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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全明確。目前普遍認(rèn)為其發(fā)病是由環(huán)境因素作用于遺傳易感個體引發(fā)機(jī)體免疫功能紊亂所致。 AD的發(fā)病機(jī)制 j 遺傳因素：AD的遺傳因素從流行病學(xué)調(diào)查中已得到充分體現(xiàn)，父母一方患有AD其子女發(fā)病率增加一倍，父母雙方均患AD時，其子女發(fā)病率增加二倍；同卵雙生子發(fā)病率較異卵雙生子明顯增高； k 環(huán)境因素：“衛(wèi)生假說”認(rèn)為由于發(fā)達(dá)國家公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使得居民自幼從居住環(huán)境中感染病原微生物的幾率減小，微生物刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答的幾率亦隨之減小，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)失衡。 常見的變應(yīng)原有包括食入性、吸入性過敏原、接觸微生物、季節(jié)因素、生活方式、外界刺激因素等方面。 約60%~90%的患者受季節(jié)影響，一般冬重夏輕 接觸羊毛、紡織品、粉塵和高溫作業(yè)的職業(yè)發(fā)病率較高 冷、熱及環(huán)境氣候的急劇變化、突然大量出汗 l 心理壓力：免疫異常是AD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，患者存在多方面的免疫異常。 m 皮膚屏障功能障礙：皮膚是人體重要的天然屏障，角質(zhì)層的"磚-墻結(jié)構(gòu)"是皮膚屏障功能的基礎(chǔ)，包含角質(zhì)形成細(xì)胞、細(xì)胞間連接、脂質(zhì)等，其中任一結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常都會引起皮膚屏障功能異常。 AD的發(fā)病率 近年來，隨著工業(yè)化的快速發(fā)展及環(huán)境的改變，AD的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。 AD的自然進(jìn)程 特應(yīng)性皮炎是特應(yīng)性進(jìn)程的第一步 AD通常初發(fā)于嬰兒期，隨著年齡增長可能陸續(xù)出現(xiàn)食物過敏、鼻炎及哮喘；其中某些疾病可能持續(xù)數(shù)年，某些可能隨著年齡的增長而緩解。 AD的皮損分布 根據(jù)患者的不同年齡階段，皮損的分布也不同： AD的皮損特征 AD的基本特征：皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎、劇烈瘙癢。 AD的基礎(chǔ)治療 AD的治療原則以恢復(fù)皮膚正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和(或)加重因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。 AD的慢性病程和復(fù)發(fā)性提示對其治療和管理也是長期的，科學(xué)和長期的管理有賴于各級醫(yī)生和患者（或患者護(hù)理人員）的共同努力。 1.針對兒童，喂養(yǎng)方面： 提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)的患兒可視情況選擇普通配方奶、低敏配方奶或氨基酸粉。給患兒添加輔食應(yīng)注意：①輔食添加量：開始時應(yīng)較同齡嬰兒量少、緩慢遞加；②輔食品種：應(yīng)采取逐一增加、循序漸進(jìn)的方式；③輔食加工方式：建議充分蒸煮；④喂養(yǎng)工具：湯勺大小要合適，避免食物外溢刺激口周皮膚。應(yīng)注意不能隨意限制食物，僅對明確過敏的食物避免食用，以免造成因盲目避食影響兒童生長發(fā)育，甚至造成營養(yǎng)不良性疾病。 2.皮膚清潔及潤膚： 合理的洗浴不僅可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴溫度在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴時間5 ~ 10 min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（約為6）。