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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊主任，特應(yīng)性皮炎患者不能吃發(fā)物嗎？很多人聽說傳統(tǒng)中醫(yī)有發(fā)物和忌口的理論，認(rèn)為有些食物會引發(fā)特異性皮炎加重。其實這些理論往往沒有針對個人的具體建議。每個人的體質(zhì)和過敏源都不一樣。例如有些家長為了防止孩子瘙癢，禁止他們吃所有可以引起過敏的食物，比如牛奶和雞蛋，這樣不僅有可能讓孩子營養(yǎng)不良，還會影響他們的生長和康復(fù)。類似的，一些老年患者為了避免瘙癢，長期限制飲食，甚至不吃肉、蛋、奶制品等等，結(jié)果不僅沒能改善瘙癢，身體反而病的虛弱，各種健康問題接踵而至。所以應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療疾病，同時選擇營養(yǎng)均衡的飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年12月10日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（濕疹）的主要治療取決于病情的嚴(yán)重程度。它們可能涉及避免觸發(fā)因素、涂抹外用藥和/或服用鎮(zhèn)靜免疫系統(tǒng)的藥物。除了這些治療外，研究人員還研究了某些膳食補充劑是否有助于緩解濕疹癥狀。什么是膳食補充劑？膳食補充劑是人們用來在日常飲食中添加某些維生素、礦物質(zhì)或其他物質(zhì)的產(chǎn)品。它們可以幫助人們保持健康，尤其是那些沒有從飲食中獲得足夠必需營養(yǎng)素的人。補充劑可以是藥丸、液體、粉末或其他形式。某些補充劑還可以幫助人們控制某些健康狀況的癥狀或進展。不過，目前將任何類型的補充劑與濕疹改善聯(lián)系起來的研究都很薄弱，但在一些研究中顯示對濕疹嚴(yán)重程度有影響的補充劑包括：益生菌維生素D、E和B12魚油植物體乳清和開菲爾麻籽油01益生菌在所有補充劑中，益生菌有最有力的證據(jù)支持對濕疹的可能影響。益生菌補充劑含有活的生物體，可能有助于增加腸道中的健康細菌。市面上有很多不同的益生菌補充劑。每種都可能含有不同的菌群組合。這意味著益生菌補充劑可能會對身體產(chǎn)生各種各樣的影響。在一項關(guān)于益生菌與濕疹之間聯(lián)系的研究回顧中，研究人員發(fā)現(xiàn)某些益生菌似乎可以減輕濕疹的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重程度通過SCORAD（SCORing特應(yīng)性皮炎）指數(shù)來衡量。這是醫(yī)生用來根據(jù)癥狀強度和身體受影響部位分配分?jǐn)?shù)的工具。結(jié)果顯示，服用某些益生菌混合物的成年人在4周至4個月內(nèi)的SCORAD評分較低，即意味著他們的狀況總體上有所改善。另外，其他文獻綜述表明，益生菌中的某些細菌菌株可能會改善孕婦和/或嬰兒的濕疹。02維生素D、E和B12一項對10項針對成人和兒童濕疹研究的回顧發(fā)現(xiàn)，服用某些維生素可能會減輕濕疹的嚴(yán)重程度，其中一些研究使用了SCORAD指數(shù)，其則使用相似的濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）來衡量嚴(yán)重程度。研究發(fā)現(xiàn)，服用維生素D（作為D3補充劑）的研究參與者降低了濕疹的嚴(yán)重程度。那些服用維生素E補充劑的人的濕疹也有所緩解。而服用維生素D和維生素E組合的人在濕疹癥狀方面表現(xiàn)出更大的改善。除此以外，涉及含有維生素B12的外用乳膏的研究也注意到患者使用后癥狀有所減輕，但這些研究有幾個局限性。需要更多高質(zhì)量的研究來證明任何維生素對濕疹都有積極作用。03魚油魚油含有一種叫做omega-3的脂肪酸，可能有助于鎮(zhèn)靜免疫系統(tǒng)和炎癥。在2項小型研究中，服用魚油的人在瘙癢和整體生活質(zhì)量方面有所改善。04濕疹的其他補充劑研究人員還研究了其他幾種補充劑對濕疹的影響。例如：●臨床試驗發(fā)現(xiàn)，乳清粉與菟絲子結(jié)合使用30天后似乎可以改善瘙癢和睡眠困難?！褚豁椦芯堪l(fā)現(xiàn)，喝開菲爾的人在8周后SCORAD嚴(yán)重程度評分較低。開菲爾是一種類似于酸奶的發(fā)酵飲料?！褚豁椦芯堪l(fā)現(xiàn)，服用大麻籽油的人在20周后干燥和瘙癢略有減少，大麻籽油含有omega-3和omega-6脂肪酸。但與所有濕疹補充劑一樣，這些都需要更大規(guī)模的研究來支持這些數(shù)據(jù)。