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林志淼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 性皮炎，寶寶長(zhǎng)得像雞皮疙瘩一樣的濕疹，是干性濕疹，應(yīng)該怎么辦？好像全身都有特異性皮炎的一個(gè)特征性的一個(gè)皮膚的表現(xiàn)，就是會(huì)長(zhǎng)這種我們叫啊毛發(fā)性苔蘚，或者是毛周角化的這種雞皮疙瘩一樣的這種疙瘩。 啊，有些時(shí)候它會(huì)癢，有些時(shí)候呢，就是摸著粗糙，比較干燥而已，這種情況一定要全身涂抹潤(rùn)膚霜，每天都要比較大量的涂抹，讓這個(gè)雞皮疙瘩一樣的毛周角化呢，潤(rùn)滑。 它會(huì)慢慢的會(huì)變平一些，雖然不能完全去除。2022年12月08日562
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 一、特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)1、皮膚干燥2、反復(fù)、對(duì)稱、頑固濕疹伴嚴(yán)重瘙癢二、特應(yīng)性皮炎病因1、皮膚屏障功能不完善2、基因異常（并非食物過敏，并非免疫低下）三、特應(yīng)性皮炎治療方法（臨床治愈，并不能斷根）1、改善皮膚屏障1）潤(rùn)膚（冬天厚、夏天薄）2）正常飲食3）正常洗?。ㄉ儆孟阍?、浴液）2、局部用藥1）激素2）非激素：他克莫司、吡美莫司、克立硼羅激素濃度：高→低激素→非激素（序貫治療）非激素藥膏：2次/日→1次/日→隔日1次→一周2次（主動(dòng)維持）3、口服藥4、注射：達(dá)必妥2022年12月08日1392
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王衛(wèi)亮主任醫(yī)師 陽江市人民醫(yī)院 皮膚科 我是陽江市人民醫(yī)院皮膚科王國亮主任，今天我跟大家聊一下關(guān)于特性皮炎的話題，特性皮炎就是葉文稱ad，它是一種與遺傳過敏因素有關(guān)的一個(gè)慢性復(fù)發(fā)性炎癥性的皮膚病，但它在不同的年齡階段具有不同的表現(xiàn)，我們要具體的了解一下，你像嬰兒期就是在兩歲之前，這個(gè)小孩他是以頭面部，頭皮啊，面部啊為主的紅斑，然后有一些脫屑，甚至有一些糜爛或者滲虛，有些小寶寶他會(huì)有一些結(jié)痂的，就是在兩歲之前。嬰兒期第二個(gè)就是兒童期的是12歲到兩歲之間，這個(gè)常見的是面頸部，然后這個(gè)手的肘關(guān)節(jié)的這個(gè)屈色，然后小腿的這個(gè)屈色，還會(huì)出現(xiàn)一些皮膚的干燥、紅斑、脫屑。第三個(gè)就是青少年和成人期，就是大于12歲，他典型的皮疹也是一個(gè)皮膚的干燥，然后皮膚的一些丘疹呢，部分人他也易過度燒張，形成苔蘚化。 導(dǎo)致表皮的一些剝脫，最重要的就是一個(gè)瘙癢，可以影響這個(gè)睡眠的，取代上面這個(gè)不同時(shí)期的一些特征性的表現(xiàn)之外，特性皮炎還有一些非特異性的表現(xiàn)，你像我們就是魚鱗病，然后皮膚的干燥，還有一些耳朵的耳門針，還有一些掌門針，甚至包括我們那個(gè)毛周角化癥，甚至有一些搔焦引起的皮膚的繼發(fā)感染，還包括一些小寶寶，兒童膠狀的這個(gè)唇炎，預(yù)防的這個(gè)濕疹，面部的這個(gè)白2022年11月15日153
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慕彰磊副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 特硬性皮炎和濕疹是什么關(guān)系？那么很重要的一個(gè)問題就是特異性皮炎和濕疹到底是什么關(guān)系？我們經(jīng)常會(huì)說濕疹是特異性皮炎，特性皮炎是濕疹，其實(shí)怎么說呢，在國外，包括我們中國的有一些醫(yī)生啊，他可能會(huì)說會(huì)診斷叫什么特硬性濕疹，那其實(shí)呢，就是說皮炎和濕疹其實(shí)是差不多的，甚至有些醫(yī)生就覺得皮炎科濕疹是差不多的，所以說濕疹本身呢啊，其實(shí)并不能算一種診斷，尤其在國外啊，他基本上就是說他就會(huì)診斷成各種各樣的診斷，比如說就是濕疹可以進(jìn)一步診斷為像一些特異性皮炎呢，脂溢性皮炎呢，接觸性皮炎呢等等啊，很多的就是濕疹呢，把它作為一種表現(xiàn)啊，我們以后呢，我們皮膚科的一個(gè)趨勢(shì)可能也是這樣的，就是說一看這個(gè)表現(xiàn)，看起來是濕疹的一個(gè)表現(xiàn)，然后我們會(huì)問這個(gè)具體的一些病史啊什么的，比如說是不是有這種過敏性的一些疾病啊，就是說有沒有其他的一些特征，如果有這種特征的話，那么我們進(jìn)一步就尋找到的這個(gè)病因，或者說這個(gè)疾病就叫特異性皮炎，可以說呢，特異性皮炎是濕疹的一種特殊類型，就是說它其實(shí)。 提出的這個(gè)時(shí)間非常早，在國外的話，好像在19世紀(jì)就提出來了，在我們國內(nèi)其實(shí)提出也很早啊，我們以前的中醫(yī)其實(shí)也認(rèn)識(shí)的這個(gè)疾病了，就比如說我們中2022年10月26日959
