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2022年03月10日
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趙琰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 大家可以想像一下，我們皮膚的表皮，如果用顯微鏡去看的話，表皮細(xì)胞應(yīng)該排列的很整齊，中間沒有太大的縫隙。所以外面的過敏源很難進(jìn)去，里面的水分可以被封在里。但是特應(yīng)性皮炎的病友，表皮細(xì)胞排列得亂七八糟。外面的過敏源就容易進(jìn)去，你就會覺得癢，越癢越抓，越抓就越癢。而且抓的這個動作又剛好又讓表皮開始受損，里面的水分就出來了。所以我們希望水分能夠留在皮膚里面，外面的過敏源又不要跑進(jìn)去，這時候保濕就讓皮膚能夠慢慢恢復(fù)正常的功能。所以保濕是很重要，要讓水分能夠留在皮膚里面，而不是摸起來干燥粗糙。當(dāng)醫(yī)生說：回去要加強(qiáng)保濕。你可能沒有感受到這個動作的重要性。特應(yīng)性皮炎的病友們產(chǎn)生皮脂膜的能力是比較差的。長期都處于那個皮脂膜缺損的狀態(tài)。所以外面抹的保濕成分就等于是一個保護(hù)層。我們外擦的激素或者他克莫司這一類藥膏，只是幫助消炎、把皮膚中的發(fā)炎反應(yīng)控制住。所以保濕也是讓特應(yīng)性皮膚穩(wěn)定的關(guān)鍵?？寡缀捅駜蓚€一定要同時都做好。保濕就要把濕留在里面，而且要能夠保住。如果皮膚沒有水分的時候，抹的潤膚霜其實(shí)沒有吸收。所以我們推薦洗完澡輕輕排干，正好我們皮膚吸收我們洗澡水的水分，在有一個濕潤度的時候，這時候趁它還沒有完全干燥，我們擦保濕霜，效果是最好的。擦保濕霜的頻率多少次合適？比如說一天擦一次，那么可能剩下23小時都干干的，這顯然是不夠的。但是也不能擦的過于頻繁，會讓皮膚不透氣。其實(shí)擦乳液或擦乳霜或者擦幾次，是跟我們皮膚干燥程度有關(guān)。所以當(dāng)然如果洗澡完擦一次，第二天都是很光滑，不會很干燥的話，那那樣一次就夠了。但如果擦一次，第二天早上還是干燥或者再天氣變更干冷的時候，就要早上再補(bǔ)第二次，甚至真的嚴(yán)重的中午再補(bǔ)一次。保濕產(chǎn)品要怎么選擇呢？目前保濕產(chǎn)品一般有乳液（lotion）、乳霜跟乳膏（cream）這三種。三種都是水加油脂。乳液很水很滑。乳霜是比較中間的，油的比例更高些。但乳膏就是那種超級黏超級油的。如果皮膚比較缺水的時候，需要擦乳液，它比較好推開，能夠吸收到皮膚里面。如果特應(yīng)性皮炎需要擦藥膏，或者有時候皮炎嚴(yán)重有流水我們會先濕敷，濕敷后可以先擦一層藥膏，然后像蓋鍋蓋一樣再擦一層乳霜，這樣能增加藥物的吸收。也可以根據(jù)干燥的情況乳液和乳霜聯(lián)合起來用。比如平時皮膚非常干，先擦一層乳液補(bǔ)水，之后重點(diǎn)干燥的部位再用鎖水的乳膏。主要看用量和擦范圍和皮膚的干燥度。最后關(guān)于保濕產(chǎn)品的成分一定是越單純越好。最好沒有香料，沒有染色劑。有些防腐劑或者抗菌的藥物成分是需要的，不然潤膚霜會很快變質(zhì)。?以上就是關(guān)于保濕的一些知識點(diǎn)，祝愿AD病友們虎年身體健康！??2022年01月31日577
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趙琰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 激素藥膏要不要用？我理解很多特應(yīng)性皮炎（英文叫做AD）的病友的確會有這種恐懼，就是之前擦了藥膏之后，確實(shí)皮膚變的不錯?？墒俏乙煌＜に厮幐嘀笏驮俅伟l(fā)作。這里我就跟大家先介紹一下特應(yīng)性皮炎如何發(fā)生，如何讓你的特應(yīng)性皮炎皮減少復(fù)發(fā)。我們皮膚的構(gòu)造，最外層是排得非常的緊密的角質(zhì)層，而上面有一層薄薄的油脂保護(hù)我們的皮膚。所以一般情況下這是一個銅墻鐵壁。但是我們的環(huán)境中有很多敵人，包括皮膚上的細(xì)菌（主要是金黃色葡萄球菌）、空氣中的污染物，比如煙霧、pm2.5，這些污染物或者是塵螨或霉菌等過敏原，正常情況下都被阻擋在皮膚外面。