謹(jǐn)慎使用補充劑需要注意的是，補充劑也可能會引起輕度到嚴(yán)重的副作用，有些可能會與處方藥相互作用。具體副作用可能因您正在服用的特定補充劑而異。此外，補充劑不像其他藥物那樣受到相應(yīng)的監(jiān)管。這可能意味著沒有外部機構(gòu)確認(rèn)成分或建議劑量。例如，魚油補充劑的魚油含量可能比標(biāo)簽上列出的多或少。補充劑還可能含有未正確標(biāo)記或根本沒有標(biāo)記的成分。這具有一定的風(fēng)險，因為它可能導(dǎo)致服用過多或服用不需要的成分。目前市面上銷售的補充劑比規(guī)范測試的要多得多。所以需要謹(jǐn)慎使用補充劑，詳情請咨詢你的醫(yī)生幫你確定相應(yīng)的補充劑是否安全。在開始治療濕疹之前，請告訴你的醫(yī)生你的所有健康狀況以及服用的任何其他藥物、維生素或補充劑。小結(jié)關(guān)于特應(yīng)性皮炎膳食補充劑研究的結(jié)果喜憂參半，許多研究規(guī)模太小，無法得出明確的結(jié)果。需要更大規(guī)模、高質(zhì)量的研究來確定補充劑對濕疹的影響。但也有些人可能會發(fā)現(xiàn)，在他們的常規(guī)治療計劃中添加某些補充劑有助于減輕一些癥狀。因此補充劑有一定的爭議，以上數(shù)據(jù)都僅供參考，請大家正規(guī)治療，如有這方面的需求也需要醫(yī)生判斷過后使用，以免過量補充導(dǎo)致不必要的后果。2024年08月08日100
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 要不要忌口是特異性皮炎患者最為關(guān)心的問題之一。怎么判斷是不是食物過敏呢？過敏原檢查結(jié)果僅供臨床參考，特異性還奇顯示1或者2級，一般意義不大。但是如果ad患者在吃某種食物后半天之內(nèi)出現(xiàn)明顯的皮炎或者瘙癢加重，要考慮跟食物過敏有關(guān)，可以在一周之后再吃同樣食物，如果仍然重復(fù)出現(xiàn)這種食物和皮炎加重之間的因果關(guān)系，就有較大的把握認(rèn)為這種食物過敏，以后盡量避免吃這種食物。所以準(zhǔn)確判斷ad患者的食物過敏，正確忌口既可以降低食物過敏加重ad的風(fēng)險，又可以避免盲目忌口導(dǎo)致營養(yǎng)不良或者小孩的生長受限。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年04月22日159
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2023年04月07日215
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張超副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 再回答一個，這剛剛涉及到特異性皮炎的問題，特異性皮炎有什么需要忌口和注意的事項？特異性皮炎它有很多要注意的事項，剛剛我講了一部分，包括意識住，那么忌口是呃提出來的，那么忌口也是一比較重要的問題，那么忌口的話呢，我們建議就是說啊，要根據(jù)自己的情況來看，那么如果你是小朋友啊，特異性皮炎，那么我們建議啊，堅果啊，呃，比方說牛奶啊，你看一看，把這些東西先給他暫時的停一樣啊，看看它的情況是不是有好轉(zhuǎn)，然后啊，如果確實是這種情況，那你就把這些東西適當(dāng)?shù)耐Ｒ煌?，但是呢，一般建議半年的時候呢，你再再回頭再看一看是否存在。 啊，因為你過多的忌口呢，會影響小朋友的生長發(fā)育的這個問題，那么如果是成年人或者老年人呢，那你可以啊，可以去試，每樣都去試一下，如果發(fā)現(xiàn)，那就，呃，可以暫時停掉，來觀察這個特異性皮炎是否有好轉(zhuǎn)，那么呃，特異性皮炎還有一個非常重要的問題，等一下我們也會講，就是一個搔抓的刺激，那么你一定要避免刺激啊，去用潤膚露來保持屏障功能，那么最關(guān)鍵的是要止癢，那么只有癢止住了，你的特異性皮炎才有可能逐漸好轉(zhuǎn)。 那么我們再回答一個問題。2022年04月08日267
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關(guān)麗副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 小琴是一個漂亮的女大學(xué)生，但是最近她卻被皮膚問題折磨的心煩意亂。小琴曾多次被診斷為“濕疹”，1個月前因備考，小琴病情爆發(fā)，皮疹加重，瘙癢難忍，前段時間來羅湖醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科就診，被診斷為“特應(yīng)性皮炎”。 小琴不解：“濕疹就是特應(yīng)性皮炎嗎？” “濕疹”是一個描述性的詞語，不是一種獨立的疾病，不能用來診斷。 