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萬朋杰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 盛夏到來，特應(yīng)性皮炎寶寶們的煩惱又來了。夏季氣溫高，濕度大，出汗多，小朋友容易瘙癢，夏季護(hù)膚有哪些注意事項呢？我們知道特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis, AD）是一種兒童皮膚門診常見的以濕疹樣損害為表現(xiàn)的慢性瘙癢性皮膚疾病，皮膚屏障的破壞及皮膚表面菌群失調(diào)在疾病發(fā)生發(fā)展中有重要作用。今天我們針對家長關(guān)心的一些問題做一交流。 1. 沐浴露可以用嗎？ 最新研究表明，多數(shù)AD小朋友的皮損和非皮損處都有金黃色葡萄球菌哦，減少皮膚表面金黃色葡萄球菌可幫助改善癥狀。沐浴露是把雙刃劍，用得好可以錦上添花！一方面，使用沐浴露可以去除痂皮、皮膚刺激物、某些過敏原、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物等，但同時不恰當(dāng)?shù)你逶‘a(chǎn)品則會對小朋友的表皮屏障產(chǎn)生破壞。所以建議避免使用堿性肥皂，可選擇弱酸性沐浴露，或含有保濕成分的抗菌沐浴露，這樣既可洗掉該洗的成分，減少皮膚表面細(xì)菌的定植，又不破壞皮膚屏障的完整性。 2. 潤膚到底怎么做？ 有研究表明用藥后1小時再涂抹潤膚劑是最理想的，這樣可以保證藥膏不會被稀釋。 在英國提倡“完全潤膚療法（Complete emollient therapy）”，這意味著規(guī)則使用保濕劑，每天至少2-3次潤膚，可幫助皮膚表層更好地發(fā)揮屏障保護(hù)功能。皮膚越干燥，越應(yīng)使用潤膚劑。夏季皮膚容易出汗，可選擇質(zhì)地較薄的潤膚乳。 3.選擇什么品牌潤膚？ 適合自己的才是最好的！ 4.如何涂抹潤膚劑？ 順著毛發(fā)生長的方向涂抹，切記用手來來回回上下涂抹；最好雙手洗凈后來涂抹潤膚劑，以盡可能減少對皮膚的污染。 5.如何避免夏季癢癢癢？ 研究表明，引起AD患兒在夏季癢癢癢的最主要因素是“熱”和“汗”。所以避免過熱，穿吸汗的全棉衣物，及時沐浴清除皮膚表面的汗液及其他存留物。 6 藥膏有激素，能用嗎？ 實際上，激素藥膏是治療特應(yīng)性皮炎非常有效又安全的一種外用藥膏。如果使用的激素過強(qiáng)，或者使用時間過長，或者不同身體部位選用的激素種類不當(dāng)，可能引起激素不良反應(yīng)，如皮膚變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退等。但目前就世界范圍而言，不正當(dāng)?shù)氖褂猛鶃碜哉劇凹に亍鄙儯瑢に剡^于小心，以至于用量不足??！這不僅僅是中國患者的問題，也是世界其他國家患者的問題。 7.何時治療為好？ 越早治療越好！有些家長因為怕醫(yī)生給寶寶用激素藥膏而選擇自己搜索資料買各種道聽途說的網(wǎng)紅產(chǎn)品，實際上很多宣傳“純天然”、“中草藥”等成分的產(chǎn)品，實際則添加了激素成分。既然要用激素，就要做到心中有數(shù)，我用的是什么激素，弱效？中效？強(qiáng)效？不能這么不明不白的使用，而且因為家長以為這些“純天然”、“中草藥”沒有激素，反而會放心大膽的用很多、用很久，反而造成過量。也有些家長覺得用了激素就停不下來，而選擇回避，結(jié)果越不治，越嚴(yán)重！而AD越嚴(yán)重，治療所需要付出的代價也就越大！ 8.夏天能否游泳？ 實際上，游泳池中含有次氯酸鈉消毒成分的水，對本來已經(jīng)屏障功能受損的AD肌膚已經(jīng)是一種刺激。為此，建議進(jìn)入游泳池前先涂抹一次潤膚劑，游泳完畢，一定要將身上含有次氯酸鈉成分的泳池水沖洗干凈，擦干后涂抹潤膚劑，穿全棉衣物。 9.一直想撓癢癢，怎么辦？ 因為存在“越抓越癢，越癢越抓”的惡性循環(huán)，所以必須盡量避免搔抓！以下是小竅門哦：1）剪短指甲；2）可將潤膚劑涂抹在想要搔抓的皮膚上；3）冷毛巾/冰塊物理降溫；4）想辦法分散小朋友的注意力；5）還是搞不定的話，來門診交給醫(yī)生吧，讓“專業(yè)的人干專業(yè)的事”。 10.還有其他需要注意的問題嗎？ 1）注意保持室內(nèi)通風(fēng)、涼爽。 2）洗衣服時注意多次沖洗以有效去除衣物上的殘留洗衣液和柔順劑。 參考文獻(xiàn)： 1.Skin benefits of moisturising body wash formulas for children with atopic dermatitis: A randomised controlled clinical study in China[J]. Australasian Journal of Dermatology, 2020, 61(1):e54-e59. 2.Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I[J]. JEADV.2018,32, 657–682.2020年08月01日
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陶以成副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎及濕疹患者平時應(yīng)注意生活的調(diào)攝，積極配合醫(yī)生治療1.生活規(guī)律、起居有時，保證睡眠質(zhì)量。2.合理膳食，保障足夠營養(yǎng)，調(diào)整纖維素比例，維持腸道正常功能，保持大便通暢。3.保持環(huán)境清潔，居室經(jīng)常打掃，開窗換氣，并保持一定的溫濕度。4.衣、被、單、尿布等宜用棉織品，穿著宜寬松，柔軟，減少皮膚刺激，并經(jīng)常換洗，清水漂凈，去除洗滌劑殘留；晾曬注意場地，防止空氣中漂浮物污染。5.需要注意講究衛(wèi)生同時，避免過度清潔。清潔度以正常人為宜，超潔凈未必對特應(yīng)性皮炎有利。6.特應(yīng)性皮炎患者皮膚屏障功能差，應(yīng)避免搔抓。7.預(yù)防接種應(yīng)在緩解期進(jìn)行，注射血清制品宜慎重。8.增加戶外活動，多接受外界空氣理性物質(zhì)的刺激，提高皮膚環(huán)境適應(yīng)能力。9.提倡多參加文娛活動和興趣活動，放松身心，緩解精神壓力，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力。10.兒童患者可以出現(xiàn)多動、脾氣粗暴無禮等表現(xiàn)，父母要多給予容忍和理解，耐心地對其教育；對其所取得的進(jìn)步要多給予支持和鼓勵，提高其自信?；純旱倪@些表現(xiàn)并不是特應(yīng)性皮炎本身的固有癥狀，而是由疾病造成患兒的不適引起的，且會隨著病情的緩解而減輕。11.患者或者家屬應(yīng)做好簡單的生活日記，內(nèi)容可以包括患者當(dāng)天的飲食、起居及事件，患者的狀況和情緒等，可能引起復(fù)發(fā)或加重的因素，也可包括其感受和想法。這些資料提供給醫(yī)生會對以后治療有重要的參考價值。2020年07月25日2288