但嬰兒和老年人的皮膚很薄，或者特應(yīng)性皮炎的病友，就可能在皮膚上出現(xiàn)一些漏洞，當(dāng)你的皮膚開始干燥粗糙，就表示你的皮膚已經(jīng)出現(xiàn)這些裂縫，而這時候這些外面的敵人就會從這些裂縫跑到你皮膚里面。之后，我們的免疫系統(tǒng)就開始反應(yīng)，這些外來物質(zhì)都被視為敵人，這個時候你的皮膚就會發(fā)炎，就會紅，伴有癢，而這樣的發(fā)炎跟紅腫的狀態(tài)就會破壞更多的皮膚。瘙癢讓我們想抓，搔抓就會造成更多的裂縫。更多的敵人跑進(jìn)來，整個就是一個惡性循環(huán)，你越來越癢越來越紅，甚至?xí)魉?、流膿，這就是皮炎、濕疹形成的機(jī)制。所以如果我們希望皮膚能夠長治久安，就要從三方面來處理。第一，就是把我們的外來的這些敵人減少。第二，把我們皮膚的墻壁能夠修復(fù)好，而這需要我們保濕、潤膚，洗澡不要洗太熱，不要搓，就是希望我們皮膚的屏障不被破壞，同時也需保濕的產(chǎn)品，能夠減少外面敵人入侵到皮膚里面。第三，我們要減少我們身體里面免疫發(fā)炎的反應(yīng)，因?yàn)槊庖呒?xì)胞一直反應(yīng)，就會產(chǎn)生更多的炎癥因子，破壞更多的皮膚。所以我們要先把外來的敵人減少，有哪些事情要做？首先，減少這些過敏源，比如塵螨、霉菌、污染物質(zhì)，減少皮膚上的帶菌；其次保濕潤膚，恢復(fù)皮膚屏障；更重要的是不要排斥醫(yī)生開的激素藥膏，激素藥膏可以讓免疫細(xì)胞冷靜下來。激素藥膏在醫(yī)生的知道下使用是治療特應(yīng)性皮炎最安全又有效的辦法！但是如果只是激素藥膏讓免疫系統(tǒng)冷靜下來，而你的過敏原還在，皮膚屏障也沒有修復(fù)好，那么等藥膏拿掉的時候，當(dāng)然你的免疫系統(tǒng)就會出現(xiàn)更大的反應(yīng)。所以激素藥膏要不要用？要用！但是同時也要積極查找發(fā)病原因，同時修復(fù)皮膚屏障。如果不用激素藥膏的話，發(fā)炎反應(yīng)會破壞更多的皮膚，這個惡性循環(huán)會一直持續(xù)下去。按照醫(yī)生的醫(yī)囑來使用，就可以控制副作用不發(fā)生，間歇性的使用激素藥膏，完全不用擔(dān)心副作用問題。當(dāng)然如何確定皮膚是否有過多的菌定植，如何減少菌的定植，有很多專業(yè)的做法，并不是每一個特應(yīng)性皮炎病友都需要做的事情。應(yīng)該找醫(yī)生咨詢醫(yī)生的意見。如果用了足夠的激素藥膏效果仍然不見好，我們可能就會考慮用一些免疫抑制劑或者生物制劑。這些藥物很有效，但是我們要留給比較嚴(yán)重的病友或者激素藥膏療效不好的病友。還有一點(diǎn)非常重要，就是我們要有一個健康的心態(tài)，積極、樂觀的態(tài)度對疾病有很大的幫助。祝所有AD病友平安健康。2022年01月29日569
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關(guān)麗副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 小琴是一個漂亮的女大學(xué)生，但是最近她卻被皮膚問題折磨的心煩意亂。小琴曾多次被診斷為“濕疹”，1個月前因備考，小琴病情爆發(fā)，皮疹加重，瘙癢難忍，前段時間來羅湖醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科就診，被診斷為“特應(yīng)性皮炎”。 小琴不解：“濕疹就是特應(yīng)性皮炎嗎？” “濕疹”是一個描述性的詞語，不是一種獨(dú)立的疾病，不能用來診斷。 濕疹是指一類以濕疹樣皮損為表現(xiàn)的炎癥性疾病的臨床描述，如：特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、其他皮炎等。急性期表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水腫、滲出，表面可見密不可分的小水泡；慢性期表現(xiàn)為浸潤肥厚、苔蘚化，摸上去凹凸不平、粗糙不堪，就像干裂的“老樹皮”。 特應(yīng)性皮炎是以劇烈的皮膚瘙癢為主，濕疹樣皮損為特征的慢性反復(fù)發(fā)作的疾病。常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他過敏性疾病，與患者自身過敏體質(zhì)相關(guān)，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。 