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姚蕾副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科 很多家長帶孩子就醫(yī)時，對于醫(yī)生給出特應(yīng)性皮炎的診斷，會感覺很迷惑，因?yàn)橐恢币詾楹⒆拥玫氖菨裾?。那么怎么區(qū)分呢？主要是因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎和濕疹長得特別像，所以就臨床表現(xiàn)上來講，可以等同，但是特應(yīng)性皮炎的原因要更復(fù)雜，治療和護(hù)理上需要長期甚至是終生維持。下面我們來看看特應(yīng)性皮炎究竟是怎么回事。吉林大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科姚蕾 1、原因：特應(yīng)性皮炎的原因有很大一部分是先天性的，即皮膚屏障不完整。正常完整的皮膚屏障可以阻隔外界的不良刺激，不會輕易發(fā)生紅斑、丘疹和瘙癢，但是皮膚屏障不完整的情況下，輕微的刺激因素就會導(dǎo)致皮膚發(fā)生皮疹。比如粉塵、花粉、動物皮毛等自然界存在的致敏原，甲醛、香料、防腐劑等皮膚可能接觸到的化學(xué)物質(zhì)，甚至是自身產(chǎn)生的汗液都可能成為誘發(fā)的因素。 2、表現(xiàn)：既然特應(yīng)性皮炎有先天因素的存在，因此病程是慢性的，甚至終身的。目前將特應(yīng)性皮炎分為4個階段：嬰兒期、兒童期、青少年與成人期、老年期。一般急性發(fā)作時就是急性濕疹的表現(xiàn)，可以出現(xiàn)紅斑、小水泡、丘皰疹，甚至糜爛、感染等，而到了慢性期則為慢性濕疹的表現(xiàn)，由于經(jīng)常的搔抓皮膚變得很肥厚。既然表現(xiàn)和濕疹一樣，又怎么區(qū)分呢？特應(yīng)性皮炎的患者由于皮膚屏障不完整，皮膚保存水分的功能很差，因此周身皮膚都是長期干燥的，當(dāng)出現(xiàn)濕疹樣皮損時通常都是周身對稱分布，也是相對廣泛的，比如面頸部、四肢甚至軀干都可以存在皮損。而就濕疹而言，一般是局限在一個或某幾個部位的，并不存在全身皮膚干燥的情況，比如手部濕疹的患者，一般每次復(fù)發(fā)都局限在手部，很少發(fā)展到其他部位，也不存在全身皮膚干燥的情況。 3、護(hù)理：護(hù)理方面，特應(yīng)性皮炎和濕疹其實(shí)都是需要保濕作為最基礎(chǔ)的治療的。而濕疹經(jīng)過治療和正確的護(hù)理后，皮膚屏障是可以恢復(fù)正常的，但特應(yīng)性皮炎卻仍然存在屏障不完整的問題。所以特應(yīng)性皮炎更需要注重長期的保濕。因?yàn)槠つw屏障的不完整，靠保濕劑來幫助補(bǔ)充皮膚屏障是患者及家長力所能及的最好的基礎(chǔ)治療。保濕劑的選擇需要注意，不能含有酒精、香精、防腐劑等成分，因?yàn)檫@些物質(zhì)本身就是刺激物質(zhì)。保濕劑需要每天都使用。洗澡需要注意，水溫不能過高，時間不能過長，洗澡用的沐浴產(chǎn)品選擇弱酸性的低敏無刺激產(chǎn)品，洗澡后應(yīng)該立即使用保濕劑。2021年03月20日
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（AD），又稱之為“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”等，是遺傳因素與過敏因素共同作用的一種慢性皮膚病，表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并伴有滲出傾向，常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎。特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，是遺傳、免疫等相關(guān)因素共同作用的結(jié)果。近年來，AD的患病率呈上升趨勢，關(guān)于特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)也有了全新認(rèn)識。Hanifin&Rajka國際上的診斷標(biāo)準(zhǔn)一般為Hanifin&Rajka所制定的標(biāo)準(zhǔn)。包括4條基本特征和23條次要特點(diǎn)。必須條件：（1）自覺瘙癢；（2）皮損形態(tài)和分布具有明顯特點(diǎn)，如成人多表現(xiàn)為四肢屈側(cè)苔蘚樣變，而嬰兒及兒童的皮損則多見于面部、四肢伸側(cè)等；（3）皮炎多反復(fù)發(fā)作或持續(xù)慢性存在；（4）個人、家族具有遺傳過敏的病史。次要條件：（1）具有干皮癥的外在表現(xiàn)；（2）患有魚鱗病、毛周角化癥等相關(guān)疾?。唬?）速發(fā)型皮試反應(yīng)呈陽性；（4）血清IgE值較正常人明顯增高；（5）多于幼年發(fā)?。唬?）有皮膚感染的趨勢；（7）手足部非特異性皮炎表現(xiàn)；（8）乳頭部有濕疹表現(xiàn)；（9）口唇部炎癥；（10）反復(fù)發(fā)作結(jié)合膜炎；（11）眶下可見褶痕；（12）角膜呈圓錐形；（13）患有前囊下白內(nèi)障；（14）眶周繞以黑暈；（15）蒼白色臉或面部散在紅斑；（16）幼年時有單純糠疹；（17）頸前皮膚褶皺；（18）發(fā)汗時瘙癢加重；（19）對羊毛與脂類溶劑易過敏；（20）毛周角化隆起、粗糙；（21) 對部分食物不耐受；（22) 病程長短受環(huán)境等因素的影響；（23) 白色皮膚劃痕征陽性或存在延遲發(fā)白。以上必須條件中符合3項(xiàng)或3項(xiàng)以上，加之次要條件中的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上，便可診斷為特應(yīng)性皮炎。這一標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容豐富多樣，幾乎包括了AD的所有臨床特點(diǎn)，不僅強(qiáng)調(diào)瘙癢的作用，而且加入了反映過敏的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，即血清IgE水平，被稱為診斷AD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也得到了各種指南的推薦 。它也為日后其他診斷標(biāo)準(zhǔn)的提出提供了基本依據(jù)，當(dāng)然，該標(biāo)準(zhǔn)也存在一些不足之處，如內(nèi)容繁雜、很難記憶，而且有些特征在臨床上很少見到，缺乏特異性等。因此Hanifin＆Rajka標(biāo)準(zhǔn)多于臨床學(xué)術(shù)研究中應(yīng)用，日常門診醫(yī)生診斷AD則很少用到。Williams標(biāo)準(zhǔn)中國2014的AD指南上面推薦的是Williams標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢次要標(biāo)準(zhǔn)：① 屈側(cè)受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；② 哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應(yīng)性疾病史）；③ 近年來全身皮膚干燥史；④ 有屈側(cè)濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側(cè)濕疹）；⑤2歲前發(fā)?。ㄟm用于>4歲患者）。