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 在這里有三個小建議，第一皮膚保濕選擇溫和無刺激，質(zhì)地較厚的保濕霜厚厚的涂到干燥的皮膚上，堅持每天使用兩次以上第二過敏原檢查許多患者存在塵螨過敏的情況，因此一定要保持居住環(huán)境的清潔通風(fēng)涼爽，濕度30%-50%，如果食物按經(jīng)檢查為陽性啊，也不要盲目忌口，最好通過食物日記來判斷這種食物是否會誘發(fā)濕疹的發(fā)生，那么需要忌口什么呢，我建議除了一天三頓飯之外，健康飲食之外，不要吃過多的甜食，零食袋賣的飲料以及各種刺激性的調(diào)味品，醬料和海鮮，這些都可能會誘發(fā)特應(yīng)性皮炎，我是你們的鼓勵，醫(yī)生高翔來自青島大學(xué)附屬醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科愿與您攜手抗敏共筑健康。2020年07月25日1520
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王上上副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 大家好，我們來聊聊特應(yīng)性皮炎，患者應(yīng)該怎么洗澡，能不能去游泳呢，特應(yīng)性皮炎患者呢，洗澡肯定是可以洗的，那我們建議是清水沖洗啊，盡量不要使用肥皂沐浴露呢，盡量減少使用，我們建議一到兩周使用一次就可以了，或者不使用，也沒有問題，并且洗完澡之后再擦干全身之前要盡快使用保濕霜，而且要足量的使用這個時候呢，可以最大程度的保護(hù)皮膚的屏障功能，那能不能去游泳呢，這個答案也是肯定的，可以去游泳的，而且因為特應(yīng)性皮炎，有的時候有細(xì)菌的定植，所以游泳的這種水有的時候可以殺滅這些細(xì)菌反而對同性片患者有一定的好處，不過游完泳呢，我們一定要全身沖淋把身上的呃，泳池的水要沖掉，然后還要涂保濕霜。2020年07月15日1872
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 “我前年的時候，腳底板突然開始很癢，因為以前上學(xué)期間得過足癬，還以為是舊病復(fù)發(fā)，所以我就買了達(dá)克寧，泡腳粉擦腳藥，結(jié)果一點也沒緩解?！闭f到這里，患者的眉頭不自覺皺起，長長嘆了口氣?！鞍?，此后輾轉(zhuǎn)了好幾家醫(yī)院，也查不出來真菌。你看我這手掌還有腳掌，角質(zhì)層都厚到干裂了，一到晚上就癢的不行，太痛苦了！” 在查看患者的皮損后，我詢問患者有沒有親屬也患有過敏性的疾病，包括過敏性鼻炎或者過敏性哮喘之類的。她想了一會兒，給了我肯定回答：“對，我爸就那樣，他以前小腿就癢得厲害，都抓破皮了，還有我姐，她得過蕁麻疹?！? 聽到這兒我就心里有底了，這個患者是手足部位的特應(yīng)性皮炎。國內(nèi)特應(yīng)性皮炎的診斷率較低，大部分患者并不知道自己患上了特應(yīng)性皮炎。沒有正確的認(rèn)識，也就無法規(guī)范治療，導(dǎo)致病情反復(fù)加重，往往會讓患者覺得越治越壞。讓患者在生理和心理上倍受折磨，苦不堪言。 根據(jù)患者自白給的信息，我讓她做了血常規(guī)和血清總IgE檢查，果然都明顯升高，患者符合特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以應(yīng)該按照特應(yīng)性皮炎診斷治療和管理。2020年07月11日2660
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王上上副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。由于患者常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。AD患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。過去30年全球范圍內(nèi)AD患病率逐漸增加，發(fā)達(dá)國家兒童AD患病率達(dá)10% ~ 20%，我國AD患病率的增加晚于西方發(fā)達(dá)國家和日本［1］、韓國［2］，但近10年來增長迅速。1998年我國采用Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示， 學(xué)齡期青少年（6 ~ 20歲）AD的總患病率為0.70%［3］，2002年10城市學(xué)齡前兒童（1 ~ 7歲）的患病率為2.78%［4］，2012年上海地區(qū)3 ~ 6歲兒童患病率達(dá)8.3%［5］。2014年，采用臨床醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國12個城市1 ~ 7歲兒童AD患病率達(dá)到12.94%［6］，1 ~ 12月嬰兒AD患病率達(dá)30.48%［7］。為了規(guī)范和指導(dǎo)AD的診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組分別于2008年和2014年制定了我國第1版和第2版AD診療指南。近6年來，國內(nèi)外AD的研究進(jìn)展很快，為此，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組和特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心組織相關(guān)專家對AD指南進(jìn)行了修訂，希望有助于我國皮膚科醫(yī)生在臨床實踐中的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。 一、病因及發(fā)病機(jī)制AD的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切［8］。父母親等家族成員有過敏性疾病史是本病的最強(qiáng)風(fēng)險因素［6］，遺傳因素主要影響皮膚屏障功能與免疫平衡。本病患者往往有多種免疫學(xué)異常，其中Th2細(xì)胞活化為重要特征，還可有皮膚屏障功能減弱或破壞如表皮中聚絲蛋白（filaggrin）減少或缺失。環(huán)境因素包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染原和變應(yīng)原刺激等?，F(xiàn)代生活方式（過于衛(wèi)生、西式飲食等）及環(huán)境暴露（環(huán)境污染、被動吸煙等）等可能通過表觀遺傳修飾引起免疫系統(tǒng)與皮膚屏障異常，參與AD的發(fā)?。?-10］。此外，心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）也在AD的發(fā)病中發(fā)揮一定作用［8，11］。