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2021年09月30日
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屈園園副主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，大多于嬰兒期發(fā)病。2014年中國(guó)12個(gè)城市現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，1~7歲中國(guó)城市兒童AD患病率高達(dá)12.94%［1］。AD的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境因素等。環(huán)境因素中，吸入性變應(yīng)原、食物變應(yīng)原、接觸性變應(yīng)原及感染變應(yīng)原是誘發(fā)或加重AD的重要因素。AD患兒食物過(guò)敏發(fā)生率較健康兒童顯著增高，食物過(guò)敏對(duì)AD的發(fā)展、愈后及病情的控制起著重要作用。然而在臨床實(shí)踐中，AD相關(guān)食物過(guò)敏的診斷和管理存在諸多誤區(qū)，如過(guò)敏原檢測(cè)方法選擇不恰當(dāng)、結(jié)果解釋不規(guī)范，AD食物過(guò)敏的過(guò)度診斷會(huì)導(dǎo)致不必要的飲食回避，并對(duì)兒童健康產(chǎn)生潛在影響。為規(guī)范兒童AD相關(guān)食物過(guò)敏的診斷和管理，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)兒童皮膚病專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)兒童學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)皮膚性病學(xué)組共同組織國(guó)內(nèi)專家，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定本共識(shí)?！娟P(guān)鍵詞】皮炎，特應(yīng)性；食物過(guò)敏；診斷；兒童；免疫球蛋白E；口服食物激發(fā)試驗(yàn)一、兒童AD與食物過(guò)敏的相關(guān)性食物過(guò)敏是指由食物蛋白引起的機(jī)體異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可累及皮膚組織及消化、呼吸、心血管等系統(tǒng)［2］。在過(guò)去10~15年中，全球食物過(guò)敏的患病率在上升，根據(jù)世界過(guò)敏組織（World Allergy Organization）的數(shù)據(jù)，發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)齡前兒童食物過(guò)敏患病率高達(dá)10%［3］。在AD患兒中，食物過(guò)敏的患病率也顯著增加，美國(guó)0~17歲兒童健康調(diào)查（National Survey of Children’s Health）的結(jié)果顯示，有濕疹和無(wú)濕疹兒童食物過(guò)敏的患病率分別為15.1%和3.6%［4］。北美及歐洲AD患兒經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)的食物過(guò)敏患病率高達(dá)33%~63%［4-9］，中國(guó)＜2歲的中重度AD患兒經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)的食物過(guò)敏患病率為49.7%［10］。此外，多項(xiàng)研究顯示AD患兒發(fā)生食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)與其疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。重度AD發(fā)生1種食物過(guò)敏的可能性是中度AD的3.42倍，多種食物過(guò)敏的可能性為11.67倍［11］。AD疾病嚴(yán)重度評(píng)分（SCORAD）≥20分的AD患兒對(duì)牛奶、雞蛋等食物蛋白過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)是SCORAD評(píng)分＜20分AD患兒的25倍［12］。AD越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，食物過(guò)敏發(fā)生率也越高［13］。同時(shí)，食物過(guò)敏也會(huì)影響AD發(fā)生。上海市6624例兒童的調(diào)查顯示，食物過(guò)敏使AD患病的風(fēng)險(xiǎn)提高近3倍［14］。盡管AD與食物過(guò)敏具有明顯的相關(guān)性，但兩者之間是共病關(guān)系還是因果關(guān)系存在較大爭(zhēng)議。近年的出生隊(duì)列研究結(jié)果證實(shí)，AD發(fā)生在食物過(guò)敏之前，二者之間存在因果關(guān)系［13］。AD患兒常見的食物過(guò)敏原包括雞蛋、牛奶、小麥、大豆、堅(jiān)果、魚等［15］。不同年齡AD患兒的食物過(guò)敏原有所不同，＜6月齡AD患兒與雞蛋、牛奶和魚過(guò)敏高度相關(guān)［15］。對(duì)150例＜2歲中重度AD患兒進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)顯示，66.7%、62.7%、39.0%的患兒分別對(duì)雞蛋、牛奶、大豆過(guò)敏，24.1%對(duì)小麥過(guò)敏［10］。二、AD相關(guān)食物過(guò)敏的臨床表現(xiàn)AD患兒食物過(guò)敏既可表現(xiàn)為單一的皮膚癥狀，也可表現(xiàn)為同時(shí)伴有其他系統(tǒng)的癥狀或特應(yīng)性疾?。?6］。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，分為3類。1. 非濕疹樣表現(xiàn)：由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，通常在食物暴露后2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、全身潮紅、風(fēng)團(tuán)乃至血管神經(jīng)性水腫等，自覺不同程度瘙癢。此外，患兒?？赏瑫r(shí)出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、胃食管反流、拒食、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、消化道出血等胃腸道癥狀，噴嚏、流涕、鼻塞、聲音嘶啞、喘息和咳嗽等呼吸道癥狀，眼睛瘙癢、結(jié)膜充血、眼淚增多和眶周水腫等眼部癥狀，甚至是心動(dòng)過(guò)速、低血壓、頭暈或暈厥等過(guò)敏性休克癥狀等［17］。AD患者中40%~60%的食物過(guò)敏病例為非濕疹樣表現(xiàn)［18］。