如皮損有感染傾向，可在盆浴時加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。┮砸种萍?xì)菌活性，有助于病情緩解。洗浴頻度以每日或隔日1次為宜。 3.恢復(fù)和保持皮膚屏障功能： 外用保濕潤膚劑是AD的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度。建議患者選用合適自己的保濕潤膚劑，建議足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤膚劑。建議兒童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g。 4.改善環(huán)境： 避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時清除汗液對皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18 ℃ ~ 22 ℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。 5.食物干預(yù)： 據(jù)研究，5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅(jiān)果、貝殼類和魚；青少年和成人食物過敏少見，個別人有花粉相關(guān)食物過敏，如樺樹花粉相關(guān)的食物如蘋果、芹菜、胡蘿卜和榛果。如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4 ~ 6周，觀察皮疹改善情況，如患者既往無嚴(yán)重過敏反應(yīng)史，必要時進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過度避食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 6.避免接觸過敏： 變態(tài)反應(yīng)性接觸性過敏反應(yīng)在AD患者中常見，發(fā)生率約6% ~ 60%，常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議AD患者盡可能避免接觸上述致敏物。 參考文獻(xiàn)： 1-中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組,特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心.中國特應(yīng)性皮炎診療指南(2020版)[J].中華皮膚科雜志,2020,53(2):81-88； 2-ISAAC Steering Committee. Lancet 1998; 351:1225–1232； 3-顧恒.中華皮科雜志2004年1月底37卷第一期； 4-Xu, F. et al. Prevalence of childhood atopic dermatitis: an urban and rural community-based study in Shanghai, China. PLoS One 7； 5-Yifeng Guo,et al. Scientific Report 2016; 1-7； 6. Thomsen SF, et al. ISRN Allergy 2014, Article ID:354250； 7. Ozkaya E, J Am Acad Dermatol 2005;52:579–82； 8. Kanwar AJ, et al. Indian Dermatol Online J 2013;4:167–71； 9. Spergel JM. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Aug;105(2):99-106； 10. Stephan Weidinger, Natalija Novak. Atopic Dermatitis. The Lancet, 2016, 387, 1109-22； 11.王召陽, 申春平, 馬琳. 兒童特應(yīng)性皮炎的長期管理 [J] . 中華全科醫(yī)師雜志,2013,12( 4 )。2020年09月22日
