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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 日本變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)發(fā)布了最新特應(yīng)性皮炎指南——《Japanese guidelines for atopic dermatitis 2020》，刊文于學(xué)術(shù)期刊Allergol Int，其中關(guān)于洗澡的建議是： 特應(yīng)性皮炎(濕疹)患者體液（如汗液）、皮脂和金黃色葡萄球菌等定植菌可能黏附于體表并加重皮損。因此，保持皮膚清潔對(duì)維持皮膚生理功能非常重要。 一般鼓勵(lì)沐浴或淋浴來清潔皮膚，同時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)保濕。最佳沐浴和清潔方案因個(gè)體、季節(jié)和癥狀而異。其中比較關(guān)鍵的點(diǎn)是溫度和清潔用品。 ● 溫度 沐浴/淋浴時(shí)熱水溫度設(shè)定在38~40℃左右。依據(jù)是：皮膚溫度≥42℃時(shí)會(huì)引起瘙癢，而36~40℃是恢復(fù)皮膚屏障功能的最佳溫度。 ● 肥皂和/或清潔劑 肥皂和/或清潔劑的主要成分是表面活性劑，過度使用這些產(chǎn)品可能加劇皮膚干燥。此外，含有色素和香精等添加劑的清潔劑可能刺激皮膚。 下列情況下應(yīng)積極使用清潔用品：油性皮膚或脂溢性皮膚患者、每天使用軟膏的部位及反復(fù)皮膚感染的部位，目的是避免加重因素。清潔皮膚表面殘留物時(shí)，應(yīng)盡量減小機(jī)械刺激。必要時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行充分的沖洗，以去除殘留的清潔劑。2020年05月29日
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趙嘉惠主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 1. 正常皮膚屏障與特應(yīng)性皮炎患者的皮膚屏障 人體皮膚由外而內(nèi)依次為表皮層、真皮層、皮下脂肪層。其中表皮的角質(zhì)層對(duì)皮膚非常重要，構(gòu)成人體皮膚屏障的第一道防線。所謂“皮膚屏障”，不僅包括死亡的角質(zhì)細(xì)胞（“磚”），還有充填于“磚”之間的粘合劑如脂肪酸、神經(jīng)酰胺、膽固醇等脂質(zhì)構(gòu)成。它們?nèi)鐕?yán)密結(jié)實(shí)的城墻一般，保護(hù)人體免受外界病原微生物的入侵。 特應(yīng)性皮炎患者的皮膚屏障破壞會(huì)引起皮膚干燥、脫屑等。皮膚屏障破壞引起水分丟失的增加，就會(huì)感覺到皮膚特別干燥，常常出現(xiàn)脫屑，甚至被風(fēng)一吹就很紅的表現(xiàn)。同時(shí)很多外界的過敏源以及微生物可以從皮膚進(jìn)入人體內(nèi)，皮膚作為免疫器官，可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的皮疹，比如：紅斑、丘疹、水泡、糜爛，而且伴隨劇烈地瘙癢。 2. 夏季容易加重特應(yīng)性皮炎皮膚屏障破壞的原因 （1）環(huán)境影響：強(qiáng)烈紫外線、高熱氣溫、空氣濕度變化等。夏季高溫日曬不僅會(huì)曬黑皮膚，還會(huì)使皮膚脂質(zhì)合成的能力減弱、細(xì)胞間質(zhì)減少，加重皮膚屏障受損。 （2）過度清潔：兒童使用過熱的水，清潔力過強(qiáng)的洗滌劑、消毒劑、潔面產(chǎn)品過度清潔皮膚；長(zhǎng)時(shí)間使用含激素護(hù)膚品、酸性過度的護(hù)膚品；頻繁使用噴霧補(bǔ)水（不進(jìn)行后續(xù)拍打摩擦），頻繁敷面膜、水膜等都。 （3）藥物影響：長(zhǎng)時(shí)間使用含激素護(hù)膚品、酸性過度的護(hù)膚品；頻繁使用噴霧補(bǔ)水（不進(jìn)行后續(xù)拍打摩擦），頻繁敷面膜、水膜等都會(huì)造成皮膚屏障受損。含硫藥膏、維A.類口服和外用藥物、水楊酸、果酸、過氧苯甲酰凝膠等。 （4）物理因素：患者因?yàn)閯×茵W而過度瘙抓，形成瘙癢-搔抓的惡心循環(huán)。 3. 夏季特應(yīng)性皮炎的皮膚屏障護(hù)理及損傷修復(fù) AD皮膚屏障修復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，日常生活中需養(yǎng)成良好的護(hù)膚習(xí)慣。 （1）注意防曬。避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴曬，適當(dāng)涂抹防曬霜增加保護(hù)。注意保持適宜的環(huán)境溫度，減少汗液的刺激。 （2）建議兒童夏季洗澡次數(shù)控制在每天兩次以內(nèi)，且要使用溫水洗澡，洗澡時(shí)間控制在5到10分鐘之內(nèi)。出浴后3分鐘內(nèi)，在皮膚半干半濕的時(shí)候涂上潤(rùn)膚露；在感到干燥或瘙癢隨時(shí)使用潤(rùn)膚劑；或在患處涂抹藥物，再全身應(yīng)用潤(rùn)膚劑；切勿用力揉搓出浴后應(yīng)該用毛巾輕拍皮膚，不要用力擦拭皮膚損傷屏障。 （3）避免皮膚長(zhǎng)期直接接觸洗滌劑等，如生活需要可帶塑膠手套。 （5）盡量避免多度使用對(duì)皮膚屏障不利的藥物，如強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。 （6）合理使用護(hù)膚品。皮膚屏障損傷修復(fù)并非只注重補(bǔ)水保濕，建議選擇油性的潤(rùn)膚霜，含有與人體皮脂膜成分相似如天然保濕因子、透明質(zhì)酸、甘油、維生素A/C/E，葡萄多酚，白藜蘆醇，神經(jīng)酰胺等的護(hù)膚品，給受損肌膚制造一層“人造屏障”。2020年05月26日1870
