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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎患病人群以青少年、兒童為主，有統(tǒng)計表明，八個孩子里就有一個患有這個病，它表現(xiàn)為皮膚干燥、劇烈瘙癢，是一種頑固的慢性過敏性炎癥性皮膚病。特應(yīng)性皮炎的發(fā)病基礎(chǔ)是皮膚屏障功能受損，導(dǎo)致皮膚敏感性增加，瘙癢是這個病的治療難點。我在臨床上常常遇到，特應(yīng)性皮炎孩子在急性發(fā)作期瘙癢劇烈，因搔抓導(dǎo)致皮膚感染加重，甚至出現(xiàn)紅皮?。换蚴蔷徑馄诓恍⌒慕佑|食物或空氣的過敏原后皮膚出現(xiàn)瘙癢，難以控制，抓損皮膚，病情加重；又或是雖然皮疹消退，但仍存在不同程度的瘙癢，長期搔抓皮損，形成“瘙癢——搔抓——瘙癢”的惡性循環(huán)。這種疾病反復(fù)的劇烈瘙癢影響睡眠，孩子整晚的哭鬧，嚴(yán)重影響孩子的生長發(fā)育；而家長更是疲憊不堪，精神備受折磨，甚至處于情緒崩潰的邊緣，嚴(yán)重影響全家人的生活質(zhì)量。如何控制瘙癢，阻斷搔抓的惡性循環(huán)，減少習(xí)慣性搔抓導(dǎo)致的二次皮膚損傷甚至繼發(fā)感染？如何更好的預(yù)防病情復(fù)發(fā)？除了中西醫(yī)結(jié)合治療的系統(tǒng)治療外，皮膚的護(hù)理顯得尤為重要。特應(yīng)性皮炎患者皮膚水分大量的丟失，油脂減少，導(dǎo)致皮膚異常干燥，容易敏感和出現(xiàn)瘙癢，因此潤膚保濕治療是一項基礎(chǔ)治療。在急性發(fā)作期，皮膚出現(xiàn)腫脹、滲出，可采用濕敷的治療方法；當(dāng)轉(zhuǎn)入亞急性期和慢性期，皮膚滲出減少，由于濕敷可能會因水分蒸發(fā)而導(dǎo)致皮膚進(jìn)一步的干燥，所以我們會改用油劑、糊劑或者乳膏外用。我們常常會建議患者在沐浴后5到10分鐘內(nèi)，在皮膚水合作用最好的時候外用潤膚保濕劑，以達(dá)到最好的保濕潤膚作用。但問題來了，我們總不能老是洗澡吧？于是，有聰明的病友發(fā)明了“三明治”補(bǔ)水法，先濕敷一層，涂油一層，然后再濕敷一層，涂潤膚乳一層，夾著來，把水分鎖住，效果還蠻不錯。可問題又來了，全身做一次“三明治”補(bǔ)水少說一個小時，太繁瑣太麻煩了，不好堅持做。那么，有沒有更好的護(hù)理方法呢？在這里，向大家介紹一種皮膚干燥瘙癢的護(hù)理方法——濕包裹治療（Wet-wrap treatment，WWT）。濕包裹治療（WWT），我們可以簡單的理解成為濕敷和封包治療的結(jié)合和改良。我們借助使用雙層管狀繃帶，同時起到保濕潤膚和止癢的作用。需要注意的是：濕包裹治療不適用于滲出很多的皮疹，一般應(yīng)用在皮膚干燥脫屑無明顯滲出的皮疹。我們首先來看看什么是管狀繃帶？為什么要用管狀繃帶？管狀繃帶和我們平時用的繃帶的區(qū)別是可管狀裹住皮膚，且材質(zhì)的吸水和透氣性比較強(qiáng)。首先，管狀繃帶可形成一個較好的物理機(jī)械屏障，保護(hù)皮膚，阻止搔抓損傷皮膚，進(jìn)而阻斷特應(yīng)性皮炎過程中的瘙癢——搔抓循環(huán)；其次，管狀繃帶可以起到一定的封包作用，促進(jìn)潤膚劑和抗炎藥物的吸收，增強(qiáng)外用藥的療效。它的樣子是醬紫滴。目前在國際上應(yīng)用最為廣泛的是 Tubifast彈力管狀棉質(zhì)繃帶，也是文獻(xiàn)中報道最多的一種，彈性較好，且舒適度較高。但目前國內(nèi)購買不太方便，可以考慮在香港的藥店或者網(wǎng)上購買。那么，如何使用管狀繃帶進(jìn)行濕包裹治療呢？具體操作步驟：1. 準(zhǔn)備用品：干凈的盆子1個、水、抗炎藥膏和（或）保濕膏2.