濕疹是指一類以濕疹樣皮損為表現(xiàn)的炎癥性疾病的臨床描述，如：特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、其他皮炎等。急性期表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水腫、滲出，表面可見密不可分的小水泡；慢性期表現(xiàn)為浸潤肥厚、苔蘚化，摸上去凹凸不平、粗糙不堪，就像干裂的“老樹皮”。 特應(yīng)性皮炎是以劇烈的皮膚瘙癢為主，濕疹樣皮損為特征的慢性反復(fù)發(fā)作的疾病。常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他過敏性疾病，與患者自身過敏體質(zhì)相關(guān)，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。 特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病程超過6個月的對稱性濕疹； 2、特應(yīng)性個人史和/或家族史（包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等）； 3、血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性（過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性）。 符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷特應(yīng)性皮炎。 特應(yīng)性皮炎除了藥物治療以外，更重要的是在平時生活中做到以下幾點： 1、洗浴：建議選用低敏無刺激的潔膚用品，水溫32℃~37℃，洗浴時間5~10min，頻度以每日或隔日1次為宜。 2、保濕潤膚劑：建議使用含神經(jīng)酰胺、膽固醇和游離脂肪酸等多種成分，并接近皮膚pH值的護膚霜。足量多次使用，沐浴后3分鐘內(nèi)立即使用。兒童每周用量至少100g，成人每周用量250g（半斤）。 3、改善環(huán)境：避免各種刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑，汗液等，避免飲酒和辛辣食物；居住溫度18℃~22℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。 4、食物干預(yù)：據(jù)研究，5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅果、貝殼類和魚；青少年和成人食物過敏少見，個別人有花粉相關(guān)食物過敏，如花生、大豆、桃、芒果、蘋果、櫻桃等。具體可見過敏系列十：臘八粥里的過敏秘密（插入鏈接）。如果食物和濕疹的因果關(guān)系明確，建議避食4~6周，觀察皮疹改善情況。否則不推薦盲目避食，過度避食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 除此之外，還應(yīng)避免引起接觸性過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如鎳、甲醛、香料、新霉素、防腐劑、羊毛脂和橡膠等，這些物質(zhì)同樣可以引起濕疹樣皮損。 參考文獻： 1、中國特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版） 2、特應(yīng)性皮炎瘙癢管理專家共識 3、皮炎濕疹類疾病規(guī)范化診斷術(shù)語專家共識2022年01月29日419
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施為主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 皮膚科 我得了皮膚病，需要忌口嗎？傳統(tǒng)的中醫(yī)有發(fā)物一說，包括牛奶雞蛋、魚蝦、牛羊肉、雞鴨魚肉、海鮮、韭菜、面食等等，尤其是皮膚病患者，民間一直都有忌口一說，因而在日常門診中常?？吹讲簧俚幕颊呙つ考煽趯?dǎo)致營養(yǎng)不良，兒童出現(xiàn)生長發(fā)育延遲的狀況，那么皮膚病患者到底需不需要忌口呢？這里需要分別論述：1、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎（濕疹）患者：特應(yīng)性皮炎是具有遺傳背景的“濕疹”患者，臨床可能會診斷為濕疹、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等，但如果在家族中有類似皮膚病患者，患者有過敏性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎、哮喘，外周血嗜酸性粒細胞升高，IgE升高，在專業(yè)性很強的醫(yī)生那里可能會糾正診斷為“特應(yīng)性皮炎”，雖然治療方向是一樣的，但更加精準(zhǔn)的診斷有助于指導(dǎo)患者的全病程慢性疾病管理。