確定診斷：主要標(biāo)準(zhǔn)+3條或3條以上次要標(biāo)準(zhǔn)康田標(biāo)準(zhǔn)皮膚病學(xué)專家康克非和田潤梅根據(jù)我國的實(shí)際情況對Hanifin& Rajka標(biāo)準(zhǔn)做了一定的精簡、調(diào)整，從而制定了康田標(biāo)準(zhǔn)。必要條件：（1）臨床表現(xiàn)為慢性復(fù)發(fā)性瘙癢性皮炎，在嬰兒及兒童期皮損多于面部及四肢伸、屈側(cè)分布，一般為炎性、 滲出性、濕疹樣改變，青少年后皮損則多見于四肢屈側(cè)及（或）伸側(cè)，以苔蘚樣變?yōu)樘攸c(diǎn)；（2）個人、家族成員中有遺傳過敏病史。次要表現(xiàn)：與遺傳因素有關(guān)的表現(xiàn)：（1）幼年發(fā)病 ;（2）患有干皮癥或魚鱗病等；（3）與速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的表現(xiàn)：外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)值增高/血清IgE水平增高等；（4）與免疫缺陷相關(guān)的表現(xiàn)：有皮膚感染的趨勢等；與生理及/或藥理學(xué)異常有關(guān)的表現(xiàn)；（5）面部皮膚蒼白/白色劃痕癥陽性；（6）毛周皮膚角化隆起等。滿足以上必要條件者或必要條件中的第1項(xiàng)再加之次要表現(xiàn)中任何3項(xiàng)者（每1項(xiàng)中任何一點(diǎn)），便可于臨床診斷為AD。這一標(biāo)準(zhǔn)在Hanifin&Rajka標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加之中國特色，相較Hanifin&Rajka標(biāo)準(zhǔn)，更加簡明扼要，特點(diǎn)突出，對國內(nèi)臨床研究AD幫助很大，也在國際上造成了不小的影響 。但是該標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容仍偏多，對于臨床皮膚科醫(yī)生而言，仍不方便記憶使用。張氏標(biāo)準(zhǔn)北京大學(xué)皮膚性病學(xué)系主任張建中教授，根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)及國內(nèi)臨床皮膚科醫(yī)生特點(diǎn)，對先前AD的各個診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸納總結(jié)，同時結(jié)合國內(nèi)AD病人的特點(diǎn)，于2016年提出了“張氏標(biāo)準(zhǔn)”，即成人/青少年AD診斷“中國標(biāo)準(zhǔn) ”。（1）病程>6個月的對稱性濕疹；（2）特應(yīng)性個人史和/或家族史；（3）血清總IgE升高/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或一種以上特異性IgE陽性。符合1+2或1+3即可診斷 “AD”，并且通過臨床實(shí)際研究，張建中教授發(fā)現(xiàn)“中國標(biāo)準(zhǔn)” 的敏感性高于Hanifin標(biāo)準(zhǔn) 。相對于之前的各診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)最大的特點(diǎn)即簡單明了，方便記憶，同時又不失AD的特點(diǎn)。相信在未來的臨床應(yīng)用中將發(fā)揮重要作用，為皮膚科醫(yī)生在臨床工作中診斷AD提供幫助。END參考文獻(xiàn)：[1]孫宏勇 ,甄莉.特應(yīng)性皮炎診療研究新進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17 （102）：83-84.[2]張學(xué)軍主編.皮膚性病學(xué)(8版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.[3]劉麗霞.特應(yīng)性皮炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(5):377-379.[4]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病分會免疫學(xué)組.中國特應(yīng)性皮炎診療指南[J].中華皮膚科雜志.2020年11月10日3946
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宋映雪主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎是一種慢性炎癥性皮膚病。皮疹瘙癢，形態(tài)可以多樣，并且有滲出傾向。疾病與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)，患者除了有皮膚表現(xiàn)外，還常伴發(fā)過敏性鼻炎、哮喘等其他過敏疾病。 濕疹是非常常見的皮膚病，皮疹也是瘙癢明顯，形態(tài)也可以多種多樣，可以有滲出。那么兩種疾病有什么區(qū)別呢？ 它們的區(qū)別就在于特應(yīng)性皮炎和遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)，特應(yīng)性皮炎可以理解為一種特殊的濕疹，發(fā)病常常更早，一半以上患者在一歲之前發(fā)病，在不同的年齡段有表現(xiàn)各有特點(diǎn)，有典型的形態(tài)和部位。特應(yīng)性皮炎患者常常伴發(fā)其他過敏性疾病，家族中有其他過敏性疾病患者。若對患者做相關(guān)檢查，會發(fā)現(xiàn)IgE和嗜酸性粒細(xì)胞經(jīng)常升高。 無論是疑似濕疹還是特應(yīng)性皮炎，一定要到皮膚科就診，進(jìn)行及時治療。2020年10月29日1680
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 上班經(jīng)常比較忙時間有限，每次只能錄一點(diǎn)，大家諒解，接昨天的講： 特應(yīng)性皮炎是一種具有遺傳傾向的過敏反應(yīng)性皮膚病，特應(yīng)性皮炎的多數(shù)患者由嬰兒濕疹反復(fù)發(fā)作遷延而成，70%的患者家族中有過敏、哮喘或過敏性鼻炎等遺傳過敏史，因此也被稱為異位性濕疹、遺傳過敏性皮炎、泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎等。 典型特征：特異性皮炎是一種具有慢性、瘙癢性、炎癥性特點(diǎn)的皮膚病。 特應(yīng)性皮炎分為：嬰兒期、兒童期、青少年期，不同時期臨床表現(xiàn)不太一樣。 比如：嬰兒期以前叫做嬰兒濕疹。在嬰兒期的時候會有滲出、結(jié)痂。另外可能會伴有一些其它的過敏癥狀。比如說過敏性腸炎。而青春期以后皮損變的較為干燥，主要特點(diǎn)是干燥。長期搔抓后皮膚變的肥厚。另外特應(yīng)性皮炎往往伴過敏性疾病的家族史，對稱性的皮損超過半年以上。實(shí)驗(yàn)室檢查：IgE（免疫球蛋白E）升高，過敏原陽性（一種二級以上的陽性），血常規(guī)嗜酸細(xì)胞增高。 對于特應(yīng)性皮炎來說，首先避免接觸容易過敏的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)盡量選用棉布柔軟材質(zhì)。家裝盡量不選用刺激性較大的涂料。另外，補(bǔ)充皮膚的水分是小兒特異性皮炎的根本有效的方法。洗澡后立刻涂抹保濕性強(qiáng)的乳液或乳霜，鎖住水分以至于水分不至于流失。同時必要時也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選用一些藥物治療。（下期節(jié)目將給大家錄制一些濕疹話題，有興趣的朋友可以關(guān)注我的好大夫視頻。）2020年10月18日1847
