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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：牛旭平 審校：吳嚴(yán)春季多風(fēng)，空氣干燥，是皮炎的好發(fā)季節(jié)。經(jīng)常有患者苦惱自己從記事起就開(kāi)始反反復(fù)復(fù)皮膚瘙癢難忍，有時(shí)甚至?xí)袧B出流水，讓人尷尬無(wú)比；久治不愈，令人十分抑郁。對(duì)此，你應(yīng)該提高警惕，這或許不是普通的皮炎，而是特應(yīng)性皮炎。什么是特應(yīng)性皮炎呢？特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)，也稱“異位性皮炎”、“遺傳過(guò)敏性皮炎”，是一種與遺傳過(guò)敏有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為多形性皮損伴滲出傾向，有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，常伴發(fā)哮喘，過(guò)敏性鼻炎。特應(yīng)性皮炎發(fā)病與什么因素關(guān)系密切呢？本病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用并通過(guò)免疫途徑介導(dǎo)該病的發(fā)生發(fā)展。那都叫特應(yīng)性皮炎，我現(xiàn)在的皮炎怎么和小時(shí)候長(zhǎng)得不一樣呢？特應(yīng)性皮炎呈慢性經(jīng)過(guò)，在不同的年齡階段有不同的臨床表現(xiàn)，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢，通常可分為嬰兒期、兒童期、青年成人期、老年期。嬰兒期：皮損多分布于兩頰、額部和頭皮，皮疹以急性濕疹表現(xiàn)為主，后逐漸蔓延至四肢伸側(cè)。兒童期：多由嬰兒期演變而來(lái)，也可不經(jīng)過(guò)嬰兒期而發(fā)生，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，皮損往往呈慢性期表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。青年成人期：皮損與兒童期類似，也以慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣。老年期：是近幾年來(lái)逐漸被重視的一個(gè)特殊類型，男性多于女性，皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)，甚至出現(xiàn)紅皮病。那你怎么確定我的皮炎就是特應(yīng)性皮炎呢？關(guān)于特應(yīng)性皮炎，我們已經(jīng)進(jìn)行了很多年的研究，也有許多規(guī)范化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比如Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)，在過(guò)去數(shù)年中應(yīng)用較廣，還有張建中教授等提出的中國(guó)AD診斷標(biāo)準(zhǔn)，推薦用于成人/青少年AD的診斷，稱為張氏診斷標(biāo)準(zhǔn)。得了特應(yīng)性皮炎，我該怎么辦呢？由于特應(yīng)性皮炎主要與遺傳因素及外界環(huán)境密切相關(guān)，故其治療的目的主要針對(duì)于緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)及加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)。正規(guī)和良好的治療及疾病管理可使特應(yīng)性皮炎癥狀完全消退或顯著改善，可提高生活質(zhì)量。所以一定要規(guī)范化治療，不能因?yàn)榫弥尾挥蛦适判模灾掳l(fā)生其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活。目前的治療是根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，具體包括： 基礎(chǔ)治療：健康教育，使用保濕潤(rùn)膚劑，尋找并避免或回避誘發(fā)因素（非特異因素、過(guò)敏原回避等）。 輕度患者：根據(jù)皮損及部位選擇糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司、吡美莫司等）治療，必要時(shí)口服抗組胺藥治療合并癥（過(guò)敏癥如蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎）或止癢；若合并感染時(shí)可外用或口服抗生素治療。 中度患者：根據(jù)皮損及部位選擇糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑控制癥狀，必要時(shí)藥水濕包治療控制急性癥狀；糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑主動(dòng)維持治療，光療（NB-UVB或UVA）治療。 重度患者：住院治療，系統(tǒng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯，短期用糖皮質(zhì)激素（控制急性嚴(yán)重頑固性皮損），生物制劑（如Dupilumab），光療（UVA或NB-UVB）治療。 對(duì)于特應(yīng)性皮炎，基礎(chǔ)治療及預(yù)防很重要，包括特應(yīng)性皮炎癥狀完全改善后，仍需要日常進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，以保證皮膚屏障功能處于最佳狀態(tài)。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版）[J].中華皮膚科雜志.2020.[2]張學(xué)軍，陸洪光，高興華等. 《皮膚性病學(xué)》（第八版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013. 聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。作者簡(jiǎn)介：牛旭平，山西醫(yī)科大學(xué)附屬太原中心醫(yī)院副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，山西醫(yī)科大學(xué)附屬太原中心醫(yī)院皮膚性病科副主任。2018年意大利錫耶納大學(xué)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。