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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 常見塵螨過敏性疾病及其治療方法塵螨可引起多種過敏性疾病，其中最常見的是過敏性哮喘、過敏性鼻炎，還有特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎等。此外，塵螨能夠侵襲并寄生于人體內(nèi)從胃腸道到肺的各個組織器官，引發(fā)肺螨癥、腸螨癥、尿螨癥、陰道螨癥、外耳道螨癥等。臨床治療塵螨過敏的方法主要是三種：藥物治療、脫敏治療和“隔離”過敏原。常用于治療過敏的藥物有：抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗白三烯藥物。脫敏治療：是通過給病人連續(xù)注射或通過其他途徑給予誘導(dǎo)其過敏反應(yīng)的過敏原，并逐漸遞增劑量，從而增強(qiáng)患者對此類變應(yīng)原的耐受性，達(dá)到減輕或消除癥狀的目的。“隔離”過敏原：就是盡量避免與過敏原接觸，絕大多數(shù)情況下，人們是做不到完全與過敏原“隔離”的，但是可以盡量減少生活環(huán)境中塵螨的存在。家庭塵螨的控制目標(biāo)是：減少活塵螨的總量；降低塵螨過敏原的水平；減少人對塵螨及其過敏原的暴露。怎樣防控家庭塵螨？塵螨孳生的主要條件是合適的溫度、適宜的濕度、食物和氧氣。日常生活中防控塵螨也主要從這幾個方面著手。1.暴曬或冷凍最適合塵螨發(fā)育的環(huán)境溫度是20℃~25℃，當(dāng)環(huán)境溫度上升至50℃以上時，或低于10℃時，塵螨就難以長期存活。太陽好的時候，將需要除螨的物品放在日光下暴曬，或放入一個黑塑料袋中扎緊袋口暴曬，可使物品相對濕度下降而溫度上升，促使塵螨因高溫和脫水而死亡，這是一種有效的控制方法，既簡單又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷凍，可滅殺塵螨。北方在寒冷季節(jié)，將床墊和枕頭在室外放置?24小時，也是一個推薦的殺螨方法。在溫度低于–23℃時，塵螨體內(nèi)的水分就會形成冰晶而導(dǎo)致其死亡，在–20℃放置30分鐘，塵螨死亡率為100%。2.通風(fēng)換氣塵螨理性的生存、發(fā)育相對濕度為70%~75%。塵螨必須從環(huán)境周圍獲取足夠的水分才能得以存活和繁衍，因此，將相對濕度控制在50%以下是控制塵螨最常用的方法。試驗表明，在相對濕度40%～50%、溫度25～34℃的環(huán)境中，成年螨會在5～11天內(nèi)脫水死亡?？刂骗h(huán)境濕度，居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，在安裝空調(diào)并鋪設(shè)地毯的房間，應(yīng)特別注意居室的通風(fēng)、換氣。3.真空存儲塵螨自身沒有完整的呼吸系統(tǒng)，也沒有與外界相通的氣門，它們依賴外界的氧氣生活，生長代謝過程中產(chǎn)生二氧化碳。因此，在沒有氧氣的空間，塵螨是無法存活的。對于需要較長時間儲存的衣物，可以用抽真空的收納袋存儲，沒有了空氣，螨蟲就不能生存。4.定期清掃衛(wèi)生塵螨以粉末性物質(zhì)為食，如人和動物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。不給螨蟲提供食物，這一點不可能徹底做到。人體每時每刻都在代謝，人體碎屑可是螨蟲的美食，不可能徹底杜絕。但通過勤洗勤換衣物、床單被罩、沙發(fā)墊等居家用品，能有效減少螨蟲的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分鐘?的條件下，可去除絕大多數(shù)塵螨，我們平時的洗滌就可以輕易地做到這些。每周用55度及以上的熱水洗滌可殺死塵螨和去掉絕大多數(shù)塵螨過敏原，一般的滾筒洗衣機(jī)都可以做到。食糖、干果、蜜餞等甜食品的儲存時間不要太長，在食用甜食制品之前，要認(rèn)真辨別儲藏容器中是否有小白點樣生物爬動，對于盛裝糖品的容器要定期進(jìn)行徹底清洗和烘干。有嬰幼兒、兒童的家庭，盡量不要把餅干容器放在床邊，謹(jǐn)防塵螨爬到床上“叮咬”孩子嬌嫩的皮膚。塵螨具有強(qiáng)大的繁殖能力，控制室內(nèi)螨孳生的措施必須全面實施、經(jīng)常實施，否則當(dāng)足夠的食物和適宜的微環(huán)境存在時，剩余活螨可以很快繁衍為一個龐大的群體。2024年01月23日