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2020年07月23日1171
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 “唉，我這濕疹都治了好多年了，怎么也好不了。我今年都快70了，不想折騰了，但兒女不愿意，堅(jiān)持讓我過來找陳醫(yī)生你看看?！闭f話的人是我門診接診的一個老年患者，第一張圖片就是他就診時的皮膚狀況。全身皮膚彌漫性暗紅斑，密密麻麻的丘疹、結(jié)節(jié)，布滿抓痕。皮膚摸上去像皮革一樣，又硬又厚，據(jù)他說已經(jīng)患病十多年了。 醫(yī)生，你不知道我這些年都是咋過的，癢的受不了呀，非得抓爛了才舒服，尤其是晚上癢的厲害，經(jīng)常整晚上都在抓，沒睡過幾個好覺?！? “你家只有你一個是這樣嗎？家里親屬有沒有類似情況，或者有鼻子癢，眼癢，打噴嚏，或者有哮喘？” “我有個兄弟和我情況差不多，也是全身癢，起疹子?！? “這樣吧，你先去查一下血，我們再確認(rèn)一下診斷。” 等到他查完血常規(guī)，我看了看化驗(yàn)單，果不其然，他的血嗜酸粒細(xì)胞和血清總IgE都明顯高于正常值。他這個病叫特應(yīng)性皮炎，又稱特應(yīng)性濕疹，因?yàn)橐恢睕]有得到正確的診斷和治療，到現(xiàn)在已經(jīng)是重度了。我們老百姓熟知的濕疹，實(shí)際上很多就是特應(yīng)性皮炎，就像這位患者，之前就一直按照濕疹治療，結(jié)果反反復(fù)復(fù)，久治不愈。什么是特應(yīng)性皮炎？ 特應(yīng)性皮炎(Atopic Dermatitis,簡稱AD），實(shí)際是非常常見的皮膚病，全世界至少有2.3億人患有AD，其中兒童患病率高達(dá)25%，成人發(fā)病率高達(dá)7%-10%之多。 但是在臨床上，AD同樣也是一種誤診率很高的疾病，除了像下面這位患者一樣被診斷為慢性濕疹，還容易被診斷為過敏性皮炎、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等疾病。 出現(xiàn)這種情況的原因主要是過去對這個病的認(rèn)識不足，再加上這個病的表現(xiàn)異質(zhì)性比較大，啥意思呢？就是說在不同的年齡段和不同的人身上，表現(xiàn)差異比較大。比方說在嬰幼兒階段容易出現(xiàn)在頭皮，軀干和四肢，經(jīng)常被診斷為嬰兒濕疹（圖1）。在兒童階段，容易出現(xiàn)在肘窩，膕窩，俗稱“四彎風(fēng)”（圖2)。到了成人階段，變化就更大了，可以只出現(xiàn)在眼皮，脖子上，經(jīng)常被診斷為“”神經(jīng)性皮炎。嚴(yán)重的時候也可以全身干燥脫屑，劇烈瘙癢，由于搔抓，出現(xiàn)滲液，這時候就經(jīng)常被診斷為濕疹（圖3）。病程較長的患者，發(fā)作與緩解交替，皮膚表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、增厚、苔蘚化，這時候又容易被診斷為“結(jié)節(jié)性癢疹”（圖4）。所以這就產(chǎn)生了一個問題，我們?nèi)绾闻袛嗍茿D呢？①病程大于6個月的對稱性濕疹②有容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向；③血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞和/或血清總gE顯著升高和/或IgE顯著升高。2020年07月11日14924
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王上上副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。由于患者常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。AD患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。過去30年全球范圍內(nèi)AD患病率逐漸增加，發(fā)達(dá)國家兒童AD患病率達(dá)10% ~ 20%，我國AD患病率的增加晚于西方發(fā)達(dá)國家和日本［1］、韓國［2］，但近10年來增長迅速。1998年我國采用Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示， 學(xué)齡期青少年（6 ~ 20歲）AD的總患病率為0.70%［3］，2002年10城市學(xué)齡前兒童（1 ~ 7歲）的患病率為2.78%［4］，2012年上海地區(qū)3 ~ 6歲兒童患病率達(dá)8.3%［5］。2014年，采用臨床醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國12個城市1 ~ 7歲兒童AD患病率達(dá)到12.94%［6］，1 ~ 12月嬰兒AD患病率達(dá)30.48%［7］。為了規(guī)范和指導(dǎo)AD的診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組分別于2008年和2014年制定了我國第1版和第2版AD診療指南。近6年來，國內(nèi)外AD的研究進(jìn)展很快，為此，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組和特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心組織相關(guān)專家對AD指南進(jìn)行了修訂，希望有助于我國皮膚科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。 一、病因及發(fā)病機(jī)制AD的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切［8］。父母親等家族成員有過敏性疾病史是本病的最強(qiáng)風(fēng)險因素［6］，遺傳因素主要影響皮膚屏障功能與免疫平衡。本病患者往往有多種免疫學(xué)異常，其中Th2細(xì)胞活化為重要特征，還可有皮膚屏障功能減弱或破壞如表皮中聚絲蛋白（filaggrin）減少或缺失。環(huán)境因素包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染原和變應(yīng)原刺激等?，F(xiàn)代生活方式（過于衛(wèi)生、西式飲食等）及環(huán)境暴露（環(huán)境污染、被動吸煙等）等可能通過表觀遺傳修飾引起免疫系統(tǒng)與皮膚屏障異常，參與AD的發(fā)病［9-10］。此外，心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）也在AD的發(fā)病中發(fā)揮一定作用［8，11］。雖然AD的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前研究認(rèn)為，免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。Th2型炎癥是AD的基本特征，IL-4和IL-13是介導(dǎo)AD發(fā)病的重要細(xì)胞因子［12］，主要由Th2細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和2型固有淋巴樣細(xì)胞（innate lymphoid cells）等產(chǎn)生。在AD的慢性期，皮損中還可見Th1、Th17和Th22的混合炎癥浸潤［13］。