此外，有些患兒可能在最初發(fā)生反應(yīng)后6~8h出現(xiàn)短暫的麻疹樣皮疹，并在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失，被認(rèn)為是“遲發(fā)”的IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)［19］。2. 濕疹樣表現(xiàn)：非IgE介導(dǎo)，而是由T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。通常在進(jìn)食致敏食物后6~48h甚至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀［19-20］。主要表現(xiàn)為濕疹的復(fù)發(fā)即從緩解期進(jìn)入發(fā)作期，或原有的濕疹損害進(jìn)一步加重，出現(xiàn)新發(fā)皮疹或滲出等急性或亞急性濕疹的表現(xiàn)［21］。此外，部分患兒也可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及便秘等消化道癥狀。此型表現(xiàn)發(fā)生于12%~30%的AD伴食物過(guò)敏患兒［9］。3. 混合型表現(xiàn)：是上述兩種類型的混合，約40%的AD伴食物過(guò)敏患兒屬于此種類型［22］?；純和谶M(jìn)食后很快出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的速發(fā)癥狀，隨后又在數(shù)小時(shí)或數(shù)日后繼發(fā)濕疹表現(xiàn)，這類患兒大多合并特應(yīng)性疾病，如過(guò)敏性哮喘或過(guò)敏性鼻炎等。三、AD相關(guān)食物過(guò)敏的診斷我國(guó)1~7歲AD患兒74.6%為輕度［1］，輕度AD患兒如沒(méi)有食物過(guò)敏速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)史或不伴有消化道癥狀，則無(wú)需進(jìn)行食物過(guò)敏篩查。但在以下情況則需要進(jìn)行詳細(xì)的食物過(guò)敏篩查：①患AD并同時(shí)有對(duì)一種或多種食物的速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)史；②持續(xù)中重度AD，即使無(wú)食物速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)史和可疑食物致濕疹反應(yīng)史；③患者或家長(zhǎng)確信食物是加重AD的觸發(fā)因素（即使無(wú)明顯速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)史）。AD患兒食物過(guò)敏的診斷需結(jié)合病史（包括詳細(xì)過(guò)敏史和喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查［包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）、血清特異性IgE（sIgE）檢測(cè)、特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)（APT）及口服食物激發(fā)試驗(yàn)（OFC）］進(jìn)行綜合判斷［23-24］。1. 病史詢問(wèn)：對(duì)AD患兒病史詢問(wèn)應(yīng)包括可疑的誘發(fā)食物及攝入情況、進(jìn)食與癥狀發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，既往癥狀（包括初次及最近一次發(fā)生的癥狀）及復(fù)發(fā)情況、受累系統(tǒng)，其他誘發(fā)因素如運(yùn)動(dòng)、藥物等，特應(yīng)性疾病家族史。準(zhǔn)確可靠的病史對(duì)確定由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型食物過(guò)敏有較高價(jià)值，但對(duì)食物過(guò)敏所致的AD遲發(fā)型濕疹樣反應(yīng)診斷價(jià)值有限。因此，當(dāng)AD患兒存在以下情況時(shí)，應(yīng)高度懷疑食物過(guò)敏的可能［25-26］：①既往曾有過(guò)食物過(guò)敏速發(fā)反應(yīng)癥狀；②AD呈中重度；③AD經(jīng)常規(guī)抗炎治療仍不能控制，尤其是同時(shí)伴有腸道蠕動(dòng)障礙（腹痛、嘔吐、排便習(xí)慣改變）或生長(zhǎng)困難。2. AD嚴(yán)重程度評(píng)分：AD患兒的食物過(guò)敏除表現(xiàn)為經(jīng)典的速發(fā)反應(yīng)癥狀外，40%~60%可表現(xiàn)為濕疹的復(fù)發(fā)或加重。因此，對(duì)病情嚴(yán)重程度的客觀評(píng)價(jià)是診斷AD食物過(guò)敏的重要前提。目前用于AD嚴(yán)重程度的評(píng)估方法包括SCORAD評(píng)分、濕疹面積嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分、研究者整體評(píng)分等。SCORAD評(píng)分包含對(duì)客觀體征和主觀癥狀（瘙癢、睡眠）的評(píng)價(jià)，被臨床廣泛采用。3. 輔助檢查：（1）SPT：用于診斷IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)SPT是檢測(cè)過(guò)敏最方便和經(jīng)濟(jì)的方法。但僅SPT陽(yáng)性不能診斷食物過(guò)敏，其結(jié)果的解釋必須結(jié)合病史，也無(wú)需進(jìn)行盲目的飲食回避，應(yīng)在暴露中觀察。SPT陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＜50%，而陰性預(yù)測(cè)值＞90%［27］，但對(duì)＜1歲嬰兒，SPT陰性結(jié)果需要排除假陰性可能。（2）sIgE檢測(cè)：與SPT相比，sIgE結(jié)果可以客觀定量分析，無(wú)體內(nèi)試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)，不受AD皮損、藥物治療等因素的影響。sIgE檢測(cè)和SPT的一致性為85%~95%［28］。sIgE 陽(yáng)性表示患者對(duì)該抗原發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，但不一定產(chǎn)生臨床癥狀，這種情況稱為致敏。sIgE水平越高，與臨床的相關(guān)性越強(qiáng)。盡管多項(xiàng)研究建立了食物抗原sIgE陽(yáng)性預(yù)測(cè)界點(diǎn)值，但在不同年齡、不同食物抗原之間存在較大差異［17，29-31］。（3）APT：對(duì)非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏尤其是小麥過(guò)敏有一定診斷價(jià)值［32-33］。APT特異性高（＞90%），但敏感性較低。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的抗原，其臨床應(yīng)用受到限制［34］，目前僅推薦用于：①sIgE檢測(cè)陰性的AD食物過(guò)敏患兒；②找不到誘因的嚴(yán)重或持續(xù)AD患兒；③多種sIgE陽(yáng)性、但無(wú)法證實(shí)其與臨床相關(guān)性的AD患兒［35］。