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施為主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 皮膚科 很多皮膚病患者，對(duì)特應(yīng)性皮炎這個(gè)疾病非常陌生。門診也經(jīng)常遇到一些患者，說：“我一直都以為我是得了濕疹，原來我是得了特應(yīng)性皮炎嗎？”其實(shí)，這是由于很多患者對(duì)特應(yīng)性皮炎認(rèn)知不夠?qū)е碌?，那么特?yīng)性皮炎到底是個(gè)什么樣的??？怎么診斷特應(yīng)性皮炎？9月29日，好大夫《濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂》特邀中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科的施為醫(yī)生進(jìn)行了一場(chǎng)精彩直播活動(dòng)，針對(duì)患友們關(guān)心的幾大問題，給出了專業(yè)解答，并為眾多患者進(jìn)行了答疑解惑。（掃碼觀看更多科普內(nèi)容，搜索/關(guān)注：濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂）一、什么是特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，以慢性濕疹樣皮損、劇烈瘙癢、皮膚干燥為主要特征。由于患者常合并過敏性鼻炎、過敏性哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。并且患者常伴有反復(fù)的劇烈瘙癢，尤其夜間更甚，以致嚴(yán)重影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)。二、特應(yīng)性皮炎如何確診？特應(yīng)性皮炎可發(fā)生于任何年齡段，大部分于嬰兒期起病，患者往往有遺傳過敏性體質(zhì)，也叫特應(yīng)性體質(zhì)。特應(yīng)性體質(zhì)主要是指?jìng)€(gè)人或家屬有過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎和（或）AD史以及IgE顯著升高。如果有上述過敏性家族史，同時(shí)又有超過六個(gè)月的反反復(fù)復(fù)發(fā)作的、瘙癢性的、炎癥性的皮膚病，表現(xiàn)為濕疹樣皮損，那么就基本可以確診特應(yīng)性皮炎。應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院皮膚科，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史、家族史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進(jìn)行診斷。必要時(shí)進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE、過敏原特異性IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白及斑貼試驗(yàn)等檢測(cè)，以協(xié)助診斷。三、確診特應(yīng)性皮炎，該如何治療？特應(yīng)性皮炎是一種慢性病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的治療和管理。治療目標(biāo)是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。瘙癢是特應(yīng)性皮炎最主要的癥狀，也是影響疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素。超八成以上的患者每天都會(huì)感到瘙癢，常在晚上或夜間加劇。隨著瘙癢持續(xù)，可導(dǎo)致劇烈的搔抓，甚至患者會(huì)借助于毛巾、梳子、刷子等鈍器以緩解瘙癢。而由瘙癢引起的劇烈搔抓，又會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障進(jìn)一步破壞和產(chǎn)生各種皮損，進(jìn)一步加重瘙癢，由此形成瘙癢-搔抓的惡性循環(huán)。可以說，瘙癢嚴(yán)重影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)，瘙癢和皮損越嚴(yán)重，對(duì)患者的生活質(zhì)量就影響越大。所以，控制瘙癢和清除皮損是AD患者最迫切的治療需求。確診后也應(yīng)盡早治療，避免發(fā)展成中重度，嚴(yán)重影響患者的健康和生活。那么怎么治療呢？具體而言，AD治療有三大基礎(chǔ)，即規(guī)避誘因、藥物治療、皮膚護(hù)理。1.規(guī)避誘因：主要包括改善環(huán)境、食物干預(yù)以及避免接觸過敏原等；2.藥物治療：包括局部治療的外用糖皮質(zhì)激素（TCS）和外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）的局部治療，以及用于系統(tǒng)治療的口服抗組胺藥物、免疫抑制劑、系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、高選擇性的JAK1抑制劑、生物制劑等。根據(jù)病情程度選擇不同的用藥方案。其中高選擇性JAK1抑制劑是一種新型藥物，適用于對(duì)其他系統(tǒng)治療（如激素或生物制劑）應(yīng)答不佳或不適宜上述治療的難治性、中重度特應(yīng)性皮炎成人患者。它能夠通過阻斷介導(dǎo)瘙癢的關(guān)鍵細(xì)胞因子的信號(hào)傳遞，來緩解瘙癢，因此能夠快速緩解瘙癢，持續(xù)改善皮損，最快1小時(shí)達(dá)峰，24小時(shí)緩解瘙癢。3.皮膚護(hù)理，包括合理的洗浴和潤(rùn)膚。洗浴頻度以每日或隔日1次為宜，洗浴溫度在32~37℃，洗浴時(shí)間5~10min。保濕性護(hù)膚品需要足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用，冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤(rùn)膚劑?？傊?，目前對(duì)于特應(yīng)性皮炎的達(dá)標(biāo)治療核心是明確治療目標(biāo)，以目標(biāo)為導(dǎo)向確定治療方案，結(jié)合病情、可選治療藥物的療效和安全性、考慮患者的個(gè)人需求，持續(xù)動(dòng)態(tài)地調(diào)整治療方案，幫助患者取得更好的治療效果。?2022年10月25日413