特應(yīng)性皮炎患者食物過敏的可能性很大，最常見的有牛奶、雞蛋、花生、海魚、貝類、大豆等，攝入這些異種蛋白質(zhì)會誘發(fā)機體的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致疾病發(fā)生或者加重，除了通過食物過敏原檢測幫助識別外，平時的日記更加重要，因為目前國內(nèi)檢測的食物過敏原項目有限，在檢測項目之外的食物也有導(dǎo)致過敏的可能，此外非新鮮食物腐敗所釋放的物質(zhì)也是一種過敏原。需要強調(diào)的是不是每個患者的過敏原都是一樣的，一種或者兩三種食物過敏不代表其余食物都會過敏，所以明確過敏的食物確實需要避免，而不能因噎廢食，忌口所有的“發(fā)物”。2、銀屑?。核追Q“牛皮癬”，目前該病的治療進展很快，以阿達木單抗，蘇精單抗為代表的各種生物制劑的先后上市極大地緩解了疾病。銀屑病不屬于過敏性疾病，所以不需要忌口“發(fā)物”，但銀屑病本質(zhì)上是一種炎癥性疾病，有銀屑病患者共患肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病的可能性更大，因而這類疾病共有的維持健康的生活習(xí)慣、運動減肥、清淡飲食均需要注意。禁忌煙酒檳榔、低鹽低糖低脂飲食、多吃粗糧。3、痤瘡：該病好發(fā)于青少年，在青春期皮脂腺發(fā)育時發(fā)病，所有引起皮脂腺分泌旺盛相關(guān)的因素都要盡量避免，如辛辣飲食、奶制品、高糖高脂飲食等。4、白癜風(fēng)：民間普遍傳言白癜風(fēng)患者不能吃含維生素C豐富的酸的東西如橘子、楊梅等，現(xiàn)有的研究推翻了這一說法，維生素C有抗氧化作用，而氧化應(yīng)激是白癜風(fēng)發(fā)病的原因之一，目前抗氧化劑也嘗試用于白癜風(fēng)的治療。白癜風(fēng)本質(zhì)上是一種自身免疫性疾病，免疫細胞特異性攻擊表皮基底層的黑色素細胞導(dǎo)致發(fā)病，患者可能會合并一些自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、斑禿等。白癜風(fēng)通常在春夏季節(jié)發(fā)作，有時候一次暴曬就會誘發(fā)，因而發(fā)作期需要避免日曬，相關(guān)的光敏性食物如檸檬、無花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、萵筍、油菜、菠菜、蘿卜菜、馬齒莧、馬蘭頭、薺菜等需要避免。5、日光性皮炎：該病最大的特點是發(fā)生于曝光部位的皮疹，日曬會加重。光敏性食物如檸檬、無花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、萵筍、油菜、菠菜、蘿卜菜、馬齒莧、馬蘭頭、薺菜需要避免。6、紅斑狼瘡：日光會導(dǎo)致該病發(fā)作及加重，需要長期避光，需要避免光敏性食物。當(dāng)然也要避免光敏性藥物或者使用下列藥物時更加需要注意避光：常見的光敏性藥物有以下幾種：抗菌藥物氧氟沙星、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑、司帕沙星、洛美沙星、慶大霉素、氯霉素、灰黃霉素等?？鼓[瘤藥物甲氨蝶呤、羥基脲、表柔比星等?？剐穆墒СＫ幇返馔?、奎尼丁等?？咕癫∷帄W氮平、氯丙嗪、硫利達嗪等。降糖藥二甲雙胍、格列本脲、西格列汀等。降脂藥非諾貝特等。維A酸類藥物如阿維A酸、異維A酸等。 當(dāng)然任何情況下都需要忌煙酒、檳榔！2021年09月26日2231
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屈園園副主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，大多于嬰兒期發(fā)病。2014年中國12個城市現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查顯示，1~7歲中國城市兒童AD患病率高達12.94%［1］。AD的病因和發(fā)病機制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境因素等。環(huán)境因素中，吸入性變應(yīng)原、食物變應(yīng)原、接觸性變應(yīng)原及感染變應(yīng)原是誘發(fā)或加重AD的重要因素。AD患兒食物過敏發(fā)生率較健康兒童顯著增高，食物過敏對AD的發(fā)展、愈后及病情的控制起著重要作用。