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2019年08月27日
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2019年08月14日5137
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 廣東省中醫(yī)院特應(yīng)性皮炎團(tuán)隊(duì) 近年來(lái)，我國(guó)的特應(yīng)性皮炎患病率呈顯著上升趨勢(shì)，由于該病好發(fā)于兒童，伴發(fā)皮炎和瘙癢，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量。給家庭和社會(huì)帶來(lái)了較大的壓力和負(fù)擔(dān)。因此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)將每年6月26日定為“特應(yīng)性皮炎關(guān)愛日”，以提升社會(huì)對(duì)特應(yīng)性皮炎的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)社會(huì)對(duì)特應(yīng)性皮炎的關(guān)愛。2019年7月13日上午，廣東省中醫(yī)院大德路總院舉行“關(guān)愛兒童，遠(yuǎn)離過敏”的健康大講堂及義診咨詢活動(dòng)，廣東省中醫(yī)院特應(yīng)性皮炎團(tuán)隊(duì)多名專家到場(chǎng)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)義診和特應(yīng)性皮炎專題講座，分享特應(yīng)性皮炎防護(hù)健康知識(shí)。講座內(nèi)容生動(dòng)實(shí)用，并且還有現(xiàn)場(chǎng)游戲互動(dòng)以及網(wǎng)絡(luò)直播，盡管天氣炎熱，仍然吸引眾多市民聽講，現(xiàn)場(chǎng)座無(wú)虛席，網(wǎng)絡(luò)直播也有近6000人觀看。講座的內(nèi)容包括三大主題：（一）什么是特應(yīng)性皮炎？ 陳達(dá)燦教授介紹：特應(yīng)性皮炎又叫遺傳過敏性濕疹、特應(yīng)性濕疹，是一種跟遺傳相關(guān)的、有瘙癢和濕疹樣表現(xiàn)的皮膚病，也可理解為一種比較特殊的“濕疹”，在青少年中尤其常見。特應(yīng)性皮炎有比較特殊的臨床表現(xiàn)，比如皮疹喜歡發(fā)生在頸部、肘窩、腘窩等我們稱之為“彎位”的地方，中醫(yī)形象地稱之為“四彎風(fēng)”；很多患者從嬰兒就開始發(fā)病，我們常見的嬰兒濕疹其實(shí)絕大多數(shù)是特應(yīng)性皮炎，中醫(yī)將這一時(shí)期稱之為“奶癬”；還有一些成人患者，往往皮膚更加干燥，身上的疹子像一顆顆硬結(jié)，因?yàn)轲W，全身布滿了抓破的痕跡和血痂，中醫(yī)稱之為“血風(fēng)瘡”。 近年特應(yīng)性皮炎的患者越來(lái)越多了。有專家統(tǒng)計(jì)過，目前我國(guó)1-7歲孩子特應(yīng)性皮炎的患病率達(dá)到12.94%，相當(dāng)于100個(gè)學(xué)齡前孩子里面，就有差不多13個(gè)孩子患病，這個(gè)病需要我們提高重視和認(rèn)識(shí)。（二）特應(yīng)性皮炎為什么會(huì)反復(fù)？ 莫秀梅副主任醫(yī)師介紹：大部分特應(yīng)性皮炎患者有遺傳背景：如FLG基因突變等導(dǎo)致皮膚屏障功能缺陷，以及過敏性遺傳體質(zhì)等，導(dǎo)致皮膚容易過敏、激發(fā)瘙癢與皮膚炎癥。特應(yīng)性皮炎（AD）是由于患者自身皮膚屏障功能障礙、遺傳、免疫和環(huán)境等多鐘因素引起的，其中皮膚屏障功能障礙是一項(xiàng)重要的因素。AD的發(fā)作會(huì)引起劇烈的瘙癢，患者會(huì)抓撓皮膚，破壞皮膚屏障，使得刺激物與過敏原容易侵入皮膚，從而加重疾病，形成惡性循環(huán)。一些變應(yīng)原和感染的影響，也會(huì)容易誘發(fā)加重病情，是導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的原因。（三）得了特應(yīng)性皮炎怎么辦？ 劉俊峰博士介紹：特應(yīng)性皮炎是一種慢性皮膚病，護(hù)理非常重要，歸納了特應(yīng)性皮炎日常衣食住行的護(hù)理要點(diǎn)。包括基礎(chǔ)的保濕治療如何做，如何回避過敏原，包括食入性和接觸性過敏原；如何通過剪指甲、戴手套、轉(zhuǎn)移注意力、冷敷等護(hù)理方式減少搔抓；如何進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)等。 林穎主任醫(yī)師介紹：特應(yīng)性皮炎應(yīng)著眼于長(zhǎng)期療效來(lái)確定治療計(jì)劃，概述了特應(yīng)性皮炎的治療目標(biāo)是控制皮疹和瘙癢，在不同的階段，如何進(jìn)行西醫(yī)階梯式治療和主動(dòng)治療，特應(yīng)性皮炎中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)和方法，特應(yīng)性皮炎患者如何進(jìn)行食療等問題。有興趣了解特應(yīng)性皮炎科普知識(shí)的朋友們，可以掃一掃講座視頻的二維碼，觀看回放：2019年07月29日3346
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計(jì)雄飛副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（奧體院區(qū)） 小兒皮膚科 一：嬰兒階段主要以滲出為主1、多數(shù)于40天以后,少數(shù)滿月內(nèi)發(fā)病 2、皮損首發(fā)于面頰和頭皮,對(duì)稱發(fā)生,經(jīng)常波及軀干和四肢的伸側(cè) 3、皮損開始為紅斑、丘疹和鱗屑,以后可融合成高出皮面的水腫性斑片 4、約80%的嬰兒會(huì)在２歲左右好轉(zhuǎn)二：兒童階段：主要以干燥為主1、可以為嬰兒期的延續(xù)，也可為兒童期首發(fā)病。病變的主要特征是滲出少、皮膚干燥，皮損以 丘疹和苔癬化為主2、皮損分布由嬰兒期的頭面部及四肢伸側(cè)向屈側(cè) 轉(zhuǎn)移，主要累及肘窩和腘窩相較于嬰兒期，兒童AD患兒的皮疹由“濕”轉(zhuǎn)“干”，由“外”轉(zhuǎn)“內(nèi)”。有單一的皮疹 轉(zhuǎn)化為合并有其他的過敏癥狀，如出現(xiàn)過敏性鼻炎、哮喘等。三：青年成人階段主要以苔蘚樣變?yōu)橹?、可以為嬰兒期、兒童期的延續(xù)，也可為直接發(fā)生 2、病變的主要特征是皮損以丘疹和苔癬化為主 3皮損分布主要累及肘窩和腘窩、四肢和軀干特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一.必要條件具有皮膚瘙癢癥狀（在最近12個(gè)月存在瘙癢性皮膚病）二.輔助條件1.發(fā)病年齡小于2歲（4歲以下兒童不適用）2.屈側(cè)部位皮膚受累史（10歲以下兒童包括面部）3.全身皮膚干燥史4.個(gè)人有其他異位性疾病史（或4歲以下兒童的一級(jí)親屬有異位性疾病史）5.可辨認(rèn)的屈側(cè)皮炎診斷要求具備必要條件，同時(shí)至少滿足3個(gè)輔助條件2019年07月19日3238
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高歆婧副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 皮膚科 在前面的文章中，我們已經(jīng)討論了特應(yīng)性皮炎（AD）的診斷、預(yù)防和治療等方面，今天來(lái)談?wù)凙D的并發(fā)癥和并存疾病。AD患者相關(guān)皮膚特征AD患者可出現(xiàn)多種皮膚表現(xiàn)，即所謂的特應(yīng)性特征，如毛周角化癥（四肢外側(cè)隆起性的毛囊角化性丘疹，見下圖）、面中部蒼白、掌紋增多、白色糠疹（見下圖）、眶周黑暈和眶下皺褶（見下圖）、耳下和耳后裂隙等。這些表現(xiàn)被視為AD的次要診斷標(biāo)準(zhǔn)，但較為常見，在某些不典型AD患者中可支持診斷。臨床變異型AD的局部變異型在成人和兒童中均有報(bào)道，甚至可以是唯一的表現(xiàn)，常見的有以下幾種：①特應(yīng)性手部濕疹：常累及手腕掌側(cè)和手背。最常見于有AD病史，但典型部位（如肘窩、腘窩）不再有濕疹表現(xiàn)的成人，尤其是暴露于濕度大環(huán)境中的工作者。據(jù)報(bào)道，約1/3的特應(yīng)性手部濕疹患者同時(shí)有足部濕疹。②眼瞼濕疹：是AD的常見特征，在部分患者中可能是唯一表現(xiàn)。常伴有苔蘚樣變和眶下皺褶。③特應(yīng)性唇炎：亦可稱為唇部濕疹或干燥性唇炎，特征為唇部干燥、脫皮和裂隙。④其他還包括錢幣狀濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹和毛囊性AD。臨床病程AD具有持續(xù)數(shù)月至數(shù)年的慢性反復(fù)性病程。輕度AD患者可能經(jīng)歷間歇期發(fā)作和自發(fā)緩解，但中-重度AD患者在不接受治療的情況下濕疹極少消失。大多數(shù)患者的濕疹會(huì)在兒童晚期之前消失，但該病在少數(shù)患者中可能會(huì)持續(xù)到成年期。該病的持久性與疾病的嚴(yán)重程度、已持續(xù)的時(shí)間和女性性別正相關(guān)。對(duì)某些特定的過敏原存在超敏反應(yīng)似乎并不影響AD的持久性。并發(fā)癥皮膚感染是特應(yīng)性皮炎主要的并發(fā)癥，可能由多種因素導(dǎo)致，最常見的解釋為皮膚完整性受損，使病原體有機(jī)會(huì)更有效地結(jié)合皮膚，并促使細(xì)胞因子抑制機(jī)體自身的免疫反應(yīng)。① 金黃色葡萄球菌的定植和感染是在特應(yīng)性皮炎患兒中很常見，其次為A型溶血性鏈球菌，臨床最常表現(xiàn)為膿皰化皮損。常導(dǎo)致病情加重或治療無(wú)效。② 皰疹性濕疹（又稱“卡波西水痘樣疹”）在AD患者中更易出現(xiàn)，是由單純皰疹病毒或少部分由柯薩奇病毒感染所致，表現(xiàn)為簇集性、有臍凹的水皰、潰瘍和結(jié)痂。③ 另外，水痘和其他痘病毒也更傾向于集中在某些有滲出的皮膚炎癥部位。而傳染性軟疣會(huì)較一般患者更頻繁地感染患有AD的個(gè)體。共存疾?、僮儜B(tài)反應(yīng)性鼻炎、哮喘及食物過敏：具有遺傳易感性的AD患者，可能在特定年齡按典型順序先后發(fā)生AD、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎和哮喘（稱為“特應(yīng)性進(jìn)行曲”）。多項(xiàng)研究表明，進(jìn)展至“特應(yīng)性進(jìn)行曲”的風(fēng)險(xiǎn)與AD的發(fā)病年齡呈負(fù)相關(guān)?！档米⒁獾囊稽c(diǎn)是，出生后最初幾個(gè)月內(nèi)日使用潤(rùn)膚劑以增強(qiáng)功能缺損皮膚的皮膚屏障能使AD的發(fā)病率減少一半！也許可以降低早期變應(yīng)原致敏的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低以后呼吸道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率。②尋常型魚鱗病③眼部疾?。撼Ｒ姷挠刑貞?yīng)性角結(jié)膜炎和春季角結(jié)膜炎。表現(xiàn)為眼部發(fā)癢、燒灼感、流淚和黏液分泌物。并發(fā)癥包括圓錐角膜、感染性角膜炎和瞼緣炎。④精神障礙：包括注意缺陷與多動(dòng)障礙、抑郁和焦慮障礙，這些在AD患者中比一般人群更常見，可能與心理社會(huì)應(yīng)激有關(guān)，也可能是患者對(duì)疾病嚴(yán)重程度的感知和生存質(zhì)量下降等因素的影響。⑤其他：包括肥胖和代謝綜合征、心血管疾病（重度AD的成人患者，應(yīng)篩查心血管疾病和心血管疾病的已知危險(xiǎn)因素）、兒童貧血（可能與慢性炎癥有關(guān)）等。2019年07月11日2824