雖然AD的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前研究認(rèn)為，免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。Th2型炎癥是AD的基本特征，IL-4和IL-13是介導(dǎo)AD發(fā)病的重要細(xì)胞因子［12］，主要由Th2細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和2型固有淋巴樣細(xì)胞（innate lymphoid cells）等產(chǎn)生。在AD的慢性期，皮損中還可見Th1、Th17和Th22的混合炎癥浸潤［13］。Filaggrin等基因突變導(dǎo)致的皮膚屏障功能障礙使外界環(huán)境物質(zhì)（如微生物和過敏原）易于侵入表皮而啟動Th2型炎癥［14］，朗格漢斯細(xì)胞和皮膚樹突細(xì)胞通過對變應(yīng)原的提呈參與了這一過程［15-17］。Th2型炎癥因子可以抑制角質(zhì)形成細(xì)胞屏障相關(guān)蛋白的表達(dá)，進(jìn)一步破壞皮膚屏障功能［18］。AD皮損和外觀正常皮膚常伴有以金黃色葡萄球菌定植增加和菌群多樣性下降為主要表現(xiàn)的皮膚菌群紊亂［19］，以及所導(dǎo)致的代謝等功能異常［20］，促進(jìn)了皮膚炎癥的進(jìn)展。反復(fù)搔抓是導(dǎo)致皮膚炎癥加重和持續(xù)的重要原因，搔抓促使角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，也會導(dǎo)致自身抗原釋放，產(chǎn)生針對自身抗原的IgE［21］。非免疫性因素如神經(jīng)-內(nèi)分泌因素也可參與皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展［8，11，22］。二、臨床表現(xiàn)本病通常初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，但近來發(fā)現(xiàn)，晚發(fā)患者并不少見。該病呈慢性經(jīng)過，臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢。我國兒童AD患者病情嚴(yán)重度大多為輕度（74.6%），其次為中度（23.96%），重度較少（1.44%）［6］。根據(jù)在不同年齡段的表現(xiàn)，分為嬰兒期（出生至2歲）、兒童期（> 2 ~ 12歲）、青少年與成人期（> 12 ~ 60歲）和老年期（> 60歲）四個階段。嬰兒期：皮損多分布于兩頰、額部和頭皮，皮疹以急性濕疹表現(xiàn)為主，后逐漸蔓延至四肢伸側(cè)；兒童期：多由嬰兒期演變而來，也可不經(jīng)過嬰兒期而發(fā)生，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變；青少年與成人期：皮損與兒童期類似，也以亞急性和慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣；老年期是近幾年來逐漸被重視的一個特殊類型，男性多于女性，皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)，甚至出現(xiàn)紅皮病［23］。根據(jù)實驗室檢查特征和皮膚炎癥模式，可將AD分為若干類型：①根據(jù)總IgE水平和是否有特異性IgE，分為內(nèi)源型和外源型，內(nèi)源型指血清總IgE水平正常（＜200 KU/L），無特應(yīng)性疾病史，缺乏過敏原特異性IgE；外源型指以高水平IgE為特征，有個人或家族性的特應(yīng)性疾病史及食物和/或吸入性過敏原特異性IgE水平增高［24］；②根據(jù)皮膚炎癥模式，分為以Th2、Th22、Th17和Th1為主，或者幾種混合的炎癥模式，如兒童期AD以Th2型炎癥為主，而成人期AD則以Th2/Th22型混合炎癥為主，亞裔以Th2/Th17混合炎癥為主［25］。AD患者有一些有助于疾病診斷的特征性表現(xiàn)，包括皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、手足部皮炎/濕疹、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皺褶處濕疹、眶周黑暈、白色糠疹、出汗時瘙癢、對羊毛敏感、過度蟲咬反應(yīng)、白色劃痕等。部分患者可同時有其他過敏性疾病，如過敏性哮喘、過敏性鼻結(jié)膜炎等。我國研究數(shù)據(jù)顯示，16.7%的AD患者同時患有哮喘，33.7%同時患有過敏性鼻結(jié)膜炎，這些皮膚以外過敏性疾病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增長［26］。此外，由于長期慢性炎癥反應(yīng)，慢性病程患者合并發(fā)生精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎性腸病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心血管疾病和淋巴瘤風(fēng)險明顯增高［27-29］。三、AD的診斷如果患者表現(xiàn)為濕疹樣皮損，應(yīng)當(dāng)懷疑有AD的可能，需詳細(xì)詢問病史、家族史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進(jìn)行診斷。必要時進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、血清總IgE、過敏原特異性IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白及斑貼試驗等檢測。AD是一種異質(zhì)性疾病，表現(xiàn)多種多樣，診斷需要一定標(biāo)準(zhǔn)。目前國外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)［30］和Williams標(biāo)準(zhǔn)（主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢；次要標(biāo)準(zhǔn)：① 屈側(cè)受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；② 哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應(yīng)性疾病史）；③ 近年來全身皮膚干燥史；④ 有屈側(cè)濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側(cè)濕疹）；⑤2歲前發(fā)?。ㄟm用于 > 4歲患者）。確定診斷：主要標(biāo)準(zhǔn) + 3條或3條以上次要標(biāo)準(zhǔn)）［31］。