五部操作法①盆子里倒入溫開水（≤40℃）。②根據(jù)患者四肢粗細(xì)選擇相應(yīng)尺寸管狀繃帶2條，不能太松或太緊（按照身體不同部位長度進(jìn)行裁剪）。③將其中一條管狀繃帶放入溫水中。④根據(jù)皮疹情況和在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的抗炎藥膏或保濕膏涂在濕包裹的部位。⑤從溫水中撈起管狀繃帶并擰出多余水分，在患處套上第一條濕敷帶，再將另一條干的濕敷帶套上。濕包裹的治療有什么好處？內(nèi)層管狀繃帶的作用：1.增加角質(zhì)層含水量、降低經(jīng)表皮水分丟失；2.通過濕潤水分的蒸發(fā)，降低皮膚溫度；3.封包可軟化鱗屑及結(jié)痂，去除繃帶時可起到一定的清潔作用。外層管狀繃帶的作用：減慢內(nèi)層濕潤繃帶的水分蒸發(fā)，減少潮濕引起的穿衣的不適感。濕包裹的治療有什么不良反應(yīng)？濕包裹治療最常見的不良反應(yīng)為治療期間的寒冷感，可在管狀繃帶的外層穿著睡衣、覆蓋棉被，避免著涼。另外，濕包裹尤其是比較炎熱潮濕的季節(jié)，容易出現(xiàn)皮膚感染，可適當(dāng)縮短治療的時間；涂抹藥物時應(yīng)順毛囊生長的方向用藥，并進(jìn)行按摩促進(jìn)藥物的吸收，防止堵塞毛孔，出現(xiàn)毛囊炎、膿皰瘡等皮膚感染時需要終止治療并予相應(yīng)的處理。如涂抹糖皮質(zhì)激素藥膏，應(yīng)注意觀察激素系統(tǒng)吸收的不良反應(yīng)。小tips：濕包裹前后涂潤膚劑：在濕包裹前可進(jìn)行5～10分鐘的清水沐浴，沐浴后用干毛巾擦干身體，涂上潤膚劑和外用藥。濕包裹后移除敷料，重新涂抹潤膚劑。2. 濕包裹的內(nèi)層涂抹藥膏的選擇：藥物的選擇與治療皮損區(qū)域的部位及嚴(yán)重程度相關(guān)。可以參考《特應(yīng)性皮炎寶媽的八寶藥箱談?wù)勍庥盟幨褂玫脑瓌t》、《保濕潤膚產(chǎn)品介紹》系列文章，根據(jù)專科醫(yī)生的指導(dǎo)，選擇合適的抗炎和潤膚保濕藥物。目前我們常用的是先在炎癥部位明顯處（如肘窩和腘窩處）外用抗炎藥物，然后在所有的濕包裹部位外用潤膚劑。但也有文獻(xiàn)采用糠酸莫米松聯(lián)合潤膚劑1：3稀釋或丙酸氟替卡松聯(lián)合潤膚劑1：9稀釋后進(jìn)行濕包裹，或不使用潤膚劑，采用0. 1%醋酸曲安奈德直接濕包裹。3. 濕包裹的時間和面積：時間和面積根據(jù)個體舒適情況而定?？砂?～8小時不等，第一次建議先包裹1～2小時觀察一下是否舒適。一般初次使用可以先嘗試做四肢的濕包裹治療，不建議大面積濕包裹。4. 濕包裹中可能出現(xiàn)的情況：如果濕包裹時間長，治療過程中會出現(xiàn)內(nèi)層潮濕繃帶干燥，需要2～4小時以溫水將內(nèi)層繃帶重新濕潤。全身大面積濕包裹會帶走熱量，容易受涼，為避免寒冷，可采取特殊措施，如將熱毛毯蓋在患者身上取暖。5. 管狀繃帶是否可以重復(fù)使用？或者其他替代？可以。如需反復(fù)使用，需要認(rèn)真清潔后日曬晾干，如消毒不當(dāng)反復(fù)使用可能增加皮膚感染的風(fēng)險。若條件有限，也可采用質(zhì)地舒適較薄的內(nèi)衣褲或睡衣進(jìn)行濕包裹。特別鳴謝，廣東省中醫(yī)院皮膚科鄭偉娟醫(yī)生在資料收集和原創(chuàng)配圖方面的幫助！2019年07月29日