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張偉明副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎，它是一種具有遺傳背景，慢性復(fù)發(fā)性瘙癢性的一個(gè)皮膚病，這個(gè)病呢，他發(fā)病有一定特殊的一個(gè)部位，常見于這種頭面部，呃摑窩頸窩。 呃，肘窩，這種皮膚彎彎的一個(gè)部位，多半的話是兩歲之前就發(fā)病，隨著年齡的一個(gè)增長(zhǎng)，這個(gè)癥狀呢，有可能會(huì)慢慢減輕，但是這個(gè)病呢，主要還是以瘙癢為主，呃，臨床上的話特應(yīng)性皮炎的話，他會(huì)分三個(gè)時(shí)期，嬰兒期兒童期成年期，所以說這個(gè)病的話，它這個(gè)發(fā)病是一個(gè)呃，漫長(zhǎng)的一個(gè)復(fù)發(fā)性的，所以治療的話又比較有耐心，他需要一個(gè)長(zhǎng)期的一個(gè)維持治療的一個(gè)過程。2019年07月07日2258
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羅浩杰副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 一，反復(fù)發(fā)作的濕疹結(jié)節(jié)性癢疹特應(yīng)性皮炎治療，西藥or中藥，哪個(gè)更有優(yōu)勢(shì)？我認(rèn)為，超過半個(gè)月的皮膚病，中藥優(yōu)勢(shì)大于西藥優(yōu)勢(shì)。但是關(guān)鍵是辨證正確。很多我建議患者服用中藥調(diào)理的時(shí)候，患者會(huì)告訴我，已經(jīng)服用中藥1-3個(gè)月了，沒有任何效果。一般我建議患者再試一周，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)生的辨證思路不同，有沒有效果，關(guān)鍵是辨證。二，慢性濕疹好幾年了，服用中藥是不是也要很久？很多中醫(yī)不喜歡治療皮膚病，為什么，因?yàn)槠つw病好轉(zhuǎn)慢，容易反復(fù)。是的，要徹底好轉(zhuǎn)，有些皮膚病確實(shí)是比較慢，但是這相對(duì)于徹底治療來(lái)說。一般我認(rèn)為，中藥治療皮膚病，有沒有效果，一般服用一周就能知道，不需要等上3個(gè)月甚至半年。只要辨證正確，一般1周就有很大的緩解。后面的鞏固治療可能會(huì)需要一段時(shí)間，如果服用一周還看不出效果，那肯定是沒有辨證正確。三：中藥治療，中藥煎煮麻煩，有好的辦法嗎？答：目前中藥治療有兩種形成：第一種：是傳統(tǒng)的形式，就是需要煎煮的。第二種，中藥顆粒，目前新科技把中藥加工成顆粒劑，直接拿開水沖服就行，和服用板藍(lán)根顆粒類似。這個(gè)在日本等國(guó)家基本是很普遍的了。配方是根據(jù)每個(gè)患者的情況，由我辨證后出方子配的。有人問，顆粒是否效果差點(diǎn)的？其實(shí)只要辨證正確，效果是一樣的。我的90%以上患者，都是口服中藥顆粒的，效果都可以的。而且可以快遞。(具體可以再咨詢我)四：中藥治療濕疹結(jié)節(jié)性癢疹和特應(yīng)性皮炎思路是什么，是不是每個(gè)病種都有一個(gè)秘方？答：中醫(yī)中藥治療關(guān)鍵還是辨證，因?yàn)槿梭w的五臟六腑的氣血不平衡導(dǎo)致，故中藥治療只是調(diào)整人體的氣血平衡而已，每個(gè)患者的衣食起居都不同，所以基本上方子都是因人而異的。很多患者我都以調(diào)理體質(zhì)為主，有的順便把失眠，胃病，腸炎，鼻炎，頭暈等癥狀都調(diào)理好了。五，服用中藥期間，飲食要注意什么？一般來(lái)說，服用中藥期間要注意清淡飲食，一般忌油膩、冷飲、海鮮、辛辣等食物。六，服用中藥期間是否還需要外用藥物治療？答：可以配合外用藥物治療。很多外用藥物治療在控制癥狀上，比如瘙癢，色素沉著，炎癥反應(yīng)等都有很好的效果。而中藥內(nèi)服的優(yōu)勢(shì)是，可以防止皮疹的再次發(fā)作。所以外用藥物和中藥口服是不沖突的。一般我的治療原則是中藥為主，外用藥物為輔。一旦中藥效果出來(lái)后，外用藥物可以逐漸停用或者少量使用。下面通過臨床治療案例展示中藥治療這些難治及反復(fù)發(fā)作皮膚病的效果。腳底濕疹的患者，病史多年。下面這個(gè)患者，腳踝部位濕疹多年，從未治療徹底過，用中藥調(diào)理一個(gè)月后緩解消退。這次又來(lái)門診要求配中藥?kù)柟讨委?，我問他，你已?jīng)好了，為啥還要服用中藥？他怕再次復(fù)發(fā)，好不容易好了，如果再?gòu)?fù)發(fā)，那就太痛苦了。可見這個(gè)皮疹對(duì)他的困擾有多大。一、手部為主皮疹。手部濕疹是濕疹中最常見，而且容易反復(fù)發(fā)作的皮膚病。為什么呢？因?yàn)槭植渴俏覀兘佑|外界最多的人體器官，會(huì)接觸到各種物質(zhì)，接觸過敏物質(zhì)的機(jī)會(huì)也最多。所以臨床上有大量的手部濕疹患者，而且反復(fù)發(fā)作，不容易好。雖然下面這些案例，都好像是接觸了過敏的物質(zhì)，但是很多患者告訴你都病史很久了，外用了很多的藥膏，用的時(shí)候好的，停了馬上復(fù)發(fā)。中藥調(diào)理身體治療是治療手部濕疹的根本。下面這個(gè)是孩子的手，孩子才9歲，病史已經(jīng)2年了，肥厚性皮疹，好像帶了一雙手套一樣。用中藥調(diào)理加中藥濕敷治療后，肥厚性結(jié)痂開始脫落。.下面這個(gè)手是老奶奶的手，因?yàn)楦杉覄?wù)多，手部肥厚性鱗屑，瘙癢明顯，患者排除真菌感染，也用過抗真菌的藥膏和藥片，都未見好轉(zhuǎn)，臨床考慮為濕疹。故這次給予中藥調(diào)理治療后，皮疹明顯緩解。下面這個(gè)也是手部濕疹，也可以診斷掌跖角化癥，因?yàn)槠つw肥厚又非常硬，但是這個(gè)手是一個(gè)女孩子的手，孩子才讀小學(xué)4年級(jí)。她平時(shí)不需要干家務(wù)，就讀書寫字就行了，那她為什么會(huì)有角化性皮疹呢？無(wú)法用過敏刺激等原因解釋的，女孩子有長(zhǎng)期的鼻炎病史，角化型皮疹多年，我采用中藥調(diào)理治療后，皮疹逐漸軟化消失。下面這個(gè)患者，是甘肅來(lái)這里工作的患者，做蘭州拉面的。她手臂有肥厚性皮疹多年，用過各種藥膏治療，稍微緩解后又復(fù)發(fā)?；颊呷珖?guó)跑過很多醫(yī)院，因?yàn)樗齻冞B鎖店的關(guān)系，這次來(lái)到浙江，故來(lái)我院試試。我考慮為濕疹，同樣的給患者辨證治療，調(diào)理她的氣血平衡，治療1周，她感覺皮疹開始軟化，她覺得有效果，因?yàn)槲医o她用的藥膏，她以前也用過，幾乎沒有效果，這次她感覺皮疹開始軟化，故愿意繼續(xù)治療，治療了3個(gè)療程，患者皮疹基本消退，后她回家一趟，回來(lái)又有點(diǎn)零星皮疹，故再服2個(gè)療程后，未見患者再來(lái)找我。二，軀干為主的皮疹背部濕疹，這在臨床上非常常見，有的時(shí)候外用藥膏也能好轉(zhuǎn)，但是也會(huì)有復(fù)發(fā)。配合中藥調(diào)理治療，效果更好，而且不容易復(fù)發(fā)。下面這個(gè)是頸部的皮疹，我們?cè)谂R床上一般診斷為神經(jīng)性皮炎，患者熬夜失眠，我治療患者的神經(jīng)性皮炎同時(shí)，調(diào)理患者的失眠，患者皮疹失眠同時(shí)改善。下面這個(gè)患者，是我最近看的一般患者?；颊吲?，50歲左右，走路腿腳不便?；颊唛_始來(lái)的時(shí)候，可能是兄弟醫(yī)院介紹過來(lái)的，開口就要求做病理檢查，因?yàn)榛颊呖催^很多地方，都未見好轉(zhuǎn)，用過許多藥物治療，患者及家屬要求給一個(gè)明確診斷和治療方案。我告訴患者，根據(jù)你的皮疹表現(xiàn)，我考慮還是濕疹，只是皮疹有明顯的感染和潰瘍出現(xiàn)，我可以給你治療一周，如果沒有效果，那就做皮膚病理檢查，以幫助診斷。因?yàn)槲矣X得，就算我給患者做了病理檢查，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，治療上還是要配合中藥調(diào)理治療，患者的皮疹才會(huì)徹底根治。當(dāng)然我也不排斥皮膚病理檢查，皮膚病理檢查，對(duì)皮膚病的診斷是有非常大的幫助的。但是治療更關(guān)鍵?；颊咄夂?，我給患者治療了一周，患者明顯感覺到皮疹在消退。故繼續(xù)治療2個(gè)療程后，患者要求停藥觀察，后未見患者再次就診。三、頭面部皮疹。老爺子面部濕疹半年多了，擦了藥膏能暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但是后面又加重，反復(fù)發(fā)作。下面這個(gè)女孩，面部皮疹幾個(gè)月，反復(fù)發(fā)作。臨床上我們?cè)\斷為濕疹下面這個(gè)患者，就比較特殊了，患者本身是一名牙醫(yī)，臨床診斷為慢性濕疹。頭面部濕疹困擾他多年?；颊叩念^皮，頸部，軀干，手背都是肥厚性皮疹，瘙癢難忍。他看了多年，未見效果，最后通過一個(gè)他的同村的患者，介紹到我這里治療?；颊咔昂笾委熈?個(gè)月左右，皮疹大部分消退。下面這個(gè)患者，面部及頸部結(jié)節(jié)癢皮疹多年，反復(fù)發(fā)作伴明顯瘙癢。臨床診斷為結(jié)節(jié)性癢疹。患者看了很多年，未見任何好轉(zhuǎn)?；颊咔昂笪伊袅藢⒔?0次照片，第一次給患者治療后，患者感覺效果比簡(jiǎn)單的涂藥膏效果明顯，后患者堅(jiān)持在我這里治療了將近15個(gè)療程，中間反復(fù)了好幾次，最后皮疹基本消退，未見復(fù)發(fā)。半年前，患者來(lái)過一次，他感覺臉部有點(diǎn)瘙癢，但是沒有任何皮疹，患者怕再次發(fā)作，加重，故要求中藥?kù)柟讨委?。后未再見患者門診復(fù)診。下面這個(gè)患者，為認(rèn)識(shí)朋友的孩子，臨床上我們?cè)\斷為特應(yīng)性皮炎。第一次來(lái)找我的時(shí)候，孩子非常痛苦，頭面部、頸部背部大量的滲出，流大量的黃稠的膿水，患者頸部只能墊著紗布，不然衣服都要濕透。