能以平衡皮膚免疫功能、重建皮膚屏障、恢復(fù)皮膚功能為指導(dǎo)原則，避免濫用、過(guò)用免疫抑制藥物，靈活運(yùn)用中醫(yī)中藥，觀其脈證、知犯何逆、隨證治之，不少人是可以達(dá)到控制病情、改善甚至治愈的，當(dāng)然這個(gè)過(guò)程一定相當(dāng)漫長(zhǎng)，而且不少患者的癥狀在治療期間會(huì)因?yàn)榧竟?jié)、氣候等改變有所反復(fù)。來(lái)到最后，想特別告誡社會(huì)上不少游醫(yī)甚至部分正規(guī)醫(yī)生，為了種種目的，會(huì)在中藥里面添加激素等，然后美其名曰“純中藥”制劑，廣大患者務(wù)必擦亮眼睛以防上當(dāng)、貽誤病情。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自廣東省中醫(yī)院皮膚科廖列輝主任。2023年09月17日147
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是濟(jì)南市兒童醫(yī)院腎男科醫(yī)生，特性皮炎到底能不能治愈是所有ad患者最關(guān)鍵的話題，那么隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，目前呢，認(rèn)為輕度的特異性皮炎患者可以自發(fā)的緩解，但是呢，中度、重度的ad患者目前呢，在不接受治療的情況下非常困難。那么一項(xiàng)納入45項(xiàng)的研究啊，超過(guò)11萬(wàn)例的兒童ad的患者匯總分析發(fā)現(xiàn)呢，20%診斷八年后仍然存在，那么不到5%的患者在診斷20年后仍然存在。 部分應(yīng)有兒童患者的經(jīng)過(guò)較好的治療，在20歲左右呢，由于免疫功能的穩(wěn)定，后期的病情會(huì)獲得比較好的緩解，偶爾可能有輕度的復(fù)發(fā)，比較嚴(yán)重的或者是成年ad的患者可能并不容易完全治愈，這份患者需要長(zhǎng)期的，我們需要認(rèn)識(shí)到特性皮炎的長(zhǎng)期治療的過(guò)程，所以說(shuō)特性皮炎需要按照慢性病進(jìn)行治療和管理，那么治療目標(biāo)呢，也是你緩解或消除臨床癥狀，也就是達(dá)到臨床治愈的目的，但是呢，如果癥狀沒(méi)有得到緩解，要及時(shí)的到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院皮膚科、內(nèi)科進(jìn)行相關(guān)的檢查和確診，治療后即使皮炎好轉(zhuǎn)，也要注意皮膚的護(hù)理以及藥物的控制，才能降低病情對(duì)我們生活質(zhì)量的影響。2023年06月26日314
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?皮膚病患者最熟悉的陌生人：AD不是那個(gè)鈣奶而是?特應(yīng)性皮炎?特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，AD）俗稱特應(yīng)性濕疹，是一種具有遺傳傾向的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者常合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。一．病因病因日前尚未明確，可能與遺傳、免疫異常、環(huán)境因素、皮膚屏障功能異常有關(guān)。特應(yīng)性皮炎是在遺傳因素的基礎(chǔ)上，變應(yīng)原（又稱過(guò)敏原）進(jìn)入人體和微生物在皮膚定植(如金黃色葡萄球菌和馬拉色菌），導(dǎo)致皮膚免疫異常反應(yīng)和炎癥，引發(fā)皮疹和瘙癢，搔抓和過(guò)度洗滌等不良刺激可進(jìn)一生加重皮膚炎癥。（一）基本病因1.遺傳患者通常有特應(yīng)性疾病家族史，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎。有研究提示，父母一方有AD者，子女出生后3個(gè)月內(nèi)發(fā)病率可達(dá)25%以上，2歲內(nèi)發(fā)病率可達(dá)50%以上；如果父母雙方均有特應(yīng)性疾病史，其子女發(fā)病率高達(dá)79%.2.免疫異常特應(yīng)性皮炎患者免疫異常，表現(xiàn)為血清IgE水平增高、外周血和組織中嗜酸性粒細(xì)胞升高等。3.皮膚屏障功能異常皮膚屏障功能破壞，可引起皮膚通透性增加和經(jīng)表皮水分丟失增多，導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑，并且變應(yīng)原、病原體容易經(jīng)皮膚進(jìn)入人體，從而誘發(fā)或加重免疫和炎癥。?