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 近年來特應(yīng)性皮炎的患病率呈上升趨勢(shì)，相關(guān)家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸增加。疾病遷延、容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量。9月22日，好大夫《濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂》特邀青島大學(xué)附屬醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科高翔醫(yī)生進(jìn)行了一場(chǎng)精彩直播活動(dòng)，針對(duì)患友們關(guān)心的五大問題，給出了專業(yè)解答，并為眾多患者進(jìn)行了實(shí)時(shí)答疑解惑。（掃碼觀看更多科普內(nèi)容，搜索/關(guān)注：濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂）一、什么是特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎（AD）,又名特應(yīng)性濕疹，是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性的皮膚?。槐憩F(xiàn)為皮膚干燥、劇烈瘙癢、濕疹樣皮疹。特應(yīng)性皮炎發(fā)病與皮膚屏障功能受損和免疫調(diào)節(jié)異常密切相關(guān)。特應(yīng)性皮炎的另一個(gè)名稱叫做癢醒癥，因患者往往夜間瘙癢癥狀明顯，難以入眠及早醒而得名。二、特應(yīng)性皮炎的診斷如何診斷特應(yīng)性皮炎？臨床常用的是一看、二問、三化驗(yàn)。一看。看是否有濕疹樣的皮損；二問。問：1.患者皮損持續(xù)時(shí)間是否大于六個(gè)月；2.是否有過敏性的家族史或者個(gè)人過敏史。其中過敏性的家族史包括父母、祖父母或者兄弟姐妹是否有過敏性的鼻炎、濕疹及哮喘。3.個(gè)人過敏史，包括:過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等過敏性的疾病。三化驗(yàn)?；?yàn)指的是血液過敏原的檢測(cè)，包括總IgE或者特異性IgE及嗜酸粒細(xì)胞。特應(yīng)性皮炎患者往往血清總IgE、特異性IgE以及嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高。其中特異性IgE包括塵螨，霉菌，花粉，雞蛋，小麥，牛奶等過敏原。三、特應(yīng)性皮炎的早期表現(xiàn)是什么？皮膚出現(xiàn)干燥、紅斑，伴劇烈瘙癢是特應(yīng)性皮炎的主要癥狀，當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)要警惕特應(yīng)性皮炎。嬰兒期皮損通常較為廣泛，累及包括面部、四肢、軀干。到1~2歲開始慢慢病變部位較局部化，通常累及屈側(cè)表面，特別是在彎曲褶皺部位。青少年和成人皮損呈苔蘚樣斑塊，特別容易發(fā)生在手、腕部、腳踝和眼瞼處，也可累及軀干和頭皮。如若早期特應(yīng)性皮炎不引起重視，往往進(jìn)展成中重度特應(yīng)性皮炎。四、中重度特應(yīng)性皮炎的癥狀和危害中重度的特應(yīng)性皮炎皮損表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣癢疹、苔蘚樣變以及劇烈瘙癢；由于瘙癢導(dǎo)致的睡眠障礙給患者的生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)工作帶來嚴(yán)重影響。另外，疾病發(fā)生到成年期或者是老年期，往往癥狀較重。五、確診為特應(yīng)性皮炎，應(yīng)該怎么辦？第一、去正規(guī)醫(yī)院積極治療誘導(dǎo)緩解治療階段盡早啟動(dòng)，可快速控制炎癥及瘙癢，幫助患者緩解癥狀。在治療的選擇上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡和疾病的嚴(yán)重程度，選擇適合每個(gè)病人的個(gè)體化治療方案和治療藥物。主要治療方法包括基礎(chǔ)治療、外用藥治療、紫外線療法以及系統(tǒng)的治療。其中，患者最關(guān)心的藥物治療具體包括：對(duì)于輕度特應(yīng)性皮炎，局部治療為主，外用TCI及TCS類藥物。對(duì)于中重度特應(yīng)性皮炎，外用藥物聯(lián)合系統(tǒng)用藥，a.傳統(tǒng)免疫抑制劑:如環(huán)孢素、甲氨蝶呤.