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 廣東省中醫(yī)院特應(yīng)性皮炎團(tuán)隊 近年來，我國的特應(yīng)性皮炎患病率呈顯著上升趨勢，由于該病好發(fā)于兒童，伴發(fā)皮炎和瘙癢，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量。給家庭和社會帶來了較大的壓力和負(fù)擔(dān)。因此，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會將每年6月26日定為“特應(yīng)性皮炎關(guān)愛日”，以提升社會對特應(yīng)性皮炎的認(rèn)識，促進(jìn)社會對特應(yīng)性皮炎的關(guān)愛。2019年7月13日上午，廣東省中醫(yī)院大德路總院舉行“關(guān)愛兒童，遠(yuǎn)離過敏”的健康大講堂及義診咨詢活動，廣東省中醫(yī)院特應(yīng)性皮炎團(tuán)隊多名專家到場，進(jìn)行現(xiàn)場義診和特應(yīng)性皮炎專題講座，分享特應(yīng)性皮炎防護(hù)健康知識。講座內(nèi)容生動實用，并且還有現(xiàn)場游戲互動以及網(wǎng)絡(luò)直播，盡管天氣炎熱，仍然吸引眾多市民聽講，現(xiàn)場座無虛席，網(wǎng)絡(luò)直播也有近6000人觀看。講座的內(nèi)容包括三大主題：（一）什么是特應(yīng)性皮炎？ 陳達(dá)燦教授介紹：特應(yīng)性皮炎又叫遺傳過敏性濕疹、特應(yīng)性濕疹，是一種跟遺傳相關(guān)的、有瘙癢和濕疹樣表現(xiàn)的皮膚病，也可理解為一種比較特殊的“濕疹”，在青少年中尤其常見。特應(yīng)性皮炎有比較特殊的臨床表現(xiàn)，比如皮疹喜歡發(fā)生在頸部、肘窩、腘窩等我們稱之為“彎位”的地方，中醫(yī)形象地稱之為“四彎風(fēng)”；很多患者從嬰兒就開始發(fā)病，我們常見的嬰兒濕疹其實絕大多數(shù)是特應(yīng)性皮炎，中醫(yī)將這一時期稱之為“奶癬”；還有一些成人患者，往往皮膚更加干燥，身上的疹子像一顆顆硬結(jié)，因為瘙癢，全身布滿了抓破的痕跡和血痂，中醫(yī)稱之為“血風(fēng)瘡”。 近年特應(yīng)性皮炎的患者越來越多了。有專家統(tǒng)計過，目前我國1-7歲孩子特應(yīng)性皮炎的患病率達(dá)到12.94%，相當(dāng)于100個學(xué)齡前孩子里面，就有差不多13個孩子患病，這個病需要我們提高重視和認(rèn)識。（二）特應(yīng)性皮炎為什么會反復(fù)？ 莫秀梅副主任醫(yī)師介紹：大部分特應(yīng)性皮炎患者有遺傳背景：如FLG基因突變等導(dǎo)致皮膚屏障功能缺陷，以及過敏性遺傳體質(zhì)等，導(dǎo)致皮膚容易過敏、激發(fā)瘙癢與皮膚炎癥。特應(yīng)性皮炎（AD）是由于患者自身皮膚屏障功能障礙、遺傳、免疫和環(huán)境等多鐘因素引起的，其中皮膚屏障功能障礙是一項重要的因素。AD的發(fā)作會引起劇烈的瘙癢，患者會抓撓皮膚，破壞皮膚屏障，使得刺激物與過敏原容易侵入皮膚，從而加重疾病，形成惡性循環(huán)。一些變應(yīng)原和感染的影響，也會容易誘發(fā)加重病情，是導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的原因。（三）得了特應(yīng)性皮炎怎么辦？ 劉俊峰博士介紹：特應(yīng)性皮炎是一種慢性皮膚病，護(hù)理非常重要，歸納了特應(yīng)性皮炎日常衣食住行的護(hù)理要點。包括基礎(chǔ)的保濕治療如何做，如何回避過敏原，包括食入性和接觸性過敏原；如何通過剪指甲、戴手套、轉(zhuǎn)移注意力、冷敷等護(hù)理方式減少搔抓；如何進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)等。 林穎主任醫(yī)師介紹：特應(yīng)性皮炎應(yīng)著眼于長期療效來確定治療計劃，概述了特應(yīng)性皮炎的治療目標(biāo)是控制皮疹和瘙癢，在不同的階段，如何進(jìn)行西醫(yī)階梯式治療和主動治療，特應(yīng)性皮炎中醫(yī)的治療優(yōu)勢和方法，特應(yīng)性皮炎患者如何進(jìn)行食療等問題。有興趣了解特應(yīng)性皮炎科普知識的朋友們，可以掃一掃講座視頻的二維碼，觀看回放：2019年07月29日3346