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）亦稱特應(yīng)性濕疹，屬于常見的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，有必要進(jìn)行長(zhǎng)期的疾病管理。 今年4月份，日本變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)發(fā)布了最新AD指南——《Japanese guidelines for atopic dermatitis 2020》，刊文于學(xué)術(shù)期刊Allergol Int。 從循證醫(yī)學(xué)的角度來看，目前治療AD的策略包括三個(gè)主要措施： 外用糖皮質(zhì)激素和他克莫司軟膏，作為抗炎的主要治療； 外用保濕霜治療皮膚屏障功能異常； 避免明顯的加重因素，并給予日常生活建議等。 其中，該指南對(duì)特應(yīng)性皮炎的日常防護(hù)進(jìn)行了較為詳細(xì)的描述，在此進(jìn)行分點(diǎn)摘錄。 外用保濕霜 保濕產(chǎn)品可改善角質(zhì)層含水量，防止過敏原入侵和皮炎復(fù)發(fā)，并可通過恢復(fù)和維持皮膚屏障功能來抑制瘙癢。 保濕霜可能需要大范圍甚至全身涂抹，包括看起來正常的部位。特別建議沐浴后及時(shí)使用保濕霜，因?yàn)殂逶『笏忠讖钠つw表面滲出、蒸發(fā)，導(dǎo)致皮膚干燥。此外還建議每日長(zhǎng)期使用保濕產(chǎn)品，甚至在皮炎緩解后也建議堅(jiān)持使用，能夠鞏固病情。 沐浴、淋浴和清洗 AD患者體液（如汗液）、皮脂和金黃色葡萄球菌等定植菌可能黏附于體表并加重皮損。因此，保持皮膚清潔對(duì)維持皮膚生理功能非常重要。 一般鼓勵(lì)沐浴或淋浴來清潔皮膚，同時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)保濕。AD的最佳沐浴和清潔方案因個(gè)體、季節(jié)和癥狀而異。其中比較關(guān)鍵的點(diǎn)是溫度和清潔用品。 ● 溫度 指南建議沐浴/淋浴時(shí)熱水溫度設(shè)定在38~40℃左右。依據(jù)是：皮膚溫度≥42℃時(shí)會(huì)引起瘙癢，而36~40℃是恢復(fù)皮膚屏障功能的最佳溫度。 ● 肥皂和/或清潔劑 肥皂和/或清潔劑的主要成分是表面活性劑，過度使用這些產(chǎn)品可能加劇皮膚干燥。此外，含有色素和香精等添加劑的清潔劑可能刺激皮膚。 目前沒有尚無高質(zhì)量證據(jù)表明使用肥皂或清潔劑與AD療效的關(guān)系。不過相對(duì)的共識(shí)仍然存在，即使用肥皂和/或清潔劑可能有助于保持皮膚清潔，但應(yīng)根據(jù)年齡、部位、季節(jié)、肥皂或清潔劑類型和使用情況等進(jìn)行具體評(píng)估。 例如，下列情況下應(yīng)積極使用清潔用品：油性皮膚或脂溢性皮膚患者、每天使用軟膏的部位及反復(fù)皮膚感染的部位，目的是避免加重因素。清潔皮膚表面殘留物時(shí)，應(yīng)盡量減小機(jī)械刺激。必要時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行充分的沖洗，以去除殘留的清潔劑。 留意非特異性刺激物 日常生活中的非特異性刺激可能加重AD，如接觸唾液、汗液和與衣服摩擦等。即便是輕微刺激，甚至如粗糙衣物（如羊毛）刺激和接觸發(fā)梢也可能引發(fā)敏感部位的瘙癢。 如果必要，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，例如選擇純棉的貼身衣物、剪短頭發(fā)或?qū)㈩^發(fā)扎起。 此外，洗發(fā)露、護(hù)發(fā)素等殘留物或過度使用這些產(chǎn)品可能會(huì)誘發(fā)刺激性皮炎，因此日常生活中需要多多留意。 抓撓引起的刺激也是AD的重要加重因素。必要時(shí)可剪短指甲，睡覺時(shí)戴手套、穿長(zhǎng)袖和長(zhǎng)褲，以減少抓撓引起的皮膚損傷。 留意接觸過敏原 有時(shí)候，使用不當(dāng)?shù)耐庥盟幬?、化妝品、香水、金屬、洗發(fā)露、護(hù)發(fā)素和消毒劑后可能出現(xiàn)接觸過敏，引發(fā)AD皮損。 當(dāng)未能達(dá)到預(yù)期療效或AD皮損分布不典型時(shí)，應(yīng)懷疑接觸過敏的可能，需要特別留意和避免潛在的接觸過敏原，有時(shí)可通過斑貼試驗(yàn)確診。 留意食物過敏原 食物過敏原可見于AD患者，尤其是嬰兒期。食物過敏原不太容易確定，因?yàn)橛胁簧倩祀s因素影響，如治療不充分、外用藥物強(qiáng)度或劑量不夠。單獨(dú)的臨床癥狀或特異性IgE抗體陽性不應(yīng)作為診斷依據(jù)。 沒有證實(shí)某種食物會(huì)引發(fā)或加重AD之前，不建議盲目忌口（消除過敏原的飲食治療）。總體來看，忌口在治療AD中作用比較有限，并且可能出現(xiàn)潛在的生長(zhǎng)和發(fā)育障礙相關(guān)營(yíng)養(yǎng)問題?？