僅可作為短期方案推薦用于特應(yīng)性皮炎急性期快速控制癥狀。b.系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素：基于安全性的考慮，對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。c.生物制劑:度普利尤單抗適用于外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上兒童和成人中重度特應(yīng)性皮炎；d.JAK抑制劑：高選擇性的JAK1抑制劑，適用于對(duì)其他系統(tǒng)治療（如激素或生物制劑）應(yīng)答不佳或不適宜上述治療的難治性、中重度特應(yīng)性皮炎成人患者。該藥物在清除皮損、改善及控制瘙癢方面效果明顯，總體耐受性好，且每日一次的口服方式非常方便。第二、規(guī)避觸發(fā)和加重的因素a.室內(nèi)外過敏源回避：房間應(yīng)通風(fēng)透氣，床上用品常清潔清洗，避免接觸寵物毛等?；ǚ奂竟?jié)盡量呆在室內(nèi)或者帶好口罩，盡量少到樹底、花草邊，避免蚊蟲叮咬。b.食物回避：不應(yīng)盲目回避食物，對(duì)于食物過敏的診斷應(yīng)通過詳細(xì)詢問病史，過敏源檢測(cè)，結(jié)合飲食回避和激發(fā)試驗(yàn)來明確誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎的食物，再予以適當(dāng)回避。c.避免和減少搔抓：剪短指甲、睡覺戴手套等。d.避免皮膚刺激因素：如：環(huán)境溫度變化大、汗液刺激、不合適衣物（毛織物、化纖衣服、緊身）、刺激性化學(xué)物（清潔劑、洗滌劑、甲醛）接觸皮膚。第三、皮膚護(hù)理修復(fù)皮膚屏障和保濕：建議洗澡水溫不宜過高（35-38℃），時(shí)間不宜過長(zhǎng)（不超過5分鐘），浴巾輕輕吸干皮膚后立即搽潤(rùn)膚劑鎖住水分；足量多次使用潤(rùn)膚劑是維持治療的主要手段，應(yīng)做到每天使用2次及以上。新生兒盡早使用保濕劑，可減少和推遲特應(yīng)性皮炎發(fā)生?？偟膩碚f，特應(yīng)性皮炎病程較長(zhǎng)、容易反復(fù)，瘙癢癥狀明顯，給患者生活、工作、學(xué)習(xí)帶來困擾，兒童期控制不佳，發(fā)展至成人期，癥狀更加明顯，所以需要早期出現(xiàn)以上的癥狀盡快去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診，進(jìn)行治療護(hù)理。2022年10月25日575
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 很多特應(yīng)性皮炎患者經(jīng)常會(huì)很苦惱：往往是瘙癢、皮疹剛剛好了沒幾天，遇上天氣變化，或是出了汗，或是受了涼，又或是加班熬夜，都有可能會(huì)引起癥狀再次加重，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)以及日常生活。那么這種情況到底該怎么辦？怎么才能減少發(fā)作，緩解癥狀甚至是使癥狀消失？9月24日，好大夫《濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂》特邀浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚性病科鄭敏醫(yī)生進(jìn)行了一場(chǎng)精彩的直播活動(dòng)，針對(duì)患友們關(guān)心的幾大問題，給出了專業(yè)解答，并為眾多患者進(jìn)行了答疑解惑。（掃碼觀看更多科普內(nèi)容，搜索/關(guān)注：濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂）一、什么是特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。在日常生活中，特應(yīng)性皮炎常被稱為濕疹或慢性濕疹，它的表現(xiàn)與濕疹相似，特點(diǎn)是癥狀反復(fù)發(fā)作，久治不愈。患者往往有劇烈的瘙癢，尤其晚上奇癢無比，癢的睡不著，或是睡著了也被癢醒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎癥狀是一種以皮膚表現(xiàn)為主的系統(tǒng)性疾病，它不僅表現(xiàn)在皮膚，在不同的年齡段患者，還常常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故而被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病，需要按慢性病進(jìn)行長(zhǎng)期的病程管理。二、特應(yīng)性皮炎為什么反復(fù)發(fā)作？特應(yīng)性皮炎的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前研究認(rèn)為免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，且三方面互為影響、互為誘因。特應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作的原因主要有以下幾點(diǎn)：1、皮膚屏障功能受損。皮膚屏障功能受損是特應(yīng)性皮炎反反復(fù)復(fù)的原因之一。皮膚屏障就是皮膚的保護(hù)層，當(dāng)保護(hù)層受到損害就容易受到刺激物和過敏原的侵入從而導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎的反反復(fù)復(fù)。