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李振魯主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎注意事項 什么是特應(yīng)性皮炎（AD）？和濕疹是一回事嗎？ 特應(yīng)性皮炎（AD, Atopic Dermatitis）又叫特應(yīng)性濕疹，俗稱 “癢醒癥”，呈慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚表現(xiàn)。常伴有皮膚屏障功 能障礙；本人或家族中容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹等；血清中IgE水平升高和外周血嗜酸性粒細胞增多。我們老百姓所說的“濕疹”，其中大部分是特應(yīng)性皮炎（AD）。特應(yīng)性皮炎（AD）的臨床表現(xiàn)如何？臨床表現(xiàn)多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。根據(jù)不同年齡段的表現(xiàn)，分為嬰兒期、兒童期、成人期和老年期4個階段。嬰兒期（出生后-2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，面頰、額頭和頭皮多見；兒童期（>2-12歲）：多由嬰兒期演變而來，也可不經(jīng)過嬰兒期而發(fā)生，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變；青少年與成人期（>12-60歲）：與兒童期類似，主要累及肘窩和腘窩，亦可累及面頸部及手足，皮損可浸潤肥厚而呈苔蘚樣變；老年期（60歲以上）：皮疹通常嚴重而泛發(fā)。如何判斷自己是濕疹還是特應(yīng)性皮炎（AD）？“中國標準”教你輕松診斷特應(yīng)性皮炎（AD）。判斷內(nèi)容：對稱性濕疹超過6個月？2，個人或者親屬曾經(jīng)或現(xiàn)在患有過敏性鼻炎、哮喘或過敏性結(jié)膜炎等特應(yīng)性疾??？ *親屬*包括：父母/子女/親兄弟姐妹、叔/伯/姑/舅/姨/祖父母/外祖父母、表/堂兄妹/叔侄/伯侄/姑侄/舅甥/姨甥；3,血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或過敏原特異性IgE 陽性（過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性）（符合一項即可）判斷標準：1. 當您滿足第1條的基礎(chǔ)上，同時滿足第2條或第3條，就基本上可以自我診斷為特應(yīng)性皮炎（AD）了。2. 如果您不滿足第2條，又沒有做過任何化驗檢查，那么建議您及時來正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，進一步檢查明確診斷。 特應(yīng)性皮炎（AD）會傳染或遺傳給子女嗎？特應(yīng)性皮炎（AD）不是傳染病，不會傳染給他人或者被他人傳染，但有一定的遺傳傾向。特應(yīng)性皮炎（AD）能根治嗎？特應(yīng)性皮炎（AD）不能根治。特應(yīng)性皮炎（AD）屬于慢性瘙癢性炎癥性皮膚疾病，與患者的個人體質(zhì)以及遺傳等多種因素相關(guān)，生活中一些致敏物質(zhì)的刺激可能會誘發(fā)或加重皮炎，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。但是，通過醫(yī)生的正確指導(dǎo)和合理治療大多數(shù)患者都能得到非常好的控制，一般不會影響患者的生活質(zhì)量。如何“主動維持治療?主動維持治療，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，能有效減少復(fù)發(fā)，延長復(fù)發(fā)間隔。此外，即使沒有任何癥狀，也要每天滋潤皮膚，這樣才能較好地保護皮膚屏障，降低皮膚敏感性，減少微生物和過敏原的入侵，從而減輕瘙癢和復(fù)發(fā)。治療特應(yīng)性皮炎（AD）的藥物有哪些?1.外用藥物糖皮質(zhì)激素：治療特應(yīng)性皮炎（AD）的一線藥物，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強度。外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門 外生殖器等部位控制炎癥與瘙癢癥狀，或用于主動維持治療減少復(fù)發(fā)。2.系統(tǒng)用藥口服抗組胺藥：用于特應(yīng)性皮炎（AD）瘙癢的輔助治療，特別是對于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（如：西替利嗪、氯雷他定）治療，必要時可以加倍劑量治療。免疫抑制劑：適用于重度特應(yīng)性皮炎（AD）常規(guī)療法不易控制的患 者，應(yīng)用時必須注意適應(yīng)證和禁忌證，并且應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)。常見的有環(huán)孢素A、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。 生物制劑：度普利尤單抗Dupilumab是白細胞介素4（IL-4）/13受體α鏈的全人源單克隆抗體，對成人中重度AD具有良好療效，配合 外用藥物及保濕劑可用于長期維持治療。系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類藥物。對病情嚴重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。3.紫外線療法適用于中重度成人特應(yīng)性皮炎患者慢性期、苔蘚化皮損，控制瘙癢癥狀及維持治療。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中大劑量UVA1治療。4.抗微生物治療當有明顯細菌感染征象時，應(yīng)短期系統(tǒng)或外用抗生素治療，療程一般1-2周 皮疹好了可以自己停藥嗎？特應(yīng)性皮炎（AD）的治療是一個漫長的過程，即使皮疹緩解，也應(yīng)該按時復(fù)診，并遵醫(yī)囑加減藥量。對于中重度或易復(fù)發(fā)的特應(yīng)性皮炎（AD）患者皮損控制后，應(yīng)過渡到長期“主動維持治療”，不可自行減藥或停藥，以免造成病情反復(fù)日常有哪些注意事項?衣:衣物寬松舒適,建議純棉、透氣的衣物。尤其是貼身衣物應(yīng)避免羊毛、化纖、金屬等容易致敏的材質(zhì)。食:食物過敏在兒童特應(yīng)性皮炎中可見，故避免食用致敏食物。但無需過分忌口。?。荷瞽h(huán)境保持適宜的環(huán)境溫度，室內(nèi)勤通風。避免接觸塵瞞、 動物皮毛、花粉等過敏原。還要避免使用地毯、羽絨被等可能有潛在過敏原的生活用品。行：制定適合自己的運動計劃、堅持每天鍛煉身體的同時，應(yīng)盡量避免過熱和出汗過多的激烈運動。外出應(yīng)防止過度日光曝曬，避免高致敏性的場所，如裝修市場、動物園、恰逢花季的植物園。如果必須前往上述場所，請佩戴口罩。洗：洗是特應(yīng)性皮炎患者需要特別注意的一個問題。避免用力洗浴。洗澡次數(shù)不宜過多，每日一次或隔日一次即可；淋浴10分鐘或更短的時間。不要使用過熱的水燙洗；禁用堿性皂、刺激性過強的沐浴用品,避免用力搓洗：另外，洗澡后立即涂抹潤膚霜非常重要，必須堅持潤膚劑的長期使用。選用不含香料的、低致敏性的油基乳膏或軟膏，更有利于保濕。避免搔抓:搔抓是不良刺激,可導(dǎo)致皮損加重甚至繼發(fā)感染，非但不能緩解癥狀.還會加重病情，因此要避免搔抓。建議定期修剪指甲，同時可用口服抗組胺藥或外用激素、冷濕敷等方法緩解瘙癢癥狀。此外，應(yīng)放松心情，避免焦慮。積極配合醫(yī)生，提高自身依從性2021年04月24日
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楊蕓主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 皮膚科 1. 洗?。汉侠淼南丛〔粌H可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴溫度在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴時間5 ~10 min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，pH 值約為6。洗浴頻度以每日或隔日1次為宜。 2. 潤膚：建議選用合適自己的保濕潤膚劑，足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。建議兒童每周用量至少100 g。 3. 環(huán)境：避免各種機械、化學物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時清除汗液對皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免高溫，適宜居住溫度為18 ℃ ~ 22 ℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。 4. 飲食：除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過度避食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4 ~ 6周，觀察皮疹改善情況，如患者既往無嚴重過敏反應(yīng)史，必要時進行食物激發(fā)試驗。2021年04月22日1607
