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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 俗話說：“痛可忍，癢不可忍?！卑W這種感覺，真的能把人折磨得苦不堪言。有這樣一群人，小到剛出生的稚嫩嬰孩，大到年逾半百、歷經滄桑的長者，都深陷反復皮膚瘙癢的困境之中，備受煎熬。每當瘙癢發(fā)作，那種抓心撓肝的感覺如影隨形，讓人坐立難安。尤其到了夜晚，本該是寧靜的休息時光，可對于他們來說，卻是無盡的折磨。瘙癢使得他們難以入睡，即便勉強躺下，也會因為難以忍受的癢意而頻繁翻身，臥枕難眠?；蛟S，造成這一切痛苦的根源，都是因為一種疾病——特應性皮炎。它就像一個隱藏在暗處的惡魔，時不時地出來興風作浪，給人們的生活帶來極大的困擾，嚴重影響著患者的身心健康和生活質量。今天我們來來聊聊特應性皮炎怎么治？患者需要注意哪些事？怎么判斷自己得了特應性皮炎要判斷自己是否得了特應性皮炎，可以從以下幾個方面進行考量：01皮膚癥狀:皮膚瘙癢：這是特應性皮炎最突出的癥狀，通常是劇烈且持續(xù)的，尤其是在夜間更為明顯。皮膚干燥：皮膚看起來粗糙、起皮，缺乏水分。濕疹樣皮損：多形性的皮疹，如紅斑、丘疹、水皰、滲出、結痂等。02發(fā)病部位:常見于屈側部位，如肘窩、腘窩、頸部、手腕、腳踝等。03發(fā)病時間和頻率：病情常反復發(fā)作，病程較長?？赡茉趽Q季、接觸過敏原等特定情況下加重。04個人和家族過敏史:個人有過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、哮喘等。比如從小就有過敏性鼻炎，長大后出現皮膚問題。家族中有特應性皮炎或其他過敏性疾病患者。特應性皮炎如何治療？特應性皮炎的表現多種多樣，可以是非常輕微的濕疹，也可以是濕疹加上過敏性鼻炎，濕疹加上過敏性哮喘，非常復雜。那么如何判斷特應性皮炎的嚴重程度呢？輕度特應性皮炎：皮疹面積小于3個手掌大??；中度特應性皮炎：皮疹面積超過3個手掌面積，但不足10個手掌面積；重度特應性皮炎：大于10個手掌面積。特應性皮炎的治療選擇，也需要根據患者出現的嚴重程度來進行選擇，這是一個非常系統的工程，需要患者和醫(yī)生相互配合。??一般來說，輕度特應性皮炎以外用藥物為主，比如一些激素類藥膏、保濕潤膚劑等，經過治療后基本都可以康復；?中度特應性皮炎，除外用藥外，還會需要進行紫外線照射、抗組胺藥、抗菌素等，因為感染對于特應性皮炎是一個加重因素，因此有些人甚至還可能會用到免疫抑制劑等；?重度特應性皮炎，也就是如果面積超過10%，在使用外用藥、抗組胺藥等的同時，往往我們還會考慮使用一些抑制過度免疫的藥物，也就是免疫抑制劑和激素，等病情控制到一定程度以后再撤掉，只留下來最溫和的治療方式。特應性皮炎要注意什么？01皮膚護理選擇溫和、無刺激的清潔產品，避免使用堿性肥皂或刺激性強的沐浴露，洗澡水溫不宜過高，時間不宜過長，一般控制在10-15分鐘，盡量減少洗澡次數，每周2-3次為宜。洗完澡后立即擦干皮膚，并在3分鐘內全身涂抹保濕劑，如凡士林、尿素霜等，以鎖住皮膚水分。02衣物選擇穿著寬松、柔軟的純棉衣物，避免穿羊毛、化纖等材質的衣物，以免刺激皮膚。勤換洗衣物和床上用品，防止塵螨滋生。03環(huán)境方面保持室內適宜的溫度和濕度，溫度在22-25℃，濕度在50%-60%左右。定期打掃房間，減少灰塵、花粉等過敏原的積聚。04飲食注意避免食用已知的過敏食物，如海鮮、牛奶、雞蛋等。飲食清淡，少吃辛辣、油膩、刺激性食物。05避免搔抓盡量克制搔抓皮膚的沖動，以免抓破皮膚引起感染，加重病情。2024年08月06日