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 第七章：如何尋找及避免特應(yīng)性皮炎AD/濕疹過敏原？1、種類：濕疹原因復(fù)雜，內(nèi)外因素均有，外因主要包括食物與環(huán)境。其中最常見的食物過敏原就是異種蛋白，如牛奶、雞蛋白、小麥，最常見的環(huán)境過敏原是塵螨、花粉、屋塵。2、過敏原檢查方法：最簡單直接的方法就是食物激發(fā)試驗(yàn)，簡單的說就是去吃去嘗試，如果喂母乳的媽媽或?qū)殞毘粤四硞€食物之后濕疹有加重，不吃就自然緩解，再次吃這個食物又加重，那可以判定該食物過敏。另外非常重要的是書寫生活日記，每天記錄媽媽和孩子的環(huán)境接觸物、食物，Excel表和筆記本都可以用來記錄，如果發(fā)現(xiàn)濕疹加重，回顧24～48小時內(nèi)的食物和環(huán)境，久而久之在反復(fù)的復(fù)發(fā)加重過程中，家長就會找到可疑的過敏原。如果自己無法找到怎么辦？可到醫(yī)院做過敏原檢查。主要分為3種：過敏原特異性血清IgE、IgG檢查（抽靜脈血，不需空腹），過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（在雙前臂屈側(cè)點(diǎn)刺，要求皮膚完全正常，72小時沒有吃抗過敏藥物和含馬來酸氯苯那敏成分的感冒藥）、斑貼試驗(yàn)（背部貼上含過敏試劑的敷貼，需持續(xù)72小時）；有助于尋找致敏原。3、如何避免？食物避免就是不吃，比如牛奶過敏，就不吃牛奶及一切含有牛奶的制品，包括酸奶、奶糖、奶油、牛奶餅干等。雞蛋白過敏不吃雞蛋白、蛋糕，含有雞蛋乳清蛋白的制品及輔食需密切觀察。牛奶乳清蛋白和雞蛋乳清蛋白是不同的，所以雞蛋白過敏可以吃純牛奶。配方粉并非純牛奶，而是多種成分；購買時需要注意含有哪些敏感成分，部分配方粉會在外包裝明確寫明敏感成分。家長問我，那不到6個月的孩子吃什么？牛奶過敏又必須喝奶的孩子可以選擇特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方粉。如部分水解蛋白配方粉、深度水解蛋白配方粉、氨基酸配方粉?；蛘吒某匝蚰?，但是羊奶和牛奶有40～50%的交叉過敏，同樣需要密切觀察。環(huán)境過敏可以避免或改變環(huán)境，比如灰塵多、花粉多的場所不去、少去，塵螨過敏就注意打掃衛(wèi)生，棉絨玩具、墊子、棉被、布藝沙發(fā)、地墊注意清洗晾曬。第八章：特應(yīng)性皮炎/濕疹要忌口嗎？可以喂母乳嗎？關(guān)于這個問題，中醫(yī)和西醫(yī)差別很大，中醫(yī)認(rèn)為濕疹不能吃發(fā)物，只要是發(fā)物就要忌口、避免，在我國發(fā)物太多了。發(fā)物和過敏性食物是兩回事，是不同的。所以中醫(yī)下的濕疹寶寶和媽媽很是可憐，很多食物不能吃，忌口，有時候營養(yǎng)欠缺。西醫(yī)認(rèn)為所有食物、環(huán)境都可能是過敏原，甚至治療過敏的藥物也可以引起皮膚過敏。西醫(yī)是有針對性的避免確定或可疑的過敏食物，忌口是針對性地忌口。寶寶和母乳媽媽均需要避免致敏食物。如果從來沒有吃過的食物完全可以嘗試去吃，吃了之后有癥狀，不吃過敏癥狀就減輕消失才是過敏，無癥狀就代表可以吃。寶寶過敏了，對媽媽吃的食物過敏，只需要媽媽忌口，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。無需因?yàn)槭澄镞^敏而停止喂母乳。需要注意的是，添加新事物要少量、逐一添加、充分蒸煮。不能一次吃多種新食物，無法判斷是哪種食物引起的過敏。2019年12月30日9073
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張建中主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 這次采訪是有視頻的，鏈接地址health.sohu.com/s2011/teyingxingpiyan/，以下是采訪內(nèi)容的文字版。主持人：各位搜狐的網(wǎng)友大家好，歡迎大家光臨搜狐健康訪談間。今天我們請到了兩位皮膚病的專家作客我們的訪談間，來跟網(wǎng)友們談?wù)勱P(guān)于特應(yīng)性皮炎方面的話題。 北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任張建中教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院皮膚科主任馬琳教授 特應(yīng)性皮炎的發(fā)病越來越多 主持人：今天我們談?wù)摰闹黝}是特應(yīng)性皮炎，相信很多網(wǎng)友不是很了解，首先請張建中主任給我們介紹下特應(yīng)性皮炎到底是一個什么樣的疾病，在我們國家的發(fā)病情況如何。