赡茉蚴茿D為多因素疾病，忌口僅為藥物治療的輔助，無法完全緩解病情。因此，指南建議應(yīng)在醫(yī)生的密切監(jiān)督下進(jìn)行忌口。 此外，孕婦或哺乳期母親忌口可能對(duì)預(yù)防兒童AD的發(fā)生沒有幫助。 留意環(huán)境過敏原/吸入過敏原 嬰兒期以后，環(huán)境過敏原可能促發(fā)AD，如螨類、屋塵、花粉和寵物毛發(fā)。 具體評(píng)估需要結(jié)合病史、環(huán)境變化和皮損變化特征，必要時(shí)需要參考特異性IgE抗體、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、消除試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果。 與處理食物變應(yīng)原類似，消除環(huán)境過敏原僅為藥物治療和皮膚護(hù)理的輔助療法，單靠消除這些過敏原可能無法完全緩解病情。 日常生活中，避免接觸螨蟲的措施： 使用真空產(chǎn)品（如某些日式床上用品）、防螨床單、不在床上塞滿玩具等。寵物方面，指南建議選擇不養(yǎng)寵物、禁止寵物進(jìn)入臥室、做好寵物清潔工作?；ǚ鄯雷o(hù)方面，建議回家時(shí)把衣服上的花粉全部刷掉、洗臉、使用防護(hù)眼鏡和口罩來防止花粉。 關(guān)注出汗情況 出汗及皮膚表面濕熱可能加重AD的癥狀。馬拉色菌來源的抗原可能存在于汗液殘留物中，不隨汗液蒸發(fā)而消失，亦可加重癥狀。 為防止皮膚表面出汗過多，應(yīng)穿著透氣、吸濕性低的貼身衣物，避免高溫、高濕度環(huán)境，并采取淋浴、自來水沖洗、濕毛巾擦拭、出汗后及時(shí)更換濕衣服等措施。 AD患者中，部分出汗正常，部分出汗較少。觸診有助于確定患者出汗是否正常。此外，皮膚干燥、潮紅和熱覺明顯可能是排汗不暢的重要特點(diǎn)。 關(guān)注心理影響 經(jīng)驗(yàn)上來說，壓力會(huì)加重AD。當(dāng)AD控制不佳時(shí)，患者可能有心理負(fù)擔(dān)等異常，但臨床醫(yī)生不應(yīng)將這些患者視為“特殊”患者，應(yīng)針對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，特別注意心身互動(dòng)。 參考文獻(xiàn) Norito Katoh, Yukihiro Ohya, Masanori Ikeda, et al. Japanese guidelines for atopic dermatitis 2020. Allergol Int. 2020, S1323-8930(20)30018-6. Online ahead of print.2020年05月21日1460
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孫晨主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（AD）如何挑選清潔護(hù)理產(chǎn)品？ 一、皮膚清潔護(hù)理的目的[1] 有的AD患兒家人認(rèn)為“AD是由于皮膚過濕引起的，不能沾水、洗澡、否則會(huì)引起病情加重”，事實(shí)上，這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，AD本身并不是由于潮濕引起的，但是皮膚潮濕時(shí)可以使AD顯得更明顯，給人一種洗澡使AD加重的錯(cuò)覺。此外，AD患兒的皮膚表面有大量的滲液、鱗屑或厚痂，屏障功能降低、抵抗能力較差，容易感染各種病原體從而引起繼發(fā)損害。 規(guī)律的皮膚清潔護(hù)理，目的在于：①清除皮膚表面的微生物、鱗屑、厚痂和殘留藥物等。②水化皮膚，提高皮膚含水量。③浴后積極使用潤(rùn)膚劑可以起到保濕潤(rùn)膚、修復(fù)皮膚屏障功能的作用。④洗澡可以使皮膚的滲透性增加，促進(jìn)局部藥物的吸收，減少外用藥物的用量及長(zhǎng)期用藥的副作用。 二、如何選擇皮膚清潔護(hù)理產(chǎn)品？ 1、建議選擇中性或弱酸性（pH 值為 5.5～7.0） 的溫和沐浴產(chǎn)品，不破壞皮膚表面正常 pH 值，無皮膚刺激性和眼睛刺激； 2、避免使用含有皂基的固體清潔劑，如肥皂呈堿性（pH值＞7.0），可能中和皮表酸性外膜、增加角質(zhì)層腫脹度，從而破壞皮膚屏障功能，導(dǎo)致皮膚干燥而敏感； 3、避免使用含有可能高致敏的香精香料或防腐劑等的沐浴產(chǎn)品； 4、推薦沐浴產(chǎn)品中添加潤(rùn)膚成分（如神經(jīng)酰胺、植物甾醇、稻糠油），以加強(qiáng)皮膚屏障作用。 三、正確使用皮膚清潔護(hù)理產(chǎn)品 1、沐浴以盆浴更佳，水溫32℃～37℃，時(shí)間5 min[2]；浴后積極使用保濕潤(rùn)膚劑； 2、洗發(fā)香波不建議用于新生兒或小嬰兒，可以直接用清潔身體的沐浴液洗頭；較大嬰幼兒可選用溫和刺激性小的洗發(fā)香波[1]。 參考文獻(xiàn)： 1、馬琳.兒童皮膚病學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2018. 2、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)兒童皮膚病學(xué)組.中國(guó)兒童特應(yīng)性皮炎診療共識(shí)(2017版),中華皮膚科雜志,2017,50(11):784-789.2020年04月21日2083