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陳敏主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（AD）的患者頭面部、頸部、會陰部、肘窩、腘窩、乳頭、手腕等皮損部位，我們稱為「敏感部位」（或薄嫩部位）。在治療和用藥上要給予特別的愛，不能與其他部位一概而論。特應(yīng)性皮炎（AD）發(fā)生時，患者面頸部、四肢屈側(cè)及手足這些部位由于散熱不好易受到汗液刺激，出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢現(xiàn)象，反復(fù)搔抓后會出現(xiàn)糜爛、滲液和結(jié)痂，如果持續(xù)時間較長會導(dǎo)致局部皮膚增厚、皮膚紋理加深。而乳頭、會陰（如女性的大陰唇、男性的陰囊以及肛周）等隱私部位，由于衣物的包裹、不透氣，同時有尿液、糞便及分泌物的刺激，卻又因為部位的特殊性讓患者不敢隨意用藥，而致使這些部位的炎癥難以治愈或反復(fù)發(fā)作。由于「敏感部位」的皮膚比較薄嫩，藥物吸收較其它部位高，因此選擇藥物時，應(yīng)選擇中、弱效激素或外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑?！该舾胁课弧褂绕涫请[私部位由于潮濕或存在多種刺激因素（如過度清洗、使用各種洗液或除臭劑等）更加需要保護(hù)，要盡可能頻繁使用保濕潤膚劑。建議選擇成分簡單、不易刺激過敏的軟膏劑型，最好是不添加香料的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品牌。2019年07月16日2325
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張偉明副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎的患者是否每天都要洗澡呢，從我們皮膚科的一個專業(yè)角度考慮，特應(yīng)性皮炎的患者應(yīng)該每天都要洗澡，因為特應(yīng)性皮炎，患者皮膚是比較干燥的皮膚屏障的話比一般人要弱容易定制一些細(xì)菌，所以說我們在洗澡的時候應(yīng)該選擇水溫比較舒適的夏天，32到37攝氏度左右，冬天37到40度左右。 洗澡的時間盡量控制到五到十分鐘之內(nèi)再選擇這種沐浴露的話偏酸性到中性PH值5.5到七左右，洗澡以后用毛巾輕輕的擦干，不要用力去揉搓，以免引起這種皮膚的一個損傷，洗澡，以后要及時的給小孩去查這種保濕霜潤膚乳。2019年07月07日4669
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 #寶寶特應(yīng)性皮炎# 患有特應(yīng)性皮炎的寶寶，往往伴有劇烈的瘙癢與哭鬧等不適，而日常的護(hù)理可大大緩解寶寶的不適，并在醫(yī)生指導(dǎo)下外用一些藥物，病情會得到有效的控制，但由于患有特應(yīng)性皮炎的寶寶具有遺傳性體質(zhì)，短期內(nèi)想要根治很難。那么在初發(fā)期，哪些護(hù)理可以減輕癥狀呢？ 首先，寶寶的皮膚屏障非常脆弱，由于屏障受損過敏原與外界的刺激會趁火打劫～保護(hù)皮膚屏障是基石。在皮疹初發(fā)期較輕時，可有紅斑，泛紅等表現(xiàn)，加之搔抓后期容易導(dǎo)致破潰滲液及感染。所以初期控制很重要，首先在紅斑處外用氧化鋅軟膏或如圖所示的護(hù)臀霜，幫助收斂、保護(hù)、修復(fù)受損的皮膚，每日可外用3-4次后觀察，大部分皮損可出現(xiàn)緩解，少部分進(jìn)行性加重者需要及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范的使用弱效激素制劑。2019年04月23日2083