2、環(huán)境因素。環(huán)境因素包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染原和變應(yīng)原刺激等。3、遺傳因素。父母等家族成員患有鼻炎、哮喘等跟過敏有關(guān)的疾病也會(huì)容易引起特應(yīng)性皮炎的發(fā)作。4、心理因素。心理因素如精神緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，也是特應(yīng)性皮炎發(fā)病中重要的促發(fā)因素。5、部分患者就醫(yī)不及時(shí)，治療不規(guī)范，治療依從性差，未能做好全程管理，也是導(dǎo)致病情反復(fù)的原因之一。三、特應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作怎么辦？由上可知，遺傳過敏因素?zé)o法改變，只能從其他因素入手減少發(fā)病誘因。首先是基礎(chǔ)治療。包括健康教育、合理的洗浴和潤(rùn)膚、改善環(huán)境、食物干預(yù)、尋找并避免誘發(fā)因素、注意心理調(diào)節(jié)等。例如日常要注意房間通風(fēng)透氣、盡量不養(yǎng)貓狗寵物、花粉季節(jié)盡量減少外出等等；還有洗浴頻率推薦為每日或隔日一次，水溫32℃-37℃，時(shí)間5~10分鐘，洗浴后用浴巾輕輕吸干水分并立即涂抹潤(rùn)膚劑鎖住水分。潤(rùn)膚劑要足量、多次使用，建議每日至少2次，兒童每周用量至少100g，成人至少250g。其次是外用藥治療。糖皮質(zhì)激素（TCS）是AD的一線療法。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑，來快速有效控制炎癥、減輕癥狀，炎癥控制后改為中弱效激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。中重度或易復(fù)發(fā)AD患者當(dāng)皮損控制后，應(yīng)過渡到長(zhǎng)期“主動(dòng)維持治療”，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI），配合全身外用保濕潤(rùn)膚劑，能有效減少復(fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量。第三是系統(tǒng)治療。包括抗組胺藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、JAK1抑制劑阿布昔替尼等。阿布昔替尼是每日一次的口服高選擇性JAK1抑制劑，適用于對(duì)其他系統(tǒng)治療（如激素或生物制劑）應(yīng)答不佳或不適宜上述治療的難治性、中重度特應(yīng)性皮炎成人患者。最后，特應(yīng)性皮炎雖然目前還不能根治，但已經(jīng)像高血壓、糖尿病一樣可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期控制，所以只要大家正確認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，積極配合治療，做好長(zhǎng)期規(guī)范的有效管理，完全可以緩解甚至消除癥狀、減少復(fù)發(fā)，回歸正常的工作和生活。2022年10月17日2747
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李振魯主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 當(dāng)濕疹出現(xiàn)超過6個(gè)月以后，皮疹遷延難愈，伴隨著皮膚干燥、瘙癢、紅斑等癥狀，患者有鼻炎、哮喘或者其他系統(tǒng)性過敏表現(xiàn)，這時(shí)候要警惕是否得了特應(yīng)性皮炎。9月16日，好大夫《濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂》特邀河南省人民醫(yī)院皮膚科李振魯醫(yī)生進(jìn)行了一場(chǎng)精彩直播活動(dòng)，為眾多患者進(jìn)行了實(shí)時(shí)科普和答疑解惑。一、特應(yīng)性皮炎的診斷？?我們知道，濕疹是一個(gè)癥狀性的表現(xiàn)，很多疾病都可以是濕疹樣的表現(xiàn)，像先天的免疫缺陷的疾病，以及魚鱗病、蕁麻疹，銀屑病等等，這些都可以有濕疹樣的表現(xiàn)。而特應(yīng)性皮炎英文叫atopicdermatitis。它的第一個(gè)字母A和D，所以我們用AD來簡(jiǎn)稱特應(yīng)性皮炎，它是一個(gè)有遺傳傾向的濕疹。同時(shí)，又是慢性的反復(fù)發(fā)作的疾病，最大的特點(diǎn)是濕疹樣的表現(xiàn)和瘙癢，皮膚容易過敏，同時(shí)會(huì)伴有其他過敏性疾病，如：鼻炎，哮喘，嗜酸性食道炎等等。另外，蟲咬皮炎的患兒，幾天會(huì)自愈，但是特應(yīng)性皮炎的患者，蟲咬皮炎后，長(zhǎng)時(shí)間難愈。特應(yīng)性皮炎相對(duì)來說比濕疹難治的多。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：國內(nèi)的成人張氏標(biāo)準(zhǔn)、兒童和嬰兒的姚氏標(biāo)準(zhǔn)；國外有Williams標(biāo)準(zhǔn)、Hanifin標(biāo)準(zhǔn)等。