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陽芳主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 皮膚科 一、什么是特應(yīng)性皮炎？深圳市人民醫(yī)院皮膚科陽芳特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)，是一種特殊的濕疹。屬于一種慢性的、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮損伴滲出傾向，有劇烈瘙癢（常常被癢醒），常伴發(fā)過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎和哮喘。睡眠質(zhì)量不佳，容易焦慮抑郁，嚴重影響生活質(zhì)量和社交。AD的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前認為與免疫異常、遺傳易感性、環(huán)境因素關(guān)系密切。AD具有明顯的家族遺傳傾向，父母患有AD其后代的AD發(fā)病率顯著增高。二、特應(yīng)性皮炎的診斷：老百姓所說的“濕疹”，其中大部分是特應(yīng)性皮炎。在我國，兒童患病率占人口的10%到15%，成人的患病率約占人口的3%到5%，特應(yīng)性皮炎患者總數(shù)達到7000萬到9000萬。那么如何在生活中快速的分辨自己的病癥是濕疹還是特應(yīng)性皮炎呢？“中國標準”教你輕松診斷特應(yīng)性皮炎。“中國標準”包括三條內(nèi)容：1. 病程＞6個月的對稱性濕疹；2. 特應(yīng)性個人史和/或家族史；3. 血清總IgE和/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或過敏原陽性（過敏原特異性IgE2級或2級以上陽性）。如果您滿足第1條，同時滿足第2條或第3條，就基本上可以自我診斷為特應(yīng)性皮炎了。如果您不滿足第2條，又沒有做過任何化驗檢查，那么就建議您及時來正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，以進一步檢查來明確診斷。三、特應(yīng)性的治療：得了特應(yīng)性皮炎該怎么辦？由于特應(yīng)性皮炎與遺傳因素及外界環(huán)境息息相關(guān)，治療的目的主要是緩解或消除臨床癥狀，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高個人生活質(zhì)量。所以規(guī)范地治療和良好的疾病管理至關(guān)重要。1、基礎(chǔ)治療：良好的護膚意識，使用保濕潤膚劑為基礎(chǔ)，盡量避免誘發(fā)因素（比如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑、塵螨、動物皮屑、花粉、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等）2、藥物治療：外用藥有糖皮質(zhì)激素軟膏、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，克立硼羅乳膏（舒坦明）等；系統(tǒng)藥物，如口服抗組胺藥（抗過敏藥）、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等；最新治療藥物生物制劑，如度普利尤單抗可阻斷細胞因子IL-4/13的免疫炎癥作用，對于中重度AD具有良好療效。3、過敏原特異性免疫治療（脫敏治療）：針對明確且難以避免的過敏原（如塵螨），可進行脫敏治療，尤其是合并過敏性鼻炎和/或哮喘者，可誘導(dǎo)免疫耐受，阻止疾病進展、降低未來風險，改善病情、減少復(fù)發(fā)。4、紫外線療法:適用于中重度成人AD慢性期、苔蘚化皮損。5、其他：改善瘙癢癥狀的治療，抗微生物治療，調(diào)節(jié)正常菌群治療，中藥治療等。 其中，靶向生物制劑度普利尤單抗（Dupilumab）是AD治療的新選擇。是一種全人源化單克隆抗體，是IL4和IL13的靶向抑制劑，可強效持續(xù)地改善患者瘙癢和皮損，且安全性良好，全面提高患者生活質(zhì)量。由于其全新的靶點與作用機制，曾在2014年11月獲得美國FDA突破性療法認證。2017年3月在美國獲批上市，是全球首個也是唯一獲得美國FDA及歐盟批準的治療中重度特應(yīng)性皮炎的生物制劑。獲得了國內(nèi)外指南的一致推薦，2020年6月19日正式在中國獲批上市，成為國內(nèi)首款獲批AD適應(yīng)癥的生物制劑，目前已在全國開始運用。四、特應(yīng)性皮炎的日常護理：衣：衣物寬松舒適，建議純棉、透氣的衣物。尤其是貼身衣物應(yīng)避免羊毛、化纖、金屬等容易致敏的材質(zhì)。 食：食物過敏在兒童特應(yīng)性皮炎中可見，故避免食用致敏食物。但無需過分忌口。住：生活環(huán)境保持適宜的環(huán)境溫度，室內(nèi)勤通風。避免接觸塵螨、動物皮毛、花粉等過敏原。還要避免使用地毯、羽絨被等可能有潛在過敏原的生活用品。行：制定適合自己的運動計劃、堅持每天鍛煉身體的同時，應(yīng)盡量避免過熱和出汗過多的激烈運動。外出應(yīng)防止過度日光曝曬，避免高致敏性的場所，如裝修市場、動物園、恰逢花季的植物園。如果必須前往上述場所，請佩戴口罩。洗：洗是特應(yīng)性皮炎患者需要特別注意的一個問題。避免過度洗浴。洗澡次數(shù)不宜過多，每日一次或隔日一次即可；淋浴10分鐘或更短的時間。不要使用過熱的水燙洗；禁用堿性肥皂、刺激性過強的沐浴用品，用力搓洗嚴格禁忌；另外，洗澡后立即涂抹潤膚霜非常重要，必須堅持潤膚劑的長期使用。選用不含香料的、低致敏性的油基乳膏或軟膏，更有利于保濕。 避免搔抓：搔抓是不良刺激，可導(dǎo)致皮損加重甚至繼發(fā)感染，非但不能緩解癥狀，還會加重病情，因此要避免搔抓。建議定期修剪指甲，同時可用口服抗組胺藥或外用激素、冷濕敷等方法緩解瘙癢癥狀。2020年11月27日