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邊東達(dá)副主任醫(yī)師 河北省皮膚病防治院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎，又稱遺傳過敏性皮炎，是一種以反復(fù)出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑、慢性濕疹樣皮損和伴有明顯瘙癢為基本特征的皮膚病。特應(yīng)性皮炎（AD）是一個全球性的公共衛(wèi)生問題，目前全世界約10%的成人和20%的兒童患有此??！隨著生活方式和環(huán)境的改變，我國AD患病率在不斷上升。2018年一項12城市的調(diào)查顯示，1-7歲孩子AD的患病率達(dá)到12.94%，也就是說10個學(xué)齡前孩子里，至少有1個孩子患??！如何判斷是否得了特應(yīng)性皮炎呢？???●中國AD診斷標(biāo)準(zhǔn)：??①?病程超過6個月的對稱性濕疹；??②?特應(yīng)性個人史和/或家族史（包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等）；??③?血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性（過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性）。??符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷AD。???●兒童AD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：??①瘙癢；??②典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）或不典型的形態(tài)和部位同時伴發(fā)干皮癥；??③慢性或慢性復(fù)發(fā)性病程。同時具備以上3條即可診斷AD。如何預(yù)防特應(yīng)性皮炎？??目前AD的病因尚未完全明確，與遺傳因素影響的皮膚屏障功能障礙與免疫失衡，以及氣候變化、生活方式改變、微生物定植、不良情緒等環(huán)境因素引發(fā)的皮膚免疫炎癥密切相關(guān)。??下面我們來從“衣、食、住、行、洗、護(hù)”六個方面看看如何在日常生活中進(jìn)行預(yù)防。衣服：避免選擇刺激性纖維紡織品、毛織品，顏色鮮亮、含有熒光劑的衣物，而是選擇柔軟純棉、寬松的衣物。貼身衣物勤換洗，根據(jù)溫度變化靈活增減衣物，防止過冷或過熱刺激。飲食：過敏患者常常為該吃什么、不該吃什么而煩惱。其實，均衡的飲食是必要的，切忌盲目忌口。臨床上90%以上的食物過敏由奶類、蛋類、魚類、甲殼類水生動物、花生、大豆、堅果類和小麥等八類食物引起。5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅果、貝殼類和魚。AD患者的食物過敏原存在個體差異，可行過敏源篩查來進(jìn)行個體化的飲食指導(dǎo)，避免盲目的忌口導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。生活起居：注意保持環(huán)境衛(wèi)生，勤通風(fēng)。家庭室內(nèi)應(yīng)保持合適的溫度和濕度，室溫18~22℃，濕度45%~55%，當(dāng)環(huán)境干燥時可以使用加濕器。常見的吸入性變應(yīng)原有塵螨、動物皮毛、花粉等，AD患者家庭需避免使用地毯，養(yǎng)寵物、花草等。戶外活動：避免進(jìn)行大量出汗的劇烈運(yùn)動，避免去動物園、植物園等動物毛屑、花粉聚集地，避免長時間日曬。?洗?。耗芨纳聘稍锲つw的水合狀態(tài)，祛除皮膚表面的痂屑、刺激物及致過敏物質(zhì)，對AD患者皮損恢復(fù)有所幫助。水溫建議在32℃~37℃，時間5~10分鐘，使用低敏無刺激的潔膚用品，每日或隔日1次，避免搔抓、摩擦等刺激皮膚的行為。保濕潤膚：由于多數(shù)AD患者存在天然的皮膚屏障功能障礙，日常潤膚尤為重要。保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，?還能修復(fù)受損的皮膚屏障，?減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度。建議患者選用合適自己的保濕潤膚劑，建議足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。??AD的日常護(hù)理是治療的基石，更是緩解期防止病情復(fù)發(fā)的重要保障！在日常生活中，“衣、食、住、行、洗、護(hù)”六大要點進(jìn)行針對性防護(hù)，再配合醫(yī)生的藥物和/或免疫治療，可使皮膚瘙癢和濕疹皮炎癥狀完全消退或顯著改善。2023年08月03日68