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 廣東省中醫(yī)院皮膚科 主任醫(yī)師 林穎特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD），也稱為特應(yīng)性濕疹，是一種最常見的小兒炎癥性皮膚疾病，常在2歲前發(fā)病，患病率約10%-21%。多中心過敏研究出生隊列發(fā)現(xiàn)，1歲和2歲時分別有13.4%和21.5%的幼兒患有AD，這體現(xiàn)了AD的高患病率和發(fā)病早的特點。我的特應(yīng)性皮炎?？崎T診中，常常會有小B來看病，問病史時家長會問我，小B的哥哥/姐姐的特應(yīng)性皮炎不治療長大了就好了，妹妹/弟弟的是不是不需要治療，也能自己好？這真是個又有趣又難回答的問題。要了解這個問題的答案，我們需要先認識兩個概念。一、特應(yīng)性共病AD被認為與其他特應(yīng)性疾病相關(guān)，尤其是食物過敏、哮喘和過敏性鼻炎、過敏性角膜結(jié)膜炎，近年來，嗜酸性食管炎、慢性鼻竇炎合并鼻息肉也被認為是特應(yīng)性皮炎的共病。這些疾病共同發(fā)生的幾率要高于單個疾病發(fā)病，而且，這些特應(yīng)性疾病的發(fā)病峰值年齡不同，提示它們有一定的發(fā)展順序。二、特應(yīng)性進程（Atopic March）特應(yīng)性疾病患者在成長過程中逐漸發(fā)生不同的特應(yīng)性癥狀，一般在嬰兒期表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎或食物過敏癥狀，后續(xù)發(fā)展為過敏性鼻炎及哮喘；隨著時間的推移，某些癥狀變得越來越突出，而其他癥狀逐漸減輕甚至完全消失。好，回到我們的問題，哥哥的特應(yīng)性皮炎隨著年齡改善了（皮膚不癢了/沒有皮疹了/食物不過敏了/完全不發(fā)作了/僅僅皮膚有點干=特應(yīng)性皮炎基本好了，平時不需要處理），那么需要了解的是，哥哥的特應(yīng)性體質(zhì)真的已經(jīng)好了嗎？情況一，確實完全好了，孩子已脫離了過敏的軌跡。情況二，皮炎改善了，但出現(xiàn)了其他特應(yīng)性共病，例如最常見的哮喘或者過敏性鼻炎，所以，皮炎改善還不是真正的好轉(zhuǎn)，只是進入了特應(yīng)性進程。據(jù)統(tǒng)計，兒童過敏患者30%-50%會發(fā)生過敏進程。那么，我們可以通過哥哥的情況去預(yù)測妹妹的情況嗎？不能。為了預(yù)測特應(yīng)性進程的規(guī)律，研究者在全球范圍內(nèi)進行了多個前瞻性的隊列研究。這些研究發(fā)現(xiàn)，特應(yīng)性皮炎遷延到成年人或發(fā)生其他特應(yīng)性疾病高風險的因素包括存在多種過敏原、皮疹為中重度且持續(xù)性的特應(yīng)性皮炎、父母特應(yīng)性病史、發(fā)病年齡早（3月到2歲）、生活在城市（非農(nóng)村環(huán)境），以及存在絲聚蛋白基因（FLG）的突變。臨床醫(yī)生和家長應(yīng)重點關(guān)注存在這些高風險因素的孩子。雖然目前并沒有一種手段能夠確切的預(yù)防和阻斷特應(yīng)性疾病和進程，但我們還是可以盡可能的采取一些有益的干預(yù)措施。我認為以下幾點是很重要的。一、積極修復(fù)皮膚屏障通過不斷持續(xù)的潤膚保濕，避免過度洗滌，修復(fù)皮膚屏障，盡可能阻隔過敏原和病原體對炎癥反應(yīng)的誘發(fā)，可減少特應(yīng)性皮炎的復(fù)發(fā)。動物模型研究，經(jīng)皮致敏可直接導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，因此，修復(fù)皮膚屏障對哮喘等特應(yīng)性共病的發(fā)作可能也有一定的預(yù)防作用。糖皮質(zhì)激素長期外用可能導(dǎo)致皮膚屏障的進一步損害，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。二、盡可能避免過敏原的刺激值得注意的是，有些過敏原比較隱匿。例如嬰兒全母乳飲食，乳母進食的大蛋白食物（雞蛋、牛奶、海鮮）可能通過母乳導(dǎo)致食物過敏。又如，一些食物添加劑和防腐劑廣泛存在于加工食品中，也可能會引起食物過敏。食物過敏和常見過敏原的避免，請參考我另外兩篇科普文——《談?wù)勌貞?yīng)性皮炎的復(fù)發(fā)和加重》http://wsdscm.cn/station/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7564319900.htm，《過敏兒如何判斷食物過敏》http://wsdscm.cn/station/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6493811039.htmHelen A. Brough,et al. Allergy. 2020;75:2185–2205.三、生活習慣的改變，適當鍛煉，調(diào)暢情志，注意消化功能，中醫(yī)中藥的調(diào)理這個主題，我在《嬰幼兒濕疹和特應(yīng)性皮炎的發(fā)病因素和調(diào)護建議》http://wsdscm.cn/station/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7482974645.htm、《結(jié)合嬰幼兒濕疹和特應(yīng)性皮炎的治療談?wù)剝嚎破つw病的辨治要點》http://wsdscm.cn/station/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7290427089.htm已經(jīng)詳細論述了，有興趣的朋友可以看看。“四季脾旺不受邪”，不管采用什么方法，孩子的消化功能是調(diào)理的重中之重。體質(zhì)的調(diào)整非一朝一夕可改變，也非一藥可迅速扭轉(zhuǎn)，是綜合因素的共同協(xié)同，醫(yī)患充分溝通和共同努力才可以實現(xiàn)。除了耐心，還是耐心二字，與各位寶爸寶媽共勉，望孩子們健康成長。2021年04月05日4904
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姚蕾副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 皮膚科 很多家長帶孩子就醫(yī)時，對于醫(yī)生給出特應(yīng)性皮炎的診斷，會感覺很迷惑，因為一直以為孩子得的是濕疹。那么怎么區(qū)分呢？主要是因為特應(yīng)性皮炎和濕疹長得特別像，所以就臨床表現(xiàn)上來講，可以等同，但是特應(yīng)性皮炎的原因要更復(fù)雜，治療和護理上需要長期甚至是終生維持。下面我們來看看特應(yīng)性皮炎究竟是怎么回事。吉林大學第一醫(yī)院皮膚科姚蕾 1、原因：特應(yīng)性皮炎的原因有很大一部分是先天性的，即皮膚屏障不完整。正常完整的皮膚屏障可以阻隔外界的不良刺激，不會輕易發(fā)生紅斑、丘疹和瘙癢，但是皮膚屏障不完整的情況下，輕微的刺激因素就會導(dǎo)致皮膚發(fā)生皮疹。比如粉塵、花粉、動物皮毛等自然界存在的致敏原，甲醛、香料、防腐劑等皮膚可能接觸到的化學物質(zhì)，甚至是自身產(chǎn)生的汗液都可能成為誘發(fā)的因素。 2、表現(xiàn)：既然特應(yīng)性皮炎有先天因素的存在，因此病程是慢性的，甚至終身的。目前將特應(yīng)性皮炎分為4個階段：嬰兒期、兒童期、青少年與成人期、老年期。一般急性發(fā)作時就是急性濕疹的表現(xiàn)，可以出現(xiàn)紅斑、小水泡、丘皰疹，甚至糜爛、感染等，而到了慢性期則為慢性濕疹的表現(xiàn)，由于經(jīng)常的搔抓皮膚變得很肥厚。既然表現(xiàn)和濕疹一樣，又怎么區(qū)分呢？特應(yīng)性皮炎的患者由于皮膚屏障不完整，皮膚保存水分的功能很差，因此周身皮膚都是長期干燥的，當出現(xiàn)濕疹樣皮損時通常都是周身對稱分布，也是相對廣泛的，比如面頸部、四肢甚至軀干都可以存在皮損。而就濕疹而言，一般是局限在一個或某幾個部位的，并不存在全身皮膚干燥的情況，比如手部濕疹的患者，一般每次復(fù)發(fā)都局限在手部，很少發(fā)展到其他部位，也不存在全身皮膚干燥的情況。 3、護理：護理方面，特應(yīng)性皮炎和濕疹其實都是需要保濕作為最基礎(chǔ)的治療的。而濕疹經(jīng)過治療和正確的護理后，皮膚屏障是可以恢復(fù)正常的，但特應(yīng)性皮炎卻仍然存在屏障不完整的問題。所以特應(yīng)性皮炎更需要注重長期的保濕。因為皮膚屏障的不完整，靠保濕劑來幫助補充皮膚屏障是患者及家長力所能及的最好的基礎(chǔ)治療。保濕劑的選擇需要注意，不能含有酒精、香精、防腐劑等成分，因為這些物質(zhì)本身就是刺激物質(zhì)。保濕劑需要每天都使用。洗澡需要注意，水溫不能過高，時間不能過長，洗澡用的沐浴產(chǎn)品選擇弱酸性的低敏無刺激產(chǎn)品，洗澡后應(yīng)該立即使用保濕劑。2021年03月20日1405
