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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 寶寶溢性皮炎怎么辦？嗯，其實，嗯，我不知道你的說的寶寶呢，應該是小孩，嗯，他現(xiàn)在濕疹很嚴重啊，其實孩子出生以后都有一個生理性的皮膚屏障功能發(fā)育不完善，因為出生以后他還有一個逐漸發(fā)育，逐漸完善，逐漸成熟的過程，所以小小孩兒容易有濕疹。 啊，這個時候我們就叫濕疹啊，因為他呢，隨著孩子的發(fā)育，皮膚屏障逐漸完善，濕疹會逐漸減輕，所以小嬰兒的濕疹呢，一般月子里不重，出了月子兩三個月最重，六個月左右減輕，一歲左右就不起了，那么所以你現(xiàn)在如果這個這個孩子還小，先別太著急，但什么樣的時候，我們就診斷退性皮炎了，第一皮膚特別干。 一摸就是剌剌巴巴的，第二皮損特別頑固反復，而且特別的瘙癢，當然我們也有一個診斷的標準啊，如果你，我不知道你這個退性皮炎是你自己，呃，考慮可能呢，還是醫(yī)生已經(jīng)給你診斷了。 啊，所以如果孩子還比較小，退性皮炎，第一改善皮膚形狀，大量多次毛種膚霜，第二局部用激素的藥膏，用的是中效的或者是弱效的激素，局部使用啊，然后一定要在醫(yī)生的指導下使用，減輕的時候用一些非激素藥膏，比如說比美摩斯克利蓬羅都可以用，那么再有呢，就是特別嚴重的時候，口服一點抗過敏的藥物，比如說西替利嗪，嗯，2022年11月22日
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 這個問題呢，就是說寶寶的吞性皮炎怎么辦，他容易反復，其實來看過的。 我們呢，都跟家長認真的講解過，特陰性皮炎，退性皮炎的表現(xiàn)，第一有皮膚干燥，第二有。 反對稱的、反復的、頑固的濕疹，同時伴有明顯的瘙癢。 尤其是小嬰兒，他的濕疹從小就顯得比別人重，皮膚特別干，那么這個時候我們診斷的叫特應性皮炎。 那么反復就是它的一個特點，它的原因呢是有很多，但是主要的原因是基因造成的，他的皮膚的屏障功能發(fā)育就是不完善，那么皮膚屏障功能發(fā)育不完善呢，它就使得水分，皮膚的水分營養(yǎng)沒法保持，沒法保持啊，皮膚的正常的彈性和這個屏障作用，那么又因為呢，它的屏障不好，使外界環(huán)境的改變進到皮膚里邊，引起皮膚的炎癥反應。 所以基因是它的主要原因，那么至于食物過敏，在他的這個當中只是占了一小部分，所以這一一個勁的去忌口啦，去提高免疫了，都沒有用。 所以我們的治療主要是跟家長講幾點，既然是皮膚屏障的問題，那我要想減輕它，我就給他修理皮膚屏障，多多的抹潤膚霜，然后給他。 冬天要厚涂，夏天要薄涂，冬天涂潤膚霜，我們主張涂的是250到500克每周這個，呃，然后呢，再有呢，正常的飲食，因為營養(yǎng)不良，會加2022年11月22日42
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慕彰磊副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 皮膚性病科 特應性皮炎是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，以反復發(fā)作的慢性濕疹樣皮損，伴劇烈瘙癢為主要臨床表現(xiàn)。尤其中重度特應性皮炎，瘙癢和皮損更加明顯，嚴重影響生活質(zhì)量。那么中重度特應性皮炎該如何治療？怎樣才能緩解癥狀、減少復發(fā)？9月30日，好大夫《濕疹/特應性皮炎大講堂》特邀北京大學人民醫(yī)院皮膚性病科的慕彰磊醫(yī)生進行了一場精彩直播活動，針對患友們關心的幾大問題，給出了專業(yè)解答，并為眾多患者進行了答疑解惑。（掃碼觀看更多科普內(nèi)容，搜索/關注：濕疹/特應性皮炎大講堂）一、中重度特應性皮炎（AD）怎么定義？