山西省“三晉英才”支持計(jì)劃青年優(yōu)秀人才，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，山西省專家學(xué)者協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)總干事，山西省專家學(xué)者協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)皮膚性病學(xué)青年專業(yè)委員會(huì)副主任委員，等。主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，省級(jí)課題1項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇，其中SCI論著14篇。獲得山西省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)在讀博士，師從中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科吳嚴(yán)教授。2020年04月12日
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張斌主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 特應(yīng)性皮炎是兒童常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，這種孩子隨著年齡的增長(zhǎng)容易合并過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘，所以早期持續(xù)的干預(yù)管理非常重要，家長(zhǎng)怎么判斷孩子患有特應(yīng)性皮炎呢？有一下幾個(gè)癥狀可以幫助大家判斷： 1從小害到大的濕疹，孩子經(jīng)常因?yàn)檫^(guò)敏去看醫(yī)生，多診斷為濕疹，這時(shí)候要考慮特應(yīng)性皮炎的可能性。 2眶周 口周 耳周脫屑性紅斑 3胳膊窩 腿窩濕疹 4干皮癥 最大的表現(xiàn)就是每天晚上脫衣服劇烈的抓撓。 5一定伴有劇烈的瘙癢，這種孩子小時(shí)候可能胖，長(zhǎng)大了一定瘦，脾氣急躁，當(dāng)然都非常聰明。 6實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)高Lge，過(guò)敏原，食物不耐受多有明顯異常，一定要關(guān)注，這牽涉到長(zhǎng)期管理的問(wèn)題。2020年03月04日2671
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李明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis,AD），又稱為異位性皮炎、遺傳過(guò)敏性皮炎、特應(yīng)性濕疹等，是一種世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)疾病。AD是一種與遺傳過(guò)敏體質(zhì)相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性瘙癢性的皮膚病，臨床表現(xiàn)為皮膚干燥，劇烈瘙癢，大部分自幼兒期起病，常伴血清IgE水平升高和外周血嗜酸粒細(xì)胞增多，可伴發(fā)哮喘和過(guò)敏性鼻炎等其他系統(tǒng)過(guò)敏性疾病。AD可以發(fā)生于任何年齡，90%患者5歲前發(fā)病。 本病在不同年齡階段具有不同特點(diǎn)，70%患兒隨年齡增長(zhǎng)，臨床癥狀趨于緩解。有滲出的急性炎癥通常見(jiàn)于嬰兒期，面部及伸側(cè)容易受累，隨著年齡增長(zhǎng)，苔蘚化及鱗屑性的慢性炎癥增多，皮損常局限于屈側(cè)，如頸部、肘窩、腘窩等。2020年01月28日4605
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 圖1:中年女性患者，全身瘙癢，皮膚干燥，髖部，小腿伸側(cè)，踝部苔蘚化，肘窩，腘窩皮疹，父親是過(guò)敏性鼻炎患者，病史多年，冬季供暖季節(jié)會(huì)加重，一直按“濕疹”診斷和治療，用過(guò)各種止癢的藥膏，激素的，非激素的，中藥的，用上也都有效，但是停藥后很快復(fù)發(fā)，遷延不愈。 圖2老年女性患者，病史多年，雙肘部，手指?jìng)?cè)面，足背反復(fù)紅斑，丘疹，脫屑，苔蘚化，妹妹過(guò)敏性鼻炎。一直按神經(jīng)性皮炎診治，反復(fù)復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)瘙癢顯著，搔抓劇烈。 圖3 男，13歲，10個(gè)月開(kāi)始發(fā)病，一直按濕疹診斷治療，患者本人母親都有過(guò)敏性鼻炎，奶奶是“濕疹”。長(zhǎng)年瘙癢，慢性復(fù)發(fā)性皮炎，逐漸加重，現(xiàn)表現(xiàn)為全身結(jié)節(jié)樣損害，血清總IgE 10993（正常值是0-200）。 圖4 老年患者病史如圖。 以上患者的都符合特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.超過(guò)半年的全身瘙癢。 2.特應(yīng)性素質(zhì)，即本人或者親屬有過(guò)敏性鼻炎/過(guò)敏性結(jié)膜炎，過(guò)敏性哮喘或者濕疹。 3.屈側(cè)皮疹。 4.大部分患者自幼發(fā)病。 5.血嗜酸粒細(xì)胞和/或總IgE明顯升高。2019年12月26日3424
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沈穎副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎又名遺傳過(guò)敏性濕疹。其特征為本人或者家族中可見(jiàn)明顯的“特應(yīng)性”特點(diǎn)。特應(yīng)性一詞的有的比較疑惑是什么意思。含義可以有四方面的表現(xiàn)：有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族傾向；對(duì)異種蛋白過(guò)敏、血清中IGE增高、血液嗜酸性粒細(xì)胞增多。典型的特應(yīng)性皮炎除特定表現(xiàn)還有上訴四個(gè)特征。 特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)，根據(jù)不同年齡階段有不同的特點(diǎn)。通常分為三個(gè)階段：嬰兒期、兒童期、青年期及成人期。60%的嬰兒濕疹都在一歲以內(nèi)發(fā)病，通常在出生2個(gè)月以后。損害部位主要在額、面頰、耳廓、頭皮及下頰部，四肢和軀干也可發(fā)生。