Filaggrin等基因突變導(dǎo)致的皮膚屏障功能障礙使外界環(huán)境物質(zhì)（如微生物和過敏原）易于侵入表皮而啟動Th2型炎癥［14］，朗格漢斯細(xì)胞和皮膚樹突細(xì)胞通過對變應(yīng)原的提呈參與了這一過程［15-17］。Th2型炎癥因子可以抑制角質(zhì)形成細(xì)胞屏障相關(guān)蛋白的表達(dá)，進(jìn)一步破壞皮膚屏障功能［18］。AD皮損和外觀正常皮膚常伴有以金黃色葡萄球菌定植增加和菌群多樣性下降為主要表現(xiàn)的皮膚菌群紊亂［19］，以及所導(dǎo)致的代謝等功能異常［20］，促進(jìn)了皮膚炎癥的進(jìn)展。反復(fù)搔抓是導(dǎo)致皮膚炎癥加重和持續(xù)的重要原因，搔抓促使角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，也會導(dǎo)致自身抗原釋放，產(chǎn)生針對自身抗原的IgE［21］。非免疫性因素如神經(jīng)-內(nèi)分泌因素也可參與皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展［8，11，22］。二、臨床表現(xiàn)本病通常初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，但近來發(fā)現(xiàn)，晚發(fā)患者并不少見。該病呈慢性經(jīng)過，臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢。我國兒童AD患者病情嚴(yán)重度大多為輕度（74.6%），其次為中度（23.96%），重度較少（1.44%）［6］。根據(jù)在不同年齡段的表現(xiàn)，分為嬰兒期（出生至2歲）、兒童期（> 2 ~ 12歲）、青少年與成人期（> 12 ~ 60歲）和老年期（> 60歲）四個階段。嬰兒期：皮損多分布于兩頰、額部和頭皮，皮疹以急性濕疹表現(xiàn)為主，后逐漸蔓延至四肢伸側(cè)；兒童期：多由嬰兒期演變而來，也可不經(jīng)過嬰兒期而發(fā)生，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變；青少年與成人期：皮損與兒童期類似，也以亞急性和慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣；老年期是近幾年來逐漸被重視的一個特殊類型，男性多于女性，皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)，甚至出現(xiàn)紅皮病［23］。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查特征和皮膚炎癥模式，可將AD分為若干類型：①根據(jù)總IgE水平和是否有特異性IgE，分為內(nèi)源型和外源型，內(nèi)源型指血清總IgE水平正常（＜200 KU/L），無特應(yīng)性疾病史，缺乏過敏原特異性IgE；外源型指以高水平IgE為特征，有個人或家族性的特應(yīng)性疾病史及食物和/或吸入性過敏原特異性IgE水平增高［24］；②根據(jù)皮膚炎癥模式，分為以Th2、Th22、Th17和Th1為主，或者幾種混合的炎癥模式，如兒童期AD以Th2型炎癥為主，而成人期AD則以Th2/Th22型混合炎癥為主，亞裔以Th2/Th17混合炎癥為主［25］。AD患者有一些有助于疾病診斷的特征性表現(xiàn)，包括皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、手足部皮炎/濕疹、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皺褶處濕疹、眶周黑暈、白色糠疹、出汗時瘙癢、對羊毛敏感、過度蟲咬反應(yīng)、白色劃痕等。部分患者可同時有其他過敏性疾病，如過敏性哮喘、過敏性鼻結(jié)膜炎等。我國研究數(shù)據(jù)顯示，16.7%的AD患者同時患有哮喘，33.7%同時患有過敏性鼻結(jié)膜炎，這些皮膚以外過敏性疾病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增長［26］。此外，由于長期慢性炎癥反應(yīng)，慢性病程患者合并發(fā)生精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎性腸病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心血管疾病和淋巴瘤風(fēng)險明顯增高［27-29］。三、AD的診斷如果患者表現(xiàn)為濕疹樣皮損，應(yīng)當(dāng)懷疑有AD的可能，需詳細(xì)詢問病史、家族史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進(jìn)行診斷。必要時進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE、過敏原特異性IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白及斑貼試驗(yàn)等檢測。AD是一種異質(zhì)性疾病，表現(xiàn)多種多樣，診斷需要一定標(biāo)準(zhǔn)。目前國外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)［30］和Williams標(biāo)準(zhǔn)（主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢；次要標(biāo)準(zhǔn)：① 屈側(cè)受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；② 哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應(yīng)性疾病史）；③ 近年來全身皮膚干燥史；④ 有屈側(cè)濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側(cè)濕疹）；⑤2歲前發(fā)?。ㄟm用于 > 4歲患者）。確定診斷：主要標(biāo)準(zhǔn) + 3條或3條以上次要標(biāo)準(zhǔn)）［31］。我國學(xué)者康克非［32］、張建中等［33］和姚志榮等［7，34］也提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)。張建中等［33］提出的中國AD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過6個月的對稱性濕疹；②特應(yīng)性個人史和/或家族史（包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等）；③血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性（過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性）。符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷AD。此標(biāo)準(zhǔn)在診斷青少年和成人AD方面敏感性高于Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)和Williams標(biāo)準(zhǔn)。姚志榮等［34］提出的中國兒童AD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①瘙癢；②典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）或不典型的形態(tài)和部位同時伴發(fā)干皮癥；③慢性或慢性復(fù)發(fā)性病程。