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2022年10月12日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一個(gè)案例：主人翁是一位5歲開始即患有支氣管哮喘、皮膚干燥多年的男性。從14歲開始，患者的哮喘每年都會(huì)發(fā)作數(shù)次，有時(shí)病情嚴(yán)重，發(fā)作與季節(jié)無關(guān)。每次發(fā)作緩解后，患者的全身皮膚就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢的紅色丘疹，伴有輕度脫屑。醫(yī)生考慮為特應(yīng)性皮炎，建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏治療。除了這些紅丘疹，2年前患者的前頸部和鎖骨上區(qū)皮膚開始出現(xiàn)棕褐色的波紋狀色素沉著。這些色素沉著條紋與皮紋的走向一致，兩側(cè)可相互融合。經(jīng)檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者血液中的IgE和嗜酸性粒細(xì)胞水平顯著升高。Manabe醫(yī)生撰寫的這則案例是最早報(bào)道的與特應(yīng)性皮炎有關(guān)的皮膚色素沉著病例之一，同年Colver醫(yī)生也報(bào)道了特應(yīng)性皮炎患者發(fā)生的這種網(wǎng)狀色素沉著。特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性的皮膚炎癥，常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，成人和兒童均可發(fā)生特應(yīng)性皮炎。我國1~7歲兒童中特應(yīng)性皮炎的患病率達(dá)到12.94%。特應(yīng)性皮炎常始發(fā)于1歲以內(nèi)的嬰兒期（高達(dá)30.48%）。超過60%的病例在16歲之前能夠緩解。嬰兒期特應(yīng)性皮炎以急性期滲出為主，多初發(fā)于面頰、前額和頭皮，后逐漸累及四肢伸側(cè)。兒童期皮疹多見于面頸部、肘部、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性期干燥肥厚、苔蘚樣變的皮疹為主。特應(yīng)性皮炎常引起嚴(yán)重瘙癢，由于頸部反復(fù)摩擦和炎癥后的色素沉著，兒童特應(yīng)性皮炎繼發(fā)的這種皮膚黑染常被誤以為是皮膚污垢而顯得“脖子臟了”。實(shí)際上，其廬山真面目是“特應(yīng)性臟脖子”，也稱為獲得性特應(yīng)性色素沉著（acquiredatopichyperpigmentation），可視為特應(yīng)性皮炎進(jìn)入慢性期的一種皮膚標(biāo)志。盡管特應(yīng)性皮炎“染黑脖子”的現(xiàn)象并不少見，但獲得性特應(yīng)性色素沉著這一大名并不被臨床醫(yī)生和患者所熟知，因此其患病率常被低估。根據(jù)新加坡國家皮膚中心的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，獲得性特應(yīng)性色素沉著的整體患病率為14.3%，12歲及以下兒童的患病率為2.2%，而12歲以上兒童的患病率為23.3%，更常見于20~30歲男性（35.6%）。獲得性特應(yīng)性色素沉著有什么特征？不難理解的是，獲得性特應(yīng)性色素沉著最常見于中度和重度的特應(yīng)性皮炎兒童，兩者的發(fā)生率分別為57.7%、40.8%。與女孩相比，男孩更易發(fā)生這種疾病。