我國學(xué)者康克非［32］、張建中等［33］和姚志榮等［7，34］也提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)。張建中等［33］提出的中國AD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過6個月的對稱性濕疹；②特應(yīng)性個人史和/或家族史（包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等）；③血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性（過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性）。符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷AD。此標(biāo)準(zhǔn)在診斷青少年和成人AD方面敏感性高于Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)和Williams標(biāo)準(zhǔn)。姚志榮等［34］提出的中國兒童AD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①瘙癢；②典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）或不典型的形態(tài)和部位同時伴發(fā)干皮癥；③慢性或慢性復(fù)發(fā)性病程。同時具備以上3條即可診斷AD。典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）包括兒童面部和肢端受累；非典型的形態(tài)和部位包括：①典型的濕疹樣皮疹，發(fā)生在非屈側(cè)部位（頭皮皮炎、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、外陰濕疹、錢幣狀濕疹、指尖濕疹、非特異性手部或足部皮炎/特應(yīng)性冬季足、甲或甲周濕疹和身體其他部位的濕疹樣皮疹）；②非典型濕疹樣皮疹，單純糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、癢疹、汗皰疹、丘疹性苔蘚樣變異。此標(biāo)準(zhǔn)的敏感性也高于Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)和Williams標(biāo)準(zhǔn)。Williams標(biāo)準(zhǔn)在過去數(shù)年中應(yīng)用較廣。張氏標(biāo)準(zhǔn)推薦用于成人/青少年AD的診斷，姚氏標(biāo)準(zhǔn)推薦用于兒童AD的診斷。AD有典型表現(xiàn)者診斷并不困難，但臨床上有部分患者臨床表現(xiàn)不典型，勿輕易排除AD的診斷，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查和問診，必要時進(jìn)行長期隨訪。AD的鑒別診斷包括脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病、疥瘡、副銀屑病、嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、Netherton綜合征、高IgE綜合征、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、Wiskott-Aldrick綜合征、AD樣移植物抗宿主病（GVHD）等。AD嚴(yán)重度的評價方法較多，常用的有AD評分（SCORAD）、濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評分（EASI）、研究者整體評分法（IGA）、瘙癢程度視覺模擬尺評分（VAS）等。根據(jù)SCORAD評分，將病情分為輕度（SCORAD：0 ~ 24分）、中度（SCORAD：25 ~ 50分）、重度（SCORAD：> 50分）。疾病嚴(yán)重度評估可作為制定治療方案的依據(jù)。四、治療與管理治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，減少或減輕合并癥，提高患者的生活質(zhì)量。正規(guī)和良好的治療及疾病管理可使AD癥狀完全消退或顯著改善，患者可享受正常生活。（一）疾病管理與患者教育 由于本病是慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長期治療，應(yīng)建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，通過對疾病全程管理獲得最佳療效?；颊呓逃种匾?，醫(yī)生應(yīng)向患者和家屬說明本病的性質(zhì)、臨床特點和注意事項。同時應(yīng)與患者及家屬詳細(xì)分析尋找其發(fā)病病因和誘發(fā)加重因素（包括非特異性誘發(fā)因素，以及特異性過敏原誘發(fā)因素等），告知其回避策略。應(yīng)對患者的病史、病程、皮損面積和嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合評估，確定治療方案，力爭在短期內(nèi)控制疾病。醫(yī)生還應(yīng)向患者解釋藥物使用的方法，可期望療效和可能的不良反應(yīng)等。在隨訪過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案，并通過維持治療，盡可能長期控制癥狀，減少復(fù)發(fā)［35］。（二）基礎(chǔ)治療1. 洗?。汉侠淼南丛〔粌H可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴溫度在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴時間5 ~ 10 min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（約為6）［36］。如皮損有感染傾向，可在盆浴時加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉浴）以抑制細(xì)菌活性，有助于病情緩解［37］。洗浴頻度以每日或隔日1次為宜。2. 恢復(fù)和保持皮膚屏障功能：外用保濕潤膚劑是AD的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能［38-40］。保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度［41］。建議患者選用合適自己的保濕潤膚劑［42］，建議足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤膚劑。建議兒童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g［43］。 3. 