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張正森主治醫(yī)師 襄陽市中心醫(yī)院北區(qū) 白癜風(fēng)治療中心 特應(yīng)性皮炎是有過敏體質(zhì)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的皮膚皮炎濕疹癥狀。檢查患者血液的血細(xì)胞中的嗜酸性粒細(xì)胞，以及血液中的總lge水平，大部分病人存在異常。本病除有皮膚癥狀外，還可出現(xiàn)過敏性鼻炎，哮喘，過敏性結(jié)膜炎，腸炎等等其他系統(tǒng)的疾病。如懷疑是這方面的情況來進(jìn)行血液的檢查。本病的治療，除常規(guī)使用抗過敏，抗組胺藥物外，還可使用小分子的靶向藥度普利優(yōu)單抗等。當(dāng)然，使用中藥以及中醫(yī)的穴位注射自血療法，也可作為一個(gè)備選方案。2024年03月01日
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龐福佳副主任藥師 廣元市中醫(yī)醫(yī)院 臨床藥學(xué) 他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏是都是不含有激素的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，用于治療特應(yīng)性皮炎(也稱為濕疹)。不同之處主要為以下三點(diǎn)：1、成分：他克莫司軟膏的主要成分是他克莫司，而吡美莫司乳膏的主要成分是吡美莫司；2、功效：他克莫司主要用于治療中到重度的特應(yīng)性皮炎患者，尤其是對(duì)傳統(tǒng)療法無效或不能耐受的患者；吡美莫司適用于輕度到中度的特應(yīng)性皮炎患者，可作為短期或長(zhǎng)期間歇性治療，并且對(duì)皮膚的刺激相對(duì)較??；3、適用人群：他克莫司在0.03%和0.1%兩種濃度下均適用于成人使用，但只有0.03%濃度的藥物適用于2歲及以上的兒童；吡美莫司原研藥適用范圍相對(duì)較廣，適用于無免疫受損的3個(gè)月及以上的患者。請(qǐng)?jiān)趯？漆t(yī)師指導(dǎo)下，正確使用，使用前詳細(xì)閱讀藥品說明書，必要時(shí)咨詢醫(yī)師、藥師。2024年02月22日2169
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 特應(yīng)性皮炎（AtopicDermatitis,AD）也會(huì)“騷擾”您的隱私部位，比如生殖器、陰囊等部位。這些部位總是被衣物包住、不透氣，還有尿液、糞便等的刺激，發(fā)生特應(yīng)性皮炎后往往不容易治愈。有時(shí)候，瘙癢突然襲來，就像百爪撓心，讓人癢不欲生。它像“牛皮糖”一樣，甩也甩不掉，一堆疑問biubiubiu彈出來；現(xiàn)在為您掃清疑惑，為您介紹到底怎么回事？?一．定義特應(yīng)性皮炎，又叫特應(yīng)性濕疹，是一種慢性難治性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，患者常合并過敏性鼻炎、哮喘。特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率在全球呈上升趨勢(shì)，WHO疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，全球范圍內(nèi)AD患病人數(shù)高達(dá)2.3億，是非致命性疾病中疾病負(fù)擔(dān)排行第一的皮膚疾病。在我國(guó)，特應(yīng)性皮炎的患者也在逐年增加。特應(yīng)性皮炎的影響不僅是身體上，更是心理上的，嚴(yán)重影響患者的工作、生活和社交。?二．發(fā)病機(jī)制?雖然特應(yīng)性皮炎的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前研究認(rèn)為免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，且三方面互為影響、互為誘因。免疫異常和皮膚屏障功能障礙使外界環(huán)境物質(zhì)（如過敏原和微生物）易于侵入表皮而啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，炎癥因子可以抑制皮膚屏障相關(guān)蛋白的表達(dá)，進(jìn)一步破壞皮膚屏障功能。特應(yīng)性皮炎的皮損和周邊外觀正常皮膚常伴有以金黃色葡萄球菌定植增加和菌群多樣性下降為主要表現(xiàn)的皮膚菌群紊亂，以及所導(dǎo)致的代謝等功能異常，促進(jìn)了皮膚炎癥的進(jìn)展。反復(fù)搔抓是導(dǎo)致皮膚炎癥加重和持續(xù)的重要原因，搔抓不僅促使角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致自身抗原釋放，產(chǎn)生針對(duì)自身抗原的異常免疫應(yīng)答。非免疫性因素，如神經(jīng)-內(nèi)分泌因素也可參與皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展。??三．病因?特應(yīng)性皮炎發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切。?遺傳因素是本病的最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素，需要關(guān)注患者父母等家族成員有無過敏性疾病史。遺傳因素影響患者的皮膚屏障功能與免疫平衡。?環(huán)境因素的影響是多方面的，包括外界的氣候變化、感染原和變應(yīng)原刺激等；過敏原（如塵螨、貓毛、狗毛、花粉等）、微生物（如細(xì)菌（如金葡菌）、真菌（如馬拉色菌）等）、食物（如熱飲、辛辣食物、酒精燈）、陽光、過度洗浴等。??其中，精神因素、出汗、金葡菌定植、接觸塵螨等，是最為常見的誘發(fā)因素。????不同患者誘發(fā)因素差異較大，別人的誘因并不等于就是自己的誘因，應(yīng)該在日常生活中注意觀察，明確自己個(gè)體的誘發(fā)因素，以利于有效避免。??四．如何自我初步判斷？特應(yīng)性皮炎通常指的是老百姓所說的濕疹，也稱為特應(yīng)性濕疹。特應(yīng)性皮炎往往有遺傳傾向，表現(xiàn)也多種多樣，有的還可合并哮喘和過敏性鼻炎等疾病，往往為慢性。基本特征是慢性濕疹樣的皮膚病皮損，皮膚干燥以及明顯的瘙癢癥狀。是一種慢性難治性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。特應(yīng)性皮炎雖然相較普通濕疹會(huì)相對(duì)復(fù)雜一些，但是也并不難判斷。如果想要知道自己是否存在特應(yīng)性皮炎，我們可以先問自己三個(gè)問題。?（一）濕疹是不是半年了還沒好？如果是普通的濕疹，一般不會(huì)持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，因此如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)濕疹總也不好，持續(xù)6個(gè)月以上還沒有消退，就要懷疑出現(xiàn)了特應(yīng)性皮炎。（二）除了皮膚癥狀，是不是還聯(lián)合有其他器官的疾??？如果發(fā)現(xiàn)自己存在皮炎的同時(shí)，還存在過敏性鼻炎、過敏性哮喘，或者是季節(jié)變化的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、皮膚狀態(tài)不好、皮膚容易過敏等情況，也值得懷疑。