張建中：特應(yīng)性皮炎中國又叫遺傳過敏性皮炎，是跟遺傳相關(guān)的過敏性瘙癢性皮膚病，表現(xiàn)的和濕疹類似，一般兒童期間發(fā)病，病程漫長。 特應(yīng)性皮炎在西方發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率比較高，比如說日本、英國，20歲以內(nèi)青少年的發(fā)病率可以到20%以上。中國在1990年-2000年做過三次調(diào)查，調(diào)查人群略有不同，但總的來說，中國特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率也在上升，1980年的結(jié)果是發(fā)病率不到0.6%，1990年差不多是2%。2000年的時候達(dá)到3%。這說明隨著中國工業(yè)化的進(jìn)程，人民生活的改善，過敏性的皮膚病在不斷增加。 主持人：為什么叫特應(yīng)性皮炎？是因?yàn)檫^敏嗎？ 張建中：特應(yīng)性這個詞來源于希臘語，過去中國又叫做異位性皮炎，意思是不在原來的位置上，和正常人不一樣。遺傳過敏體質(zhì)加上外界刺激造成特應(yīng)性皮炎發(fā)病 主持人：通過張教授的介紹我們可以看出特應(yīng)性皮炎在我們國家的發(fā)病率越來越高，而且是兒童多見。接下來請馬琳教授給我們介紹一下為什么我們國家現(xiàn)在特應(yīng)性皮炎發(fā)病率越來越高，造成的原因有哪些？馬琳：應(yīng)該說特應(yīng)性皮炎的病因與遺傳、環(huán)境、免疫異常以及皮膚屏障的功能等有關(guān)，我個人覺得是遺傳決定了皮膚屏障的功能，所以皮膚屏障的功能可以放在遺傳中。 主要是因?yàn)楸旧淼倪z傳體質(zhì)再加上外界環(huán)境的因素的刺激，激發(fā)了體內(nèi)潛在的過敏反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上就叫做過敏性皮炎。 一般特應(yīng)性皮炎的小孩經(jīng)常會有過敏性鼻炎和過敏性哮喘，這三個病遺傳背景相似，而目前的環(huán)境變化很大，尤其是人類的生活方式變化以后，讓原來潛在的遺傳疾病表現(xiàn)出來。 主持人：特應(yīng)性皮炎的遺傳幾率很大？ 馬琳：是的。通常如果父母雙方都有過敏性疾病，比如過敏性皮炎、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎，小孩得過敏性皮膚病的概率是50-75%，如果父母有一方有，小孩的幾率是25-50%，如果父母雙方都沒有，小孩的發(fā)病率是17-25%。主持人：整個發(fā)病率還是不斷增加的？ 馬琳：這是肯定的。十年前來我們醫(yī)院看病的小孩有25%是濕疹，2008年是32%，我們每年是15萬的病人，意味著有5萬病人是濕疹，而且重病的人數(shù)也多了。 張建中： 2010年北大人民醫(yī)院的皮膚科門診10萬多病人，其中皮炎濕疹能夠占到40%。其中相當(dāng)一部分是特應(yīng)性皮炎，成人的特應(yīng)性皮炎也挺多。食品添加劑、洗澡過多等有可能誘發(fā)特應(yīng)性皮炎 主持人：剛才馬琳教授介紹了，特應(yīng)性皮炎的發(fā)病遺傳因素很重要，另外還有環(huán)境，那具體哪些環(huán)境的改變造成了發(fā)病率的增長？ 張建中：環(huán)境確實(shí)在不斷變化，首先是工業(yè)化的進(jìn)程，過去的食品都是綠色環(huán)保，現(xiàn)在都含有很多添加劑，比如方便面中的防腐劑；另外現(xiàn)在洗浴越來越頻繁，很多年輕人一天一個澡，甚至有的人早晚各洗一次，過度洗澡造成皮膚的屏障作用破壞。同時，環(huán)境的污染也在增加，比如裝修房子揮發(fā)的苯、甲醛等，也會引發(fā)身體的反應(yīng)，環(huán)境因素變化太大。中國的發(fā)展趨勢和國外是一致的，西方也是隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率不斷升高，中國現(xiàn)在的發(fā)病率也是越來越高。 特應(yīng)性皮炎的發(fā)生機(jī)制就有一條過度衛(wèi)生學(xué)說，可能稍微一點(diǎn)不太衛(wèi)生反而好一些，可以適當(dāng)接觸一些細(xì)菌、微生物的感染，接觸以后，機(jī)體就會對這些細(xì)菌和微生物產(chǎn)生免疫，抗感染免疫就會對過敏源有一個抑制。當(dāng)然我們不能說得太深，大致就是這個意思。 馬琳：我們和環(huán)境接觸，無外乎就是從環(huán)境中攝入需要的東西。 