手肘，腳窩部也是滲出性濕疹。這是特應(yīng)性皮炎的典型特征：頸部，手肘，腳窩，都是身體需要彎的地方的皮疹，中醫(yī)上講是“四彎風(fēng)”，患者還有哮喘鼻炎?；颊咧委熈?個(gè)月左右時(shí)間，皮疹基本上控制，未見明顯發(fā)作。最近一次，孩子又來(lái)找我，說藥基本上已經(jīng)大半年沒有吃了，皮疹除了手腕稍微有點(diǎn)皮疹，其他身體部位未見皮疹出現(xiàn)過，哮喘鼻炎也同時(shí)好轉(zhuǎn)。我替孩子高興，如果只涂藥膏治療，估計(jì)不出半個(gè)月，肯定會(huì)復(fù)發(fā)。門診我就給孩子留了幾張照片，和第一次就診時(shí)候的對(duì)比，那還是很明顯的。下面這個(gè)孩子是特應(yīng)性皮炎，年齡很小，但是病史很長(zhǎng)，出生后就有了，因?yàn)殚L(zhǎng)期的面部皮疹，導(dǎo)致面部病毒感染，出現(xiàn)了照片上的恐怖畫面，家長(zhǎng)過來(lái)開始想控制一下癥狀，他們看過很多地方了，沒有任何好轉(zhuǎn)，所以跟我說，就希望能控制一下癥狀，不要留下疤痕及后遺癥，我建議給孩子服用中藥調(diào)理，孩子父母將信將疑的樣子，但是也沒有其他辦法，那就同意試試。大概半年后，又來(lái)找我，說那次服用中藥后，幾乎好了，最近又復(fù)發(fā)加重，所以來(lái)看看，希望繼續(xù)服用中藥調(diào)理。四，臀部及肛門皮疹下面這個(gè)患者，是老爺子，來(lái)我門診就診的時(shí)候，患者告訴我肛門濕疹幾個(gè)月了，肛門出現(xiàn)大量的滲出液，需要墊非常厚的草紙才行，而且每天要換好幾次，非常痛苦。我給予患者治療的是，中藥坐浴并配合中藥內(nèi)調(diào)治療，效果還是可以的，患者基本擺脫了每天大量滲出的問題，瘙癢也緩解了。五，雙下肢皮疹下面這個(gè)患者是老爺子，雙下肢小腿部位肥厚性皮損10年余，診斷考慮為慢性濕疹?；颊叩谝淮蝸?lái)就診的時(shí)候，雙下肢脛前肥厚性結(jié)痂，兩小腿浮腫明顯，走路困難。治療2個(gè)療程后，浮腫明顯消退，脛前肥厚皮損消退。下面兩個(gè)患者，都是雙下肢的結(jié)節(jié)性癢疹，皮疹反復(fù)發(fā)作多年，通過中藥調(diào)理治療后，大部分都得到緩解。后面繼續(xù)2018年08月19日15083
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 目錄第一章：濕疹是啥？特應(yīng)性皮炎是啥？診斷標(biāo)準(zhǔn)是啥？第二章：特應(yīng)性皮炎/濕疹基礎(chǔ)護(hù)理和藥物治療第三章：濕疹/特應(yīng)性皮炎寶寶涂藥順序？如何涂潤(rùn)膚劑？第四章：如何洗澡洗頭？特殊部位（頭口眼生殖器、皺褶部）濕疹涂藥護(hù)理第五章：醫(yī)學(xué)護(hù)膚品有哪些？濕疹/特應(yīng)性皮炎最好用哪個(gè)護(hù)膚霜？第六章：規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素藥物，不恐懼，不濫用第七章：如何尋找及避免濕疹/特應(yīng)性皮炎過敏原？第八章：濕疹/特應(yīng)性皮炎要忌口嗎？可以喂母乳嗎？第一章：濕疹是啥？特應(yīng)性皮炎是啥？診斷標(biāo)準(zhǔn)是啥？皮炎濕疹類疾病是一類常見的皮膚病，好發(fā)于嬰幼兒童及老年人。其特點(diǎn)就是多形性，各種各樣，可以干燥脫皮，發(fā)紅發(fā)爛流水，也可以結(jié)黑痂結(jié)黃痂，還可以肥厚變硬粗糙。反復(fù)發(fā)作，瘙癢甚至劇癢。兒童皮炎濕疹類疾病主要包括濕疹、特應(yīng)性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、間擦疹等。中老年人主要包括濕疹、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等。一、濕疹：最常見的當(dāng)屬濕疹，濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種炎癥性過敏性皮膚病，伴明顯瘙癢，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。濕疹病因尚不明確，內(nèi)因包括免疫功能異常、系統(tǒng)性疾病以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。外因包括環(huán)境或食品中的過敏原、刺激物和微生物、接觸的化學(xué)物質(zhì)、氣候變化等。此外，精神心理因素也可誘發(fā)加重濕疹。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為急性期、亞急性期及慢性期。急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫、丘疹、水皰、糜爛及滲液。亞急性期表現(xiàn)為紅腫和滲液減輕，糜爛面結(jié)痂脫皮。慢性期表現(xiàn)為干燥脫皮、粗糙肥厚、苔蘚樣變。一個(gè)濕疹反復(fù)發(fā)作的皮膚可同時(shí)看到上述所有皮疹。二、特殊類型濕疹。1、嬰兒濕疹：好發(fā)于嬰幼兒頭皮及面部，急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎(chǔ)上有紅疹、丘皰疹、水泡甚至糜爛及滲水。反復(fù)發(fā)發(fā)作，紅斑好轉(zhuǎn)后糜爛面結(jié)痂，皮膚干燥脫皮；慢性期還可以粗糙肥厚、苔蘚樣變（摸起來(lái)硬硬的）。2、錢幣狀濕疹：俗稱"奶癬”，圓形或類圓形，邊界清楚，伴流水或結(jié)痂。3、耳濕疹：多發(fā)于耳廓內(nèi)、耳后、耳下皺褶處，經(jīng)常發(fā)紅滲液，有開裂結(jié)痂。常引發(fā)中耳炎或外耳道炎。4、口水疹、奶疹、口周濕疹：通常由唾液、食物殘?jiān)?、奶汁接觸刺激下巴及口周皮膚引起的刺激性皮炎。5、口唇濕疹：通常診斷唇炎、口周皮炎：表現(xiàn)為口唇及口周發(fā)紅、起疹、腫脹、瘙癢甚至干裂脫皮疼痛，后期變黑水腫。6、干性濕疹：準(zhǔn)確來(lái)說所有的濕疹都是干性濕疹，脫皮、粗糙干燥，只有加重時(shí)糜爛流水才是濕的。7、頭皮濕疹：好發(fā)兒童，因?yàn)轭^發(fā)原因，導(dǎo)致頭皮濕疹多表現(xiàn)為干燥脫屑，從而在頭皮上結(jié)一塊一塊痂，灰白色、暗黃色或者黑褐色都有可能，去除痂塊后頭皮可有紅疹。8、手濕疹：手部接觸外界刺激太多，多較頑固，常變成慢性，可肥厚開裂。9、神經(jīng)性皮炎：多發(fā)于中老年人，為慢性復(fù)發(fā)性紅斑，干燥肥厚脫皮，瘙癢難忍，與精神緊張有一定關(guān)系。三、特應(yīng)性皮炎（AD）：通俗的說就是濕疹的嚴(yán)重版、升級(jí)版。更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，范圍更廣。一般在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈，部分患者病情遷延不愈可發(fā)至兒童期（2-12歲）、青少年期甚至成人期。形成瘙癢-撓抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。常有易患過敏性哮喘、過敏性鼻炎/結(jié)膜炎、過敏性咳嗽的家族傾向；對(duì)異種蛋白過敏；血清總IgE升高；外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。特應(yīng)性皮炎有一些特征性表現(xiàn)，包括皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、手足部皮炎/濕疹、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皺褶處濕疹、眶周黑暈、白色糠疹、出汗時(shí)瘙癢、對(duì)羊毛敏感、過度蟲咬反應(yīng)、白色劃痕等。四、特應(yīng)性皮炎（AD）診斷標(biāo)準(zhǔn)：姚志榮、湯建萍等提出的中國(guó)兒童AD診斷標(biāo)準(zhǔn)?張建中等提出中國(guó)成人/青少年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Williams標(biāo)準(zhǔn)和Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重的AD可能是Netherton綜合征、高IgE綜合征的臨床表現(xiàn)之一。第二章：特應(yīng)性皮炎/濕疹基礎(chǔ)護(hù)理和藥物治療特應(yīng)性皮炎/濕疹容易反復(fù)發(fā)作，用藥目的主要是控制癥狀、消除誘發(fā)或加重因素、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量。1、基礎(chǔ)護(hù)理：濕疹寶寶的皮膚護(hù)理非常重要，平時(shí)清潔皮膚并且經(jīng)常使用醫(yī)用保濕潤(rùn)膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，是最基本的、必須的、長(zhǎng)期堅(jiān)持。建議洗浴溫度32～37℃；輕微濕疹只需修護(hù)保養(yǎng)皮膚，無(wú)需使用藥物。一般護(hù)理提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食建議少量、逐一添加、充分蒸煮。對(duì)于有明確過敏的食物寶寶及喂母乳的媽媽避免吃。勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草，盡量減少生活環(huán)境中的過敏原。2、外用藥物：a、主要使用外用糖皮質(zhì)激素（TCS）及外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）：外用糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱激素）為全世界公認(rèn)特應(yīng)性皮炎/濕疹的一線藥物。嬰幼兒常見激素有地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，TCI有0.03%他克莫司軟膏和1%吡美莫司乳膏。激素藥物分四級(jí)弱效、中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效。一般是2歲使用中弱效，2～12歲使用中弱強(qiáng)效，不要太擔(dān)心副作用，反而很多藥店、母嬰店購(gòu)買的神效藥物、萬(wàn)能藥、特效藥往往含有強(qiáng)效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必須逐漸減輕激素的強(qiáng)度、濃度及用量。并過渡到長(zhǎng)期“主動(dòng)維持治療”，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用激素或他克莫司軟膏，配合全身外用保濕潤(rùn)膚劑，能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量。