特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病程超過6個月的對稱性濕疹； 2、特應(yīng)性個人史和/或家族史（包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等）； 3、血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性（過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性）。 符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷特應(yīng)性皮炎。 特應(yīng)性皮炎除了藥物治療以外，更重要的是在平時生活中做到以下幾點(diǎn)： 1、洗浴：建議選用低敏無刺激的潔膚用品，水溫32℃~37℃，洗浴時間5~10min，頻度以每日或隔日1次為宜。 2、保濕潤膚劑：建議使用含神經(jīng)酰胺、膽固醇和游離脂肪酸等多種成分，并接近皮膚pH值的護(hù)膚霜。足量多次使用，沐浴后3分鐘內(nèi)立即使用。兒童每周用量至少100g，成人每周用量250g（半斤）。 3、改善環(huán)境：避免各種刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑，汗液等，避免飲酒和辛辣食物；居住溫度18℃~22℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。 4、食物干預(yù)：據(jù)研究，5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅(jiān)果、貝殼類和魚；青少年和成人食物過敏少見，個別人有花粉相關(guān)食物過敏，如花生、大豆、桃、芒果、蘋果、櫻桃等。具體可見過敏系列十：臘八粥里的過敏秘密（插入鏈接）。如果食物和濕疹的因果關(guān)系明確，建議避食4~6周，觀察皮疹改善情況。否則不推薦盲目避食，過度避食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 除此之外，還應(yīng)避免引起接觸性過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如鎳、甲醛、香料、新霉素、防腐劑、羊毛脂和橡膠等，這些物質(zhì)同樣可以引起濕疹樣皮損。 參考文獻(xiàn)： 1、中國特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版） 2、特應(yīng)性皮炎瘙癢管理專家共識 3、皮炎濕疹類疾病規(guī)范化診斷術(shù)語專家共識2022年01月29日419
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 瘙癢是特應(yīng)性皮炎（AD）主要的癥狀，也是影響疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素，控制瘙癢是 AD 管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為提高 AD 綜合管理水平，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會過敏性疾病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會特應(yīng)性皮炎研究中心和中國國際醫(yī)療保健促進(jìn)會皮膚科分會邀請國內(nèi)有關(guān)專家討論，并達(dá)成了關(guān)于瘙癢管理的 10 個共識。 1. 重視瘙癢在 AD 發(fā)生發(fā)展中的作用是提升疾病管理水平的關(guān)鍵。 瘙癢是 AD 患者最主要的癥狀，是臨床診斷的基本條件，由瘙癢引起的劇烈搔抓，導(dǎo)致皮膚屏障進(jìn)一步破壞和產(chǎn)生各種皮損，進(jìn)一步加重瘙癢，由此形成瘙癢-搔抓循環(huán)，瘙癢是影響患者生活最主要的因素。 2.AD 瘙癢的發(fā)病機(jī)制及表現(xiàn)形式有其自身特點(diǎn)，其中瘙癢-搔抓循環(huán)是最重要的表現(xiàn)形式。 