（二）誘發(fā)因素1.變應(yīng)原①吸入物：如花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑及霉菌孢子等。②食物：花生、蛋、牛奶、小麥及大豆等。③接觸過(guò)敏原：穿羊毛質(zhì)地的衣服；接觸金屬及其制品如鎳、鈷；接觸化工原料如酒精、汽油；化水魯香膏、香精等。2.季節(jié)大多數(shù)患者受季節(jié)影響，一般夏季改善而冬季劇增。③溫度變化熱及環(huán)境氣候的急劇變化，及突然大量出汗也可為惡化或誘發(fā)因素。④不良情緒如緊張．焦慮抑郁等，可誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎。?二．特應(yīng)性皮炎的特征????患者或其家族中可見(jiàn)明顯的“特應(yīng)性”特點(diǎn)：①容易罹患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向；②對(duì)異種蛋白過(guò)敏；③血清中IgE高；④血液嗜酸性粒細(xì)胞增多。典型的特應(yīng)性皮炎具有特定的濕疹臨床表現(xiàn)和上述四個(gè)特點(diǎn)。又稱異位性皮炎、特應(yīng)性濕疹、Besnier體質(zhì)性癢疹。特應(yīng)性皮炎既往也被稱為“遺傳過(guò)敏性濕疹”，這個(gè)名稱很好地反映了這個(gè)疾病的特點(diǎn)。?·首先，大部分患者具有遺傳背景，經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)基本均有患各種過(guò)敏性疾病的親屬。?·其次，特應(yīng)性皮炎的患者不僅存在皮膚過(guò)敏性表現(xiàn)，還可在不同年齡階段出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎等其他系統(tǒng)的過(guò)敏性疾病。?·最后，在皮膚上表現(xiàn)為“濕疹”癥狀，即急性期皮損伴滲出傾向，慢性期出現(xiàn)皮膚增厚、粗糙及苔蘚樣變，伴有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。?三．特應(yīng)性皮炎分期臨床分三期：特應(yīng)性皮炎通常初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，其臨床表現(xiàn)有明顯的年齡階段性特點(diǎn)，可分為嬰兒期、兒童期、青少年期三個(gè)階段。嬰兒期（1個(gè)月至2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮損多分布于雙側(cè)面頰、額頭、頭皮，可出現(xiàn)紅斑、鱗屑、糜爛、滲液、結(jié)痂。兒童期（2-12歲）：多由嬰兒期演變而來(lái)，也可不經(jīng)過(guò)嬰兒期，皮損表現(xiàn)為皮膚干燥肥厚、苔蘚樣變等亞急性皮炎或慢性皮炎，也可出現(xiàn)癢疹樣改變，好發(fā)于手肘、腘窩和小腿伸側(cè)。青少年期（>12歲）：皮損與兒童期類似，多為局限性干燥性濕疹，主要好發(fā)于肘窩、腘窩、頸部、也可發(fā)生于面部、手背。??四．臨床表現(xiàn)?不同年齡段特應(yīng)性皮炎患者的臨床表現(xiàn)各異，該病最基本的特征是皮膚干燥、濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。特應(yīng)性皮炎的癢不像蚊蟲(chóng)叮咬，抓一抓就緩解，它往往是持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的、嚴(yán)重性的瘙癢，患者因此總是處于很焦慮、焦躁的狀態(tài)，對(duì)其生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，比如白天因?yàn)槠つw瘙癢導(dǎo)致注意力不容易集中，影響上課、工作；晚間睡眠休息的時(shí)候，入睡比較難，甚至睡著之后，因?yàn)轲W把自己撓醒了，這樣既影響了休息，對(duì)白天的工作和學(xué)習(xí)又產(chǎn)生影響，形成惡性循環(huán)。長(zhǎng)期皮炎除了瘙癢難耐，皮膚還會(huì)呈苔蘚樣病變甚至禍害至全身上下AD瘙癢的管理依據(jù)瘙癢嚴(yán)重程度及皮損狀況實(shí)行循序漸進(jìn)的管理模式。輕度瘙癢：針對(duì)瘙癢評(píng)分≤10分（5-D瘙癢評(píng)定量表評(píng)分），且不影響睡眠的患者，以外用治療為主，包括含抗瘙癢成分的潤(rùn)膚劑、弱中效TCS或TCI，酌情選擇口服抗組胺藥。