如病情反復(fù)，可恢復(fù)最初的用量。當(dāng)皮膚癥狀完全控制后，建議繼續(xù)長(zhǎng)期使用醫(yī)用潤(rùn)膚劑，使皮損長(zhǎng)期處于緩解狀態(tài)。b、激素的降階梯治療，既往建議激素從弱效開始嘗試，不能控制再增加激素強(qiáng)度；近年來(lái)的新共識(shí)觀點(diǎn)均為降階梯療法，即初治時(shí)直接選用足夠強(qiáng)度的激素，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸減量過渡到中弱效。c、輕微濕疹、干燥粗糙脫皮只需修護(hù)保養(yǎng)皮膚，無(wú)需使用藥物。d、嚴(yán)重濕疹寶寶可外用激素類軟膏（短期）+保濕修復(fù)皮膚屏障（長(zhǎng)期）。e、發(fā)爛流水明確感染的部位可外用抗生素軟膏、氧化鋅軟膏，必要時(shí)配合濕敷效果更佳。f、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏：克立硼羅軟膏可用于3個(gè)月及以上輕度至中度AD，該藥2022年在湖南已經(jīng)納入醫(yī)保雙通道，個(gè)人提交申請(qǐng)審核通過后全年度可在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店門診報(bào)銷。g、其他外用藥物：氧化鋅油（糊）劑、多磺酸粘多糖軟膏等對(duì)AD也有效。3、系統(tǒng)用藥（口服/輸液/生物制劑/JAK抑制劑）：如病情嚴(yán)重可口服抗過敏藥物止癢（左/西替利嗪，地/氯雷他定等）。廣泛感染者應(yīng)用抗生素。維生素AD、鈣劑、益生菌及甘草酸制劑、斯奇康可作為輔助。合并病毒感染者給予抗病毒治療。生物制劑：度普利尤單抗（達(dá)必妥、Dupilumab）安全性好，療效顯著，需多次皮下注射。6月齡以上可以醫(yī)保報(bào)銷，湖南地區(qū)2022年度該藥物納入醫(yī)保雙通道管理，申請(qǐng)審核通過后門診可報(bào)銷。Janus激酶（JAK）抑制劑：口服和局部外用JAK抑制劑均顯示了良好的療效?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)Baricitinib和Upadacitinib主要是對(duì)成人中重度AD；托法替尼（tofacitinib）軟膏每天2次外用治療輕中度AD，我院暫無(wú)JAK抑制劑。4、脫敏治療（又名特異性免疫治療）：特應(yīng)性皮炎的治療同濕疹類似，＞4歲的粉塵螨、戶塵螨過敏小孩可行脫敏治療，就是堅(jiān)持舌下含服粉塵螨滴劑或肌注螨變應(yīng)原注射液，屋塵螨變應(yīng)原制劑3～5年，刺激身體產(chǎn)生耐受而不過敏?？捎行Ц纳撇∏?，降低嚴(yán)重程度和減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)。對(duì)因螨蟲引起的過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘、過敏性咳嗽同時(shí)有效。特應(yīng)性皮炎患者早期使用脫敏治療可降低后期并發(fā)其他器官的過敏性疾病的概率。特別提示外用藥物及系統(tǒng)用藥須到醫(yī)院就診由醫(yī)生當(dāng)面開處方。5、特應(yīng)性皮炎（AD）的升階梯治療（和前面提到的激素降階梯治療不同哦）6、中醫(yī)中藥治療：關(guān)于這個(gè)問題，中醫(yī)和西醫(yī)差別非常大，有些中醫(yī)認(rèn)為濕疹是濕毒，濕毒要發(fā)出來(lái)，發(fā)出來(lái)就好了，所以部分中醫(yī)治療濕疹是要濕疹發(fā)出來(lái)，增多濕疹。而西醫(yī)是控制，嬰兒慢性濕疹是長(zhǎng)期控制，爭(zhēng)取早日痊愈。但是不否認(rèn)有些中醫(yī)藥在治療濕疹上也有一定的療效，如蜈黛軟膏、丹皮酚軟膏、膚痔清軟膏，也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。第三章：濕疹/特應(yīng)性皮炎寶寶涂藥順序？如何涂潤(rùn)膚劑？?濕疹寶寶很多藥物和護(hù)膚霜，怎么用呢？順序是什么？第1步：溶痂：有些寶寶頭皮、眉弓很多厚痂殼，參照下面洗頭的方法用油性液體按摩軟化。如果無(wú)厚痂，此步驟可省略。第2步：清洗：清潔患處是濕疹非常重要的步驟，作用詳見下方內(nèi)容?？梢杂弥谐伤幬锵匆?、臭氧水、金銀花水、清水、中藥水都可以。第3步：濕敷：有些發(fā)爛流水、炎癥嚴(yán)重的部位需要用收斂止癢作用的藥水濕敷，比如醫(yī)院自制的濕敷中藥水、藍(lán)科膚寧、硼酸溶液等。無(wú)上述癥狀患者可以省略。第4步：涂藥：濕疹遍布全身，不同表現(xiàn)的濕疹用藥不同，似乎好麻煩，看懂了用對(duì)了才會(huì)療效好。急性期很紅不流水或流水不多者可用糖皮質(zhì)激素（如地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、地塞米松軟膏、糠酸莫米松乳膏）、糖皮質(zhì)激素+抗生素/氧化鋅的復(fù)合制劑；流水多者濕敷后用氧化鋅油；流水減少后用糖皮質(zhì)激素軟膏，可和氧化鋅油交替使用；亞急性期發(fā)紅減輕皮膚發(fā)燙減輕無(wú)流水，可用糖皮質(zhì)激素軟膏/他克莫司軟膏/中成藥膏，必要時(shí)還可以加用抗生素；慢性期紅斑明顯減輕呈淡紅或暗紅色，可用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局部性肥厚性皮損可用藥物封包或者直接皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。隨著紅斑的好轉(zhuǎn)，激素藥物及他克莫司軟膏需要逐漸減量，具體見第六章。第5步：護(hù)膚：糜爛流水甚至感染化膿性濕疹不適合使用護(hù)膚劑，除此之外就需要積極護(hù)膚。一般來(lái)說藥物和護(hù)膚霜隔開半小時(shí)，有利于吸收，藥物和護(hù)膚沒有嚴(yán)格的順序規(guī)定，也沒有說必須分開半小時(shí)，有些小寶寶冬季根本無(wú)法做到等候半小時(shí)，也是用藥后馬上就護(hù)膚了。洗澡后可以馬上全身護(hù)膚再局部用藥?？傮w來(lái)說冬季適合用霜，夏季適合用乳；頭皮有頭發(fā)適合油劑或稀薄乳液，無(wú)頭發(fā)和皮膚一樣選擇。當(dāng)然這只是普遍原則，不同皮膚表現(xiàn)的濕疹，干燥程度不同，同一個(gè)人不同部位最適合的護(hù)膚劑也有區(qū)別，所以最好是咨詢醫(yī)生由醫(yī)生面診后根據(jù)您的病情選擇護(hù)膚劑。如何涂潤(rùn)膚劑后面詳細(xì)介紹。外用潤(rùn)膚劑不僅可以阻止皮膚水分蒸發(fā)，增加皮膚含水量；還可以外源性補(bǔ)充皮膚脂質(zhì)含量，修復(fù)受損的皮膚，改善皮膚屏障功能，修復(fù)皮膚天然保護(hù)膜。洗澡后擦干皮膚并立即使用潤(rùn)膚劑，效果最佳。根據(jù)濕疹皮膚情況，每天使用3～5次，暴露及特別干燥部位使用5～8次。如何正確涂抹潤(rùn)膚劑?1、選擇：選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品：潤(rùn)膚劑宜選擇低敏性的，就是不含香精、酒精、色素、致敏防腐劑等易致敏物質(zhì)。2、多次：一天至少3～5次，甚至更多。發(fā)病時(shí)為了修復(fù)并維持正常的皮膚屏障，你要把保濕當(dāng)回事，時(shí)時(shí)刻刻想著它，有空就抹點(diǎn)，每天堅(jiān)持。等緩解后可適當(dāng)減少次數(shù)，但不能不涂！正常部位比濕疹部位使用次數(shù)可減少。3、大量：全身性的濕疹可達(dá)一周用完一瓶200g潤(rùn)膚劑：濕疹病人的皮膚屏障問題并非局部，而是全身都有，不注意保養(yǎng)，容易泛發(fā)全身，因此這個(gè)大量不僅僅是涂抹的量多，還有一點(diǎn)是覆蓋面大。4、全年：一年四季，不可偷懶：如果你以為秋冬或干燥季節(jié)才需要涂潤(rùn)膚劑，那么你就錯(cuò)了，對(duì)于濕疹皮膚來(lái)說，任何季節(jié)都不能放過，春夏季節(jié)一直注意保養(yǎng)的話，到了秋冬季節(jié)，可減少濕疹復(fù)發(fā)。不過不同季節(jié)天氣選擇的潤(rùn)膚劑劑型（乳/霜/露等）有區(qū)別哦！第四章：如何洗澡洗頭？特殊部位濕疹（頭口眼生殖器、皺褶部）涂藥護(hù)理??濕疹寶寶的皮膚護(hù)理非常重要，主要包括如何洗澡及使用保濕潤(rùn)膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，為濕疹診治的基礎(chǔ)。洗澡在濕疹中可起到以下作用：清除皮膚表面的碎屑及痂皮，使皮膚清潔；減少皮膚表面的金黃色葡萄球菌定植，降低細(xì)菌感染的幾率；增加皮膚含水量；增加母子間的樂趣，促進(jìn)感情交流。但在洗澡過程中不建議用毛巾搓澡，以免破壞皮膚屏障。推薦使用低敏無(wú)刺激的嬰兒潔膚用品，其PH值最好接近6。以前錯(cuò)誤的觀點(diǎn)是濕疹不能洗澡，越洗澡越干燥；因此不洗澡。這是錯(cuò)誤的，濕疹寶寶就是需要適度清洗，但不能過度清洗，并且需要清潔后馬上使用皮膚修護(hù)劑。?洗澡水溫32～37℃為宜，新生兒特應(yīng)性皮炎（AD）寶寶可達(dá)38℃，每日1次或隔天1次，發(fā)爛感染流膿嚴(yán)重者可每天2次，每次5～10分鐘。很多家長(zhǎng)疑慮32～37℃的水會(huì)導(dǎo)致孩子感冒，冬季那么冷水很快就涼了，感冒了怎么辦。首先可能確定的是孩子體溫調(diào)節(jié)能力差，但同時(shí)也非常怕熱，很多時(shí)候都是家長(zhǎng)們、老人們覺得孩子冷。家長(zhǎng)很多時(shí)候錯(cuò)誤的判斷水溫，熱了都不知道。如何解除冬季32～37℃水很快變涼的問題呢？a、臨時(shí)性提高環(huán)境/浴室溫度，控制在26℃左右為宜。b、多放洗澡水，或保持孩子身體傾斜位，使水位淹沒頸部以下身體，類似于游泳時(shí)的水位狀態(tài)。c、冬季適當(dāng)縮短洗澡時(shí)間，5分鐘左右。d、提前將浴巾、衣物加熱暖和，孩子出水后馬上用溫暖的浴巾包裹，立即擦拭水分，全身涂抹保濕潤(rùn)膚劑。我院的AD寶寶在如此的臭氧水療環(huán)境下洗澡極少出現(xiàn)家長(zhǎng)擔(dān)心的感冒問題。過高洗澡水溫可以直接導(dǎo)致寶寶皮膚病情加重。因?yàn)楹芏酀裾顚殞氼^皮也會(huì)起濕疹，頭皮濕疹的表現(xiàn)主要有結(jié)痂（俗話說胎痂）、頭屑、瘙癢，還有些可以有紅疹，糜爛甚至流水。頭皮結(jié)痂如何清洗呢？先用油性的液體厚厚地涂在痂殼表面，軟化結(jié)痂痂殼，同時(shí)用手指指腹輕輕按摩促進(jìn)軟化脫落，軟化10分鐘左右用溫水或藥水清洗，把半脫落的痂殼去除。擦干之后馬上涂抹護(hù)膚劑，結(jié)痂多時(shí)1次洗不干凈，可以多次軟化與清洗，慢慢的痂殼會(huì)完全脫落。