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 ????特應性皮炎是非常頑固的皮膚病，我國過去很多年一直把這個病叫做：濕疹。實際上特應性皮炎和濕疹還是有比較明顯的區(qū)別。特應性皮膚皮損形態(tài)和濕疹相似，但特應性皮炎伴隨過敏性鼻炎或哮喘等其它的過敏疾病。特應性皮炎大概率將伴隨孩子到40歲以后，目前中西醫(yī)療法都是無法根治。所以，特應性皮炎的患者和患兒家長了解特應性皮炎的預防和治療知識至關重要。1.特應性皮炎患者的衣食住行：內衣以純棉、寬松為宜；應避免劇烈搔抓和摩擦；注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的過敏原。如應勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草等；避免飲酒和辛辣食物。2.不提倡盲目忌口：我國民間對皮膚病有忌口的傳統和習慣。而特應性皮炎患兒，往往處于生長發(fā)育的關鍵階段。如果按照民間的盲目忌口習俗，會嚴重影響兒童的生長發(fā)育。對成人來講，不加區(qū)別的盲目忌口，往往會造成營養(yǎng)物質高度缺乏，低蛋白血癥，貧血等，而皮膚病的病情并沒有因忌口而好轉，賠了夫人又折兵。建議查食物過敏原以供參考，過敏的食物回避，不過敏的食物積極攝取。有的時候，過敏原檢測也有出現誤差的情況。建議患者采取食物日記的方法，逐一的觀察某種食物對皮膚的影響，有的時候比化驗還要準確。3.特應性皮炎患者的洗浴要求和基礎護理：沐浴、基礎皮膚護理對特應性皮炎的治療非常重要。沐浴有助于清除或減少表皮污垢和微生物；恢復和保持皮膚屏障功能，外用潤膚劑是特應性皮炎的基礎治療。有助于恢復皮膚屏障功能。潤膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數和嚴重度。潤膚劑建議患兒家長在醫(yī)生的指導下，采用一些兼具治療和潤膚作用的舒敏保濕醫(yī)學護膚品。4.特應性皮炎的治療：（1）外用藥物治療：國際指南推薦：局部外擦糖皮質激素是國際上特應性皮炎一線療法，是不可或缺的，在醫(yī)生指導下治療安全性有保障?；颊弑苊廨p信社會上的一些不正確的養(yǎng)生堂節(jié)目或論壇的不實甚至忽悠的言論，對外用糖皮質激素充滿恐懼，導致延誤治療，錯過最佳治療時機，再想治療，病情已經嚴重，為時已晚。外用的鈣調神經磷酸酶抑制劑類藥物為非激素類外用藥，對特應性皮炎患者致病的T?淋巴細胞有選擇性抑制作用，有較強的抗炎作用，對特應性皮炎有較好療效，多用于面頸部和褶皺部位。不良反應主要為局部燒灼和刺激感，可隨著用藥次數增多而逐步消失。（2）內用藥物治療：抗組胺藥和抗炎癥介質藥物：對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎等合并癥的患者，可選用抗組胺藥，白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩(wěn)定劑等藥物。對于病情極其嚴重的皮疹明顯腫脹滲液脫皮的特應性皮炎患者，建議住院治療。采用短程的糖皮質激素輸注和免疫抑制劑療法。（3）生物制劑治療：關于特應性皮炎的發(fā)病原因，近幾年來國際上有一些最新德發(fā)現?？茖W家發(fā)現：在絕大多數的特應性皮炎患者的體內，有兩種T淋巴細胞分泌的因子：白介素4和白介素13。