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喬亮主任醫(yī)師 天津港口醫(yī)院 皮膚科 兒童特應(yīng)性皮炎是兒童常見的皮膚病，很多誤診為濕疹，以劇烈皮膚瘙癢，皮膚干燥為特點，長期反復(fù)發(fā)作。防治要點： 1.保濕很重要，每天要涂溫和的保濕霜。 2.環(huán)境熱，出汗都會加重瘙癢，要及時增減衣物，出汗以及皮膚灑上的湯水要及時擦干。 3.洗澡溫水偏涼為宜，切不宜過勤，隔天洗澡即可。 4.滲出明顯以濕敷為主，冬天干燥明顯以涂霜或乳劑為主。 5.抗過敏藥有很多種，選擇對孩子適合的過敏藥，最好到醫(yī)院檢查后再選擇醫(yī)生推薦藥物，如果瘙癢減輕不明顯可以在醫(yī)生指導(dǎo)下更換抗過敏藥。 6.平常注意是否有過敏物質(zhì)，可以用筆記錄孩子飲食和接觸物，如果發(fā)現(xiàn)要及時避免。這往往能找到一些不易查出的過敏物質(zhì)。而一些嬰兒可能對奶粉可能過敏，可在明確的情況下到醫(yī)院咨詢更換奶粉。當然，在寶寶健康營養(yǎng)發(fā)育和過敏物之間有選擇的話，我建議以寶寶健康成長為主。 7.益生菌和微量元素如鋅等會有些幫助，但也不是萬能的。增加體質(zhì)鍛煉，飲食均衡，生活規(guī)律是基本的。 8.除非很重，建議2—3歲后查過敏原，也只是參考，要和實際生活結(jié)合觀察。但I gE增高有意義，提示過敏體質(zhì)。2021年03月20日1672
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姚蕾副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。由于患者常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認為是一種系統(tǒng)性疾病。AD患者往往有劇烈瘙癢，嚴重影響生活質(zhì)量。過去30年全球范圍內(nèi)AD患病率逐漸增加，發(fā)達國家兒童AD患病率達10% ~ 20%，我國AD患病率的增加晚于西方發(fā)達國家和日本［1］、韓國［2］，但近10年來增長迅速。1998年我國采用Williams診斷標準進行的流行病學調(diào)查顯示， 學齡期青少年（6 ~ 20歲）AD的總患病率為0.70%［3］，2002年10城市學齡前兒童（1 ~ 7歲）的患病率為2.78%［4］，2012年上海地區(qū)3 ~ 6歲兒童患病率達8.3%［5］。2014年，采用臨床醫(yī)生診斷標準，我國12個城市1 ~ 7歲兒童AD患病率達到12.94%［6］，1 ~ 12月嬰兒AD患病率達30.48%［7］。為了規(guī)范和指導(dǎo)AD的診斷和治療，中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組分別于2008年和2014年制定了我國第1版和第2版AD診療指南。近6年來，國內(nèi)外AD的研究進展很快，為此，中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組和特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心組織相關(guān)專家對AD指南進行了修訂，希望有助于我國皮膚科醫(yī)生在臨床實踐中的學習和應(yīng)用。 一、病因及發(fā)病機制AD的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切［8］。父母親等家族成員有過敏性疾病史是本病的最強風險因素［6］，遺傳因素主要影響皮膚屏障功能與免疫平衡。本病患者往往有多種免疫學異常，其中Th2細胞活化為重要特征，還可有皮膚屏障功能減弱或破壞如表皮中聚絲蛋白（filaggrin）減少或缺失。環(huán)境因素包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染原和變應(yīng)原刺激等?，F(xiàn)代生活方式（過于衛(wèi)生、西式飲食等）及環(huán)境暴露（環(huán)境污染、被動吸煙等）等可能通過表觀遺傳修飾引起免疫系統(tǒng)與皮膚屏障異常，參與AD的發(fā)?。?-10］。此外，心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）也在AD的發(fā)病中發(fā)揮一定作用［8，11］。雖然AD的確切發(fā)病機制尚不清楚，但目前研究認為，免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。Th2型炎癥是AD的基本特征，IL-4和IL-13是介導(dǎo)AD發(fā)病的重要細胞因子［12］，主要由Th2細胞、嗜堿性粒細胞和2型固有淋巴樣細胞（innate lymphoid cells）等產(chǎn)生。在AD的慢性期，皮損中還可見Th1、Th17和Th22的混合炎癥浸潤［13］。Filaggrin等基因突變導(dǎo)致的皮膚屏障功能障礙使外界環(huán)境物質(zhì)（如微生物和過敏原）易于侵入表皮而啟動Th2型炎癥［14］，朗格漢斯細胞和皮膚樹突細胞通過對變應(yīng)原的提呈參與了這一過程［15-17］。Th2型炎癥因子可以抑制角質(zhì)形成細胞屏障相關(guān)蛋白的表達，進一步破壞皮膚屏障功能［18］。AD皮損和外觀正常皮膚常伴有以金黃色葡萄球菌定植增加和菌群多樣性下降為主要表現(xiàn)的皮膚菌群紊亂［19］，以及所導(dǎo)致的代謝等功能異常［20］，促進了皮膚炎癥的進展。反復(fù)搔抓是導(dǎo)致皮膚炎癥加重和持續(xù)的重要原因，搔抓促使角質(zhì)形成細胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，也會導(dǎo)致自身抗原釋放，產(chǎn)生針對自身抗原的IgE［21］。非免疫性因素如神經(jīng)-內(nèi)分泌因素也可參與皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展［8，11，22］。二、臨床表現(xiàn)本病通常初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，但近來發(fā)現(xiàn)，晚發(fā)患者并不少見。該病呈慢性經(jīng)過，臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢。我國兒童AD患者病情嚴重度大多為輕度（74.6%），其次為中度（23.96%），重度較少（1.44%）［6］。根據(jù)在不同年齡段的表現(xiàn)，分為嬰兒期（出生至2歲）、兒童期（> 2 ~ 12歲）、青少年與成人期（> 12 ~ 60歲）和老年期（> 60歲）四個階段。嬰兒期：皮損多分布于兩頰、額部和頭皮，皮疹以急性濕疹表現(xiàn)為主，后逐漸蔓延至四肢伸側(cè)；兒童期：多由嬰兒期演變而來，也可不經(jīng)過嬰兒期而發(fā)生，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變；青少年與成人期：皮損與兒童期類似，也以亞急性和慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣；老年期是近幾年來逐漸被重視的一個特殊類型，男性多于女性，皮疹通常嚴重而泛發(fā)，甚至出現(xiàn)紅皮?。?3］。根據(jù)實驗室檢查特征和皮膚炎癥模式，可將AD分為若干類型：①根據(jù)總IgE水平和是否有特異性IgE，分為內(nèi)源型和外源型，內(nèi)源型指血清總IgE水平正常（＜200 KU/L），無特應(yīng)性疾病史，缺乏過敏原特異性IgE；外源型指以高水平IgE為特征，有個人或家族性的特應(yīng)性疾病史及食物和/或吸入性過敏原特異性IgE水平增高［24］；②根據(jù)皮膚炎癥模式，分為以Th2、Th22、Th17和Th1為主，或者幾種混合的炎癥模式，如兒童期AD以Th2型炎癥為主，而成人期AD則以Th2/Th22型混合炎癥為主，亞裔以Th2/Th17混合炎癥為主［25］。