然而在臨床實踐中，AD相關(guān)食物過敏的診斷和管理存在諸多誤區(qū)，如過敏原檢測方法選擇不恰當(dāng)、結(jié)果解釋不規(guī)范，AD食物過敏的過度診斷會導(dǎo)致不必要的飲食回避，并對兒童健康產(chǎn)生潛在影響。為規(guī)范兒童AD相關(guān)食物過敏的診斷和管理，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會兒童皮膚病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會兒童學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會皮膚性病學(xué)組共同組織國內(nèi)專家，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定本共識。【關(guān)鍵詞】皮炎，特應(yīng)性；食物過敏；診斷；兒童；免疫球蛋白E；口服食物激發(fā)試驗一、兒童AD與食物過敏的相關(guān)性食物過敏是指由食物蛋白引起的機體異?；蜻^強的免疫反應(yīng)，可累及皮膚組織及消化、呼吸、心血管等系統(tǒng)［2］。在過去10~15年中，全球食物過敏的患病率在上升，根據(jù)世界過敏組織（World Allergy Organization）的數(shù)據(jù)，發(fā)達國家學(xué)齡前兒童食物過敏患病率高達10%［3］。在AD患兒中，食物過敏的患病率也顯著增加，美國0~17歲兒童健康調(diào)查（National Survey of Children’s Health）的結(jié)果顯示，有濕疹和無濕疹兒童食物過敏的患病率分別為15.1%和3.6%［4］。北美及歐洲AD患兒經(jīng)食物激發(fā)試驗證實的食物過敏患病率高達33%~63%［4-9］，中國＜2歲的中重度AD患兒經(jīng)食物激發(fā)試驗證實的食物過敏患病率為49.7%［10］。此外，多項研究顯示AD患兒發(fā)生食物過敏的風(fēng)險與其疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。重度AD發(fā)生1種食物過敏的可能性是中度AD的3.42倍，多種食物過敏的可能性為11.67倍［11］。AD疾病嚴(yán)重度評分（SCORAD）≥20分的AD患兒對牛奶、雞蛋等食物蛋白過敏的風(fēng)險是SCORAD評分＜20分AD患兒的25倍［12］。AD越嚴(yán)重，持續(xù)時間越長，食物過敏發(fā)生率也越高［13］。同時，食物過敏也會影響AD發(fā)生。上海市6624例兒童的調(diào)查顯示，食物過敏使AD患病的風(fēng)險提高近3倍［14］。盡管AD與食物過敏具有明顯的相關(guān)性，但兩者之間是共病關(guān)系還是因果關(guān)系存在較大爭議。近年的出生隊列研究結(jié)果證實，AD發(fā)生在食物過敏之前，二者之間存在因果關(guān)系［13］。AD患兒常見的食物過敏原包括雞蛋、牛奶、小麥、大豆、堅果、魚等［15］。不同年齡AD患兒的食物過敏原有所不同，＜6月齡AD患兒與雞蛋、牛奶和魚過敏高度相關(guān)［15］。對150例＜2歲中重度AD患兒進行食物激發(fā)試驗顯示，66.7%、62.7%、39.0%的患兒分別對雞蛋、牛奶、大豆過敏，24.1%對小麥過敏［10］。二、AD相關(guān)食物過敏的臨床表現(xiàn)AD患兒食物過敏既可表現(xiàn)為單一的皮膚癥狀，也可表現(xiàn)為同時伴有其他系統(tǒng)的癥狀或特應(yīng)性疾?。?6］。根據(jù)發(fā)病機制不同，分為3類。1. 非濕疹樣表現(xiàn)：由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)，通常在食物暴露后2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、全身潮紅、風(fēng)團乃至血管神經(jīng)性水腫等，自覺不同程度瘙癢。此外，患兒?？赏瑫r出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、胃食管反流、拒食、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、消化道出血等胃腸道癥狀，噴嚏、流涕、鼻塞、聲音嘶啞、喘息和咳嗽等呼吸道癥狀，眼睛瘙癢、結(jié)膜充血、眼淚增多和眶周水腫等眼部癥狀，甚至是心動過速、低血壓、頭暈或暈厥等過敏性休克癥狀等［17］。AD患者中40%~60%的食物過敏病例為非濕疹樣表現(xiàn)［18］。