這兩種蛋白質在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到關鍵的作用，如果阻斷了這兩種因子的作用，70%以上的特應性皮炎的瘙癢和皮損可以大幅度減輕，基于這項發(fā)現，科學家研究出了阻斷白介素4和白介素13的抗體：度普利尤單抗。這個藥半個月注射一次，療效較好，副作用也比傳統藥物低。但目前特應性皮炎抗體的價格不菲。患友可以根據病情和自身的經濟條件酌情選用。6.對傳統醫(yī)學的療效要客觀認識。祖國醫(yī)學是偉大的寶庫，對特應性皮炎有一定的輔助治療效果。但傳統醫(yī)學無法根治特應性皮炎，也并不宜來治療病情非常嚴重的特應性皮炎。實際上，“特應性皮炎”這個診斷就是一個試金石，一個醫(yī)生不知道“特應性皮炎”這個診斷基本可以視為外行。對于根本不知道特應性皮炎這個疾病診斷的“老中醫(yī)”，患者要避免讓這樣的“老中醫(yī)”開中藥，避免造成疾病加重得不可收拾之類的嚴重后果。01免責聲明由「皮膚科醫(yī)生呂寧」團隊創(chuàng)作，旨在分多皮膚知識科普內容不能代替醫(yī)生診治意見。僅供參考??????如有皮膚問題，請及時咨詢??復制搜一搜分享收藏2024年05月16日252
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李明主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是來自于復旦大學附屬兒科醫(yī)院皮膚科李明醫(yī)生，因為吞性皮炎是一個特別容易防復發(fā)作的一個疾病，所以家長呢就特別關心這個病是否有一些辦法可以預防它復發(fā)，第一個呢就是護理，護理好之后呢，就可以減少它復發(fā)，比如說保持涼爽，清洗干凈，多主動扶傷，避免這些誘發(fā)因素，比如說食物過敏啊等等。第二個呢就是治療，比如說使用激素的時候，一旦好轉之后呢，立即會停掉，這個時候呢，治療效率的還沒有達到，所以你立即停藥就會導致迅速的復發(fā)，往往呢，我們在屬于外引激素的時候呢，我們要把它幾乎已經治療快好的時候，在逐漸給行減量，比如說是四肢和軀干孕激素要膏早一次晚一次，大概要用到兩周左右，我們才開始逐漸減量，家長往往在兩三天的時候呢，就開始減量，這個時候顯然是減量很快，這樣的話就導致容易復發(fā)，對于特別容易反復發(fā)作的小朋友呢，除了激素藥膏之外呢，我們可以使用一些激素藥膏，比如說0.03%他克莫斯，然后減少呢這個疾病的。 復發(fā)，當然也有一些，最近的這些生物制劑，包括小紅子化合物啊，同樣也是非常精準的去抑制他體內的這個免疫狀態(tài)，同樣也是可以減少疾病的復發(fā)。以上就是今天的科普內容，您了解了嗎？2023年05月30日283
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李明主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是來自于復旦大學附屬兒科醫(yī)院皮膚科的李明醫(yī)生，今天呢，我們主要來談一下特性皮炎如何能夠減少他的反復發(fā)作，那我們知道特性性皮炎本身是一個慢性的反復發(fā)作的瘙癢性的，炎癥性的皮膚病，緩解他的復發(fā)呢是非常非常重要的，主要有兩點，第一個呢，就是護理上去做一些預防，第二個呢，就是從我們治療上來正確的對待，護理上呢，注意保持涼爽，要清洗干凈，多涂潤膚霜，盡量避免誘發(fā)濕疹發(fā)作的一些因素，包括食物，包括接觸物等等，治療上呢也是非常關鍵的，不論是輕度或者中度或者重度，我們在治療取得一定效果之后，這個疾病呢，是容易反復發(fā)作，所以在早期治療的時候，一定要適當的去使用激素或者非激素藥膏，在病情緩解或者是顯著的好轉之后呢，我們往往呢，是不能夠立即進行停藥，這個時候呢，我們就需要有一個主動維持治療，避免他的反復發(fā)作，避免他進一步加重。最常用的還是一些雌激素藥膏，比如12歲以下的小朋友經常用那個0.03%他克莫斯，每周兩次。 以上就是今天的科普內容，您了解了嗎？2023年05月26日68