第一是吃的東西。食物越來越復(fù)雜，越復(fù)雜越有可能對你不好，不好的東西身體就要反應(yīng)一下，比如色素、防腐劑等身體不需要的物質(zhì)，過去的碳水化合物肯定是需要的，所以身體不出現(xiàn)反應(yīng)。 第二是呼吸。環(huán)境的污染導(dǎo)致了各種各樣不該被吸入物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，就可能出現(xiàn)過敏。 第三是使用的東西，每天要接觸洗面奶、洗滌靈、洗衣液，這些東西對特應(yīng)性皮炎都是不好的,還有很多抹的東西. 有些東西現(xiàn)在不用不可能，這就叫生活方式的改變，過去沒有條件就一周洗兩次澡，現(xiàn)在天天去上班，職場需要天天不洗行嗎？這種生活方式已經(jīng)不可改變，它就成為某些疾病的病因。既然成為一個病因，又不可避免，應(yīng)該引導(dǎo)怎么來正確使用，怎么洗得正確，什么是你該用的，什么是你不該用的。 吸的、吃的、用的，環(huán)境和溫度，你不覺得這些物理?xiàng)l件都在變化嗎？去年云南干旱，干旱那年會不會特應(yīng)性皮炎很多？絕對的。因?yàn)檫z傳病學(xué)上，正常的人是這樣的，本來就怕干。在北京春天秋冬這個病就不一樣。包括我們接觸的吃的、吸的、用的，穿的，這些因素都是環(huán)境因素。特應(yīng)性皮炎是一種特殊類型的濕疹 主持人：那特應(yīng)性皮炎和濕疹有什么不一樣？ 馬琳：濕疹是一個很大的概念，特應(yīng)性皮炎要縮到一個相對小的概念，主要是指有過敏家族史的濕疹。 特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)，第一是癢，第二是出現(xiàn)對稱性的皮疹，不同年齡不一樣。一歲以內(nèi)是在面部和四肢的伸側(cè)，一歲以后，從伸側(cè)轉(zhuǎn)到屈側(cè)，一旦孩子到了兩歲之后就轉(zhuǎn)到四窩（肘窩和腘窩）。另外濕疹要出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲出，有滲出就一定要有結(jié)痂，先出現(xiàn)小紅片，后來出現(xiàn)小疙瘩，疙瘩里面還出水，而這種皮疹通常是中間重，周邊輕一點(diǎn)，皮疹的分布是小的時候在伸側(cè)，慢慢往屈側(cè)轉(zhuǎn)變。 張建中：濕疹有很多種，有的在身上，有的在小腿上，男性可以發(fā)生在陰囊，女性可以發(fā)生在外陰，這些都有各自的特點(diǎn)，還有一些就是剛才馬教授談到的家庭遺傳性的，濕疹的面要廣一些，而特應(yīng)性皮炎的面窄一些。 根據(jù)這個情況中華醫(yī)學(xué)會在07年制訂了特應(yīng)性皮炎的診療指南，在全國范圍內(nèi)指導(dǎo)醫(yī)生如何規(guī)范治療。2011年1月份又出臺了全國濕疹診療指南，這樣把濕疹性疾病都覆蓋了。皮膚醫(yī)生乃至于全科醫(yī)生都可以根據(jù)指南對濕疹和特應(yīng)性皮炎進(jìn)行診斷治療。特應(yīng)性皮炎對兒童最大的危害是影響睡眠 主持人：我們可以理解為特應(yīng)性皮炎是一種特殊濕疹。剛才馬教授介紹了小孩在兩歲之前的發(fā)病情況，那成人的特應(yīng)性皮炎是從小孩發(fā)展過來的還是成年人也會發(fā)??？ 張建中：成人的特應(yīng)性皮炎有兩種情況，一種是從兒童發(fā)展過來的，一種是成年后發(fā)病的，兩種情況表現(xiàn)一樣，但是和小孩的不一樣，兒童常見的是"四彎風(fēng)"，成人的時候四彎風(fēng)比較少，更像泛發(fā)性的神經(jīng)性皮炎，摸上去糙糙的，除了皮膚的表現(xiàn)外，最大的特點(diǎn)是劇烈瘙癢，同時很多患者抽血化驗(yàn)，嗜酸性粒細(xì)胞和免疫球蛋白細(xì)胞會增高，我們把它叫作成人的特應(yīng)性皮炎，發(fā)病比兒童的少一些，但是也是越來越多。 主持人：患者是一直表現(xiàn)成這樣，還是會自愈？ 馬琳：其實(shí)兒童很多都會自愈，國外的觀察發(fā)現(xiàn)，80%的兒童在兩歲就好了，其余的20%會延續(xù)到青春期，到青春期又有15%左右自愈，只剩5%的一直要延續(xù)到成年。 特應(yīng)性皮炎隨著身體油脂分泌越來越多會越來越好，但是到了45歲以后皮膚又開始干燥了，皮炎又開始愛發(fā)作，有這樣一種規(guī)律，跟人體出油脂的情況相關(guān)。 張建中：兒童自愈比例高，成人比例低，所以成人的維持治療很重要。 