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宋映雪主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎是一種慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，在日常生活中有些需要注意的地方，目的在于減少復(fù)發(fā)，減輕癥狀。 1.洗?。汉线m的洗浴能去除皮膚表面臟污，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。洗浴溫度在32 ℃ - 37 ℃最佳，不能太燙，洗浴時間不要太長，大約5 - 10 min。建議使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH 值偏酸性，最好接近正常表皮pH 值（約為6）。洗浴頻率不能過度，以每日或隔日1 次為宜。 2.潤膚：外用潤膚劑有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。潤膚劑不僅能阻止皮膚水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減輕外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作和減輕嚴重度。建議患者選用合適自己的保濕潤膚劑，足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。冬季可選用富含脂類的潤膚劑。 3.改善環(huán)境：避免各種刺激，如搔抓、摩擦、毛織物、酸性物質(zhì)等刺激，及時清除汗液對皮膚的刺激；避免飲酒和食用辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為 18 ℃ - 22 ℃；減少環(huán)境中致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。 4.食物： 5 歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生等；5 歲以上兒童常見食物過敏原為堅果、貝類和魚等；青少年和成人食物過敏少見。如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4-6周，觀察皮疹改善情況。除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦隨意避食，過度避食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 5.避免接觸過敏：常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議患者盡可能避免接觸上述致敏物。2020年10月29日1472
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，發(fā)病機制復(fù)雜，尚未完全明確。目前普遍認為其發(fā)病是由環(huán)境因素作用于遺傳易感個體引發(fā)機體免疫功能紊亂所致。 AD的發(fā)病機制 j 遺傳因素：AD的遺傳因素從流行病學調(diào)查中已得到充分體現(xiàn)，父母一方患有AD其子女發(fā)病率增加一倍，父母雙方均患AD時，其子女發(fā)病率增加二倍；同卵雙生子發(fā)病率較異卵雙生子明顯增高； k 環(huán)境因素：“衛(wèi)生假說”認為由于發(fā)達國家公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使得居民自幼從居住環(huán)境中感染病原微生物的幾率減小，微生物刺激機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答的幾率亦隨之減小，進而導(dǎo)致機體免疫穩(wěn)態(tài)失衡。 常見的變應(yīng)原有包括食入性、吸入性過敏原、接觸微生物、季節(jié)因素、生活方式、外界刺激因素等方面。 約60%~90%的患者受季節(jié)影響，一般冬重夏輕 接觸羊毛、紡織品、粉塵和高溫作業(yè)的職業(yè)發(fā)病率較高 冷、熱及環(huán)境氣候的急劇變化、突然大量出汗 l 心理壓力：免疫異常是AD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，患者存在多方面的免疫異常。 m 皮膚屏障功能障礙：皮膚是人體重要的天然屏障，角質(zhì)層的"磚-墻結(jié)構(gòu)"是皮膚屏障功能的基礎(chǔ)，包含角質(zhì)形成細胞、細胞間連接、脂質(zhì)等，其中任一結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常都會引起皮膚屏障功能異常。 AD的發(fā)病率 近年來，隨著工業(yè)化的快速發(fā)展及環(huán)境的改變，AD的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。 AD的自然進程 特應(yīng)性皮炎是特應(yīng)性進程的第一步 AD通常初發(fā)于嬰兒期，隨著年齡增長可能陸續(xù)出現(xiàn)食物過敏、鼻炎及哮喘；其中某些疾病可能持續(xù)數(shù)年，某些可能隨著年齡的增長而緩解。 