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人皮疹表現(xiàn)進(jìn)行診斷。那么，特應(yīng)性皮炎好發(fā)在哪些部位呢？嬰兒期，好發(fā)生于面部、頭部；兒童期除了好發(fā)于面部、頭部以外，還有肘窩，腘窩，屈側(cè)褶皺部位，包括口周、眼周、脖子等；到了青壯年成人期和老年期皮疹有所改變，皮疹的往往是慢性表現(xiàn)，肥厚，粗糙增厚，苔蘚樣改變，慢性皮炎表現(xiàn)。因此特應(yīng)性皮炎從嬰兒期、兒童期、成人期，到老年期，都會(huì)發(fā)病?？赡軙?huì)伴隨患者終身，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。二、什么原因造成了特應(yīng)性皮炎？?主要為遺傳過敏體質(zhì)，遺傳過敏體質(zhì)一般表現(xiàn)在兩個(gè)方面：免疫功能障礙和皮膚屏障功能缺陷；免疫功能障礙并不是免疫缺陷，其表現(xiàn)為免疫不平衡。皮膚屏障就是皮膚的保護(hù)層，如果它的功能缺陷，過敏物、刺激物很容易穿透皮膚，就會(huì)導(dǎo)致一系列的過敏反應(yīng)。篩查過敏原：比如食入性、吸入性的過敏原；誘發(fā)病情的過敏原；還有動(dòng)物皮毛、花粉、日光照射、出汗等各種因素，都會(huì)使特應(yīng)性皮炎癥狀加重，并且每年的過敏原都有可能發(fā)生改變。三、特應(yīng)性皮炎的發(fā)病特點(diǎn)及危害？?第一、發(fā)病率逐年增高：近年來隨著生活水平的提高，特應(yīng)性皮炎發(fā)病率逐增加，有研究顯示：中國12個(gè)城市1~7歲兒童AD的患病率為12.94%，個(gè)別城市可高達(dá)24.69%；特別是有一些大城市發(fā)病率，占比高達(dá)了24點(diǎn)多，也就是四分之一，越發(fā)達(dá)的城市，越工業(yè)化進(jìn)程的城市發(fā)病率越高。那這也說明了：特應(yīng)性皮炎與工業(yè)化進(jìn)程有關(guān)系，也就是說與污染有關(guān)系。?第二、易復(fù)發(fā)：特應(yīng)性皮炎平均每年復(fù)發(fā)9.2次，每次發(fā)作2周；濕疹一年發(fā)作持續(xù)時(shí)間占比全年37.3%，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量。第三、劇烈瘙癢：瘙癢是特應(yīng)性皮炎的重要表現(xiàn)，也是它的主要表現(xiàn)。特應(yīng)性皮炎的Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)里，主要就是瘙癢，瘙癢伴有其他表現(xiàn)，就可以診斷。因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎的瘙癢癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者的睡眠障礙，影響生長(zhǎng)激素的分泌，進(jìn)而影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。所以，特應(yīng)性皮炎患兒生長(zhǎng)發(fā)育比同齡的兒童延緩、矮小、體質(zhì)瘦弱。同時(shí)，老年特應(yīng)性皮炎患者，反復(fù)搔抓，造成皮膚粗糙增厚，苔蘚樣改變，抓爛皮膚，并形成瘙癢-搔抓的惡性循環(huán)。所以特應(yīng)性皮炎治療的策略是首先要控制瘙癢癥狀。?第四、特應(yīng)性皮炎臨床特點(diǎn)在不同時(shí)期會(huì)有所差異，在嬰兒期（0-2歲）主要表現(xiàn)為急性濕疹樣皮疹，多位于面頰、額部和頭皮，后可逐漸發(fā)展至四肢伸側(cè)；兒童期（2-12歲）的皮疹可繼發(fā)于嬰兒期，也可單獨(dú)發(fā)生。青少年期和成年期（12-60歲），一般累及肘窩和腘窩，也有可能出現(xiàn)在手腳和面頸部。皮損能浸潤(rùn)肥厚，呈現(xiàn)苔蘚樣變化，伴有劇烈瘙癢，用手抓撓時(shí)可出現(xiàn)血痂和鱗屑，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)色素沉著。老年期（＞60歲），皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)，值得引起關(guān)注。?第五、特應(yīng)性進(jìn)程：特應(yīng)性，指特應(yīng)性體質(zhì)，即過敏性的體質(zhì)，除了濕疹樣表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)鼻炎、哮喘等系統(tǒng)性過敏表現(xiàn)。如若不積極控制，2到5歲時(shí)，容易出現(xiàn)哮喘、鼻炎，甚至食道炎，這樣一個(gè)發(fā)展的過程，叫變應(yīng)性進(jìn)程或者叫特應(yīng)性進(jìn)程。因此，如果早期控制不好，會(huì)從皮炎發(fā)展成鼻炎、哮喘、嗜酸性食道炎等。四、特應(yīng)性皮炎的治療和防護(hù)第一、特應(yīng)性皮炎分為輕度，中度，重度；結(jié)合患者的疾病嚴(yán)重程度，醫(yī)生通常會(huì)制定階梯治療方案。包括：1.輕度：基礎(chǔ)治療（健康教育）：皮膚的保濕，免疫預(yù)防，環(huán)境溫度調(diào)節(jié)等。2.中度：基礎(chǔ)治療結(jié)合外用治療，包括：外用糖皮質(zhì)激素，規(guī)范的外用激素，早期可以很好的控制皮疹。