同時具備以上3條即可診斷AD。典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）包括兒童面部和肢端受累；非典型的形態(tài)和部位包括：①典型的濕疹樣皮疹，發(fā)生在非屈側(cè)部位（頭皮皮炎、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、外陰濕疹、錢幣狀濕疹、指尖濕疹、非特異性手部或足部皮炎/特應(yīng)性冬季足、甲或甲周濕疹和身體其他部位的濕疹樣皮疹）；②非典型濕疹樣皮疹，單純糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、癢疹、汗皰疹、丘疹性苔蘚樣變異。此標(biāo)準(zhǔn)的敏感性也高于Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)和Williams標(biāo)準(zhǔn)。Williams標(biāo)準(zhǔn)在過去數(shù)年中應(yīng)用較廣。張氏標(biāo)準(zhǔn)推薦用于成人/青少年AD的診斷，姚氏標(biāo)準(zhǔn)推薦用于兒童AD的診斷。AD有典型表現(xiàn)者診斷并不困難，但臨床上有部分患者臨床表現(xiàn)不典型，勿輕易排除AD的診斷，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查和問診，必要時進(jìn)行長期隨訪。AD的鑒別診斷包括脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病、疥瘡、副銀屑病、嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、Netherton綜合征、高IgE綜合征、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、Wiskott-Aldrick綜合征、AD樣移植物抗宿主病（GVHD）等。AD嚴(yán)重度的評價方法較多，常用的有AD評分（SCORAD）、濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評分（EASI）、研究者整體評分法（IGA）、瘙癢程度視覺模擬尺評分（VAS）等。根據(jù)SCORAD評分，將病情分為輕度（SCORAD：0 ~ 24分）、中度（SCORAD：25 ~ 50分）、重度（SCORAD：> 50分）。疾病嚴(yán)重度評估可作為制定治療方案的依據(jù)。四、治療與管理治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，減少或減輕合并癥，提高患者的生活質(zhì)量。正規(guī)和良好的治療及疾病管理可使AD癥狀完全消退或顯著改善，患者可享受正常生活。（一）疾病管理與患者教育 由于本病是慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長期治療，應(yīng)建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，通過對疾病全程管理獲得最佳療效?；颊呓逃种匾t(yī)生應(yīng)向患者和家屬說明本病的性質(zhì)、臨床特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。同時應(yīng)與患者及家屬詳細(xì)分析尋找其發(fā)病病因和誘發(fā)加重因素（包括非特異性誘發(fā)因素，以及特異性過敏原誘發(fā)因素等），告知其回避策略。應(yīng)對患者的病史、病程、皮損面積和嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合評估，確定治療方案，力爭在短期內(nèi)控制疾病。醫(yī)生還應(yīng)向患者解釋藥物使用的方法，可期望療效和可能的不良反應(yīng)等。在隨訪過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案，并通過維持治療，盡可能長期控制癥狀，減少復(fù)發(fā)［35］。（二）基礎(chǔ)治療1. 洗?。汉侠淼南丛〔粌H可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴溫度在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴時間5 ~ 10 min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（約為6）［36］。如皮損有感染傾向，可在盆浴時加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。┮砸种萍?xì)菌活性，有助于病情緩解［37］。洗浴頻度以每日或隔日1次為宜。2. 恢復(fù)和保持皮膚屏障功能：外用保濕潤膚劑是AD的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能［38-40］。保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度［41］。建議患者選用合適自己的保濕潤膚劑［42］，建議足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤膚劑。建議兒童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g［43］。 3. 改善環(huán)境：避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時清除汗液對皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18 ℃ ~ 22 ℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。4. 食物干預(yù)：據(jù)研究，5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅(jiān)果、貝殼類和魚；青少年和成人食物過敏少見，個別人有花粉相關(guān)食物過敏，如樺樹花粉相關(guān)的食物如蘋果、芹菜、胡蘿卜和榛果。如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4 ~ 6周，觀察皮疹改善情況［44］，如患者既往無嚴(yán)重過敏反應(yīng)史，必要時進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過度避食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。5. 避免接觸過敏：變態(tài)反應(yīng)性接觸性過敏反應(yīng)在AD患者中常見，發(fā)生率約6% ~ 60%，常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議AD患者盡可能避免接觸上述致敏物［45］。（三）外用藥物治療1. 外用糖皮質(zhì)激素（topical corticosteroids，TCS）：TCS是AD的一線療法。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效控制炎癥，減輕癥狀。