大多數(shù)獲得性特應(yīng)性色素沉著的初發(fā)時(shí)間是在青春期期間或之后。前外側(cè)頸部區(qū)域是獲得性特應(yīng)性色素沉著最常見的發(fā)病部位，其次為整個(gè)頸部受累，其他少見部位還包括腋窩、腹股溝區(qū)和/或四肢屈側(cè)。這些色素沉著的外觀可呈網(wǎng)狀或波紋狀。此外，頸部獲得性特應(yīng)性色素沉著有輕重之分，中重度色素沉著的比例接近60%。不少患者曾有感染性或活動(dòng)期的頸部濕疹，后者常需局部外用糖皮質(zhì)激素。獲得性特應(yīng)性色素沉著該如何治療和預(yù)防？頸部獲得性特應(yīng)性色素沉著不僅影響外觀，還會(huì)給身處青春期的兒童帶來不安、沮喪或?qū)擂蔚男睦砀惺?。然而，關(guān)于該病治療的研究資料較為有限。對(duì)于獲得性特應(yīng)性色素沉著的最佳治療與預(yù)防方式，是對(duì)潛在特異性皮炎的長期、良好的控制。治療藥物的類型與特異性皮炎基本一致，包括外用他克莫司或糖皮質(zhì)激素軟膏。這種色素沉著在治療后可能具有可逆性。值得注意的是，熱、出汗、撓抓、日曬可能加重頸部的色素沉著，因此需要盡可能避免這些因素。綜上所述，由于反復(fù)摩擦和炎癥后色素沉著，兒童特異性皮炎可導(dǎo)致頸部獲得性特異性色素沉著，常見于青春期期間和之后。這種網(wǎng)狀或波紋狀的皮膚表現(xiàn)亦與特異性皮炎的嚴(yán)重程度有關(guān)。這種皮膚并發(fā)癥的治療與預(yù)防的重點(diǎn)在于針對(duì)特異性皮炎本身。2022年09月10日627
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 作為面積最大、分布最廣的人體器官，皮膚承擔(dān)著人體與外界最直接的“交流”作用，可謂十分重要。但，它經(jīng)常會(huì)長東西。本文將帶大家一起來了解一下，那些皮膚上的疙疙瘩瘩究竟是什么。瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一種生長超過傷口邊界的疤痕組織腫塊，又稱結(jié)締組織增生癥。它可以在任何地方形成，但常見于深色皮膚區(qū)域，如耳垂、肩膀、上背部、胸部或臉頰。即使皮膚愈合后，它可能還會(huì)繼續(xù)生長。一般，瘢痕組織是無害的，不用治。如果組織增長較大，或出現(xiàn)瘙癢、疼痛等，就要及時(shí)就醫(yī)，以防其發(fā)展成穿孔、感染等嚴(yán)重情況。皮贅一種生長在皮膚上的小凸起。通常長在皮膚摩擦較多的部位，如頸部、腋窩或腹股溝。大多數(shù)情況下，皮贅沒有不良影響，不用治療。如果感到疼痛或出血，要詢問醫(yī)生?？梢詢鼋Y(jié)或切斷，或使用溫和的電流去除。千萬不要自己拔，容易出血或感染。皮膚囊腫皮膚下面的肉色小囊，充滿角蛋白，一種柔軟的奶酪狀蛋白質(zhì)。當(dāng)毛囊或油腺被阻塞、損壞時(shí)，就會(huì)形成緩慢生長的突起。這就是皮膚囊腫，最常見的皮膚損害。它可以發(fā)生在任何部位，不同年齡、性別者好發(fā)的種類不同。40-65歲女性多發(fā)黏液樣囊腫，幼兒或青春期常見皮樣囊腫。大多數(shù)皮膚囊腫是良性的，不需要治療。要警惕的是異常情況，如發(fā)紅、疼痛或腫脹時(shí)，最好檢查一下，以排除發(fā)生更嚴(yán)重的情況。蕁麻疹過敏、感染、曬傷、運(yùn)動(dòng)、壓力或疾病，都會(huì)導(dǎo)致這些發(fā)癢、腫脹的蕁麻疹。它通常成片發(fā)生，凸起大小不一。有時(shí)，小山丘會(huì)融合成大片凸起。蕁麻疹大多可以在1天內(nèi)消退。但舊的消失，新的可能出現(xiàn)。一次蕁麻疹可持續(xù)幾天，甚至幾周。