我國(guó)研究數(shù)據(jù)顯示，16.7%的特應(yīng)性皮炎患者同時(shí)患有哮喘，33.7%同時(shí)患有過敏性鼻結(jié)膜炎。此外，慢性病程患者合并發(fā)生精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎性腸病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、心血管疾病和淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)增高。（三）家族里是不是也有人得這種?。坑袀€(gè)很扎心的現(xiàn)實(shí)——?特應(yīng)性皮炎，有一定的遺傳傾向，但不傳染！?研究顯示——?大約70%的特應(yīng)性皮炎患者，都有“特應(yīng)性疾病”家族史；?父母一方或雙方患有特應(yīng)性皮炎，下一代發(fā)生特應(yīng)性皮炎的機(jī)會(huì)上升3倍！甚至可能會(huì)出現(xiàn)隔代遺傳。如果一個(gè)家里有超過兩個(gè)人有過敏性疾病，那么很可能就是有問題的。專家提示如果患者表現(xiàn)為濕疹樣皮損，應(yīng)當(dāng)懷疑有AD的可能，需詳細(xì)詢問病史、家族史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進(jìn)行診斷。必要時(shí)進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE、過敏原特異性IgE及過敏原篩查等檢測(cè)。實(shí)踐中可選擇方便臨床操作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如符合以下1+2或1+3，即可診斷AD：1.病程>6個(gè)月的對(duì)稱性濕疹；2.特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史；3.血清總IgE升高/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或一種以上特異性IgE陽性。過敏原相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的判讀。●血清總IgE升高提示特應(yīng)性敏感體質(zhì)，特異性IgE輔助確定過敏原，兩項(xiàng)指標(biāo)推薦同時(shí)檢測(cè)?！裉禺愋訧gE（sIgE）的數(shù)值超過0.35kU/L即定義為陽性，但并不是陽性即為過敏，需要結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)綜合判斷。一般來說，sIgE的數(shù)值越高，過敏的可能性越大。??五．那么如何判斷特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度呢？?特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)多種多樣，可以是非常輕微的濕疹，也可以是濕疹加上過敏性鼻炎，濕疹加上過敏性哮喘，非常復(fù)雜。那么如何判斷特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度呢？輕度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積<5％體表面積；中度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積超過5％體表面積，但不足10％體表面積；重度特應(yīng)性皮炎：大于10％體表面積。??六．鑒別診斷特應(yīng)性皮炎的鑒別診斷主要與具有同樣表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑塊等多形性皮損炎癥性疾病進(jìn)行鑒別，如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病、疥瘡。具體鑒別點(diǎn)如下：1.脂溢性皮炎：好發(fā)于頭面、胸背等皮脂腺豐富部位的慢性炎癥性皮膚病，可有紅斑、丘疹、脫屑，油膩，常伴瘙癢。2.接觸性皮炎：是皮膚接觸外界物質(zhì)后，主要在接觸部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、腫脹、水皰甚至大皰，可伴有瘙癢甚至刺痛或疼痛。而特應(yīng)性皮炎皮損具有多樣性和邊界不清的特點(diǎn)，這是和接觸性皮炎鑒別的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。3.銀屑?。核追Q牛皮癬，典型臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑表面覆有銀白色的鱗屑，刮除鱗屑后可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象和薄膜現(xiàn)象。少數(shù)患者可出現(xiàn)膿皰、關(guān)節(jié)損害或其他系統(tǒng)性癥狀。4.魚鱗?。憾嘞颠z傳因素所致，較早發(fā)病，主要表現(xiàn)為四肢伸側(cè)或軀干部皮膚干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鱗屑，外觀如魚鱗狀或蛇皮狀。寒冷干燥季節(jié)加重，溫暖潮濕季節(jié)緩解。5.疥瘡：是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病?？稍诩彝ゼ敖佑|者之間傳播流行。臨床表現(xiàn)以皮膚柔嫩之處如指間有丘疹、水皰及隧道，陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇為特點(diǎn)。?七．特應(yīng)性皮炎如何治療？?特應(yīng)性皮炎不是傳染病，不會(huì)傳染給他人或者被他人傳染，但有一定遺傳傾向。根據(jù)患者病情的不同選擇不同的治療方案，基礎(chǔ)治療是所有治療的基石?；A(chǔ)治療包括合理的洗浴、潤(rùn)膚修復(fù)皮膚屏障、避免變應(yīng)原刺激及減少人為刺激。（一）外用藥物治療1.外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：是AD的一線療法，根據(jù)患者年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的TCS，長(zhǎng)期大面積使用可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)，在此叮囑患者一定要按照醫(yī)囑用藥，規(guī)范用藥可以很大程度規(guī)避不良反應(yīng)，談激素色變也是不可取的。初治應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的外用糖皮質(zhì)激素制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過渡到中弱效糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑?！癫课贿x擇原則：私處部位短期使用中弱效糖皮質(zhì)激素?！?