（4）OFC：OFC是診斷食物過(guò)敏的最可靠方法，分為開放性、單盲及雙盲OFC。其中雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)［36］。OFC存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)在有搶救設(shè)施的醫(yī)院完成，并在經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生和護(hù)士監(jiān)視下進(jìn)行［37］。AD患兒在OFC前，需先診斷性飲食排除，嚴(yán)格回避可疑致敏食物4~6周，若疑為牛奶蛋白過(guò)敏，建議飲食回避期間使用完全無(wú)過(guò)敏原的氨基酸配方粉（AAF）替代。激發(fā)過(guò)程中，除觀察速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，每日需計(jì)算SCORAD評(píng)分。食物誘發(fā)出速發(fā)反應(yīng)癥狀和/或SCORAD評(píng)分增加 ≥ 10分即為陽(yáng)性。（5）其他檢查：部分食物過(guò)敏患兒會(huì)出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，血常規(guī)檢查可能有助于診斷。抗原特異性IgG4抗體檢測(cè)：由于無(wú)癥狀食物過(guò)敏患兒及健康人群也可存在該抗體，一般不建議用于食物過(guò)敏診斷［38-39］。對(duì)伴有消化道癥狀者，如腸道蠕動(dòng)障礙（絞痛、嘔吐、排便習(xí)慣改變）、便血或大便潛血等，建議進(jìn)行消化科相關(guān)檢查。4. AD食物過(guò)敏診斷流程：見圖1。圖1. 特應(yīng)性皮炎（AD）食物過(guò)敏診斷流程SPT：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；sIgE：特異性免疫球蛋白E；SCORAD：特應(yīng)性皮炎疾病嚴(yán)重度評(píng)分；APT：皮膚斑貼試驗(yàn)四、AD食物過(guò)敏的管理對(duì)伴有食物過(guò)敏的AD患兒，在常規(guī)濕疹外用藥物和/或系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，需要進(jìn)行長(zhǎng)期而細(xì)致的飲食管理。根據(jù)AD食物過(guò)敏發(fā)生的機(jī)制不同，飲食管理主要包括以下幾方面：1. 基礎(chǔ)健康管理：與所有慢性病患兒一樣，營(yíng)養(yǎng)缺乏和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩在伴食物過(guò)敏的AD患兒較健康兒童更為常見［40］。因此，對(duì)AD患兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，包括身高、體重、頭圍（2歲以下嬰幼兒）。此外，食物過(guò)敏和AD均會(huì)對(duì)患兒及其家庭生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重的睡眠障礙可能導(dǎo)致顯著的心理問(wèn)題（如注意力缺陷多動(dòng)障礙），應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估。2. 皮膚屏障功能管理：皮膚屏障功能障礙在AD患兒食物過(guò)敏發(fā)病中起重要作用，因此AD患兒需要規(guī)范、正確地使用保濕潤(rùn)膚劑，以有效改善皮膚屏障，降低外源性抗原（包括食物過(guò)敏原）經(jīng)皮致敏的可能性。3. AD患兒IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏飲食管理：如果有典型速發(fā)過(guò)敏癥狀發(fā)作史，同時(shí)有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)支持，應(yīng)高度懷疑IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏。AD患兒應(yīng)嚴(yán)格避免接觸可疑食物，并需要定期隨訪以評(píng)估其過(guò)敏癥狀是否持續(xù)。同時(shí)，應(yīng)該教育所有家庭成員和AD患兒如何識(shí)別過(guò)敏反應(yīng)的征兆，家中常備抗組胺藥；病歷上注明就近醫(yī)院緊急注射腎上腺素及其劑量（1∶1000腎上腺素0.01mg/kg肌內(nèi)注射，兒童最大劑量0.3mg），反應(yīng)不佳者可在5~15min后重復(fù)注射；對(duì)有嚴(yán)重全身癥狀或哮喘等其他危險(xiǎn)因素的AD患兒，需要告知學(xué)?；蛟缃虣C(jī)構(gòu)［41］。4. AD患兒非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏飲食管理：對(duì)AD患兒非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏尚無(wú)特異性診斷檢查，致敏食物的確定可根據(jù)食物日記（food diary）、診斷性飲食回避（diagnostic elimination diet）及OFC結(jié)果［13］。一旦明確食物過(guò)敏原與AD的關(guān)系，回避致敏食物同時(shí)兼顧營(yíng)養(yǎng)需求則成為管理的重心。在未明確致敏食物前切不可盲目避食，以免患兒營(yíng)養(yǎng)不良。當(dāng)明確致敏食物后，應(yīng)在完全回避致敏原的同時(shí)，尋找營(yíng)養(yǎng)充足、安全可靠的替代品以滿足患兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求。5. AD患兒牛奶蛋白過(guò)敏飲食管理：牛奶蛋白過(guò)敏的AD患兒除了回避牛奶蛋白之外，還需要采用AAF或深度水解蛋白配方粉（extensively hydrolyzed formula）替代［42-45］。純母乳喂養(yǎng)兒和混合喂養(yǎng)兒的母親應(yīng)回避牛奶蛋白和奶制品。如母親在回避牛奶蛋白和奶制品后，患兒經(jīng)過(guò)規(guī)范抗炎治療仍無(wú)效，可直接采用AAF喂養(yǎng)。建議每6個(gè)月重新評(píng)估患兒是否耐受牛奶蛋白［46］。見圖2。圖2. 牛奶蛋白過(guò)敏的特應(yīng)性皮炎患兒飲食管理方案AAF：特殊氨基酸配方粉；eHF：深度水解蛋白配方粉；SPT：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)6. 輔食添加：以往主張推遲食物過(guò)敏患兒的輔食添加，但來(lái)自GINI（German Infant Nutritional Intervention Program）［47］、LISA（Inuences of Lifestyle-Related Factors on the Immune System and the Development of Allergies in Childhood）［48］、KOALA［49］等出生隊(duì)列研究的證據(jù)顯示，推遲輔食添加對(duì)預(yù)防食物過(guò)敏無(wú)效，而且缺乏有效證據(jù)證明6個(gè)月后推遲引入輔食可減少嬰兒食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)輔食（如大米、蔬菜、水果、豬/家禽肉類），無(wú)論母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，均可與健康兒童一樣在4~6月齡添加，以每3~5天不超過(guò)一種新食物的速度引入。