更重要的是清洗之后必須給頭皮擦護(hù)膚劑，護(hù)膚預(yù)防頭皮再次起皮結(jié)痂；如果不涂潤(rùn)膚劑，洗干凈之后又會(huì)起頭皮屑、結(jié)痂，久而久之又會(huì)變痂殼。軟化痂殼的油性液體可以用臭氧液體敷料、麻油、橄欖油、嬰兒撫觸油，但是橄欖油、嬰兒撫觸油千萬(wàn)不能長(zhǎng)期用于嬰幼兒護(hù)膚。頭發(fā)比較濃密的話，可以考慮把孩子的頭發(fā)剃短，或者是光頭戴帽子，這樣有利于潤(rùn)膚劑的吸收，同時(shí)減少浪費(fèi)，因?yàn)轭^發(fā)會(huì)沾用很多潤(rùn)膚劑。如果不忍剪發(fā)，可以用手指分離頭發(fā)，將潤(rùn)膚劑抹于頭皮上。這樣比較麻煩哦！如果頭皮除了結(jié)痂還有紅疹、糜爛甚至抓痕血痂怎么辦呢？如果紅斑很輕可以清潔之后直接涂護(hù)膚霜；如果紅斑厲害需要在紅斑處涂藥，藥物之后半小時(shí)涂護(hù)膚霜，也可以先用護(hù)膚霜再用藥物。護(hù)膚霜次數(shù)可以比藥物多。而新鮮糜爛流水甚至化膿處暫停使用護(hù)膚霜，而要先用藥物控制；糜爛面、抓破處結(jié)痂就可以加用護(hù)膚霜了哦！口周濕疹、下頜部濕疹、口水疹怎么辦？口周濕疹、口水疹與食物或唾液刺激有關(guān)，經(jīng)常流口水的寶寶口周總是紅紅的。最好將食物直接送入口腔內(nèi)，避免食物接觸刺激皮膚。每次吃完牛奶、輔食等任何食物之后都需要將嘴巴及周圍用溫水清洗干凈并擦干，然后馬上涂上保濕潤(rùn)膚霜，起到修復(fù)受刺激皮膚并且隔離外界及食物刺激，一般1歲內(nèi)的寶寶每天吃輔食、牛奶、母乳的次數(shù)都是5次以上，同理保濕潤(rùn)膚每天使用5～8次。眼瞼濕疹：上下眼瞼也是濕疹好發(fā)部位，最適合的眼瞼濕疹藥物是妥布霉素地塞米松眼膏，不慎入眼也沒有關(guān)系，眼瞼糜爛流水性濕疹也可以使用該藥膏；另外也可以使用他克莫司軟膏。同樣眼瞼濕疹護(hù)膚同第三章。生殖器濕疹：陰囊陰莖是常見濕疹部位，可用弱效激素藥膏和0.03%他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏。女性外陰偶有濕疹，一般發(fā)生于大陰唇及外側(cè)、肛周，其治療與陰莖陰囊相同。其護(hù)膚同第三章。皺褶部位濕疹：頸部、腋窩、腹股溝、肘窩和腘窩屬于皺褶部位，在嬰幼兒期因局部皮膚肥厚不透氣容易大片發(fā)紅合并間擦疹或真菌感染，常用藥物是曲安奈德益康唑乳膏。而學(xué)齡期甚至青少年期皺褶部位濕疹則不同，表現(xiàn)為干燥粗糙頑固反復(fù)甚至局限于此，有些累及關(guān)節(jié)伸側(cè)可肥厚變硬。其護(hù)膚同第三章。????第五章：醫(yī)學(xué)護(hù)膚品有哪些？濕疹/特應(yīng)性皮炎最好用哪個(gè)護(hù)膚霜？一、常見的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品品牌有哪些？??賽膚潤(rùn)、順峰寶寶、安敏滋、薇諾娜、玉澤、咿兒潤(rùn)小天使、雅漾、絲塔芙、艾維諾、貝德瑪?shù)取Ｗo(hù)膚霜實(shí)在太多了，到底哪個(gè)最好？這個(gè)問題很難統(tǒng)一回答，一定是由醫(yī)生根據(jù)季節(jié)、地區(qū)和皮膚情況個(gè)體化針對(duì)性選擇，有時(shí)候還要結(jié)合藥物來(lái)選擇。每個(gè)護(hù)膚品都有最適合的人群，每個(gè)人都有最適合的護(hù)膚品。希望大家都可以找到最適合寶寶的那款醫(yī)學(xué)護(hù)膚劑。中國(guó)的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品發(fā)展起步比較晚，最早上市的薇諾娜已經(jīng)10余年，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)護(hù)膚品主打都是成人護(hù)膚，旗下會(huì)有一兩款針對(duì)皮炎濕疹的產(chǎn)品，皮炎濕疹好發(fā)于兒童。那我們國(guó)家有沒有適合兒童皮炎濕疹的護(hù)膚品牌呢？下面的都可以長(zhǎng)期使用哦賽膚潤(rùn)液體敷料，是一款液體、油劑的護(hù)膚劑，法國(guó)進(jìn)口，液體涂抹方便但油乎乎的，持久性欠佳。優(yōu)點(diǎn)是非常適合頭皮使用，幾乎不會(huì)出現(xiàn)刺痛不適；而且還可以用于頭皮融痂非常好；而且還可以用于會(huì)陰部及臀部日常護(hù)理。我自己的孩子都有使用賽膚潤(rùn)作為臀部及會(huì)陰部日常護(hù)理，但是后來(lái)我發(fā)現(xiàn)賽膚潤(rùn)的說明書更改了，孩子是否繼續(xù)用請(qǐng)自行決定。順峰寶寶兒童保濕精華霜/乳（皮膚屏障修護(hù)系列），由著名央企華潤(rùn)三九公司旗下的廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)生產(chǎn)，著名兒童皮膚學(xué)專家審定配方，用生產(chǎn)藥物的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)兒童護(hù)膚劑，其可靠性、安全性都是很好的。含有神經(jīng)酰胺3、透明質(zhì)酸鈉等多種皮膚修復(fù)成分。皮炎/濕疹/正常皮膚寶寶均可以長(zhǎng)期全身使用。兩款需醫(yī)生根據(jù)病情選擇。安敏滋保濕敷料（聚乙二醇保濕敷料）可用于皮炎、濕疹急性期、皸裂比較適合；并且明確寫明可以用于皮膚破損創(chuàng)面。顯著優(yōu)點(diǎn)是濕疹急性期、敏感期適用度好，皸裂皮膚效果很好。薇諾娜透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜，由昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院研制，薇諾娜旗下用于皮炎濕疹滋潤(rùn)度尚可的護(hù)膚霜，缺點(diǎn)是皮炎濕疹急性期偶有患者出現(xiàn)涂抹后發(fā)紅、刺痛，感濕疹加重；但慢性期濕疹一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。玉澤皮膚屏障修護(hù)系列，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院研制，上市多年，產(chǎn)品系列成熟，其中皮膚屏障修護(hù)系列主要就是針對(duì)皮炎濕疹、面部敏感肌膚、銀屑病、魚鱗病、干皮癥，其身體乳、倍潤(rùn)身體乳好用不貴，但是面部精華乳售價(jià)較高，而嬰幼兒濕疹好發(fā)于面部。咿兒潤(rùn)小天使仿生胎脂滋養(yǎng)霜/乳，由北京兒童醫(yī)院監(jiān)制，2021年6月上市的嬰幼兒護(hù)膚劑。另外我還說一說郁美凈，這是一款上市很久且非常實(shí)惠的兒童護(hù)膚霜，但并不推薦用于特應(yīng)性皮炎、濕疹等有皮膚屏障受損問題的寶寶用。郁美凈兒童霜成分明確寫明含有牛奶、香精、胭脂蟲紅；牛奶屬于異種蛋白，是引起嬰幼兒皮炎濕疹最常見的過敏原。長(zhǎng)期使用郁美凈護(hù)膚又反復(fù)濕疹的寶寶需搞清楚是不是牛奶過敏哦？香精和色素也不推薦嬰幼兒用哦。另外郁美凈總體來(lái)說偏粘稠，更適合冬季使用，夏季并不推薦。國(guó)外品牌雅漾、絲塔芙、貝德瑪也都是正規(guī)的品牌，但是國(guó)外的品牌更適合國(guó)外的寶寶膚質(zhì)和氣候使用，國(guó)外護(hù)膚霜總體來(lái)說都非常厚重，比如雅漾三重特潤(rùn)保濕霜。艾維諾主打含有燕麥，但是中國(guó)有些寶寶本身就是對(duì)小麥過敏；就好比國(guó)外對(duì)花生過敏的比比皆是，花生在國(guó)外引起過敏性休克是很常見的事情。因?yàn)閲?guó)外嬰幼兒皮炎濕疹發(fā)病率遠(yuǎn)高于中國(guó)，并且總體更嚴(yán)重，所以他們開發(fā)兒童護(hù)膚品更早，已經(jīng)數(shù)十年。二、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是啥？醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，就是大家所說的藥妝，不是藥品。其主要目的就是增加皮膚的水合作用，具有修復(fù)表皮，重建皮膚屏障以及抗刺激、抗過敏、抗炎癥、止癢等作用。令皮膚長(zhǎng)久地維持天然的生理平衡，抵御外界的各種刺激。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品不含或少含香料、防腐劑，或使用不易致敏的防腐劑，生產(chǎn)過程要求更為嚴(yán)格，活性成分均經(jīng)過臨床驗(yàn)證才能上市。其研發(fā)和生產(chǎn)接近新藥標(biāo)準(zhǔn)，既考慮維護(hù)皮膚的正常生理功能，又希望達(dá)到治療與美容的雙重效果。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品適于敏感性皮膚者使用。醫(yī)生可根據(jù)患者病情、膚質(zhì)進(jìn)行推薦。三、正常人可以長(zhǎng)期使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品嗎？正常皮膚可以長(zhǎng)期使用。對(duì)于有問題的皮膚，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可以降低皮膚敏感性，作為藥物的輔助治療手段，減少皮膚疾病發(fā)作和藥物的使用量；對(duì)于健康皮膚，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可以減少刺激，維護(hù)正常的皮膚屏障和油水平衡，抵御外界刺激。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品具有低敏感、無(wú)刺激等特點(diǎn).即使是皮膚脆弱嬌嫩的兒童，也可以使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是功效性護(hù)膚品，多具有修復(fù)和維持皮膚屏障作用，產(chǎn)品更適合肌膚，更注重了各種有效成分的相互作用，以及對(duì)皮膚的改善。四、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品會(huì)過敏嗎？一般化妝品，有的人使用后，可能會(huì)出現(xiàn)面頰紅腫、流水、瘙癢、皮炎等損傷面容或引起皮膚變態(tài)反應(yīng)。還有一些不良化妝品商在化妝品中添加不明藥物成分，臨床上引起激素依賴性皮炎的皮膚比比皆是。并不是說，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品一定不會(huì)讓人皮膚產(chǎn)生過敏反應(yīng)，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品在本身就可以用于已經(jīng)過敏的皮膚，幫助解決皮膚存在的各種問題時(shí)，會(huì)不會(huì)過敏是由每個(gè)人迥異的皮膚狀況決定的，但致敏性比普通護(hù)膚品低很多。