改善環(huán)境：避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時清除汗液對皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18 ℃ ~ 22 ℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。4. 食物干預(yù)：據(jù)研究，5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅果、貝殼類和魚；青少年和成人食物過敏少見，個別人有花粉相關(guān)食物過敏，如樺樹花粉相關(guān)的食物如蘋果、芹菜、胡蘿卜和榛果。如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4 ~ 6周，觀察皮疹改善情況［44］，如患者既往無嚴(yán)重過敏反應(yīng)史，必要時進(jìn)行食物激發(fā)試驗。除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過度避食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。5. 避免接觸過敏：變態(tài)反應(yīng)性接觸性過敏反應(yīng)在AD患者中常見，發(fā)生率約6% ~ 60%，常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議AD患者盡可能避免接觸上述致敏物［45］。（三）外用藥物治療1. 外用糖皮質(zhì)激素（topical corticosteroids，TCS）：TCS是AD的一線療法。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效控制炎癥，減輕癥狀。TCS強(qiáng)度一般可分為四級（超強(qiáng)效：0.1%氟輕松乳膏、0.05%氯倍他索乳膏；強(qiáng)效：0.05%鹵米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.25%去羥米松軟膏劑及乳膏；中效：0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氫化可的松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏；弱效：氫化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏/軟膏）［46］，初治時應(yīng)選用足夠強(qiáng)度的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過渡到中弱效TCS或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（topical calcineurin inhibitors，TCI）。面頸部及皺褶部位推薦短期使用中弱效TCS。肥厚性皮損可選用封包療法［47］。急性期泛發(fā)性嚴(yán)重或者頑固皮損推薦短期（通常3 d，時間不超過14 d）濕包治療，可快速有效控制癥狀，該療法特別適用于不宜系統(tǒng)用藥的兒童患者［48-49］，但要注意長期大面積使用TCS可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)。中重度或易復(fù)發(fā)AD患者皮損控制后，應(yīng)過渡到長期“主動維持治療”（proactive treatment），即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或TCI，配合全身外用保濕潤膚劑，能有效減少復(fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量［50-51］。有不少患者過于擔(dān)心外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，常常心存顧慮，甚至拒絕使用，醫(yī)生要耐心解釋正規(guī)使用藥物的安全性、用藥量、用藥方法、用藥頻度、療程、如何調(diào)整藥物等，消除患者顧慮，提高治療的依從性。 2. 外用TCI：此類藥物是治療AD重要的抗炎藥物，推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門外生殖器部位控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動維持治療減少復(fù)發(fā)［52］。1%吡美莫司乳膏多用于輕中度AD［53］，0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏用于中重度AD。TCI長期使用不會引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，大部分患者可隨用藥時間延長而逐步消失；部分患者（特別是急性期時）不能耐受藥物刺激反應(yīng)，建議先用TCS控制急性癥狀后，轉(zhuǎn)換為TCI維持治療［54］。 3. 其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對AD也有效；生理氯化鈉溶液及其他濕敷藥物對于AD急性期的滲出有較好療效；外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏已在美國獲批治療2歲及以上輕度至中度AD［55］。（四）系統(tǒng)治療1. 口服抗組胺藥物：用于AD瘙癢的輔助治療，特別是對于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，必要時可以加倍劑量治療；對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代或第二代抗組胺藥，考慮到第一代抗組胺藥對睡眠質(zhì)量（快速動眼期延遲并減少）及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的影響，不推薦長期使用第一代抗組胺藥，特別是兒童［56］。2. 免疫抑制劑：適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，使用時間多需6個月以上。應(yīng)用免疫抑制劑時必須注意適應(yīng)證和禁忌證，并且應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)［57］。環(huán)孢素應(yīng)用最多，起始劑量3 ~ 5 mgkg-1d-1，分2次口服，控制病情后漸減量至最小劑量維持（0.5 ~ 1 mgkg-1d-1），療程建議不超過2年；也可嘗試環(huán)孢素間斷治療方法［58］。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓和腎功能，有條件可檢測環(huán)孢素血藥濃度，用藥期間建議不要同時進(jìn)行光療。