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趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應科 ??2020年《中國特應性皮炎患者生存狀況調研報告》發(fā)布報告顯示，多數AD患者因瘙癢而睡眠困難，減少瘙癢癥狀和皮疹盡快恢復是中重度患者最迫切的治療需求。那么，AD能否根治？如何預防？???????目前AD的病因尚未完全明確，與遺傳因素影響的皮膚屏障功能障礙與免疫失衡，以及氣候變化、生活方式改變、微生物定植、不良情緒等環(huán)境因素引發(fā)的皮膚免疫炎癥密切相關。雖然醫(yī)學界目前尚無根治AD的手段，按照世界變態(tài)反應組織（WAO）的建議過敏患者均需要開展四位一體的治療方案，即避免接觸過敏原、藥物治療、過敏原特異性免疫治療和患者自我管理，臨床上大部分AD患者通過針對遺傳、免疫、環(huán)境、微生物等多因素進行相應的修復皮膚屏障、減少致敏物的接觸、調節(jié)免疫失衡、調理日常生活等適當的治療及護理，可獲得長時間的緩解。?下面我們來看看如何在日常生活中進行環(huán)境控制治療吧：01衣物選擇?避免選擇刺激性纖維紡織品、毛織品、顏色鮮亮、含有熒光劑的衣物，而是選擇柔軟純棉、寬松的衣物。貼身衣物勤換洗，根據溫度變化靈活增減衣物，防止過冷或過熱刺激。02日常飲食過敏患者常常為該吃什么、不該吃什么而煩惱。其實，均衡的飲食是必要的，切記盲目忌口。臨床上90%以上的食物過敏由奶類、蛋類、魚類、甲殼類水生動物、花生、大豆、堅果類和小麥等八類食物引起。40%的AD患兒存在食物過敏，常見的易引起過敏的食物包括有牛奶、雞蛋、大豆、堅果、花生、小麥等。但新近研究顯示，對于伴有食物過敏的AD患兒，無需完全規(guī)避過敏源飲食，應在醫(yī)生的幫下適量減少過敏原飲食。03日常起居??????注意保持環(huán)境衛(wèi)生，勤通風。家庭室內應保持合適的溫度和濕度，室溫18~22℃，濕度45%~55%，當環(huán)境干燥時可以使用加濕器。常見的吸入性變應原有塵螨、動物皮毛、花粉等，AD患者家庭需避免使用地毯，養(yǎng)寵物、花草等。也有新近研究顯示家中養(yǎng)寵物，特別是狗，與患兒出生后2年內AD的低發(fā)病率相關，這可能是因為嬰兒?早期與貓狗等寵物接觸可顯著豐富腸道內益生菌細菌，從而降低過敏發(fā)生率。???沐浴能改善干燥皮膚的水合狀態(tài)，祛除皮膚表面的痂屑、刺激物及致過敏物質，對AD患者皮損恢復有所幫助。水溫建議在32℃~37℃，時間5~10分鐘，使用pH5.5~6的非刺激性、不含皂基的低敏潔膚用品，每日或隔日1次，避免搔抓、摩擦等刺激皮膚的行為。由于多數AD患者存在天然的皮膚屏障功能障礙，日常潤膚尤為重要，以下是AD患者的潤膚小提示：AD潤膚小提示：1.時間：浴后3～5min內，易激惹部位和特別干燥的部位可適當增加使用次數。2.潤膚劑選擇：無香料、無色素和防腐劑的低敏配方，并根據季節(jié)選用合適的劑型，添加神經酰胺和保濕因子等生物成分的潤膚劑對緩解瘙癢、改善皮膚干燥有良好的效果。