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伍洲煒主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 皮膚科 大家好，我是上海市第一人民醫(yī)院皮膚科武周偉醫(yī)生，我們今天來聊一聊特異性皮炎的患者如何主動的來管理這個疾病，已達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的。那么我們知道特異性皮炎是一種慢性復(fù)發(fā)性的炎癥性的疾病，那么復(fù)發(fā)對于特異性皮炎來說，它是一個規(guī)律，也是一個特點，那么所以在這個時候大家一定不要有復(fù)發(fā)就覺得很擔(dān)心，復(fù)發(fā)是一定的，那么我們要做到的是減少復(fù)發(fā)的頻律，減輕復(fù)發(fā)的程度，減少復(fù)發(fā)的范圍。那么這個時候很重要的一點就是大家在急性期控制好之后，千萬不要掉以輕心，覺得誒治療好了就不管了，很多時候只是你看上去覺得比原來好，或者看上去好了，但不代表它真的好了，因為很多炎癥是在皮膚的深層，你是看不見的，所以當(dāng)你肉眼看不見這些部位的炎癥的時候，或者明顯好轉(zhuǎn)的時候，我們一定要進(jìn)入一個叫做主動維持的這樣一個方案當(dāng)中去。 那么可以用于主動維持的是什么呢？一些外用的藥物，那么外用藥物呢？我們現(xiàn)在主要分激素和非激素，那么真正能達(dá)到主動維持的，那么就是中小的激素以及阿克莫斯，這兩個是有證據(jù)，有數(shù)據(jù)來表明的，那么一周兩次維持性的使用中小激素，比如說抗衰莫米松，或者外用的非激素藥TC類的塔克莫斯，每周兩次的涂抹，那么是可以達(dá)到減少復(fù)發(fā)2023年07月30日371
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伍洲煒主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 皮膚科 大家好，我是上海市第一人民醫(yī)院皮膚科武周偉醫(yī)生，今天我們來聊一聊中重度特異性皮炎患者的達(dá)標(biāo)治療。那么中重度特異性皮炎就是屬于特異性皮炎里面程度比較重的，那么特異性皮炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性的疾病，那么對于比較重的這樣一個程度，單純的靠外用藥物的治療是比較難以達(dá)到控制瘙癢和清除皮損的目的的，往往需要啟動系統(tǒng)治療，那么根據(jù)我們國家達(dá)標(biāo)治療專家指導(dǎo)建議的一個意見，那么將系統(tǒng)治療的目標(biāo)定為短期目標(biāo)和長期目標(biāo)，所以我們這里的達(dá)標(biāo)指的就是在一定的時間內(nèi)達(dá)到預(yù)期設(shè)定的一個治療目標(biāo)，我們的短期目標(biāo)是快速誘導(dǎo)緩解，長期的目標(biāo)就是維持處于緩解的狀態(tài)，并且預(yù)防復(fù)發(fā)，那么需要強(qiáng)調(diào)的是，在治療的過程當(dāng)中，我們有不同的時間節(jié)點要去評估。那么治療開始兩周。 一個月，兩個月，三個月等等，在這個時間節(jié)點上評估，如果達(dá)到了我們設(shè)定的目標(biāo)，那么我們可以維持治療，如果沒有達(dá)到，我們就要調(diào)整治療的方案，那么對于達(dá)到目標(biāo)的，如果我們達(dá)到了三個月，比如說很穩(wěn)定的一個狀態(tài)，我們也可以把原來的一個治療方案進(jìn)行重新的一個下階梯的調(diào)整，那么下階梯的調(diào)整里面很多就有從系統(tǒng)治療可以逐步的減少系統(tǒng)治療的一個方案來加強(qiáng)外用藥物的治療，那么2023年07月01日356