TCS強(qiáng)度一般可分為四級（超強(qiáng)效：0.1%氟輕松乳膏、0.05%氯倍他索乳膏；強(qiáng)效：0.05%鹵米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.25%去羥米松軟膏劑及乳膏；中效：0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氫化可的松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏；弱效：氫化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏/軟膏）［46］，初治時應(yīng)選用足夠強(qiáng)度的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過渡到中弱效TCS或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（topical calcineurin inhibitors，TCI）。面頸部及皺褶部位推薦短期使用中弱效TCS。肥厚性皮損可選用封包療法［47］。急性期泛發(fā)性嚴(yán)重或者頑固皮損推薦短期（通常3 d，時間不超過14 d）濕包治療，可快速有效控制癥狀，該療法特別適用于不宜系統(tǒng)用藥的兒童患者［48-49］，但要注意長期大面積使用TCS可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)。中重度或易復(fù)發(fā)AD患者皮損控制后，應(yīng)過渡到長期“主動維持治療”（proactive treatment），即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或TCI，配合全身外用保濕潤膚劑，能有效減少復(fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量［50-51］。有不少患者過于擔(dān)心外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，常常心存顧慮，甚至拒絕使用，醫(yī)生要耐心解釋正規(guī)使用藥物的安全性、用藥量、用藥方法、用藥頻度、療程、如何調(diào)整藥物等，消除患者顧慮，提高治療的依從性。 2. 外用TCI：此類藥物是治療AD重要的抗炎藥物，推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門外生殖器部位控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動維持治療減少復(fù)發(fā)［52］。1%吡美莫司乳膏多用于輕中度AD［53］，0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏用于中重度AD。TCI長期使用不會引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，大部分患者可隨用藥時間延長而逐步消失；部分患者（特別是急性期時）不能耐受藥物刺激反應(yīng)，建議先用TCS控制急性癥狀后，轉(zhuǎn)換為TCI維持治療［54］。 3. 其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對AD也有效；生理氯化鈉溶液及其他濕敷藥物對于AD急性期的滲出有較好療效；外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏已在美國獲批治療2歲及以上輕度至中度AD［55］。（四）系統(tǒng)治療1. 口服抗組胺藥物：用于AD瘙癢的輔助治療，特別是對于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，必要時可以加倍劑量治療；對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代或第二代抗組胺藥，考慮到第一代抗組胺藥對睡眠質(zhì)量（快速動眼期延遲并減少）及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的影響，不推薦長期使用第一代抗組胺藥，特別是兒童［56］。2. 免疫抑制劑：適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，使用時間多需6個月以上。應(yīng)用免疫抑制劑時必須注意適應(yīng)證和禁忌證，并且應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)［57］。環(huán)孢素應(yīng)用最多，起始劑量3 ~ 5 mgkg-1d-1，分2次口服，控制病情后漸減量至最小劑量維持（0.5 ~ 1 mgkg-1d-1），療程建議不超過2年；也可嘗試環(huán)孢素間斷治療方法［58］。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓和腎功能，有條件可檢測環(huán)孢素血藥濃度，用藥期間建議不要同時進(jìn)行光療。甲氨蝶呤每周10 ~ 15 mg，可頓服，也可分2次服用。用藥前應(yīng)詢問肝病史及飲酒史等。硫唑嘌呤每日50 ~ 100 mg，可先從小劑量開始，用藥前需進(jìn)行巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶（TPMT）基因分型檢測，期間嚴(yán)密監(jiān)測血象，若有血紅蛋白和白細(xì)胞減少，應(yīng)立即停藥。3. 系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類藥物。對病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用，2014版美國AD治療指南推薦用藥劑量為0.5 ~ 1.0 mgkg-1d-1［59］?？紤]到我國的實(shí)際用藥情況，推薦劑量0.5 mgkg-1d-1（以甲潑尼松龍計(jì)），病情好轉(zhuǎn)后及時減量停藥，對于較頑固病例，可先用糖皮質(zhì)激素治療，之后逐漸過渡到免疫抑制劑或紫外線療法。應(yīng)避免長期應(yīng)用，以防止或減少不良反應(yīng)的發(fā)生［57］。4. 生物制劑：Dupilumab是白細(xì)胞介素4（IL-4）/13受體α鏈的全人源單克隆抗體，可阻斷IL-4和IL-13的生物學(xué)作用，對成人中重度AD具有良好療效，已在歐美國家上市。用法為首次600 mg皮下注射，之后每2周300 mg皮下注射，4 ~ 6周起效，配合外用藥物及保濕劑可用于長期維持治療，部分患者用藥后可發(fā)生結(jié)膜炎［57］。5. Janus激酶抑制劑：Janus激酶（Janus kinase，JAK）抑制劑可以阻斷多種參與免疫應(yīng)答和炎癥因子信號傳遞?？诜途植客庥肑AK抑制劑均顯示了良好的療效。Baricitinib可抑制JAK1和JAK2，口服4 mg/d加外用糖皮質(zhì)激素16周治療成人中重度AD，其EASI50應(yīng)答率為61%［60］。Upadacitinib為選擇性JAK1抑制劑，對成人中重度AD也顯示出較好療效；托法替尼（tofacitinib，選擇性JAK1和JAK3抑制劑）軟膏每天2次外用治療輕中度AD，用藥4周后73%的患者皮損清除或幾乎清除［61］。6. 其他：在我國，硫代硫酸鈉、復(fù)方甘草酸苷針劑用于急性發(fā)作期控制癥狀，但需要高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證據(jù)。（五）紫外線療法紫外線是治療AD的有效方法，適用于中重度成人AD患者慢性期、苔蘚化皮損，控制瘙癢癥狀及維持治療。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中大劑量UVA1治療，配合外用糖皮質(zhì)激素及保濕劑。NB-UVB不推薦用于急性發(fā)作期治療，而UVA1可用于急性期控制癥狀［62］。