比較簡單的一種方法，是根據(jù)《中國特應性皮炎診療指南（2014版）》推薦的體表受累面積（BSA）進行判斷，輕度為BSA<5%；中度為BSA5%~10%，或皮疹反復發(fā)作；重度為BSA>10%，或皮炎呈持續(xù)性，瘙癢劇烈影響睡眠。患者可以用自己的巴掌面積來估算，＜5個巴掌為輕度，5~10為中度，＞10為重度。中重度特應性皮炎往往不僅表現(xiàn)為皮疹分布廣泛，瘙癢、抓痕嚴重，出現(xiàn)結痂、滲出、增厚等，而且癥狀持續(xù)時間比較久，病程遷延不愈，可能達十數(shù)年以上。長期反復頑固的瘙癢，不僅影響工作和生活，還會影響心理健康，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。二、中重度特應性皮炎怎么治療？特應性皮炎的治療包括基礎治療、外用藥治療、系統(tǒng)治療、物理治療等。1、基礎治療。包括避免和減少可能的環(huán)境因素、合理洗浴、保濕潤膚、食物干預、避免接觸致敏物等。例如改善環(huán)境，常見的過敏原如塵螨、蟑螂、柳絮、花粉、動物皮毛等要避免接觸；食物干預，患者可以記日記，以便對比食物與特應性皮炎發(fā)病的關系?；A治療非常重要，癥狀完全改善后，也仍然需要堅持每日基礎護理，以保證皮膚屏障功能處于最佳狀態(tài)。2、外用藥物治療。對于輕度特應性皮炎，可外用潤膚劑加糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、克立硼羅等改善，必要時口服抗組胺藥治療合并癥（如過敏性鼻炎）或止癢，若合并感染時可外用或口服抗生素治療。3、系統(tǒng)治療。對于中重度特應性皮炎，局部藥物往往不能很好地控制病情，需要啟動系統(tǒng)治療。系統(tǒng)治療的目標是獲得疾病控制，包括癥狀緩解、皮損清除、生活質(zhì)量改善和疾病長期控制。分為短期目標和長期目標，短期目標是快速誘導緩解，可分解為：2周瘙癢緩解、4~12周瘙癢、皮損及生活質(zhì)量持續(xù)改善；長期目標是維持緩解和預防復發(fā)。目前可用于中重度AD系統(tǒng)治療的藥物包括傳統(tǒng)免疫抑制劑、生物制劑和高選擇性的JAK1抑制劑，以及系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物等。其中的JAK1抑制劑適用于對其他系統(tǒng)治療（如激素或生物制劑）應答不佳或不適宜上述治療的難治性、中重度特應性皮炎成人患者，并且在清除皮損、改善瘙癢以及控制濕疹嚴重程度方面表現(xiàn)出強大功效，總體耐受性良好，每日一次的口服方式為AD患者帶來了值得期待的新選擇。4、紫外線療法。紫外線是治療特應性皮炎的有效方法，適用于中重度成人患者慢性期、苔蘚化皮損及瘙癢癥狀的控制及維持治療。??總之，特應性皮炎的治療要根據(jù)患者的具體病情嚴重程度選擇個性化、階梯型的治療方案。患者需積極配合治療，并定期復診，在病情控制后要注意維持治療，以及做好自我管理，只有這樣才能更好地控制癥狀，減少復發(fā)，早日回歸正常生活。2022年10月26日1339
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慕彰磊副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 皮膚性病科 