AD的皮損分布 根據(jù)患者的不同年齡階段，皮損的分布也不同： AD的皮損特征 AD的基本特征：皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎、劇烈瘙癢。 AD的基礎(chǔ)治療 AD的治療原則以恢復(fù)皮膚正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和(或)加重因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。 AD的慢性病程和復(fù)發(fā)性提示對其治療和管理也是長期的，科學和長期的管理有賴于各級醫(yī)生和患者（或患者護理人員）的共同努力。 1.針對兒童，喂養(yǎng)方面： 提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)的患兒可視情況選擇普通配方奶、低敏配方奶或氨基酸粉。給患兒添加輔食應(yīng)注意：①輔食添加量：開始時應(yīng)較同齡嬰兒量少、緩慢遞加；②輔食品種：應(yīng)采取逐一增加、循序漸進的方式；③輔食加工方式：建議充分蒸煮；④喂養(yǎng)工具：湯勺大小要合適，避免食物外溢刺激口周皮膚。應(yīng)注意不能隨意限制食物，僅對明確過敏的食物避免食用，以免造成因盲目避食影響兒童生長發(fā)育，甚至造成營養(yǎng)不良性疾病。 2.皮膚清潔及潤膚： 合理的洗浴不僅可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴溫度在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴時間5 ~ 10 min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（約為6）。如皮損有感染傾向，可在盆浴時加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉浴）以抑制細菌活性，有助于病情緩解。洗浴頻度以每日或隔日1次為宜。 3.恢復(fù)和保持皮膚屏障功能： 外用保濕潤膚劑是AD的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重度。建議患者選用合適自己的保濕潤膚劑，建議足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤膚劑。建議兒童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g。 4.改善環(huán)境： 避免各種機械、化學物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時清除汗液對皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18 ℃ ~ 22 ℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。 5.食物干預(yù)： 據(jù)研究，5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅果、貝殼類和魚；青少年和成人食物過敏少見，個別人有花粉相關(guān)食物過敏，如樺樹花粉相關(guān)的食物如蘋果、芹菜、胡蘿卜和榛果。如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4 ~ 6周，觀察皮疹改善情況，如患者既往無嚴重過敏反應(yīng)史，必要時進行食物激發(fā)試驗。除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過度避食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 6.避免接觸過敏： 變態(tài)反應(yīng)性接觸性過敏反應(yīng)在AD患者中常見，發(fā)生率約6% ~ 60%，常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議AD患者盡可能避免接觸上述致敏物。 參考文獻： 1-中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組,特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心.中國特應(yīng)性皮炎診療指南(2020版)[J].中華皮膚科雜志,2020,53(2):81-88； 2-ISAAC Steering Committee. Lancet 1998; 351:1225–1232； 3-顧恒.中華皮科雜志2004年1月底37卷第一期； 4-Xu, F. et al. Prevalence of childhood atopic dermatitis: an urban and rural community-based study in Shanghai, China. PLoS One 7； 5-Yifeng Guo,et al. Scientific Report 2016; 1-7； 6. Thomsen SF, et al. ISRN Allergy 2014, Article ID:354250； 7. Ozkaya E, J Am Acad Dermatol 2005;52:579–82； 8. Kanwar AJ, et al. Indian Dermatol Online J 2013;4:167–71； 9. Spergel JM. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Aug;105(2):99-106； 10. Stephan Weidinger, Natalija Novak. Atopic Dermatitis. The Lancet, 2016, 387, 1109-22； 11.王召陽, 申春平, 馬琳. 兒童特應(yīng)性皮炎的長期管理 [J] . 中華全科醫(yī)師雜志,2013,12( 4 )。2020年09月22日2901