五、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品會(huì)有皮膚依賴嗎？可以肯定的說無(wú)任何依賴性；相反，對(duì)于被皮膚疾病困擾的肌膚，還能起到溫和調(diào)理、修復(fù)肌膚的作用，增強(qiáng)肌膚自身的天然抵抗力。對(duì)于某些皮炎濕疹等慢性皮膚疾病，使用護(hù)膚品是必須的長(zhǎng)期過程，在徹底痊愈之前本來(lái)就需要長(zhǎng)期使用。就像高血壓、糖尿病患者，本身就需要長(zhǎng)期口服降壓藥、降糖藥，不存在依賴性。第六章：規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素藥物，不恐懼，不濫用外用糖皮質(zhì)激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，具有高效、安全的特點(diǎn)，是許多皮膚病的一線治療藥物，但很多家長(zhǎng)聽了太多激素的副作用，都非?！翱謶帧奔に?。不建議家長(zhǎng)自行購(gòu)買激素類藥物給寶寶使用，建議面診由醫(yī)生給予個(gè)體化治療，不同時(shí)期不同部位的激素藥物和使用次數(shù)可能不同，家長(zhǎng)可以把有的激素藥膏帶到醫(yī)院由醫(yī)生指導(dǎo)。一、外用糖皮質(zhì)激素制劑強(qiáng)度分級(jí)對(duì)照表二、使用時(shí)間弱效激素適用于輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位），可以短時(shí)間大面積使用，必要時(shí)可以長(zhǎng)期使用。中效激素適合輕中度皮損，可以連續(xù)應(yīng)用4～6周；不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用。超強(qiáng)效激素和強(qiáng)效激素適用于重度、肥厚性皮損，連續(xù)用藥時(shí)間一般不超過2～3周；三、如何減量、使用方法、注意事項(xiàng)等1、具體如何減量：假設(shè)起初用的是中強(qiáng)效激素糠酸莫米松乳膏，紅斑基本消退后改為弱效激素地奈德乳膏/丁酸氫化可的松乳膏/等每天2次，使用幾天無(wú)加重?zé)o復(fù)發(fā)改為地奈德軟膏每天1次，同理幾天～10+天后改為2天1次，同理幾天～10+天后改為3天1次或每周2次，頑固的慢性濕疹/特應(yīng)性皮炎可每周用2次維持治療，最長(zhǎng)可維持療程16周。很多家長(zhǎng)覺得減量過程很復(fù)雜，建議反復(fù)發(fā)作的頑固特應(yīng)性皮炎寶寶定期來(lái)院復(fù)診，由醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整藥物，哪個(gè)藥需要減量了？哪個(gè)部位需要加強(qiáng)？哪個(gè)部位保濕不夠？定期根據(jù)病情調(diào)整治療方案才能達(dá)到更好地控制和減少?gòu)?fù)發(fā)。注意：非激素的他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏也可以參照激素的減量方法。2、使用方法：在急性期或亞急性期，選用足夠強(qiáng)的激素每日1～2次，根據(jù)皮損恢復(fù)情況，每天1～2次連續(xù)應(yīng)用最長(zhǎng)不超過6周；然后再根據(jù)皮損的好轉(zhuǎn)情況進(jìn)一步調(diào)整激素的強(qiáng)度、濃度及用量，不能突然停用激素容易造成復(fù)發(fā)加重；通常將激素用藥次數(shù)逐漸減少調(diào)整為每周用2次維持治療，最長(zhǎng)可維持療程16周。在維持過程中，如病情出現(xiàn)反復(fù)，可恢復(fù)至每日用藥1～2次。當(dāng)皮膚炎癥完全控制后，建議繼續(xù)每周2次外用激素藥膏或他克莫司軟膏；同時(shí)應(yīng)用潤(rùn)膚劑進(jìn)行維持治療，使皮損長(zhǎng)期處于緩解狀態(tài)。3、適應(yīng)癥：皮炎濕疹類皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、自身免疫性皮膚病、皮膚血管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癥、白癜風(fēng)、斑禿、血管瘤、增生性瘢痕、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等。4、選擇原則：初治時(shí)應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的激素藥膏，以求快速控制炎癥，此后逐漸降低外用激素的強(qiáng)度或使用非激素藥物維持治療。面、頸、陰囊等皮膚皺褶部，皮膚較薄，經(jīng)皮吸收能力強(qiáng)，原則上使用弱效或中效制劑。5、副作用：激素可能的副作用，網(wǎng)絡(luò)隨便搜索一大推，看起來(lái)嚇?biāo)廊?。需要說明的是口服或長(zhǎng)期大面積使用強(qiáng)效激素容易出現(xiàn)副作用。嬰幼兒使用弱效激素出現(xiàn)全身副作用如引起生長(zhǎng)發(fā)育抑制緩慢極其少見。濕疹引起發(fā)育不良的原因往往有二：1、飲食控制，營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。2、劇烈瘙癢引起睡眠差，影響患兒夜間生長(zhǎng)激素分泌導(dǎo)致發(fā)育不良。而局部的激素副作用如皮膚萎縮、長(zhǎng)毛往往是長(zhǎng)時(shí)間使用強(qiáng)效、超強(qiáng)效激素后出現(xiàn)，也可以減輕或恢復(fù)正常。另外膚色不均（局部變白色素脫失或變黑色素沉著）較常見，所有的炎癥性皮膚病包括濕疹、特應(yīng)性皮炎、蟲咬皮炎等等本身不用激素皮疹消退后也可以引起膚色不均，停用激素濕疹完全痊愈后可以緩慢恢復(fù)。所以家長(zhǎng)們完全不用過多擔(dān)心。第七章：如何尋找及避免特應(yīng)性皮炎AD/濕疹過敏原？1、種類：濕疹原因復(fù)雜，內(nèi)外因素均有，外因主要包括食物與環(huán)境。其中最常見的食物過敏原就是異種蛋白，如牛奶、雞蛋白、小麥，最常見的環(huán)境過敏原是塵螨、花粉、屋塵。2、過敏原檢查方法：最簡(jiǎn)單直接的方法就是食物激發(fā)試驗(yàn)，簡(jiǎn)單的說就是去吃去嘗試，如果喂母乳的媽媽或?qū)殞毘粤四硞€(gè)食物之后濕疹有加重，不吃就自然緩解，再次吃這個(gè)食物又加重，那可以判定該食物過敏。另外非常重要的是書寫生活日記，每天記錄媽媽和孩子的環(huán)境接觸物、食物，Excel表和筆記本都可以用來(lái)記錄，如果發(fā)現(xiàn)濕疹加重，回顧24～48小時(shí)內(nèi)的食物和環(huán)境，久而久之在反復(fù)的復(fù)發(fā)加重過程中，家長(zhǎng)就會(huì)找到可疑的過敏原。如果自己無(wú)法找到怎么辦？可到醫(yī)院做過敏原檢查。主要分為3種：過敏原特異性血清IgE、IgG檢查（抽靜脈血，不需空腹），過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（在雙前臂屈側(cè)點(diǎn)刺，要求皮膚完全正常，72小時(shí)沒有吃抗過敏藥物和含馬來(lái)酸氯苯那敏成分的感冒藥）、斑貼試驗(yàn)（背部貼上含過敏試劑的敷貼，需持續(xù)72小時(shí)）；有助于尋找致敏原。3、如何避免？食物避免就是不吃，比如牛奶過敏，就不吃牛奶及一切含有牛奶的制品，包括酸奶、奶糖、奶油、牛奶餅干等。雞蛋白過敏不吃雞蛋白、蛋糕，含有雞蛋乳清蛋白的制品及輔食需密切觀察。牛奶乳清蛋白和雞蛋乳清蛋白是不同的，所以雞蛋白過敏可以吃純牛奶。配方粉并非純牛奶，而是多種成分；購(gòu)買時(shí)需要注意含有哪些敏感成分，部分配方粉會(huì)在外包裝明確寫明敏感成分。家長(zhǎng)問我，那不到6個(gè)月的孩子吃什么？牛奶過敏又必須喝奶的孩子可以選擇特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方粉。如部分水解蛋白配方粉、深度水解蛋白配方粉、氨基酸配方粉?；蛘吒某匝蚰?，但是羊奶和牛奶有40～50%的交叉過敏，同樣需要密切觀察。環(huán)境過敏可以避免或改變環(huán)境，比如灰塵多、花粉多的場(chǎng)所不去、少去，塵螨過敏就注意打掃衛(wèi)生，棉絨玩具、墊子、棉被、布藝沙發(fā)、地墊注意清洗晾曬。第八章：特應(yīng)性皮炎/濕疹要忌口嗎？可以喂母乳嗎？?關(guān)于這個(gè)問題，中醫(yī)和西醫(yī)差別很大，中醫(yī)認(rèn)為濕疹不能吃發(fā)物，只要是發(fā)物就要忌口、避免，在我國(guó)發(fā)物太多了。發(fā)物和過敏性食物是兩回事，是不同的。所以中醫(yī)下的濕疹寶寶和媽媽很是可憐，很多食物不能吃，忌口，有時(shí)候營(yíng)養(yǎng)欠缺。西醫(yī)認(rèn)為所有食物、環(huán)境都可能是過敏原，甚至治療過敏的藥物也可以引起皮膚過敏。西醫(yī)是有針對(duì)性的避免確定或可疑的過敏食物，忌口是針對(duì)性地忌口。寶寶和母乳媽媽均需要避免致敏食物。如果從來(lái)沒有吃過的食物完全可以嘗試去吃，吃了之后有癥狀，不吃過敏癥狀就減輕消失才是過敏，無(wú)癥狀就代表可以吃。寶寶過敏了，對(duì)媽媽吃的食物過敏，只需要媽媽忌口，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。無(wú)需因?yàn)槭澄镞^敏而停止喂母乳。需要注意的是，添加新事物要少量、逐一添加、充分蒸煮。不能一次吃多種新食物，無(wú)法判斷是哪種食物引起的過敏。2018年07月22日138471