之后進(jìn)入維持治療，使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，長(zhǎng)期維持治療可以很好的控制疾病，減少復(fù)發(fā)。3.重度：外用藥物聯(lián)合系統(tǒng)用藥?？菇M胺藥、系統(tǒng)傳統(tǒng)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素，可作為短期方案，推薦用于AD急性期以快速控制癥狀，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并及時(shí)隨訪檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。另外，近年來特應(yīng)性皮炎治療方案有很多新的藥物發(fā)展，包括生物制劑、JAK抑制劑等。其中高選擇性的JAK1抑制劑，用于治療傳統(tǒng)藥物控制不佳或不建議使用傳統(tǒng)治療方法的成人中重度特應(yīng)性皮炎，能夠高效的緩解瘙癢，改善皮損癥狀，并且具有良好的安全性。第二、觸發(fā)和加重因素的規(guī)避1.過敏源回避：特應(yīng)性皮炎患者易過敏，特別是5歲以下的患兒，伴隨氣道反應(yīng)，特別是有鼻炎有哮喘的病人，可能和氣道反應(yīng)有關(guān)，因此需要房間通風(fēng)透氣，使用空氣過濾器，房間床上用品常清潔清洗，避免接觸花粉、寵物毛等。2.食物回避：特應(yīng)性皮炎患兒在生長(zhǎng)發(fā)育期間需要全方位攝入營(yíng)養(yǎng)，因此不應(yīng)盲目回避食物，對(duì)于食物過敏的診斷應(yīng)通過詳細(xì)詢問病史，過敏源檢測(cè)，飲食回避和激發(fā)試驗(yàn)來明確是否食物激發(fā)加重AD。必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下經(jīng)過檢查，驗(yàn)證以后才能確定是否忌口。?3.避免皮膚刺激因素：減少搔抓、衣物、化學(xué)物品刺激皮膚。第三、皮膚護(hù)理?修復(fù)皮膚屏障和保濕：皮膚屏障功能受損會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，加強(qiáng)潤(rùn)膚劑的使用顯得格外重要。建議洗澡水溫不宜過高（35-38℃），時(shí)間不宜過長(zhǎng)（不超過5分鐘），浴巾輕輕吸干皮膚后立即搽潤(rùn)膚劑鎖住水分（比如：玉澤等）；每天使用2次及以上潤(rùn)膚劑，原則是搽到皮膚不干燥為宜。國外有研究提出對(duì)于中重度特應(yīng)性皮炎/濕疹患者，每周使用潤(rùn)膚劑的量嬰兒應(yīng)達(dá)到100克，成人250克?？偟膩碚f，特應(yīng)性皮炎是一個(gè)容易反復(fù)發(fā)作的疾病。有研究顯示，特應(yīng)性皮炎越小的時(shí)候發(fā)病率越高，隨著年齡增長(zhǎng)疾病就會(huì)緩解甚至不發(fā)。50%的患者，到了12歲以后不再發(fā)病。疾病雖然容易反復(fù)，但是隨著年齡的推移，發(fā)病的概率會(huì)越來越低。所以，在早期積極治療、做好基礎(chǔ)護(hù)理，可以很好的控制疾病，或者是緩解期延長(zhǎng)。即使對(duì)于部分發(fā)展成中重度特應(yīng)性皮炎患者，目前臨床上有較好的治療方案，可以很好的控制疾病，大大提高患者及家人的生活質(zhì)量。2022年10月14日447
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張?zhí)玫?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 皮膚科 近年來，特應(yīng)性皮炎發(fā)病率逐年增加，有研究顯示：中國12個(gè)城市1~7歲兒童AD的患病率為12.94%，個(gè)別城市可高達(dá)24.69%；成人的發(fā)病率在2%-10%。特應(yīng)性皮炎瘙癢癥狀明顯、容易反復(fù)，給患者生活、工作、學(xué)習(xí)帶來困擾，兒童期控制不佳，發(fā)展至成人期，癥狀更加明顯，需要積極護(hù)理治療。9月14日，好大夫《濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂》特邀珠江醫(yī)院皮膚科張德堂醫(yī)生進(jìn)行了一場(chǎng)精彩直播活動(dòng)，針對(duì)患友們關(guān)心的幾大問題，給出了專業(yè)解答，并為眾多患者進(jìn)行了實(shí)時(shí)答疑解惑。一、什么是特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎（英文名：AtopicDermatitis，簡(jiǎn)稱AD）,又名特應(yīng)性濕疹，發(fā)病與皮膚屏障功能受損和免疫調(diào)節(jié)異常密切相關(guān)。它是一種有遺傳傾向的，慢性的、復(fù)發(fā)性、炎癥皮膚?。槐憩F(xiàn)為皮膚干燥、濕疹樣皮疹、劇烈瘙癢；平均每年復(fù)發(fā)9.2次，每次發(fā)作2周?；颊咄袆×茵W，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量。臨床上根據(jù)皮損面積，將特應(yīng)性皮炎分為輕、中、重度；簡(jiǎn)單得來說，輕度是小于等于體表面積5%（約5個(gè)手掌面積大?。?，中度是5%-10%，重度是大于等于10%。同時(shí)有調(diào)查顯示特應(yīng)性皮炎中，中重度特應(yīng)性皮炎比例高達(dá)85%。二、不同階段特應(yīng)性皮炎的臨床特點(diǎn)是什么？