3.使用量：“大方”使用，兒童為150～200g/周，成人則多達500g/周。4.頻率：1～2次/天。04戶外活動??避免進行大量出汗的劇烈運動，避免去動物園、植物園等動物毛屑、花粉聚集地，避免長時間日曬。?????????AD的日常護理是治療的基石，更是緩解期防止病情復發(fā)的重要保障！在日常生活中，“衣、食、住、行、洗”五大要點進行針對性防護，再配合醫(yī)生的藥物和/或免疫治療，可使皮膚瘙癢和濕疹皮炎癥狀完全消退或顯著改善，讓AD患者回歸正常生活。2022年06月08日342
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云健健主治醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 一、特應性皮炎與濕疹有什么不同？濕疹只是目前無法明確病因的皮炎的暫時診斷，許多有濕疹樣表現的疾病，病因查清后就可以進一步的明確診斷，如：日光性皮炎、接觸性皮炎、特應性皮炎等。普通老百姓通常講的所謂的奶癬、嬰兒濕疹、濕疹、小兒濕疹、神經性皮炎可能絕大多數就是特應性皮炎。二、為什么強調早期治療管理特應性皮炎？早年患有特應性皮炎常預示未來會發(fā)生其他過敏癥，主要表現為從嬰幼兒濕疹、食物過敏，逐漸發(fā)展為過敏性哮喘、過敏性鼻炎，該現象被稱為過敏進程（過敏進程三步曲：特應性皮炎—哮喘—過敏性鼻炎）。過敏進程常以特應性皮炎（AD）作為首發(fā)疾病，通過"皮膚-消化道-呼吸道"的致敏模式，介導食物過敏、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等過敏癥的發(fā)生發(fā)展。通過早期治療管理特應性皮炎可以阻斷其向哮喘、過敏性鼻炎的發(fā)展。早期AD的管理方法有：主要從AD的預防和治療做起，也就是三級預防策略: 第一級預防又稱病因預防。目前AD的發(fā)病機制仍未闡明, 故尚無徹底預防AD的病因治療。第二級預防在AD前期做好早期發(fā)現、早期診斷、早期治療的“三早”預防，強調早期預防，以控制疾病的發(fā)展惡化。而這也是早期管理、向患者宣教的重點所在。主要包括三方面的舉措：重建受損皮膚屏障結構和功能；減少外界抗原入侵；早年食物控制, 有助于從根本上改變過敏進程的發(fā)生發(fā)展。1、重建受損上皮屏障結構和功能：剛出生嬰兒早期應用潤膚劑, 可顯著降低其后期 AD 的發(fā)病率。2、減少外界抗原入侵：家庭成員戒煙，避免二手煙。塵螨、 花粉、 蟑螂和真菌是常見的變應原，避免接觸變應原可減少高?；颊咧旅?。AD 和哮喘防治指南均不建議過敏患兒家里養(yǎng)寵物 (貓或狗) 。不過, 最新研究發(fā)現, 出生第 1 年內置身有寵物的家庭環(huán)境, 這對今后發(fā)生過敏癥反倒發(fā)揮保護作用。3、早年食物控制：有研究結果顯示, 母乳喂養(yǎng)逾超過4 個月可降低 4 歲時特應性皮炎的患病風險。另外, 4~6個月嬰幼兒早期加入輔食, 有助于經口誘導免疫耐受, 降低過敏癥發(fā)病風險。孕婦和 2 歲內嬰幼兒服用乳酸菌, 2 歲時發(fā)生AD 的風險下降 50%?？诜嫔锌稍鰪娔c道免疫屏障功能, 減少炎性介質, 有利于預防過敏癥。第三級預防對于已發(fā)生AD的患者, 藥物治療為Ⅲ級預防, 其中達必妥表現出新的希望和曙光。達必妥在治療AD的同時改善過敏性鼻炎、哮喘等共病，可以給病人帶來全面獲益，降低疾病治療費用。總之，特應性皮炎是過敏進程的第一步。早期有效治療AD或可中斷過敏進程, 并降低哮喘、過敏性鼻炎的風險。點擊下方可觀看特應性皮炎（濕疹）的科普視頻2021年09月28日1139
