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石益海主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是胰管結(jié)石？胰管結(jié)石你聽說過嗎？或許你知道腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膽囊結(jié)石......但說起胰管結(jié)石，相信多數(shù)人都會(huì)一臉茫然。顧名思義，胰管結(jié)石，就是胰管里面的結(jié)石。隨著我國飲食生活習(xí)慣的改變，慢性胰腺炎患者越來越多。我國發(fā)病率約為8/10萬人。胰管結(jié)石是慢性胰腺炎是最常見并發(fā)癥之一，胰管結(jié)石梗阻導(dǎo)致胰管高壓和胰液流出不暢，導(dǎo)致患者胰腺炎反復(fù)發(fā)作，包括頑固性上腹痛、腹瀉、甚至誘發(fā)胰腺癌等，必須及時(shí)治療。胰管結(jié)石是怎么來的？俗話說：萬事有因。胰管結(jié)石與酗酒、慢性胰腺炎、膽管結(jié)石或膽道感染、遺傳因素、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、蛋白質(zhì)缺乏等因素相關(guān)，其中酗酒最為常見。長期大量飲酒、慢性胰腺炎等可導(dǎo)致胰石蛋白減少，胰液中碳酸鈣結(jié)晶沉淀，形成胰管結(jié)石。胰管結(jié)石怎么治療？胰管結(jié)石的治療方法取決于結(jié)石的分布和大小，胰管狹窄或擴(kuò)張情況，以及有無合并其他胰腺組織病變。既往主要以傳統(tǒng)外科手術(shù)治療胰管結(jié)石，有費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。目前經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石是胰管結(jié)石微創(chuàng)治療的首選治療方法。主要治療方法有經(jīng)十二指腸鏡胰管括約肌切開取石、胰管擴(kuò)張、胰管支架置入、內(nèi)鏡下胰管取石等。自從ERCP技術(shù)出現(xiàn)后，僅通過一根胃鏡就可取出膽管內(nèi)的結(jié)石，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者耐受性好。ESWL聯(lián)合ERCP治療胰管結(jié)石安全、有效目前針對(duì)陰性結(jié)石或直徑小于5mm的結(jié)石，首選應(yīng)用ERCP治療。但是，對(duì)于體積較大和復(fù)雜的胰管結(jié)石（胰管狹窄、結(jié)石嵌頓等等），ERCP取石往往失敗。2018版歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)推薦：主胰管內(nèi)大于5mm的陽性胰頭/體部的結(jié)石，選擇體外震波碎石（ESWL）治療。根據(jù)結(jié)石情況不同，每位患者需接受1個(gè)或數(shù)個(gè)震波療程。我國最早開展胰管結(jié)石ESWL治療是上海市長海醫(yī)院消化內(nèi)科，經(jīng)過對(duì)于6000余例胰管結(jié)石患者的治療，發(fā)現(xiàn)ESWL聯(lián)合ERCP治療胰管結(jié)石安全、有效，可作為胰管結(jié)石的一線治療手段，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。ESWL操作是在X線透視下定位后，設(shè)置碎石參數(shù)，頻率為120次/分，能量等級(jí)6級(jí)（16KV）,單次碎石不超過5000次。對(duì)經(jīng)ESWL充分碎石后未自發(fā)排出結(jié)石的胰管結(jié)石患者，可行ERCP治療。公利醫(yī)院消化內(nèi)科：精準(zhǔn)治療胰管結(jié)石公利醫(yī)院消化內(nèi)科是集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的浦東新區(qū)首家“院士專家工作站”、高峰學(xué)科、重點(diǎn)?？?、重點(diǎn)亞?？疲ㄒ饶懡Y(jié)石?？疲?、特色專病、醫(yī)院品牌學(xué)科，是浦東新區(qū)消化系統(tǒng)疾病?？坡?lián)盟牽頭單位。2018年，在浦東新區(qū)及海軍軍醫(yī)大學(xué)的大力支持下，同長海醫(yī)院消化科李兆申院士團(tuán)隊(duì)合作，申報(bào)并成功獲批浦東新區(qū)高峰學(xué)科建設(shè)，雙方深度融合，成立公利醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)部、上海市胰腺疾病研究所（浦東分部）。公利醫(yī)院消化內(nèi)科在浦東新區(qū)率先開展了胰管結(jié)石的ESWL治療，目前已開展200余例。10%～20%的胰管結(jié)石為難治性結(jié)石，體積大、數(shù)量多、硬度高，靠單純的ERCP不能完全取出，部分患者只能接受姑息性的支架治療或者外科手術(shù)，ESWL可以較好的解決這個(gè)問題：借助于造影劑，使結(jié)石顯影，X線下定位后再行碎石治療。若碎石后，結(jié)石清除效果差，可行ERCP治療。在胰管結(jié)石治療方面，我們積極開展了大量工作，具有全市先進(jìn)的診治技術(shù)。本亞專科研究領(lǐng)域和技術(shù)攻關(guān)方向在區(qū)域相關(guān)專業(yè)范圍內(nèi)具有鮮明特色和較強(qiáng)的解決疑難、復(fù)雜、危重病能力，能解決胰管結(jié)石患者的診治問題，本亞專科臨床收治的病例數(shù)、治療效果處于區(qū)域內(nèi)同級(jí)醫(yī)院領(lǐng)先水平，歡迎廣大患者來我院就診治療。2020年12月20日
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