特硬性皮炎的達標治療，那么現(xiàn)在呢，就是正文啊，包括我們特性皮炎也好啊，很多慢性病也好啊，其實就醫(yī)生的角度而言，往往會說要所謂的就是達標治療，就是我們要達到一定的一個目標，比如說呢，我們要實現(xiàn)，比如說你這個皮疹清除，清除多少啊，比如說我把它控制住，或者說我把皮損面積給他清除個一半，清除個75%，或者說完全清除等等，這都是我們的一個目標，其實呢，就是說我們一定要定下一個小目標，這個就是我們對特性皮炎的小目標而言，比如說我能把瘙癢控制住，比如說我治療一個月，我能把我的皮疹給他清除個七八成，誒，我們也定一個小目標，這樣的話呢，在治療過程中呢，我們會對你的一個治療的方案呢，做出一個評估，它是不是確實有效，效果怎么樣，對我們是不是要及時調(diào)整治療方案，這樣的話，對于我們這樣是非常好的一個提示啊，傳統(tǒng)藥物其實存在著很多的弊端啊，比如說像環(huán)抱素啊，像炸蝶呤啊，比多嘌呤啊等等，其實副作用還是很大的，肝腎功能受損啊，還有比如說一些潛在的一些腫瘤啊等等啊，呃，這個影響。 響比較大，所以說呢，這些年了以來啊，已經(jīng)很少有皮膚科醫(yī)生或者甚至皮膚科專家去使用這些傳統(tǒng)的藥物來治療特性皮炎了，比如說呢，還有一些特別嚴2022年10月26日221
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夏莉主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 皮膚科 近年來，特應性皮炎發(fā)病率逐漸上升，部分發(fā)達城市高達12.7%；疾病給患者及家庭帶來很大的影響，因此需要在疾病前期有效積極的治療及護理，幫助患者走出特應性皮炎的困擾。9月20日，好大夫《濕疹/特應性皮炎大講堂》特邀寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院皮膚科的夏莉醫(yī)生進行了一場精彩直播活動，針對患友們關心的幾大問題，給出了專業(yè)解答，并為眾多患者進行了實時答疑解惑。（掃碼觀看更多科普內(nèi)容，搜索/關注：濕疹/特應性皮炎大講堂）一、什么是特應性皮炎，有哪些特點？特應性皮炎（英文名：AtopicDermatitis，簡稱AD），是一種有遺傳傾向、慢性、復發(fā)性、炎癥性的皮膚病。診斷特應性皮炎需要詳細詢問患者病史，具體包括：1.有無過敏性家族史，如：蕁麻疹、濕疹、哮喘、過敏性鼻炎等家族性的遺傳背景。2.個人過敏史，患者出生以后皮膚偏向干燥、濕疹等過敏性疾病史。3.呈現(xiàn)慢性、炎癥性、反復發(fā)作的濕疹樣的表現(xiàn)。特應性皮炎與皮膚屏障功能受損和免疫調(diào)節(jié)異常密切相關。表現(xiàn)為皮膚干燥，濕疹樣皮疹、瘙癢劇烈。因為皮膚屏障受損使得水分丟失，患者皮膚進一步干燥，加重瘙癢；形成瘙癢搔抓的惡性循環(huán)，導致皮膚屏障的進一步的損傷；久而久之出現(xiàn)苔蘚樣、結節(jié)樣皮疹改變。然而瘙癢引起的睡眠障礙可能與生長發(fā)育，較低的學習成績、注意力不易集中和較高的事故風險有關。且特應性皮炎易復發(fā)，每年復發(fā)9.2次，每次發(fā)作2周，一年發(fā)作時間占比全年的37.3%，疾病引起的瘙癢癥狀長期影響患者及家人的生活質(zhì)量。二、特應性進程及嚴重程度特應性皮炎的嚴重程度，在臨床上，醫(yī)生往往根據(jù)特應性皮炎SCORAD評分（評估患者皮損面積、紅斑、丘疹、水腫、滲出、結痂、苔蘚化、癢疹、干燥及瘙癢程度），分為輕、中、重度。其中輕度特應性皮炎SCORAD評分在0-24分、中度特應性皮炎SCORAD評分在25-50分，重度特應性皮炎SCORAD評分＞50分。特應性皮炎是特應性進程的第一步，如若不引起重視積極治療護理，發(fā)展成哮喘、過敏性鼻炎等系統(tǒng)性過敏疾病的過程稱為特應性進程。有研究顯示中重度特應性皮炎、鼻炎、食物過敏等增加哮喘發(fā)生的風險。三、特應性皮炎的護理及治療因為特應性皮炎是慢性、復發(fā)性的疾病，因此需要建立長期規(guī)范的管理方案，加強患者教育，提高患者及家屬對疾病認知，加強疾病護理，積極配合治療管理，避免疾病進展。特應性皮炎診療指南推薦到階梯治療模式：根據(jù)特應性皮炎嚴重程度，進行分級治療：第一、僅皮膚干燥：基礎治療?！