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 濕疹通常指的是特應(yīng)性皮炎，是一種常見的皮膚病，誘發(fā)加重濕疹的因素多種多樣，且因果關(guān)系比較復(fù)雜，也就是為什么濕疹經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，年年如期而至，并且常伴有劇烈瘙癢。 雖然濕疹不能徹底根治，但看完這篇文章后，起碼能心里有數(shù)知道怎么對抗它。 01、濕疹跟“發(fā)物”有關(guān)嗎？牛羊肉能不能吃？ 大多數(shù)濕疹與食物無關(guān)，不需要過度忌口，過敏原檢測（特別是特異性IgE）的結(jié)果也僅供參考，不能作為忌口的最終依據(jù)。 除非明確對某樣食物過敏，否則不建議盲目忌口。而且過度忌口不但不能預(yù)防和緩解“濕疹”的癥狀，反而有可能引起營養(yǎng)不均衡。 02、濕疹可以運動出汗嗎？ 有些患者擔心運動會出汗，汗液浸漬會加重自身病情，然后又有借口不去健身了。實際上正常運動是沒有問題的，出汗了及時把它擦干就好，并做好保濕就可以了，而且適度運動也有益于身心健康，何樂而不為。 03、濕疹是不是因為太“濕”才引起的？ 并不是，恰恰相反，濕疹在規(guī)范用藥的同時，一定要加強保濕，并注意環(huán)境因素和生活習慣。例如，適宜室溫為18-22℃。每天或隔日洗澡，水溫在32-37℃，每次洗澡時間5-10分鐘。洗完澡后最好在3分鐘內(nèi)涂抹身體乳。 04、激素藥膏能用嗎？會不會副作用很大？ 外用糖皮質(zhì)激素和保濕劑是濕疹的主要治療手段，如果病情比較輕，可以主要以保濕為主。如果保濕不能控制，可以在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下選擇適當強度的糖皮質(zhì)激素藥膏并規(guī)范使用。 規(guī)范使用激素類軟膏一般來說是沒有問題的，如糠酸莫米松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等。 實在抵觸激素藥物，也可以選擇外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，例如他克莫司、吡美莫司，或者將激素藥物和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑交替使用，可減輕或者避免長時間外用激素藥物帶來的風險。 05、如果癢得不行可以用什么來止癢？ 如果是輕微瘙癢可以使用爐甘石洗劑或氧化鋅乳膏，癥狀嚴重可以配合口服抗組胺藥物，如西替利嗪、氯雷他定等。 06、日?？梢宰鳇c什么來預(yù)防濕疹？ 多保濕，避免各種外界刺激。濕疹患者最怕各種刺激，如過度搔抓、接觸化學成分等。洗潔精、肥皂等對皮膚也是一種刺激，會使皮膚病變加重。 重視心理因素，避免過度緊張，精神緊張會導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定，所以精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變均可誘發(fā)或加重濕疹病情。 內(nèi)衣盡量選擇寬松、純棉、柔軟的衣物。在不“著涼”的情況下，盡量少穿一點、少蓋一點，因為過熱也有可能加重濕疹的癥狀。 對抗?jié)裾钍且粓龀志脩?zhàn)，有些人隨著年齡的增長會逐漸自愈，而有的人可能就這么一直反反復(fù)復(fù)，直到最后妥協(xié)相處。 學會科學的預(yù)防和治療手段，或許不能幫你根治濕疹，但起碼，還能緩解瘙癢難耐的癥狀嘛。2020年08月26日2042
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 AD是一種難治性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢,嚴重影響生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織（WHO）疾病負擔研究顯示，全球范圍內(nèi)特應(yīng)性皮炎（AD）患病人數(shù)高達2.3億，是非致命性疾病中疾病負擔排行第一的皮膚疾病。AD的治療包括外用糖皮質(zhì)激素（TCS）等多種方案，但遺憾的是，超60%的中重度AD患者經(jīng)現(xiàn)有治療方案仍不能得到控制。 生物制劑的出現(xiàn)打破了這一困境。今年6 月 17 日，國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準度普利尤單抗用于治療成人中重度特應(yīng)性皮炎。這是全球首個、也是唯一獲批治療成人中重度特應(yīng)性皮炎的靶向生物制劑。在生物制劑的應(yīng)用下，中重度 AD 患者的治療迎來了新的曙光。但在臨床治療中，對于生物制劑的使用，不少青年醫(yī)生還存在一些疑問，究竟生物制劑應(yīng)在何時使用？應(yīng)作為首選方案，還是最后的防線？ 未被滿足的臨床需求，亟待解決。 而對于這一疾病，當前的傳統(tǒng)治療并未滿足臨床需求。目前，中國AD的患者數(shù)量遠遠超過我們的想象。一年中，AD患者有30%-50%的時間需承受病情反復(fù)的困擾，對治療不滿意。