酸性水果如漿果類、番茄、柑橘類和蔬菜與皮膚接觸后可引起局部的口周反應(yīng)，通常不會(huì)導(dǎo)致全身癥狀，因此不建議延遲攝入這類食物。對(duì)容易引起過(guò)敏的食物如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果、魚、貝類，何時(shí)及如何引入目前尚無(wú)統(tǒng)一的意見。建議先在家中（非幼兒園或餐館）少量品嘗，如果沒(méi)有明顯的反應(yīng)，可以逐漸增加攝入量，以每3~5天一種新食物的速度引入其他新的食物。對(duì)重度AD且在接受治療后控制不佳的患兒，或者有可靠的食物速發(fā)反應(yīng)史的患兒，建議向醫(yī)生咨詢確定輔食的引入［50］。7. 飲食監(jiān)督（dietary supervision）：飲食限制的AD患兒及其母親均需要接受營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，患兒還需接受定期生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，無(wú)監(jiān)督的飲食回避會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩、維生素缺乏甚至蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥。8. 預(yù)后及隨訪：大多數(shù)對(duì)雞蛋、牛奶、大豆和小麥發(fā)生IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的AD患兒，隨年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸耐受這些食物，少數(shù)可持續(xù)到成年?；ㄉ?、堅(jiān)果和魚過(guò)敏傾向于持續(xù)到成年［51］。非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏總體上預(yù)后更好，通常在5歲時(shí)達(dá)到耐受［52］。建議每隔6~12個(gè)月對(duì)牛奶和雞蛋過(guò)敏的AD患兒進(jìn)行復(fù)查，花生或堅(jiān)果過(guò)敏應(yīng)每?jī)赡陱?fù)查1次［41］。五、小結(jié)中重度AD患兒食物過(guò)敏常見，其機(jī)制涉及IgE和非IgE因素。全面詳細(xì)的詢問(wèn)病史和有針對(duì)性的輔助檢查對(duì)確定AD患兒食物過(guò)敏和尋找致敏食物具有重要作用。對(duì)合并食物過(guò)敏的AD患兒需要綜合管理，包括尋找誘發(fā)加重因素、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、修復(fù)皮膚屏障和外用足夠的抗炎藥物及必要的系統(tǒng)治療控制癥狀。飲食回避是治療AD食物過(guò)敏的主要手段，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)管下進(jìn)行，并對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，需要皮膚科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、兒科醫(yī)師等多學(xué)科合作。2021年08月12日1749
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 那么我們的患者朋友提出來(lái)怎么來(lái)確定是不是正品皮，大家好，我是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的皮膚科鄭詩(shī)關(guān)于騰訊皮炎呢，我們已經(jīng)進(jìn)行了很多年的研究，呃，也有許多規(guī)范化的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，比如威廉姆斯之標(biāo)準(zhǔn)，在過(guò)去的幾年當(dāng)中呢應(yīng)用比較廣泛，那么還有張建中教授等提出的中國(guó)可以體驗(yàn)指標(biāo)那么長(zhǎng)，推薦用于成人或者青少年推薦的這種方式標(biāo)準(zhǔn)今天呢就給大家來(lái)介紹一下這些標(biāo)準(zhǔn)首先呢，我們來(lái)看一下規(guī)定博士標(biāo)準(zhǔn)，那么它有主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)，主要標(biāo)準(zhǔn)呢，就是一條皮膚瘙癢，那么次要標(biāo)準(zhǔn)的話呢，就是曲側(cè)受累，包括這個(gè)中摸摸摸踝前頸部十歲以下的兒童，包括峽部的皮疹消喘或者過(guò)敏性鼻炎的病史或者父母有特應(yīng)性皮炎的三近年來(lái)呢，全身皮膚干燥是由曲側(cè)死者包括面部前額，四肢伸側(cè)。 是怎么兩歲前發(fā)病適用于大于四歲的患者那么確定診斷的話呢是主要標(biāo)準(zhǔn)，加上三條或者三條以上的四條標(biāo)準(zhǔn)，再就是方式，這種標(biāo)準(zhǔn)第一是病程超過(guò)六個(gè)月的對(duì)襯性的設(shè)置，第二行是特應(yīng)性個(gè)人史或者家族史，包括史治過(guò)敏性鼻炎，哮喘，過(guò)敏性結(jié)膜炎，等第三呢，這個(gè)患者的血清啊，這種埃及一直呢升高或者外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高格或者過(guò)敏性的特異性的ig養(yǎng)性，那么他這個(gè)過(guò)敏原特異性的ig檢測(cè)2021年08月02日1215
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 各位寶爸寶媽你們好，我是你們的李大夫，嗯，經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)在線上問(wèn)診，還有在門診的過(guò)程當(dāng)中問(wèn)到我一個(gè)這樣的問(wèn)題，就是我的寶貝兒他到底是濕疹呢，還是特異性皮炎？ 因?yàn)槁犝f(shuō)這個(gè)特異性皮炎非常非常的頑固，所以好多家長(zhǎng)因?yàn)檫@個(gè)也非常的焦慮啊，呃，在這兒呢，李大夫告訴大家一個(gè)稍微簡(jiǎn)單一點(diǎn)的判斷的方法啊，我們的濕疹和我們的特陰性皮炎呢，其實(shí)還是有一定的不一樣的。 我們的特異性皮炎，一般來(lái)說(shuō)除了一個(gè)基本的濕疹的表現(xiàn)以外，還會(huì)出現(xiàn)以下這五個(gè)特征，媽媽們，我們就從這五個(gè)特征入手啊，您看您中了幾條，那咱們可能是特異性皮炎的幾率就會(huì)更多一些。首先第一條呢，就是寶寶的皮膚特別特別的干燥。 就是比正常的寶貝的皮膚要干很多，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他這個(gè)皮膚表面都是一些，甚至是魚鱗狀的那種白色的鱗屑。 第二點(diǎn)呢，就是我們特陰性皮炎的這個(gè)濕疹的部位是有特征性的，小小孩兒的時(shí)候啊，愛在我們這個(gè)四個(gè)帶窩的地方。 手肘窩和腿窩的地方，以及眼瞼的地方，還表現(xiàn)為耳朵根裂，如果有在這些地方繁復(fù)頑固的這種皮疹，那有可能是特異性皮炎，這是第二點(diǎn)，第三點(diǎn)和第四點(diǎn)呢，分別都是過(guò)敏性的疾病。 一個(gè)表現(xiàn)為咱寶寶自己有過(guò)敏性的疾病，比如2021年07月09日4762