AD 瘙癢的發(fā)病機(jī)制涉及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙、免疫調(diào)節(jié)異常及神經(jīng)敏化或可塑性改變等，疾病機(jī)理主要為角質(zhì)形成細(xì)胞釋放細(xì)胞因子并通過作用于真皮樹突細(xì)胞而調(diào)節(jié) T 細(xì)胞向 Th2 型分化，產(chǎn)生免疫反應(yīng)性瘙癢并由 2 型細(xì)胞因子促使外周癢神經(jīng)敏感化，促進(jìn)瘙癢-搔抓循環(huán)形成。 3. 瘙癢嚴(yán)重程度是確定 AD 嚴(yán)重程度和評估療效的重要指標(biāo)，須建立合理的評價方法。 瘙癢是一個多因素引起的主觀癥狀，對它的評估具有一定的難度，中國慢性瘙癢指南中推薦使用數(shù)值評定量尺(numerical rating scale，NRS)和視覺模擬尺(visual analogue scale，VAS)用于 AD 瘙癢的評估。 4.有效避免誘發(fā) AD 瘙癢的眾多內(nèi)外源性因素應(yīng)成為 AD 慢病管理和患者教育的重要內(nèi)容。 眾多內(nèi)外源性因素誘發(fā)瘙癢，其中內(nèi)源性因素包括出汗、干皮癥、皮膚微血管變化、精神因素等，外源性因素包括毛料制品、過敏原(如塵螨、動物皮毛、花粉等)、微生物(如細(xì)菌、真菌、病毒等)、食物(如熱飲、辛辣食物、酒等)、陽光、過度洗浴等，其中精神 因素、出汗、金黃色葡萄球菌定植和接觸塵螨等是重要的誘發(fā)因素。不同的患者其誘發(fā)因素差異較大，應(yīng)明確個體化誘發(fā)加重瘙癢的因素，同時有效避免。阻斷瘙癢-搔抓循環(huán)是 AD 管理中的重要環(huán)節(jié)，避免搔抓是患者教育中的重要內(nèi)容。 5. 正確選擇并長期合理使用保濕劑，是改善 AD 皮膚屏障功能障礙、減輕瘙癢的基礎(chǔ)。 保濕劑的選擇應(yīng)遵循無色、無味、無刺激性、無接觸過敏和無侵蝕性，最好含有皮膚中的天然保濕因子等成分，并具有良好的吸濕能力，使皮膚保持較好的水合狀態(tài)而緩解瘙癢。足量使用保濕劑，每日至少使用 2 次，兒童每周至少全身使用 100 g 保濕劑，成人至少 250 g。無論有無瘙癢或其他臨床癥狀，均應(yīng)堅(jiān)持長期使用。游泳或洗浴后，應(yīng)盡快使用，以提高保濕效果。 6. 外用藥是控制 AD 瘙癢的一線治療，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI） 還可通過抑制外周神經(jīng)敏化提升止癢效果。 外用藥物對 AD 瘙癢效果肯定。經(jīng)典的外用藥有外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、TCI、外用抗組胺藥、外用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑(如局部麻醉藥物等)及局部瞬時受體電位(TRP)調(diào)節(jié)劑(如大麻素相關(guān)藥物、辣椒素、薄荷醇等)，其中 TCS 和 TCI 最常用。 7. AD 嚴(yán)重頑固性瘙癢可系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素，優(yōu)先推薦環(huán)孢素或甲氨蝶呤。 中重度 AD 患者或伴有頑固性瘙癢的 AD 患者，使用環(huán)孢素(起始劑量3~ 5 mg/kg/d，最小維持劑量 0.5~1 mg/kg/d)獲得明確的止癢效果, 重度瘙癢的 AD 患者也可優(yōu)先考慮使用甲氨蝶呤(每周口服或注射 7.5 ~ 20 mg)，可減輕瘙癢。霉酚酸酯(1 ~ 2 g/d，最大劑量 3 g/d)用于治療重度患者時顯示與環(huán)孢素療效相當(dāng)，如環(huán)孢素治療無效，可使用霉酚酸酯治療。應(yīng)注意各藥物的不良反應(yīng)。兒童或老年人使用免疫抑制劑需慎重。 8. AD 瘙癢以非組胺依賴的機(jī)制為主，涉及眾多介質(zhì)和受體，要合理應(yīng)對。 AD 瘙癢主要由非組胺敏感的 C 纖維介導(dǎo)，抗組胺藥主要針對組胺敏感的 C 纖維發(fā)揮作用，故口服抗組胺藥治療 AD 瘙癢作用有限。第二代抗組胺藥安全性有保障，且可以長期使用。 考慮到 AD 患者存在神經(jīng)源性瘙癢，推薦使用抗癲癇類藥如加巴噴丁、普瑞巴林。 抗 5 羥色胺如米氮平有助于緩解 AD 的夜間瘙癢，且耐受性較好，宜睡前服用，推薦劑量低于抗抑郁劑量，為每晚 7.5 ~ 15 mg， 在用藥后第 2 ~ 3 周開始起效，但是目前尚無 RCT 研究數(shù)據(jù)，且不建議用于 10 歲以下兒童。 