AD患者有一些有助于疾病診斷的特征性表現(xiàn)，包括皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、手足部皮炎/濕疹、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皺褶處濕疹、眶周黑暈、白色糠疹、出汗時瘙癢、對羊毛敏感、過度蟲咬反應(yīng)、白色劃痕等。部分患者可同時有其他過敏性疾病，如過敏性哮喘、過敏性鼻結(jié)膜炎等。我國研究數(shù)據(jù)顯示，16.7%的AD患者同時患有哮喘，33.7%同時患有過敏性鼻結(jié)膜炎，這些皮膚以外過敏性疾病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增長［26］。此外，由于長期慢性炎癥反應(yīng)，慢性病程患者合并發(fā)生精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎性腸病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、心血管疾病和淋巴瘤風險明顯增高［27-29］。三、AD的診斷如果患者表現(xiàn)為濕疹樣皮損，應(yīng)當懷疑有AD的可能，需詳細詢問病史、家族史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進行診斷。必要時進行外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、血清總IgE、過敏原特異性IgE、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白及斑貼試驗等檢測。AD是一種異質(zhì)性疾病，表現(xiàn)多種多樣，診斷需要一定標準。目前國外常用的診斷標準包括Hanifin-Rajka標準［30］和Williams標準（主要標準：皮膚瘙癢；次要標準：① 屈側(cè)受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；② 哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應(yīng)性疾病史）；③ 近年來全身皮膚干燥史；④ 有屈側(cè)濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側(cè)濕疹）；⑤2歲前發(fā)?。ㄟm用于 > 4歲患者）。確定診斷：主要標準 + 3條或3條以上次要標準）［31］。我國學者康克非［32］、張建中等［33］和姚志榮等［7，34］也提出了診斷標準。張建中等［33］提出的中國AD診斷標準：①病程超過6個月的對稱性濕疹；②特應(yīng)性個人史和/或家族史（包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等）；③血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性（過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性）。符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷AD。此標準在診斷青少年和成人AD方面敏感性高于Hanifin-Rajka標準和Williams標準。姚志榮等［34］提出的中國兒童AD臨床診斷標準：①瘙癢；②典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）或不典型的形態(tài)和部位同時伴發(fā)干皮癥；③慢性或慢性復(fù)發(fā)性病程。同時具備以上3條即可診斷AD。典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）包括兒童面部和肢端受累；非典型的形態(tài)和部位包括：①典型的濕疹樣皮疹，發(fā)生在非屈側(cè)部位（頭皮皮炎、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、外陰濕疹、錢幣狀濕疹、指尖濕疹、非特異性手部或足部皮炎/特應(yīng)性冬季足、甲或甲周濕疹和身體其他部位的濕疹樣皮疹）；②非典型濕疹樣皮疹，單純糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、癢疹、汗皰疹、丘疹性苔蘚樣變異。此標準的敏感性也高于Hanifin-Rajka標準和Williams標準。Williams標準在過去數(shù)年中應(yīng)用較廣。張氏標準推薦用于成人/青少年AD的診斷，姚氏標準推薦用于兒童AD的診斷。AD有典型表現(xiàn)者診斷并不困難，但臨床上有部分患者臨床表現(xiàn)不典型，勿輕易排除AD的診斷，應(yīng)當仔細檢查和問診，必要時進行長期隨訪。AD的鑒別診斷包括脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病、疥瘡、副銀屑病、嗜酸性粒細胞增多性皮炎、皮膚T細胞淋巴瘤、Netherton綜合征、高IgE綜合征、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥、Wiskott-Aldrick綜合征、AD樣移植物抗宿主?。℅VHD）等。AD嚴重度的評價方法較多，常用的有AD評分（SCORAD）、濕疹面積和嚴重程度指數(shù)評分（EASI）、研究者整體評分法（IGA）、瘙癢程度視覺模擬尺評分（VAS）等。根據(jù)SCORAD評分，將病情分為輕度（SCORAD：0 ~ 24分）、中度（SCORAD：25 ~ 50分）、重度（SCORAD：> 50分）。疾病嚴重度評估可作為制定治療方案的依據(jù)。四、治療與管理治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，減少或減輕合并癥，提高患者的生活質(zhì)量。正規(guī)和良好的治療及疾病管理可使AD癥狀完全消退或顯著改善，患者可享受正常生活。（一）疾病管理與患者教育 由于本病是慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長期治療，應(yīng)建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，通過對疾病全程管理獲得最佳療效?；颊呓逃种匾?，醫(yī)生應(yīng)向患者和家屬說明本病的性質(zhì)、臨床特點和注意事項。同時應(yīng)與患者及家屬詳細分析尋找其發(fā)病病因和誘發(fā)加重因素（包括非特異性誘發(fā)因素，以及特異性過敏原誘發(fā)因素等），告知其回避策略。應(yīng)對患者的病史、病程、皮損面積和嚴重程度等進行綜合評估，確定治療方案，力爭在短期內(nèi)控制疾病。醫(yī)生還應(yīng)向患者解釋藥物使用的方法，可期望療效和可能的不良反應(yīng)等。在隨訪過程中，醫(yī)生應(yīng)當仔細觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案，并通過維持治療，盡可能長期控制癥狀，減少復(fù)發(fā)［35］。（二）基礎(chǔ)治療1. 洗?。汉侠淼南丛〔粌H可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴溫度在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴時間5 ~ 10 min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（約為6）［36］。如皮損有感染傾向，可在盆浴時加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。┮砸种萍毦钚?，有助于病情緩解［37］。洗浴頻度以每日或隔日1次為宜。2. 恢復(fù)和保持皮膚屏障功能：外用保濕潤膚劑是AD的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能［38-40］。保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重度［41］。建議患者選用合適自己的保濕潤膚劑［42］，建議足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤膚劑。建議兒童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g［43］。 3. 改善環(huán)境：避免各種機械、化學物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時清除汗液對皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18 ℃ ~ 22 ℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。4. 