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是濟(jì)南市兒童醫(yī)院腎男科醫(yī)生，特性皮炎到底能不能治愈是所有ad患者最關(guān)鍵的話題，那么隨著近年來醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，目前呢，認(rèn)為輕度的特異性皮炎患者可以自發(fā)的緩解，但是呢，中度、重度的ad患者目前呢，在不接受治療的情況下非常困難。那么一項納入45項的研究啊，超過11萬例的兒童ad的患者匯總分析發(fā)現(xiàn)呢，20%診斷八年后仍然存在，那么不到5%的患者在診斷20年后仍然存在。 部分應(yīng)有兒童患者的經(jīng)過較好的治療，在20歲左右呢，由于免疫功能的穩(wěn)定，后期的病情會獲得比較好的緩解，偶爾可能有輕度的復(fù)發(fā)，比較嚴(yán)重的或者是成年ad的患者可能并不容易完全治愈，這份患者需要長期的，我們需要認(rèn)識到特性皮炎的長期治療的過程，所以說特性皮炎需要按照慢性病進(jìn)行治療和管理，那么治療目標(biāo)呢，也是你緩解或消除臨床癥狀，也就是達(dá)到臨床治愈的目的，但是呢，如果癥狀沒有得到緩解，要及時的到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院皮膚科、內(nèi)科進(jìn)行相關(guān)的檢查和確診，治療后即使皮炎好轉(zhuǎn)，也要注意皮膚的護(hù)理以及藥物的控制，才能降低病情對我們生活質(zhì)量的影響。2023年06月26日314
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王曉陽副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院皮膚科集美對愈性肌炎是一種慢性炎癥性復(fù)發(fā)性瘙癢性皮膚病，給病人帶來很多痛苦，它的遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，有很多因素呢，會使這個情情下窄，比如說環(huán)境的因素，氣候的變化，心情的改變，還有一些感染啊，或者是患者接觸到了過敏源，比如說植入或者吸入都會使病毒加重或者是復(fù)發(fā)，我們都知道那性炎的患者，他的皮膚屏脹功能是有障礙，他先天的鎖水能力是比較差的，那除了皮膚屏障保濕的能力差以外，建議患者要遠(yuǎn)離一些過敏，由于過敏原呢，每個人都是不一樣的，所以我們也不建議大家盲目的去忌口呀，或者是嚴(yán)格的規(guī)定過敏源必須在自己了解自己對哪些過敏之后，就是進(jìn)行一些規(guī)范的過敏源的檢測之后再進(jìn)行。 及一些針對性的規(guī)避。針對腎性前炎患者患處的急疹和瘙癢，建議大家使用外用外喬磷酸酶抑制劑，最常用的就是帕克莫斯，帕克莫斯呢有兩種濃度，一個0.1%的，一個是0.03%的，高濃度的呢一般用于成年人一診比較重的部位，0.03%，低濃度的對用在兒童或者成人比較細(xì)嫩的胃，比如說眼瞼、乳黃下腿根這些抑質(zhì)薄嫩的胃，這與激素不同的最大的優(yōu)勢就是它摩絲，它不會引起皮膚的萎縮，它甚至還能修復(fù)一定2023年06月20日71
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李明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是來自于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的皮膚科李明醫(yī)生，經(jīng)常有家長會問特性皮炎治療是不是能夠立即取消，事實上我們知道能夠立即取消主要取決于藥物和疾病的雙方的特點，特性皮炎本身就是一個慢性防發(fā)作的，特別是對于重中度特性性皮炎來說，很難有藥物能夠讓它立即取消，但是現(xiàn)在我們有一些生物制劑可以能夠很快的就讓它取消。第二個呢，我們既往用的這一些系統(tǒng)激素，能夠抑制它的炎癥，讓它不復(fù)發(fā)，不提倡用這個系統(tǒng)激素，那么事實上對于這個基礎(chǔ)治療來說，包括這個使用激素，包括使用抗組胺藥，那么其實還是有一些誘導(dǎo)的過程呢，不會得及起效，所以在使用激素的時候呢，我們可能要當(dāng)心，可能要使用兩周之后，可能有一個照樣的誘導(dǎo)期，我們大概在四到12周的時候呢，可能慢慢的效果會更好一些，可以讓皮疹啊清楚一些，長期呢，還是需要六到12個月一種維持治療，這樣的話就可以顯著的減少濕疹呢反復(fù)發(fā)作，對于這種來說，我們追求的。 是一個短期內(nèi)立即取消，而是一個長期的炎癥控制，讓他不要反復(fù)發(fā)作，減少對患兒的超活質(zhì)量和生長發(fā)育等等各方面的影響。以上就是今天的科普，您了解了嗎？2023年05月30日169