初起為急性紅斑，漸漸在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭大丘疹、丘皰疹及水皰，可密集成片，境界不清。皮疹呈多形性，瘙癢顯著。搔抓重容易抓破有滲液，量多者出現(xiàn)糜爛，滲液干后結(jié)痂，頭皮部可呈黃色脂溢性結(jié)痂。一般會(huì)在2歲內(nèi)痊愈。 兒童期多發(fā)生在嬰兒緩解1-2年后，自4歲左右開(kāi)始發(fā)病，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。皮損常累及四肢伸側(cè)或屈側(cè)，常限于腘窩及肘窩等處，也可累計(jì)眼瞼及顏面部。皮損滲出較嬰兒期輕。丘疹暗紅，滲出較輕，可有抓痕，容易肥厚發(fā)生苔蘚樣變。 青年及成人期：指12歲以后青少年及成人階段的遺傳過(guò)敏性皮炎，可從兒童期發(fā)展而來(lái)或者直接發(fā)生。皮損常為苔蘚樣變或呈急性或者亞急性濕疹樣損害，好發(fā)于腘窩、肘窩、四肢及軀干。 特應(yīng)性皮炎的發(fā)病年齡、皮損形態(tài)、分布部位、不同發(fā)展階段病情變化復(fù)雜，需要正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)囑，遵醫(yī)囑治療。這次就先對(duì)特應(yīng)性皮炎做一個(gè)簡(jiǎn)要的介紹，后續(xù)會(huì)再介紹治療和護(hù)理方面的內(nèi)容。2019年09月27日3354
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。通常初發(fā)于嬰兒期，l歲前發(fā)病者約占全部患者的50％；慢性經(jīng)過(guò)，部分患者可以遷延到成年，也有成年發(fā)病者。 01、病因病因：與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切。父母親等家族成員有過(guò)敏性疾病史者，患本病的概率顯著增加。遺傳因素主要影響皮膚屏障功能與免疫平衡。環(huán)境因素包括環(huán)境變化、生活方式改變、過(guò)度洗滌、感染原和變應(yīng)原等。心理因素(如精神緊張、焦慮、抑郁等)也在特應(yīng)性皮炎的發(fā)病中發(fā)揮一定作用。02、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎和劇烈瘙癢。嬰兒期(出生至2歲)：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出。兒童期(2，12歲)：多由嬰兒期演變而來(lái)，也可不經(jīng)過(guò)嬰兒期而發(fā)生。多發(fā)生于肘窩、膳窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮炎為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。青年與成人期(12歲以上)：皮損與兒童期類似，也以亞急性和慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、胭窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣皮疹。03、特征表現(xiàn)包括皮膚干燥、魚(yú)鱗病、毛周角化、掌紋癥、眼瞼濕疹、手部濕疹、乳頭濕疹、盤狀濕疹、汗皰疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、眶周黑暈、蒼白臉、頸前皺褶、鼻下和耳根皺褶處濕疹、皮膚白色劃痕癥、出汗時(shí)瘙癢、對(duì)羊毛敏感等。部分患者還同時(shí)有其他特應(yīng)性疾病，如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎；部分患者有明顯的異種蛋白過(guò)敏，如對(duì)部分食物蛋白(肉、蛋、奶、堅(jiān)果等)或吸入物(粉塵螨、屋塵螨等)過(guò)敏。04、家族史及實(shí)驗(yàn)室檢查家族史及實(shí)驗(yàn)室檢查：約40％～80％的患者有家族過(guò)敏史，如家族成員中有特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等。部分患者特別是重度特應(yīng)性皮炎可有血清總IgE升高，約40％～60％患者有外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，嗜酸性粒細(xì)胞升高往往與疾病的活動(dòng)度相關(guān)，疾病活動(dòng)期升高，經(jīng)有效治療可迅速恢復(fù)正常。05、治療治療：患者內(nèi)衣以純棉、寬松為宜；應(yīng)避免劇烈搔抓和摩擦；注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的變應(yīng)原，如應(yīng)勤換衣物和床單、不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草等；避免飲酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，觀察進(jìn)食蛋白性食物后有無(wú)皮炎和瘙癢加重。沐?。河兄谇宄驕p少表皮污垢和微生物，在適宜的水溫(32～40℃)下沐浴，每日1次或兩日1次，每次10-15min。推薦使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品，其pH值最好接近表皮正常生理(pH約為5.5)。皮膚明顯干燥者應(yīng)適當(dāng)減少清潔用品的使用次數(shù)，盡量選擇不含香料的清潔用品。沐浴結(jié)束擦干皮膚后即刻外用保濕劑、潤(rùn)膚劑。皮膚屏障修護(hù)產(chǎn)品使用：修復(fù)皮膚屏障應(yīng)該作為基礎(chǔ)治療，使用有修復(fù)效果的屏障修復(fù)潤(rùn)膚乳可有效的補(bǔ)充皮膚水分，減少局部刺激和藥物用量，持續(xù)使用有助于改善皮膚屏障功能，提高患者生活質(zhì)量。2019年09月06日3320
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特應(yīng)性皮炎相關(guān)科普號(hào)
張建中醫(yī)生的科普號(hào)
張建中 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
皮膚性病科
4062粉絲29.5萬(wàn)閱讀
趙作濤醫(yī)生的科普號(hào)
趙作濤 主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
皮膚科
3039粉絲24.5萬(wàn)閱讀
李垣君醫(yī)生的科普號(hào)
李垣君 主任醫(yī)師
山西省兒童醫(yī)院
皮膚科
3837粉絲4.1萬(wàn)閱讀