け苊獯碳ぃ鹤R別和尋找特定的誘發(fā)因素包括：內(nèi)部因素，如汗液刺激、皮膚干燥、精神緊張，焦慮、睡眠障礙等。外部因素，生活環(huán)境避免花粉、動物皮毛、新裝修等致敏因素?！てつw屏障修復：加強皮膚保濕，長期足量潤膚劑的使用，每天至少涂抹兩次以上保濕劑，兒童達到100克/每周，成人250克/每周；避免皮膚干燥，修復皮膚屏障，是特應性皮炎疾病管理中最基礎也最重要的一步。第二、輕度特應性皮炎：在基礎治療上，在急性期使用TCS（外用糖皮質(zhì)激素）快速控制瘙癢和皮損癥狀；慢慢的呈亞急性狀態(tài)時，換成非激素的TCI（鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑）進行低劑量、間歇主動的長期維持治療，從而延緩疾病復發(fā)。第三、中度特應性皮炎：基礎治療加上外用TCI或者Ⅱ、Ⅲ級外用糖皮質(zhì)激素。另外值得一提的是:2022年在中國被批準上市的高選擇性的JAK1抑制劑阿布昔替尼，適用于對其他系統(tǒng)治療（如激素或生物制劑）應答不佳或不適宜上述治療的難治性、中重度特應性皮炎成人患者。第四、重度特應性皮炎：·免疫抑制劑：用于常規(guī)療法不易控制的患者；·系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素：可作為短期方案推薦用于AD急性期以快速控制癥狀；·生物制劑：如近兩年上市的度普利尤單抗，適用于外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上的兒童和成人中重度特應性皮炎患者；·JAK抑制劑：高選擇性的JAK1抑制劑阿布昔替尼，在清除特應性皮炎皮損、改善及控制瘙癢方面效果明顯，總體耐受性好，且每日一次的口服方式非常方便?？偠灾?，特應性皮炎是一種慢性、復發(fā)性、炎癥皮膚病，臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、濕疹樣皮疹、劇烈瘙癢；嚴重影響了患者及家人的生活質(zhì)量。同時特應性皮炎是特應性進程的第一步，如若不引起重視積極治療護理，可發(fā)展成哮喘及過敏性鼻炎等系統(tǒng)性過敏性疾病。因此，對于特應性皮炎，應盡早啟動難治療階段，幫助患者快速控制炎癥及瘙癢，在兼顧臨床安全性的前提下，使患者獲益最大化。2022年10月25日761
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施為主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 皮膚科 很多皮膚病患者，對特應性皮炎這個疾病非常陌生。門診也經(jīng)常遇到一些患者，說：“我一直都以為我是得了濕疹，原來我是得了特應性皮炎嗎？”其實，這是由于很多患者對特應性皮炎認知不夠?qū)е碌模敲刺貞云ぱ椎降资莻€什么樣的??？怎么診斷特應性皮炎？9月29日，好大夫《濕疹/特應性皮炎大講堂》特邀中南大學湘雅醫(yī)院皮膚科的施為醫(yī)生進行了一場精彩直播活動，針對患友們關心的幾大問題，給出了專業(yè)解答，并為眾多患者進行了答疑解惑。（掃碼觀看更多科普內(nèi)容，搜索/關注：濕疹/特應性皮炎大講堂）一、什么是特應性皮炎？特應性皮炎（AD）是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，以慢性濕疹樣皮損、劇烈瘙癢、皮膚干燥為主要特征。由于患者常合并過敏性鼻炎、過敏性哮喘等其他特應性疾病，故被認為是一種系統(tǒng)性疾病。并且患者常伴有反復的劇烈瘙癢，尤其夜間更甚，以致嚴重影響日常生活、工作和學習。二、特應性皮炎如何確診？特應性皮炎可發(fā)生于任何年齡段，大部分于嬰兒期起病，患者往往有遺傳過敏性體質(zhì)，也叫特應性體質(zhì)。