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 在嬰幼兒期，特異性皮炎可能就只表現(xiàn)為皮膚濕疹，而鼻炎或哮喘表現(xiàn)不典型。隨著年齡的增長(zhǎng)，加之環(huán)境因素的刺激以及診斷不及時(shí)、治療不正規(guī)，皮疹反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)慢性皮損表現(xiàn)。呼吸道過敏性疾病也逐漸表現(xiàn)典型。所以早期識(shí)別、中斷過敏誘發(fā)因素，顯得十分重要。春季又是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，看看今天的科普文章，了解濕疹和特應(yīng)性皮炎有何關(guān)系以及對(duì)身體的影響。濕疹濕疹（eczema）是有多種復(fù)雜的內(nèi)、外因素引起的一種具有多形性皮膚損害和易有滲出傾向的皮膚炎癥性反應(yīng)。臨床其特點(diǎn)是：皮疹形態(tài)多變，具有明顯瘙癢，易反復(fù)發(fā)生，可遷延不愈。兒童皮膚功能不完善，各種刺激物容易通過皮膚局部進(jìn)入皮膚；摩擦、日照、頻繁洗澡等導(dǎo)致皮膚屏障功能被破壞，刺激物引起皮膚局部免疫激活而致皮膚過敏性炎癥發(fā)生。根據(jù)皮疹特點(diǎn)分三種類型：1、急性濕疹；2、亞急性濕疹；3、慢性濕疹。濕疹可以發(fā)生在人體任何部位，以外露部位和軀體屈側(cè)為多，對(duì)稱性分布，其中顏面、耳、手、乳頭、肛周和會(huì)陰部好發(fā)。急性濕疹:表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰，可伴糜爛、滲出、膿皰和結(jié)痂。亞急性濕疹：表現(xiàn)為小丘疹、鱗屑或結(jié)痂，亦可以有輕度浸潤(rùn)。慢性濕疹：表現(xiàn)為皮膚增厚、干燥、苔蘚樣變及皸裂。判斷濕疹嚴(yán)重程度可以參考下圖需要特別注意的是為避免激素類外用藥物帶來(lái)的副作用，使用建議如下：弱效類激素適合輕中度皮損（包括兒童皮損、面部和其他柔嫩部位的皮損），可以短時(shí)間較大面積使用，必要時(shí)可以長(zhǎng)期使用。中效類激素適合中度皮損，可以連續(xù)使用4-6周，12歲以下的兒童連續(xù)使用不超過2周；面部連續(xù)使用盡量不超過1周，不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用。強(qiáng)效類激素適合重度和肥厚性慢性皮損，一般每周用量不超過50g，連續(xù)使用不應(yīng)超過2-3周，盡量不用于12歲以下兒童，不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用，一般不用在面部、乳房、會(huì)陰部以及皮膚皺褶部位。有時(shí)候，濕疹與食物過敏互為因果。一般來(lái)說，嚴(yán)重濕疹與食物過敏關(guān)系更加密切，食物過敏是濕疹的一個(gè)重要觸發(fā)因素，食物過敏越嚴(yán)重的寶寶，濕疹發(fā)生也越早、越厲害。所以嬰幼兒期濕疹，不要認(rèn)為只是暫時(shí)的皮膚表現(xiàn)，需要仔細(xì)查明原因，并了解誘發(fā)因素加以避免，盡早中斷兒童的過敏狀態(tài)。特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎（AD）是一種與遺傳過敏體質(zhì)有關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，多于嬰幼兒期發(fā)病，不同年齡階段有不同特征性表現(xiàn)，容易合并過敏性鼻炎、過敏性哮喘以及對(duì)多種食物過敏，又稱為異位性皮炎、遺傳過敏性濕疹。AD具有典型的“特應(yīng)性”特點(diǎn)，即：1）常有哮喘、鼻炎、濕疹等過敏性疾病家族史；2）對(duì)異種蛋白過敏，如雞蛋、魚肉等；3）血清IgE增高，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（E）增多。*診斷標(biāo)準(zhǔn)：必備條件+3條或以上的可選條件AD常有其他伴發(fā)疾病或體征，如干皮癥、耳根裂隙、魚鱗病、毛周角化、白色糠疹、毛周隆起、眼眶黑暈、Dennie-Morgan眶下皺褶、乳頭濕疹、白色劃痕、頸前皺褶等等。如以前文章里所說，過敏性疾病發(fā)生，有三方面因素相互作用（如下圖）遺傳因素（過敏體質(zhì)）目前醫(yī)學(xué)暫時(shí)無(wú)法改變，但通過改變環(huán)境因素，以及藥物干預(yù)是可以控制和治療過敏性疾病的。雖然很多過敏性疾病，在不改變環(huán)境的情況下完全控制有難度，但我們也不應(yīng)該放棄。積極尋找原因，注意生活護(hù)理和皮膚保護(hù)，恰當(dāng)給予合適的藥物干預(yù)治療，這是科學(xué)的態(tài)度和方法。脫敏治療，是目前唯一一種通過免疫耐受機(jī)制達(dá)到治療過敏的方法，值得推廣。希望今天的科普對(duì)大家有所幫助。*更多精彩文章，請(qǐng)關(guān)注江醫(yī)生微信公眾號(hào)：育兒芝士堡2018年05月06日6114
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王寶崇主任醫(yī)師 陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 異位性皮炎（AD）又稱特應(yīng)性皮炎、異位性濕疹或遺傳過敏性濕疹，是指皮膚有濕疹樣改變，自幼發(fā)病，皮疹在不同年齡表現(xiàn)有所不同，嬰兒期表現(xiàn)為面部或系統(tǒng)性濕疹樣改變，青年或成人期多表現(xiàn)為肢體屈側(cè)或手部濕疹。同時(shí)伴有個(gè)人或家族中的下列過敏性疾病，如枯草熱、哮喘、皮膚干燥、過敏性鼻炎等。本病與遺傳有關(guān)，但遺傳方式不明確，可能為多基因遺傳?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】本病具有遺傳傾向。目前多認(rèn)為基因是控制AD發(fā)生的基本因素，遺傳過敏素質(zhì)的形成可開始于宮內(nèi)，但確切的AD相關(guān)基因仍不明確。花生四烯酸代謝障礙。AD患者血液及皮膚中的磷酸二酯酶活性增高，使體內(nèi)PGE2形成增多，PGE2顯著抑制Th1細(xì)胞反應(yīng)，而增加Th2細(xì)胞產(chǎn)生IL-4等細(xì)胞因子，導(dǎo)致Th1/Th2平衡失調(diào)，從而誘發(fā)AD。多數(shù)患者血中IgE升高。IgE介導(dǎo)的抗原遞呈在AD的發(fā)病中起關(guān)鍵作用。IgE可導(dǎo)致IgE依賴的皮膚早發(fā)相反應(yīng)（發(fā)生于接觸抗原后15～60 min內(nèi)）及皮膚遲發(fā)相反應(yīng)（發(fā)生于早發(fā)相后3～6h），其結(jié)果是導(dǎo)致AD特有的炎癥反應(yīng)發(fā)生和持續(xù)。現(xiàn)認(rèn)為IgE依賴的遲發(fā)相反應(yīng)所介導(dǎo)的T細(xì)胞反應(yīng)屬Th2型?；颊哐惺人嵝粤＜?xì)胞常升高，嗜酸性粒細(xì)胞在真皮內(nèi)脫顆粒和導(dǎo)致一些蛋白物質(zhì)的釋放也起病因作用。超抗原的作用?；颊呖砂橛蠺細(xì)胞缺陷和細(xì)胞中介性免疫紊亂，因此容易合并各種感染（細(xì)菌、病毒、真菌等），對(duì)念珠菌和鏈球菌抗原的皮膚試驗(yàn)的反應(yīng)性下降，但體液免疫一般不受影響。近年來(lái)對(duì)金黃色葡萄球菌與本病的關(guān)系逐漸明確：一方面本病容易繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染，皮損部位金黃色葡萄球菌的檢出率增高，另一方面，金黃色葡萄球菌通過超抗原等機(jī)制加重本病的病情。遺傳因素、IgE、超抗原等都可能通過影響Th1/Th2之間的平衡，引起特定細(xì)胞因子（包括趨化因子）的產(chǎn)生及活化，在急性期Th2占優(yōu)勢(shì)，而慢性期皮損中出現(xiàn)Th1細(xì)胞浸潤(rùn)。細(xì)胞因子通過網(wǎng)絡(luò)作用，進(jìn)一步活化并趨化炎癥細(xì)胞，炎癥細(xì)胞的活化產(chǎn)生更多的細(xì)胞因子，如此周而復(fù)始，最終導(dǎo)致皮膚的急性及慢性炎癥性反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】患者皮膚癥狀呈濕疹樣，不同的年齡組在臨床上有其特殊的表現(xiàn)，然而也并非每例都是典型改變。皮疹可以自行緩解，也可反復(fù)發(fā)作。常常從嬰兒到成人病程呈進(jìn)行性，約半數(shù)以上皮疹可以持續(xù)到16歲以上。臨床上一般分為3期。1.嬰兒期（出生～2歲） 皮疹一般發(fā)生在出生2個(gè)月以后，在冬季患兒面頰干燥、發(fā)紅、脫屑，反復(fù)燙洗或經(jīng)受刺激后，可使皮疹進(jìn)一步擴(kuò)大，數(shù)量增多，并有浸潤(rùn)性斑片、糜爛、滲液，呈典型嬰兒濕疹改變。皮疹呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作，約有半數(shù)在1.5歲后自然緩解，另有半數(shù)反復(fù)發(fā)作，直至成年期。2．兒童期（3～11歲） 此期特征性表現(xiàn)為皮疹分布在伸側(cè)，明顯瘙癢，由于搔抓和刺激可使皮疹進(jìn)一步擴(kuò)大和加重。皮疹可以局限在某一部位，也可互相融合成大片斑塊或苔蘚樣改變，在臨床上表現(xiàn)為亞急性或慢性濕疹樣改變，見有紅斑、丘疹、浸潤(rùn)、斑片和苔蘚化。引流區(qū)淋巴結(jié)常腫大。部分患者經(jīng)系統(tǒng)治療后可以使病情得到緩解，少數(shù)頑固患者皮疹持續(xù)不退或反復(fù)發(fā)作。3．成人期（12～20歲左右） 兒童期皮疹反復(fù)發(fā)作時(shí)可進(jìn)入成人期，也有少數(shù)直至成人期才開始發(fā)病。成人期的特征性皮疹為慢性濕疹樣改變，發(fā)生在一些特殊部位，形態(tài)也有一定特點(diǎn)。皮疹多分布在伸側(cè)，呈慢性炎癥。手部因接觸刺激物或因奇癢搔抓，可導(dǎo)致浸潤(rùn)、結(jié)痂和苔蘚樣變。眼周圍皮疹也是本病特點(diǎn)，特別是上眼瞼因受外界的刺激、搔抓、揉擦，導(dǎo)致眼瞼皮膚肥厚、浸潤(rùn)，而呈慢性濕疹樣改變。會(huì)陰部是皮疹常見部位，此處因溫度高、潮濕和分泌物的刺激，引起奇癢，長(zhǎng)期搔抓可致局部呈亞急性或慢性濕疹樣改變?；颊叱袐雰浩凇和诤统扇似诘奶攸c(diǎn)外，經(jīng)常有下列一些表現(xiàn)。1.皮膚干燥 是本病重要特點(diǎn)，常和魚鱗病合并存在。皮膚干燥可發(fā)生在任何年齡，下肢較為明顯，冬重夏輕。2.尋常性魚鱗病 AD患者可伴發(fā)常染色體顯性遺傳魚鱗病，并可伴有毛發(fā)苔蘚和明顯的掌紋。3.毛發(fā)苔蘚 在AD患者中較為常見，其表現(xiàn)與一般的毛發(fā)苔蘚無(wú)異。4.掌紋 明顯的掌紋也是本病的常見的癥狀，最早可發(fā)生在嬰兒期，隨年齡增加逐漸明顯，一般無(wú)癥狀。5.白色糠疹 多在軀干和四肢，為淺色斑，少量糠狀鱗屑，無(wú)自覺癥狀。此外，少數(shù)患者可以合并白內(nèi)障，有人估計(jì)本病白內(nèi)障的發(fā)生率約為10％，且癥狀大多較輕，在裂隙燈下檢查才能發(fā)現(xiàn)。 許多外界環(huán)境因素，如溫度改變、濕度增加、過度洗滌、接觸刺激性物質(zhì)以及情緒緊張等，均可使癥狀加重?！局委煛?．一般性防治原則（1）AD與遺傳因素以及自身免疫機(jī)制紊亂有關(guān)，針對(duì)病因進(jìn)行治療常比較困難，患者常在某些特定環(huán)境或附加的刺激因素作用下使癥狀加重。因此，治療之前應(yīng)仔細(xì)詢問病史，幫助患者找出各種誘因，必要時(shí)可進(jìn)行有關(guān)抗原的皮膚過敏試驗(yàn)，指導(dǎo)患者在生活中保護(hù)自己，避免一切不利的附加因素，減少對(duì)皮膚的刺激，從而減輕癥狀，延長(zhǎng)緩解的時(shí)間。（2）著裝要清潔、舒適、寬松、柔軟，過緊、過硬或太臟的衣物對(duì)皮膚均可能有刺激性，應(yīng)盡量避免。衣服要勤洗、勤換，特別是衣領(lǐng)、衣袖、內(nèi)褲要保持清潔、舒適。盡量著棉織品，若化纖織品、毛織品對(duì)皮膚有刺激時(shí)，應(yīng)加避免。