但目前AD治療經(jīng)常是被動的按需治療，而非規(guī)范化的治療。 經(jīng)治療未控制的患者比例在中重度AD患者每年病情加重時間約占全年18%-53%，患者在治療后，急性加重期和相對靜止期的會交替出現(xiàn)，這讓AD患者備受折磨，減少患者復(fù)發(fā)是當前的挑戰(zhàn)之一。 目前，局部治療控制不佳的中、重度AD患者，需要接受系統(tǒng)性治療。在更嚴重和/或無法控制的AD中，患者必須采用系統(tǒng)性療法，包括如抗組胺藥、抗生素、激素、免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑等。盡管有這么多治療方案，AD患者的治療需求和健康需求仍未被滿足。 傳統(tǒng)的治療方案都不是針對病因的治療，且存在不少不良反應(yīng)。例如激素容易引起精神異常、感染、胃潰瘍、電解質(zhì)紊亂等；單純的抗組胺藥物對于AD的治療效果無法患者滿意；其他的治療方案只能起到輔助作用。大部分中重度AD患者的治療需求并未得到滿足。 中重度AD患者面臨以下四大挑戰(zhàn)： 白介素（IL）?4和IL?13是介導(dǎo)AD發(fā)病的重要細胞因子，可誘導(dǎo)慢性瘙癢，被稱為致癢原，引起皮膚屏障功能障礙。中重度AD患者的瘙癢是非常劇烈的，IL?4和IL?13水平升高后，會使皮膚受損進一步加重，并導(dǎo)致AD病情加重，形成一個閉環(huán)。如何打破這一閉環(huán)，是AD治療的挑戰(zhàn)之一。 AD患者的間歇性緩解期和加重期是反復(fù)存在的，中重度AD患者一年中有約半年的時間會處于急性加重期，如何使患者的病情得到持續(xù)緩解，是當前的一個挑戰(zhàn)。 除了皮膚受損，AD還有一些其他的表現(xiàn)，比如過敏性鼻炎和過敏性哮喘，治療AD時如何處理伴發(fā)的過敏性疾病，是又一個挑戰(zhàn)。 大量的患者經(jīng)過傳統(tǒng)藥物治療后無法控制癥狀，且傳統(tǒng)藥物會帶來一些副作用，如何更好地控制癥狀，減少藥物帶來的副作用，也是當前的一大挑戰(zhàn)。 生物制劑有望打破這些挑戰(zhàn)，從發(fā)病機制上看，度普利尤單抗阻斷了AD患者Th2細胞分泌的IL-4 和IL-13。同時，度普利尤單抗也可作為免疫脫敏治療的聯(lián)合治療方案，降低患者在脫敏治療中的不良反應(yīng)。 生物制劑被寫入指南，有望造福更多患者 在2020版中國AD診療指南和2018年歐洲AD治療指南中，除了傳統(tǒng)治療手段以外，都在系統(tǒng)治療里介紹了生物制劑的應(yīng)用，尤其是度普利尤單抗，該藥是目前唯一在歐美上市的、針對中重度AD適應(yīng)證的生物靶向藥物。 2020版中國AD診療指南在系統(tǒng)治療中介紹生物制劑。AD嚴重影響患者的生活質(zhì)量，對其身心造成極大的傷害，對于中重度AD患者，選擇一個合適的藥物至關(guān)重要。當前，生物制劑被正式納特應(yīng)性皮炎治療指南。 為患者選擇生物制劑不是靠單一的參數(shù)和指標，要綜合的評估患者的病情，從診治的角度來說，應(yīng)該遵循從簡單到復(fù)雜的用藥原則。如果患者經(jīng)過傳統(tǒng)治療未得到治療目的和效果，建議選擇生物制劑進行治療。如果患者迫切地想要使用新型藥物，綜合考慮后也可將生物制劑作為一線用藥。 隨著度普利尤單抗的獲批，生物制劑的使用時機成為很多醫(yī)生和患者關(guān)注的熱點問題，生物制劑是否應(yīng)作為中重度AD治療的首選方案？2017年，美國多學科專家共識推薦將度普利尤單抗作為局部治療控制不佳的中重度AD患者的一線系統(tǒng)治療藥物。 在中國AD患者患者中，外用處方藥控制不佳或不建議使用外用處方藥的成人中重度AD患者推薦使用度普利尤單抗，它也是全球唯一獲批用于該適應(yīng)證的藥物。對于無法使用外用處方藥的中重度患者可將度普利尤單抗作為首選藥物。對于中重度AD患者來說，以往傳統(tǒng)的治療效果不盡如人意，免疫抑制劑的副作用也比較大，在患者經(jīng)濟條件允許的情況下，可以選擇剛剛獲批的度普利尤單抗進行治療，以獲得更好的獲益。 度普利尤單抗從首次治療開始顯示出對瘙癢迅速和持續(xù)改善，其對瘙癢的控制作用逐漸增強，并持續(xù)到治療結(jié)束。因此，該藥非常適合中重度AD患者，因此中重度AD患者可從度普利尤單抗中獲益更多。 度普利尤單抗獲批上市，開啟AD治療新篇章。 當前AD患病人數(shù)交多，嚴重影響生活質(zhì)量。在AD發(fā)病機制中，研究得較多的是免疫的預(yù)防與瘙癢的關(guān)系。IL-4和IL-13是關(guān)鍵的驅(qū)動靶點，傳統(tǒng)系統(tǒng)性藥物無法精準針對疾病機制，且由于安全性原因難以持續(xù)使用。度普利尤單抗全球首個，也是唯一一個特異性抑制2型炎癥關(guān)鍵驅(qū)動因子IL-4和 IL-13的靶向藥物，快速、強效持續(xù)控制疾病癥狀，減少復(fù)發(fā)；獲中外指南或共識一致推薦?！?/a>2020年08月25日4602