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)患者被診斷為“手部濕疹”大半年了，治療后緩解，停藥后復(fù)發(fā)。上腹部（圖2），雙側(cè)腹股溝（圖3.4），腘窩（圖5），肘窩（圖6）經(jīng)常不明原因出現(xiàn)濕疹樣皮疹，瘙癢明顯，出汗加重，多次就診，均被診斷為“濕疹”，“過(guò)敏性皮炎”。特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括三條內(nèi)容：1. 病程＞6個(gè)月的對(duì)稱性濕疹；2. 特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史（本人或者家族有血緣關(guān)系的三代之內(nèi)的親屬中有過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性結(jié)膜炎，濕疹樣皮疹）;3. 血清總IgE和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過(guò)敏原陽(yáng)性（過(guò)敏原特異性IgE2級(jí)或2級(jí)以上陽(yáng)性）。這個(gè)患者符合第一條，并且有過(guò)敏性鼻炎，女兒有不明原因反復(fù)“濕疹”，也符合第二條，所以應(yīng)該診斷為“特應(yīng)性皮炎”，而不是“濕疹”。如果不符合第二條，可以到醫(yī)院做第三條中的化驗(yàn)，同時(shí)符合第一條和第三條，也可以診斷。特應(yīng)性皮炎在治療和管理上與“濕疹”有區(qū)別，如果治療不當(dāng)，很容易病情反復(fù)，甚至越來(lái)越重。2021年06月30日2856
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繆文進(jìn)主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。由于患者常合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。AD 患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。過(guò)去30 年全球范圍內(nèi)AD 患病率逐漸增加，發(fā)達(dá)國(guó)家兒童AD 患病率達(dá)10% ~ 20%；2014年，我國(guó)采用臨床醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn) 12個(gè)城市 1 ~ 7 歲兒童 AD 患病率達(dá)到 12.94%，1 ~12月嬰兒AD 患病率達(dá)30.48%。 一、病因及發(fā)病機(jī)制AD 的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切。父母親等家族成員有過(guò)敏性疾病史是本病的最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素，遺傳因素主要影響皮膚屏障功能與免疫平衡。本病患者往往有多種免疫學(xué)異常，其中Th2 的活化為重要特征；環(huán)境因素包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染原和變應(yīng)原刺激等?，F(xiàn)代生活方式（過(guò)于衛(wèi)生、西式飲食等）及環(huán)境暴露（環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙等）等可能通過(guò)表觀遺傳修飾引起免疫系統(tǒng)與皮膚屏障異常，參與AD 的發(fā)病。此外，心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）也在AD 的發(fā)病中發(fā)揮一定作用。反復(fù)搔抓是導(dǎo)致皮膚炎癥加重和持續(xù)的重要原因，搔抓促使角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致自身抗原釋放，產(chǎn)生針對(duì)自身抗原的IgE。二、臨床表現(xiàn)本病通常初發(fā)于嬰兒期，1 歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，但近來(lái)發(fā)現(xiàn)，晚發(fā)患者并不少見。該病呈慢性經(jīng)過(guò)，臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢。分為嬰兒期（出生至2 歲）、兒童期（> 2 ~ 12 歲）、青少年與成人期（> 12 ~ 60 歲）和老年期（> 60 歲）四個(gè)階段。 嬰兒期：皮損多分布于兩頰、額部和頭皮，皮疹以急性濕疹表現(xiàn)為主，后逐漸蔓延至四肢伸側(cè)； 兒童期：多由嬰兒期演變而來(lái)，也可不經(jīng)過(guò)嬰兒期而發(fā)生，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變； 青少年與成人期：皮損與兒童期類似，也以亞急性和慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣； 老年期是近幾年來(lái)逐漸被重視的一個(gè)特殊類型，男性多于女性，皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)，甚至出現(xiàn)紅皮病。AD 患者有一些有助于疾病診斷的特征性表現(xiàn)，包括皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、手足部皮炎/濕疹、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皺褶處濕疹、眶周黑暈、白色糠疹、出汗時(shí)瘙癢、對(duì)羊毛敏感、過(guò)度蟲咬反應(yīng)、白色劃痕等。部分患者可同時(shí)有其他過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎等。三、AD 的診斷如果患者表現(xiàn)為濕疹樣皮損，應(yīng)當(dāng)懷疑有AD的可能，需詳細(xì)詢問(wèn)病史、家族史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進(jìn)行診斷。必要時(shí)進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE、過(guò)敏原特異性IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白及斑貼試驗(yàn)等檢測(cè)。