9. 生物制劑及小分子藥物給 AD 瘙癢管理提供了更好的支撐和期望。 生物制劑正在開發(fā)的包括 TRPV1、阿片 μ 受體、 阿片 κ 受體、蛋白酶激活受體 2、組胺 H4 受體、大麻素受體、神經(jīng)生長因子或神經(jīng)生長因子受體、神經(jīng)激肽受體等拮抗劑或激動劑，部分已在臨床應(yīng)用，小分子藥物目前主要集中在 JAK 抑制劑和磷酸二酯酶4(PDE4)抑制劑。 10. AD 瘙癢管理同樣需遵循AD「階梯式」分級治療的模式。 AD 瘙癢的管理依據(jù)瘙癢嚴(yán)重程度及皮損狀況實(shí)行循序漸進(jìn)的管理模式，輕度瘙癢患者以外用藥治療為主，中度瘙癢并影響睡眠的患者，以糖皮質(zhì)激素、口服米氮平為主，效果不佳可聯(lián)合加巴噴丁或普瑞巴林，重度瘙癢患者考慮選擇免疫抑制劑或生物制劑，或短時間系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 基礎(chǔ)管理:針對所有患者，加強(qiáng)疾病宣教，注重睡眠質(zhì)量管理，緩解各種壓力，減少各種刺激包括避免接觸各種過敏原等，堅(jiān)持使用潤膚劑或保濕劑。2021年12月08日1389
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邢璐主治醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 小兒皮膚科 很多濕疹（特應(yīng)性皮炎）寶寶家長來門診會有同樣的問題———我們家寶寶皮膚很干燥，能不能每天洗澡？會不會越洗越干燥？ 那我們需要知道洗澡的目的。 1 清潔我們每天皮膚的新陳代謝的產(chǎn)物； 2 清洗我們每天的汗液（小寶寶更容易出汗哦！）； 3 水合我們皮膚（簡單理解就是讓我們皮膚接觸水分，增加皮膚的水分）； 4 洗澡后3分鐘之內(nèi)涂抹潤膚霜皮膚吸收更好。 那我們知道這樣目的，怎么正確洗澡就非常關(guān)鍵了。 1 洗澡水溫控制好，10分鐘左右。（時間久了皮膚容易干燥哦） 2 控制水溫，我們建議32到37攝氏度水溫，具體要看小朋友的反應(yīng)情況。 3 香皂肥皂沐浴露堿性洗滌劑盡量減少使用，可以選擇保濕效果，ph值接近我們表皮ph值（大約6左右）的沐浴露。 4 洗澡結(jié)束快速全身涂抹潤膚霜。潤膚霜怎么選擇呢？我們后期再見。（悄悄告訴你，可以選擇安全的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品） 所以說，我們可以每天洗澡，但是一定要正確洗澡。2021年11月28日2929
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于鵬主治醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場兒童院區(qū) 皮膚科 答：（一）改善環(huán)境：避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激， 如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激， 及時清除汗液對皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為 18 ℃ ~ 22 ℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。 （二）食物干預(yù);據(jù)研究，5 歲以下兒童常見食物 過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆;5 歲以上兒童常見食物過敏原為堅(jiān)果、貝殼類和魚。如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4 ~ 6周，觀察皮疹改善情況如患者既往無嚴(yán)重過敏反應(yīng)史，必要時進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過度避食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。2021年11月22日831
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