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潘搏主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 皮膚病科 特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，以劇烈瘙癢為特征，通常伴發(fā)其他特應(yīng)性疾病（比如哮喘、過敏性鼻炎）。該病在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)更為流行一些，可能跟早期腸道菌群多樣性有一定關(guān)系，可以認(rèn)為是一種“干凈病”。上海地區(qū)3-6歲兒童該病的患病率可達(dá)8.3%。實(shí)際上，很多嬰兒濕疹、皮炎的患者可能本身就是AD，如果同時(shí)存在特征性皮疹反復(fù)發(fā)作，皮膚干燥和父母有鼻炎哮喘的病史，往往就可以診斷為AD。特應(yīng)性皮炎大多在出生后1-2月內(nèi)發(fā)病，5-6月到達(dá)高峰。該病可持續(xù)到兒童、青少年，甚至中老年階段。特應(yīng)性患者及家屬的宣教和自我管理尤為重要?？偟膩碚f，需要注意以下幾點(diǎn)：1、皮膚屏障功能修復(fù)；2、生活飲食習(xí)慣；3、抗微生物治療；4、抗瘙癢1、 皮膚屏障功能修復(fù)幾乎所有的AD患兒都有干皮癥，變現(xiàn)為摸上去皮膚很干燥，繼而會(huì)出現(xiàn)皮膚屏障受損的現(xiàn)象。所以，外用保濕潤(rùn)膚劑是AD治療的基礎(chǔ)。有學(xué)者認(rèn)為，在新生兒期盡早外用潤(rùn)膚劑可減少和推遲AD的發(fā)生。因?yàn)?，皮膚屏障的破壞使AD患者的皮膚對(duì)刺激物、變應(yīng)原及微生物高度易感，繼而引發(fā)炎癥反應(yīng)，而保濕劑的使用可以維持正常的皮膚屏障功能。推薦使用的保濕劑最好富含凡士林、神經(jīng)酰胺類。盡量避免使用含有花生或燕麥成分的潤(rùn)膚劑，盡量不使用含有丙二醇的潤(rùn)膚劑，因?yàn)檫@些物質(zhì)有刺激和致敏的風(fēng)險(xiǎn)。保濕劑應(yīng)該避免使用香精和致敏防腐劑。關(guān)于保濕霜的使用，很多患者覺得涂了就完了，殊不知脫離劑量談療效就是耍流氓。保濕霜涂完后皮膚照樣干，那是因?yàn)橥磕ǖ膭┝坎粔?。?shí)際上，保濕霜涂抹的量不夠跟沒有涂抹是一樣的。一定要保證涂抹保濕霜后皮膚摸上去不干燥，才是有效的涂抹。尤其是在發(fā)疹處要多涂，不過要避開急性發(fā)作期滲出糜爛的位置。另外，水和噴霧并不能保濕，洗臉或者噴霧后，不聯(lián)合霜類的封閉劑，皮膚可能越洗越干。（正確的涂抹方式請(qǐng)參照視頻）AD患者如何洗澡也是大家十分關(guān)心的話題。實(shí)際上，AD患者無需減少洗澡次數(shù)，以每日或者隔日洗澡為宜。合理的洗浴不僅可去除皮膚的污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量，而金葡菌是AD的重要誘發(fā)因素。建議洗浴溫度32oC-37 oC，洗浴時(shí)間5-10分鐘，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，水溫不宜太燙。最好，洗澡后立刻涂抹保濕霜。2、 生活飲食習(xí)慣建議穿全棉織物，領(lǐng)口柔軟，避免穿羊毛、羊絨制品。暴冷暴熱都可能會(huì)加重AD皮疹，而在熱的環(huán)境下尤其容易加重皮疹和瘙癢。所以，家里的小孩子不能穿太多，“有一種冷叫奶奶覺得冷，孩子覺得熱”。有些青春期的AD患者在戶外運(yùn)動(dòng)后病情也會(huì)加重，這可能跟機(jī)體溫度升高、汗液刺激以及太陽直射有關(guān)。另外，近期的情緒緊張也會(huì)加重AD。所以，我們經(jīng)常會(huì)看到AD的患兒在生氣或者傷心之后會(huì)出現(xiàn)皮疹的加重，而皮疹加重后心情更為沉著、焦慮，從而陷入“皮疹加重-焦慮”的惡性循環(huán)中。此時(shí)，家人的關(guān)心和詢問顯得尤為重要。最后，過敏性物質(zhì)的接觸以及光敏反應(yīng)也是AD的加重因素之一。食物過敏在AD中的作用十分復(fù)雜，限制飲食通常很困難，而且有將兒童置于潛在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)中。過敏的原因因人而異，如果有明確的進(jìn)食某種食物后皮疹加重的情況，就避免進(jìn)食這種食物即可，不必過度忌口。常見的可疑致敏食物包括牛奶、雞蛋、花生、大豆及小麥，AD患兒的父母可以從這類物質(zhì)中尋找可疑致敏原因。吸入性致敏源也被人們所熟知，與兒童和成人AD相關(guān)。最常見的致敏物質(zhì)包括塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑、霉菌。但這也是因人而異的。3、 抗微生物治療局部和系統(tǒng)感染是誘發(fā)AD的重要因素，已有證據(jù)顯示金黃色葡萄球菌的定植與AD的發(fā)生密切相關(guān)。所以，出現(xiàn)感染病灶時(shí)，需要積極抗感染治療。鼻內(nèi)使用莫匹羅星軟膏（百多邦）可以減少鼻內(nèi)攜帶菌從而防止AD的發(fā)作。定期洗浴也有助于減少皮膚的金葡菌載量，洗浴后涂抹保濕霜。如果患兒反復(fù)出現(xiàn)感染，特別是癤腫病，需要尋找家庭其他成員及寵物帶菌的可能，并積極治療。