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萬朋杰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 塵螨是一種重要的吸入性過敏原，很多特應性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎的小朋友檢查過敏原發(fā)現塵螨過敏，然而關于如何運用正確方法控制塵螨，很多人非常困惑。 所以今天咱們就一起來聊聊塵螨那些事兒。 1.塵螨是啥東東？ 螨類是一種體積很小肉眼根本看不到的微小生物體，普遍存在于人類生活的環(huán)境中。 全球性分布最重要塵螨有2種即我們室內最常見的是粉塵螨和戶塵螨，而熱帶地區(qū)最常見的是熱帶無爪螨。 2. 塵螨喜歡出現在哪里？ 1）床上：包括床墊、枕頭、被褥； 2）地上：地毯、家具軟墊； 3）空中：窗簾、空調過濾網。 塵螨特性：喜歡潮濕，溫暖的環(huán)境。最佳生存溫度是25℃，如粉塵螨生存極限溫度是16℃和35℃；超過極限溫度幾乎無法生存。周圍環(huán)境的濕度也至關重要，它們主要通過吸收空氣中的水蒸氣來維持體內水平衡。 很多形式的家務勞動可使塵螨暴露出來，如簡單移動家具、扔枕頭、拉窗簾、或者疊被子等。 3.塵螨通過什么途徑引起特應性皮炎？ 隨著對塵螨過敏原的認識逐步深入，發(fā)現螨體和螨排泄物是許多過敏原的來源，包括螨排泄和蛻皮過程有關的酶、螨進食的唾液、螨的分泌物以及其死亡分泌出來的蛋白等。塵螨引起特應性皮炎的途徑主要有：1）塵螨可直接破壞皮膚屏障；2）通過內在吸入塵螨過敏原引起，這也可以解釋為什么特應性皮炎患者往往伴隨其他過敏癥狀如哮喘或過敏性鼻炎。 4. 如何控制塵螨，減少過敏的發(fā)生？ 1）敲黑板！臥室臥室！ 我們大部分時間在臥室度過，床上用品是大量塵螨棲息之地。所以建議床上用品應使用高于55度的熱水每1-2周清洗一次。 2）地毯家具窗簾：盡可能減少地毯、家具軟墊的使用，窗簾也是塵螨常常出沒的地方，千萬別忘記哦！ 3）毛絨玩具：盡量避免接觸毛絨玩具，研究表明－17℃~－20℃冷凍24小時以上可有效除螨。 4）控制室內空氣濕度：濕度控制在45-50%為宜。注意：因塵螨喜歡濕潤環(huán)境，即使短時間空氣濕度的升高也有利于塵螨繁殖。 5）使用空氣凈化器：最好使用HEPA過濾器。 6）使用真空吸塵器：真空吸塵器在干擾阻斷塵螨方面非常有效。建議患者在使用真空吸塵器時帶上口罩，并在清潔后離開房間20分鐘。特別強調的是使用蒸汽清潔吸塵器可對減少塵螨過敏有額外的好處。 參考文獻： 1.Wilson JM, Platts-Mills TAE.Home Environmental Interventions for House Dust Mite.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(1):1-7. 2.Asero R, Pravettoni V, Scala E, et al. House Dust Mite-Shrimp Allergen Interrelationships[J]. Current Allergy and Asthma Reports, 2020;20(4).2021年05月29日2136
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