中度瘙癢：針對(duì)瘙癢評(píng)分11~19分，并影響睡眠的患者，考慮糖皮質(zhì)激素WTT方法，3~5d無(wú)明顯效果，可口服米氮平，仍然效果不佳可聯(lián)合加巴噴丁或普瑞巴林。重度瘙癢：針對(duì)瘙癢評(píng)分≥20分，嚴(yán)重影響睡眠的患者，考慮選擇免疫抑制劑或生物制劑，或短時(shí)間系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素?；A(chǔ)管理：針對(duì)所有患者，加強(qiáng)疾病宣教，注重睡眠質(zhì)量管理，緩解各種壓力，減少各種刺激包括避免接觸各種過(guò)敏原等，堅(jiān)持使用潤(rùn)膚劑或保濕劑。類似于濕疹樣的多形態(tài)皮損，皮損可以是紅斑、丘疹、水皰，也可以是慢性的干燥、脫屑、龜裂。成年人和青少年的皮損主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也會(huì)發(fā)生在軀干、四肢、面部和手部等外露可見(jiàn)部位，容易被旁人發(fā)現(xiàn)，甚至被帶有異樣眼光看待。一些特征性表現(xiàn)是診斷特應(yīng)性皮炎的重要線索，主要有：?干皮癥：具體可表現(xiàn)為皮膚干燥、魚(yú)鱗病、毛周角化、掌紋癥等。皺褶部位濕疹：表現(xiàn)為眼瞼、乳頭、鼻下和耳根皺褶處濕疹、唇炎、眶下褶痕。特殊部位皮膚色素性改變：眶周黑暈、白色糠疹。異常皮膚反應(yīng)：出汗時(shí)瘙癢、對(duì)羊毛敏感、過(guò)度蟲(chóng)咬反應(yīng)、白色劃痕等。伴發(fā)疾?。夯颊呖赏瑫r(shí)伴發(fā)其他過(guò)敏性疾病，如復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎等。六．診斷根據(jù)個(gè)人或家族有“特應(yīng)性”病史，皮損特點(diǎn)進(jìn)行診斷：即嬰兒期呈急性或亞急性濕疹狀，好發(fā)于面頰部及額部；兒童期及青年期則為亞急性或慢性濕疹狀，好發(fā)于四肢屈側(cè)，特別是肘、腘窩；或呈癢疹狀，則好發(fā)于四肢屈側(cè)。早期識(shí)別：對(duì)于潛在的AD患者，在尚未來(lái)院就診前，可從以下4個(gè)方面進(jìn)行自我識(shí)別。（1）臨床癥狀：全年性或季節(jié)性的局限性或全身性皮膚干燥；反復(fù)發(fā)作的伴有瘙癢的皮疹，并在運(yùn)動(dòng)、日曬、出汗后加重；瘙癢癥狀夜間明顯，小嬰兒表現(xiàn)為煩躁和易激惹。（2）皮疹的好發(fā)部位：嬰兒主要分布在面部、頭皮、耳廓、耳道和四肢伸側(cè)；兒童主要分布在眼瞼、口唇、頸部、乳頭、四肢屈側(cè)和手足部位；青少年與成人的分布與兒童相似，有時(shí)更加局限；老年的皮疹形態(tài)多樣，以四肢伸側(cè)為主，?？煞喊l(fā)全身。（3）個(gè)人或家族成員過(guò)敏性疾病史：患者、父母或同胞兄弟姐妹有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎或食物過(guò)敏的病史。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和總IgE升高，過(guò)敏原特異性IgE檢查有食物或吸入物的陽(yáng)性結(jié)果。診斷標(biāo)淮目前常用的特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)有Hanifin-Rajka示準(zhǔn)、Wiliarns標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（張氏標(biāo)準(zhǔn)）。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)多用“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”，相對(duì)于其他的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性和特異性都有很大提高。張氏中國(guó)成人/青少年特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①病程超過(guò)6個(gè)月的對(duì)稱性濕痊;②特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史（包括濕珍、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎等）③血清總1IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性(過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)2級(jí)或2級(jí)以上陽(yáng)性）符合第1條，加第2條或第3條中的任何一條，即可診斷特應(yīng)性皮炎。