食物干預(yù)：據(jù)研究，5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅果、貝殼類和魚；青少年和成人食物過敏少見，個別人有花粉相關(guān)食物過敏，如樺樹花粉相關(guān)的食物如蘋果、芹菜、胡蘿卜和榛果。如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4 ~ 6周，觀察皮疹改善情況［44］，如患者既往無嚴重過敏反應(yīng)史，必要時進行食物激發(fā)試驗。除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過度避食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。5. 避免接觸過敏：變態(tài)反應(yīng)性接觸性過敏反應(yīng)在AD患者中常見，發(fā)生率約6% ~ 60%，常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議AD患者盡可能避免接觸上述致敏物［45］。（三）外用藥物治療1. 外用糖皮質(zhì)激素（topical corticosteroids，TCS）：TCS是AD的一線療法。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效控制炎癥，減輕癥狀。TCS強度一般可分為四級（超強效：0.1%氟輕松乳膏、0.05%氯倍他索乳膏；強效：0.05%鹵米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.25%去羥米松軟膏劑及乳膏；中效：0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氫化可的松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏；弱效：氫化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏/軟膏）［46］，初治時應(yīng)選用足夠強度的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過渡到中弱效TCS或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（topical calcineurin inhibitors，TCI）。面頸部及皺褶部位推薦短期使用中弱效TCS。肥厚性皮損可選用封包療法［47］。急性期泛發(fā)性嚴重或者頑固皮損推薦短期（通常3 d，時間不超過14 d）濕包治療，可快速有效控制癥狀，該療法特別適用于不宜系統(tǒng)用藥的兒童患者［48-49］，但要注意長期大面積使用TCS可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)。中重度或易復(fù)發(fā)AD患者皮損控制后，應(yīng)過渡到長期“主動維持治療”（proactive treatment），即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或TCI，配合全身外用保濕潤膚劑，能有效減少復(fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量［50-51］。有不少患者過于擔心外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，常常心存顧慮，甚至拒絕使用，醫(yī)生要耐心解釋正規(guī)使用藥物的安全性、用藥量、用藥方法、用藥頻度、療程、如何調(diào)整藥物等，消除患者顧慮，提高治療的依從性。 2. 外用TCI：此類藥物是治療AD重要的抗炎藥物，推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門外生殖器部位控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動維持治療減少復(fù)發(fā)［52］。1%吡美莫司乳膏多用于輕中度AD［53］，0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏用于中重度AD。TCI長期使用不會引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，大部分患者可隨用藥時間延長而逐步消失；部分患者（特別是急性期時）不能耐受藥物刺激反應(yīng)，建議先用TCS控制急性癥狀后，轉(zhuǎn)換為TCI維持治療［54］。 3. 其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對AD也有效；生理氯化鈉溶液及其他濕敷藥物對于AD急性期的滲出有較好療效；外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏已在美國獲批治療2歲及以上輕度至中度AD［55］。（四）系統(tǒng)治療1. 口服抗組胺藥物：用于AD瘙癢的輔助治療，特別是對于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，必要時可以加倍劑量治療；對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代或第二代抗組胺藥，考慮到第一代抗組胺藥對睡眠質(zhì)量（快速動眼期延遲并減少）及學習認知能力的影響，不推薦長期使用第一代抗組胺藥，特別是兒童［56］。2. 免疫抑制劑：適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，使用時間多需6個月以上。應(yīng)用免疫抑制劑時必須注意適應(yīng)證和禁忌證，并且應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)［57］。環(huán)孢素應(yīng)用最多，起始劑量3 ~ 5 mgkg-1d-1，分2次口服，控制病情后漸減量至最小劑量維持（0.5 ~ 1 mgkg-1d-1），療程建議不超過2年；也可嘗試環(huán)孢素間斷治療方法［58］。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓和腎功能，有條件可檢測環(huán)孢素血藥濃度，用藥期間建議不要同時進行光療。甲氨蝶呤每周10 ~ 15 mg，可頓服，也可分2次服用。用藥前應(yīng)詢問肝病史及飲酒史等。硫唑嘌呤每日50 ~ 100 mg，可先從小劑量開始，用藥前需進行巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶（TPMT）基因分型檢測，期間嚴密監(jiān)測血象，若有血紅蛋白和白細胞減少，應(yīng)立即停藥。3. 系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類藥物。對病情嚴重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用，2014版美國AD治療指南推薦用藥劑量為0.5 ~ 1.0 mgkg-1d-1［59］?？紤]到我國的實際用藥情況，推薦劑量0.5 mgkg-1d-1（以甲潑尼松龍計），病情好轉(zhuǎn)后及時減量停藥，對于較頑固病例，可先用糖皮質(zhì)激素治療，之后逐漸過渡到免疫抑制劑或紫外線療法。應(yīng)避免長期應(yīng)用，以防止或減少不良反應(yīng)的發(fā)生［57］。4. 生物制劑：Dupilumab是白細胞介素4（IL-4）/13受體α鏈的全人源單克隆抗體，可阻斷IL-4和IL-13的生物學作用，對成人中重度AD具有良好療效，已在歐美國家上市。用法為首次600 mg皮下注射，之后每2周300 mg皮下注射，4 ~ 6周起效，配合外用藥物及保濕劑可用于長期維持治療，部分患者用藥后可發(fā)生結(jié)膜炎［57］。5. Janus激酶抑制劑：Janus激酶（Janus kinase，JAK）抑制劑可以阻斷多種參與免疫應(yīng)答和炎癥因子信號傳遞?？诜途植客庥肑AK抑制劑均顯示了良好的療效。Baricitinib可抑制JAK1和JAK2，口服4 mg/d加外用糖皮質(zhì)激素16周治療成人中重度AD，其EASI50應(yīng)答率為61%［60］。Upadacitinib為選擇性JAK1抑制劑，對成人中重度AD也顯示出較好療效；托法替尼（tofacitinib，選擇性JAK1和JAK3抑制劑）軟膏每天2次外用治療輕中度AD，用藥4周后73%的患者皮損清除或幾乎清除［61］。6. 其他：在我國，硫代硫酸鈉、復(fù)方甘草酸苷針劑用于急性發(fā)作期控制癥狀，但需要高質(zhì)量循證醫(yī)學證據(jù)證據(jù)。（五）紫外線療法紫外線是治療AD的有效方法，適用于中重度成人AD患者慢性期、苔蘚化皮損，控制瘙癢癥狀及維持治療。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中大劑量UVA1治療，配合外用糖皮質(zhì)激素及保濕劑。