4、 抗瘙癢AD的干皮癥以及炎癥反應(yīng)本身可以引起瘙癢，而瘙癢引起的患處過度搔抓會(huì)破壞局部皮膚屏障加重皮損。所以，控制瘙癢至關(guān)重要。有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物有助于打破患者“瘙癢-搔抓”循環(huán)，但需要主要藥物的使用年齡限制。保濕霜的使用，改善干皮癥狀也有助于緩解患者的瘙癢癥狀。 說來說去，特應(yīng)性皮膚炎（atopic dermatitis），對(duì)于小朋友而言，你要尋找適合你的皮膚的溫度，更要找到適合你的皮膚的濕度的地區(qū)，高溫和干燥是一對(duì)爛兄爛弟，高溫會(huì)增加表皮的不感蒸發(fā)，高溫加速血液循環(huán)，高溫引起表皮的血管舒張，高溫所有這些作用直接或間接的結(jié)果就是干燥。濕疹本質(zhì)上就是對(duì)致敏的因素(比如干燥、高溫)的反應(yīng)。AD發(fā)病的核心是溫度和濕度。很多時(shí)候我們只關(guān)注了溫度的作用，因?yàn)闊釙?huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，繼而造成血管活性物質(zhì)（如組胺、白三烯）的釋放。但是濕度在維護(hù)皮膚屏障功能、緩解瘙癢方面有至關(guān)重要的作用，保濕霜。AD患者永遠(yuǎn)要記?。耗銓儆诟呙羧巳?，所有癥狀的出現(xiàn)都類似于“過敏反應(yīng)”，可能會(huì)對(duì)高溫過敏、干燥過敏、各種蛋白、各種粉塵、各種染料，對(duì)各種不愉快的心情過敏。這一生需要做的就是遠(yuǎn)離各種“過敏原”。2020年04月09日4868
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孫晨主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis，AD）的基礎(chǔ)治療就是洗浴和保濕。部分發(fā)病較輕的兒童濕疹，只要注意洗浴和保濕就能夠明顯好轉(zhuǎn)或完全緩解，不需要使用藥物治療。對(duì)于中重度兒童濕疹的患者，同樣洗浴和保濕也是十分重要的處理，可以有效緩解疾病的復(fù)發(fā)和嚴(yán)重程度。但是如何挑選合適的潤(rùn)膚劑十分重要，對(duì)于患兒的父母來說也是十分頭痛的問題。我們臨床上見到有父母換了幾種甚至十幾種潤(rùn)膚劑，但總體還是十分不滿意，究其原因，無外乎兩大類：第一、選用的潤(rùn)膚劑保濕效果差；第二、錯(cuò)誤的理解潤(rùn)膚劑治療效果差。如前所說，輕癥兒童濕疹可以明顯好轉(zhuǎn)或完全緩解，而對(duì)于較重的患兒，除了使用潤(rùn)膚劑以外，治療是必不可少的。 皮膚病多種多樣，不少皮膚病容易反復(fù)發(fā)作，卻難以找到具體的發(fā)病原因。常見的皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)干等“皮膚過敏”表現(xiàn)，實(shí)際很難找到具體的 “過敏”源。但是這些皮膚病有一個(gè)共同原因可以找到——“皮膚屏障受損”， 也就是皮膚表面失去了正常的保護(hù)功能而出現(xiàn)了皮膚水分的丟失，從而出現(xiàn)皮 膚的干燥、脫屑或瘙癢;同時(shí)，皮膚表面的病菌容易經(jīng)過受損的皮膚屏障而進(jìn) 入皮膚內(nèi)部，從而進(jìn)一步引發(fā)皮膚炎癥反應(yīng)。因此，皮膚屏障受損不僅是許多 皮膚病的表現(xiàn)，而且可能是皮膚病容易反復(fù)發(fā)作的重要原因。 那么如何挑選兒童潤(rùn)膚劑，首先我們要了解一下潤(rùn)膚劑的成分。標(biāo)準(zhǔn)的潤(rùn)膚劑主要含有以下成分：1、潤(rùn)膚劑：使皮膚保持潤(rùn)澤，如：十六烷基硬脂酸鹽、二辛酰基馬來酸鹽、蓖麻油、棕櫚油；2、封閉劑：防止水分丟失，如：凡士林、礦物油、硅油、神經(jīng)酰胺、牛油果樹果脂；3、致濕劑：用來吸水的，使得外界環(huán)境和皮膚深層次的水分保存于角質(zhì)層中，如：甘油、天然保濕因子、透明質(zhì)酸；4、植物活性成分：現(xiàn)在功能醫(yī)學(xué)護(hù)膚品中含有植物活性成分，可以有抗炎和修復(fù)皮膚屏障功能的作用，如：洋甘菊提取物、紫蘇提取物、甘草提取物。 現(xiàn)在并沒有特別的研究支持哪一種潤(rùn)膚劑具有更強(qiáng)的作用，所以含有以上成分的都可以用于兒童護(hù)膚。保濕類護(hù)膚品作為外用制劑，持續(xù)的效率一般都不會(huì)太長(zhǎng)，所以必須每天重復(fù)使用，這樣才能取得更好的保濕效果。推薦幼兒（2020年04月03日2618
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劉昆主治醫(yī)師 廊坊市第四人民醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎是一種慢性、瘙癢性炎癥性皮膚疾病，最常發(fā)生于兒童，亦可發(fā)生于成人。AD的臨床特征包括皮膚干燥、紅斑、滲出、結(jié)痂和苔蘚樣變。同時(shí)瘙癢是此病的標(biāo)志，也為患者及家人造成了很大的疾病負(fù)擔(dān)。 治療原則 AD的有效治療包括去除加重因素、恢復(fù)皮膚屏障功能/皮膚水合作用、患者教育和針對(duì)皮膚炎癥的藥物治療。 1.去除加重因素：AD的加重因素包括過度清洗后未保濕，低濕度環(huán)境，情緒壓力，皮膚干燥，皮膚過熱以及使用清潔劑。