甲氨蝶呤每周10 ~ 15 mg，可頓服，也可分2次服用。用藥前應(yīng)詢問肝病史及飲酒史等。硫唑嘌呤每日50 ~ 100 mg，可先從小劑量開始，用藥前需進(jìn)行巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶（TPMT）基因分型檢測，期間嚴(yán)密監(jiān)測血象，若有血紅蛋白和白細(xì)胞減少，應(yīng)立即停藥。3. 系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類藥物。對病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用，2014版美國AD治療指南推薦用藥劑量為0.5 ~ 1.0 mgkg-1d-1［59］?？紤]到我國的實際用藥情況，推薦劑量0.5 mgkg-1d-1（以甲潑尼松龍計），病情好轉(zhuǎn)后及時減量停藥，對于較頑固病例，可先用糖皮質(zhì)激素治療，之后逐漸過渡到免疫抑制劑或紫外線療法。應(yīng)避免長期應(yīng)用，以防止或減少不良反應(yīng)的發(fā)生［57］。4. 生物制劑：Dupilumab是白細(xì)胞介素4（IL-4）/13受體α鏈的全人源單克隆抗體，可阻斷IL-4和IL-13的生物學(xué)作用，對成人中重度AD具有良好療效，已在歐美國家上市。用法為首次600 mg皮下注射，之后每2周300 mg皮下注射，4 ~ 6周起效，配合外用藥物及保濕劑可用于長期維持治療，部分患者用藥后可發(fā)生結(jié)膜炎［57］。5. Janus激酶抑制劑：Janus激酶（Janus kinase，JAK）抑制劑可以阻斷多種參與免疫應(yīng)答和炎癥因子信號傳遞?？诜途植客庥肑AK抑制劑均顯示了良好的療效。Baricitinib可抑制JAK1和JAK2，口服4 mg/d加外用糖皮質(zhì)激素16周治療成人中重度AD，其EASI50應(yīng)答率為61%［60］。Upadacitinib為選擇性JAK1抑制劑，對成人中重度AD也顯示出較好療效；托法替尼（tofacitinib，選擇性JAK1和JAK3抑制劑）軟膏每天2次外用治療輕中度AD，用藥4周后73%的患者皮損清除或幾乎清除［61］。6. 其他：在我國，硫代硫酸鈉、復(fù)方甘草酸苷針劑用于急性發(fā)作期控制癥狀，但需要高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證據(jù)。（五）紫外線療法紫外線是治療AD的有效方法，適用于中重度成人AD患者慢性期、苔蘚化皮損，控制瘙癢癥狀及維持治療。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中大劑量UVA1治療，配合外用糖皮質(zhì)激素及保濕劑。NB-UVB不推薦用于急性發(fā)作期治療，而UVA1可用于急性期控制癥狀［62］。光療后應(yīng)注意使用保濕潤膚劑。12歲以下兒童應(yīng)避免使用全身紫外線療法，日光暴露加重癥狀的AD患者不建議紫外線治療，紫外線治療不宜與外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合。（六）瘙癢的治療瘙癢是AD的最主要癥狀，可引起睡眠障礙甚至身心問題，影響患者生活質(zhì)量，同時“瘙癢-搔抓”惡性循環(huán)可能誘發(fā)加重AD，控制瘙癢癥狀是AD治療的主要目的之一。潤膚劑、抗組胺藥、外用抗炎藥物、系統(tǒng)性抗炎藥、生物制劑、光療等對于瘙癢都有良好療效。對于慢性頑固性瘙癢（尤其夜間劇烈瘙癢）如上述治療控制欠佳者，可嘗試米氮平、普瑞巴林、帕羅西汀、納曲酮等系統(tǒng)止癢藥治療，但要注意其不良反應(yīng)［57，63］。（七）抗微生物治療1. 抗細(xì)菌治療：AD皮損存在金黃色葡萄球菌定植增加，TCS、TCI及0.005%漂白粉浴可減少金黃色葡萄球菌的定植率，只有在有明顯感染征象時短期系統(tǒng)或外用抗生素治療，系統(tǒng)性抗生素可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇青霉素類或第一代頭孢類抗生素，療程一般1 ~ 2周；外用抗菌藥物也以1 ~ 2周為宜，時間過長可能導(dǎo)致耐藥和過敏的發(fā)生。2. 抗病毒治療：AD患者容易發(fā)生嚴(yán)重病毒性皮膚感染，發(fā)生皰疹性濕疹時應(yīng)積極給予系統(tǒng)抗病毒治療如阿昔洛韋、伐昔洛韋等。3. 抗真菌治療：一種“頭頸部”AD亞型或抗馬拉色菌IgE陽性患者，馬拉色菌可能參與其發(fā)病，外用或系統(tǒng)使用唑類抗真菌藥可能有效［64］。（八）過敏原特異性免疫治療盡管證據(jù)級別不高和研究的異質(zhì)性較強(qiáng)，仍有較多的研究證實，塵螨過敏原特異性免疫治療可有效改善病情，降低疾病嚴(yán)重度和減少復(fù)發(fā)次數(shù)，降低患者發(fā)生氣道過敏的風(fēng)險，尤其是對塵螨過敏且病情嚴(yán)重的AD患者［65-66］。建議治療周期大于3年。（九）中醫(yī)中藥應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行辨證施治。在中醫(yī)中藥治療中也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。（十）AD的階梯治療基礎(chǔ)治療：健康教育，使用保濕潤膚劑，尋找并避免或回避誘發(fā)因素（非特異因素、過敏原回避等）。輕度患者：根據(jù)皮損及部位選擇TCS/TCI對癥治療，必要時口服抗組胺藥治療合并過敏癥（蕁麻疹、過敏性鼻炎）或止癢；對癥抗感染治療。中度患者：根據(jù)皮損及部位選擇TCS/TCI控制癥狀，必要時濕包治療控制急性癥狀；TCS/TCI主動維持治療，NB-UVB或UVA1治療。重度患者：住院治療，系統(tǒng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯，短期用糖皮質(zhì)激素（控制急性嚴(yán)重頑固性皮損），Dupilumab，UVA1或NB-UVB治療。2020年07月04日3035