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卜璋于主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 隨著城市化的進(jìn)程和社會的發(fā)展，近年來，中國由過敏引發(fā)的皮膚、呼吸道疾病發(fā)生率明顯上升，越來越多的人、特別是很多嬰幼兒的家長有著切身體會。中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會兒童學(xué)組流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國1至7歲城市兒童濕疹、特應(yīng)性皮炎（又稱異位性皮炎）的患病率已達(dá)12.94%，而其中1月至3歲嬰幼兒濕疹的發(fā)病率特別高，國內(nèi)有學(xué)者統(tǒng)計在58~76%之間。濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的與變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系的皮膚病，好發(fā)于小嬰兒，部分老百姓俗稱“奶癬”，已成為大家口中最常見的疾病，多發(fā)生于生后1-6個月，1歲半以后大多逐漸好轉(zhuǎn)，部分患兒遷延至兒童、青少年、成人期，其中一部分發(fā)展為持續(xù)性的“特應(yīng)性皮炎”。而近年來兒童、嬰幼兒濕疹發(fā)病率的明顯升高可能跟家族遺傳、分娩方式、環(huán)境改變、飲食多樣性、消毒劑和抗生素的過度使用等因素有關(guān)。反復(fù)發(fā)作的皮膚損害、劇烈瘙癢和繼發(fā)感染嚴(yán)重影響孩子的睡眠、生長發(fā)育和生活質(zhì)量，隨著過敏進(jìn)程發(fā)展，患兒還容易伴發(fā)蕁麻疹、哮喘、變應(yīng)性鼻炎等，給整個家庭帶來持續(xù)不斷的困擾，也構(gòu)成社會的重要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。皮膚屏障功能受損是濕疹和特應(yīng)性皮炎的重要發(fā)病基礎(chǔ)，導(dǎo)致外界刺激物能進(jìn)入皮膚內(nèi)層，包括細(xì)菌、病毒、真菌、過敏原、化學(xué)接觸物等，引起皮膚炎癥反應(yīng)和過敏。因此這類患兒皮膚往往十分干燥，目前基礎(chǔ)治療強(qiáng)調(diào)大量外涂潤膚霜去彌補(bǔ)先天和后天因素所致的皮膚屏障缺陷，防止過敏原入侵，有力改善癥狀。那么，既然皮膚屏障功能受損又很干燥，是不是意味著濕疹和特應(yīng)性皮炎的患者盡量不要洗澡或者少洗澡為好呢？其實以前大家過去對于濕疹、特應(yīng)性皮炎的治療和護(hù)理有很多認(rèn)識誤區(qū)，如“得了濕疹不能洗澡或不能使用沐浴露”，這是有一定錯誤的。濕疹不是“濕”導(dǎo)致的，而一部分原因是皮膚缺水干燥后外界刺激物質(zhì)進(jìn)入皮膚導(dǎo)致的。洗澡可以沖掉皮膚表面的細(xì)菌、病毒、過敏原、汗液殘余等外界刺激物，并且還可以給患兒的皮膚補(bǔ)充水分。所以，得了濕疹和特應(yīng)性皮炎可以洗澡，每天或者隔天洗澡都行，但有以下注意事項：1. 