NB-UVB不推薦用于急性發(fā)作期治療，而UVA1可用于急性期控制癥狀［62］。光療后應(yīng)注意使用保濕潤膚劑。12歲以下兒童應(yīng)避免使用全身紫外線療法，日光暴露加重癥狀的AD患者不建議紫外線治療，紫外線治療不宜與外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合。（六）瘙癢的治療瘙癢是AD的最主要癥狀，可引起睡眠障礙甚至身心問題，影響患者生活質(zhì)量，同時“瘙癢-搔抓”惡性循環(huán)可能誘發(fā)加重AD，控制瘙癢癥狀是AD治療的主要目的之一。潤膚劑、抗組胺藥、外用抗炎藥物、系統(tǒng)性抗炎藥、生物制劑、光療等對于瘙癢都有良好療效。對于慢性頑固性瘙癢（尤其夜間劇烈瘙癢）如上述治療控制欠佳者，可嘗試米氮平、普瑞巴林、帕羅西汀、納曲酮等系統(tǒng)止癢藥治療，但要注意其不良反應(yīng)［57，63］。（七）抗微生物治療1. 抗細菌治療：AD皮損存在金黃色葡萄球菌定植增加，TCS、TCI及0.005%漂白粉浴可減少金黃色葡萄球菌的定植率，只有在有明顯感染征象時短期系統(tǒng)或外用抗生素治療，系統(tǒng)性抗生素可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇青霉素類或第一代頭孢類抗生素，療程一般1 ~ 2周；外用抗菌藥物也以1 ~ 2周為宜，時間過長可能導(dǎo)致耐藥和過敏的發(fā)生。2. 抗病毒治療：AD患者容易發(fā)生嚴重病毒性皮膚感染，發(fā)生皰疹性濕疹時應(yīng)積極給予系統(tǒng)抗病毒治療如阿昔洛韋、伐昔洛韋等。3. 抗真菌治療：一種“頭頸部”AD亞型或抗馬拉色菌IgE陽性患者，馬拉色菌可能參與其發(fā)病，外用或系統(tǒng)使用唑類抗真菌藥可能有效［64］。（八）過敏原特異性免疫治療盡管證據(jù)級別不高和研究的異質(zhì)性較強，仍有較多的研究證實，塵螨過敏原特異性免疫治療可有效改善病情，降低疾病嚴重度和減少復(fù)發(fā)次數(shù)，降低患者發(fā)生氣道過敏的風險，尤其是對塵螨過敏且病情嚴重的AD患者［65-66］。建議治療周期大于3年。（九）中醫(yī)中藥應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征進行辨證施治。在中醫(yī)中藥治療中也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。（十）AD的階梯治療基礎(chǔ)治療：健康教育，使用保濕潤膚劑，尋找并避免或回避誘發(fā)因素（非特異因素、過敏原回避等）。輕度患者：根據(jù)皮損及部位選擇TCS/TCI對癥治療，必要時口服抗組胺藥治療合并過敏癥（蕁麻疹、過敏性鼻炎）或止癢；對癥抗感染治療。中度患者：根據(jù)皮損及部位選擇TCS/TCI控制癥狀，必要時濕包治療控制急性癥狀；TCS/TCI主動維持治療，NB-UVB或UVA1治療。重度患者：住院治療，系統(tǒng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯，短期用糖皮質(zhì)激素（控制急性嚴重頑固性皮損），Dupilumab，UVA1或NB-UVB治療。參加討論專家名單：曹華（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院）、陳濤（成都市第二人民醫(yī)院）、陳雪（北京大學人民醫(yī)院）、馮愛平（華中科技大學附屬同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院）、耿松梅（西安交通大學第二附屬醫(yī)院）、顧恒（中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院）、郭書萍（山西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）、何焱玲（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院）、匡葉紅（中南大學湘雅醫(yī)院）、李春英（第四軍醫(yī)大學西京皮膚醫(yī)院）、李?。◤?fù)旦大學附屬華山醫(yī)院）、李小紅（鄭州大學第一附屬醫(yī)院）、李政霄（西安交通大學第二附屬醫(yī)院）、梁俊琴（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院）、梁云生（南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院）、劉宏業(yè)（山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院）、劉玲玲（北京大學第一醫(yī)院）、劉玉梅（廣州市皮膚病防治所）、劉志（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院）、龍海（中南大學湘雅二醫(yī)院）、陸前進（中南大學湘雅二醫(yī)院）、魯嚴（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）、駱肖群（復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院）、呂小巖（四川大學華西醫(yī)院）、馬琳（首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院）、沈柱（四川省醫(yī)學科學院四川省人民醫(yī)院）、施辛（蘇州大學附屬第二醫(yī)院）、施仲香（山東省皮膚病性病防治研究所）、宋志強（陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院）、蘇向陽（中山大學附屬第三醫(yī)院）、孫青（山東大學齊魯醫(yī)院）、湯建萍（湖南省兒童醫(yī)院）、王傲雪（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院）、王惠平（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院）、王建琴（廣州市皮膚病防治所）、王明悅（北京大學第一醫(yī)院）、王再興（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）、夏育民（西安交通大學第二附屬醫(yī)院）、肖?。ㄖ袊t(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）、謝志強（北京大學第三醫(yī)院）、邢嬛（首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院）、熊瑛（臨沂市人民醫(yī)院）、徐子剛（首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院）、楊斌（南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院）、姚煦（中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院）、姚志榮（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院）、于建斌（鄭州大學第一附屬醫(yī)院）、喻楠（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院）、曾抗（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院）、張建中（北京大學人民醫(yī)院）、張峻嶺（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）、趙華（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心）、趙琰（北京大學人民醫(yī)院）、趙作濤（北京大學第一醫(yī)院）、朱威（首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院）、朱英華（大連市皮膚病醫(yī)院）、鄒穎（上海市皮膚病醫(yī)院）2021年03月16日18073