AD 是一種異質(zhì)性疾病，表現(xiàn)多種多樣，診斷需要一定標(biāo)準(zhǔn)。 目前國(guó)外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括HanifinRajka 標(biāo)準(zhǔn)和Williams 標(biāo)準(zhǔn)（主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢；次要標(biāo)準(zhǔn)： ①屈側(cè)受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10 歲以下兒童包括頰部皮疹）； ② 哮喘或過(guò)敏性鼻炎史（或在4 歲以下兒童的一級(jí)親屬中有特應(yīng)性疾病史）； ③ 近年來(lái)全身皮膚干燥史； ④ 有屈側(cè)濕疹（4 歲以下兒童面頰部/ 前額和四肢伸側(cè)濕疹）； ⑤2 歲前發(fā)?。ㄟm用于 > 4 歲患者）。確定診斷：主要標(biāo)準(zhǔn) + 3 條或3 條以上次要標(biāo)準(zhǔn)）。我國(guó)學(xué)者康克非、張建中等和姚志榮等也提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)。 四、治療與管理 治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，減少或減輕合并癥，提高患者的生活質(zhì)量。正規(guī)和良好的治療及疾病管理可使AD 癥狀完全消退或顯著改善，患者可享受正常生活。 （一）疾病管理與患者教育 由于本病是慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長(zhǎng)期治療，應(yīng)建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)對(duì)疾病全程管理獲得最佳療效。（二）基礎(chǔ)治療 1.洗?。汉侠淼南丛〔粌H可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴溫度在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴時(shí)間5 ~ 10 min。推薦使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品，洗浴頻度以每日或隔日1 次為宜。 2.恢復(fù)和保持皮膚屏障功能：外用保濕潤(rùn)膚劑是AD 的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。建議患者選用保濕潤(rùn)膚劑，足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤(rùn)膚劑。建議兒童每周用量至100 g，成人每周用量250 g。3.改善環(huán)境：避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時(shí)清除汗液對(duì)皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過(guò)度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為 18 ℃ ~ 22 ℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等。 4.食物干預(yù)：據(jù)研究，5 歲以下兒童常見食物過(guò)敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5 歲以上兒童常見食物過(guò)敏原為堅(jiān)果、貝殼類和魚；青少年和成人食物過(guò)敏少見，個(gè)別人有花粉相關(guān)食物過(guò)敏，5.避免接觸過(guò)敏：變態(tài)反應(yīng)性接觸性過(guò)敏反應(yīng)AD 患者中常見，發(fā)生率約6% ~ 60%，常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議AD 患者盡可能避免接觸上述致敏物。（三）外用藥物治療1.外用糖皮質(zhì)激素：外用糖皮質(zhì)激素是AD 的一線療法。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效控制炎癥，減輕癥狀。初治時(shí)應(yīng)選用足夠強(qiáng)度的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過(guò)渡到中弱效外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。面頸部及皺褶部位推薦短期使用中弱效外用糖皮質(zhì)激素。肥厚性皮損可選用封包療法。中重度或易復(fù)發(fā)AD 患者當(dāng)皮損控制后，應(yīng)過(guò)渡到長(zhǎng)期“主動(dòng)維持治療”，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2 次外用外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，配合全身外用保濕潤(rùn)膚劑，能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量。有不少患者過(guò)于擔(dān)心外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，常常心存顧慮，甚至拒絕使用，醫(yī)生要耐心解釋正規(guī)使用藥物的安全性、用藥量、用藥方法、用藥頻度、療程、如何調(diào)整藥物等，消除患者顧慮，提高治療的依從性。2.外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：此類藥物是治療AD 重要的抗炎藥物， 1%吡美莫司乳膏、0.03%與0.1%他克莫司軟膏。長(zhǎng)期使用不會(huì)引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。3.外用磷酸二酯酶4（PDE4）抑制劑軟膏（ 舒坦明(克立硼羅)2% ）已在美國(guó)獲批治療2 歲及以上輕度至中度AD。（四）系統(tǒng)治療 1.口服抗組胺藥物：用于AD 瘙癢的輔助治療。2.生物制劑：Dupilumab （達(dá)必妥）是白細(xì)胞介素 4 （IL4）/13 受體α 鏈的全人源單克隆抗體，可阻斷 IL4 和IL13 的生物學(xué)作用，對(duì)成人中重度AD 具有良好療效，配合外用藥物及保濕劑可用于長(zhǎng)期維持治療，部分患者用藥后可發(fā)生結(jié)膜炎。 （五）紫外線療法紫外線是治療AD 的有效方法，適用于中重度成人AD 患者慢性期、苔蘚化皮損，控制瘙癢癥狀及維持治療。（六）中醫(yī)中藥 應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行辨證施治。在中醫(yī)中藥治療中也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。 （七）AD的階梯治療 1.