需要排除接觸性皮炎、Wiskott-Aldrick綜合征、高IgE綜合征、淋巴瘤等疾病。接下來(lái)，醫(yī)生會(huì)觀察皮損分布的范國(guó)、大小，顏色等，作出初步診斷。醫(yī)生還可能建議行血液學(xué)檢查、過(guò)敏原檢測(cè)等，以進(jìn)一步明確診斷。七．鑒別診斷特應(yīng)性皮炎的鑒別診斷主要與具有同樣表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑塊等多形性皮損炎癥性疾病進(jìn)行鑒別，如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚(yú)鱗病、疥瘡、副銀屑病。具體鑒別點(diǎn)如下：準(zhǔn)確地說(shuō)，特應(yīng)性皮炎屬于皮炎濕疹類的疾病，但和濕疹又有區(qū)別。從病的復(fù)雜程度來(lái)講，濕疹是一種局限于皮膚的疾病，而特應(yīng)性皮炎本質(zhì)上是一種綜合癥狀。除此之外，一般的濕疹病程分為三期，分別是急性、亞急性以及慢性病程，不同病程的濕疹可有不同的皮膚改變，而特應(yīng)性皮炎是慢性/慢性復(fù)發(fā)性病程，尤其是青少年與成人期的特應(yīng)性皮炎，常以皮膚干燥和苔蘚化為主要改變。八．治療AD的治療是綜合性的，包括非藥物治療、物理治療與藥物治療。非藥物治療諸如患者教育、皮膚護(hù)理、避免或回避誘發(fā)加重因素，應(yīng)貫穿全程管理的始終。物理治療主要使用窄譜中波紫外線（UVB）和中大劑量長(zhǎng)波紫外線1（UVA1）。藥物治療包括局部外用藥物和系統(tǒng)治療藥物，局部外用藥物主要是外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）、磷酸二酯酶?4（PDE?4）抑制劑等；系統(tǒng)治療藥物主要是口服抗組胺藥物、傳統(tǒng)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、JAK抑制劑等。（一）外用藥物治療外用糖皮質(zhì)激素（TCS）是AD的一線療法。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效控制炎癥，減輕癥狀。TCS強(qiáng)度一般可分為四級(jí)：?初治時(shí)應(yīng)選用足夠強(qiáng)度的制劑，迅速控制炎癥，待炎癥控制后逐漸過(guò)渡到中弱效TCS或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）。?頸部及皺褶部位推薦短期使用中弱效TCS。肥厚性皮損可選用封包療法。急性期泛發(fā)性嚴(yán)重或者頑固皮損推薦短期（通常3d，時(shí)間不超過(guò)14d）濕包治療，可快速有效控制癥狀，該療法特別適用于不宜系統(tǒng)用藥的兒童患者。?中重度或易復(fù)發(fā)AD患者皮損控制后，應(yīng)過(guò)渡到長(zhǎng)期"主動(dòng)維持治療"，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或TCI，配合全身外用保濕潤(rùn)膚劑，能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量。?長(zhǎng)期大面積使用TCS可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)。但不用過(guò)分擔(dān)心，甚至拒絕用藥，以免延誤病情。遵醫(yī)囑正確合理使用藥物，可以安全快速地控制疾病并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。?外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）是治療AD重要的抗炎藥物。推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門(mén)外生殖器部位控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動(dòng)維持治療減少?gòu)?fù)發(fā)。?1%吡美莫司乳膏多用于輕中度AD。0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏用于中重度AD。?