治療方面，最重要的是找到、阻斷誘因。癥狀較輕時(shí)，冷敷或淋浴可緩解。嚴(yán)重時(shí)，需要藥物治療，如抗組胺和類固醇類藥物。特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎常表現(xiàn)為小而癢的腫塊，有時(shí)會(huì)滲出液體。常見于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)的孩子。病因目前尚無定論，可能與遺傳有關(guān)。很多患者具有過敏性疾病家族史，如哮喘、過敏性鼻炎等。外用藥（乳膏、藥膏等）可以治療特應(yīng)性皮炎。除了藥物治療，還可以通過隔絕過敏原、保持環(huán)境濕度、避免過度清潔等方式輔助治療。疣疣是由乳頭瘤病毒（HPV）引起的一種皮膚疾病，好發(fā)于手、臉、腳和四肢。能通過觸摸傳播給別人或自己的另一片皮膚。疣具有自愈性。也就是說部分疣無需治療，會(huì)自行消失，但及時(shí)治療能阻止其擴(kuò)散。另外，如果疣體疼痛、擴(kuò)散、發(fā)癢、灼傷、出血或出現(xiàn)在臉上和生殖器上，要立即就醫(yī)。對(duì)于疣的治療，目前還沒有特異性的抗病毒藥。主要以物理治療和外用藥治療為主，即去除疣體、限制局部生長、提高免疫力、防止復(fù)發(fā)等。須部假性毛囊炎多為剃須引起的炎癥反應(yīng)，常見于男性。簡單說，就是過短的毛發(fā)“困”在皮膚中，嚴(yán)重時(shí)引起感染。此病具有遺傳傾向。毛囊炎可以是非感染性的，也可以由細(xì)菌、真菌、病毒等引起。其好發(fā)部位為頸部、大腿、腋窩或臀部。毛囊炎通常表現(xiàn)為紅色的小腫塊或丘疹，也可能出現(xiàn)水泡、潰瘍、瘙癢或疼痛。輕微的毛囊炎會(huì)自愈，一般不用就醫(yī)。嚴(yán)重的毛囊炎在治療時(shí)，需要用溫水和抗菌肥皂清潔，必要時(shí)給予抗生素。皮膚纖維瘤一種小而結(jié)實(shí)的紅棕色腫塊，常見于下肢，多見于女性。它有豐富的神經(jīng)和血管，因此容易破損流血。關(guān)于皮膚纖維瘤的病因，目前沒有定論。比較常見的看法是由昆蟲叮咬或外傷引起，也有學(xué)者認(rèn)為可能是病毒感染。通常沒有不適，也不需要治療。如果患者認(rèn)為其影響美觀或出現(xiàn)明顯癥狀，可以手術(shù)切除。淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)是人體免疫系統(tǒng)中的重要組成部分，分布于頸部、腋窩、腹股溝等多個(gè)部位。正常人體具備一定的免疫力。當(dāng)細(xì)菌或病毒入侵人體時(shí)，相應(yīng)部位的淋巴結(jié)會(huì)膨脹成豌豆大小的腫塊。這表明機(jī)體正在與入侵者抗?fàn)?。但如果淋巴結(jié)腫大達(dá)2周或更長時(shí)間，觸感偏硬，且生長迅速，就需要告知醫(yī)生。尤其當(dāng)這些淋巴結(jié)靠近鎖骨，或皮膚呈紅色，甚至伴有體重減輕、盜汗、發(fā)燒或疲勞等癥狀時(shí)。這可能是惡性腫瘤的征兆。櫻桃狀血管瘤很多人到了三四十歲，皮膚會(huì)長一些細(xì)小、明亮的紅色斑點(diǎn)或腫塊。隨著年齡增長，它們會(huì)逐漸增大，或越長越多。這就是櫻桃狀血管瘤，一種良性的皮膚血管增生性疾病。櫻桃狀血管瘤一般是無害的，無需治療。如果變成深棕色或黑色，必須盡快去醫(yī)院排除皮膚癌。毛囊角化病有些人的上臂、臀部或腿部會(huì)隆起砂紙狀的的丘疹。它們小而尖，大多呈白色或紅色，可能會(huì)發(fā)癢。這就是毛囊角化病，一種常染色體顯性遺傳性疾病，其原理主要是角蛋白的蛋白質(zhì)堵塞毛囊。毛囊角化病常見于油脂分泌旺盛的區(qū)域，但并無嚴(yán)重后果。