基礎(chǔ)治療：健康教育，使用保濕潤(rùn)膚劑，尋找并避免或回避誘發(fā)因素（非特異因素、過(guò)敏原回避等）。 2.輕度患者：根據(jù)皮損及部位選擇外用糖皮質(zhì)激素/鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對(duì)癥治療，必要時(shí)口服抗組胺藥治療合并過(guò)敏癥（蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎）或止癢。 3.中度患者：根據(jù)皮損及部位選擇外用糖皮質(zhì)激素/鈣調(diào)磷酸酶抑制劑控制癥狀，必要時(shí)濕包治療控制急性癥狀；外用糖皮質(zhì)激素/鈣調(diào)磷酸酶抑制劑主動(dòng)維持治療，NBUVB 或UVA1 治療。 4.重度患者：住院治療，系統(tǒng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤，短期用糖皮質(zhì)激素，Dupilumab，UVA1 或NBUVB 治療。2021年06月17日1310
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎（AD）和濕疹有什么不同？ 在十幾年以前，我國(guó)的皮膚病教科書把a(bǔ)topic dermatitis (AD)翻譯成“異位性皮炎”，后來(lái)才叫“特應(yīng)性皮炎”，英文名還叫atopic eczema，通俗講就是過(guò)敏性濕疹。 特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，一部分患者具有遺傳過(guò)敏素質(zhì)，伴發(fā)食物過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等。兒童發(fā)病率高，世界范圍內(nèi)>10%，成人也很常見。 濕疹的概念更寬泛，慢性病程、多形皮疹、反復(fù)發(fā)作、頑固瘙癢是濕疹的特點(diǎn)；特應(yīng)性皮炎是一種特殊類型的濕疹，“特應(yīng)性”更多地是強(qiáng)調(diào)過(guò)敏的素質(zhì)，另外在皮損特征、發(fā)病原因、治療和轉(zhuǎn)歸等方面特應(yīng)性皮炎也有特點(diǎn)。 瘙癢是特應(yīng)性皮炎最顯著的臨床特征，典型表現(xiàn)為肘窩、腘窩、頸兩側(cè)等屈側(cè)部位的亞急性或慢性皮炎，皮損常呈苔蘚樣變，患者大多伴有皮膚干燥。 目前認(rèn)為皮膚屏障功能障礙、Th2型免疫應(yīng)答、環(huán)境等因素相互作用，導(dǎo)致了特應(yīng)性皮炎的發(fā)生。 本文由感知關(guān)愛授權(quán)轉(zhuǎn)載’ 或 ‘本文由利奧制藥授權(quán)轉(zhuǎn)載’ 注：請(qǐng)勿用作他用。2021年05月11日4174
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 在不同皮膚病治療中，醫(yī)用護(hù)膚品使用的方法有所不同。有些皮膚病單用保濕護(hù)膚品即可緩解病情，有些皮膚病必須在藥物治療的基礎(chǔ)上配合使用保濕護(hù)膚品。 1、濕疹/特應(yīng)性皮炎 濕疹或特應(yīng)性皮炎是最常見的一種慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，在急性期表現(xiàn)為腫脹、糜爛、滲出，在慢性期表現(xiàn)為干燥、脫屑。因此保濕護(hù)膚品是此類疾患慢性期治療的基礎(chǔ)(在急性糜爛、滲出期不宜用護(hù)膚品)。對(duì)輕度慢性期患者單用保濕護(hù)膚品有可能緩解病情，對(duì)頑固性或伴有明顯皮損的患者，在保濕護(hù)膚基礎(chǔ)上，配合藥物治療。皮損控制以后，可考慮停用藥物，繼續(xù)用保濕護(hù)膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。對(duì)于特應(yīng)性皮炎患者，即使是外觀正常的皮膚也是比較干燥的，因此也需要使用保濕護(hù)膚品以減少其發(fā)作。 2、銀屑病 銀屑病是一種表現(xiàn)為皮損處反復(fù)大片脫屑的慢性病，往往在冬季氣候干燥容易加重。銀屑病的基礎(chǔ)治療是保濕護(hù)膚，同時(shí)使用相應(yīng)的外用藥物或紫外線光療，必要時(shí)采用全身口服或注射藥物。但該病的口服藥物如阿維A或光療又可以加重皮膚的干燥癥狀，因此，此時(shí)更需配合保濕護(hù)膚。 3、紅皮病 紅皮病是一種表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)紅、腫脹、脫屑的一種重癥皮膚疾患，此類皮炎使患者異常難受，而且有可能使皮膚表面的細(xì)菌通過(guò)受損的皮膚屏障進(jìn)入人體血液而繼發(fā)全身細(xì)菌感染。因此保濕護(hù)膚非常重要，當(dāng)皮損表現(xiàn)為大片干燥、脫屑時(shí)，宜使用帶油性的凡士林軟膏或硼酸軟膏外抹，當(dāng)紅皮病表現(xiàn)為細(xì)小糠秕狀鱗屑時(shí)，宜使用舒適度更佳的乳膏類保濕護(hù)膚品。 4、干燥性皮膚瘙癢癥 該病好發(fā)于秋冬季節(jié)，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出現(xiàn)干燥或瘙癢的臨床癥狀。單用保濕護(hù)膚品一般就能明顯減輕癥狀，但需要長(zhǎng)期使用，必要時(shí)配合口服抗組胺藥物，同時(shí)切勿過(guò)度清潔皮膚。 5、先天性魚鱗病 由于遺傳基因的異常，魚鱗病患者有不同程度的皮膚干燥。輕度魚鱗病患者單用保濕護(hù)膚品能緩解癥狀，較重患者可白天外用凡士林軟膏或硼酸軟膏等具有封包作用的藥品，晚上再使用舒適度更佳的乳膏類保濕護(hù)膚品。 6、毛周角化病 毛周角化病患者因遺傳基因的異常，使毛囊周圍皮膚粗糙、干燥。輕度的毛周角化病患者，可單用保濕護(hù)膚品緩解癥狀，對(duì)癥狀明顯者在保濕護(hù)膚的基礎(chǔ)上可配合外用藥物或進(jìn)行果酸換膚治療。 7、剝脫性角質(zhì)松解癥 是一種好發(fā)于手掌、足底的慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，該病表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、無(wú)明顯瘙癢癥狀，但該病發(fā)病原因不清楚。長(zhǎng)期外用保濕護(hù)膚品是該病的主要治療手段，對(duì)于病情較重者可以短期外用激素乳膏。 8、面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一種好發(fā)于皮脂腺豐富部位的慢性皮炎。由于皮損處有明顯皮膚屏障功能受損，從而出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等癥狀，而且容易反復(fù)發(fā)作。輕度患者單用保濕護(hù)膚品即有效；對(duì)頑固性患者在保濕護(hù)膚的基礎(chǔ)上短期外用藥物。對(duì)于鼻唇溝或鼻粱部伴有明顯油膩的脂溢性皮炎可配合使用控油護(hù)膚品。 9、玫瑰痤瘡 玫瑰痤瘡是一種主要發(fā)生在面部中央如面頰、前額、口周或鼻部的一種慢性皮炎，主要表現(xiàn)為面部中央陣發(fā)性潮紅，且在日曬、情緒激動(dòng)或溫度升高時(shí)潮紅加重，并可出現(xiàn)面部血管增生及紅色丘疹、膿皰，少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻部發(fā)紅或肥大(故此病又可稱之為“酒渣鼻”)。