主動(dòng)維持治療：中重度或易復(fù)發(fā)特應(yīng)性皮炎患者當(dāng)皮損控制后，應(yīng)過渡到長(zhǎng)期主動(dòng)維持治療，治療藥物選用中弱效糖皮質(zhì)激素或者鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。?2.外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：也是治療AD重要的抗炎藥物，建議用于薄嫩部位或用于主動(dòng)維持治療減少復(fù)發(fā)；控制輕度的炎癥與瘙癢癥狀或用于主動(dòng)維持治療減少復(fù)發(fā)。1%吡美莫司乳膏多用于輕中度患者，0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏用于中重度患者。對(duì)藥物或制劑中任何其他成分有過敏史的患者禁用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，避免大面積應(yīng)用，尤其是免疫受損的成人和兒童。如果癥狀和體征在6周內(nèi)未改善，應(yīng)及時(shí)檢查患者情況，調(diào)整治療方案。在開始使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療前，應(yīng)首先消除治療部位的感染灶，如局部細(xì)菌或病毒性皮膚感染。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，將藥膏在冰箱中冷藏后再用可減少刺激反應(yīng)，刺激可隨著用藥次數(shù)增多而逐步消失。急性期或部分不能耐受藥物刺激反應(yīng)的患者，建議可先用短期外用糖皮質(zhì)激素控制急性癥狀后，轉(zhuǎn)換為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑維持治療。此類藥物長(zhǎng)期使用不會(huì)破壞皮膚屏障、引起皮膚萎縮等反應(yīng)。?3.其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對(duì)有少量滲出的特應(yīng)性皮炎有效；急性期的滲出可以外用生理鹽水或3%硼酸溶液及其他藥物濕敷；新型針對(duì)特應(yīng)性皮炎炎癥介質(zhì)的小分子外用藥如外用磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制劑（克立硼羅軟膏）可以治療2歲及以上輕中度患者。?（二）系統(tǒng)治療1.口服抗組胺藥：對(duì)于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，常用藥物有氯雷他定、西替利嗪等和由它們衍生的新一代抗組胺藥，如地氯雷他定、枸地氯雷他定、盧帕他定、左西替利嗪等，初始劑量遵循說明書推薦劑量，如果療效不佳，可與患者充分溝通后加倍劑量服藥；也可以選用兩種不同類型的抗組胺藥聯(lián)合使用以提高療效。對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代抗組胺藥，以苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪為代表，考慮到第一代抗組胺藥對(duì)睡眠質(zhì)量（快速動(dòng)眼相延遲并減少）及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的影響，不推薦長(zhǎng)期使用，特別是兒童。?2.免疫抑制劑：如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，應(yīng)用免疫抑制劑必須注意適應(yīng)癥和禁忌癥，并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；?3.系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用，對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。推薦劑量為0.5mg·kg-1·d-1（以潑尼松計(jì)），病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)減量停藥。應(yīng)避免長(zhǎng)期系統(tǒng)應(yīng)用激素，以防出現(xiàn)感染、血糖升高、向心性肥胖和骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。?4.生物制劑：藥物治療目前已進(jìn)入生物制劑新時(shí)代，主要針對(duì)特應(yīng)性皮炎的生物制劑度普利尤單抗（達(dá)必妥）為中重度特應(yīng)性皮炎患者帶來了福音。達(dá)必妥是治療特應(yīng)性皮炎的首個(gè)靶向生物制劑，能快速緩解瘙癢、減輕皮損、改善疾病嚴(yán)重程度及提高生活質(zhì)量。目前度普利尤單抗已獲批用于治療外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上兒童和成人中重度特應(yīng)性皮炎，被推薦為中重度特應(yīng)性皮炎的一線系統(tǒng)治療藥物，在西方臨床已被廣泛使用多年，安全性較高，使用方便，可用于長(zhǎng)期維持治療。此外，新型小分子藥物JAK抑制劑對(duì)中重度AD也顯示出較好療效。2022年獲批用于外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上AD患者；Dupilumab皮下注射給藥，推薦成人初始劑量600mg，繼以每?jī)芍芤淮谓o予300mg，6至17歲兒童根據(jù)體重調(diào)整劑量；成人一般用藥約4～6周見效，但每位患者的起效時(shí)間不盡相同；臨床數(shù)據(jù)顯示，AD患者在使用Dupilumab16周后，約80%患者實(shí)現(xiàn)了50%的濕疹面積和嚴(yán)重程度緩解。Dupilumab大多的不良反應(yīng)為輕度或中度，如注射部位局部反應(yīng)、結(jié)膜炎、口腔皰疹等。專家提示通常來說，雖然經(jīng)過治療病人癥狀消失，但一般還是建議再繼續(xù)隔一天用一次藥，或者每周使用2-3次藥物，比如每周星期三用一次，星期六用一次，雖然藥物使用的非常微量，但是也能夠發(fā)揮作用。?（三）?瘙癢的治療：瘙癢是特應(yīng)性皮炎的最主要癥狀，控制瘙癢可以阻斷“瘙癢-搔抓-特應(yīng)性皮炎加重”惡性循環(huán)，潤(rùn)膚劑、抗組胺藥、外用抗炎藥物、系統(tǒng)性抗炎藥、光療等對(duì)于瘙癢都有良好療效。輕度瘙癢患者外用藥為主，包括含抗瘙癢成分的潤(rùn)膚劑、中弱效糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，酌情選擇口服抗組胺藥。中度瘙癢患者采用糖皮質(zhì)激素濕包療法，3~5d無明顯效果者，可口服米氮平，效果仍不佳可聯(lián)合加巴賁丁或普瑞巴林。重度頑固瘙癢患者需轉(zhuǎn)診至皮膚?？浦委?。?（四）抗微生物治療：關(guān)注細(xì)菌（金黃色葡萄球菌定植增加）、病毒（皰疹性濕疹等）、真菌（馬拉色菌可能參與發(fā)?。└腥镜挠绊懀挥性谟忻黠@感染征象時(shí)短期使用系統(tǒng)或外用相對(duì)應(yīng)的藥物。?八．特應(yīng)性皮炎患者有哪些需要注意？患者應(yīng)該對(duì)引起和加重特應(yīng)性皮炎的因素有足夠的認(rèn)識(shí)，其中的要點(diǎn)用最簡(jiǎn)單的六個(gè)字來形容，就是衣、食、住、行、洗、舒。1.