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 中重度特異性皮炎的患者臨床表現(xiàn)呢，主要是皮炎面積比較大，干燥，瘙癢非常的頻繁，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和睡眠。治療上的策略主要的大便質(zhì)量，短期內(nèi)我們希望要把癥狀緩解下來，控制瘙癢，提高患者的生活質(zhì)量，長期目標(biāo)就維持患者比較長的緩解，減少復(fù)發(fā)，這個時間大概在六到12個月時間，臨床上的治療主要是需要內(nèi)用藥的兼顧，把它控制下來以后，緩解治療就是在患者感到皮損基本上看不見的時候，減少或預(yù)防到復(fù)發(fā)，這種情況下就西藥用藥的時候，外用藥要配合潤膚劑，像加強(qiáng)尼三酶抑制劑啊，或者是急素藥物，或者是皮D膚抑制劑，建議性性治療能減少復(fù)發(fā)，同時積極的孕婦保濕，最重要的還是需要從飲食、睡眠、穿衣和對環(huán)境的管控方面做到一個全方面的護(hù)理，才能達(dá)到這兩個。 目標(biāo)的完成。2023年05月30日103
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李明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是來自于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院皮膚科里面醫(yī)生，頭皮皮炎呢，其實是我們兒童特異性皮炎重要的一個臨床表現(xiàn)，我們?nèi)绾稳プo(hù)理它，如何去治療它呢？這個也是需要注意的，經(jīng)常有家長說頭皮皮炎了，是不是不能夠洗了，不是這樣子的，頭皮皮炎發(fā)生之后，還是可以正常的清洗，和身上一樣，我們一到兩天洗一次，如果頭皮污濁的這個垢比較厚的時候，可以用一些生物的油劑去緊用，僅露個30分鐘左右，如果能夠松軟了，就它洗掉就可以了。正常的情況下呢，我們可以用兒童的沐浴液去洗頭的，在清洗之后，如果頭皮干燥呢，也可以少量的涂這個潤膚劑，保持頭皮的皮膚滋潤，如果在護(hù)理的情況下，清洗干凈的情況下，依然不能好，我們還是要使用藥物，這個情況下呢，可以使用弱效或者中效的激素進(jìn)行治療，早一次晚一次擦，所以說癥狀好轉(zhuǎn)之后呢，可以最近盡量一天一次隔離一次，直接停藥就可以了，使用激素的時間呢，不能超過四周，如果在治療四周之后依然沒好的話，我們其實可以。 可以使用一些非激素藥膏去繼續(xù)進(jìn)行治療，比如說我們?nèi)粘Ｊ褂玫?.03%他克莫斯，或者是1%的比美莫斯等等，都是可以進(jìn)行治療的。以上就是今天的這些個股，您了解了嗎？2023年05月26日121
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李明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是來自于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院皮膚科李明醫(yī)生，特經(jīng)性皮炎呢，我們又叫嬰幼兒濕疹，這一個是一個慢性的反復(fù)發(fā)作的瘙癢性的炎癥性的皮膚病，因為它易于反膚，所以護(hù)理呢就特別重要，主要要注意幾點，第一要注意保持涼爽，那么我們知道這個熱呢，是特性性皮炎的一個比較重要的一誘化因素，所以平時不論是穿衣服或者室溫都要盡量選擇一個合適的溫度低一些，盡量讓小朋友不要出汗。第二個呢，要注意清洗干凈，經(jīng)常有人說推性瓶的小朋友呢不能洗，那事實上這是錯誤的，我們應(yīng)該要給他多清洗，那么清洗的頻率呢，大概一到兩天一次，水溫呢低一些，大概37度以內(nèi)，時間呢五到七分鐘，一周呢，給他用三次兒童沐浴露，給它清洗干凈，第三點呢，就是多涂這個潤膚霜，那么每天呢，基本上要涂兩次以上，保持皮膚滋潤，并不是說涂的越多越好，像頸部，腋下，腹股溝這些皺質(zhì)部位呢，盡量少涂，最后呢就是避免液化因素，不論是食物的或者是吸入的，或者是接觸到它的，都要注意，如果。 是食物的，或者接觸到某一種東西之后，皮疹會加重，那我們現(xiàn)在也要注意避免一下，今天的客戶呢，就是以上這么多，謝謝大家。2023年05月26日69
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