隨著年齡增長，疾病會(huì)慢慢消失。如果感到煩惱，可以使用護(hù)膚霜、常泡熱水澡或使用去角質(zhì)產(chǎn)品，減輕病情。痣痣是扁平或略微凸起的圓點(diǎn)，可以有很多顏色，以棕色或黑色居多。大多數(shù)時(shí)候，不需要理會(huì)它們。但如果突然改變大小、形狀或顏色，這可能是皮膚癌的信號(hào)?；蛘哂行氲男螤詈懿粚こ?，如邊緣不平、顏色不同、長出皮膚、出血、滲出、瘙癢、疼痛或有鱗，一定要就醫(yī)。脂溢性角化病脂溢性角化病有一個(gè)更知名的名字——老年斑，又叫老年疣。它們厚而粗糙，像蠟或鱗片一樣凸起來，黏在皮膚上。脂溢性角化病可以長在任何部位，以軀干和頭頸為常見部位，數(shù)目、大小、形態(tài)和顏色深淺沒有明顯規(guī)律。它們不會(huì)傳染，大多是無痛的，有些會(huì)感覺到癢。若無癌變傾向，基本不需要治療。脂肪瘤脂肪瘤是一種圓形、可移動(dòng)的皮下腫塊，一種良性疾病。這些脂肪團(tuán)摸起來柔軟，有彈性，常見的部位包括頸部、肩膀、背部或手臂上。大部分脂肪瘤是無害的，也比較容易診斷。如果脂肪瘤過大，患者想要去除，可以通過注射類固醇、抽脂或手術(shù)來治療。如果脂肪瘤生長迅速或出現(xiàn)疼痛，就可能是癌變，需要到醫(yī)院檢查、確診和治療。2022年06月18日1776
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 關(guān)于特性皮炎呢，其實(shí)已經(jīng)做了很多年的研究，也有一些規(guī)范化的一些診個(gè)標(biāo)準(zhǔn)啊，比方說威廉公司標(biāo)準(zhǔn)，他們在過稅壽宴中也應(yīng)用的比較廣，這個(gè)國內(nèi)的還有一些這種張延中的標(biāo)準(zhǔn)，還有一些其他的這種標(biāo)準(zhǔn)，這張延宗教授啊，提出的中國的ad診斷標(biāo)準(zhǔn)啊，常推薦用成人為者青少年ad的診斷，稱為叫張氏診斷標(biāo)準(zhǔn)，今天我們就來給大家介紹一下啊，這些診單的標(biāo)準(zhǔn)。首先我們來看一下啊，微廉摩斯標(biāo)準(zhǔn)，它的主要的標(biāo)準(zhǔn)啊，其實(shí)一條啊，就是一定要有皮膚瘙癢，次要的標(biāo)準(zhǔn)，第一是十歲有受力，包括這個(gè)肘啊，棉啊，懷前、頸部啊，這些地方有受損，尤其十歲以下的兒童，包括面頰和皮疹。第二有哮喘，或者是共性鼻炎病死，或者腹部有特異性皮炎病史。 第三，紀(jì)念呢，皮膚啊，出現(xiàn)一個(gè)全身的皮膚干燥，第四，有除塵的濕疹啊，包括面部啊，前額啊，四次深殖的濕疹。第五，如果兩歲以前發(fā)病啊，這個(gè)就使用在十歲這以上的患者，那么求疹者呢，主要就是主要的標(biāo)準(zhǔn)，瘙癢啊，加上我們剛才提到的這五條中的三條，或者三條以上的四要標(biāo)準(zhǔn)，只要符合這些東西就可以診斷了。那么再來看看我的張氏疹的尿，它的第一條就是病程超過六個(gè)月的對(duì)癥性濕疹。第二，所謂的要特異性供人死或者加鎖死，也就包2022年06月16日278
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趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應(yīng)科 ??2020年《中國特應(yīng)性皮炎患者生存狀況調(diào)研報(bào)告》發(fā)布報(bào)告顯示，多數(shù)AD患者因瘙癢而睡眠困難，減少瘙癢癥狀和皮疹盡快恢復(fù)是中重度患者最迫切的治療需求。那么，AD能否根治？如何預(yù)防？???????