衣“愛美”的代價(jià)（緊身/有刺激性的衣物）等因摩擦引起的觸覺刺激，會(huì)導(dǎo)致特應(yīng)性瘙癢，促進(jìn)神經(jīng)源性炎癥產(chǎn)生搔抓，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。?特應(yīng)性皮炎的病人往往皮膚比較干燥，比較敏感，所以建議患者應(yīng)該盡量穿純棉寬松的衣服。2.食?根據(jù)自己檢測(cè)過敏原的情況，過敏的東西不吃。需要特別指出，除非有明確的食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過度避食不僅對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療無益，還會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。3.住?特應(yīng)性皮炎的病人很多存在呼吸道受累，所以建議房屋裝修一定要綠色環(huán)保健康，避免苯、甲醛對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激。避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18~22℃；家里也不建議養(yǎng)容易致敏的寵物，最好不要鋪設(shè)地毯，床單被罩爭(zhēng)取一星期一換。4.行?最好不要去容易加重癥狀的場(chǎng)所，比如患者陽光照射以后加重了，就要避光；如果患者春天加重，一定是外界存在某種過敏原，那就注意公園、植物園、動(dòng)物園少去，裝修的家裝市場(chǎng)少去等。5.洗“推波助瀾”的汗液汗液通常被認(rèn)為是特應(yīng)性皮炎“瘙癢-抓傷”周期的一個(gè)加重因素。原因有以下幾個(gè)方面：多汗時(shí)，易因摩擦力增大出現(xiàn)局部皮膚的浸漬摩擦刺激；汗液呈弱堿性，會(huì)使皮膚表面pH升高，對(duì)外界微生物酸性屏障作用減弱，出現(xiàn)局部異常菌群增殖，引起皮膚感染，導(dǎo)致復(fù)發(fā)；汗液長(zhǎng)時(shí)間停留，汗液中的過敏原起到促炎作用，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。??“收”治妙招：?Soeasy！及時(shí)洗澡，要注意不要過度清洗，一天洗一次或隔一天洗一次，建議洗浴溫度32～37°C，洗浴時(shí)間5～10min,，沐浴液使用偏酸性的，如皮損有感染傾向，可在盆浴時(shí)加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。┮砸种萍?xì)菌活性，有助于緩解特應(yīng)性皮炎引起的瘙癢。沐浴后應(yīng)及時(shí)、正確、足量使用保濕潤(rùn)膚劑，減少經(jīng)皮水分丟失量，改善皮膚瘙癢、干燥等癥狀，同時(shí)促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。提示要點(diǎn)：功效性護(hù)膚品的使用原則●劑型選擇：常用劑型為乳劑和霜?jiǎng)?，需要綜合考慮患者個(gè)體差異、皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等因素。就季節(jié)而言，考慮到霜?jiǎng)┳虧?rùn)度高，一般冬季和北方的春季、秋季使用；乳劑保濕效果好，適合夏季和南方的春季、秋季使用。皺褶、出汗等部位可適當(dāng)減少應(yīng)用或選擇較四肢稀薄的劑型?！袷褂妙l率和用量：推薦每日使用1~2次潤(rùn)膚劑進(jìn)行皮膚護(hù)理，皮損或干燥部位可適當(dāng)增加使用次數(shù)。建議每周用量成人為250～500g，兒童為100~250g?！衽c外用藥物序貫聯(lián)合治療：潤(rùn)膚劑和外用藥物使用順序與療效無關(guān)。在特應(yīng)性皮炎進(jìn)展期時(shí)，將功效性護(hù)膚品與外用藥物聯(lián)合治療；當(dāng)進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，減少或停用外用藥物，單純外用保濕性護(hù)膚品防止疾病復(fù)發(fā)。●保濕護(hù)膚品中的某些傳統(tǒng)成分，如丙二醇和高濃度的尿素具有刺激性及毒性，應(yīng)避免在2歲以下兒童應(yīng)用。一些含橄欖油、椰子油等成分的純油類護(hù)膚品，由于其油酸含量過高，會(huì)增加經(jīng)表皮失水量，不推薦外用。應(yīng)避免含有完整蛋白質(zhì)形式提供氮元素的變應(yīng)原(如花生、燕麥等)和半抗原成分(羊毛脂、甲基異噻唑啉酮等)，以免增加過敏風(fēng)險(xiǎn)。??6.舒親友們要對(duì)患者少一分責(zé)備和歧視、多一分理解和幫助，讓他們保持開心愉悅的心情，度過每一個(gè)病發(fā)的困難時(shí)刻。精神緊張、焦慮、抑郁、過度的心理壓力可能會(huì)加重特應(yīng)性皮炎?！笆铡敝蚊钫校核渍Z說疾病要靠“三分治，七分養(yǎng)”。心情要舒暢，適當(dāng)在空氣與陽光合適的時(shí)候參加戶外活動(dòng)。不過有花粉過敏的患者，記得避開百花盛開的公園，可以去青青草地露營(yíng)。培養(yǎng)一項(xiàng)自己的興趣愛好，可以是閱讀、繪畫、運(yùn)動(dòng)、音樂、瑜伽等有益于身心健康的活動(dòng)。2024年01月28日509
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（Atopicdermatitis，AD）又稱為“異位性皮炎”或“特應(yīng)性濕疹”，是一種常見的慢性、炎癥性、系統(tǒng)性皮膚病，臨床以皮膚干燥、頑固性瘙癢和慢性濕疹樣皮損為特點(diǎn)，常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病。AD發(fā)病機(jī)制涉及多種因素，包括皮膚屏障異常、固有免疫應(yīng)答缺陷、Th2優(yōu)勢(shì)型（Th2-skewed）適應(yīng)性免疫應(yīng)答和皮膚常駐微生物菌群改變。本文將重點(diǎn)介紹AD的藥物治療。一、外用藥?1、外用糖皮質(zhì)激素（TCS）TCS是治療和控制AD的一線療法，按強(qiáng)度一般可分為超強(qiáng)效（鹵米松和氯倍他索乳膏）、強(qiáng)效（糠酸莫米松）、中效（丁酸氫化可的松乳膏和曲安奈德乳膏）和弱效（氫化可的松乳膏）４級(jí)，AD在開始治療時(shí)應(yīng)選用足夠強(qiáng)度的激素，先控制炎癥，然后逐漸過渡到中弱效TCS或TCI。超強(qiáng)效和強(qiáng)效TCS一般每周用藥不應(yīng)超過50g，連續(xù)用藥不超過2～3周；中效TCS可連續(xù)使用4～6周，12歲以下的兒童連續(xù)使用盡量不超過2周；弱效TCS可短時(shí)較大面積使用，可用于兒童皮膚病，面部和皮膚柔嫩部位。常見的外用糖皮質(zhì)激素藥品名稱及注意事項(xiàng)見表12、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）TCI是治療AD重要的抗炎藥物，此類藥通過抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶，阻斷T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞產(chǎn)生和釋放炎癥細(xì)胞因子及介質(zhì)而發(fā)揮抗炎作用。目前批準(zhǔn)用于AD治療的TCI為他克莫司和吡美莫司。