不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，大部分患者可隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而逐步消失;部分患者（特別是急性期時(shí)）不能耐受藥物刺激反應(yīng)，建議先用TCS控制急性癥狀后，轉(zhuǎn)換為T(mén)CI維持治療。?（二）系統(tǒng)治療口服抗組胺藥物用于AD瘙癢的輔助治療。對(duì)于伴有蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪進(jìn)行治療，必要時(shí)可以加倍劑量治療。?對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代或第二代抗組胺藥。?考慮到第一代抗組胺藥如苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪等對(duì)睡眠質(zhì)量及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的影響，不推薦長(zhǎng)期使用。?免疫抑制劑適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，使用時(shí)間多需6個(gè)月以上。?常用免疫抑制劑為環(huán)孢素、甲氨蝶吟、硫唑嘌呤。?應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)必須注意適應(yīng)證和禁忌證，并且應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。?原則上不推薦系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。僅對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用，推薦劑量0.5mg/kg/d（以甲潑尼松龍計(jì)），病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)減量停藥。?對(duì)于較頑固病例，可先用糖皮質(zhì)激素治療，之后逐漸過(guò)渡到免疫抑制劑或紫外線療法。避免長(zhǎng)期應(yīng)用，以防止或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。?生物制劑異軍突起，可作為中重度AD患者系統(tǒng)治療的一線選擇。中重度AD患者一直飽受劇烈瘙癢和大面積皮損的折磨，缺乏安全有效的治療方案。生物制劑的引入帶來(lái)最前沿的創(chuàng)新治療方案。目前獲批治療外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上兒童和成人中重度特應(yīng)性皮炎。作為一項(xiàng)針對(duì)性療法，可靶向IL-4和IL-13，阻斷介導(dǎo)AD發(fā)生發(fā)展的通路和下游的生物學(xué)作用。度普利尤單抗已經(jīng)多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)證實(shí)，其對(duì)于成人中重度AD具有良好療效，配合外用藥物及保濕劑可用于長(zhǎng)期維持治療。?《2017美國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)》、《2019澳大利亞共識(shí)：成人AD的管理》等國(guó)外共識(shí)推薦度普利尤單抗作為局部治療無(wú)效的中重度AD成年患者的一線系統(tǒng)治療選擇。?（三）其他治療如紫外線療法、瘙癢的治療、抗微生物治療、過(guò)敏特異性免疫治療、JAK抑制劑等也常用于AD臨床治療。?（四）日常管理除常規(guī)治療以外，AD患者的日常管理也需注意：1.減少各類刺激，避免接觸過(guò)敏原。2.合理洗浴去除皮膚表面污穢痂皮降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。3.堅(jiān)持外用保濕潤(rùn)膚劑，尤其是在洗浴后立即使用，以便恢復(fù)和維持皮膚屏障功能。?2023年05月31日596