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劉萍主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 在皮膚科門診中，慢性濕疹一直以來都是最常見且最令人困擾的一類疾病，無論是對患者還是對醫(yī)生，反復(fù)發(fā)作的頑固性瘙癢性“濕疹”無疑成為了影響患者生活質(zhì)量的元兇。濕疹與“皮炎”同義，是指由多種內(nèi)外因素相互作用引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)，皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點。而在這些慢性的頑固“濕疹”患者中，有相當(dāng)一部分患者從嚴(yán)格意義上來講，都應(yīng)該被診斷為“特應(yīng)性皮炎”。特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis, AD）是一種慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)，是一種與體質(zhì)相關(guān)的特殊類型的濕疹。除皮膚表現(xiàn)外，AD患者常常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他過敏性疾病，可伴有血清總IgE、外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高以及過敏原檢查陽性等。因此，我們認(rèn)為AD不僅僅是一種皮膚疾病，更是一種全身性的系統(tǒng)性疾病，不容忽視，盡早診斷及時治療都是必不可少的。 一、正確認(rèn)識AD 很多患者會問，AD為什么不能“除根”？可以這么理解，AD屬于慢性病，與個人體質(zhì)、遺傳以及免疫狀態(tài)等多種因素相關(guān)，生活中一些過敏物質(zhì)的刺激可能會誘發(fā)或加重皮炎，因此可能會反復(fù)發(fā)作。盡管不能“除根”，但這類疾病通過醫(yī)生的正確指導(dǎo)和合理治療大多都能得到非常好的控制。那么，既然遷延不愈，AD會傳染給他人或者遺傳給子女嗎？毋庸置疑的是，AD不是傳染病，是不會傳染給他人或者被他人傳染的。但有一定的遺傳傾向，子女中可能會有個別人有過敏體質(zhì)，不過比例低，無需過分焦慮，遵從醫(yī)囑控制即可。二、AD的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn) AD的典型表現(xiàn)有皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。典型的AD可以分為三個階段，分別是嬰兒期、兒童期以及青少年與成人期。有些患者從嬰兒期開始起病，但多數(shù)在2年內(nèi)逐漸緩解，少數(shù)可持續(xù)至兒童期甚至成人期，但也有相當(dāng)一部分患者是成人期開始起病，也稱為晚發(fā)型或成人AD。除了以上的基本臨床表現(xiàn)外，AD還有一些其他的特征性表現(xiàn)，有助于我們臨床識別及診斷，如屈側(cè)皮炎、魚鱗病、耳周皸裂、手足皮炎、眼瞼皮炎、毛周角化、白色劃痕癥、唇炎、乳頭濕疹、眶下褶痕等。 關(guān)于AD的診斷，以往有很多診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中Williams標(biāo)準(zhǔn)是中國AD指南推薦使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近年來北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科張建中教授團(tuán)隊通過臨床研究提出了成人和青少年AD診斷的“中國標(biāo)準(zhǔn)”，該標(biāo)準(zhǔn)包括三條：1.病程＞6個月的對稱性濕疹；2.特應(yīng)性個人史和/或家族史；3.血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原陽性（過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性），第1條加上第2條或第3條即可診斷，該標(biāo)準(zhǔn)使得AD的診斷更加簡便且具有客觀性。 三、AD患者日常護(hù)理“高招”衣著方面，盡量穿著純棉、寬松、透氣性好的衣物，尤其是貼身衣物應(yīng)避免羊毛、化纖、金屬等容易過敏的材質(zhì)，而且應(yīng)注意勤洗，保持衣物的干爽。飲食方面，可以采取“試探性”飲食方式，從單一種類蛋白質(zhì)開始測試（如一頓飯只吃牛肉，另一頓飯只吃魚或蝦，其他蔬菜類可以豐富一些），每種特定的食物觀察1-2天，如無反應(yīng)，證明你對這種食物不過敏，有2-3周就基本能了解自己對哪種食物應(yīng)嚴(yán)格忌口了。生活、工作環(huán)境方面，應(yīng)注意盡量不要養(yǎng)貓、狗、禽類等動物以及花草植物，也要避免使用地毯、羽絨被等可能潛在過敏原的生活用品?？纱骺谡謥砀綦x環(huán)境中的塵螨、花粉、特殊氣味、動物皮毛等過敏源，防曬霜可以較好地隔絕紫外線輻照，此外，經(jīng)常打掃房間保持環(huán)境清潔也是非常必要的。正確洗澡對AD患者來說至關(guān)重要，應(yīng)注意洗澡次數(shù)不宜過多，每日或隔日一次均可，洗澡時宜溫水，避免使用過熱的水和堿性、刺激性過強(qiáng)的沐浴用品清洗，用力搓洗更應(yīng)嚴(yán)格禁忌。此外，浴后潤膚以及日常潤膚都是不可或缺的，必須堅持潤膚劑的長期使用。建立良好的生活習(xí)慣同樣重要，AD患者應(yīng)學(xué)會自我調(diào)節(jié)、放松心情及適當(dāng)減壓，保證充足的睡眠。另外，平?？梢远噙M(jìn)行體育鍛煉，如慢跑、游泳、瑜伽等，在不引起過敏的前提下外出旅游也是不錯的減壓方式。四、AD患者治療誤區(qū)外用激素到底能不能用？經(jīng)常聽到患者問我，激素有很多副作用，我都不敢用了，怎么辦？其實，無論是中國的指南，還是歐美的指南，外用激素都是AD治療的一線用藥，皮膚吸收量很少，只是用藥量的約1%左右，幾乎都在皮膚發(fā)揮作用，極少進(jìn)入血液，因此完全不必過分擔(dān)心其副作用，可以放心地用藥。另外，有一類新型的免疫調(diào)節(jié)劑如他克莫司、吡美莫司等也有抗炎作用，但沒有激素的副作用，也是特應(yīng)性皮炎患者長期治療的優(yōu)選藥物。很多患者自己用藥有改善就停藥了，或者不來復(fù)診了，那么AD的治療是不是可以自己減藥或停藥？需要多長時間復(fù)診？我們認(rèn)為，特應(yīng)性皮炎的治療是一個長期慢性的過程，必須堅持用藥，且用藥過程中應(yīng)按時復(fù)診，并遵醫(yī)囑加減藥量，切不可自行減藥或停藥，以免造成病情反彈。一般來講，患者需要2-3周左右來醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)診，由醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)治療。2020年06月21日4604