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張卉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 皮膚疾病診治中心 特應(yīng)性皮炎發(fā)病機制復(fù)雜，是遺傳、免疫、皮膚屏障功能缺陷和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，是一個多因素疾病，并不是簡單的由某一個因素造成，目前還無法根治。因此作為醫(yī)生，我們的治療目標是力求改善癥狀，達到疾病長期控制，也希望患者和家長能配合我們，通過規(guī)范的管理和治療盡可能減少和減輕復(fù)發(fā)。 特應(yīng)性皮炎的治療是根據(jù)疾病嚴重程度采用不同級別的“階梯療法”，所以醫(yī)生在治療前會先進行評估，是輕度、中度、重度還是頑固難治性的特應(yīng)性皮炎。 如果患者皮疹很輕，只表現(xiàn)皮膚干燥，那么采用保濕劑治療即可； 如果患者病情較重，那么我們就會在保濕劑的基礎(chǔ)上加用不同強度級別的外用藥物，或者口服抗組胺藥物、光療，重度特應(yīng)性皮炎往往需要住院治療。 基礎(chǔ)治療 是所有特應(yīng)性皮炎患者都應(yīng)采取的治療措施，無論疾病處于怎樣的嚴重程度，目的是修復(fù)和保持皮膚屏障功能，主要包括皮膚的清潔和保濕。 1）皮膚清潔也就是洗澡。 原則是每日一次，水溫控制在32-37°C，以不引起皮膚明顯發(fā)紅為準，時間短些，5-10分鐘，需要使用溫和的沐浴露來清潔。 2）特應(yīng)性皮炎患者存在皮膚屏障功能破壞，因此需要通過使用保濕劑來盡可能使皮膚屏障得到恢復(fù)和保持，是保證后續(xù)外用藥物治療有效的重要措施，也是皮疹緩解后預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段，因此需要高度重視。 保濕劑的使用原則簡單來講就是兩點，足量和多次，每日至少2次。患者可以根據(jù)皮膚干燥的具體情況來決定使用量。當然保濕劑的選擇是非常關(guān)鍵的，特別是對于皮膚非常敏感的特應(yīng)性皮炎患者，特別要保證“無刺激性”，另外建議選擇保濕效果好，添加了皮膚屏障中的結(jié)構(gòu)脂質(zhì)、神經(jīng)酰胺等成分的保濕劑。 外用治療 1）目前外用糖皮質(zhì)激素仍然是治療特應(yīng)性皮炎的首選藥物，具有明確的抗炎作用，激素不能濫用，但也請大家不要對使用激素覺得恐慌，患者和家長應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用激素。 爸爸媽媽們，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用哦！外用激素藥膏分為4級，從弱效、中效、強效到超強效，一般年齡小、皮損輕或是位于面部、外陰等皮膚薄嫩部位時，應(yīng)首先選擇弱效激素，皮損頑固不退或外用弱效激素療效不好的情況下可選用中強效的激素藥膏。藥膏沒有規(guī)定使用期限，應(yīng)在皮損完全消退后方可停用?；颊呖勺约毫粢馔庥眉に氐囊恍┏Ｒ姴涣挤磻?yīng)，例如皮膚萎縮變薄，表面多毛、毛細血管清晰可見等。 2）我們新華醫(yī)院自制的藥膏深受患者追捧，因此向大家簡單介紹一下這幾種藥膏的選擇和使用方法。 白膏是醋酸地塞米松，一種弱效的激素； 藍膏是硫酸銅鋅，具有收斂、抑菌的作用； 綠膏是尿囊素，可以緩解干燥。 第一種用法為白膏和藍膏或綠膏按照1:1混合后外用，每日兩次，一般藍白用于有輕度糜爛的皮損，綠白用于沒有糜爛、干燥明顯的皮損。 第二種用法是先用白膏薄層涂抹，按摩吸收后半小時再使用藍膏或綠膏。 我院還有兩種強效激素藥膏也是深受患者喜愛，黃膏是倍他米松尿囊素乳膏，粉膏是新霉素倍氯米松乳膏，對慢性、肥厚性皮損可選用，其中粉膏還含有抗生素成分，可用于抓破或有輕度感染的皮損。 3）外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑是治療特應(yīng)性皮炎的二線藥物，用于2歲以上的患者。 如果皮損發(fā)生于面部、外陰、肛周等薄嫩部位和皮膚皺褶部位，可首選這類藥膏，有兩種選擇，吡美莫司乳膏和他克莫司軟膏。 4）對于出現(xiàn)明顯糜爛和滲出的皮損，可以使用冷濕敷的方法。 比如我們新華醫(yī)院自制的中藥濕敷治療，用6層以上的紗布浸濕藥水后覆蓋于皮損表面，每次15-20分鐘，每日1-2次，可起到收斂、干燥的作用。 下面再向大家介紹一些其他治療特應(yīng)性皮炎的方法， 醫(yī)生會根據(jù)特應(yīng)性皮炎患者不同的具體情況，對癥下藥。 1）口服抗組胺藥物：可以有效改善特應(yīng)性皮炎伴發(fā)的其它過敏癥狀比如蕁麻疹，對部分特應(yīng)性皮炎患者可以減輕瘙癢，臨床上我們會根據(jù)每個患者的具體情況酌情選擇使用。 2）光療：紫外線照射治療也是特應(yīng)性皮炎治療的一種常用方法，可以誘導(dǎo)免疫抑制作用、增加皮膚膠原合成、減少皮膚表面細菌定植等，從而達到治療特應(yīng)性皮炎的目的，在外用治療無效時可以采用，目前常用的是窄譜UVB和UVA1。 3）口服VitD3：維生素D水平可影響人體免疫系統(tǒng)，維生素D水平低下可增加過敏性疾病和感染的風險，因此我們建議特應(yīng)性皮炎患者可以長期補充維生素D3。 4）對于口服激素這種治療方法，目前研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)口服激素可使特應(yīng)性皮炎的病情逐漸趨于嚴重化，因此目前已經(jīng)不建議使用。目前沒有證據(jù)表明單純口服中藥能有效治療特應(yīng)性皮炎，因此患者千萬要注意避免為了追求“根治”特應(yīng)性皮炎而使用一些來源或成分不明的中藥治療，起不到治療效果的同時反而損害身體。 5）對于重度、頑固和難治性特應(yīng)性皮炎，通常需要住院治療，我們會采用免疫抑制劑或靜脈使用丙種球蛋白治療。 特應(yīng)性皮炎需要綜合治療，而不是某種單一方法就能解決問題，需要基礎(chǔ)治療、外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑乃至系統(tǒng)治療的結(jié)合，同時要加強皮膚護理、注意回避誘發(fā)因素。 廣大患者和家長要相信，通過正確的治療和長期的健康管理，是可以將病情控制在完全消退或比較輕的狀態(tài)，而且70%的特應(yīng)性皮炎患兒在兒童后期病情會有明顯緩解，因此絕大部分患者和家長不必長期處在過度的焦慮狀態(tài)。2020年08月20日5736