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李明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是來(lái)自于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院皮膚科李明醫(yī)生，因?yàn)橥绦云ぱ资且粋€(gè)特別容易防復(fù)發(fā)作的一個(gè)疾病，所以家長(zhǎng)呢就特別關(guān)心這個(gè)病是否有一些辦法可以預(yù)防它復(fù)發(fā)，第一個(gè)呢就是護(hù)理，護(hù)理好之后呢，就可以減少它復(fù)發(fā)，比如說(shuō)保持涼爽，清洗干凈，多主動(dòng)扶傷，避免這些誘發(fā)因素，比如說(shuō)食物過(guò)敏啊等等。第二個(gè)呢就是治療，比如說(shuō)使用激素的時(shí)候，一旦好轉(zhuǎn)之后呢，立即會(huì)停掉，這個(gè)時(shí)候呢，治療效率的還沒(méi)有達(dá)到，所以你立即停藥就會(huì)導(dǎo)致迅速的復(fù)發(fā)，往往呢，我們?cè)趯儆谕庖に氐臅r(shí)候呢，我們要把它幾乎已經(jīng)治療快好的時(shí)候，在逐漸給行減量，比如說(shuō)是四肢和軀干孕激素要膏早一次晚一次，大概要用到兩周左右，我們才開(kāi)始逐漸減量，家長(zhǎng)往往在兩三天的時(shí)候呢，就開(kāi)始減量，這個(gè)時(shí)候顯然是減量很快，這樣的話就導(dǎo)致容易復(fù)發(fā)，對(duì)于特別容易反復(fù)發(fā)作的小朋友呢，除了激素藥膏之外呢，我們可以使用一些激素藥膏，比如說(shuō)0.03%他克莫斯，然后減少呢這個(gè)疾病的。 復(fù)發(fā)，當(dāng)然也有一些，最近的這些生物制劑，包括小紅子化合物啊，同樣也是非常精準(zhǔn)的去抑制他體內(nèi)的這個(gè)免疫狀態(tài)，同樣也是可以減少疾病的復(fù)發(fā)。以上就是今天的科普內(nèi)容，您了解了嗎？2023年05月30日283
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李明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是來(lái)自于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的皮膚科李明醫(yī)生，經(jīng)常有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)特性皮炎治療是不是能夠立即取消，事實(shí)上我們知道能夠立即取消主要取決于藥物和疾病的雙方的特點(diǎn)，特性皮炎本身就是一個(gè)慢性防發(fā)作的，特別是對(duì)于重中度特性性皮炎來(lái)說(shuō)，很難有藥物能夠讓它立即取消，但是現(xiàn)在我們有一些生物制劑可以能夠很快的就讓它取消。第二個(gè)呢，我們既往用的這一些系統(tǒng)激素，能夠抑制它的炎癥，讓它不復(fù)發(fā)，不提倡用這個(gè)系統(tǒng)激素，那么事實(shí)上對(duì)于這個(gè)基礎(chǔ)治療來(lái)說(shuō)，包括這個(gè)使用激素，包括使用抗組胺藥，那么其實(shí)還是有一些誘導(dǎo)的過(guò)程呢，不會(huì)得及起效，所以在使用激素的時(shí)候呢，我們可能要當(dāng)心，可能要使用兩周之后，可能有一個(gè)照樣的誘導(dǎo)期，我們大概在四到12周的時(shí)候呢，可能慢慢的效果會(huì)更好一些，可以讓皮疹啊清楚一些，長(zhǎng)期呢，還是需要六到12個(gè)月一種維持治療，這樣的話就可以顯著的減少濕疹呢反復(fù)發(fā)作，對(duì)于這種來(lái)說(shuō)，我們追求的。 是一個(gè)短期內(nèi)立即取消，而是一個(gè)長(zhǎng)期的炎癥控制，讓他不要反復(fù)發(fā)作，減少對(duì)患兒的超活質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育等等各方面的影響。以上就是今天的科普，您了解了嗎？2023年05月30日169
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特應(yīng)性皮炎相關(guān)科普號(hào)
劉萍醫(yī)生的科普號(hào)
劉萍 主治醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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徐瑾醫(yī)生的科普號(hào)
徐瑾 主任醫(yī)師
杭州市第三人民醫(yī)院
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劉支持醫(yī)生的科普號(hào)
劉支持 副主任醫(yī)師
石獅市婦幼保健院
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