馬琳：其實(shí)小孩也是一樣，經(jīng)常有的家長覺得兩歲就好了，那我就熬到兩歲唄。但是讓你總抱著特應(yīng)性皮炎的小孩，你受得了嗎？長到兩歲需要730天，需要一天一天的熬。大家知道小孩一般在夜里長個、長腦子，小孩最好的發(fā)育期是在一歲之內(nèi)，小孩在那七百多天里面都沒有好好睡覺，生長發(fā)育會嚴(yán)重受到影響。 特應(yīng)性皮炎最大的問題就是讓患者睡不著覺，新生兒天天只睡8小時，肯定跟別的小孩長得不一樣。另外，中國家庭中如果小孩子睡不好，家里有多少人影響多少人，全家人都不睡覺，所以這個病不但讓小孩癢得睡不著覺，而且影響全家人的生活、學(xué)習(xí)、工作和正常的社會交往。 張建中：家里有一個特應(yīng)性皮炎的病人，全家的生活質(zhì)量都受影響?；颊叩囊?、食、住、行、洗注意事項(xiàng) 主持人：接下來我們談一談特應(yīng)性皮炎的治療。首先有請張教授給我們介紹一下特應(yīng)性皮炎現(xiàn)在都有什么方法可以治？ 張建中：特應(yīng)性皮炎的治療是一個綜合性治療。不僅僅是抹一點(diǎn)藥，現(xiàn)在特別強(qiáng)調(diào)患者的教育，指南把患者教育放在第一位，一個良好的患者教育要比吃藥抹藥強(qiáng)得多，只有在患者能夠從生活的各個方面注意，然后配合醫(yī)生的服藥、外用藥，其他的治療才能取得比較好的效果。 患者教育最重要的是患者和醫(yī)生的相互信賴，有時候我們看特應(yīng)性皮炎的病人要花很長時間，甚至半個小時，每一樣都要跟患者交待清楚。首先要了解患者在什么情況會發(fā)作，了解他的病因，檢查診斷完了要給他各項(xiàng)生活囑咐。 我用簡單的五個字來概括：衣、食、住、行、洗。 衣就是穿什么衣服，我們一般建議穿純棉、寬松、淺色比較好。 吃的方面，特別是小孩，吃什么不吃什么要根據(jù)過敏源檢測的結(jié)果，一定要認(rèn)真。過敏源檢測的結(jié)果有時候不能反應(yīng)真實(shí)情況。最能反映真實(shí)情況的是讓孩子一樣一樣吃，假如吃魚吃了兩天沒有問題，就可以繼續(xù)吃。同時要把營養(yǎng)和過敏搞好平衡，因?yàn)楹⒆诱幱诎l(fā)育階段。大人往往比較簡單，經(jīng)常是喝酒、吃辣的容易加重。 住，特應(yīng)性皮炎的患者，家里首先不能有寵物，貓、小狗、鴿子等，甚至有些人養(yǎng)小松鼠、荷蘭豬，這些都不行。裝修也是建議采用綠色、環(huán)保的材料，盡量減少使用揮發(fā)性的材料。 行，交通的環(huán)境，春天大家去踏青，看到萬紫千紅，但是對特應(yīng)性皮炎來講是花粉過敏。 洗，從洗澡、洗浴、洗臉各個方面，一般不要使用太強(qiáng)烈的堿性香皂、肥皂，不要用過熱的水。同時洗完以后要潤膚，我認(rèn)為只要不買太次的偽劣產(chǎn)品，一般選擇中上等的潤膚劑即可，又便宜，又好用。潤膚就是為了形成天然的皮膚屏障，為什么長痘痘的時候皮炎就好，就是身體的油脂分泌，油脂對皮膚是起保護(hù)作用，自身形成一個膜，脂肪酸表面的PH很低，很低以后微生物就不能生存。 主持人：洗澡有沒有特殊要求？ 張建中：洗澡因人而異，一天洗一次我覺得可以，但是一天洗兩次我覺得過了。隔一天洗一次也可以。 馬琳：大家都說兒科大夫更瑣碎，我覺得我們是更細(xì)致。每個病人的就診時間都很長，一般都在半小時以上。 特應(yīng)性皮炎是怎么回事，一定要讓家長知道，家長別老想著斷根，我總說如果孩子的這個病斷根，就不是這個基因了。首先樹立家長治療的依從性，依從性越好、越有信心，治療效果才越好。小孩子要一天一天的長大，家長要更加細(xì)致，要比別人帶的時候費(fèi)一點(diǎn)工夫，腦子里能夠接受費(fèi)工夫就不麻煩。 第二，小孩吃母奶最好，如果母奶不能吃，如果父母兩個人都有過敏性疾病，就選一個低敏配方奶代替。如果兩個人都不過敏，可以選擇普通配方奶粉。因?yàn)槠胀ㄅ浞侥淌亲詈贸缘模瑥钠胀ㄅ浞降降兔襞浞?，再到過敏小孩能吃的，一個比一個難吃。 穿的方面，孩子要穿全棉、寬松、肥大的衣服，同時建議家長結(jié)婚的時候就把房子裝修好。 孩子在八個月之內(nèi)不會跑，不怎么容易臟，一星期洗兩三次澡就可以。八個月以上的小孩子愛臟，每天洗一次，水溫36度到38度。身上如果長了濕疹，洗完了以后立刻抹藥。 我的建議是，洗完了以后用大毛巾把小孩子一包，濕疹的地方一定比別的地方紅，看看臉上有皮疹的地方，拿小毛巾用涼水涼一下，給小孩子紅的地方冰一下。把藥膏薄薄的抹一點(diǎn)，之后再抹厚厚潤膚劑。當(dāng)病漸漸好了以后，就剩下薄薄的一點(diǎn)，但是潤膚劑要把原來重的地方多抹，從重的地方往邊緣上少抹。潤膚劑不減而藥減，這就是正確的管理措施。