特應性體質(zhì)主要是指個人或家屬有過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎和（或）AD史以及IgE顯著升高。如果有上述過敏性家族史，同時又有超過六個月的反反復復發(fā)作的、瘙癢性的、炎癥性的皮膚病，表現(xiàn)為濕疹樣皮損，那么就基本可以確診特應性皮炎。應當及時前往正規(guī)醫(yī)院皮膚科，醫(yī)生會詳細詢問病史、家族史，結合臨床表現(xiàn)和全面體檢進行診斷。必要時進行外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、血清總IgE、過敏原特異性IgE、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白及斑貼試驗等檢測，以協(xié)助診斷。三、確診特應性皮炎，該如何治療？特應性皮炎是一種慢性病，需要進行長期的治療和管理。治療目標是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素、減少和預防復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。瘙癢是特應性皮炎最主要的癥狀，也是影響疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素。超八成以上的患者每天都會感到瘙癢，常在晚上或夜間加劇。隨著瘙癢持續(xù)，可導致劇烈的搔抓，甚至患者會借助于毛巾、梳子、刷子等鈍器以緩解瘙癢。而由瘙癢引起的劇烈搔抓，又會導致皮膚屏障進一步破壞和產(chǎn)生各種皮損，進一步加重瘙癢，由此形成瘙癢-搔抓的惡性循環(huán)。可以說，瘙癢嚴重影響患者的生活、工作和學習，瘙癢和皮損越嚴重，對患者的生活質(zhì)量就影響越大。所以，控制瘙癢和清除皮損是AD患者最迫切的治療需求。確診后也應盡早治療，避免發(fā)展成中重度，嚴重影響患者的健康和生活。那么怎么治療呢？具體而言，AD治療有三大基礎，即規(guī)避誘因、藥物治療、皮膚護理。1.規(guī)避誘因：主要包括改善環(huán)境、食物干預以及避免接觸過敏原等；2.藥物治療：包括局部治療的外用糖皮質(zhì)激素（TCS）和外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）的局部治療，以及用于系統(tǒng)治療的口服抗組胺藥物、免疫抑制劑、系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素、高選擇性的JAK1抑制劑、生物制劑等。根據(jù)病情程度選擇不同的用藥方案。其中高選擇性JAK1抑制劑是一種新型藥物，適用于對其他系統(tǒng)治療（如激素或生物制劑）應答不佳或不適宜上述治療的難治性、中重度特應性皮炎成人患者。它能夠通過阻斷介導瘙癢的關鍵細胞因子的信號傳遞，來緩解瘙癢，因此能夠快速緩解瘙癢，持續(xù)改善皮損，最快1小時達峰，24小時緩解瘙癢。3.皮膚護理，包括合理的洗浴和潤膚。洗浴頻度以每日或隔日1次為宜，洗浴溫度在32~37℃，洗浴時間5~10min。保濕性護膚品需要足量多次使用，沐浴后應該立即使用，冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤膚劑?？傊?，目前對于特應性皮炎的達標治療核心是明確治療目標，以目標為導向確定治療方案，結合病情、可選治療藥物的療效和安全性、考慮患者的個人需求，持續(xù)動態(tài)地調(diào)整治療方案，幫助患者取得更好的治療效果。?2022年10月25日413
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