目前AD的病因尚未完全明確，與遺傳因素影響的皮膚屏障功能障礙與免疫失衡，以及氣候變化、生活方式改變、微生物定植、不良情緒等環(huán)境因素引發(fā)的皮膚免疫炎癥密切相關(guān)。雖然醫(yī)學(xué)界目前尚無根治AD的手段，按照世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）的建議過敏患者均需要開展四位一體的治療方案，即避免接觸過敏原、藥物治療、過敏原特異性免疫治療和患者自我管理，臨床上大部分AD患者通過針對(duì)遺傳、免疫、環(huán)境、微生物等多因素進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)皮膚屏障、減少致敏物的接觸、調(diào)節(jié)免疫失衡、調(diào)理日常生活等適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理，可獲得長時(shí)間的緩解。?下面我們來看看如何在日常生活中進(jìn)行環(huán)境控制治療吧：01衣物選擇?避免選擇刺激性纖維紡織品、毛織品、顏色鮮亮、含有熒光劑的衣物，而是選擇柔軟純棉、寬松的衣物。貼身衣物勤換洗，根據(jù)溫度變化靈活增減衣物，防止過冷或過熱刺激。02日常飲食過敏患者常常為該吃什么、不該吃什么而煩惱。其實(shí)，均衡的飲食是必要的，切記盲目忌口。臨床上90%以上的食物過敏由奶類、蛋類、魚類、甲殼類水生動(dòng)物、花生、大豆、堅(jiān)果類和小麥等八類食物引起。40%的AD患兒存在食物過敏，常見的易引起過敏的食物包括有牛奶、雞蛋、大豆、堅(jiān)果、花生、小麥等。但新近研究顯示，對(duì)于伴有食物過敏的AD患兒，無需完全規(guī)避過敏源飲食，應(yīng)在醫(yī)生的幫下適量減少過敏原飲食。03日常起居??????注意保持環(huán)境衛(wèi)生，勤通風(fēng)。家庭室內(nèi)應(yīng)保持合適的溫度和濕度，室溫18~22℃，濕度45%~55%，當(dāng)環(huán)境干燥時(shí)可以使用加濕器。常見的吸入性變應(yīng)原有塵螨、動(dòng)物皮毛、花粉等，AD患者家庭需避免使用地毯，養(yǎng)寵物、花草等。也有新近研究顯示家中養(yǎng)寵物，特別是狗，與患兒出生后2年內(nèi)AD的低發(fā)病率相關(guān)，這可能是因?yàn)閶雰?早期與貓狗等寵物接觸可顯著豐富腸道內(nèi)益生菌細(xì)菌，從而降低過敏發(fā)生率。???沐浴能改善干燥皮膚的水合狀態(tài)，祛除皮膚表面的痂屑、刺激物及致過敏物質(zhì)，對(duì)AD患者皮損恢復(fù)有所幫助。水溫建議在32℃~37℃，時(shí)間5~10分鐘，使用pH5.5~6的非刺激性、不含皂基的低敏潔膚用品，每日或隔日1次，避免搔抓、摩擦等刺激皮膚的行為。由于多數(shù)AD患者存在天然的皮膚屏障功能障礙，日常潤膚尤為重要，以下是AD患者的潤膚小提示：AD潤膚小提示：1.時(shí)間：浴后3～5min內(nèi)，易激惹部位和特別干燥的部位可適當(dāng)增加使用次數(shù)。2.潤膚劑選擇：無香料、無色素和防腐劑的低敏配方，并根據(jù)季節(jié)選用合適的劑型，添加神經(jīng)酰胺和保濕因子等生物成分的潤膚劑對(duì)緩解瘙癢、改善皮膚干燥有良好的效果。3.使用量：“大方”使用，兒童為150～200g/周，成人則多達(dá)500g/周。4.頻率：1～2次/天。04戶外活動(dòng)??避免進(jìn)行大量出汗的劇烈運(yùn)動(dòng)，避免去動(dòng)物園、植物園等動(dòng)物毛屑、花粉聚集地，避免長時(shí)間日曬。?????????AD的日常護(hù)理是治療的基石，更是緩解期防止病情復(fù)發(fā)的重要保障！在日常生活中，“衣、食、住、行、洗”五大要點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性防護(hù)，再配合醫(yī)生的藥物和/或免疫治療，可使皮膚瘙癢和濕疹皮炎癥狀完全消退或顯著改善，讓AD患者回歸正常生活。2022年06月08日342