0.1%他克莫司軟膏的抗炎效果和中強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素相當(dāng)。兩藥的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)見表2：3、其他外用藥(1)克立硼羅（2%軟膏），是一種新型的磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑，在嬰幼兒AD中具有良好的耐受性及療效，2020年被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)成為首個(gè)唯一適用于年齡低至3個(gè)月輕中度AD的非類固醇外用藥，我國(guó)目前僅批準(zhǔn)用于2歲及以上的輕中度AD。(2)外用抗組胺藥5%多塞平乳膏可有效緩解AD瘙癢，但長(zhǎng)期使用可能使患者接觸過敏原的風(fēng)險(xiǎn)增加，不推薦用于止癢治療。（3）JAK1/JAK2抑制劑蘆可替尼（ruxolitinib）乳膏已完成Ⅲ期臨床試驗(yàn)，有待獲批上市。（4）芳香烴受體抑制劑tapinarof亦正在臨床研究中。二、系統(tǒng)用藥1、免疫制劑免疫抑制劑用于治療不宜控制的嚴(yán)重AD，使用時(shí)間需６個(gè)月以上，常用藥品有環(huán)孢素，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤。(1)環(huán)孢素，應(yīng)用最多，起始劑量3～5mg·kg-1·d-1，每日分2次口服，控制病情后逐漸減量至最小維持劑量0.5~1mgmg·kg-1·d-1，療程不超過2年。日本特應(yīng)性皮炎指南2020推薦用藥時(shí)間為8~12周，如需長(zhǎng)期給藥，應(yīng)間歇給藥，包括2周或更長(zhǎng)時(shí)間的停藥期。治療過程中需嚴(yán)密觀察腎毒性，監(jiān)測(cè)血肌酐和尿素氨水平增高；(2)甲氨蝶呤，每周10~15mg，可頓服，也可分2次服。通常取得最佳療效的時(shí)間為10周左右，12~16周以后增加劑量一般不能提高療效。病情緩解后，應(yīng)逐漸減量或停用。應(yīng)用甲氨蝶呤的過程中可適當(dāng)補(bǔ)充葉酸來減少胃腸道和血液的不良反應(yīng)。本品有致畸作用，孕期和哺乳期禁止使用。另外，嚴(yán)重腎功能衰竭避免使用，當(dāng)肝功能不全時(shí)，如果膽紅素為3.1~5.0mg·dL-1，或AST>180IU，可給予75%的劑量，膽紅素大于5mg·dL-1不應(yīng)給藥。2、生物制劑（1）度普利尤單抗（Dupilumab），是一種白介素4受體α拮抗劑，為首個(gè)獲批用于特應(yīng)性皮炎的生物制劑。目前在我國(guó)批準(zhǔn)的適應(yīng)證為用于治療外用處方藥控制不佳或不建議使用外用處方藥的成人中重度特應(yīng)性皮炎，在美國(guó)和歐洲可用于治療6歲及以上患者。（2）曲羅蘆單抗（tralokinumab），是一款與白介素13（IL-13）高親和力結(jié)合的全人源化單克隆抗體。該藥物是全球首個(gè)特異性靶向IL-13獲批治療AD的單克隆抗體療法（于歐盟獲批）。（3）來瑞組單抗（lebrikizumab），一種特異性靶向IL-13的人源化單克隆抗體。尚未獲批，但I(xiàn)II期的臨床試驗(yàn)結(jié)果證明了其持久的皮損清除和瘙癢緩解。（4）奈莫利珠單抗(Nemolizumab)，是抗IL-31a受體的人源化單克隆抗體，目前還在研發(fā)中。（5）非扎奴單抗（Fezakinumab），是一種針對(duì)IL-22的完全人單克隆抗體，目前還在研發(fā)中。（6）JAK抑制劑，目前國(guó)際上先后獲批的JAK抑制劑包括巴瑞替尼、烏帕替尼和阿布昔替尼，后兩者目前已在中國(guó)獲批上市，烏帕替尼適用于12歲及以上青少年和成人患者，阿布昔替尼適用于成人患者。特殊人群用藥見表3：參考文獻(xiàn)：?1、WERFELT.Thediagnosisandgradedtherapyofatopicdermatitis[J].DtschArteblInt,2014,111(29/30):509-520.?2、特應(yīng)性皮炎的合理用藥指引[J].今日藥學(xué),2022,32(03):161-175.?3、王滋鴻,柏冰雪.生物制劑治療特應(yīng)性皮炎的研究進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2019,35(07):445-448.?4、李妍,李明.系統(tǒng)Janus激酶抑制劑治療特應(yīng)性皮炎專家共識(shí)[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2022,15(03):129-135.?5、金文玉,朱蓮花,方宇輝等.特應(yīng)性皮炎的新型靶向治療藥物研究進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2019,33(04):468-472.DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.201805072.2023年12月17日283
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李明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（Atopicdermatitis，AD）是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，常于嬰兒期起病，累及兒童及青少年。我國(guó)特應(yīng)性皮炎患病率呈逐年上升趨勢(shì)，2002年10個(gè)城市1~7歲兒童的患病率為2.78%，2014年12個(gè)城市1~7歲兒童的患病率達(dá)到12.94%，而1~12個(gè)月嬰兒的患病率高達(dá)30.48%。由此可見，在我國(guó)特應(yīng)性皮炎患兒不在少數(shù)，針對(duì)患兒局部治療，可以參考以下4個(gè)方面，預(yù)防與治療雙管齊下，提升孩子的生活質(zhì)量。1、皮膚基礎(chǔ)護(hù)理：沐浴能清除皮膚表面的碎屑及痂皮；清潔皮膚能減少皮膚表面的金黃色葡萄球菌定植，降低細(xì)菌感染的概率；全身使用潤(rùn)膚劑不僅可以阻止皮膚水分蒸發(fā)，增加皮膚含水量，還可以外源性補(bǔ)充皮膚脂質(zhì)含量，修復(fù)皮膚屏障功能。2、外用藥物治療：目前局部外用糖皮質(zhì)激素為特應(yīng)性皮炎治療的一線藥物，初次治療時(shí)應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的制劑，以求快速控制炎癥，此后逐漸降低外用制劑強(qiáng)度以維持治療。或可以使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，如他克莫司，與外用激素聯(lián)合應(yīng)用或序貫使用，即短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥，之后轉(zhuǎn)換為外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑主動(dòng)維持治療。3、系統(tǒng)藥物治療：對(duì)于規(guī)范且充分外用藥物治療仍不能控制的難治型及中、重度特應(yīng)性皮炎患者，可酌情選用系統(tǒng)治療，如糖皮質(zhì)激素、度普利尤單抗、JAK抑制劑、環(huán)孢素等。4、紫外線照射治療：紫外線照射治療針對(duì)慢性肥厚性或苔蘚樣變皮損較為有效。同時(shí)局部照射治療對(duì)年齡限制較小，在患兒配合的情況下均可使用。但需要注意的是在特應(yīng)性皮炎急性發(fā)作期不建議使用。最后需要提醒各位家長(zhǎng)，在嬰兒期，食物過敏是重要的誘發(fā)因素；在兒童期和青春期，汗液是重要誘發(fā)因素之一；在所有年齡段，皮膚干燥和搔抓均可加重疾病。此外，心理因素如精神緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒也是特應(yīng)性皮炎發(fā)病的重要促發(fā)因素。所以在治療的同時(shí)，各位家長(zhǎng)也需要做好病因回避，避免讓病情反復(fù)拉長(zhǎng)治療周期，造成患兒生理、心理的多重影響。2023年11月08日712