這樣孩子可以睡好了，可是偶爾沒有弄好，原來已經(jīng)是一盆火，用藥澆的快沒有了，忽然一下又大了一些，再多用一點(diǎn)藥就可以。特應(yīng)性皮炎的治療需要激素和非激素有機(jī)結(jié)合 馬琳：含激素藥膏是兩歲之內(nèi)特應(yīng)性皮炎的一線治療，我們在臨床調(diào)查，68%的家長害怕用激素，魯莽的只占到10-20%。我的建議是一定要正確使用，小于兩歲的孩子要用弱效的激素，經(jīng)常選用氫化可的松，如果重一點(diǎn)的可以用到糠酸莫米松。小孩基本上用不著強(qiáng)效激素，兩歲以內(nèi)就是中和弱的。對于兩歲以上的兒童，如果皮疹有滲水的情況，我一般使用三天至三周的激素，之后就改用非激素藥膏。 目前非激素類藥膏世界上就是兩個藥，一個是他克莫司，一個是吡美莫司，這兩個藥膏對于兩歲以上小孩子，如果沒有滲出可以直接抹。洗完澡之后用毛巾冰敷局部，再抹藥膏，再抹潤膚劑。我自己感覺兩歲以內(nèi)小孩滲出在臉上，兩歲以后滲出在小腿。干的地方就直接抹非激素的藥膏，眼周、脖子上都可以直接抹非激素的藥，這樣既符合了大家怕用激素的心態(tài)，同時又讓這個疾病該用激素的地方用到，而不會過度使用。頭面部等嬌嫩皮膚處用非激素治療 主持人：成年人的特應(yīng)性皮炎治療請張教授講一下。 張建中：一般成年人的治療和小孩一樣。但是成年人的皮膚厚一點(diǎn)，耐受力更強(qiáng)一點(diǎn)。我們的治療原則是這樣，外用藥也是激素為首選。首先，激素是1952年發(fā)明的，到現(xiàn)在大概是60多年時間，已經(jīng)充分的證明它是非常有效的一種藥物。同時國際市場上激素的種類非常多，從比較弱的到強(qiáng)效的激素，各種各樣的大家都選擇。 現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和藥物的發(fā)展，出現(xiàn)了很多非激素的藥物，盡管激素是首選，但是70%左右的人害怕激素。在成年人這種情況可能更加嚴(yán)重，很多病人有激素恐懼癥，尤其在中國相當(dāng)多。據(jù)我了解在國外也是這樣，例如日本、韓國，他們的患者也不愿意用激素。為什么有激素恐懼癥？因?yàn)榧に卦谟玫貌缓玫臅r候，很多病人可能就會亂用，時間長了以后會發(fā)現(xiàn)激素帶來很多的副作用，其中一個表現(xiàn)就是像痤瘡一樣的毛囊炎，有的會產(chǎn)生酒糟鼻的效果，有的會促進(jìn)汗毛增多，但是這是病人濫用激素造成的。假如是醫(yī)生指導(dǎo)下用，不會發(fā)生這樣的情況。 這種情況下怎么辦？我們分別對待，對于面部、會陰部等皮膚比較薄嫩的地方，我們就用非激素，非激素有兩個非常好的藥，他克莫司效果更強(qiáng)，療效更好一些，它有激素的作用，能夠治病，但是沒有激素的副作用，所以很多病人就可以接受，但是我們還是推薦在面部和會陰部一些皮膚嫩的地方用，其他部位用激素也可以，所以外用藥治療是激素加上非激素。 這兩個非激素的藥是醫(yī)學(xué)發(fā)展的見證，終于有一個藥可以替代激素，有它的治療作用，也有它的副作用。所以我們可以有機(jī)的把這兩種藥結(jié)合起來，就要看醫(yī)生怎么教育、怎么指導(dǎo)患者把藥物的療效發(fā)揮到最大，把它的副作用減少到最小。 主持人：臨床上病人抹多大面積、抹多厚是不是醫(yī)生都要告訴病人？ 張建中：是的。 馬琳：本身醫(yī)學(xué)做到極致就是藝術(shù)，不到藝術(shù)的時候只能講技術(shù)層面。國外的指標(biāo)是一個指甲蓋的量，一個平方厘米或者兩個平方厘米，就是指尖量。皮膚用藥有太多的經(jīng)驗(yàn)，液體和藥片都很容易量化，但是皮膚外用藥的量化就很難，我的病人第一次抹藥我都是讓護(hù)士給他們抹，我告訴病人，你看護(hù)士抹多厚，你就抹多厚，這樣的效果特別好。 不可能所有人都到兒童醫(yī)院抹一次藥吧？教一下大家，通常抹完的藥量你覺得在皮膚表面都抹過了，而且有點(diǎn)潮呼呼，另外一邊都抹完了，你再回來一摸，又不潮了，到這種程度就可以。就像我們平常給臉抹雪花膏一樣，但是一定要比雪花膏厚一點(diǎn)，正常的臉是光滑的，滲不了那么多東西。長了皮疹之后屏障是開放的，滲透增加，所以這個量應(yīng)該是同樣的面積抹兩倍雪花膏的量。外面還要抹潤膚劑，抹完了覺得臉上潮呼呼的就可以。 頭天晚上抹的藥，第二天中午在陽光下看一下，表面有小皮皮，就說明你抹得不夠，如果沒有小皮皮，藥量就夠。經(jīng)常有些病人抹藥達(dá)不到一定的量又使皮疹癢起來，那就更麻煩了。 