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1、特應(yīng)性皮炎（Atopicdermatitis，AD）通常被稱為濕疹，是兒童最常見的皮膚炎癥性疾病之一，因?yàn)槠涓甙l(fā)病率及與其他過敏性疾病的關(guān)系，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題；2、過敏進(jìn)程除AD外，兒童常見過敏性疾病還包括食物過敏（Foodallergy，F(xiàn)A）、過敏性鼻炎（Allergicrhinitis，AR）、過敏性哮喘（Allergicasthma，AS），這些疾病并非各自獨(dú)立存在，它們之間存在的特應(yīng)性進(jìn)程的假說早在1985年即得到證實(shí)，具體是指嬰兒或兒童早期出現(xiàn)的某種變態(tài)反應(yīng)癥狀常預(yù)示未來其他變態(tài)反應(yīng)疾病的發(fā)生，這種現(xiàn)象被稱為過敏性疾病的自然進(jìn)程（Allergicmarch），是指從一種過敏狀態(tài)進(jìn)展為另一種的趨勢；典型的過敏進(jìn)程是以嬰兒時(shí)期的特應(yīng)性濕疹拉開序幕，通常發(fā)生于生后2～3個(gè)月，并常與食物過敏相關(guān)，最常見于牛奶、雞蛋過敏。至學(xué)齡前期，哮喘的發(fā)病率可達(dá)到高峰，伴隨其后即學(xué)齡期過敏性鼻炎的發(fā)病高峰。有證據(jù)表明，50%以上患有嚴(yán)重特應(yīng)性皮炎的兒童最終將發(fā)展為哮喘，約75%將發(fā)展為過敏性鼻炎；3、過敏進(jìn)程的預(yù)防如果特應(yīng)性進(jìn)程有因果關(guān)系，那么預(yù)防和阻止特應(yīng)性進(jìn)程的研究將對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)生重大影響。有兩個(gè)可能的干預(yù)點(diǎn)可以降低從兒童AD到FA、AS和AR的發(fā)病率：（1）初級(jí)預(yù)防，即在兒童出現(xiàn)AD之前就采取干預(yù)措施，防止AD的發(fā)生和隨后過敏的發(fā)生；（2）二級(jí)預(yù)防，即在兒童出現(xiàn)AD但尚未出現(xiàn)其他過敏性疾病后實(shí)施干預(yù)；總而言之，隨著工業(yè)化發(fā)展，全球過敏性疾病的發(fā)病率不斷攀升，特應(yīng)性疾病的自然進(jìn)程已得到多項(xiàng)研究的證實(shí)，AD通常為嬰幼兒的首發(fā)癥狀，常伴隨著食物過敏，隨著年齡的增長進(jìn)展為過敏性鼻炎及過敏性哮喘。對(duì)于AD高?；純簯?yīng)進(jìn)行積極的干預(yù)和治療，以預(yù)防AD發(fā)生及延緩過敏進(jìn)程。2022年04月12日251