此外，有些患兒可能在最初發(fā)生反應(yīng)后6~8h出現(xiàn)短暫的麻疹樣皮疹，并在數(shù)小時內(nèi)消失，被認(rèn)為是“遲發(fā)”的IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)［19］。2. 濕疹樣表現(xiàn)：非IgE介導(dǎo)，而是由T細胞介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)。通常在進食致敏食物后6~48h甚至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀［19-20］。主要表現(xiàn)為濕疹的復(fù)發(fā)即從緩解期進入發(fā)作期，或原有的濕疹損害進一步加重，出現(xiàn)新發(fā)皮疹或滲出等急性或亞急性濕疹的表現(xiàn)［21］。此外，部分患兒也可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及便秘等消化道癥狀。此型表現(xiàn)發(fā)生于12%~30%的AD伴食物過敏患兒［9］。3. 混合型表現(xiàn)：是上述兩種類型的混合，約40%的AD伴食物過敏患兒屬于此種類型［22］。患兒往往在進食后很快出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的速發(fā)癥狀，隨后又在數(shù)小時或數(shù)日后繼發(fā)濕疹表現(xiàn)，這類患兒大多合并特應(yīng)性疾病，如過敏性哮喘或過敏性鼻炎等。三、AD相關(guān)食物過敏的診斷我國1~7歲AD患兒74.6%為輕度［1］，輕度AD患兒如沒有食物過敏速發(fā)過敏反應(yīng)史或不伴有消化道癥狀，則無需進行食物過敏篩查。但在以下情況則需要進行詳細的食物過敏篩查：①患AD并同時有對一種或多種食物的速發(fā)過敏反應(yīng)史；②持續(xù)中重度AD，即使無食物速發(fā)過敏反應(yīng)史和可疑食物致濕疹反應(yīng)史；③患者或家長確信食物是加重AD的觸發(fā)因素（即使無明顯速發(fā)過敏反應(yīng)史）。AD患兒食物過敏的診斷需結(jié)合病史（包括詳細過敏史和喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查［包括皮膚點刺試驗（SPT）、血清特異性IgE（sIgE）檢測、特應(yīng)性斑貼試驗（APT）及口服食物激發(fā)試驗（OFC）］進行綜合判斷［23-24］。1. 病史詢問：對AD患兒病史詢問應(yīng)包括可疑的誘發(fā)食物及攝入情況、進食與癥狀發(fā)生的時間關(guān)系，既往癥狀（包括初次及最近一次發(fā)生的癥狀）及復(fù)發(fā)情況、受累系統(tǒng)，其他誘發(fā)因素如運動、藥物等，特應(yīng)性疾病家族史。準(zhǔn)確可靠的病史對確定由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型食物過敏有較高價值，但對食物過敏所致的AD遲發(fā)型濕疹樣反應(yīng)診斷價值有限。因此，當(dāng)AD患兒存在以下情況時，應(yīng)高度懷疑食物過敏的可能［25-26］：①既往曾有過食物過敏速發(fā)反應(yīng)癥狀；②AD呈中重度；③AD經(jīng)常規(guī)抗炎治療仍不能控制，尤其是同時伴有腸道蠕動障礙（腹痛、嘔吐、排便習(xí)慣改變）或生長困難。2. AD嚴(yán)重程度評分：AD患兒的食物過敏除表現(xiàn)為經(jīng)典的速發(fā)反應(yīng)癥狀外，40%~60%可表現(xiàn)為濕疹的復(fù)發(fā)或加重。因此，對病情嚴(yán)重程度的客觀評價是診斷AD食物過敏的重要前提。目前用于AD嚴(yán)重程度的評估方法包括SCORAD評分、濕疹面積嚴(yán)重度指數(shù)評分、研究者整體評分等。SCORAD評分包含對客觀體征和主觀癥狀（瘙癢、睡眠）的評價，被臨床廣泛采用。3. 輔助檢查：（1）SPT：用于診斷IgE介導(dǎo)的食物過敏，對大多數(shù)患者來說SPT是檢測過敏最方便和經(jīng)濟的方法。但僅SPT陽性不能診斷食物過敏，其結(jié)果的解釋必須結(jié)合病史，也無需進行盲目的飲食回避，應(yīng)在暴露中觀察。SPT陽性預(yù)測值＜50%，而陰性預(yù)測值＞90%［27］，但對＜1歲嬰兒，SPT陰性結(jié)果需要排除假陰性可能。（2）sIgE檢測：與SPT相比，sIgE結(jié)果可以客觀定量分析，無體內(nèi)試驗的風(fēng)險，不受AD皮損、藥物治療等因素的影響。sIgE檢測和SPT的一致性為85%~95%［28］。sIgE 陽性表示患者對該抗原發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，但不一定產(chǎn)生臨床癥狀，這種情況稱為致敏。