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劉琳硯副主任醫(yī)師 重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院 兒科 濕疹指的是特應(yīng)性皮炎，特應(yīng)性皮炎發(fā)病原因目前還不是很清楚，最新兒科指南指出皮膚屏障功能受損是導(dǎo)致濕疹出現(xiàn)的主要原因。家長可按照以下幾點來護理改善： 1.加強皮膚保濕。大多數(shù)患濕疹的寶寶，皮膚都非常干燥，干燥會加重癢感，使寶寶總是忍不住去抓撓。而抓撓又會使?jié)裾詈推ぱ准又兀瑢?dǎo)致皮膚更癢，形成越抓越癢越癢越抓的惡性循環(huán)，所以保持皮膚濕潤對控制濕疹非常重要。一天七八次的涂，讓皮膚保濕。 2.不要過于頻繁地給寶寶洗澡。隔天一次清水給寶寶洗澡即可，洗澡水的溫度不要過熱，以37℃為適宜，洗澡時間也不要過長，最好控制在10分鐘以內(nèi)。洗完澡后，要用柔軟的毛巾將寶寶的皮膚輕輕擦干，趁皮膚潮濕時，盡快將護膚品涂抹全身皮膚，并且用手揉一揉，讓護膚品能被皮膚充分吸收。洗澡時，浴液、香皂千萬不要多用，每周用1～2次即可，否則會加重皮膚干燥。 3.避免皮膚刺激 熱和摩擦都會加重，給寶寶穿衣以保暖不出汗為原則，出汗會使寶寶增加癢感，所以寶寶的衣服要穿著適當，不要捂得過厚，室內(nèi)溫度以25℃左右為宜，并保持室內(nèi)空氣流通。 4.寶寶的指甲要剪短，以防抓傷皮膚。 5. 外用藥 如果單純的保濕護理不能緩解濕疹的情況，建議可以使用一些弱效激素藥膏如力言卓（地奈德乳膏），這是非常安全的，合理的使用激素藥膏并不會對孩子造成影響，家長不用擔心。剛開始一天涂兩次 好轉(zhuǎn)后逐漸減量至一天一次直到完全停藥。 6.臨床有一部分孩子會對螨蟲過敏，表現(xiàn)在白天可能比較輕，晚上一上床立刻加重，那么建議條件允許最好能更換睡眠環(huán)境包括換房間，換床，新的床上用品等，換洗后開水燙洗太陽暴曬或者烘干機烘干2021年02月26日950
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舒虹主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 小兒皮膚科 認識特應(yīng)性皮炎 特應(yīng)性皮炎屬慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，目前無根治的藥物，但是通過合理的護理和治療可以很好的控制。此病病因很多，包括：① 遺傳：比如說家族中有人患過過敏性疾病如哮喘、過敏性鼻炎等；② 與寶寶的自身免疫系統(tǒng)不成熟相關(guān)；③ 皮膚屏障有缺陷；④ 外界因素：如過敏原、氣候轉(zhuǎn)變等?；A(chǔ)治療 ① 衣服：盡量穿全棉制品衣服，避免用力搔抓和摩擦；② 環(huán)境：注意保持適宜的環(huán)境溫度；保持清潔的生活環(huán)境，減少如屋塵螨、戶塵螨、動物毛、花粉等變應(yīng)原；③ 食物：注意觀察進食反應(yīng)，避免食入致敏食物；④ 清潔：每天沐浴時間控制在10分鐘，水溫不超過38℃；使用不含皂基的沐浴用品；在盆中加入液態(tài)潤膚產(chǎn)品；⑤ 保濕：沐浴后全身涂抹潤膚劑，每天使用潤膚劑1-2次滋潤皮膚；⑥ 避免搔抓、臥室注意通風，室溫不要過高。藥物治療 特應(yīng)性皮炎治療原則以恢復(fù)皮膚正常屏障功能，尋找并去除誘發(fā)和（或）加重因素，減輕或緩解癥狀為主要目的。除一定到正規(guī)醫(yī)院就診外，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下按治療指南使用藥品，不建議使用非國藥準字的產(chǎn)品。 ① 《中國特應(yīng)性皮炎治療指南》指出，外用激素制劑是治療特應(yīng)性皮炎的一線用藥。中效糖皮質(zhì)激素選擇2周一般均能使病情得到控制或緩解，然后可每周一、周四使用2次維持，這種維持治療可避免耐藥和停藥后的反跳；或改為弱效制劑應(yīng)用，以減少糖皮質(zhì)激素的耐受。針對特應(yīng)性皮炎患兒，全身使用潤膚劑15分鐘后再使用激素軟膏療效更佳，并且可減少外用激素的總體用量。②在連續(xù)2周糖皮質(zhì)激素治療病情緩解后，采用鈣調(diào)節(jié)磷酸酶抑制劑（如吡美莫司或他克莫司軟膏）或非激素類抗炎劑序貫治療或聯(lián)合治療。③ 光療糖皮質(zhì)激素的使用方法 兒童使用糖皮質(zhì)激素，一次涂抹面積不能過大，用量＜30克/月。身體不同部位需要的劑量最好按“指尖單位(FTU)”（如圖1）來計算（從一個藥膏管內(nèi)擠出一段，從食指第一指關(guān)節(jié)橫線至指尖長度的藥量，可覆蓋兩個手掌大面積）；強效糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用不應(yīng)超過2周，弱至中效不超過4周。但在皮膚薄嫩部位，如面頰部、腋窩、腹股溝等，應(yīng)避免封包以免引起藥效吸收。外用次數(shù)以1-2次/天為益。 聽醫(yī)囑治療，不要私自停藥，很多寶寶病情復(fù)發(fā)大多是由于家長私自停藥引起的。只要合理地使用激素制劑，不但能夠有效地控制癥狀，也能較好避免不良反應(yīng)。常見報道的激素不良反應(yīng)，多是由于不恰當?shù)貫E用激素造成的。一般長期大劑量口服激素才會抑制幼兒生長，長期外用（連續(xù)三個月以上）的不良反應(yīng)通常情況下局限于皮膚，包括皮膚變薄或色素沉著等。2021年01月13日2801
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趙作濤主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 很多患者濕疹反反復(fù)復(fù)總不好，又不敢用激素，但那真的只是濕疹嗎？可能您會從醫(yī)生那里聽說一個詞：特應(yīng)性皮炎，特應(yīng)性皮炎是什么？是濕疹嗎？好治嗎？原因都有哪些呢？我們來一一解答。特應(yīng)性皮炎是什么？特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。由于患者常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認為是一種系統(tǒng)性疾病，是一種過敏體質(zhì)。特應(yīng)性皮炎通常初發(fā)于嬰兒期，故而也稱為過敏的起點。產(chǎn)生特應(yīng)性皮炎的原因第一個原因：皮膚屏障功能的破壞。很多患者的濕疹的反復(fù)發(fā)作，是由于我們過度清潔造成的。很多人不斷地洗手洗澡，使用清潔力很強的沐浴液（通常泡沫很豐富），過度地清潔就會破壞皮膚屏障，即皮膚的保護層，導(dǎo)致濕疹的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。特應(yīng)性皮炎的患者通常先天皮膚就比較干燥，小腿前方的皮膚，如果看到上面有魚紋魚鱗樣的改變，那么皮膚是非常干燥的，保濕功能不好，水分就很容易丟失。對這樣的患者，建議終生使用潤膚劑，特別是濕疹皮膚專用的或者敏感皮膚專用的潤膚劑，例如絲塔芙，艾維諾，妙思樂，妮維雅等，不過一定因人而異，可以先在手腕屈側(cè)，和耳后皮膚試試是否刺激和過敏，再在全身使用，切記使用量一定要足量，最好在浴后剛剛擦干皮膚后使用。使用這樣的潤膚劑會在皮膚上形成一道屏障，保護皮膚，避免外界的刺激，比如特應(yīng)性皮炎的小朋友應(yīng)該在游泳前全身使用潤膚劑，浴后再使用一次潤膚劑。第二個原因：遺傳。父母或直系親屬如果有濕疹、哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎、哮喘、食物過敏等過敏性疾病，小朋友得濕疹的幾率就會增加。并且我們在臨床工作中常常發(fā)現(xiàn)，過敏性疾病具有家族聚集性，和遺傳性過敏體質(zhì)有密切關(guān)系。有些孩子在濕疹發(fā)生時或發(fā)生以后，后期可能會有食物過敏，過敏性鼻炎或支氣管哮喘等其他過敏性疾病的發(fā)生，因此嬰兒濕疹常常也被稱作為過敏的起點。第三個原因：食物過敏或吸入性過敏原致敏。濕疹患者可以因食物過敏或者吸入性過敏原致敏。常見食物過敏原有牛奶、雞蛋等；吸入性過敏原有塵螨、真菌、花粉、貓狗毛及皮屑等。部分濕疹患者如果明確了與過敏相關(guān)，應(yīng)該積極尋找過敏原及致病或加重的原因。喂養(yǎng)不合適和家庭室內(nèi)環(huán)境等因素，也可能是部分濕疹患者致病和反復(fù)發(fā)作的因素之一。第四個原因：皮膚免疫功能失調(diào)（紊亂）濕疹是一種皮膚的炎癥，可以理解為皮膚免疫功能的失調(diào)或者紊亂，會對外界刺激產(chǎn)生過度的免疫學反應(yīng)，甚至可以理解為是皮膚免疫學功能的“亢進”，而非免疫力低下。但所謂的“亢進”，其實是免疫學調(diào)節(jié)功能失調(diào)，而提高免疫力的藥物是在提高抗感染免疫，所以反而會加重免疫功能的紊亂，有可能加重濕疹或者導(dǎo)致濕疹遷延不愈，因此不建議常規(guī)使用。第五個原因：環(huán)境因素。環(huán)境因素在濕疹發(fā)病中也具有重要作用。城市化工業(yè)化進程、飲食結(jié)構(gòu)的改變、食品添加劑和防腐劑、環(huán)境因素比如汽車的尾氣，裝修房子揮發(fā)的苯、甲醛等、經(jīng)濟水平提高和生活方式改變等，都可造成濕疹發(fā)病率的升高。第六個原因：治療不當。很多家長有激素恐怖癥，聽到激素就認為是有無比巨大的危害，不敢于治療，從而導(dǎo)致濕疹反復(fù)發(fā)作，造成疾病遷延不愈。其實在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適等級的外用激素類的藥物，合理使用，危害是非常小的，只有保護好我們的皮膚，合理用藥，才能避免濕疹反復(fù)發(fā)作，保護皮膚屏障功能，避免外來的過敏原進入到體內(nèi)，從而減小我們今后出現(xiàn)鼻炎和哮喘發(fā)生的概率。