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 近年來，特應(yīng)性皮炎（AD）的研究在國(guó)內(nèi)外取得了許多重大進(jìn)展，不斷涌現(xiàn)出各種新型藥物，使AD的治療方案更加多元化。以Th2型炎癥細(xì)胞因子以及JAK?STAT通路作為治療靶點(diǎn)已成為特應(yīng)性皮炎藥物開發(fā)的熱點(diǎn)。目前已有多個(gè)生物制劑和小分子藥物成功用于特應(yīng)性皮炎的治療，標(biāo)志其治療已經(jīng)邁入精準(zhǔn)治療和靶向治療時(shí)代。今天就來盤點(diǎn)一下當(dāng)下熱門的靶向藥物！靶向治療藥物的種類和特點(diǎn)隨著對(duì)AD發(fā)病機(jī)制研究的深入，研發(fā)出針對(duì)多種靶點(diǎn)的生物制劑與小分子藥物。如下圖所示，以IL?4/IL?13為主的上游Th2型炎癥因子是AD發(fā)病的關(guān)鍵和核心，下游JAK?STAT信號(hào)通路也在AD的免疫反應(yīng)失調(diào)中起重要作用，靶向Th2型炎癥細(xì)胞因子以及JAK?STAT通路進(jìn)行AD藥物的開發(fā)成為熱點(diǎn)。注：靶向藥物的作用靶點(diǎn)JAK：Janus激酶；TYK2：酪氨酸激酶2；IL：白細(xì)胞介素1、IL-4Rα靶向藥物度普利尤單抗（dupilumab）是首個(gè)且唯一特異性靶向IL?4Rα的生物制劑，可特異性地阻斷IL?4和IL?13與IL?4Rα受體亞單位結(jié)合，抑制2型炎癥。度普利尤單抗的Ⅲ期臨床試驗(yàn)（SOLO1和SOLO2）顯示，治療至第16周，與安慰劑組相比，治療組有更大比例患者實(shí)現(xiàn)研究者總體評(píng)估（IGA）0/1應(yīng)答、濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分改善75%（EASI75）和/或瘙癢數(shù)值評(píng)定量表（NRS）改善≥4分。國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)用于治療外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的≥6個(gè)月兒童和中重度AD成人患者。2、IL-13靶向藥物2021年12月FDA批準(zhǔn)曲羅蘆單抗（tralokinumab）用于治療≥18歲中重度AD患者。Ⅲ期臨床試驗(yàn)（ECZTRA1和ECZTRA2）顯示：曲羅蘆單抗治療1-2周，患者瘙癢、睡眠和生活質(zhì)量顯著改善。來瑞組單抗（lebrikizumab）已完成Ⅲ期臨床試驗(yàn)（ADvocate1，ADvocate2），治療16周，50%以上的患者達(dá)到EASI75。3、IL-31靶向藥物尼莫利唑單抗（nemolizumab）是IL?31受體的靶向單抗，2022年日本批準(zhǔn)用于治療AD相關(guān)瘙癢。Ⅲ期臨床試驗(yàn)表明，AD患者接受尼莫利唑單抗治療16周，瘙癢程度視覺模擬尺評(píng)分（VAS）相對(duì)基線顯著改善（尼莫利唑單抗組評(píng)分變化率為-42.8%，安慰劑組為-21.4%），EASI評(píng)分變化比例、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)分≤4分的患者比例和失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）評(píng)分≤7分的患者比例均顯著升高。4、其他靶點(diǎn)的生物制劑IL?22、IL?33和OX40等Th2炎癥趨化因子在AD發(fā)展中發(fā)揮重要作用，相關(guān)的藥物也在陸續(xù)開發(fā)中。非扎奴單抗（fezakinumab）是一種人源性單克隆IgG1抗體，可直接與IL?22結(jié)合，阻止IL?22/IL?22受體復(fù)合物（IL?22R1）的形成；Ⅱa期臨床試驗(yàn)顯示，治療20周時(shí)，非扎奴單抗組特應(yīng)性皮炎評(píng)分（SCORAD）相比基線的平均降幅（18.8分）大于安慰劑組（11.7分）。etokimab是一種人源性單克隆IgG1抗體，可以中和IL?33；Ⅱa期臨床試驗(yàn)中，etokimab治療第29天，83%的AD患者達(dá)到EASI50。GBR830是一種特異性抑OX40的人源性單克隆IgG1抗體；Ⅱa期臨床研究表明，GBR830治療第71天，76.9%的患者達(dá)到EASI50。5、JAK抑制劑JAK-STAT在AD的免疫反應(yīng)失調(diào)中發(fā)揮重要作用，包括參與Th2細(xì)胞的過度反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞的激活、B細(xì)胞的成熟、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的抑制。全球共有5種JAK抑制劑獲批可用于治療AD（下表），中國(guó)目前有烏帕替尼（upadacitinib）和阿布昔替尼（abrocitinib）兩種靶向JAK1的小分子口服抑制劑，批準(zhǔn)用于難治性、中重度AD成人患者。其中，烏帕替尼、阿布昔替、巴瑞替尼為口服JAK抑制劑，迪高替尼與蘆可替尼是外用JAK抑制劑（下表）。表：2023年5月前已上市的JAK抑制劑藥物5.1巴瑞替尼BREEZE-AD1和BREEZE-AD2研究評(píng)估了巴瑞替尼單藥治療成人中重度AD的療效。結(jié)果顯示，經(jīng)過1周治療，4mg組的瘙癢應(yīng)答率（瘙癢評(píng)分較基線下降≥4分的比例）顯著高于安慰劑組；經(jīng)過2周治療，2mg組的瘙癢應(yīng)答率顯著高于安慰劑組。巴瑞替尼常見的不良事件包括鼻咽炎、頭痛、腹瀉、上呼吸道感染、外周血肌酸磷酸激酶等。5.2烏帕替尼中MeasureUp1和MeasureUp2研究評(píng)估了烏帕替尼單藥治療12歲及以上青少年和成人中重度AD的療效。結(jié)果顯示，相較于安慰劑，30mg組和15mg組分別在第2天和第3天即能顯著緩解瘙癢癥狀，在1周時(shí)即能顯著減輕皮損嚴(yán)重程度；至16周時(shí)，30mg組和15mg組的瘙癢應(yīng)答率分別為60.0%和52.2%（MeasureUp1）以及59.6%和41.9%（MeasureUp2），均顯著高于安慰劑組（11.8%以及9.1%）；30mg組和15mg組的EASI-75比例分別為79.7%和69.6%（MeasureUp1）以及72.9%和60.1%（MeasureUp2），均顯著高于安慰劑組（16.3%以及13.3%）。