特應(yīng)性皮炎臨床特點(diǎn)在不同時(shí)期會(huì)有所差異，在嬰兒期主要表現(xiàn)為急性濕疹樣皮疹，多位于面頰、額部和頭皮，后可逐漸發(fā)展至四肢伸側(cè)；兒童期的皮疹可繼發(fā)于嬰兒期，也可單獨(dú)發(fā)生。成人期特應(yīng)性皮炎，往往發(fā)病較重，反復(fù)出現(xiàn)四肢屈側(cè)，皮膚增厚、瘙癢而且干燥等表現(xiàn)。1.特應(yīng)性皮炎典型的表現(xiàn)有：1）皮膚干燥，提示皮膚屏障功能損傷；2）劇烈瘙癢，這一癥狀導(dǎo)致的睡眠障礙，可能與生長(zhǎng)障礙、注意力不易集中和較高的事故風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。3）疾病發(fā)展至成人期及老年期，皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)。三、特應(yīng)性皮炎如何做好護(hù)理？1．觸發(fā)和加重因素的規(guī)避，包括：1）室內(nèi)過敏源回避：房間通風(fēng)透氣，使用空氣過濾器，房間床上用品常清潔清洗，避免寵物毛等。室外過敏源回避：花粉季節(jié)盡量待在室內(nèi)或者戴好口罩盡量少到樹底、花草邊，避免蚊蟲叮咬。2）食物回避：不應(yīng)盲目回避食物，對(duì)于食物過敏的診斷。應(yīng)通過詳細(xì)詢問病史，過敏源檢測(cè)，飲食回避和激發(fā)試驗(yàn)來明確是否食物激發(fā)加重AD，再予以適當(dāng)回避。3）避免和減少搔抓：剪短指甲；睡覺戴手套等。4）避免皮膚刺激因素：如：環(huán)境溫度變化大、汗液刺激、不合適衣物（毛織物、化纖衣服、緊身）、刺激性化學(xué)物（清潔劑、洗滌劑、甲醛）接觸皮膚。2．皮膚護(hù)理：修復(fù)皮膚屏障和保濕，皮膚水化；建議洗澡水溫不宜過高（35-38℃），時(shí)間不宜過長(zhǎng)（不超過5分鐘）；盡量不用肥皂，如一定要使用，盡量選擇中性沐浴液肥皂（PH值5.5-7）；切忌用溫度過高的水進(jìn)行燙洗。浴巾輕輕吸干皮膚后，立即擦潤(rùn)膚劑鎖住水分；足量多次使用潤(rùn)膚劑是維持治療的主要手段，應(yīng)做到每天使用2次及以上。潤(rùn)膚劑選擇溫和的乳劑或者霜?jiǎng)ú缓枷銊⒁掖嫉瘸煞郑?；每個(gè)AD患者皮膚干燥程度不一，原則是搽到皮膚不干燥為宜，國外有研究提出對(duì)于中重度特應(yīng)性皮炎/濕疹患者，每月使用潤(rùn)膚劑的量應(yīng)達(dá)到400-500克。四、得了中重度特應(yīng)性皮炎如何治療？治療方案選擇制定：誘導(dǎo)緩解治療階段，盡早啟動(dòng)可快速控制炎癥及瘙癢的治療方案，同時(shí)要兼顧臨床安全性，使患者獲益最大化；根據(jù)患者病情及個(gè)體需求制定初始藥物治療方案；每1~2周隨訪評(píng)估，治療2~4周效果不佳時(shí)調(diào)整治療方案，包括：1.基礎(chǔ)治療：潤(rùn)膚劑聯(lián)合局部使用外用TCS及TCI類藥物短期（2周內(nèi)）及長(zhǎng)期治療。需要注意的是，長(zhǎng)期不規(guī)范使用TCS（激素藥物）會(huì)引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，所以，更多用于短期治療。TCI（非激素類藥物）長(zhǎng)期臨床使用下來，療效佳，安全性好，更能用于長(zhǎng)期維持治療。2.系統(tǒng)用藥：1）傳統(tǒng)免疫抑制劑:如環(huán)孢素、甲氨蝶呤可作為短期方案，推薦用于AD急性期以快速控制癥狀。2）系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素：基于安全性考慮，對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。3）生物制劑及JAK1抑制劑：JAK1抑制劑阿布昔替尼，在2022年在中國被批準(zhǔn)上市，用于治療傳統(tǒng)藥物控制不佳或不建議使用傳統(tǒng)治療方法的成人中重度特應(yīng)性皮炎。2020ETFAD/EADV指南指出：靶向作用于JAK1的高選擇性阿布昔替尼可能不良反應(yīng)更少；IL-4、TSLP、IL-31、IL-13是介導(dǎo)特應(yīng)性皮炎瘙癢的關(guān)鍵細(xì)胞因子，阿布昔替尼通過阻斷這些細(xì)胞因子的信號(hào)傳遞來緩解瘙癢。有研究顯示62.7%患者接受阿布昔替尼單藥治療12周改善皮損癥狀；57.2%使用高劑量阿布昔替尼的患者有效改善了瘙癢癥狀（24小時(shí)瘙癢癥狀改善）。同時(shí)研究顯示阿布昔替尼具有良好的安全性，主要不良反應(yīng)為惡心和上呼吸道感染等?？偟膩碚f，特應(yīng)性皮炎的患病率呈上升趨勢(shì)，相關(guān)的家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸增加。疾病遷延、容易反復(fù)，尤其是成人中重度特應(yīng)性皮炎，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量。相比傳統(tǒng)系統(tǒng)治療藥物，2022年國內(nèi)獲批上市的JAK抑制劑阿布昔替尼治療于成人中重度特應(yīng)性皮炎起效迅速，安全性好，使用方便（口服用藥1粒/天），給成人中重度特應(yīng)性皮炎患者帶來福音。2022年10月12日1038
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