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 在門診，病人最常問的兩個問題是：“這個病能去根嗎？”“有特效藥嗎？”清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院皮膚科程少為關(guān)于第一個問題，前面的文章已經(jīng)說清楚了。今天主要跟大家討論一下治療特應(yīng)性皮炎的特效藥。我們前文已經(jīng)說過，特應(yīng)性皮炎是由于特應(yīng)性體質(zhì)造成的。這種體質(zhì)是很難改變的，因此治療起來困難重重，也就導(dǎo)致了這種病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。俗話說“內(nèi)不治喘，外不治癬”。這個“喘”指的就是特應(yīng)性皮炎的伴發(fā)疾病哮喘；而“癬”雖然有時特指牛皮癬，但常常泛指難治的皮膚病。也就是說，特應(yīng)性皮炎既有“喘”，又有“癬”。你說難治不難治？以前皮膚科醫(yī)生治療特應(yīng)性皮炎是一籌莫展。因為手中沒有合手的武器，我們只能用激素。激素雖然有效，但是用久了難免會有些副作用。而且患者對于激素也是談虎色變，使用起來三天打魚兩天曬網(wǎng)，結(jié)果病沒治好，卻帶來一大堆副作用（順便說一句，這是使用激素最忌諱的，然而卻是患者最常選擇的方法）。我們也理解患者的顧慮，而且長期使用激素也的確會帶來一些副作用，然而實在沒有更好的藥物可以使用，所以皮膚科醫(yī)生就提出了“修復(fù)皮膚屏障”的治療理念。通俗地講，就是“保濕”。這雖然是個沒有辦法的辦法，但是對于特應(yīng)性皮炎的患者來說，這的確也是一種基礎(chǔ)治療。因為前面已經(jīng)講過了，特應(yīng)性皮炎患者的皮膚屏障功能是有缺陷的，我們治療的目的之一就是修復(fù)患者受損的皮膚屏障功能。因此，“保濕”治療是所有治療方法的前提。保濕的手段有很多種，最簡單便宜的方法就是每天抹凡士林或者植物油，想要高級點的就抹各種保濕霜，身體乳；皮膚嚴重干燥的可以抹醫(yī)學護膚品，推薦品牌：玉澤。這是中國皮膚科醫(yī)生自己研發(fā)的潤膚霜。外用藥膏除了激素外，還可以使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。名字太拗口？沒關(guān)系，記住具體名稱就行：他克莫司軟膏。說起他克莫司軟膏，可以算是治療特應(yīng)性皮炎的藥了。它不是激素類藥物，沒有激素類藥物的副作用，療效卻一點都不比激素差。最后，激動人心的時刻來了。近幾年來火爆的生物制劑（類似抗腫瘤的靶向藥物）——Dupilumab（達必妥）——已于今年8月7日在中國上市。這個名字有點難記，我覺得叫它“肚皮魯”倒是朗朗上口。它是全球首個且唯一的治療中重度特應(yīng)性皮炎的生物制劑。它通過特異性抑制IL-4/IL-13，阻斷特應(yīng)性皮炎的發(fā)展，顯著改善患者的瘙癢；還能夠阻斷皮膚屏障的破壞，逆轉(zhuǎn)病人皮膚的損傷，使之恢復(fù)到正常皮膚狀態(tài)。當然，它治療哮喘也很有效，既解決了“喘”的問題，又解決了“癬”的問題。當然，我們不可能指望某種“神藥”能夠一勞永逸地解決所有問題。俗話說，疾病“三分治七分養(yǎng)”。我們治療特應(yīng)性皮炎除了使用藥物之外，更需要患者在日常生活中注意保養(yǎng)。“保濕”‘“防曬”是永遠的主題。最后告訴大家特應(yīng)性皮炎保養(yǎng)的“九字真經(jīng)”：少洗澡，多抹油，勿搔抓。藥物一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。2020年08月18日2993
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張芳芳副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)體育新城院區(qū) 皮膚科 特應(yīng)性皮炎濕疹患兒皮膚屏障功能障礙呢，通常表現(xiàn)為皮膚PH值的上升，經(jīng)表皮的水分丟失增加，水含量下降，以知皮脂含量的降低，屏障功能受損呢，導(dǎo)致變應(yīng)原易于侵入，誘導(dǎo)皮膚炎癥反應(yīng)發(fā)生。日常護理呢，第一個就要做到清潔和沐浴。汗液刺激是特應(yīng)性皮炎濕疹重要的誘發(fā)因素，因此患兒應(yīng)勤洗澡，在去除汗液的同時，減少皮膚表面變應(yīng)原和微生物的刺激。 盆浴呢，是最佳的水溫在32到37度，時間呢為五分鐘左右，在激發(fā)細菌感染時，要仔細的去除痂皮，使用無刺激和低質(zhì)敏性的清潔劑，可以是含有抗菌成分的，可在盆浴中呢，也加入次氯酸鈉來抑制細菌活性，緩解瘙癢。第二個呢，就是潤膚劑的使用，潤膚劑是維持期治療的主要手段，應(yīng)該做到足量和多次，每日至少使用兩次。含有花生或者是燕麥成分的潤膚劑呢，可能會增加部分患者的致敏風險，當發(fā)生感染時，單獨使用潤膚劑，而缺乏有效的抗炎治療，將會顯著增加發(fā)生播散性細菌和病毒感染的風險。 正常清潔皮膚呢，可以減少微生物的定值，應(yīng)避免預(yù)防性的使用抗生素，此外呢，在新生兒期呢，也應(yīng)將盡早的外用保濕劑，可以減少和推遲特應(yīng)性皮炎和濕疹的發(fā)生。2020年08月13日1738