sIgE水平越高，與臨床的相關(guān)性越強。盡管多項研究建立了食物抗原sIgE陽性預(yù)測界點值，但在不同年齡、不同食物抗原之間存在較大差異［17，29-31］。（3）APT：對非IgE介導(dǎo)的食物過敏尤其是小麥過敏有一定診斷價值［32-33］。APT特異性高（＞90%），但敏感性較低。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的抗原，其臨床應(yīng)用受到限制［34］，目前僅推薦用于：①sIgE檢測陰性的AD食物過敏患兒；②找不到誘因的嚴(yán)重或持續(xù)AD患兒；③多種sIgE陽性、但無法證實其與臨床相關(guān)性的AD患兒［35］。（4）OFC：OFC是診斷食物過敏的最可靠方法，分為開放性、單盲及雙盲OFC。其中雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)［36］。OFC存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險，因此應(yīng)在有搶救設(shè)施的醫(yī)院完成，并在經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)生和護士監(jiān)視下進行［37］。AD患兒在OFC前，需先診斷性飲食排除，嚴(yán)格回避可疑致敏食物4~6周，若疑為牛奶蛋白過敏，建議飲食回避期間使用完全無過敏原的氨基酸配方粉（AAF）替代。激發(fā)過程中，除觀察速發(fā)過敏反應(yīng)癥狀，每日需計算SCORAD評分。食物誘發(fā)出速發(fā)反應(yīng)癥狀和/或SCORAD評分增加 ≥ 10分即為陽性。（5）其他檢查：部分食物過敏患兒會出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細胞升高，血常規(guī)檢查可能有助于診斷?？乖禺愋訧gG4抗體檢測：由于無癥狀食物過敏患兒及健康人群也可存在該抗體，一般不建議用于食物過敏診斷［38-39］。對伴有消化道癥狀者，如腸道蠕動障礙（絞痛、嘔吐、排便習(xí)慣改變）、便血或大便潛血等，建議進行消化科相關(guān)檢查。4. AD食物過敏診斷流程：見圖1。圖1. 特應(yīng)性皮炎（AD）食物過敏診斷流程SPT：皮膚點刺試驗；sIgE：特異性免疫球蛋白E；SCORAD：特應(yīng)性皮炎疾病嚴(yán)重度評分；APT：皮膚斑貼試驗四、AD食物過敏的管理對伴有食物過敏的AD患兒，在常規(guī)濕疹外用藥物和/或系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，需要進行長期而細致的飲食管理。根據(jù)AD食物過敏發(fā)生的機制不同，飲食管理主要包括以下幾方面：1. 基礎(chǔ)健康管理：與所有慢性病患兒一樣，營養(yǎng)缺乏和生長發(fā)育遲緩在伴食物過敏的AD患兒較健康兒童更為常見［40］。因此，對AD患兒生長發(fā)育的監(jiān)測至關(guān)重要，包括身高、體重、頭圍（2歲以下嬰幼兒）。此外，食物過敏和AD均會對患兒及其家庭生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重的睡眠障礙可能導(dǎo)致顯著的心理問題（如注意力缺陷多動障礙），應(yīng)定期進行評估。2. 皮膚屏障功能管理：皮膚屏障功能障礙在AD患兒食物過敏發(fā)病中起重要作用，因此AD患兒需要規(guī)范、正確地使用保濕潤膚劑，以有效改善皮膚屏障，降低外源性抗原（包括食物過敏原）經(jīng)皮致敏的可能性。3. AD患兒IgE介導(dǎo)的食物過敏飲食管理：如果有典型速發(fā)過敏癥狀發(fā)作史，同時有相應(yīng)的實驗室證據(jù)支持，應(yīng)高度懷疑IgE介導(dǎo)的食物過敏。AD患兒應(yīng)嚴(yán)格避免接觸可疑食物，并需要定期隨訪以評估其過敏癥狀是否持續(xù)。同時，應(yīng)該教育所有家庭成員和AD患兒如何識別過敏反應(yīng)的征兆，家中常備抗組胺藥；病歷上注明就近醫(yī)院緊急注射腎上腺素及其劑量（1∶1000腎上腺素0.01mg/kg肌內(nèi)注射，兒童最大劑量0.3mg），反應(yīng)不佳者可在5~15min后重復(fù)注射；對有嚴(yán)重全身癥狀或哮喘等其他危險因素的AD患兒，需要告知學(xué)?；蛟缃虣C構(gòu)［41］。4. AD患兒非IgE介導(dǎo)的食物過敏飲食管理：對AD患兒非IgE介導(dǎo)的食物過敏尚無特異性診斷檢查，致敏食物的確定可根據(jù)食物日記（food diary）、診斷性飲食回避（diagnostic elimination diet）及OFC結(jié)果［13］。