濕疹和特應(yīng)性皮炎如果是局部皮膚有破損，發(fā)作嚴(yán)重繼發(fā)感染有滲出的階段，建議暫時避免清洗，等專業(yè)皮膚科醫(yī)生處理待病情穩(wěn)定之后再考慮清洗。2. 洗澡水溫28~37℃比較合適，不要超過40攝氏度，冬天在做好環(huán)境保暖、孩子不著涼的前提下，推薦水溫盡量偏低些，因為溫度過高的話容易把皮膚本身表面的油脂成分過度清洗掉。3. 洗澡的方式更推薦使用盆浴的方式，這樣可以提供更好的補(bǔ)充水分功能，時間控制在5-10分鐘，不要過長。4. 洗澡的過程，大部分情況下推薦僅用清水輕輕清洗，就能夠達(dá)到?jīng)_掉汗液殘余和常規(guī)外界刺激物的目的，不需要用力搓。如果有時候皮膚確實比較臟，清水洗不干凈的時候可以適當(dāng)用沐浴露進(jìn)行清洗，但需要注意的是選擇偏酸性或中性、溫和的沐浴露，且用沐浴露的過程中適當(dāng)避開濕疹皮損處。5. 最后一點很重要，洗完澡先輕輕擦干身體，當(dāng)皮膚表層還感覺濕潤的時候就要馬上搽上大量的潤膚霜，因為這時候皮膚表面角質(zhì)層還蘊含水分，潤膚霜可以起到鎖水保濕的功效，如果等待時間過長再搽的話，水分就可能已經(jīng)散失，潤膚霜的效果也大打折扣了。而且需要強(qiáng)調(diào)的是，對于病情比較嚴(yán)重的患兒，僅僅洗完澡搽潤膚霜還不夠，要養(yǎng)成一天搽兩次甚至三次、四次的習(xí)慣。濕疹和特應(yīng)性皮炎的治療和康復(fù)是一個長期的過程，日常的護(hù)理和預(yù)防也同等重要，需要講究“科學(xué)”地洗澡。另外，一旦患兒有病情變化時一定要到正規(guī)醫(yī)院皮膚科找專業(yè)醫(yī)生就診咨詢，廣大家長切勿盲目輕信各種傳說的“民間偏方”，也不要自行通過網(wǎng)絡(luò)等途徑購買和使用一些號稱“不含激素”的產(chǎn)品，以免耽誤甚至加重病情。2019年04月05日8386
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis, AD)是一種常見的、與遺傳過敏體質(zhì)有關(guān)的瘙癢性皮膚病，主要表現(xiàn)為劇烈的瘙癢、明顯的濕疹樣變和皮膚干燥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。皮膚屏障功能缺陷被認(rèn)為是AD發(fā)生的源頭，故修復(fù)皮膚屏障是AD治療的關(guān)鍵。由于很多AD患者自幼發(fā)病，小患兒沒有自理能力，因此患兒家長了解和掌握患兒的皮膚護(hù)理的重要性，及遵照醫(yī)囑進(jìn)行外用和系統(tǒng)藥物的治療是非常必要的。 1.皮膚護(hù)理：臨床上，AD患者皮膚比正常人明顯干燥，這是由于他們的皮膚具有較低的水分和脂質(zhì)含量，屏障功能障礙，經(jīng)表皮水分丟失明顯增多，導(dǎo)致皮膚干燥，加之瘙癢，患者搔抓形成微小裂隙，使得環(huán)境中的過敏原和刺激物更容易透過皮膚，引起或加重皮膚炎癥反應(yīng)，因此，恢復(fù)患者皮膚屏障功能在AD的治療中尤為重要。 （1）沐浴：建議每天沐浴，水溫控制在27℃-30℃，每次洗澡時間控制在10分鐘以內(nèi)，以清除鱗屑、結(jié)痂、刺激物、過敏原以及定植在皮膚表面的病原菌。選用無香料、不含皂基、和皮膚pH值接近的沐浴液，而且洗澡時動作輕柔，不能用力搓擦，以免損傷皮膚。沐浴后立即用浴巾輕吸水分，并即刻外用潤膚乳（霜）等保濕劑，這時的保濕效果最好；如果患者皮膚非常干燥可以重復(fù)外擦潤膚乳（霜）。 （2）潤膚劑的選用：潤膚劑之所以如此重要是由于其可以增加表皮和真皮層的水合作用， 減少水分的蒸發(fā)，從而更好地保護(hù)皮膚屏障，促進(jìn)損傷皮膚的修復(fù)。多次合理的使用，還可以減少對糖皮質(zhì)激素外用藥物依賴，已成為AD治療的基礎(chǔ)護(hù)理。