另外沒有足夠證據(jù)支持飲食干預(yù)對(duì)ad病情有緩解作用，一般食物過敏與大多數(shù)病例無關(guān)。 2.保持皮膚水合作用：皮膚水合作用（保濕）是AD患者整個(gè)治療期間非常關(guān)鍵的一環(huán)，為保持敷的水合作用，每天至少使用3次潤(rùn)膚劑，洗澡和洗手后立即使用。 3.控制瘙癢：抗組胺藥物用于控制AD患者的瘙癢，如第一代苯海拉明，賽庚啶效果可能很好，西替利嗪，氯雷他定等非鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物也會(huì)有不錯(cuò)的療效。外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治瘙癢有效如0.03%和0.1%的他克莫司軟膏以及1%吡美莫司乳膏。 4.患者教育：患者教育是控制AD的重要一環(huán)，研究顯示，接受過相關(guān)患者教育的人群，疾病嚴(yán)重程度，瘙癢等會(huì)有明顯改善。 5.藥物治療： 輕度：部分皮膚干燥，瘙癢不頻繁，對(duì)日?；顒?dòng)，睡眠和精神影響很??；中度：部分皮膚干燥，頻繁瘙癢，發(fā)紅，對(duì)日常活動(dòng)和精神有中度影響，睡眠經(jīng)常受影響；重度：廣泛皮膚干燥，持續(xù)性瘙癢，廣泛皮膚增厚，滲血和色素改變，對(duì)日?；顒?dòng)和精神有極大限制，每晚失眠。 輕度患者推薦低效價(jià)糖皮質(zhì)激素乳膏或軟膏如0.05%地奈德2.5%氫化可的松，每日1~2次，治療2-4周，潤(rùn)膚劑可自由多次使用，糖皮質(zhì)激素使用之前或之后使用均可；中度AD患者：建議使用高效價(jià)激素如0.025%氟輕松，0.05%酸倍他米松等，可使用強(qiáng)效或超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素，最長(zhǎng)使用兩周，然后穩(wěn)定后在用低效價(jià)藥物代替，直至皮損消退；面部和褶皺區(qū)，糖皮質(zhì)激素相對(duì)容易出現(xiàn)皮膚萎縮，此類區(qū)域建議使用低效價(jià)藥物。維持治療包括間斷外用糖皮質(zhì)激素或外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可以有助于防止復(fù)發(fā)。2020年03月15日1584
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（AD）又稱特應(yīng)性濕疹，是一種慢性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，通常始于兒童早期，可能是所謂的“特應(yīng)性進(jìn)行曲”的第一步，但也可累及許多成人。兒童人群患病率可高10%~20%，成人患病率達(dá)4%左右，疾病負(fù)擔(dān)重，對(duì)心理健康和生活質(zhì)量影響大。 AD病因復(fù)雜，由遺傳、免疫機(jī)制與環(huán)境因素協(xié)同作用，易伴有特應(yīng)性共?。òㄟ^敏性鼻炎和哮喘等）。其治療往往只能達(dá)到癥狀控制，而不能完全治愈（除非自愈）。因此，對(duì)于疾病的長(zhǎng)期管理來說，迫切需要擬定預(yù)防和一般性的治療方案，這是常規(guī)藥物治療的有效補(bǔ)充。 筆記一：首先需要明確治療目標(biāo) 治療目的是減輕瘙癢和皮膚炎癥，恢復(fù)和維護(hù)皮膚屏障，消除誘發(fā)或加重AD的觸發(fā)因素，防止病情加重并將治療風(fēng)險(xiǎn)降至最低，提高患者的生活質(zhì)量。 通常需要藥物與非藥物聯(lián)合使用。藥物治療主要為外用糖皮質(zhì)激素制劑，重癥患者可能需要系統(tǒng)治療或光療等方案。非藥物治療主要包括留意和避免加重因素、恢復(fù)和保濕皮膚屏障功能等。 治療需要醫(yī)生、患兒和家屬共同參與。醫(yī)生通常需要評(píng)估病情后，根據(jù)患者的年齡、癥狀和一般健康狀況提出治療計(jì)劃?；颊吆图覍僖残枰J(rèn)真遵照醫(yī)生的指示（前提是專業(yè)、科學(xué)而合理）。此外，患者教育是AD治療的一個(gè)重要組成部分，容易受忽視。 大多數(shù)患者可以通過適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理、調(diào)整生活方式和必要的藥物治療（視情況而定）有效控制AD病情。 筆記二：保濕，再?gòu)?qiáng)調(diào)也不為過 皮膚保濕是AD患者整體治療的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可降低病情嚴(yán)重程度、緩解瘙癢、減少發(fā)作，并減少對(duì)外用糖皮質(zhì)激素的用量（激素節(jié)制作用）。 一般來說，保濕霜比較黏稠（倒拿容器不容易流出）的效果更好，可更好地改善和避免皮膚干燥。不太建議使用稀薄的乳液，因?yàn)樗鼈兊乃趾扛?，蒸發(fā)速度快。有時(shí)候，蒸發(fā)作用可能加重干燥并觸發(fā)AD。因此，軟膏和乳劑（霜）的劑型更優(yōu)于乳液。 為了有效保持皮膚水分，每日應(yīng)外用保濕霜2次或以上，并在洗浴或清潔皮膚后及時(shí)補(bǔ)涂，補(bǔ)涂前皮膚上的水分不一定要完全擦干。 此外，在保濕霜的使用上，建議避免不同產(chǎn)品混合使用，這可能引起新的問題，如皮膚敏感。 無論選擇何種制劑，都應(yīng)盡可能不含香味物質(zhì)。