5.3阿布昔替尼JADEMONO-1和JADEMONO-2研究評(píng)估了阿布昔替尼單藥治療12歲及以上青少年和成人中重度AD的療效。結(jié)果顯示，200mg組和100mg組在第1天用藥后瘙癢癥狀即可得到改善；在2周時(shí)，200mg組瘙癢應(yīng)答率接近50%，100mg組約20%；至12周時(shí)，200mg組和100mg組的瘙癢應(yīng)答率分別為57.1%和37.4%（MONO-1）以及55.3%和45.2%（MONO-2），均顯著高于安慰劑組（14.9%以及11.5%）；200mg組和100mg組的EASI-75比例分別為62.7%和39.7%（MONO-1）以及61.0%和44.5%（MONO-2），均顯著高于安慰劑組（11.8%以及10.4%）。圖：3種治療AD的口服JAK抑制劑其活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和推薦劑量這3種口服JAK抑制劑的療效如何？JADEDARE研究比較了阿布昔替尼200mg每日1次與度普利尤單抗治療成人中重度AD的療效。結(jié)果顯示，在2周時(shí)，阿布昔替尼200mg組的瘙癢應(yīng)答率為48.2%，顯著高于度普利尤單抗組（25.5%）；在4周和16周時(shí)，阿布昔替尼200mg組的EASI-90比例分別達(dá)到28.5%和54.3%，均顯著高于度普利尤單抗組（14.6%和41.9%）。HeadsUp研究對(duì)比了烏帕替尼30mg每日1次與度普利尤單抗治療成人中重度AD的療效。結(jié)果顯示，烏帕替尼30mg組的起效速度明顯快于度普利尤單抗組，至16周時(shí)，烏帕替尼30mg組的瘙癢應(yīng)答率和EASI-75比例分別為55.3%和71.0%，均顯著優(yōu)于度普利尤單抗組（35.7%和61.1%）。烏帕替尼常見的不良事件包括痤瘡、上呼吸道感染、鼻咽炎、頭痛、外周血CPK升高、帶狀皰疹、貧血和中性粒細(xì)胞減少等。注意，目前上市的幾種口服JAK抑制劑均被美國(guó)FDA加上黑框警示，須關(guān)注JAK抑制劑的安全性，尤其是長(zhǎng)期口服可能會(huì)帶來帶狀皰疹、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。5.4迪高替尼迪高替尼（delgocitinib）是第1代外用泛JAK抑制劑（JAK1/2/3和TYK2），在日本批準(zhǔn)用于治療≥16歲AD患者。Ⅲ期臨床試驗(yàn)（QBA4?1）中，接受迪高替尼治療4周后，改良的EASI50患者比例為51.9%，賦形劑組為11.5%；改良的EASI75患者比例為26.4%，賦形劑組為5.8%，與基線相比改良的EASI得分變化顯著優(yōu)于安慰劑組。5.5蘆可替尼蘆可替尼（ruxolitinib）可用于輕度至中度AD青少年（年齡≥12歲）和成人患者。2項(xiàng)關(guān)鍵Ⅲ期研究表明，與賦形劑組相比，接受兩種濃度（0.75%、1.5%）的蘆可替尼治療8周后有更高比例的患者實(shí)現(xiàn)EASI75（P<0.0001）。6.磷酸二酯酶4（PDE4）抑制劑克立硼羅（crisaborole）屬于PDE4抑制劑，已批準(zhǔn)局部外用于年齡3個(gè)月及以上輕度至中度AD患者。多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)表明，相對(duì)于賦形劑組，克立硼羅治療29d，有效的受試者顯著增加，實(shí)現(xiàn)了研究者靜態(tài)總體評(píng)估（ISGA）評(píng)分和瘙癢評(píng)分的改善。difamilast于2021年9月在日本獲批上市，用于2歲以上兒童和成人輕中度AD患者。目前的靶向藥物對(duì)疾病的長(zhǎng)期管理和轉(zhuǎn)歸的影響尚缺乏充分的臨床數(shù)據(jù)。AD作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，在不同情況下（如急性期和慢性期AD，兒童、成人和老年患者等），如何平衡藥物起效速度、總體療效和長(zhǎng)期用藥的安全性等也是臨床研究需要關(guān)注和探討的方向。參考文獻(xiàn)：[1]宋志強(qiáng)，陳奇權(quán)，葛蘭.從特應(yīng)性皮炎發(fā)病機(jī)制談靶向治療進(jìn)展.中華皮膚科雜志，2023，56(08):718-723.[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組.系統(tǒng)Janus激酶抑制劑治療特應(yīng)性皮炎專家共識(shí).實(shí)用皮膚病學(xué)雜志.2022.15(3):129-1352023年11月04日530
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鄭旭主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 皮膚性病科 這個(gè)患者呢，他講了頭皮上有特異性皮炎，那么怎么治療能使用激素藥物呢？呃，目前呢，我們還沒有一種就是非激素類的這種水劑，因?yàn)轭^皮上因?yàn)樗幸恍┟l(fā)嘛，那么這個(gè)。 沒有這種非激素類的這個(gè)水水劑溶液來進(jìn)行這個(gè)頭皮的涂抹，那么我們常用的可能還是一些水劑那么進(jìn)行涂抹，如果要是他的頭發(fā)很短，那么也可以用一些非激素的藥物來進(jìn)行頭皮的涂擦。 那么盡盡量是頭發(fā)也要盡量的短，來保證這個(gè)皮膚呢，不受一些這個(gè)毛發(fā)的一個(gè)影響。2023年10月18日39
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伍洲煒主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 皮膚科 大家好，我是上海市第一人民醫(yī)院皮膚科武周偉醫(yī)生，特異性皮炎是皮膚科的一個(gè)疾病，那么對(duì)于這樣一個(gè)疾病，外用藥物是非常非常重要的，那么對(duì)于這樣的一個(gè)疾病又是需要長(zhǎng)期治療的，所以我們?cè)谕庥盟幬锏倪x擇當(dāng)中，就非常的這個(gè)有選擇性，那么有幾種藥物大家是要去了解的，第一個(gè)最重要的就是外用的糖皮質(zhì)激素，也就是我們俗稱的激素，大家對(duì)于激素?zé)o非有兩種過激的一個(gè)反應(yīng)，第一個(gè)是激素的依賴，覺得不用激素就不會(huì)好，也不想停激素，害怕停了就不好，那么就是激素依賴，第二個(gè)就是激素恐懼，那么任何情況下都不想用激素，這種也都是不對(duì)的，這兩種都是不對(duì)的，激素是一個(gè)非常好的藥物，只要用的好，都沒有任何的問題，所以說激素一定是非常重要的，那么怎么選擇激素更重要，那么對(duì)于這個(gè)就取決于皮疹的類型，嚴(yán)重的程度，那么我們可以把激素藥膏分為強(qiáng)效的、超強(qiáng)效的、中效的。 弱小的我們對(duì)于退進(jìn)體驗(yàn)來說啊，如果是啊，各選一個(gè)的話啊，弱小的迪奈德，中弱效的啊，這個(gè)尤卓爾，那么中效的中強(qiáng)效的糖酸莫米松或者丙酸氟替卡松，強(qiáng)效或者超強(qiáng)效的就盧米松這一類的，而對(duì)于兒童而言，我們一般弱效的或者中強(qiáng)效的都是足夠了，那么激素藥膏的使用呢，并不可怕，但是呢，它2023年07月30日361