在臨床上，發(fā)生于面頻、口周的患者絕大部分伴有不同程度的皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)干燥、脫屑，因此在口服藥物的同時(shí)保濕護(hù)膚非常重要。但發(fā)生于鼻部的患者常表現(xiàn)為皮膚油膩，宜使用控油護(hù)膚品。 10、激素依賴性皮炎 激素依賴性皮炎是由于長(zhǎng)期外用激素藥物或者外用含激素的護(hù)膚品而使皮膚屏障嚴(yán)重破壞的一種慢性皮炎，在停用激素3天左右以后，會(huì)出現(xiàn)癥狀的反跳(即表現(xiàn)為難受的干燥、瘙癢、灼熱等癥狀加重)。一般在治療2周以后癥狀開始逐步好轉(zhuǎn)，用保濕護(hù)膚品4-8周使癥狀繼續(xù)消退。 11、慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一種好發(fā)于中老年人暴露部位，如面頸部、手背部的慢性皮炎，具有日曬后加重的特點(diǎn)。此皮炎常伴有干燥、脫屑癥狀，在口服和外用藥物的同時(shí)，需外用保濕護(hù)膚品。 12、白色糠疹 好發(fā)于兒童，該病具有自限性，不宜過(guò)度藥物治療。外用保濕護(hù)膚品是首選，必要時(shí)短期外用藥物。 13、剝脫性唇炎與口周皮炎 剝脫性唇炎是一種最常見的慢性炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)脫屑，唇粘膜變厚?？谥芷ぱ装l(fā)生在上唇、下頜、鼻唇部，也表現(xiàn)為發(fā)紅、干燥、脫屑。這兩種皮炎單用保濕護(hù)膚品有可能取得良好的臨床療效，對(duì)于頑固性患者可短期外用藥物，待皮損好轉(zhuǎn)以后即停用藥物，長(zhǎng)期使用保濕護(hù)膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。 14、敏感性皮膚 面部皮膚由于皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)刺痛、灼熱、干燥、發(fā)紅等臨床表現(xiàn)，但不是由于某一具體皮膚疾患引起，此現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱之為“敏感性皮膚”，應(yīng)對(duì)敏感性皮膚，主要是使用保濕護(hù)膚品。常見原因如下： 1）面部皮膚的一種亞健康狀態(tài)：往往是由于氣候干燥、環(huán)境污染、不良護(hù)膚習(xí)慣或患者神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)。 2）皮膚病的藥物治療：如痤瘡或銀屑病口服維甲酸藥物，此類藥物的副作用之一就是引起暫時(shí)性的皮膚屏障功能受損，即引起皮膚或口唇黏膜的干燥、脫屑。 3）皮膚病的微創(chuàng)治療：如現(xiàn)代激光或果酸換膚治療盡管給皮膚病和皮膚美容帶來(lái)了突破性的進(jìn)展，但這種療對(duì)皮膚屏障功能有暫時(shí)性的損傷作用。 15、伴有皮膚干燥的其他皮膚病 但凡伴有皮膚干燥的其他皮膚病如神經(jīng)性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮膚淀粉樣變等，均可使用保濕護(hù)膚品來(lái)進(jìn)行輔助治療。 使用方法及說(shuō)明 面部：應(yīng)考慮使用溫和無(wú)刺激的潔面乳，并且在潔面以后使用潤(rùn)膚水，再使用醫(yī)用保濕護(hù)膚品，同時(shí)外出使用防曬用具，并外抹溫和無(wú)刺激的防曬霜，但在皮炎的急性期，需慎用防曬霜。 軀干四肢：僅用清水或溫和無(wú)刺激的沐浴液清潔后，涂抹醫(yī)用保濕護(hù)膚品。如需用外用藥物，可先涂保濕護(hù)膚品增加皮膚的水合程度,30分鐘左右后再涂藥物。 醫(yī)用保濕護(hù)膚品種類：常用為乳膏，也可以為凝膠或面膜等，在臨床上如何選擇類型，請(qǐng)遵醫(yī)囑。醫(yī)用護(hù)膚品不是藥品，一般不在醫(yī)院內(nèi)藥房出售(具有器械批文的除外)，而是在藥店、超市或商場(chǎng)購(gòu)買。2021年05月07日2826
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劉方主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)："以前的大夫都診斷濕疹，您怎么診斷特應(yīng)性皮炎呢？” 今天我們就來(lái)講講濕疹和特異性皮炎的區(qū)別。 急性濕疹是皮膚的紅斑，丘疹，水泡的多形性皮膚損害，常有滲出傾向，好發(fā)于四肢曲側(cè)或皺褶部位，有明顯的瘙癢。亞急性濕疹皮膚滲出減少；慢性濕疹病程呈慢性，滲出減少，而有明顯的皮膚肥厚和苔蘚化。 如果濕疹患者同時(shí)伴有血清中IgE升高，伴發(fā)枯草熱，花粉癥，過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性哮喘，過(guò)敏性結(jié)膜炎，過(guò)敏性腸炎等過(guò)敏性疾病，我們更傾向于診斷atopic dermatitis，即特應(yīng)性皮炎。它的內(nèi)在含義是遺傳過(guò)敏性濕疹，也就是有家族傾向的、常于5歲以前發(fā)病的、有多系統(tǒng)過(guò)敏癥狀的濕疹患者。這么看來(lái)，大家就比較容易理解得二者的區(qū)別了吧？2021年04月18日3786
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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎可以將它看成先天性的皮膚疾病，多數(shù)患者是從嬰兒時(shí)期反復(fù)發(fā)作遷延不愈，其具備遺傳性，家族中往往都有過(guò)敏性鼻炎、哮喘等遺傳病。 特應(yīng)性皮炎的危害還是非常大的，它會(huì)反復(fù)發(fā)作且十分頑固，病程非常久，部分患者從嬰兒開始發(fā)病，持續(xù)到成人甚至終身，其危害程度不言而喻。 首當(dāng)其沖就是影響個(gè)人家庭生活和社交學(xué)習(xí)，包括心理、精神上的一些負(fù)面情緒，家庭條件一般的還會(huì)有經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。 如果是未成年患者，隨著皮膚的瘙癢不堪，食欲、睡眠都將受到困擾，進(jìn)而影響發(fā)育生長(zhǎng)，會(huì)直接造成個(gè)人負(fù)面情緒性格的形成。 從身體健康上來(lái)說(shuō)，特應(yīng)性皮炎除了瘙癢外，還有一系列的并發(fā)癥，如過(guò)敏性結(jié)膜炎、白內(nèi)障等，都是危害性比較大的疾病。 并且，特應(yīng)性皮炎是具備遺傳性的，患者成家后，他（她）的下一代是有很大幾率遺傳此類疾病，影響整個(gè)家庭。 因此，如果患上此類疾病，建議及時(shí)去醫(yī)院治療，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。2021年03月31日1208
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