（3）AD在溫度過高時(shí)常使癥狀加重，因此，室內(nèi)溫度不宜過高，衣被不要過暖，少在高溫環(huán)境下停留，避免太陽(yáng)直射，減少汗液對(duì)皮膚的刺激。（4）避免搔抓和刺激，患者因奇癢常以搔抓、燙洗，甚至用鹽水浸洗以求止癢，這對(duì)皮膚都是不利的刺激因素，應(yīng)力求避免。癥狀明顯時(shí)，應(yīng)通過治療求得解決。（5）盡量減少周圍環(huán)境中的各種過敏原，如環(huán)境中及臥室中的灰塵、塵螨、真菌、植物花粉等，盡可能改善環(huán)境、凈化空氣或暫時(shí)性更換環(huán)境。（6）飲食中的某些蛋白胨成分、添加劑及防腐劑，可以成為過敏原。應(yīng)通過詢問病史和檢查，找出食物中的過敏原，加以避免，或者通過更換食品種類，改善配膳方法，排除食物的過敏物質(zhì)。對(duì)已明確的過敏食物，亦可進(jìn)行脫敏飲食方法。（7）保持良好的生活和飲食習(xí)慣，不要飲酒，勿吃刺激性食物，保持良好的消化功能，保持大便通暢。如有慢性腸功能紊亂及體內(nèi)的慢性病灶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。2．系統(tǒng)性治療（1）抗組胺類藥物；口服酮替芬、苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏、安他樂或多塞平等，小兒可配成糖漿口服，亦可使用無(wú)嗜睡作用的第二代抗組胺藥如西替利嗪、阿伐斯汀、咪唑司丁、氯雷他定等，瘙癢劇烈者可試用氯丙嗪。有人指出酮替芬對(duì)AD效果更好，其抗組胺H1受體的效果比撲爾敏大10倍，且作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)抑制過敏物質(zhì)（組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）釋放的效果比色甘酸納的作用強(qiáng)而快。聯(lián)合使用H1和H2受體拮抗劑可以增強(qiáng)治療效果，亦有人指出，聯(lián)合用藥與單用H1拮抗劑比較，效果并無(wú)明顯差別。有人報(bào)道使用苯咪唑嗪（Oxatomide）治療AD效果很好，使用方法為60～90mg/d，分2～3次口服。兒童可采用糖漿口服，劑量為lmg/kg/d。此藥的作用慢，療程要長(zhǎng)，平均療程2～3個(gè)月。2／3以上的患者有效，顯效約占半數(shù)，副作用不大，個(gè)別感頭暈、困倦和轉(zhuǎn)氨酶上升。作用機(jī)制可能與抑制組胺和SRS-A（過敏反應(yīng)遲緩反應(yīng)物質(zhì)）的產(chǎn)生有關(guān)。（2）白三烯拮抗劑：孟魯司特（montelukast）10mg/d；札魯司特20mg，2次/d。作為輔助治療可改善病情。（3）色甘酸鈉：具有阻斷抗原－抗體結(jié)合、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、防止肥大細(xì)胞脫顆粒和炎癥介質(zhì)釋放的作用。有人指出色甘酸鈉還可減少卵蛋白、a-乳白蛋白和循環(huán)免疫復(fù)合物的吸收，減少腸壁對(duì)糖蛋白的透過性，從而減少抗原物質(zhì)的吸收，特別適用于兒童AD。療程一般為1～2個(gè)月。（4）糖皮質(zhì)激素：應(yīng)盡量避免系統(tǒng)應(yīng)用。對(duì)頑固性病例和一般抗過敏療法無(wú)效的患者，可以內(nèi)服糖皮質(zhì)激素。通常采用潑尼松或曲安西龍，早晨頓服，劑量和療程視具體情況而定。為了防止糖皮質(zhì)激素發(fā)生副作用，原則上采用小到中等劑量，短期服用，少數(shù)大面積頑固性病例，亦可加大激素用量，待病情控制后，再減量維持。Atherton建議采用丙酸培氯米松（Beclomethasone）氣霧和口服，認(rèn)為此藥對(duì)皮質(zhì)功能的抑制作用小，口服后僅在腸壁黏膜起作用，從而可減少抗原物質(zhì)在胃腸的通透性。（5）磷酸二脂酶抑制劑：有人證實(shí)AD患者cAMP磷酸二脂酶的活性增高，從而導(dǎo)致IgE生成增加和促進(jìn)組胺的釋放。因而提出用罌粟堿口服，劑量為100mg，4～6次/d，此藥對(duì)磷酸二脂酶具有抑制作用，其止癢效果也比較好。（6）抗感染：皮損泛發(fā)或有滲出傾向者，可系統(tǒng)應(yīng)用抗感染藥物。抗細(xì)菌藥物能控制細(xì)菌感染并減少因感染而產(chǎn)生的蛋白物質(zhì)和激肽等對(duì)皮膚的刺激。皮膚感染以金黃色葡萄球菌的機(jī)會(huì)較多，可選用廣譜或抗革蘭陽(yáng)性球菌的抗生素，也可結(jié)合培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)給藥?？拐婢幬镆燎颠蜃罱言囉糜谥委烝D，并取得一定的療效。對(duì)于皮損中檢出白念珠菌或糠秕馬拉色菌或血清中有糠秕馬拉色菌特異性抗體的患者應(yīng)酌情給予系統(tǒng)抗真菌藥物治療。（7）免疫抑制劑：對(duì)頑固性病例，其它方法治療無(wú)效或長(zhǎng)期使用激素、減量后又復(fù)發(fā)的患者，可以考慮合并使用免疫制劑。環(huán)孢素A 150mg／d，一般2周可有效控制病情，之后宜減量維持；小劑量0.5～0.7mg／kg/d也可有效控制癥狀，但在癥狀消失后半年左右方可停藥；其作用機(jī)制是抑制T細(xì)胞活化過程中IL-2基因的轉(zhuǎn)錄。用藥過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。麥考酚酯 2g/d，分2次口服，治療第5周減量為0.5g/d，可有效控制病情，其作用機(jī)制是通過特異性抑制淋巴細(xì)胞次黃嘌呤核甘酸的合成而抑制淋巴細(xì)胞核酸合成及細(xì)胞增殖?；颊吣褪苄粤己?，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。該藥比其它免疫抑制劑副作用小，不需要進(jìn)行血漿濃度監(jiān)測(cè)，常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)及中性粒細(xì)胞減少。硫唑嘌呤 50～100mg／d、環(huán)磷酰胺100mg／d、硫唑嘌呤50～100mg／d、氯喹0.25～0.5g／d具有一定療效。但應(yīng)該注意這類藥物的效果比較慢，副作用也比較大，一般采用小劑量、長(zhǎng)療程。治療過程中應(yīng)隨時(shí)觀察可能發(fā)生的各種副作用，定期查白細(xì)胞。雷公藤多甙 20 mg，3次/d，對(duì)重癥患者具有滿意療效。免疫制劑最好和其它藥物（如糖皮質(zhì)激素）聯(lián)合應(yīng)用，單獨(dú)使用效果一般不理想。（8）免疫調(diào)節(jié)劑：干擾素-γ 50萬(wàn)IU／m2，1次/d，皮下注射，卡介菌多糖核酸 0.5 mg／2d，肌肉注射，胸腺肽50 mg，每周1產(chǎn)人，皮下注射，作為輔助治療具有一定的療效。靜脈注射大劑量丙種免疫球蛋白每月 2g/kg，連用3次，對(duì)兒童患者具有較好的療效，有效率高達(dá)90％，而成人僅達(dá)48％，不良反應(yīng)輕微并可自行消失。（9）光療：可采用中波紫外線、長(zhǎng)波紫外線、中波和長(zhǎng)波混合紫外線。UVA1（340～400nm）中等劑量40～60J/m2對(duì)重型、泛發(fā)型患者具有較好的療效；最近有報(bào)道窄波UVB（311～313nm）每周3次，治療成人AD，共治療6周，在改善臨床癥狀方面與UVAB療效相似，但在減輕患者瘙癢方面明顯優(yōu)于UVAB。體外光化學(xué)療法（ECP），現(xiàn)已用于治療重型難治性AD患者并取得較好的療效，可隔周1次，待臨床癥狀緩解后適當(dāng)延長(zhǎng)治療間隔有利于防止復(fù)發(fā)。中波紫外線比長(zhǎng)波紫外線更有效，也有人主張用 PUVA（光化學(xué)療法）。PUVA對(duì)AD有較好的治療效果，成人和兒童期頑固性病例均可應(yīng)用。據(jù)一組15例采用PUVA治療，結(jié)果14例明顯改善。（10）脫敏療法：有不少作者指出，塵螨是AD的重要因素，用塵螨提出液作皮試也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。因此，除采用藥物進(jìn)行空氣和用具消毒以殺滅塵螨外，還有人用塵螨制作的抗原進(jìn)行脫過敏治療。由于這一方面比較復(fù)雜，且脫敏的效果不一定可靠，未得到推廣。最近有人報(bào)道用BCG疫苗接種或誘發(fā)接觸性皮炎減輕患者病情。（11）中醫(yī)藥療法；參照濕疹。3．局部治療 外用藥物對(duì)減輕癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)和防止并發(fā)癥十分重要。局部用藥應(yīng)遵循外用藥的基本治療原則。（1）滲出面積大、滲液量多者，用3％硼酸溶液濕敷或用中藥苦參9g、龍膽草9g、蒼術(shù)12g、黃柏12g、地膚子12g煎水濕敷或外洗。（2）亞急性濕疹改變者可用松餾油糊劑、糠餾油糊劑、煤焦油糊劑或含有糖皮質(zhì)激素的油膏或霜?jiǎng)?，如恩膚霜、曲安奈德霜、倍他米松霜等外涂。其它具有抗炎、抗過敏及角質(zhì)促進(jìn)作用的油膏、霜?jiǎng)┗蚝齽┮部墒褂?。還可用上述藥物進(jìn)行封包，以促進(jìn)藥物的局部吸收和停留，增強(qiáng)局部的作用。（3）慢性肥厚性病變可外用含有抗炎、抗過敏、角質(zhì)促成作用的軟膏、酊劑，也可采用油膏、霜?jiǎng)⒑齽┓獍?。病變局限、面積不大者可用配合普魯卡因或糖皮質(zhì)激素病灶局部封閉。（4）異位性皮炎瘙癢癥狀突出，常因過度搔抓而使皮疹惡化擴(kuò)散，因此，使用各種外用藥以求止癢、促進(jìn)皮疹的吸收是十分重要的。 新型外用藥有：①0.1％他克莫司軟膏，2次/d外用具有較好的療效，大樣本臨床觀察的結(jié)果除局部刺激（局部燒灼感、紅斑、瘙癢）外，無(wú)皮膚萎縮發(fā)生，無(wú)系統(tǒng)性不良反應(yīng)。②匹美克莫司（SDZ ASM 981）是α-子囊菌素衍生物，用1％SDZ ASM 981霜?jiǎng)┲委烝D安全而有效，不良反應(yīng)輕微，可用于預(yù)防復(fù)發(fā)及糖皮質(zhì)激素的替代藥物。③磷酸二脂酶抑制劑，由于系統(tǒng)服用該類藥物具有較大不良反應(yīng)，故目前多主張局部外用，已有R020-1724與CP80633成功治療AD的報(bào)道，不但療效較好，而且未發(fā)生不良反應(yīng)。④神經(jīng)酰胺類潤(rùn)膚劑，AD患者的皮膚屏障功能受損，主要與角質(zhì)層中神經(jīng)酰胺的缺乏有關(guān)，含有神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚劑可通過補(bǔ)充而有效改善皮膚屏障功能。⑤氟芬那酸丁酯軟膏屬非甾體抗炎藥對(duì)濕疹皮炎有治療作用和。2008年12月12日10881
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