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 對(duì)于特應(yīng)性皮炎的患兒，有些家長認(rèn)為“濕疹是由于皮膚過濕引起的，不能沾水、洗澡，否則會(huì)引起病情加重”，事實(shí)上這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，相反，特應(yīng)性皮炎的患兒是一定需要洗澡的。特應(yīng)性皮炎的孩子洗澡，不僅可以清除孩子皮膚表面的微生物和皮屑，避免微抗原的誘發(fā)因素；同時(shí)，洗澡可以最大程度水化皮膚，提高皮膚含水量，涂抹潤膚劑后可以保濕潤膚、修復(fù)皮膚屏障功能，減少疾病的復(fù)發(fā)。這樣的洗澡和潤膚，您學(xué)費(fèi)了嗎？??2022年04月05日2175
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李雅芬主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 內(nèi)源性特應(yīng)性皮炎特點(diǎn):符合Hanifin診斷標(biāo)準(zhǔn)，不合并其他特應(yīng)性疾病如鼻炎、哮喘、急性尋麻疹、食物過敏等癥狀；對(duì)常見空氣傳播或食入變應(yīng)原皮內(nèi)或點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性；嬰幼兒或成人血中IgE水平在正常范圍；體外特異性IgE檢測是陰性的；內(nèi)源性特應(yīng)性皮炎發(fā)病年齡較晚，皮損分布以面頸部更多見，女性多見，發(fā)病率約占特應(yīng)性皮炎10%~50%。內(nèi)源性特應(yīng)性皮炎免疫學(xué)表現(xiàn)為IL-4水平較低，CD23+B細(xì)胞數(shù)量較低，皮損處IL-5、IL-13表達(dá)下降。外源性特應(yīng)性皮炎皮損表現(xiàn)和內(nèi)源性特應(yīng)性皮炎相似，皮損分布無規(guī)律，發(fā)病年齡多在2歲以內(nèi)，男性略多，發(fā)病比例約占特應(yīng)性皮炎60-80%，血清IgE大于150ku/L，血特異性IgE陽性，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，外源性特應(yīng)性皮炎免疫學(xué)表現(xiàn)IL-4水平較高，CD23+B細(xì)胞數(shù)量較高，皮損處IL-5、IL-13表達(dá)上升。所以特應(yīng)性皮炎的診斷不能片面追求變應(yīng)原存在的證據(jù)，或者遺傳過敏史的存在，而造成內(nèi)源性特應(yīng)性皮炎的漏診。2022年04月04日1584
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武辰楠主治醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 及慢性病，大家可能最多想到的是高血壓、糖尿病等內(nèi)科常見疾病，然而今天要介紹第一個(gè)皮膚科中的“糖尿病”---特應(yīng)性皮炎。（一）認(rèn)識(shí)特應(yīng)性皮炎從字面意思上理解，特應(yīng)性（Atopy）是一種易患變應(yīng)性疾病的體質(zhì)或全身狀態(tài),稱為過敏體質(zhì),或全身致敏狀態(tài)，因此而延及皮膚導(dǎo)致的炎癥改變稱之為特應(yīng)性皮炎。（PS：這里提到一個(gè)概念“過敏體質(zhì)”，很多濕疹、蕁麻疹的患者總喜歡給自己扣一個(gè)過敏體質(zhì)的帽子，但事實(shí)上真正過敏體質(zhì)的人，是特應(yīng)性皮炎的患者，而非普通的濕疹、蕁麻疹患者）。特應(yīng)性皮炎到底什么樣？作為慢性病，特應(yīng)性皮炎亦屬于多基因遺傳病，其發(fā)病往往從嬰兒期開始伴隨終身。嬰兒期特應(yīng)性皮炎和濕疹表現(xiàn)基本一致。普通濕疹的患兒隨著皮膚成熟，在2歲后復(fù)發(fā)的幾率會(huì)明顯降低。