光療后應(yīng)注意使用保濕潤膚劑。12歲以下兒童應(yīng)避免使用全身紫外線療法，日光暴露加重癥狀的AD患者不建議紫外線治療，紫外線治療不宜與外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合。（六）瘙癢的治療瘙癢是AD的最主要癥狀，可引起睡眠障礙甚至身心問題，影響患者生活質(zhì)量，同時“瘙癢-搔抓”惡性循環(huán)可能誘發(fā)加重AD，控制瘙癢癥狀是AD治療的主要目的之一。潤膚劑、抗組胺藥、外用抗炎藥物、系統(tǒng)性抗炎藥、生物制劑、光療等對于瘙癢都有良好療效。對于慢性頑固性瘙癢（尤其夜間劇烈瘙癢）如上述治療控制欠佳者，可嘗試米氮平、普瑞巴林、帕羅西汀、納曲酮等系統(tǒng)止癢藥治療，但要注意其不良反應(yīng)［57，63］。（七）抗微生物治療1. 抗細(xì)菌治療：AD皮損存在金黃色葡萄球菌定植增加，TCS、TCI及0.005%漂白粉浴可減少金黃色葡萄球菌的定植率，只有在有明顯感染征象時短期系統(tǒng)或外用抗生素治療，系統(tǒng)性抗生素可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇青霉素類或第一代頭孢類抗生素，療程一般1 ~ 2周；外用抗菌藥物也以1 ~ 2周為宜，時間過長可能導(dǎo)致耐藥和過敏的發(fā)生。2. 抗病毒治療：AD患者容易發(fā)生嚴(yán)重病毒性皮膚感染，發(fā)生皰疹性濕疹時應(yīng)積極給予系統(tǒng)抗病毒治療如阿昔洛韋、伐昔洛韋等。3. 抗真菌治療：一種“頭頸部”AD亞型或抗馬拉色菌IgE陽性患者，馬拉色菌可能參與其發(fā)病，外用或系統(tǒng)使用唑類抗真菌藥可能有效［64］。（八）過敏原特異性免疫治療盡管證據(jù)級別不高和研究的異質(zhì)性較強(qiáng)，仍有較多的研究證實(shí)，塵螨過敏原特異性免疫治療可有效改善病情，降低疾病嚴(yán)重度和減少復(fù)發(fā)次數(shù)，降低患者發(fā)生氣道過敏的風(fēng)險，尤其是對塵螨過敏且病情嚴(yán)重的AD患者［65-66］。建議治療周期大于3年。（九）中醫(yī)中藥應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行辨證施治。在中醫(yī)中藥治療中也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。（十）AD的階梯治療基礎(chǔ)治療：健康教育，使用保濕潤膚劑，尋找并避免或回避誘發(fā)因素（非特異因素、過敏原回避等）。輕度患者：根據(jù)皮損及部位選擇TCS/TCI對癥治療，必要時口服抗組胺藥治療合并過敏癥（蕁麻疹、過敏性鼻炎）或止癢；對癥抗感染治療。中度患者：根據(jù)皮損及部位選擇TCS/TCI控制癥狀，必要時濕包治療控制急性癥狀；TCS/TCI主動維持治療，NB-UVB或UVA1治療。重度患者：住院治療，系統(tǒng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯，短期用糖皮質(zhì)激素（控制急性嚴(yán)重頑固性皮損），Dupilumab，UVA1或NB-UVB治療。2020年07月04日3033
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劉萍主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 在皮膚科門診中，慢性濕疹一直以來都是最常見且最令人困擾的一類疾病，無論是對患者還是對醫(yī)生，反復(fù)發(fā)作的頑固性瘙癢性“濕疹”無疑成為了影響患者生活質(zhì)量的元兇。濕疹與“皮炎”同義，是指由多種內(nèi)外因素相互作用引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)，皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。而在這些慢性的頑固“濕疹”患者中，有相當(dāng)一部分患者從嚴(yán)格意義上來講，都應(yīng)該被診斷為“特應(yīng)性皮炎”。特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis, AD）是一種慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)，是一種與體質(zhì)相關(guān)的特殊類型的濕疹。除皮膚表現(xiàn)外，AD患者常常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他過敏性疾病，可伴有血清總IgE、外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高以及過敏原檢查陽性等。因此，我們認(rèn)為AD不僅僅是一種皮膚疾病，更是一種全身性的系統(tǒng)性疾病，不容忽視，盡早診斷及時治療都是必不可少的。 一、正確認(rèn)識AD 很多患者會問，AD為什么不能“除根”？可以這么理解，AD屬于慢性病，與個人體質(zhì)、遺傳以及免疫狀態(tài)等多種因素相關(guān)，生活中一些過敏物質(zhì)的刺激可能會誘發(fā)或加重皮炎，因此可能會反復(fù)發(fā)作。盡管不能“除根”，但這類疾病通過醫(yī)生的正確指導(dǎo)和合理治療大多都能得到非常好的控制。那么，既然遷延不愈，AD會傳染給他人或者遺傳給子女嗎？毋庸置疑的是，AD不是傳染病，是不會傳染給他人或者被他人傳染的。但有一定的遺傳傾向，子女中可能會有個別人有過敏體質(zhì)，不過比例低，無需過分焦慮，遵從醫(yī)囑控制即可。二、AD的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn) AD的典型表現(xiàn)有皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。典型的AD可以分為三個階段，分別是嬰兒期、兒童期以及青少年與成人期。有些患者從嬰兒期開始起病，但多數(shù)在2年內(nèi)逐漸緩解，少數(shù)可持續(xù)至兒童期甚至成人期，但也有相當(dāng)一部分患者是成人期開始起病，也稱為晚發(fā)型或成人AD。除了以上的基本臨床表現(xiàn)外，AD還有一些其他的特征性表現(xiàn)，有助于我們臨床識別及診斷，如屈側(cè)皮炎、魚鱗病、耳周皸裂、手足皮炎、眼瞼皮炎、毛周角化、白色劃痕癥、唇炎、乳頭濕疹、眶下褶痕等。 關(guān)于AD的診斷，以往有很多診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中Williams標(biāo)準(zhǔn)是中國AD指南推薦使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近年來北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科張建中教授團(tuán)隊(duì)通過臨床研究提出了成人和青少年AD診斷的“中國標(biāo)準(zhǔn)”，該標(biāo)準(zhǔn)包括三條：1.病程＞6個月的對稱性濕疹；2.特應(yīng)性個人史和/或家族史；3.血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原陽性（過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性），第1條加上第2條或第3條即可診斷，該標(biāo)準(zhǔn)使得AD的診斷更加簡便且具有客觀性。 