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張芳芳副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)體育新城院區(qū) 皮膚科 兒童特應(yīng)性皮炎呢病程長，常常會影響孩子的睡眠、精神狀態(tài)，甚至是生長發(fā)育，讓家長呢非常的頭疼。其中最困擾家長的一個問題就是已經(jīng)給孩子忌口了，家里的溫度和濕度也控制的很好，為什么特應(yīng)性皮炎還是反復(fù)發(fā)作，是因為呢？環(huán)境因素中還存在第一個呢吸入性變應(yīng)源，如塵螨、動物皮屑、花粉等，其中最重要的呢就是塵螨，而花粉作為季節(jié)性吸入性變應(yīng)源，是季節(jié)性加重的因素。 第二個呢，就是存在接觸性變應(yīng)源，如合成纖維、毛織品、洗滌劑、自來水、汗液、日光等均可加重特應(yīng)性皮炎而誘發(fā)炎癥的急性發(fā)作。第三個呢，就是感染性變應(yīng)源，如局部的葡萄球菌、單純皰疹病毒、淺表真菌等的感染，也是誘發(fā)和加重特異性皮炎的重要因素。2020年08月12日1273
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劉子琪主治醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 如果您的孩子2歲前就有“奶蘚”病史，隨著時間長大逐漸出現(xiàn)皮膚干燥，反復(fù)發(fā)作的皮膚瘙癢和濕疹皮炎，有季節(jié)性的過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘等等，提示存在“過敏體質(zhì)”；再加上父母中至少一方有過敏性疾?。ú徽撌潜茄?、哮喘或是反復(fù)濕疹），即說明小朋友得的不是普通的濕疹皮炎，而是一種特殊的“遺傳過敏性濕疹”，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis），也就是皮膚科醫(yī)生口中常說的AD。特應(yīng)性皮炎和普通濕疹不同，如沒有足夠重視、沒有早期干預(yù)，對患者的心理和生理健康都會造成極大的影響，因此，僅在此介紹特應(yīng)性皮炎的注意事項和日常護理。 特應(yīng)性皮炎的早期干預(yù)和護理患有特應(yīng)性皮炎的小朋友由于存在先天皮膚屏障功能不足，因此對外界環(huán)境的刺激更加敏感。這種敏感除了會導(dǎo)致瘙癢、流涕、咳嗽等生理的不適外，往往也體現(xiàn)在性格上的敏感。這種生理和心理的“脆弱”如果能得到及時的呵護、理解和關(guān)注，可以轉(zhuǎn)變?yōu)槊翡J的覺察力、反應(yīng)力和學習能力；而如果總是忽視和排斥，也可能演變?yōu)榻箲]和內(nèi)向性格。因此，家長要首先平復(fù)自己的情緒，把皮膚病的治療作為對孩子身心發(fā)展的遠期投資，試著去理解和包容孩子的煩躁和哭鬧，并從生活點滴中做好日常的護理。這其中，最最重要的就是：避免搔抓和充分潤膚。①避免搔抓：我們的皮膚具有記憶的功能，反復(fù)的搔抓會加深這種記憶，使得原本一過性的炎癥變成慢性反復(fù)性炎癥。因此，一定要指導(dǎo)小朋友管住手，養(yǎng)成涂藥的習慣；用手掌輕輕拍打也好于反復(fù)搔抓動作。當皮疹非常嚴重，影響睡眠時，切勿諱疾忌醫(yī)，盡早就診。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，學會對不同階段、不同程度的皮疹及時的用藥，是控制病情的重要方法。如果因為擔心藥物副作用而在疾病早期諱疾忌醫(yī)，可能反而導(dǎo)致病情延誤，而不得不選擇相對而言副作用更大的治療方法。②加強潤膚：通過涂抹潤膚霜達到補齊皮膚屏障的作用。特應(yīng)性皮炎的小朋友可以每天洗澡（時間不超過10分鐘，水溫不能過熱，沐浴露可以隔天用一次），用毛巾蘸去多余的水分，在皮膚仍比較濕潤的狀態(tài)下開始全身涂抹潤膚霜，尤其是平時干燥、容易發(fā)疹的部位。潤膚霜的選擇方面，經(jīng)濟允許下可以選擇適樂膚、絲塔芙、玉澤等含有神經(jīng)酰胺等專門修復(fù)皮膚屏障的產(chǎn)品，普通超市可買的凡士林也能起到很好的效果。選擇的標準就是膚感舒適，沒有過多香味和添加劑的產(chǎn)品。雖然每天的洗涂對家長而言非常繁瑣，但長期堅持卻能大大減少發(fā)疹頻率，改善干燥和瘙癢，為孩子脆弱的皮膚筑起堅實的城墻，提高小朋友的生活質(zhì)量。衣食住行中的注意事項①食：12歲以下的小朋友因為腸道尚未發(fā)育完全，蛋白質(zhì)類的食物有可能造成或加重過敏。除了在醫(yī)院抽血查過敏源之外，家長可以通過食物日記來發(fā)現(xiàn)小朋友可能的過敏食物：每次食用的蛋白質(zhì)種類不宜過多（如雞蛋、肉、魚、蝦、菌菇，不要在一餐中同時出現(xiàn)，可以每次放一種，少量嘗試，看食用后是否過敏，再逐漸增加種類）；搭配蔬菜、水果及谷物。均衡的飲食，尤其是蛋白質(zhì)和維生素才能保證健康的皮膚。一昧的“忌口”可能反而使小朋友缺乏生長發(fā)育必需的營養(yǎng)。②衣：盡量選擇全棉、比較寬松的衣物。③?。汉芏嗵貞?yīng)性皮炎的小朋友都有塵螨過敏，因此，通過曬衣被、除螨儀、除螨消毒液等方法進行居住環(huán)境及衣被的除螨非常重要。夏季尤其需主要空調(diào)出風口及涼席等的除螨。特應(yīng)性皮炎的小朋友需盡量避免掃除等揚塵較大的活動。④盡量放松心情，避免壓力，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。希望在醫(yī)患雙方的共同努力之下，每一個AD寶寶都能得到科學的呵護和關(guān)愛，讓他們的敏感天性和潛力得到充分的發(fā)揚，健康快樂的成長為社會的棟梁之才~！2020年08月07日2343
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