特應(yīng)性皮炎的孩子會(huì)持續(xù)反復(fù)，同時(shí)進(jìn)入學(xué)齡期會(huì)出現(xiàn)過敏性鼻炎、哮喘等其他系統(tǒng)特應(yīng)性表現(xiàn)（往往有家族遺傳史）。進(jìn)入青少年期，出現(xiàn)全身皮膚干燥的表現(xiàn)（海南氣候滋潤，癥狀不典型），會(huì)有細(xì)碎的白色脫屑，并時(shí)常伴有明顯瘙癢，肘窩、腘窩出現(xiàn)對(duì)稱的濕疹樣表現(xiàn)，癥狀持續(xù)終身。作為皮膚科醫(yī)生，我們診斷特應(yīng)性皮炎時(shí)一般會(huì)看患者是否符合以下幾點(diǎn)：①全身皮膚干燥②身體屈側(cè)濕疹病史③伴有過敏性鼻炎、哮喘④家族過敏史⑤血IgE明顯升高。（二）特應(yīng)性皮炎的治療首先強(qiáng)調(diào)一個(gè)概念，作為伴隨終身的慢性病，沒有“去根”這個(gè)說法，一切談及該說法的都是偽科學(xué)！我們需要去做的是合理治療管控，將癥狀控制到最輕甚至完全消失一段時(shí)間，從而提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)。如果治療管控？傳統(tǒng)特應(yīng)性皮炎的治療，會(huì)選擇口服抗過敏藥緩解瘙癢、降低血IgE；外涂糖皮質(zhì)激素、他克莫司等改善皮膚濕疹樣癥狀，大量潤膚油滋潤全身緩解皮膚干燥及皮膚干燥引起的瘙癢（重點(diǎn)）。（PS:海南得天獨(dú)厚的溫?zé)嶙虧櫗h(huán)境非常利于特應(yīng)性皮炎患者生存，但注意炎熱天氣帶來的汗液刺激反而會(huì)加重特應(yīng)性皮炎患者的瘙癢癥狀）傳統(tǒng)治療控制不佳的患者可以應(yīng)用生物制劑治療。度普利尤單抗注射液是一種全人單克隆抗體，2020年6月17日獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)治療成人中重度特應(yīng)性皮炎的靶向生物制劑，其對(duì)炎癥因子IL-4和IL-13的選擇性抑制從而達(dá)到從發(fā)病機(jī)制上治療管控調(diào)特應(yīng)性皮炎。???????作為新藥，我們在前序的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)：單獨(dú)應(yīng)用生物制劑治療4-8周，特應(yīng)性皮炎患者的皮損改善度高達(dá)75％，要比傳統(tǒng)治療便捷以及高效。其安全性在全國多中心的2-3期臨床也得到了驗(yàn)證。但是，生物制劑的價(jià)格要比傳統(tǒng)治療高非常多。從去年開始，全國各地醫(yī)保皆將特應(yīng)性皮炎、銀屑病納入慢性病醫(yī)保報(bào)銷目錄。就海南為例，從去年9月海南省醫(yī)療保障局對(duì)門診慢性特殊疾病進(jìn)行了更新，其中增加了特應(yīng)性皮炎，職工醫(yī)保報(bào)銷可以達(dá)到80％，新農(nóng)合65％（海南報(bào)銷比例在全國屬于比較高的），從而可以支持特應(yīng)性皮炎患者應(yīng)用生物制劑治療。?以上關(guān)于特應(yīng)性皮炎作為特殊病種門診報(bào)銷的政策已與去年9月1日?qǐng)?zhí)行，特應(yīng)性皮炎患者可來門診就診辦理慢病證明。（全國各地皆有類似文件）注：生物制劑需在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員注射。2022年04月02日2493
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