即使皮膚無明顯可見的炎癥或正常皮膚，潤膚劑也應(yīng)常規(guī)使用。潤膚劑的種類很多，包括乳液、乳膏等，選擇使用潤膚劑時，可根據(jù)皮膚干燥程度、皮損表現(xiàn)、季節(jié)、氣候條件等因素進(jìn)行選擇，通常乳膏（霜）較油膩，而 乳液較清爽，一般建議春夏季使用乳液，秋冬季選擇乳膏（霜）。皮膚干燥程度較輕的選擇乳液，干燥程度嚴(yán)重的選擇乳膏（霜），皮膚干燥程度嚴(yán)重的也可以先用一遍乳液，外面再加一層乳膏（霜）。潤膚劑的使用一定要足量。 2.外用藥物 （1）外用糖皮質(zhì)激素類藥物：這類藥在治療急性期和皮膚炎癥較重階段時起著非常重要的作用，短期使用非常重要，也是控制炎癥最有效的藥物。糖皮質(zhì)激素外用藥物有很多種，有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、皮損部位、病情嚴(yán)重程度等選擇不同類型的外用糖皮質(zhì)激素制劑。如面頸部和皺褶部位由于皮膚柔嫩吸收率高應(yīng)選用弱效糖皮質(zhì)激素；四肢伸側(cè)皮損干燥肥厚盡量選擇強(qiáng)效軟膏制劑；兒童初始皮損嚴(yán)重時短期選擇弱效糖皮質(zhì)激素乳膏，癥狀緩解后改用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。兒童慎用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑。臨床上有不少患者或患兒的家長對外用糖皮 質(zhì)激素制劑認(rèn)知有誤區(qū)，因恐懼其不良反應(yīng)，常拒絕使用或過早停藥，其實患者或小患兒的家長應(yīng)該信任醫(yī)生是做過評估后才選擇相應(yīng)的糖皮質(zhì)激素制劑使用的，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)生交代的時間使用，后面再換用其它外用藥物，消除恐懼心理，增加依從性。 （2）外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：主要有他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏兩種藥物，他克莫司軟膏有兩種濃度：0．1％他克莫司軟膏和0．03％他克莫司軟膏。同樣，由于劑型和濃度的差異，醫(yī)生也會根據(jù)患者年齡、皮損部位、病情控制程度等選擇合適類型使用。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑可用于面頸部和皺褶部位，長期使用安全性較好。對兒童AD的維持治療也起了非常重要的作用。常見的不良反應(yīng)為用藥后局部暫時性的燒灼感、刺癢感和紅斑，堅持應(yīng)用數(shù)日后可耐受。 （3）外用抗菌藥物，AD患者由于其表面皮膚屏障的損害，更容易反復(fù)出現(xiàn)細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌）感染，有時皮膚還會出現(xiàn)真菌如糠枇馬拉色菌等定殖和感染，對于這種有定殖和/或感染的皮損治療時應(yīng)注意選用合適的抗菌藥物治療，尤其是面頸部的頑固性皮損。 總之，AD患者避免誘發(fā)或加重的因素，學(xué)會皮膚護(hù)理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用外用藥物，保持皮膚的正常濕度、恢復(fù)受損的皮膚屏障功能，減輕皮損的炎癥反應(yīng)，建立良好的情緒，樹立長期治療觀念，提高生活質(zhì)量。2019年01月06日6011
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