特應(yīng)性皮炎患者在生活中應(yīng)該注意哪些問題呢？—穿衣住宿服裝是最貼近我們皮膚的存在，特應(yīng)性皮炎患者穿衣需要特別注意。對于特應(yīng)性皮炎的患者來說，衣服宜寬松舒適，材質(zhì)以全棉、透氣為好。全棉面料，吸濕抗熱性較好且穿著舒適，可有效減少衣物與皮膚的摩擦，避免患處反復(fù)摩擦引起的不適，同時較好的吸濕抗熱透氣性可保持皮膚干爽，減少細菌的滋生，對患處起到更好的保護作用，更有利于患處的康復(fù)。全棉面料的棉纖維是天然纖維，其主要成分是纖維素，純棉織物經(jīng)多方面查驗和實踐，織品與肌膚接觸無任何刺激，無副作用，久穿對人體有益無害，衛(wèi)生性能良好。而多數(shù)人都對化纖面料或多或少有一定的過敏反應(yīng)。其他面料相比于全棉面料更硬且吸濕透氣性較差，也較易與皮膚發(fā)生摩擦不利于患處的康復(fù)，同時較差的透氣性不利于汗液的蒸發(fā)，容易導(dǎo)致衣服潮濕。如果不及時，更換衣物，很容易引來皮膚病的反復(fù)。尤其是貼身衣物應(yīng)選用全棉材質(zhì)，避免羊毛、化纖、金屬等容易致敏的材質(zhì)。同時在選擇衣服的大小時盡可能選擇寬松舒適的，可以減少與身體的摩擦，不容易加重瘙癢癥狀，保持皮膚的透氣性。對于特應(yīng)性皮炎患者來講，居住環(huán)境對于病情有著至關(guān)重要的影響，所以居住環(huán)境的衛(wèi)生情況將直接影響患者的病情康復(fù)，有利于病情恢復(fù)的居住環(huán)境離不開以下幾個重要因素：第一，適宜的環(huán)境溫度、濕度，保持室內(nèi)空氣的流通，多數(shù)特應(yīng)性皮炎患者怕熱，過度潮濕會導(dǎo)致塵螨和霉菌，也可能加重過敏。第二，避免接觸塵螨，勤打掃，家中保持干凈整潔。避免在家中擺放一些與動物皮毛制品、鮮花，水生植物等過敏原相關(guān)的物品。特別要注意在季節(jié)交替時，空氣中的花粉增加，避免過度接觸過敏原。第三，避免使用一些羽絨制品、地毯、毛絨填充玩具等類似的生活用品，這些物品容易聚集灰塵，難清洗，容易引起過敏。使用的床單被套勤換洗，多余的衣物毛織物品可置于儲物柜，減少堆積灰塵的掛飾物品等。勤通風，多換氣，環(huán)境溫度要適宜，避免接觸過敏原。特應(yīng)性皮炎患者在生活中應(yīng)該注意哪些問題呢？—洗澡潤膚正確沐浴瘙癢是特應(yīng)性皮炎的首要表現(xiàn)，由于患者長期的搔抓以及外用糖皮質(zhì)激素治療引起的局部皮膚微環(huán)境變化導(dǎo)致細菌及真菌等微生物定值增多，皮膚上殘留的藥物及皮損痂皮容易滋生病菌，因此皮膚的清潔非常重要，沐浴有助于清除并減少表皮微生物的數(shù)量。沐浴的水溫不要太熱，最好使用盆浴，讓皮膚和水分充分接觸，洗澡時間每次5-10分鐘為佳，避免反復(fù)揉搓皮膚（不要搓澡），不要使用含色素香料的香皂，推薦使用低敏無刺激的潔膚用品。沐浴后應(yīng)用毛巾輕拍皮膚，不要用力擦拭，沐浴頻度每日一次或隔日一次。護膚保濕外用潤膚劑是特應(yīng)性皮炎患者最基礎(chǔ)的治療，研究發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性皮炎患者不論皮損或者外觀正常的皮膚都存在屏障功能的缺陷，所以對于特應(yīng)性皮炎患者來說，皮膚的保濕護理尤為重要，無論患者AD疾病的嚴重程度，都應(yīng)該做好日常保濕護膚的工作。特別是沐浴結(jié)束后應(yīng)即刻（3分鐘之內(nèi)最佳）使用外用保濕潤膚劑滋潤皮膚，保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，使皮膚保持滋潤，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激以及過敏原的進入，從而減少特應(yīng)性皮炎瘙癢的發(fā)作次數(shù)和嚴重程度。同時在日常護理上也應(yīng)該大量多次涂抹潤膚乳，在感覺干燥或瘙癢的時候隨時使用潤膚。潤膚乳使用時用手掌輕輕地將潤膚乳拍到皮膚表面，不要大力揉搓，潤膚乳的使用最好應(yīng)用醫(yī)學護膚品，如必要，避免使用含有花生、燕麥等蛋白質(zhì)變應(yīng)原及半抗原的潤膚劑。要重視特應(yīng)性皮炎患者的洗澡潤膚，大量正確的使用潤膚乳，是能使特應(yīng)性皮炎患者的其他治療獲得良好療效的有力保障。特應(yīng)性皮炎患者在生活中應(yīng)該注意哪些問題呢？—飲食鍛煉運動不但能強身健體還能愉悅身心，所以無論工作生活多繁忙，建議都要抽出時間進行運動。特應(yīng)性皮炎患者在治療期間也應(yīng)制定適合自己的運動計劃、堅持每天鍛煉身體的同時，盡量避免過熱和出汗過多的激烈運動，適當?shù)倪\動有助于保持良好的狀態(tài)、愉悅心情，更利于疾病的恢復(fù)。需注意的是，白天外出時應(yīng)防止過度日光曝曬，在白天紫外線強烈的情況下外出，一定要做好防曬工作，避免暴曬后對皮膚的刺激。且避免去高致敏性的場所，如裝修市場、動物園、恰逢花季的植物園等。如果必須前往上述場所，請佩戴口罩，減少過敏原的接觸。食物引起的過敏癥狀在兒童特應(yīng)性皮炎中經(jīng)常可見，所以兒童病患在飲食搭配方面需要注意，盡量避免食用致敏食物。所以有什么食物容易導(dǎo)致過敏呢？其實過敏的食物因人而異，生活中最常見的八種致敏物分別是奶、蛋、花生、堅果、大豆、小麥、魚、及貝類水產(chǎn)，以上幾類食物引發(fā)的過敏案例最多。但是還有很多其他食物對于個別人來說亦是致敏食物，注意觀察對所進食物的反應(yīng)，避免進食可致敏食物。如牛奶過敏，可根據(jù)醫(yī)生建議必要時選擇深度水解奶粉等。食物過敏或者食物不耐受，不要輕易全面忌口，以免營養(yǎng)不良影響發(fā)育?？梢酝ㄟ^逐一添加，觀察反應(yīng)，確定食物耐受情況。必要時，可以通過過敏原檢測，幫助明確食物過敏原因。盡量避免食用食品添加劑，或者不該有的“添加劑”，例如含有甲醛，防腐劑，甚至抗生素的食品。部分花粉癥的患者，可以出現(xiàn)花粉水果交叉過敏，可以通過過敏原檢測明確?？诜嫔鷮τ诟靖纳七^敏癥狀可能有幫助，可以根據(jù)個人情況選擇合適的益生菌。特應(yīng)性皮炎治療方法都有哪些？外用藥物治療外用糖皮質(zhì)激素（topical corticosteroids，TCS）TCS是特應(yīng)性皮炎的一線療法。有不少患者過于擔心外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，常常心存顧慮，甚至拒絕使用，反而導(dǎo)致治療不徹底，皮疹反復(fù)發(fā)作。正規(guī)使用TCS是足夠安全的，大可不必為此擔心。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（topical calcineurin inhibitors，TCI）此類藥物是治療特應(yīng)性皮炎重要的抗炎藥物，推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門外生殖器部位控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動維持治療減少復(fù)發(fā)。濕包治療：通過將藥物和潤膚劑濕包的方法，可以提高療效，對于頑固皮疹療效佳。其他外用藥氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對特應(yīng)性皮炎也有效；硼酸溶液及黃連素溶液等其它濕敷藥物對于特應(yīng)性皮炎急性期的滲出有較好療效。系統(tǒng)治療主要診斷中重度濕疹/特應(yīng)性皮炎患者口服抗組胺藥物：用于特應(yīng)性皮炎瘙癢的輔助治療免疫抑制劑：適用于重度特應(yīng)性皮炎且常規(guī)療法不易控制的患者，例如環(huán)孢霉素，硫唑嘌呤，甲氨喋呤，雷公藤等。系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類藥物。對病情嚴重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。生物制劑：達必妥是白細胞介素4（IL4）/13受體α 鏈的全人源單克隆抗體，可阻斷IL4和IL13的生物學作用，對成人中重度特應(yīng)性皮炎具有良好療效，配合外用藥物及保濕劑可用于長期維持治療，是目前國際上最新的臨床治療進展，有效性和安全性都很好。Janus激酶抑制劑：Janus激酶（Janus kinase，JAK）抑制劑可以阻斷多種參與免疫應(yīng)答和炎癥因子信號傳遞，對于控制炎癥，特別是瘙癢具良好療效。紫外線療法紫外線是治療特應(yīng)性皮炎的有效方法，適用于中重度成人特應(yīng)性皮炎患者慢性期、苔蘚化皮損，控制瘙癢癥狀及維持治療。2020年12月09日6813
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