一旦明確食物過敏原與AD的關(guān)系，回避致敏食物同時兼顧營養(yǎng)需求則成為管理的重心。在未明確致敏食物前切不可盲目避食，以免患兒營養(yǎng)不良。當(dāng)明確致敏食物后，應(yīng)在完全回避致敏原的同時，尋找營養(yǎng)充足、安全可靠的替代品以滿足患兒的生長發(fā)育需求。5. AD患兒牛奶蛋白過敏飲食管理：牛奶蛋白過敏的AD患兒除了回避牛奶蛋白之外，還需要采用AAF或深度水解蛋白配方粉（extensively hydrolyzed formula）替代［42-45］。純母乳喂養(yǎng)兒和混合喂養(yǎng)兒的母親應(yīng)回避牛奶蛋白和奶制品。如母親在回避牛奶蛋白和奶制品后，患兒經(jīng)過規(guī)范抗炎治療仍無效，可直接采用AAF喂養(yǎng)。建議每6個月重新評估患兒是否耐受牛奶蛋白［46］。見圖2。圖2. 牛奶蛋白過敏的特應(yīng)性皮炎患兒飲食管理方案AAF：特殊氨基酸配方粉；eHF：深度水解蛋白配方粉；SPT：皮膚點刺試驗6. 輔食添加：以往主張推遲食物過敏患兒的輔食添加，但來自GINI（German Infant Nutritional Intervention Program）［47］、LISA（Inuences of Lifestyle-Related Factors on the Immune System and the Development of Allergies in Childhood）［48］、KOALA［49］等出生隊列研究的證據(jù)顯示，推遲輔食添加對預(yù)防食物過敏無效，而且缺乏有效證據(jù)證明6個月后推遲引入輔食可減少嬰兒食物過敏風(fēng)險。常規(guī)輔食（如大米、蔬菜、水果、豬/家禽肉類），無論母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，均可與健康兒童一樣在4~6月齡添加，以每3~5天不超過一種新食物的速度引入。酸性水果如漿果類、番茄、柑橘類和蔬菜與皮膚接觸后可引起局部的口周反應(yīng)，通常不會導(dǎo)致全身癥狀，因此不建議延遲攝入這類食物。對容易引起過敏的食物如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、堅果、魚、貝類，何時及如何引入目前尚無統(tǒng)一的意見。建議先在家中（非幼兒園或餐館）少量品嘗，如果沒有明顯的反應(yīng)，可以逐漸增加攝入量，以每3~5天一種新食物的速度引入其他新的食物。對重度AD且在接受治療后控制不佳的患兒，或者有可靠的食物速發(fā)反應(yīng)史的患兒，建議向醫(yī)生咨詢確定輔食的引入［50］。7. 飲食監(jiān)督（dietary supervision）：飲食限制的AD患兒及其母親均需要接受營養(yǎng)評估，患兒還需接受定期生長監(jiān)測，無監(jiān)督的飲食回避會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、生長遲緩、維生素缺乏甚至蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良癥。8. 預(yù)后及隨訪：大多數(shù)對雞蛋、牛奶、大豆和小麥發(fā)生IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)的AD患兒，隨年齡增長會逐漸耐受這些食物，少數(shù)可持續(xù)到成年?；ㄉ?、堅果和魚過敏傾向于持續(xù)到成年［51］。非IgE介導(dǎo)的食物過敏總體上預(yù)后更好，通常在5歲時達到耐受［52］。建議每隔6~12個月對牛奶和雞蛋過敏的AD患兒進行復(fù)查，花生或堅果過敏應(yīng)每兩年復(fù)查1次［41］。五、小結(jié)中重度AD患兒食物過敏常見，其機制涉及IgE和非IgE因素。全面詳細的詢問病史和有針對性的輔助檢查對確定AD患兒食物過敏和尋找致敏食物具有重要作用。對合并食物過敏的AD患兒需要綜合管理，包括尋找誘發(fā)加重因素、加強基礎(chǔ)護理、修復(fù)皮膚屏障和外用足夠的抗炎藥物及必要的系統(tǒng)治療控制癥狀。飲食回避是治療AD食物過敏的主要手段，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)管下進行，并對患兒的營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育等進行實時監(jiān)測，需要皮膚科醫(yī)師、營養(yǎng)師、兒科醫(yī)師等多學(xué)科合作。2021年08月12日1740
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