三、AD患者日常護(hù)理“高招”衣著方面，盡量穿著純棉、寬松、透氣性好的衣物，尤其是貼身衣物應(yīng)避免羊毛、化纖、金屬等容易過敏的材質(zhì)，而且應(yīng)注意勤洗，保持衣物的干爽。飲食方面，可以采取“試探性”飲食方式，從單一種類蛋白質(zhì)開始測試（如一頓飯只吃牛肉，另一頓飯只吃魚或蝦，其他蔬菜類可以豐富一些），每種特定的食物觀察1-2天，如無反應(yīng)，證明你對這種食物不過敏，有2-3周就基本能了解自己對哪種食物應(yīng)嚴(yán)格忌口了。生活、工作環(huán)境方面，應(yīng)注意盡量不要養(yǎng)貓、狗、禽類等動物以及花草植物，也要避免使用地毯、羽絨被等可能潛在過敏原的生活用品?？纱骺谡謥砀綦x環(huán)境中的塵螨、花粉、特殊氣味、動物皮毛等過敏源，防曬霜可以較好地隔絕紫外線輻照，此外，經(jīng)常打掃房間保持環(huán)境清潔也是非常必要的。正確洗澡對AD患者來說至關(guān)重要，應(yīng)注意洗澡次數(shù)不宜過多，每日或隔日一次均可，洗澡時宜溫水，避免使用過熱的水和堿性、刺激性過強(qiáng)的沐浴用品清洗，用力搓洗更應(yīng)嚴(yán)格禁忌。此外，浴后潤膚以及日常潤膚都是不可或缺的，必須堅(jiān)持潤膚劑的長期使用。建立良好的生活習(xí)慣同樣重要，AD患者應(yīng)學(xué)會自我調(diào)節(jié)、放松心情及適當(dāng)減壓，保證充足的睡眠。另外，平?？梢远噙M(jìn)行體育鍛煉，如慢跑、游泳、瑜伽等，在不引起過敏的前提下外出旅游也是不錯的減壓方式。四、AD患者治療誤區(qū)外用激素到底能不能用？經(jīng)常聽到患者問我，激素有很多副作用，我都不敢用了，怎么辦？其實(shí)，無論是中國的指南，還是歐美的指南，外用激素都是AD治療的一線用藥，皮膚吸收量很少，只是用藥量的約1%左右，幾乎都在皮膚發(fā)揮作用，極少進(jìn)入血液，因此完全不必過分擔(dān)心其副作用，可以放心地用藥。另外，有一類新型的免疫調(diào)節(jié)劑如他克莫司、吡美莫司等也有抗炎作用，但沒有激素的副作用，也是特應(yīng)性皮炎患者長期治療的優(yōu)選藥物。很多患者自己用藥有改善就停藥了，或者不來復(fù)診了，那么AD的治療是不是可以自己減藥或停藥？需要多長時間復(fù)診？我們認(rèn)為，特應(yīng)性皮炎的治療是一個長期慢性的過程，必須堅(jiān)持用藥，且用藥過程中應(yīng)按時復(fù)診，并遵醫(yī)囑加減藥量，切不可自行減藥或停藥，以免造成病情反彈。一般來講，患者需要2-3周左右來醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)診，由醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)治療。2020年06月21日4603
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禹卉千副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis，AD）過去又叫遺傳過敏性皮炎，異位性皮炎。 AD的主要表現(xiàn)就是皮膚劇烈的瘙癢、皮膚干燥和皮疹。 皮疹主要表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹、水皰，嚴(yán)重時出現(xiàn)糜爛、滲出，慢性期會出現(xiàn)皮膚增厚、脫屑。 AD另一重要特征是特應(yīng)性皮炎的患者往往具有過敏性疾病的家族史，即患者家族和親屬中易患濕疹、過敏性鼻炎、鼻竇炎、過敏性結(jié)膜炎、哮喘、慢性支氣管炎等?；颊咄鶗J(rèn)為自己具有過敏體質(zhì)，或者家庭中的親人有過敏性體質(zhì)。 如果你被醫(yī)生診斷為濕疹，同時有過敏體質(zhì)或者親屬中有以上過敏性疾病的患者，你的濕疹準(zhǔn)確應(yīng)該叫做特應(yīng)性皮炎。 特應(yīng)性皮炎是個慢性、容易反復(fù)發(fā)作的炎癥性疾病。多數(shù)患者可間斷反復(fù)持續(xù)多年，治療上不可以一撮而就，疾病緩解期也需注意皮膚的護(hù)理和維持治療。2020年06月21日1318
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徐俊濤副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 皮膚性病科 一、國際標(biāo)準(zhǔn)HanifinRajka 標(biāo)準(zhǔn)和 Williams 標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢；次要標(biāo)準(zhǔn)： ① 屈側(cè)受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10 歲 以下兒童包括頰部皮疹）； ② 哮喘或過敏性鼻炎史 （或在 4 歲以下兒童的一級親屬中有特應(yīng)性疾病史）； ③ 近年來全身皮膚干燥史； ④ 有屈側(cè)濕疹 （4 歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側(cè)濕疹）； ⑤ 2 歲前發(fā)?。ㄟm用于 > 4 歲患者）。確定診斷：主要標(biāo)準(zhǔn) + 3 條或 3 條以上次要標(biāo)準(zhǔn) 。二、國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)張建中等提出的中國青少年和成人 AD 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過6 個月的對稱性濕疹；②特應(yīng)性個人史和/或家族史（包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等）；③血清總 IgE 升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性IgE 陽性（過敏原特異性IgE 檢測 2 級或 2 級以上陽性）。符合第 1 條，另外加第 2 條或第 3 條中的任何 1 條即可診斷AD。此標(biāo)準(zhǔn)在診斷青少年和成人 AD 方面敏感性高于HanifinRajka 標(biāo)準(zhǔn)和Williams 標(biāo)準(zhǔn)。姚志榮等提出的中國兒童 AD 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①瘙癢；②典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）或不典型的形態(tài)和部位同時伴發(fā)干皮癥；③慢性或慢性復(fù)發(fā)性病程。同時具備以上3 條即可診斷AD。典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）包括兒童面部和肢端受累；非典型的形態(tài)和部位包括：①典型的濕疹樣皮疹，發(fā)生在非屈側(cè)部位（頭皮皮炎、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、外陰濕疹、錢幣狀濕疹、指尖濕疹、非特異性手部或足部皮炎/特應(yīng)性冬季足、甲或甲周濕疹和身體其他部位的濕疹樣皮疹）；②非典型濕疹樣皮疹，單純糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、癢疹、汗皰疹、丘疹性苔蘚樣變異。此標(biāo)準(zhǔn)的敏感性也高于HanifinRajka 標(biāo)準(zhǔn)和Williams 標(biāo)準(zhǔn)。2020年05月28日6926
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