也不必追求有特殊添加物質(zhì)（如神經(jīng)酰胺）的產(chǎn)品，因?yàn)槠湫Ч⒉灰欢▋?yōu)于其他保濕產(chǎn)品。 筆記三：洗澡也大有講究 建議適當(dāng)使用溫和或無肥皂清潔劑沐浴，有時(shí)燕麥浴亦有一定幫助。單純的清水沐浴對(duì)皮膚清潔作用可能較弱。沐浴頻率建議適當(dāng)增加，詳見「特應(yīng)性皮炎患兒應(yīng)該勤洗澡嗎？」。 浸浴或淋浴均可，目前沒有定論認(rèn)為何種方式更好。其中，溫水浸浴可以通過補(bǔ)充皮膚水分并冷卻皮膚而達(dá)到暫時(shí)緩解瘙癢的作用。更值得關(guān)注的是水溫，建議避免熱水，改用溫水。 此外，正如上文提到的，在沐浴后需要在皮膚濕潤(rùn)狀態(tài)時(shí)及時(shí)使用保濕霜，其作用是更好保存皮膚水分，減少水分蒸發(fā)（經(jīng)表皮失水），提高皮膚愈合速度，并建立有效皮膚屏障，減少或避免進(jìn)一步干燥和刺激。 對(duì)于嚴(yán)重AD患者，漂白?。ㄋ刑砑舆m量漂白粉）有助于清潔和消毒皮膚，對(duì)改善病情幫助較大，但不推薦所有AD患者常規(guī)使用。 濕敷（濕裹）有助于舒緩皮膚、減輕瘙癢、減少發(fā)紅、去除痂屑，并限制外界與皮膚接觸。應(yīng)用方法為：先于皮膚涂抹保濕霜，然后用濕潤(rùn)棉布包裹患處，再用干燥的外層覆蓋。若患者耐受，則可濕裹過夜，亦可在日間每隔數(shù)小時(shí)更換一次。 筆記四：警惕和避免多種加重因素 多種環(huán)境因素在疾病的發(fā)展中起著重要作用，部分是保護(hù)因素，但更多的是誘發(fā)和加重因素。不過這些因素的實(shí)際影響因人而異，下列討論和結(jié)論針對(duì)的是AD群體而非個(gè)人。 表1. AD部分環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素與保護(hù)因素 表2. 部分與微生物接觸相關(guān)的因素 總體而言，AD患者應(yīng)限制暴露于已知會(huì)導(dǎo)致病情加重的環(huán)境和化學(xué)因素。除了上表外提到的因素外，還有這樣一些可能的不利因素：皮膚干燥、溫度變化快、皮膚過熱、低濕度環(huán)境、情緒應(yīng)激、羊毛或合成纖維、洗滌劑、接觸性變應(yīng)原、部分香水和化妝品、氯/礦物油或溶劑、頻繁抓撓等。 其中接觸性變應(yīng)原包括金屬鎳、芳香劑、防腐劑和新霉素等。由于特應(yīng)性個(gè)體發(fā)生變應(yīng)性接觸性皮炎風(fēng)險(xiǎn)更高，日常需要適當(dāng)避免。當(dāng)患者皮損接受正確治療后仍無療效或向治療區(qū)域以外擴(kuò)散時(shí)，則要懷疑變應(yīng)性接觸性皮炎的可能。 部分過敏原屬于存在于空氣中，稱之為氣源性過敏原，這包括屋塵螨、粉塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌及花粉等。傳統(tǒng)認(rèn)為氣源性過敏原的超敏反應(yīng)（例如在屏障功能被破壞時(shí)進(jìn)入皮膚）與AD發(fā)作相關(guān)，但它們的關(guān)聯(lián)不甚明確。例如，雖然很多患者對(duì)屋塵螨致敏（不是過敏），但減少這類患者所處環(huán)境中的屋塵螨抗原（或嘗試過敏治療）似乎對(duì)控制疾病并無幫助。 此外特別需要強(qiáng)調(diào)的是，主流觀點(diǎn)認(rèn)為母乳喂養(yǎng)嬰兒至少四個(gè)月可能對(duì)孩子有保護(hù)作用，通常不建議早期盲目停止哺乳。對(duì)于不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可使用部分或深度水解的配方奶粉，臨床證明這可能優(yōu)于牛奶配方奶粉。 筆記五：AD與食物的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜 過敏原可以來自植物或動(dòng)物等食物，可能引起免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)并引發(fā)炎癥（如皮膚、呼吸和胃腸道）。不過食物過敏在特應(yīng)性皮炎中的重要性存有爭(zhēng)議。 一方面，AD的嬰兒若延遲添加潛在過敏的食物（尤其是牛奶、雞蛋、花生、堅(jiān)果、大豆、小麥、魚和貝類），則可能以皮膚為主要途徑接觸食物和環(huán)境過敏原，這可能增加局部致敏性，從而避開了口服耐受。且早期攝入花生等食物則可以起到保護(hù)作用，不過這如何預(yù)防特應(yīng)性疾病的發(fā)展尚未達(dá)成共識(shí)。 識(shí)別食物過敏原可能很困難，如果患者也接觸到其他過敏原，則需要醫(yī)生輔助評(píng)估。如果懷疑食物過敏，可記錄下患者攝入的每種食物以及任何反應(yīng)作為后續(xù)分析。 當(dāng)患者病史和特定癥狀強(qiáng)烈提示食物過敏時(shí)，改變飲食（如針對(duì)性忌口）可能會(huì)有幫助。但盲目改變AD患者飲食并不總能緩解癥狀，并且可能會(huì)導(dǎo)致兒童的營(yíng)養(yǎng)問題。 筆記六：感染會(huì)妨礙AD恢復(fù) 另一個(gè)關(guān)鍵是采取措施避免皮膚反復(fù)感染（主要指細(xì)菌感染）。雖然可能無法完全避免感染，但如果及早發(fā)現(xiàn)和治療，感染的影響可能會(huì)降到最低。 患者及家屬最好在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)識(shí)別皮膚感染跡象，常見提示性表現(xiàn)為膿皰、持續(xù)滲出（尤其是激素治療后無改善者）、黃色結(jié)痂性水皰等。如果出現(xiàn)可疑皮膚感染，需要及時(shí)就診評(píng)估。 總結(jié) AD作為愈發(fā)常見的慢性皮膚病，疾病負(fù)擔(dān)重。探索正確、全面的長(zhǎng)期疾病管理措施對(duì)醫(yī)患雙方均非常重要。本文討論了AD的治療目標(biāo)，重點(diǎn)例舉了詳細(xì)的非藥物治療措施，尤其是有關(guān)保濕、沐浴、加重因素、保護(hù)因素、食物及感染方面的細(xì)節(jié)。通過這樣的綜合性處理，有望更好控制AD病情，讓患者有更好的生活質(zhì)量。2020年03月11日1914