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎，發(fā)作的時候，患者通常會感受到劇烈的瘙癢，我們一般都建議患者此時不要搔抓患處。雖然目前特征性皮炎的發(fā)病機(jī)制還尚未完全闡明，但是，搔抓很可能是一種重要的誘發(fā)和加重因素。 首先，搔抓可會造成皮損長期不愈。搔抓時候會刺激角質(zhì)形成細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子，這些因子可參與免疫反應(yīng)。炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的一些細(xì)胞因子又可作為瘙癢介質(zhì)，誘發(fā)或者加重瘙癢，造成惡性循環(huán)。 其次，搔抓易造成感染。搔抓會造成皮膚屏障受損，易被微生物感染，尤其是金黃色葡萄球菌。有研究表明，特征性皮炎患者皮膚表面的微生物定值和感染率均高于正常人。 最后，搔抓造成的機(jī)械損壞除了破壞皮膚屏障，還可促使角質(zhì)細(xì)胞釋放細(xì)胞內(nèi)抗原，誘發(fā)免疫反應(yīng)，加重炎癥反應(yīng)，使皮損加重。臨床研究中有部分患者在沒有接觸外界過敏原的情況下，仍然產(chǎn)生了自身免疫性反應(yīng)，可能和搔抓有一定的關(guān)系。2020年06月04日1540
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 特應(yīng)性皮炎（AD）亦稱特應(yīng)性濕疹，在嬰兒期常等同于嬰兒濕疹。這是一種常見的慢性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，好發(fā)于兒童，亦可累及成人。AD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，由多種易感基因、宿主環(huán)境、感染因子、皮膚屏障功能缺陷和免疫反應(yīng)之間的相互作用所調(diào)控。AD治療的目的是減輕瘙癢和皮損，控制疾病發(fā)作，防止病情加重并將治療風(fēng)險降至最低，治療重點包括防護(hù)、保濕和外用藥物。1.日常防護(hù) 皮膚清潔：AD患者汗液、皮脂和金黃色葡萄球菌等定植菌可能黏附于體表并加重皮損。因此，保持皮膚清潔對維持皮膚生理功能非常重要。單純的清水沐浴對皮膚清潔作用可能較弱，建議適當(dāng)使用溫和或無肥皂清潔劑洗浴，必要時對皮膚進(jìn)行充分的沖洗，以去除殘留的清潔劑。下列情況下應(yīng)積極使用清潔用品：油性皮膚或脂溢性皮膚患者、每天使用軟膏的部位及反復(fù)皮膚感染的部位，目的是避免加重因素。使用38℃~40℃左右溫水，避免熱水，皮膚溫度≥42℃時會引起瘙癢。在沐浴后需要在皮膚濕潤狀態(tài)時，及時使用保濕霜。 飲食：主流觀點認(rèn)為母乳喂養(yǎng)嬰兒至少四個月可能對孩子有保護(hù)作用，通常不建議早期盲目停止哺乳。對于不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可使用部分或深度水解的配方奶粉。食物過敏在特應(yīng)性皮炎中的重要性存有爭議。識別食物過敏原可能很困難，如果懷疑食物過敏，可記錄下患者攝入的每種食物以及任何反應(yīng)作為后續(xù)分析。沒有證實某種食物會引發(fā)或加重AD之前，不建議盲目忌口。總體來看，忌口在治療AD中作用比較有限，并且可能出現(xiàn)潛在的生長和發(fā)育障礙相關(guān)營養(yǎng)問題?？赡茉蚴茿D為多因素疾病，忌口僅為藥物治療的輔助，無法完全緩解病情。此外，孕婦或哺乳期母親忌口可能對預(yù)防兒童AD的發(fā)生沒有幫助。2.保濕 皮膚保濕是AD患者整體治療的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可降低病情嚴(yán)重程度、緩解瘙癢、減少發(fā)作，并減少對外用糖皮質(zhì)激素的用量。 一般來說，保濕霜比較黏稠（倒拿容器不容易流出）的效果更好，可更好地改善和避免皮膚干燥。不太建議使用稀薄的乳液，因為它們的水分含量高，蒸發(fā)速度快。有時候，蒸發(fā)作用可能加重干燥并觸發(fā)AD。因此，軟膏和乳劑（霜）的劑型更優(yōu)于乳液。 為了有效保持皮膚水分，每日應(yīng)外用保濕霜2次或以上，并在洗浴或清潔皮膚后及時補(bǔ)涂，補(bǔ)涂前皮膚上的水分不一定要完全擦干。保濕霜可能需要大范圍甚至全身涂抹，包括看起來正常的部位。特別建議沐浴后及時使用保濕霜，因為沐浴后水分易從皮膚表面滲出、蒸發(fā)，導(dǎo)致皮膚干燥。此外還建議每日長期使用保濕產(chǎn)品，甚至在皮炎緩解后也建議堅持使用，能夠鞏固病情。 在保濕霜的使用上，建議避免不同產(chǎn)品混合使用，這可能引起新的問題，如皮膚敏感。無論選擇何種制劑，都應(yīng)盡可能不含香味物質(zhì)。也不必追求有特殊添加物質(zhì)（如神經(jīng)酰胺）的產(chǎn)品，因為其效果并不一定優(yōu)于其他保濕產(chǎn)品。 3.外用藥物 除濕止癢液或康復(fù)新液：局部涂抹，對輕度患者有效。藥液濕敷（濕裹）有助于舒緩皮膚、減輕瘙癢、減少發(fā)紅、去除痂屑，并限制外界與皮膚接觸。應(yīng)用方法為：用適量藥液濕潤紗布置于患處，再用干燥的外層覆蓋，每隔數(shù)小時更換一次。 激素：外用糖皮質(zhì)激素是AD治療的的一線藥物，實際臨床工作中有部分患者、家屬或者醫(yī)生對此類藥物過度擔(dān)憂和謹(jǐn)慎，出現(xiàn)“激素恐懼癥”?！凹に乜謶职Y”可能導(dǎo)致治療不當(dāng)，其他藥物或產(chǎn)品使用增加，在我國更為突出的一個問題是不愿意規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素，轉(zhuǎn)而濫用無藥物批號、違規(guī)添加藥物的各種“皮膚神藥”。 糖皮質(zhì)激素根據(jù)強(qiáng)度歸為四種等級，即弱效、中效、強(qiáng)效和超強(qiáng)效。兒童通常不需要強(qiáng)效-超強(qiáng)效藥物。面部、頸部和皮膚皺褶建議盡量選擇弱效激素。輕度患者，建議選擇弱效糖皮質(zhì)激素每日1~2次，同時聯(lián)用保濕劑。中度患者，建議使用中至強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，控制后改為較弱效制劑直至皮損消退。對于頻繁發(fā)作、且對局部治療有反應(yīng)的中重度AD患者，建議進(jìn)行主動維持治療，即對既往受累皮膚區(qū)域外用糖皮質(zhì)激素，每周2次，周六周日各1次，可持續(xù)用藥長達(dá)16周。 外用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、膨脹紋、局灶性多毛、痤瘡樣或玫瑰痤瘡樣皮疹。取決于激素的效價、使用時間、皮膚炎癥程度/范圍和患者年齡。面部、頸部及皮膚皺褶處使用糖皮質(zhì)激素后發(fā)生萎縮的風(fēng)險較高，故應(yīng)避免外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，或者必要時短期（5~7日）外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素后改為較弱效制劑。 【我受造奇妙可畏】人體太復(fù)雜了，一點微小的改變，就會造成很大的困擾。 為健康的身體感謝造物主上帝，以感恩的心度過每一天。2020年06月03日1330
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