張建中：假如皮疹在軀干四肢，抹上去會蹭掉一部分，一般我們建議大人和小孩一天兩次，早晚各一次，對于雙手的部位，有時候洗手洗掉了可以再擦一次，總的來說薄薄一層就夠了。特應(yīng)性皮炎好了之后推薦維持治療 主持人：需要抹多長時間？好了以后還用抹嗎？ 張建中：因人而異，比如手上的濕疹，我會選擇強(qiáng)效激素，它的功效很強(qiáng)，一般可以在一個星期或者十天之內(nèi)改善70-80%。這個時候不能停，可以把強(qiáng)效的激素改為中效，每天還是兩次，但是功效降低了，過了一段完全好了，再改成弱效的，弱效的激素開始一天兩次，以后一天一次，最后提倡是每周兩次的維持治療，特應(yīng)性皮炎需要維持治療，可以用激素來維持，也可以用非激素類的他克莫司，患者可以過正常人的生活，就是比正常人多抹兩次藥。 馬琳：兒童也是一樣，兩歲以內(nèi)使用激素。通常的規(guī)律，越往上面好得越快。最后好的小疙瘩，別的地方都是洗完了只抹潤膚劑，這個地方先抹藥，再抹潤膚劑。 最后好的地方開始是按正常的藥量抹，使用三到六周基本上好了，維持治療的時候是一星期抹兩次，可以全年的維持。 在國內(nèi)要想讓一個病人跟著你一年規(guī)律用藥很難，我的病人很好的也就維持三到六個月，再維持就維持不住，他總覺得能夠偷點(diǎn)懶就偷懶。但是兩個月之后復(fù)發(fā)，還得按照原來的藥量治療，實(shí)際上比維持治療使用的藥量更多。 張建中：現(xiàn)在歐洲、美國、日本、中國，所有的專家基本上達(dá)成共識，在積極治療以后建議病人維持治療。 主持人：臨床上用激素的多還是非激素的多？ 張建中：現(xiàn)在在國內(nèi)是激素多。首先激素的種類就多，用了60年，他克莫司在中國上市就五六年，屬于一個新藥，價格比激素貴一些。報銷的問題隨著國家的進(jìn)步會慢慢涵蓋進(jìn)來，畢竟它是非常好的一個藥物。現(xiàn)在還是推薦成年人在頭面部、會陰部等皮膚比較敏感的部位用非激素類的藥物。很多病人需要長期用藥，在皮膚厚的地方可以用激素，更多的是激素和非激素合理配合，要從面積來講還是激素用得多。 馬琳：兩歲以上孩子只有在急性期有三天到三周內(nèi)用激素，之后就用非激素，完全好了以后使用非激素進(jìn)行維持治療。他克莫司夏季使用注意事項(xiàng) 主持人：特應(yīng)性皮炎是不是夏天會更常見一些？ 張建中：一般來講是春秋的時候比較多發(fā)，季節(jié)交替的時候比較多見，成年人夏天的要少一點(diǎn)。 馬琳：小孩多數(shù)是秋冬春，春草發(fā)芽的時候是特應(yīng)性皮炎最重的時候。 網(wǎng)友：他克莫司說明書上說避免光照，是不是夏天要盡量減少活動，燈光有沒有影響？ 張建中：燈光沒有影響，假如是一個建筑工人，在外面施工，本來就會有一些防曬措施，誰也不會光著膀子在那兒曬著。 我們主張一天兩次，比如說早晨7點(diǎn)半，在吃飯之前抹上藥了，等到他照光的時候就吸收得差不多了。第二次抹藥是在晚上，晚上就沒有關(guān)系了，白熾燈這些都沒有關(guān)系。除非是做電焊的，強(qiáng)的紫外線光照射要注意，一般沒有什么問題。 主持人：夏天很多人會抹防曬霜，先抹藥還是防曬霜？ 馬琳：先抹藥后抹防曬霜。對于曬光的問題，亞裔人從小就被教育別曬著。第二，特殊工種要注意。電焊工前面要拿東西檔著。另外，如果是渡假，又是到海邊，我建議這些天還是換成白天抹激素，晚上再用非激素。兩位專家對網(wǎng)友建議以及出診時間 主持人：今天我們的訪談接近尾聲，現(xiàn)場的專家對網(wǎng)友提一些建議。 張建中：我給成年的特應(yīng)性皮炎的患者幾句忠告：正確面對、科學(xué)治療、配合醫(yī)生、堅(jiān)持治療。 馬琳：我想媽媽們一見到我覺得還是挺親切的，治療特應(yīng)性皮炎不能求什么斷根的方法，像張教授說的，一定是依靠科學(xué)，而且掌握科學(xué)，正確跟著大夫，大夫都會給你最好的方法，要靠我們孩子自己身體一天一天的好起來慢慢的適應(yīng)自然，同時，好好的把孩子用一種正確的生活方式來管理，養(yǎng)好他。讓他生長發(fā)育好，才是我們治療的根本。 主持人：最后請兩位介紹一下自己的出診時間。 張建中：我的出診時間是每個星期的一二三的上午。 馬琳：我的出診時間是每周二三四的上午。 主持人：通過兩位專家的介紹看出，雖然特應(yīng)性皮炎比較難治，但是通過合理的方法加上堅(jiān)持的治療會達(dá)到非常好的效果。 如果大家有什么問題可以到門診找兩位專家進(jìn)行咨詢。 今天訪談到此結(jié)束，謝謝大家！2011年07月08日11416
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