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韋燕兵副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 皮膚科 一、皮膚清潔護(hù)理的目的 有的特應(yīng)性皮炎患兒家長(zhǎng)認(rèn)為“特應(yīng)性皮炎是由于皮膚過濕引起的，不能沾水、洗澡，否則會(huì)引起病情加重”，事實(shí)上這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。特應(yīng)性皮炎本身并不是由于潮濕引起的，但是皮膚出汗或潮濕時(shí)可以使特異性皮炎顯得更明顯，給人一種洗澡使特應(yīng)性皮炎加重的錯(cuò)覺。此外，特應(yīng)性皮炎患兒的皮膚表面有大量的滲液、鱗屑或厚痂，屏障功能降低，抵抗能力較差，容易感染各種病原體從而引起繼發(fā)損害。 規(guī)律的皮膚清潔護(hù)理目的在于：1.清除皮膚表面和頭部毛發(fā)的微生物、鱗屑、厚痂和殘留藥物等。2.水化皮膚，提高皮膚含水量。3.浴后3-5分鐘積極使用潤(rùn)膚劑可以起到保濕潤(rùn)膚，修復(fù)皮膚屏障功能的作用。4.洗澡可以使皮膚的滲透性增加，促進(jìn)局部藥物的吸收，減少外用藥物的用量及長(zhǎng)期用藥的副作用。 二、皮膚清潔護(hù)理的要點(diǎn) 1．沐浴水溫控制在36~38℃。 2．每次沐浴時(shí)間控制在5~10分鐘。 3．建議使用中性或弱酸性（pH值5.5~6.0）較溫和無香精、無色素、無酒精、無防腐劑的沐浴產(chǎn)品，比如安敏滋稚親洗發(fā)沐浴露等，浴后積極使用保濕潤(rùn)膚劑。 4．潤(rùn)膚劑的選擇很重要：需要綜合考慮特應(yīng)性皮炎患兒個(gè)體差異、皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等因素，總體需具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：吸濕能力強(qiáng)，不受外界濕度影響。無色無味、無毒無刺激、無侵蝕性。與其他物質(zhì)相容性好，不易氧化。潤(rùn)膚劑有多種劑型，常用的有潤(rùn)膚露、潤(rùn)膚霜和潤(rùn)膚膏，一般常用的醫(yī)用潤(rùn)膚劑有雅漾三重特潤(rùn)霜，薇諾娜透明質(zhì)酸修復(fù)生物膜，安敏滋稚親潤(rùn)膚露、玉澤潤(rùn)膚乳、絲塔芙保濕霜等。不同地域的氣候變化、不同季節(jié)所用的護(hù)膚劑型也不同。一般，寒冷的冬季用潤(rùn)膚膏，春季和秋季用潤(rùn)膚霜，炎熱的夏季用潤(rùn)膚露比較合適。患兒家長(zhǎng)需要綜合考慮以上因素，選擇最適合自己寶寶的潤(rùn)膚劑。 5．潤(rùn)膚劑的使用需規(guī)律且足量：無論有無臨床癥狀，每天規(guī)律使用1~2次，浴后3分鐘是使用潤(rùn)膚劑的最佳時(shí)間，可使皮膚達(dá)至最佳的水合狀態(tài)。 6．對(duì)于潤(rùn)膚劑和外用藥物的使用順序尚無明確定論，需要根據(jù)患兒皮損情況決定：如急性期（常表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰、可伴糜爛、滲出、膿皰和結(jié)痂）滲出較多則可先外用收斂劑進(jìn)行收斂，再外用潤(rùn)膚劑。如亞急性（常表現(xiàn)為小丘疹、鱗屑或結(jié)痂，亦可有輕度浸潤(rùn)）或慢性期（表現(xiàn)為皮膚肥厚、干燥、苔蘚樣變及皸裂）皮損滲出不明顯、肥厚、干燥或苔蘚樣變則可先使用適量潤(rùn)膚劑潤(rùn)滑皮膚后再使用藥物。2020年02月23日2549
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特應(yīng)性皮炎相關(guān)科普號(hào)
張卉醫(yī)生的科普號(hào)
張卉 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
皮膚疾病診治中心
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李巍醫(yī)生的科普號(hào)
李巍 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
皮膚科
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劉支持醫(yī)生的科普號(hào)
劉支持 副主任醫(yī)師
石獅市婦幼保健院
皮膚科
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