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伍洲煒主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 皮膚科 大家好，我是上海市第一人民醫(yī)院皮膚科武周偉醫(yī)生，今天我們來聊一聊中重度特異性皮炎患者的達(dá)標(biāo)治療。那么中重度特異性皮炎就是屬于特異性皮炎里面程度比較重的，那么特異性皮炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性的疾病，那么對(duì)于比較重的這樣一個(gè)程度，單純的靠外用藥物的治療是比較難以達(dá)到控制瘙癢和清除皮損的目的的，往往需要啟動(dòng)系統(tǒng)治療，那么根據(jù)我們國(guó)家達(dá)標(biāo)治療專家指導(dǎo)建議的一個(gè)意見，那么將系統(tǒng)治療的目標(biāo)定為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，所以我們這里的達(dá)標(biāo)指的就是在一定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期設(shè)定的一個(gè)治療目標(biāo)，我們的短期目標(biāo)是快速誘導(dǎo)緩解，長(zhǎng)期的目標(biāo)就是維持處于緩解的狀態(tài)，并且預(yù)防復(fù)發(fā)，那么需要強(qiáng)調(diào)的是，在治療的過程當(dāng)中，我們有不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)要去評(píng)估。那么治療開始兩周。 一個(gè)月，兩個(gè)月，三個(gè)月等等，在這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上評(píng)估，如果達(dá)到了我們?cè)O(shè)定的目標(biāo)，那么我們可以維持治療，如果沒有達(dá)到，我們就要調(diào)整治療的方案，那么對(duì)于達(dá)到目標(biāo)的，如果我們達(dá)到了三個(gè)月，比如說很穩(wěn)定的一個(gè)狀態(tài)，我們也可以把原來的一個(gè)治療方案進(jìn)行重新的一個(gè)下階梯的調(diào)整，那么下階梯的調(diào)整里面很多就有從系統(tǒng)治療可以逐步的減少系統(tǒng)治療的一個(gè)方案來加強(qiáng)外用藥物的治療，那么2023年07月01日356
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羅浩杰副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)患者是我下鄉(xiāng)治療的患者，我每周四上午到下面一個(gè)衛(wèi)生院去坐診，這邊坐診的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)大部分是老年患者，而且基本的疾病都是皮膚瘙癢，有的皮疹明顯，有的皮疹不明顯。有一天，突然來了一個(gè)皮膚非常嚴(yán)重的患者，一問病史，有三十年了，到處看過，不能好轉(zhuǎn)，所以他自己配點(diǎn)藥膏擦，最近實(shí)在比較嚴(yán)重，無法入睡，故聽說這邊有來下鄉(xiāng)的皮膚科醫(yī)生，就過來看看，這是我們第一次見面，我記錄了第一次的照片。而且特別抗拒服用中藥治療，以前也服用過很多的中藥，沒有任何好轉(zhuǎn)。而且怕麻煩，不愿意煎煮中藥，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院免煎中藥顆粒劑種類又非常少，在我不斷的勸說下，只愿意服用中藥顆粒劑，我只能在有限的中藥顆粒劑上挑了幾味中藥給予治療，我記得應(yīng)該是調(diào)理脾胃的幾味藥(茯苓、白術(shù)、厚樸、半夏、陳皮、山楂、六神曲等)，因?yàn)樗幬飳?shí)在有限。對(duì)于他的診斷，患者病史30年，反反復(fù)復(fù)，根據(jù)病史和皮疹，診斷應(yīng)該為特應(yīng)性皮炎，但是診斷為慢性濕疹，也是可以的，對(duì)于中醫(yī)調(diào)理，診斷不是很關(guān)鍵，中醫(yī)看重的是人的陰陽平衡和氣血問題，對(duì)于你是什么疾病，不是很重要，所以如果讓我看慢性咳嗽、慢性鼻炎、關(guān)節(jié)酸痛等，我也是一樣辯證，和看皮膚病沒啥區(qū)別。因?yàn)閷?duì)于中醫(yī)人來說，我只看到的是你陰陽失衡，或者氣血不足，或者濕熱過重而已。所以不需要糾結(jié)診斷。但是這例患者的診斷，按照臨床的常規(guī)診斷來說，特應(yīng)性皮炎首先考慮，慢性濕疹也沒有錯(cuò)。因?yàn)槲叶苋ヒ淮萎?dāng)?shù)匦l(wèi)生院，兩周后患者來就診，感覺皮疹有所緩解，讓他看到了中藥的效果，但是還是比較懷疑療效，認(rèn)為這個(gè)病要好幾乎不可能，還是只愿意服用中醫(yī)顆粒劑，故繼續(xù)調(diào)理脾胃治療。這樣一個(gè)月過去了，當(dāng)我再次見到他的時(shí)候，已經(jīng)跟換了一個(gè)人似的，脫皮消退，臉上非常的干凈了。雖然我也很驚喜效果很好，但是我很擔(dān)心這個(gè)疾病的復(fù)發(fā)，因?yàn)槲抑溃?0年病史的皮膚病，不會(huì)就這么快被徹底治愈?；颊卟∏榉€(wěn)定了一段時(shí)間后，正如我擔(dān)心的，病情又開始復(fù)發(fā)了。局部皮損又出現(xiàn)肥厚性及脫屑的表現(xiàn)。我趕緊調(diào)整思路和藥物，觀察后面的調(diào)理效果，這中間患者多次想要用激素的藥膏止癢，甚至其他醫(yī)生給予口服激素治療，都被我攔了下來。因?yàn)槲抑溃坏┘に赜蒙虾?，很難撤下來，撤下來更加會(huì)導(dǎo)致病情波動(dòng)甚至加重。2周后我又再次見到了他，感覺皮疹有所控制，面部皮疹光滑了許多，瘙癢也緩解了很多。但是后面疫情開始了，總院讓我們暫停下鄉(xiāng)，當(dāng)時(shí)疫情是相當(dāng)嚴(yán)重，自己也陽了。但是我一直心里想著這個(gè)患者，不知道他的病情會(huì)不會(huì)耽誤，因?yàn)椴艅倓偪刂坪茫媾虏环弥兴?，他病情又?huì)加重。當(dāng)我再次見到這個(gè)患者的是時(shí)候，已經(jīng)是2023年2.2了，患者因?yàn)槲覜]有過來，一直在服用我疫情之前開的方子，可能是因?yàn)橐咔榈挠绊懀偌由咸鞖夂?，患者病情一直加重，未見好轉(zhuǎn)。面部皮疹及頸部皮疹都出現(xiàn)肥厚性的增生。瘙癢加重，睡眠質(zhì)量差?？紤]當(dāng)時(shí)天氣寒冷，加上疫情剛過去，故給予患者溫陽去寒，補(bǔ)虛治療。3個(gè)療程下來，病情還是沒有完全控制。只能說是稍微一點(diǎn)點(diǎn)改善。再次見到患者，患者還是瘙癢難忍，患者理了頭發(fā)，能看到頭頸部和頭皮上也是大量的鱗屑。加強(qiáng)祛風(fēng)止癢治療?；颊卟∈?0年，加上疫情后體質(zhì)虛弱，脈沉而弱，故加強(qiáng)患者的補(bǔ)虛治療，同時(shí)養(yǎng)血祛風(fēng)止癢治療。最近一次見到患者的時(shí)候，患者皮疹已經(jīng)基本控制，晚上能安心睡眠了。目前繼續(xù)隨訪中。端午節(jié)的時(shí)候，患者來復(fù)診，病情基本穩(wěn)定，繼續(xù)中藥調(diào)理?！罢龤鈨?nèi)存，邪不可干”繼續(xù)觀察2023年06月11日447
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